See, that’s what the app is perfect for. Уретрит у подростков


Без названия — Уретрит у подростков. Эпидемиология,...

Острый и хронический уретрит. Большое клиническое и эпидемиологическое значение имеет разделение уретритов на специфические (гонорея, трихомоноз и др.) и на неспецифические. Больные со специфическими уретритами нуждаются в проведении эпидемиологических мероприятий, диспансеризации, а иногда даже в принудительном лечении [52-54]. Это происходит потому, что дети и подростки, особенно старшего возраста, так огорчены и напуганы случившимся, что сознательно скрывают истинную причину происхождения острого уретрита от врача, выпячивая на первое место симптомы «острого цистита», связанного с возможным переохлаждением.

Уретриты неполового происхождения могут быть инфекционными (гематогенный путь инфицирования при ОРВИ, тонзиллите, пневмонии и т.д.), травматическими (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, введение инородных тел при мастурбации), аллергическими вследствие обменных нарушений (фосфатурии, уратурии, гиперкальциурии, оксалурии) и др. Крайне редко у детей инфекционные уретриты неполового происхождения могут передаваться через предметы личной гигиены, инфицированное белье [30,35,76].

^ Острый уретрит у детей обоих полов характеризуется значительными местными воспалительными изменениями. У мальчиков - гиперемия и отечность уретры, как правило, распространяется на кожу головки полового члена, а также крайнюю плоть, на головке полового члена могут образоваться эрозии. Из уретры, при ее наружном массаже, свободно вытекают гнойные выделения желтовато-зеленого цвета, оставляя пятна на белье. У девочек прослеживается картина вульвита и вестибюлита. У обоих полов резко выражены боли и жжение по ходу уретры, усиливающиеся с началом мочеиспускания. Общее состояние, как правило, не страдает. Температура тела нормальная. Даже без лечения клинические проявления острого уретрита постепенно уменьшаются, ослабевают субъективные нарушения, и уретрит спустя 2-3 недели становится малосимптомным, а в дальнейшем может перейти в хроническую форму [53,54].

Следует особо отметить, что уретрит у мальчиков по сравнению со взрослыми протекает менее остро, а его осложнения (простатит, везикулит, куперит, каликулит) клинически менее выражены и встречаются реже. Это связано с тем, что предстательная железа и семенные пузырьки ребенка до периода полового созревания слабо развиты, а железистый аппарат уретры также недоразвит.

У девочек, как правило, причины, приведшие к уретриту, вовлекают в процесс сразу или последовательно несколько органов, т.е. развиваются многоочаговые поражения: бартолинит, вестибюлит, цервицит, эндометрит, цистит, пиелонефрит [53].

Однако все вышеуказанные осложнения уретрита могут быть самостоятельными заболеваниями и вызвать острое или хроническое воспаление уретры. Поэтому в большинстве случаев обследование и лечение должно быть комплексным с учетом этиопатогенеза заболевания и его осложнений [1].

^ Острый и хронический цистит – наиболее частые проявления ИМП у детей [3,7,12,43]. Цистит редко встречается у новорожденных и грудных детей. Основной пик заболеваемости приходится на возраст от 4 до 13 лет. Острый не осложненный цистит у девочек диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету уретры вследствие особенностей ее строения, а также особенностями крово- и лимфообращением между мочевым пузырем и половыми органами. Часто ИМП в виде острого цистита диагностируется вскоре после нарушений гигиены или острой инфекции в половой сфере у девочек. Начало заболевания часто связано с переохлаждением или возникает в качестве осложнения инфекции другой локализации: ОРВИ, отит, гайморит, стоматит, тонзиллит и т.д. Острый цистит характеризуется частым и болезненным мочеиспусканием, болями или дискомфортом в наружных половых органах и внизу живота, иногда симптомами интоксикации. Нередко ухудшается сон, дети становятся вялыми, малоподвижными. Дети вынуждены мочиться каждые 20-30 минут, их беспокоят резкие боли и выделения 1-2 капель крови в конце мочеиспускания. Внешне моча может быть мутной вследствие наличия в ней бактерий, слизи, слущеного эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, имеет неприятный запах. Пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Симптомы интоксикации пропорциональны возрасту: чем меньше возраст, тем они очевиднее [35,43,84].

^ Хронический цистит у детей следует всегда относится к осложненной ИМП [47]. Особенностью хронического цистита у детей является его изолированность даже при значительной давности заболевания, склонности к рецидивирующему течению, преобладание общеклинической симптоматики [5,47]. Многочисленными исследованиями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет значительную устойчивость к инфекциям и поэтому для возникновения цистита необходимы предрасполагающие факторы, основными из которых являются аномалии и заболевания уретры и мочевого пузыря, затрудняющие нормальный акт мочеиспускания и полное опорожнение мочевого пузыря, нарушения кровообращения стенки мочевого пузыря [1,70,75]. Хронический цистит в сочетании с наиболее частой аномалией мочеточника – ПМР, способствует инфицированию почек и может привести к развитию рефлюкс-нефропатии [50,65,73,86]. Поэтому во всех случаях рецидивирования хронического цистита показано полное урологическое обследование. Начинать его следует с малоинвазивных методов: записи ритма спонтанных мочеиспусканий, УЗИ мочевого пузыря и верхних мочевых путей с определением остаточной мочи, проведения урофлоуметрии. При необходимости исследование дополняется микционной цистографией, уретроцистоскопией, калибровкой уретры, цистометрией и др. [28,66,67,87,88].

^ Острый пиелонефрит. Клинические проявления острого пиелонефрита зависят от возраста и пола ребенка, пути проникновения инфекции, общего состояния организма и, главное, от имеющихся заболеваний верхних и нижних мочевых путей, степени вирулентности бактерий [16,48,85].

^ Острый пиелонефрит характеризуется преобладанием симптомов общего инфекционного заболевания, к которому в последующем присоединяются и местные признаки. У детей до 3 лет заболевание развивается бурно: постоянная или интермиттирующая лихорадка сочетается с нарастающей интоксикацией [16,70,83]. Из-за этого очень быстро присоединяются признаки поражения центральной нервной системы – затемненное сознание, судороги, менингиальные симптомы. На высоте клинических проявлений заболевания у большинства детей отмечаются также расстройства деятельности желудочно – кишечного тракта: отсутствие аппетита вплоть до отказа от приема пищи, тошнота, рвота, понос. Это приводит к быстрой дегидратации организма, нарастают признаки эксикоза: западает родничок у грудных детей, заостряются черты лица, снижается тургор кожи [8,82].

Несмотря на высокую температуру, кожа и видимые слизистые бледные. Могут быть проявления миалгии и арталгии, отдышка. Локальная симптоматика представлена постоянными, ноющими болями в поясничной области и/или животе, которые усиливаются при пальпации живота и/или почек или поколачивании по поясничной области. Расстройства мочеиспускания в виде поллакиурии и болезненных позывов наблюдается в случаях, когда острый пиелонефрит протекает на фоне острого или обострения хронического цистита. Суточный диурез обычно в течение первых 2-3 дней снижается. Повышение артериального давления не характерно [4,41]. У детей старшего возраста острый пиелонефрит клинически проявляется и протекает так же, как и у взрослых больных.

При переходе острого пиелонефрита из стадии серозного воспаления в гнойную (апостематозный пиелонефрит, карбункул или абсцесс почки, некротический паппилит), или, когда такой переход при недостаточном или не правильном лечении намечается, клиническая картина становится еще тяжелее. Развитие инфекционного воспаления наиболее быстро протекает на фоне нарушенной уродинамики – полном или не полном блоке оттока мочи из почек или забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря в чашечно – лоханочную систему почки при ПМР [8,28,42,74]. Температура повышается до фебрильных цифр или становится гектической. Это сопровождается проливными холодными потами и потрясающим ознобом. Больных беспокоит резкая общая слабость, головные и мышечные боли, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Прогрессивно усиливаются, а потом становятся постоянными боли в поясничной области, что связано с нарушением уро- и гемодинамики. Симптом поколачивания лучше не вызывать, поскольку даже при поверхностной пальпации области почек отмечается резкая болезненность, напряженность мышц. У многих детей наблюдается отечность мягких тканей в области позвоночно – реберного угла на стороне поражения. У новорожденных и детей раннего возраста наличие болей в пояснице и животе сопровождается общим беспокойством, вскрикиванием во сне, не прекращающимся плачем ребенка. Учитывая вышеизложенную клиническую картину заболевания, возможны диагностические ошибки: нередко вместо ИМП устанавливается диагноз острой кишечной инфекции, менингита или респираторной инфекции с преобладанием неврологической симптоматики. Запаздывание с установлением истинного диагноза может привести к серьезным осложнениям [14,51]. В связи со сложностью проведения дифференциальной диагностики между острым серозным и острым гнойным пиелонефритом, возможными тяжелыми осложнениями, все дети с острым пиелонефритом, температурой выше 38о и интоксикационным синдромом должны быть госпитализированы для динамического наблюдения детского уролога. Среди 261 ребенка (54 в возрасте до 1-го года), госпитализированных [74] в детское урологическое отделение в течение 3-х лет с острым или обострением хронического пиелонефрита, обструктивный пиелонефрит установлен у 93,1%, а гнойные формы – у 14,9% детей. Из 39 детей с гнойным пиелонефритом апостематозный пиелонефрит выявлен у 29, карбункул почки – у 3, абсцесс почки – у 2, пионефроз – у 5 детей.

^ Хронический пиелонефрит у большинства детей является следствием перенесенного острого пиелонефрита [12,13,41]. Клинические проявления хронического пиелонефрита напрямую зависят от фазы его течения: фаза активного, фаза латентного воспаления и клинико – лабораторной ремиссии. Бессимптомное течение наблюдается в фазах клинико – лабораторной ремиссии и латентной. При обострении хронического пиелонефрита степень выраженности основных синдромов (интоксикационный, болевой, расстройства мочеиспускания, мочевой, водно – электролитных нарушений) и общая клиническая картина напоминают манифестацию острого не осложненного или острого осложненного пиелонефрита. Наиболее непредсказуемо латентное течение пиелонефрита: отсутствие клинических проявлений не вызывает чувства тревоги не только у пациентов и их родителей, но и у врачей, в связи с чем не проводится патогенетически обоснованное лечение. А это прямой путь к развитию необратимых изменений в почках – нефросклерозу, что проявляется артериальной гипертензией, клиническими и лабораторными признаками хронической почечной недостаточности (ХПН).

^ Асимптоматическая бактериурия. По сводным данным в период новорожденности распространенность АБУ по сравнению с ИМП (0,14%) встречается чаще и наблюдается от 1% у доношенных до 3% у недоношенных [41]. В этом возрастном периоде заболевание чаще встречается у мальчиков; в последующих возрастных группах преобладают девочки. Обследовав 10289 детей из школьной популяции (49,3 % - девочки; 50,7%-мальчики) в возрасте 6-14 лет, было установлено, что распространенность АБУ среди девочек составила 0,67 %, а среди мальчиков – 0,08 % [80]. У 79 % детей с АБУ выявлена E.coli. По сводным данным распространенность АБУ среди дошкольников составляет 1 %, а среди детей школьного возраста, включая подростков, она встречается у 1,2–1,8 % девочек и 0,03 % мальчиков [34]. Нефрогенная гипертензия и почечная недостаточность не характерны [33,89]. Одна из причин этого – меньшая вирулентность штаммов E.coli у детей с АБУ. Р-фимбриальный фактор выявлен соответственно у 80%, 30% и 20% обследованных детей с пиелонефритом, циститом и АБУ [45]. При появлении неблагоприятных факторов в детском организме у 20-30 % детей с АБУ формируется ИМП, а при урологическом исследовании у них нередко выявляются аномалии обструктивного характера или ПМР.

Учитывая вышеуказанную распространенность АБУ, особенно в популяции девочек, в литературе постоянно обсуждается вопрос о целесообразности скринингового урологического исследования детских популяций для выявления детей с АБУ и о необходимости проведения им курсов профилактического антибактериального лечения. В настоящее время большинство исследователей и практикующих врачей на оба вопроса отвечают отрицательно [29,33,89]. Проведение скрининговых исследований с этой целью связано с большими финансовыми и трудовыми затратами. Поэтому ввести их в ранг повсеместных и обязательных в настоящее время не представляется возможным, так же, как не проводятся популяционные исследования у детей для раннего выявления мочекаменной болезни, ранних стадий ХПН, пиелонефрита и др. Курсы профилактического антибактериального лечения также не рекомендуются, так как доказано, что частота перехода АБУ в ИМП у детей получавших такие курсы, аналогична частоте в группах детей, где такое лечение не проводилось [29,89]. Считается, что только определенные группы детей нуждаются в скрининговых исследованиях: это дети из группы риска по бактериурии и заболеваниям почек [31]. Многие исследователи считают, что АБУ представляет бессимптомную фазу пиелонефрита, а происхождение бактерий носит эндогенный характер [90]. Основным резервуаром эндогенной микрофлоры является кишечник. При недостаточной активности иммунной системы ребенка и при стечении целого ряда неблагоприятных факторов (расстройства функции желудочно-кишечного тракта, дисбиоз кишечника при длительном применении антибиотиков, нарушение личной гигиены и т.д.) формируется ИМП. Для уменьшения риска возникновения ИМП дети с АБУ должны активно наблюдаться урологами и педиатрами с целью своевременного установления диагноза и проведения обоснованного лечения. Для профилактики перехода АБУ в ИМП можно применять немедикаментозные способы: повышенную водную нагрузку, частое и полное опорожнение мочевого пузыря, общеукрепляющие мероприятия, коррекцию запоров и строгое соблюдение правил личной гигиены.

Исходы.

У 60-80 % детей после первичного эпизода ИМП в последующем наблюдаются рецидивы [12,16,17,47]. Обследовали 262 ребенка в возрасте до 1 года с первым эпизодом ИМП [20]. В течение 3 лет рецидив отмечен у 35% мальчиков и 32% девочек. Причем у 86 из них первый эпизод рецидива выявлен в первые 6 месяцев, а наиболее часто это наблюдалось у детей с ПМР 3-5 степени. Считается, что дети этого возраста после первого эпизода острой ИМП нуждаются в активном динамическим наблюдении, лечении. Дети с ПМР 4-5- степени должны получать активное, в том числе хирургическое лечение.

Инфекции нижних мочевых путей в большинстве случаев (если нет ПМР) носят изолированный характер и не приводят к нефросклерозу [31,47]. Осложненный хронический пиелонефрит может привести к одно или двустороннему сморщиванию почек, нефрогенной гипертензии и ХПН, что нередко приводит к снижению качества жизни и ранней инвалидизации [21, 22,87,91]. Наблюдали 324 ребенка с нефрогенной гипертензией [23]. У 29 из них отмечено злокачественное течение артериальной гипертензии (крайне высокие для детей показатели систолического и диастолического артериального давления, прогрессирование ХПН, сердечная декомпенсация, снижение зрения, энцефалопатия). Из них 14 детей в последующем наряду с гипотензивной терапией лечились программным гемодиализом, а 7 детям после соответствующей подготовки (в т.ч. билатеральная нефрэктомия у 2 детей) выполнена пересадка почки. Морфологической основой этих осложнений у большинства детей были диспластические и нефросклеротические изменения почечной ткани, связанные с врожденным недоразвитием, обструктивными уропатиями и хроническим пиелонефритом.

В связи с тем, что у 30-50% детей с ИМП выявляется ПМР, вышеуказанные осложнения наиболее полно изучены у этих детей [36,86,92].

При многолетнем изучении катамнеза ПМР у детей одностороннее сморщивание почек выявлено у 85,1% детей, двухсторонний нефросклероз – у 4,2% , артериальная гипертензия – у 8,5%, ХПН – у 2,2%. Доказано также, что кратковременный катамнез при ПМР (до 3-х лет) малоинформативен в отношении отдаленных исходов заболевания [92]. Даже после успешной хирургической ликвидации ПМР у отдельных детей остается опасность развития вышеуказанных осложнений за счет сформировавшейся на период операции труднодиагностируемой рефлюкс–нефропатии [24,87]. Ранняя верификация диагноза рефлюкс–нефропатии и контроль за эволюцией нефросклеротических изменений в почках возможны и при правильно организованном лечении позволяют добиться существенного улучшения результатов [28,65].

Более часто ПМР приводит к развитию ХПН в грудном и раннем детском возрасте, а степень тяжести течения хронического пиелонефрита и вероятность появления ХПН зависти от степени врожденного недоразвития почечной паренхимы и от степени рефлюкса. I и II степени ПМР с возрастом обычно исчезают или уменьшаются, тогда как III-V степени в случае неэффективного консервативного и/или хирургического лечения дают наибольшее количество тяжелых осложнений [73].

Установлена также зависимость тяжести сформировавшихся осложнений от генеза развития ПМР. Минимальные проявления сморщивания почек и, следовательно, наилучшие результаты по сохранению функции почек в отдаленном периоде через 15 лет получены у тех подростков и взрослых больных, у которых причиной возникновения ПМР в детском возрасте был воспалительный процесс в мочевом пузыре [91,92]. Наибольшее количество осложнений выявлено у пациентов с ПМР вследствие неврогенного мочевого пузыря с синдромом задержки мочи или инфравезикальной обструкцией, так как у этих больных поражаются обе почки, а ликвидировать полностью причину, приведшую к ПМР, не всегда удается. Интермиттирующая и терминальная стадии ХПН у детей с заболеваниями почек и мочеточников встречается в 3 раза реже – у 5,2%, чем у детей с заболеваниями мочевого пузыря и уретры – у 17,8% [22]. Оценив результаты резекции клапанов задней уретры у 116 мальчиков (в среднем через 10,3 года), у 35 установлено нарушение функции почек. Даже среди 23 мальчиков с полным восстановлением уродинамики признаки ХПН выявлены у 4 [93]. В тоже время, если у ребенка с неврогенным мочевым пузырем с синдромом хронической задержки мочи диагноз установлен вовремя (до возникновения осложнения в виде ИМП, и была налажена стерильная систематическая катетеризация мочевого пузыря), вероятность развития нефросклероза и ХПН мала. Ретроспективно оценены в течение 6,6 лет результаты лечебной постоянной катетеризации мочевого пузыря у 207 детей и взрослых с хронической задержкой мочи. По данным динамической нефросцинтиграфии доказано, что если нет ПМР, то даже при наличии АБУ признаки нефросклероза наблюдаются редко [33].

Профилактика. С целью профилактики осложнений ИПМ семейным врачам и/или участковым педиатрам среди наблюдаемых детей необходимо выделять группы риска по ИМП, особенно у новорожденных и грудных детей и при необходимости консультировать таких детей у детского уролога и нефролога. В эту группу должны быть включены все дети с пренатально установленными обструктивными уропатиями, с наследственной предрасположенностью к ИМП, задержкой роста и гипертензией, недоношенные, дети с множественными стигмами дисэмбриогенеза, часто болеющие, дети с наличием очагов хронической инфекции вне системы мочевыведения (гайморит, вульвовагинит, пневмония и др.), дети с сахарным диабетом. Такие дети должны немедленно обследоваться уже при первом выявлении ИМП или развитии инфекционного заболевания других систем организма (ОРВИ, пневмония, сепсис, острая кишечная инфекция и др.). В спектр диагностических процедур обязательно включать оценку струи мочи (диаметр, прерывистость, учащение или урежение ритма спонтанных мочеиспусканий), рутинный осмотр ребенка с исследованием гениталий и обязательным измерением артериального давления. Изменения в анализах мочи, даже умеренное нарушение функции почек и повышение артериального давления, как правило, говорит о морфофункциональных изменениях в почках.

При установлении диагноза неосложненной ИМП лечение проводит педиатр или нефролог. Больные с обструктивными уропатиями или неврогенной дисфункцией мочевого пузыря должны направляться на консультацию и получать лечение под наблюдением уролога. При тяжелом септическом состоянии новорожденного или ребенка грудного возраста, когда сбор мочи существенно затруднен, для идентификации диагноза ИМП должна быть применена катетеризация мочевого пузыря стерильным катетером или надлобковая пункция мочевого пузыря [32,59].

Заключение. Клинические проявления ИМП у детей характеризуется полиморфизмом. Нередко эти заболевания приобретают хронический характер с тенденцией к рецидивирующему течению. Кроме обязательного участия инфекции, в формировании и прогрессировании заболевания участвует целый ряд неблагоприятных и предрасполагающих факторов. Диагноз ИМП не может использоваться при наличии его клинических проявлений в течение длительного времени. При повторении эпизода ИМП дети нуждаются в полном урологическом исследовании для выбора программы комплексного этиопатогенетического лечения.

В количественном отношении большая часть случаев осложненного пиелонефрита развивается у новорожденных и грудных детей. Клинические проявления острого пиелонефрита в этом возрасте мало специфичные, а заболевание практически всегда приводит к существенным морфофункциональным повреждениям почек [40,42,82]. В связи с этим все дети в возрасте до 3 лет уже при первом эпизоде ИМП нуждаются в проведении урологического обследования [8,59,61,94].

В связи с тем, что в обследовании и установлении диагноза, а также в процессе лечения принимают участие врачи разных специальностей (детские урологи, неонатологи, педиатры, нефрологи, врачи лучевой диагностики, физиотерапевты и др.) необходимо четкое соблюдение преемственности между специалистами.

Такой подход предотвращает хронизацию ИМП, развитие нефросклероза и ХПН.

Литература

1. Лопаткин И.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. - М.: Медицина, 1986. – 494 с.2. Савченко Н.Е., Юшко Е.И., Апцешко А.Д. и др. Этиопатогенетическая структура воспалительных заболеваний мочевыводящей системы у детей по данным детского урологического отделения 4-й городской клинической больницы г.Минска // 5 конф. Бел. ассоц. урологов (БАУ) «Инфекция в урологии», 4 ежегод. бел.-пол. симп. урологов, 2 школа-семинар Евр. ассоц. урологов (ЕАУ) в Беларуси: Тез. докл. – Минск, 2001. – С. 120-122.3. Kobylinska-Babiej J., Dyduch A. Wady ukladu moczowego wdzieci z poradni dzieciecych w Lubinie // Wiad Lek. - 2003.- Vol. 56, № 1-2.- P. 10 – 13.4. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: Руководство для врачей. – Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1982. – 528 с.5. Папаян А.В., Савенкова Н.Д., Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей. – СПб: Сотис, 1997. – 720 с.6. Nademi Z., Clark J., Richards C.G. et al. The causes of fever in children attending hospital in the North of England.- J. Infect.- 2001.- Vol. 43, № 4. - P. 221-225.7. Raz R. Urinary tract infections in children - present and future // Harefuah. - 2003 .- Vol. 142, № 4.- P. 269 – 271.8. Зыкова Л.С., Тухватуллина Э.М., Мотыженкова О.В., Любимова О.К. Особенности пиелонефрита у детей грудного возраста // Рос. педиатр. журн. - 2003. - № 2. - С. 8-10.9. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы // Нефрология и диализ. - 2001. - № 2. - С. 218-222.10. Летифов Г.М., Хорунжей Г.В., Беловолова Р.А. и др. К патогенезу пиелонефрита у детей // Педиатрия. – 1997.- № 3. – С. 39-43.11. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10 пересмотр/ВОЗ.- М.: Медицина, 1995. - Т. 1, ч. 2. - 633 с.12. Логвинова И.И. Факторы риска возникновения и хронизации болезней мочевой системы у детей: Автореф. дис… д-ра. мед. наук: 14.00.40. - М., 1990. – 44 с.13. Craig J.C. Urinary tract infection: new perspectives on a common disease//Curr. Opin. Infect. Dis. - 2001. - Vol. 14, № 3.- P. 309-313.14. Govan D.E., Lark D.L. Urinary tract infection in neonates and infants//Urological surgery in neonates and young infants./ King L.R. – Philadelphia etc.: Saunders, 1988.- P. 300-345. 15. Kumar R.K. Urinary tract infections in children. Tips for a family physician//Aust. Fam. Physician.- 2001. - Vol. 30, № 6.- P. 551 – 555.16. Вербицкий В.И., Чугунова О.Л., Яковлева С.В. и др. Особенности течения, клиники, диагностики и лечения некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей раннего возраста//Педиатрия. - 2002. - № 2. – С. 4-9.17. Bakker E., van Gool J., van Sprundel M. et al. Risk factors for recurrent urinary tract infection in 4,332 Belgian schoolchildren aged between 10 and 14 years // Eur. J. Pediatr.. – 2004. – Vol. 163, № 4-5. – P. 234-238.18. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infectons: incidence, morbility and economic costs. Am. J. Med. – 2002. – Vol. 113, N 8. – Supl. 1A. – P. 5-13.19. Hanson S., Martinell J., Stokland E., Jodal U. The natural history of bacteriuria in childhood//Infect. Dis. Clin. NorthAm. - 1997. - Vol. 11, № 3. - P. 499-512.20. Nuutinen M; Uhari M Recurrence and follow-up after urinary tract infection under the age of 1 year // Pediatr. Nephrol.- 2001. Vol. 16, № 1. – P. 69-72.21. Алферов С.М. Диагностика латентной стадии хронической почечной недостаточности у детей с врожденными обструктивными уропатиями на этапе оперативного лечения: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.40 – М., 1988. – 23 с.22. Гуджабидзе Д.Б. Хроническая почечная недостаточность при урологических заболеваниях у детей: Автореф. дис… докт. мед. наук: 14.00.40.- М., 1987. -34 с.23. Юшко Е.И. Злокачественное течение нефрогенной гипертензии у детей//1 конгр. педиатров-нефрологов России: Лекции, тез. докл.- СПб., 1996.- С. 250-251.24. Snow BW. Risk of urinary tract infections in adults surgically treated for vesicoureteral reflux in childhood // J. Urol.- 2002.- Vol. 168, №2.-P.708.25. Гусейнов Э.Я. Реконструктивно-пластические операции при обструктивных и рефлюксирующих уропатиях у детей: Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.40.- М., 2001.- 51 с.26. Савченко Н.Е., Юшко Е.И., Скобеюс И.А. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения обструктивного мегауретера у детей // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. “Проблемы детской хирургии нового века“.- Гродно, 2001. - С. 195-198.27. Daigle F., Harel J., Fairbrother J.M., Lebel P. Expression and detection of pap-, sfa-, and afa-encoded fimbrial adhesin systems among uropathogenic Escherichia coli // Can. J. Microbiol. 1994 – Vol. 40, № 4. - P. 286-291.28. Jong T.P. Treatment of the neonatal and infant megaureter in reflux, obstruction and complex congenital anomalies//Acta. Urol. Belg. - 1997. - Vol. 65, № 2. - P. 45-47.29. Meiland R., Geerlings S.E., Hoes A.W., Hoepelman I.M. Asymptomatic bacteriuria; management choices in different patient groups // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 2002. Vol. 146, № 14. - P. 659-662.30. Малаховский Е.Ю., Савинич Е.В., Макарец Б.Г., Педанова Е.А. О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекции мочевыводящих путей у детей // Педиатрия. – 1998. - № 3. - С. 100-104.31. Bensman A. Should children with asymptomatic bacteriuria (ABU) undergo imaging studies of the urinary tract // Pediatr. Nephrol.- 2002.- Vol. 17, № 1. - P. 76– 77.32. Liao J.C. Churchill BM. Pediatric urine testing//Pediatr. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 48, № 6.- P. 1425 – 1440.33. Ottolini M.C., Shaer C.M., Rushton H.G. et al. Relationship of asymptomatic bacteriuria and renal scarring in children with neuropathic bladders who are practicing clean intermittent catheterization // J. Pediatr. - 1995. - Vol. 127, № 3.- P. 368-372.34. Zelicovic I., Adelman R.D., Nancarrow P.A. Инфекция мочевыводящих путей у детей: новейшие исследования. Педиатрия. – 1993. - № 1.– С. 62-71.35. Панченко Е.Л. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей// Педиатрия. - 1998. - № 3. - С. 106-108.36. Jantunen M.E., Siitonen A., Ala-Houhala M. et al. Predictive factors associated with significant urinary tract abnormalities in infants with pyelonephritis//Pediatr. Infect. Dis. J. – 2001.- Vol 20, № 6. - P. 597-601.37. Stapleton F.B. Imaging studies for childhood urinary infections // N. Engl. J. Med. – 2003. - Vol. 348, № 3.- P. 251 – 252.38. Yoshida J., Tsuchiya M., Tatsuma N. Murakami M. Mass screening for early detection of congenital kidney and urinary tract abnormalities in infancy//Pediatr. Int. – 2003. Vol. 45, № 1.- P. 142 – 149.39. Purcell K., Fergie J. Concurrent serious bacterial infections in 2396 infants and children hospitalized with respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections // Arch. Pediatr. Adolesc. Med.- 2002.- Vol. 156, № 4.- P. 322-324.40. Schlager T.A., Whittam T.S., Hendley J.O. et al. Variation in frequency of the virulence-factor gene in Escherichia coli clones colonizing the stools and urinary tracts of healthy prepubertal girls // J. Infect. Dis.- 2003.- Vol. 188, № 7.- P. 1059-1064.41. Adelman R.D. Contemporary issues in nephrology - Ed. B.M. Tune, S.A. Mendiza, B.M. Brencner, J.A. Stein.-New York, 1984 - P. 155-190.42. Cascio S., Chertin B., Yoneda A.et al. Acute renal damage in infants after first urinary tract infection // Pediatr. Nephrol.- 2002.- Vol. 17, № 1.- P. 503 – 505.43. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б. Острый цистит у детей: клиника, диагностика, лечение // Лечащий врач. – 2003. - № 7. – С. 63-69.44. Riccabona M. Urinary tract infections in children // Curr. Opin. Urol. – 2003. - Vol. 13, № 1.- P. 59 – 62.45. Smyslowska A., Kozlowski J., Zielinska E., Bodalski J. Urinary tract infections in children under three years of age. Pol. Mercuriusz Lek. – 2003 – Vol. 82, N 4. P. 319-321.46. Nguyen H., Weir M. Urinary tract infection as a possible marker for teenage sex: Comment // South. Med. J.- 2002. - Vol. 95, № 8.- P. 867 – 869.47. Савинич Е.В. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей (структура, клиника, диагностика). Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.40.- Красноярск, 1998. – 23 с.48. Захарова И.Н. Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальных заболеваний почек у детей: Автореф. дис… д-ра. мед. наук: 14.00.40.- М., 2001. - 39 с.49. Казанская И.В. Патогенетические механизмы пиелонефрита при пороках развития почек и мочевых путей у детей и принципы его дифференцированного консервативного и хирургического лечения: Автореф. дис… д-ра мед. наук.- М., 1987. – 44 с.50. Лопаткин И.А., Пугачев А.Г., Москалева Н.Г. Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. – М.: Медицина, 2004. – 136 с.51. Cortes D., Lee K., Thorup J.M. Renal and urinary tract abnormalities in small children // Ugeskr Laeger.- 1999.- Vol.161, № 2.- P.147- 150.52. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем, у детей: клинические аспекты, диагностика и лечение // Лечащий врач. – 2004. - № 5. – С. 22-26.53. Коколина В.Н. Гинекология детского возраста. – М: Медпрактика, 2003. – 268 с.54. Лузан Н.В. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем (концепция профилактики и организационная модель): Автореф. дис… д-ра мед. наук: 14.00.33. – Новосибирск, 2001. – 43 с.55. Хаммершлаг М.Р. Заболевания, передаваемые половым путем, у детей, подвергшихся сексуальному насилию. Медицинские и правовые аспект// Инфекции, передаваемые половым путем. – 1999. - № 3. – С. 4-11.56. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г., Малкоч А.В. Половая инфекция у детей // Лечащий врач - 2005.- № 7. – С. 22-26.57. Наумова В.И., Сенцова Т.Б. Роль фимбриальных адгезинов и продукция некоторых ферментов E.Coli в развитии пиелонефрита у детей // Вопр. охраны материнства и детства. – 1991 - № 9. – С. 54-59.58. Bingen E. Escherichia coli virulence factors in pediatric urinary tract infections// Arc. Pediatr. - 1998. - Vol. 5, suppl. 3. - Р. 279-281.59. Hoberman A.; Wald E.R.; Reynolds E.A. et al. Pyuria and bacteriuria in urine speciments obtained by catheter from young children with fever // J. Pediatr. - 1994. – Vol. 124, № 4.- P. 513-519.60. Currie M.L., Mitz L., Raasch C.S. Greenbaum L.A. Follow-up urine cultures and fever in children with urinary tract infection // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. – 2003. – Vol. 157, № 12. – P. 1237-1240.61. Siegel R.S., Siegel B., Sokoloff B.Z. et.al. Urinary infection in infants and preschool children. Five-year follow up // Am. J. Dis. Child. – 1980. – Vol. 134, № 4.- P. 369-372. 62. Marin Gabriel M.A., de las Heras Ibarra S., Bergon Sendin E. et al. Respiratory infection due to Chlamydia trachomatis in infants. Clinical presentation and outcome in 18 patients //An. Pediatr. 2004. - Vol. 60, № 4. - P. 349-353.63. Белостоцкий В.М., Видута О.Д., Длин В.В. Частота выявления хламидийной и микоплазменной инфекций у детей с различными нефропатиями // 1 конгр. педиатров-нефрологов России: (Лекции, тез. докл.). – СПб., 1996.- С. 261-262.64. Лупан И.Н., Минина Г.П., Шмелева Н.И. и др. Роль хламидийной инфекции в развитии пиелонефрита у детей.//1 конгр. педиатров-нефрологов России: Лекции, тез. докл. - СПб., 1996. - С. 291.65. Зоркин С.Н. Механизмы формирования структурно-функциональных изменений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: Автореф. дис… д-ра. мед. наук: 14.00.40. - М., 1996. – 40 с.66. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. – М.: Терра, 2001. – 96 с.67. Державин В.М., Казанская Н.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей. – Л.: Медицина. Ленингр. отд.-ние, 1984. – 224 с.68. Gbadegesin R.A., Cotton S.A., Coupes B.M. er al. Plasma and urinary soluble adhesion molecule expression is increased during first documented acute pyelonephritis // Arch. Dis. Child.- 2002 – Vol. 86, № 3. – P. 218-221.69. Kunin C.M., Evans C., Bartholomew D., Bates D.G. The antimicrobial defense mechanism of the female urethra: a reassessments // J. Urol. – 2002. - Vol. 168, № 2.- P. 413-419.70. Wald E.R. Evaluating urine cultures in young infants. – Pediatr. Infect. Dis. J.. – 2004.- Vol. 23, № 4.- P. 376-377.71. Blanco M., Blanco J.E., Alonso M.P., Blanco J. Virulence factors and O groups of Escherichia coli isolates from patients with acute pyelonephritis, cystitis and asymptomatic bacteriuria//Eur. J. Epidemiol. – 1996.- Vol. 12, № 2.- Р. 191-198.72. Аничкова И.В. Особенности течения пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте: Автореф. дис…канд. мед. наук: 14.00.09 – СПб., 1997. – 18 с.73. Sweeney B., Cascio S., Velayudham M., Puri P. Reflux nephropathy in infancy: a comparison of infants presenting with and without urinary tract infection // J. Urol.- 2001. - Vol. 166, № 2.- P. 648-650.74. Юшко Е.И. Неотложное хирургическое лечение обструктивных уропатий у детей // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. “Проблемы детской хирургии нового века“ - Гродно, 2001. - С. 191-195.75. Obara K., Komeyama T., Mizusawa T. et al. The consequence after introduction of clean intermittent catheterization (CIC) in children with neurogenic bladder dysfunction secondary to spina bifida–the comparison of patients with and without upper urinary tract dilation at the time CIC was introduced // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi.- 2003. Vol. 94, № 7. – P. 664-670.76. Mazzola B.L., von Vigier R.O., Marchand S. et аl. Behavioral and functional abnormalities linked with recurrent urinary tract infections in girls//J. Nephrol. – 2003. - Vol. 16, № 1.- P. 133– 138.77. Stauffer C.M., an der Weg B., Donadini R. et. al. Family history and behavioral abnormalities in girls with recurrent urinary tract infections: a controlled study// J. Urol.- 2004.- Vol. 171, № 4.- P. 1663 – 1665.78. Hiraoka M., Tsukahara H., Ohshima Y.,Mayumi M. Meatus tightly covered by the prepuce is associated with urinary infection // Pediatr. Int. – 2002. – Vol. 44, № 6. - P. 658-662.79. Updegrove K.K. An evidence-based approach to male circumcision: what do we know? // J. Midwifery Women’s Health. - 2001. - Vol. 46, № 6. - P. 415-422.80. Yayli G., Yaman H., Demirdal T. Asymptomatic bacteriuria rates schoolchildren: results from a rural city in Turkey. – J. Trop. Pediatr. – 2003. - Vol. 49, № 4. - p. 228-230.81. Harel L., Strausbergr R., Jackson S. et al. Influence of circumcision technique on frequency of urinary tract infection in neonates // Pediatr. Infect. Dis. J.- 2002. – Vol. 21, № 9. – P. 879-880.82. Прокопенко Ю. Д. Диагностика первичного гнойного пиелонефрита у детей// Дет. хирургия. - 2004. - № 3. - С. 19-22.83. Юшко Е.И., Скобеюс И.А., Апцешко А.Д. и др. Факторы, влияющие на выбор лечения первичного обструктивного мегауретера (ПОМУ) у новорожденных и детей грудного возраста // Материалы Пленума правл. Рос. об-ва урологов.- Тюмень, 2005. - С. 202-203.84. Cochat P., Marquet L. Infections urinaires de l'enfant. Leucocyturie // Rev. Prat. - 2003.- Vol. 53, № 5.- P. 571- 575.85. Wald E.R. Urinary tract infections in infants and children: a comprehensive overview// Curr. Opin. Pediatr. – 2004. - Vol. 16, № 1.- P. 85 – 88.86. Ольхова Е.Б., Крылова Е.М. Современные методы диагностики рефлюкс-нефропатии у детей // Педиатрия. – 2001. - № 6. – С. 94-99.87. Ческис А.Л., Севергига Э.С., Леонова Л.В. и др. Рефлюкс – нефропатия до и в отдаленные сроки после оперативной коррекции пузырно-почечного рефлюкса у детей // Педиатрия. – 1994. - № 6. – С. 39-43.88. Schewe J., Brands F.H., Pannek J. Voiding dysfunction in children: role of urodynamic studies // Urol. Int. – 2002. - Vol. 69, № 4.- P. 297 –301.89. Caramia G., Fanos V. Asymptomatic bacteriuria // Pediatr. Med.Chir. – 2002. - Vol. 24, № 2.- Р. 117-118.90. Халиуллина С. В. Асимптоматическая бактериурия у детей с кишечным дисбиозом: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.09 – Казань. - 2003. - 21 с. 91. Москалев И.Н. Эволюция функции почек у взрослых, оперированных в детстве по поводу обструктивных уропатий (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.40 - М., 2001. – 36 с.92. Мамаева М.А. Катамнез пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.00.40. - СПБ, 1996. – 22 с.93. Ghanem M.A., Wolffenbuttel K.P., De Vylder A., Nijman R.J. Long-term bladder dysfunction and renal function in boys with posterior urethral valves based on urodynamic findings// J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 6.- P. 2409-2412.94. Hoberman A., Charron M., Hickey R.W. et al. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young childre // N. Engl. J. Med. – 2003. - Vol. 348, № 3.- P. 195-202.

Источник: UroBel.UroWeb.ru

Источник: do.gendocs.ru

muckhameanne.tumblr.com

Уретрит

Уретрит представляет собой патологический процесс воспалительного характера, затрагивающий слизистую мочеиспускательного канала. На сегодняшний день уретрит является одним из широко распространённых урологических заболеваний, которому в одинаковой степени подвержены как девочки, так и мальчики.

Причины развития уретрита

Уретриты имеют инфекционный и неинфекционный генез.

Возбудителями инфекционных уретритов являются специфические и неспецифические бактериальные агенты, среди которых важное место в развитии данной патологии у детей занимают стрептококки, стафилококки и кишечная палочка.

У девочек инфекционный уретрит чаще всего связан с невылеченным вульвовагинитом, при котором недостаточно тщательно проводились гигиенические мероприятия. Также вторичный инфекционный уретрит может развиваться в результате различных бактериальных процессов, поражающих другие органы и системы при снижении защитных сил организма.

Неинфекционный уретрит развивается вследствие травматического повреждения мочеиспускательного канала в результате прохождения песка или почечного камня, после проведения таких медицинских манипуляций, как катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия. Кроме того, неинфекционный уретрит может развиваться на фоне застойных явлений в органах малого таза, выраженном сужении мочевыводящего канала и вследствие аллергических реакций.

Нельзя не отметить, что у детей неинфекционный уретрит в большинстве случаев осложняется вторичным инфекционным процессом, так как достаточно быстро снижается местный иммунитет.

Симптомы уретрита

Уретрит чаще всего проявляется местными симптомами, только у ослабленных детей на фоне уретрита может происходить нарушение общего состояния. Основными симптомами уретрита любой этиологии являются: ощущение жжения, рези или боли при мочеиспускании. Чаще всего данный симптом наблюдается в начале выделения мочи из уретры.

Патологические выделения из мочеиспускательного канала отмечаются при инфекционном уретрите чаще всего в утренние часы. Они обильные, имеют слизистый или слизисто-гнойный характер, зеленоватое окрашивание и неприятный запах.

У мальчиков симптомы уретрита более выражены и появляются достаточно рано, у девочек уретрит может протекать бессимптомно. Это определяется, прежде всего, особенностями строения данного анатомического образования.

Все уретриты по срокам развития подразделяют на свежие и хронические. Свежие уретриты – это воспалительные процессы, которые длятся не более двух месяцев. Они по характеру протекания патологического процесса классифицируются как острые, подострые и вялотекущие.

Хронический процесс протекает более двух месяцев и носит вялотекущий характер. Наиболее частыми осложнениями при уретрите у мальчиков являются эпидидимит и орхит, а у девочек цистит и вульвовагинит.

Лечение уретрита

Несмотря на то, что клинические симптомы уретрита имеют тенденцию со временем угасать, при данном инфекционном процессе элиминации возбудителя из организма без должного лечения не происходит. У мальчиков возбудитель «оседает» в семенных пузырьках и предстательной железе, а у девочек – в малых железах преддверия влагалища и бартолиновых железах.

При переохлаждении, перегрузках и стрессах, когда местный иммунитет снижается, заболевание может напомнить о себе более выраженными симптомами и вовлечением в патологический процесс указанных выше органов. Именно поэтому комплексное лечение уретрита необходимо проводить у детей любого возраста.

Главные задачи, которые следует решить во время лечения уретрита – устранить инфекционный агент (первичный или вторичный) и восстановить целостность стенки мочеиспускательного канала. Устранить инфекционный агент удаётся посредством грамотно подобранной антибиотикотерапии. Определённая роль в лечении уретрита отводится витаминам и иммуномодуляторам, позволяющим восстановить местный иммунитет.

Вы можете посмотреть комментарии или написать свой.

kotikit.ru

Уретрит у детей (детский), симптомы и лечение

Опубликовано: 20 дек 2013, 13:01

Уретрит у детейУретрит у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. По своей сути, это заболевание является воспалением стенки уретры или самого мочеиспускательного канала. Для того чтобы детскому организму не был нанесён непоправимый вред и заболевание не прогрессировало, важно вовремя заметить его симптомы и приступить к лечению.

Лечение уретрита у детей во многом зависит от этиологии воспаления, то есть от того, что стало причиной патогенного состояния. По этиологии, заболевание можно разделить на инфекционные и неинфекционные. При инфекционных воспалениях мочевыводящей системы возбудителем выступают трихомонады, гонококки, вирусы, патогенная микрофлора. При неинфекционном возникновении заболевания, причиной могут служить травмы или аллергические реакции.

Уретрит детский может быть выявлен у любого ребёнка, так как заболеть им может каждый, а вот обнаружить его не так уж легко, поскольку симптомы воспаления могут отсутствовать на начальных стадиях развития болезни.

Симптомы уретрита у детей:

Родители, беспокоящиеся о детском здоровье, должны особое внимание уделять симптомам развития воспаления мочевыводящих путей.

Для мальчиков такими симптомами являются:

  • жжение и зуд в пенисе;
  • кровь в моче;
  • жжение при мочении;
  • гнойные или белые выделения;
  • помутнение мочи.

Симптомы у девочек:

  • боли в животе;
  • боли при мочеиспускании;
  • частые мочеиспускания.

Если родители заметили эти или другие беспокоящие их проявления воспалительных процессов мочеполовой системы, необходимо вместе с ребёнком обратиться к урологу за консультацией. Диагностикой детского здоровья и лечением должен заниматься профессионал, который сможет отделить одно заболевания от другого, а не мама, прочитавшая статью или книгу на тему: "Уретрит у детей симптомы и лечение». Лечение во втором случае больше навредит, чем поможет ребёнку. Врач, прежде чем назначить лечение, тщательно осматривает детские гениталии, направляет ребёнка на сдачу анализа мочи и соскоб с уретры. Обнаружив возбудителя и проведя антибиотикограмму, врач назначает противомикробные препараты, исходя из ограничения по возрасту ребёнка. При переходе детского уретрита в хроническую форму, применяется весь возможный спектр комплексного лечения, а именно:

  • Уретрит у детейфизиотерапия;
  • иммуномодуляция;
  • лечебный режим;
  • приём антибиотиков;
  • назначение ферментов;
  • инсталляции лекарств в уретру.

Проблема лечения детей заключается в частом тяжёлом протекании воспаления и невозможностью использовать сильные лекарственные препараты в связи с чувствительностью детского организма на них.

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Интересные материалы по этой теме!

20 дек 2013, 11:38Трихопол при уретритеТрихопол при уретрите, помимо таблеток для внутреннего употребления, может также применяться и в форме вагинальных... 20 дек 2013, 11:50Уросептики при уретритеУросептики при уретрите всегда были важной составляющей комплексной терапии. Их функция заключается в том, что, воздействуя на... 20 дек 2013, 12:33Фитолизин при уретритеСуществуют определенные заболевания, при которых очень важно лечить пациента сразу в нескольких направлениях. Так, уретрит, являясь воспалительным...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com


Смотрите также