Уретрит у котов, кошек и собак, симптомы воспаления у домашних животных. Уретрит у кота


Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни у котов и врачебная помощь

Диагностика закупорки уретры при мочекаменной болезни у котов и врачебная помощь

Автор: Mouse, Январь 14, 2008 - 23:10

Закупорка уретры у котов определяет врачебную проблему гораздо большую, чем специфическая сущность болезни. При закупорке уретры животное испытывает чувство переполнения пузыря и пытается опорожнить его. Обструкция уретры, препятствует опорожнению мочевого пузыря. Пузырь переполняется и растягивается. Если моча не отделяется в течение от 48 до 72 часов - развивается уремия. Существует несколько причин закупорки уретры.

Эпидемиологические исследования

Эпидемиологические исследования широко проводились в надежде, что они позволят выявить этиологические факторы. Большинство исследований было основано только на собственных историях болезни или ретроспективных исследованиях, попытках выявить причину, учитывая только клинические признаки: гематурию, дизурию или закупорку уретры. Популяции не были определены по каким-либо диагностическим критериям, таким как анализ мочи, культуральный состав микроорганизмов в моче, рентгенография. Таким образом, эти исследования были ограничены тем, что они рассматривали заболевания нижних отделов мочевыделительной системы вообще, без концентрации внимания на какой-нибудь одной патологии. Общее количество случаев этих заболеваний у котов составило в популяции около 0,85 %.

Кроме того, эти изучения выявили, что степень риска заболеваний мочевыделительного тракта возрастает у котов старше 2 лет, кастрированных, имеющих лишний вес и малоподвижных. Пик частоты болезни приходится на возраст от 2 до 6 лет. Влияние кастрации связано с уменьшением размеров уретры и возрастанием количества фибробластов в уретре, что могло бы явиться причиной слабой растяжимости ее, а значит увеличивается вероятность закупорки.

Исследования частоты возникновения у разных полов показали, что патология возникает с одинаковой частотой как у котов, так и у кошек. Но опасную для жизни проблему закупорка уретры представляет только для котов. Это обстоятельство связано с тем, что у последних уретра более узкая длинная и имеет три естественных сужений, что обусловливает частые случаи закупорки мочеиспускательного канала. В то время как у кошек закупоривающий материал редко бывает размером значительно превышающим калибр уретры, которая у кошек короче и шире чем у котов, как минимум, в два раза. Эта анатомическая особенность и делает клиническую манифестацию обструкции более редкой. Большинство случаев патологий со стороны нижних отделов мочевыделительной системы у кошек остаются незамеченными владельцами.

Этиология(причины) закупорки уретры:

Закупорка уретры может возникнуть как в результате механической непроходимости, спазма, так и при патологии нервной системы (неспособность уретры к расслаблению).

Чаще всего наблюдаются механические причины закупорки.

Механические причины включают: уретральные слизистые конгломераты, камни (песок), опухоли, стриктуры (из собственной соединительной ткани, поврежденной простаты или другие внетазовые массы) или воспалительный отек уретры. Точная причина закупорки в большинстве случаев легко определима. Установлено, что приблизительно 62 % котов с закупоркой уретры имеют уретральные конгломераты, тогда как другие 10 % животных имели конкременты и 28 % не установленные причины.

Уретральные конгломераты - это дезорганизованные преципитаты, которые состоят из некоторого количества кристаллов (прежде всего струвитов) и коллоидных белковых матриксов. Уретральные конгломераты отличаются от настоящих камней тем, что последние имеют организованную кристаллическую структуру. Чаше всего камни мочевыделительной системы состоят из струвита, но могут также состоять из кальция оксалата, кальция фосфата и уратов.

Опухоли возникают в основном у старых животных (более 10 лет), тогда как уретральные конгломераты и камни отмечаются чаще у относительно молодых (от 1 до 6 лет). В связи с этим можно использовать возрастной фактор в диагностике причин закупорки.

Травма может быть выявлена внимательным исследованием также эффективно, как и рентгенографией. Травма приводит обычно к разрыву уретры и ее последующей стриктуры.

Спазм уретры часто проявляется как первопричина закупорки. Однако спазм может способствовать затрудненному мочеотделению уже после устранения механической причины. Спазм уретры в этих случаях вызывается раздражением уретры или ее воспалением.

Этиология уретральных конгломератов

Природа образования уретральных сгустков неизвестна. Предполагается, что первопричиной к их возникновению являются инфекционные агенты, диетические нарушения и генетическая предрасположенность к заболеванию. Каждая из этих причин должна быть исследована отдельно. В связи с тем, что уретральные конгломераты являются полигенными, с различным количеством матрикса и кристаллов, возможно, что существуют различные условия для их образования. У некоторых котов матрикс может быть первичным с заключенными внутри кристаллами. У других котов кристаллические образования могут быть доминирующими и вызвать формирование матрикса. Пропорции кристаллической структуры к матриксу различны, в некоторых сгустках преобладает матрикс, в других песок. Несмотря на то, что более 90% кристаллов являются струвитами (аммоний магний фосфат, гексагидраты), кристаллы других минералов: кальция фосфат и кальция оксалат могут преобладать у некоторых заболевших особей. Кроме кристаллов, конгломераты могут содержать другие компоненты, такие как эритроциты, лейкоциты. Специфического химического состава и происхождения коллоидного матрикса неизвестно.

Инфекционные агенты

Бактериальная инфекция очень часто обнаруживается у котов с обструкцией уретры. Даже специфические культуральные методы идентификации анаэробов, спирохет, микоплазм и других организмов в моче не приводят к выявлению вида микроорганизма, потенциально вызвавшего патологию. Кроме того, маловероятно, что бактерии являются причиной образования белкового субстрата и формирования кристаллов.

Взаимосвязь вирусной инфекции с уретральными конгломератами остается противоречивой. Но существует факт возникновения обструкции уретры у здорового кота введением в его мочевой пузырь мочи больного животного. Несмотря на все усилия, лабораторными методами вызвать образование сгустков, даже с использованием глюкокортикоидов в качестве иммунодепрессантов, не увенчались успехом. Было также установлено, что пикорновирус, выделяемый в моче больных животных, не может вызвать образование сгустков, но может осложнить воспаление, вызванное герпесвирусом, который обнаруживается только в клетках слизистой оболочки уретры, но не обнаруживается в моче.

Клеточно-ассоциированный герпесвирус был выделен из почечной ткани здоровых котят. Кроме того, герпесвирус был выделен у 4,5 месячного котенка с обструкцией уретры. У этого котенка вирус был обнаружен в почечной ткани, но не в нижнем отделе мочевыделительной системы. Герпесвирус был также найден у котов с обструкцией уретры.

Несмотря на возможность экспериментального индуцирования цистита клеточно-ассоциированным герпесвирусом, у лабораторных котят возникает только субклиническая форма заболевания. И, хотя герпесвирус способен вызвать заболевание нижних отделов мочевыделительной системы, в случаях его часть не обнаруживают. Поэтому данная гипотеза требует дальнейшего изучения.

Диета

Как уже было сказано, струвит является преобладающим минеральным компонентом у большинства особей, имеющих обструкцию уретры. Причина преципитации струвита в моче включает возрастание концентрации аммония, магния или фосфатов; изменение рН в щелочную сторону, в котором один из этих минералов менее растворим, а также изменение других условий кристаллизации. Возрастание концентрации минералов в моче может быть обусловлено возрастанием объема экскретируемого вещества или уменьшение количества воды в моче.

Характеристика диеты может включать отношение содержания минералов, калорийность, удельный вес калорий, перевариваемость, содержание воды, способность окислять мочу.

Содержание минеральных веществ

Взаимосвязь количества минеральных веществ в диете с частотой случаев обструкции уретры была получена при многих экспериментальных исследованиях. Ряд исследователей экспериментально вызывали обструкцию уретры у котов, увеличивая количество магния в корме. В большинстве исследований причиной закупорки были камни. Были также обнаружены камни в почках. Минеральные компоненты конкрементов в этих случаях составляли магний и фосфаты. Моча у этих котов была щелочная. Сравнивая эти экспериментальные формы уролитиазиса с естественно возникшими заболеваниями нижних отделов мочевого тракта у котов, возникли вопросы, касающиеся условий:

1. Спонтанные случаи обструкции уретры не часто связаны с уролитиазисом и тем более с почечно-каменной болезнью, которая наблюдается у котов крайне редко.

2. В большинстве спонтанных случаев уролитиазиса кристаллами являются струвиты.

3. Моча у естественно заболевших животных, как правило, кислая.

Использование оксида магния в кормлении экспериментальных животных, который ощелачивает мочу, но при этом не является источником магния, подтверждает экспериментальные данные.

При проведении эксперимента по индуцированию закупорки уретры увеличение концентрации струвита в рационе (0,45 % магния в сухом корме или 0,5 -1,0 % магния во влажной пище) привели к тому, что б из 8 котов заболели.

Коммерческие кошачьи корма содержат меньше магния, чем было добавлено для создания комплексной диеты, за исключением одной экспериментальной диеты с 0,15 % магния, при вскармливании которой заболел только один кот из 4 испытуемых. При этой диете рН мочи составлял 7,0. В коммерческих кормах, производимых в США, содержание магния в сухом веществе составляет от 0,03 % до 0,15 %. 0,07 - 0,16 % для среднеувлажненных кормов и 0,15 - 0,16 % для сухих. Количество минералов в коммерческих кормах сильно варьирует. Но в одном из опытов скармливания коммерческого корма, содержащего 0,16 % магния в сухом веществе, не вызвало закупорки уретры ни у одного испытуемого кота. Этот факт говорит о том, что исследование содержания только магния может ввести в заблуждение. Количество таких минералов как кальций и фосфор также имеет большое значение в возникновении уролитиазиса.

Некоторые исследователи часто путают взаимосвязь содержания золы в корме с частотой возникновения обструкции. Осадок, то есть зола, говорит всего лишь обо всех недоокисленных минеральных компонентах корма, следовательно, включает большинство минералов без относительности к отдельным компонентам. В одном из опытов скармливания животным корма с 30 % золы, но только с 0,03 % магния не вызвало у животных уролитиазиса. Это означает, что содержание золы не отражает количества магния. Количество магния, которое должно выделится в мочу, также не зависит от того, как много магния было потреблено с пищей.

Потребление воды

Количество потребляемой воды при различных типах диет были также тщательно изучено, потому, что количество воды имеет четкую связь с объемом мочи и концентрацией минеральных веществ. Одни исследования обращают внимание только на потребление воды, тогда как в других учитывалось не только потребление воды и объем мочи, но и количество воды, выделенной с калом и другими источниками. Кроме того, на водный баланс влияет и общее содержание энергии, и содержание жира, причем эти параметры даже важнее, чем является ли диета сухой или влажной. Диета с большим количеством жира (приблизительно 30 %) и высококалорийная диета приводит к повышению диуреза, в то время как низкокалорийная и с низким содержанием жира приводит к увеличению выделения воды с каловыми массами. Общее количество потребляемой воды не зависит от того, сухая была диета или влажная и составляет приблизительно 125 - 230 мл в сутки. Климатические условия, отдельные компоненты диеты (например, жир), возраст животного, обеспеченность водой и пищей, стрессовые ситуации могут влиять на потребление воды. Поэтому клинически имеет больше значения не то, питается животное сухим кормом или жидкой пищей, а какова плотность мочи в результате. И контроль за этим показателем имеет более важное значение, особенно в период ремиссии для профилактики рецидива обструкции, чем обсуждение вопроса имеет ли данное животное склонность к образованию конкрементов или нет. Можно предположить, что в тех случаях, когда причиной закупорки уретры являются кристаллы, то уменьшение плотности мочи приведет к замедлению формирования кристаллов. И можно предположить, что чем больше животное потребляет воды с пищей или с питьем, тем меньше шансов возникнуть полноценным кристаллам в моче. Из коллоидной химии известно, что скорость роста искусственных или естественных кристаллов в природе происходит при большей концентрации их растворимых солей. Но в заключении следует отметить, что сравнение баланса воды котов в эксперименте, имевших в своем анамнезе обструкцию с особями совершенно здоровыми, не дали какой-либо четкой разницы. Однако данный факт не снижает роли воды в увеличению склонности к формированию кристаллов в мочевом пузыре.

Кислотность мочи

В связи с тем, что струвиты менее растворимы при рН более 6,8, то целью исследований ставились также вопросы взаимосвязи характера диеты и кислотности мочи. Некоторая пища приводит к сдвигу кислотности мочи в щелочную сторону на несколько часов сразу после ее приема. Степень этого "послеобеденного" ощелачивания мочи варьирует при разных типах кормления. На щелочность мочи влияет также частота кормлений. Кормление раз в день создает более высокий уровень рН, чем частые кормления, но продолжительность сдвига кислотности меньше. Кислотность мочи остается примерно одинаковой в течение дня при неограниченном типе кормления. Отсюда можно сделать вывод, что частое (или кормление вволю) создает риск возникновения обструкции уретры. Исследования рН мочи у котов во время закупорки показали, что она чаще всего имеет кислую реакцию, а pH мочи перед закупоркой остается неизвестной (необходимо отметить, что кислотность мочи определяется после более или менее длительного ее застоя, а после застоя кислотность мочи, как известно, меняется. И очень трудно определить какая кислотность была, например, за несколько часов до закупорки).

Несмотря на экспериментальное изучение диет, баланса воды и влияния кормления на рН мочи, вопрос связи этих факторов с закупоркой уретры остается открытым. Уретральные конгломераты содержат такой же матрикс, как и минерал, но что формируется первично, не известно. Предполагается, что матрикс формируется из неорганизованной структуры кристаллического материала. Не известна связь между диетой и составом матрикса, хотя биохимический состав матрикса изучался в нескольких опытах.

Патофизиология

При клиническом обследовании обструкция чаще всего обнаруживается в дистальном отделе пенисной части уретры. Уретра имеет три узких части: несколько каудальнее бульбоуретральных желез, между мочевым пузырем и простатой и в дистальной части полового члена. Чаще всего уретра закупоривается в своей самой узкой части, что примерно на 2,5 - 3 см проксимальней конца полового члена. Но при образовании более крупных конкрементов или сгустков закупорка происходит на уровне устья мочевого пузыря или предпростатической области.

Определение места закупорки - очень важный клинический признак для подтверждения необходимости проведения промежностной уретростомии.

Данная операция заключается в удалении 2-х самых узких отделах уретры, тех самых местах, где чаще всего возникает обструкция. При этом создается новое широкое отверстие на уровне каудального края бульбоуретральных желез. Однако эта операция не в состоянии предупредить закупорку в тазовой части уретры в будущем (хотя там она возникает крайне редко).

Независимо от причины, прекращение отделения мочи приводит к ожидаемым клиническим и биохимическим изменениям, которые варьируют в зависимости от продолжительности и степени обструкции. С возникновением закупорки мочевой пузырь постепенно растягивается. Давление вместе со сверхнатяжением приводят к ишемии, отеку, кровотечению, потере эпителия и инфильтрации нейтрофилов вокруг сосудов. Уретра каудальнее места обструкции имеет схожие повреждения: десквамацию эпителия, отек, инфильтрацию нейтрофилов и в париетальном листочке, и в мышцах. Возросшее давление мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам приводя их в состояние напряжения и многочисленным кровоизлияниям частично и в мозговом веществе. Азотемия возникает из-за невозможности кота к экскреции мочи. 0бструктивная нефропатия в первый период закупорки определяется как функциональные и биохимические нарушения деятельности почек. Обструкция приводит к снижению почечного кровотока и уровня гломерулярной фильтрации, что изменяет реабсорбцию солей и воды.

С возрастанием внутрилоханочного давления возрастает внутриканальцевое давление, которое зависит от мочеобразования и времени закупорки. Скорость канальцевой фильтрации (СКФ) снижается, потому что возрастает внутриканальцевое давление, которое в свою очередь противоположно гломерулярному гидростатическому капиллярному давлению и приводит к снижению эффективности фильтрационного давления. Прегломерулярный сосудистый спазм также создает снижение СКФ. В опытах сниженное СКФ было полностью восстановлено приблизительно в течение недели, если период закупорки был не более 36 часов.

Большинство клинических данных у котов с уретральной обструкцией связаны с уремией, которая возникает в результате задержки экскреции вредных продуктов метаболизма и гиперкалемии, которая, в свою очередь возникает из-за уменьшения экскреции калия, ацидемии и возможно реабсорбции калия через поврежденную стенку пузыря; Некоторые из этих изменений связаны со степенью закупорки и продолжительностью ее. Симптомы уремии (анорексия, летаргия, судороги, рвота, гипотермия и дегидратация) возникают у экспериментальных животных через 48 часов после обструкции, но для некоторых котов требовалось больше времени.

Признаки гиперкалемии включают: брадикардию, желудочковую аритмию, блок Р волны, удлинение QRS промежутка и заострение волны Т, выявляемые на ЭКГ. Эти признаки возникают тогда, когда сывороточная концентрация калия составляет 10 мЭкв/А и более. Брадикардия является не постоянным признаком, даже при заметной гиперкалемии. И нормально работающее сердце не в состоянии компенсировать контрактивное действие калия на миокард.

Ацидемия, связанная с уремией усиливает эффект гиперкалемии. Кроме того, гиперкалемия в терминальной стадии дает даже мускульный тремор. У котов с экспериментальной обструкцией требуется 48 - 96 часов, чтобы уровень калия в сыворотке достигал более 8 мЭкв/А. Ацидемия, дегидратация, уремия, гиперкалемия, вероятно, и приводят к смерти при отсутствии лечения.

Лабораторные и биохимические изменения, связанные с полной обструкцией уретры включают азотемию, гиперфосфатемию и гиперкалемию. Все они возникают из-за снижения СКФ. Другим изменением состава крови является гипокальцемия (кальций сыворотки менее 8,0 мг/дл). Гипокальцемия, компенсированная гиперфосфатемией для поддержания Са/Р. отношения приводит к преципитации кальция в тканях.

В связи с тем, что ацидемия дает увеличение процентного отношения кальция сыворотки в ионную (активную) форму, гипокальцемия обычно не приводит к ухудшению клинических признаков. Умеренная гиперглицемия также развивается при обструкции, вторично к высвобождению эпенефрина и глюкокортикотдов и, возможно, обусловливает ингибицию инсулина. Гиперглицемия может быть связана с глюкозурией, которая наблюдается несколько дней после устранения обструкции. Это может происходить из-за повреждения клеток канальцев, в результате чего снижается реабсорбция глюкозы.

Гематурия - симптом, выявляемый при анализе мочи. Гематурия может быть первичной, возникающей из-за повреждения стенок мочевого пузыря и связана с обструкцией. В клинических случаях обычно не известно, первична или вторична гематурия к обструкции уретры. На момент закупорки моча обычно имеет кислую реакцию и высокую концентрацию. Пиурия если и присутствует, то умеренная не более 20 лейкоцитов в поле зрения.

Диагноз

Заболевшие животные имеют учащенное мочеиспускание, часто в "необычных" местах. Они могут напрягаться во время мочеиспускания, но выделяют небольшое количество мочи. Если выделилось какое-то количество мочи, то часто можно обнаружить кровь. Учащенные попытки и напряжение могут быть ошибочно приняты владельцами животных за затрудненную дефекацию. Коты часто зализывают область препуция, цвет которого изменен, чаще всего гиперемирован. Рвота, дрожь, депрессия будут более заметны, если ранние признаки обструкции остались незамеченными.

Первый шаг в постановке диагноза - установить, что дизурия, гематурия являются следствием закупорки мочеиспускательного канала. Это можно сделать уже при физическом обследовании. При обследовании обнаруживают растянутый и полный мочевой пузырь, пальпация которого дает болевую реакцию. Если закупорка подозревается уже при физическом обследовании, то полный анамнез позволит определить продолжительность и степень закупорки.

Симптомы уремии появляются после не менее 48 часов отсутствия мочеотделения. Симптомы гиперкалемии, как и общая дрожь, сердечная аритмия или брадикардия отмечаются при более длительной закупорке. Симптомы уремии и гиперкалемии на данном этапе являются обратимыми. Любые другие мероприятия, кроме сбора крови и мочи с таким котом нужно отложить, пока не завершиться лечение и состояние животного не стабилизируется.

Во-первых, нужно попытаться устранить обструкцию катетеризацией, если локализация и структура обструктивного материала установлена. Некоторое количество обструктивного материала нужно сохранить для анализа, микроскопии и кристаллографии. Если для снятия давления в мочевом пузыре был использован цистоцентез, то мочу также нужно сохранить для полного анализа. Если при анализе мочи кроме гематурии выявлена пиурия или бактерурия, то желательно провести культуральный анализ и чувствительность полученных колоний к антибиотикам. Нужно учесть, что контаминация мочи могла произойти при катетеризации. Моча считается контаминированной, если в каждом миллилитре мочи обнаруживается до 1000 микробных тел.

Наличие или отсутствие кристаллов в осадке мочи, а также тип кристаллов достаточно просто выявляется при микроскопии. Но нужно помнить, что кристаллы начинают выпадать в осадок по мере охлаждения мочи вне тела. Поэтому наличие кристаллов in vitro не означает наличия кристаллов in vivo, если образец мочи не свеж. Кроме того, обнаружение кристаллов одного типа в осадке мочи не свидетельствует о том, что камни, вызвавшие ее тоже относятся к этому же типу кристаллов. Кроме того, известно, что кристаллурия может наблюдаться и у здоровых котов.

Проба крови исследуется на полный количественный состав, мочевину крови, сывороточный креатинин и концентрацию электролитов. Этот анализ является дополнительным показателем состояния гомеостаза кота и поможет определить тип и тактику лечения.

Если выявлена обструкция уретры, но у животного нет симптомов уремии (неполная обструкция, длиться меньше 48 часов), то нужно провести радиографическое исследование. Из-за того, что обструктирующий материал часто не визуализируется при рентгенографии, то желательно проводить контраст-усиленную рентгенографию. Контраст-усиленная рентгенография показана, если: обструкция не устраняется консервативно; у кота имеется инфекция мочевыделительного тракта; подозревается опухоль или травма уретры; и планируется промежностная уретростомия, хотя и не является обязательной.

Лечение

Лечение осуществляется в двух направлениях. Первое - симптоматическая терапия: устранение обструкции уретры, проведение жидкостной терапии для стимуляции диуреза. Второе направление - это воздействие на причину возникновения обструктирующего материала.

Симптоматическая терапия при обструкции определена, хотя и существуют по этому поводу противоречивые мнения. Опыт специфической терапии очень ограничен. Лечение при опухолях и мочекаменной болезни зависит от типа опухоли и типа камней. В настоящее время не существует специфической терапии из-за неизвестной причины возникновения уретральных сгустков. Рекомендации делятся на три части:

устранение обструкции уретры.

лечение гематурии (дизурии).

профилактика рецидивирования болезни.

Лечение закупорки уретры у котов

Лечение котов с обструкцией уретры зависит от данных клинической картины, которые изменяются от степени и продолжительности закупорки.

Если у кота еще нет азотемии, уремии, то может оказаться достаточным устранить причину закупорки. У котов с азотемией, но без уремии после устранения закупорки необходимо провести жидкостную инфузионную терапию. Что делать сначала, жидкостную терапию или устранять закупорку, зависит от состояния кота. Если кот в состоянии депрессии и слаб, мы обычно проводим жидкостную терапию, а мочу спускаем цистоцентезом. Если состояние животного удовлетворительное, то можно попытаться устранить обструкцию вначале.

Устранение обструкции

Во-первых, необходимо попытаться устранить ее посредством ретроградного промывания уретры стерильными солевыми растворами.

В связи с тем, что закупоренная уретра котов обычно повреждается в результате давления обструктирующего материала, давлением застойной мочи, необходима очень деликатная техника, чтобы избежать новых, ятрогенных травм. Специальные полипропиленовые катетеры менее всего травматичны.

Допускается провести небольшую нейрлептоаналгезию перед катетеризацией. Это снимет беспокойство кота и, возможно, расслабит гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер и мышцы уретры. Рекомендуются короткодействующие барбитураты или небольшие дозы кетамина (2-6 мг/кг в/м или в/в). Существует опасность применения высококонцентрированных растворов местных анестетиков для промывания слизистой уретры (таких как лидокаин 10% и т.д.), потому, что они могут создать системный токсикоз, всасываясь через поврежденные ткани.

Стерильным изотоническим солевым раствором омывают слизистую оболочку уретры и, создавая небольшое давление (но только небольшое), пытаясь втолкнуть закупоривающую пробку в полость мочевого пузыря. Часто, когда закупорка происходит в дистальной части уретры, данная методика ничего не даст. Чаще всего уретру в дистальной части закупоривают конкременты. В этом случае можно использовать растворы, позволяющие растворить камни. Так как чаще всего (80 - 90 % случаев) закупорку вызывают струвиты, то растворы с кислой реакцией позволяют их растворить и постепенно дойти до полости мочевого пузыря. После прохождения катетера в пузырь этот же раствор можно ввести в полость для рассасывания оставшихся камней.

При цистоцентезе необходимо быть крайне осторожным! Так, при быстром отхождении мочи из переполненного мочевого пузыря может произойти разрыв сосудов мочевого пузыря в его полость. Это происходит из-за резкой декомпенсации давления в кровеносных сосудах, компенсированных ранее давлением мочи в переполненном пузыре. Если это произошло, то нужно приостановить аспирацию мочи минут на 10 - 15, а затем продолжить, но очень медленно. В противном случае кровотечение будет неконтролируемым и животное погибнет прямо во время процедуры. Кроме этой опасности существует возможность истечения мочи в брюшную полость. Переполненный пузырь может содержать от 50 - 200 до 250 мл мочи.

После устранения закупорки гибкий поливиниловый или силиконовый катетер всовывают в пузырь, для опорожнения пузыря и взятия мочи на анализ, если она не была взята при цистоцентезе. Катетер нужно всовывать только до появления мочи, более глубокое введение может привести к травмированию слизистой оболочки мочевого пузыря и перегибу катетера.

Оставлять катетер в мочевом пузыре или нет, решают в зависимости от состояния кота и от сложности катетеризации. Оставляя катетер, предотвращается немедленная реобструкция уретры, что даст возможность восстановиться почечной деятельности и общему состоянию кота. Кроме того, через катетер можно регулярно осуществлять промывание полости пузыря и введение рассасывающих растворов. 

Давыдов В. Б.

Источник  www.allvet.ru

pets.academ.info

Обструкция уретры у кошек

Автор: Анастасия Голобородько Рубрика: Заболевания и лечение

Обструкцией уретры называют закупорку мочевыводящего канала у котов. 

Она возникает вследствие следующих причин: 1. Урологический синдром, осложнившийся формированием пробок. 2. Мочевые камни. 3. Опухолевое поражение уретры или мочевого пузыря. 4. Сужение или сдавление уретры извне. 5. Функциональная обструкция. Речь идет о нарушении работы мочевых сфинктеров.

ПатогенезУрологический синдром характеризуется воспалением и отеком слизистой уретры. В результате, возникает ее сужение. Кроме того, на разрыхленной стенке уретры происходит отложение частиц муцина или песка. Это приводит к формированию пробок. Блокада мочеиспускательного канала сопровождается повышением уровня калия в крови. Кроме того, происходит развитие метаболического ацидоза. Увеличение давления в мочевом пузыре способствует нарушению клубочковой фильтрации, почечного кровотока, функции канальцев. Вследствие этого, в крови повышается уровень азота. После устранения обструкции, как правило, почки не в состоянии концентрировать мочу и задерживать калий. Поэтому количество калия в организме уменьшается. Кровотечение из мочевого пузыря нередко приводит к появлению анемических нарушений.

Клиническая картинаЧастичная закупорка уретры у животных характеризуется нарушением мочеиспускания. При полной блокаде увеличивается частота выделения мочи. По мере прогрессирования заболевания отмечается появление беспокойства, анорексии, рвоты и пр. Кроме того, развиваются клинические признаки повышенного уровня калия и мочевины в крови. Они свидетельствуют о тяжелом нарушении работы мочевыделительного аппарата. Обструкция уретры у котов может осложниться развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

 При ощупывании живота животного обнаруживается его увеличение, напряжение и болезненность. Если при пальпации мочевой пузырь отсутствует, это не исключает блокаду уретры. Такой симптом может обнаруживаться при частичной обструкции или разрыве мочевого пузыря.

Лечение заболеванияДля стабилизации состояния животного проводятся следующие мероприятия: 1. Исследование содержание калия в крови. 2. Инфузионное лечение. С этой целью используется физиологический раствор. 3. Проведение электрокардиографии с целью выявления повышенного уровня калия в крови.

 О гиперкалиемии свидетельствует уменьшение частоты сердечных сокращений, изменения зубцов Р и Т и пр. В тяжелых случаях возможно развитие нарушений ритма. Речь идет о трепетании и фибрилляции желудочков. Для купирования гиперкалиемии пользуются инсулином, глюкозой, глюконатом кальция. Эффективность данных лекарственных средств оценивается по результатам повторного электрокардиографического исследования.

 Для устранения обструкции, в первую очередь, вводят мочевой катетер и выполняют гидроудары. Для облегчения постановки катетера проводится откачка мочи. Показанием к длительному применению данного устройства является слабый ток мочи через выделительный канал, снижение тонуса мышц мочевого пузыря, кровотечение, большое количество песка в уретре. При невозможности катетеризации устанавливают цистостомическую трубку или проводят экстренную промежностную уретростомию. Речь идет о формировании нового отверстия уретры в промежностной области. Для снятия общего беспокойства животного показано использование успокаивающих средств (диазепам). Требованием к данным лекарственным препаратам является отсутствие токсического действия на сердце. При стабилизации состояния животного в первые несколько часов прогноз носит благоприятный характер.

28 Декабря 2016| 18:57

835 просмотров

xn--80adjapb7awdo4m.xn--p1ai

Без названия — Уретрит у кота симптомы. Мочекаменная болезнь у...

Давыдов В. Б.

Если обструкция уретры у кота не устраняется консервативными методами, то используется хирургический способ лечения. Промежностная уретростомия (ПУ) создает широкое отверстие уретры чуть краниальней каудального края бульбоуретральных желез. Вообще, ПУ не устраняет и не предупреждает закупорку предпростатической части уретры или в области мочевого пузыря, но так как чаще всего закупорка происходит на уровне бульбоуретральных желез и далее к периферии, то ПУ является наиболее действенным хирургическим способом лечения и профилактики обструкций в будущем. При проведении операции необходима общая анестезия, низкая или высокая сакральная анестезия, хирургическое обследование, миниинструментарий и качественный шовный материал.

Некастрированные коты должны быть кастрированы в процессе операции. Если кот в состоянии уремии (гипотермия, летаргия, анорексия и т. д.) и слаб для общей анестезии, если нет оборудования и специалиста или если место закупорки более проксимально, то используют временный цистостомический катетер. Затем проводят регидратирующую терапию, и диурез восстанавливается. После стабилизации состояния проводят диагностические манипуляции для определения локализации и выявления причины закупорки.

Промежностная уретростомия ПУ выполняется для устранения закупорки уретры в дистальной части (до входа в тазовую полость), а также рекомендуется, если болезнь рецидивировала в течение 6-12 месяцев после консервативного устранения первого случая. Необходимо проделать ретроградную цисторентгенограмму, для уверенности в том, что нет аномалий в проксимальной уретре.

Техника операции Кота располагают в вентральном положении с хвостом поверх спины. Кисетный шов накладывается на кожу вокруг ануса и проделывается общехирургическая подготовка. Далее выполняется ПУ по Вильсону, с некоторой модификацией: имплантация пластиковой муфты в уретру не рекомендуется, потому, что имплантант препятствует заживлению и создает очаг хронической инфекции. Делается веретенообразный разрез вокруг мошонки и препуция. У некастрированных котов мошонка подтягивается медиально для уверенности в том, что разрез сделан вокруг основания мошонки. Далее осуществляют кастрацию с лигированием и удалением семенных канальцев. Препаровку продолжают краниальнее к седалищно-кавернозным мускулам, которые располагаются от медиального края седалищной шероховатости к пенису. Гемостат накладывается на середину каждой ножки мускула и лигируется кетгутом 3-00; мускул отделяется от кости откручиванием. Данная процедура повторяется на другой стороне. При ретракции полового члена дорсально можно пропальпировать его вентральную связку. Связка разрезается ножницами, которые держат в контакте с седалищной костью, чтобы не повредить тазовую часть уретры. Оставшаяся ткань дорсальнее члена также перерезается. Препаровку продолжают до появления бульбоуретральных желез.

Поперечный разрез делается через ретрактор пениса и уретры на 2 см каудальнее бульбоуретральных желез. Венозный или подключичный катетер вставляется в отверстие для поднятия уретры. Мускул-ретрактор пениса препарируется от вентральной части пениса и отделяется в месте своего прикрепления вблизи бульбоуретральных желез. Катетер удаляется и уретра разрезается вдоль средней линии; для этого используют тенотом или остроконечные ножницы. Разрез продолжают до краниального конца бульбоуретральных желез. Катетер вставляют в пузырь и промывают теплым изотоническим раствором для удаления остатков песка и белкового субстрата. Кровотечение контролируется турникетом, делающим уретру более натянутой и препятствующим накоплению кровяных сгустков вокруг уретры. Изготовление турникета: шовный материал или пупочную ленту пропускают через кусок резиновой трубки и затем накладывают вокруг пениса на 1-2 см краниальней бульбоуретральных желез. Швы накладывают, используя материал 3-00 0,5 метрической системы, накладывая его через периуретральную ткань и подкожную фасцию, которая поможет снизить напряжение на уретру кожных швов. Правильное расположение бульбоуретральных желез и седалищно-кавернозных мускулов необходимо сохранить, чтобы избежать ротации уретры. Слизистая уретры пришивается к коже 4-00 мононитью нерассасывающегося материала (нейлон, полипропилен) с атравматичной иглой. Синтетический рассасывающийся материал не рекомендуется в связи с тем, что абсорбция этих швов приводит к воспалительной реакции с индурацией и в некоторых случаях дает формирование грануляционной ткани.

Четыре шва накладывают через уретру и кожу в 11:00, 1:00, 10:00 и 2:00 позициях. Шов в 11:00 затягивается первым, используя хирургический узел на стенке кожи и слизистой уретры. Шов в позиции 1:00 затягивается следующим, другие два шва в таком же порядке. Необходимо тщательно совместить слизистую уретры непосредственно с кожей. Катетер удаляется. Простой узловатый шов продолжается на обеих сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла проходит через слизистую уретры и часть кавернозного тела и выкалывается через кожу. Включение кавернозного тела в шов частично снижает послеоперационное кровотечение из этой сосудистой структуры. Турникет удаляется. Кетгут 3-00 накладывают вокруг пениса чуть дистальнее последнего шва. Пенис удаляют дистальнее лигатуры. Если кровь просачивается из проксимальной части хирургического шва, то дренаж можно расположить между уретрой и седалищной костью. Дренаж прикрепляют к коже. Последним этапом расшивания уретры является наложение швов у каждого угла отделенной уретры. Оставшиеся кожные швы затягиваются.

Восстановление разорванной и стриктурированной уретры Разрыв уретры и ее стриктура одновременно возникают не часто. Это может быть вызвано деваскуляризацией и некрозом, травматичной катетеризацией или чрезмерным давлением на пенис в процессе ПУ. Уретра может быть повреждена внешней травмой. Если разрыв или стриктура возникла каудальнее простаты, — ПУ возможна. Для коррекции патологий краниальнее и вентральнее таза используют прелонную уретростомию. Надрывы и частичные разрывы уретры могут быть зашиты, если окружающая уретру ткань жива. Моча должна временно отводится через катетер цистостомы. Если проксимальная уретра нарушена, то можно сделать либо постоянную цистостому или пузырно-толстокишечный анастомоз. Цистостома приводит к недержанию, а пузырно-толстокишечный анастомоз сохраняет сдержанность, но вызывает электролитные и кислотно-щелочные аномалии.

Прелонная уретростомия Парамедианный разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см. Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Место прикрепления вентральной связки перерезается. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов. Сосудистые ветви лигируются и отделяются рядом с простатой. Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость. Часть уретры, покрытой парауретральным жиром препарируют и используют для удлинения культи мочеиспускательного канала. Для доступа к постпростатической части уретры необходима остеотомия лонной кости. Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляют сдвигая кожу краниальнее, для того, чтобы после принятия котом физиологического положения отверстия кожи и брюшной стенки совпали. Уретра пропускается через среднюю линию. Чтобы предупредить натяжение уретры, подкожная фасция подшивается перед затягиванием швов уретры к коже.

Поврежденный конец уретры отделяется и нормальная уретра подрезается на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты (т. е. «рыбий рот»). Лоскуты подшиваются к коже 5-00 мононитью синтетического нерассасывающегося материала простым узловатым швом. Первые два шва располагают напротив друг друга, а затем накладываются краниальные и каудальные швы. Четыре остальных шва накладываются аналогично первым четырем. Послеоперационный уход, лечение осложнений после хирургического лечения уретральной обструкции «Елизаветинский» воротник, одетый на шею кота, предупредит разлизываение операционной раны. Швы снимают через 9-10 дней. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, с целью профилактики бактериальных цисто- уретритов, нагноения операционной раны и т. д. В виду возможного поражения почечной паренхимы (некроз канальцев) нужно следить за общим состоянием, а именно: за соотношением потребляемой воды и выделяемой мочи, аппетитом, общим самочувствием. Если сразу после операции или через несколько дней возникает гипотермия, анорексия, мышечные подергивания, то это свидетельствует о наличии уремии, азотемии и гиперкальцемии и прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный. Пробы мочи, взятые во время цистоцентеза, анализируются обычным способом, для выявления причины обструкции, характера конкрементов и наличия бактерий с тестированием их на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Владельцам сообщается о необходимости обследования животного каждые 6 месяцев и сдачи мочи на анализ. Необходимо также уведомить владельцев о возможных периодических приступах странгурии, поилакурии и о мерах лечения такого рода состояний.

Ранние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии Кровотечение Послеоперационные кровотечения минимизируются включением кавернозного тела члена в уретральные швы. Если кровотечение возникло, то надавливая на это место, можно его остановить. Обычно кровотечение не жизнеопасно и не требует повторной операции. По цвету слизистых оболочек и измерению гематокрита можно установить степень кровотечения. Если кровотечение серьезное и постоянное, то под анестезией устанавливают место геморрагии и его лигируют.

Анурия У кота может наблюдаться анурия после ПУ только в редких случаях. Анурия возникает в том случае, если мочеотделение не происходило более 48 часов, и чем дольше этот период, тем вероятней появление анурии.

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность может развиться, если при обследовании перед операцией у кота были увеличенные почки или если кот длительное время находился в состоянии дегидратации и гипотензии. Чтобы установить наличие патологии, нужно сделать анализ мочи. Специфическая плотность мочи более чем 1,030 предполагает преренальные причины почечной недостаточности. Проводится соответствующее лечение по восполнению дегидратации, гипотензии и гиповолемии.

Поздние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии Рецидивирующий цистит Частота бактериальных циститов после ПУ по Вилсону у котов около 30% случаев (урологический синдром у котов без ПУ составляет 2% случаев). Цистит часто протекает бессимптомно, поэтому посев мочи нужно проводить каждые 6 месяцев. Дизурия Выявляя причины дизурии, необходимо очень внимательно исследовать операционное поле на предмет неудаленных швов. Оценить состояние уретры можно, вставляя катетер в мочевой пузырь. Закупоривающий уретру песок может быть удален после орошения уретры анестетиком и массажа уретростомы. Моча, полученная цистоцентезом, должна быть проверена на баккультуру. Если бактерии присутствуют, то проводят курс антибиотикотерапии. Если микрофлоры нет, то, возможно, что причина дизурии — урологический синдром кошачьих. Хотя ПУ, чаще всего предупреждает обструкцию, но операция не может устранить возможность рецидива урологического синдрома. При постоянной дизурии необходима контрастусиленная рентгенограмма для обнаружения других причин заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы (камни, опухоли и т. д.). Стриктура Стриктура возникает достаточно часто при загрязнении швов уретры с кожей; 12% котов по разным данным. Формирование стриктуры можно предупредить особым вниманием к хирургической технике и осторожной препаровке тканей. Оперативные ошибки Наиболее частые ошибки, которые совершают во время операции: 1. Ошибка в недостаточно краниальном продвижении при рассечении уретры, так, что бульбоуретральные железы не выходят за кожу. Если это произошло, то натяжение может привести к углублению стомы с последующей стриктурой. Седалищнокавернозные мускулы и тазовые связки должны быть рассечены на всю толщину . 2. Разрез необходимо доводить до краниального края бульбоуретральных желез. Расшитая уретра раздвигает бульбоуретральные железы, делая стому широкой. 3. Недостаточно плотное соприкосновение уретры и кожи. Если слизистая уретры не прилегает непосредственно к коже, то рана не будет зарастать по первичному натяжению. Грануляционная ткань, продуцируемая вторичным натяжением, уменьшает просвет стомы и сводит весь смысл операции на нет. 4. Травматичное наложение швов. Затягивание швов недостаточно осторожно, или используя режущую иглу, создаем очаги избыточных грануляций, которые пролиферацией могут закрыть стому. Нехирургические причины стриктуры 1. Надрывы уретры могут возникнуть во время попыток катетеризировать мочевой пузырь в дооперационном периоде. Если уретра остается закупоренной после нескольких катетеризаций, то необходимо провести ПУ. 2. Аутомутиляция. Если коту не одели защитный воротник, то он может повредить стому. 3. Незамеченные швы. Концы швов вокруг стомы нужно оставлять длинными, чтобы можно было их легко обнаружить и снять. Вокруг забытых швов может формироваться шовная грануляция. Исправление стриктуры Иногда, незначительную стриктуру, возникающую чаще всего в дистальном отделе, можно исправить осторожным расширением маленьким зажимом или конусообразным катетером. Но, несмотря на эту возможность, часто возникает необходимость в дополнительной операции. Перед операцией, если возможно, проводят катетеризацию. Циркулярный разрез кожи делается вокруг стомы. Пенис оттесняется от каких — либо окружающих тканей (фиброзы ткани) в тазовой полости. Дорсальная часть уретры разрезается более краниально, таким образом, чтобы здоровую уретру можно было подшить к коже. Кавернозное тело лигируется и пенис удаляется чуть краниальней стриктуры. Расшивание слизистой оболочки уретры к коже как описано в ПУ. В редких случаях, при стриктурированной и травмированной уретре, выполняют прелонную уретростомию.

Недержание мочи Недержание мочи после ПУ возникает довольно редко. Четко определить причины этого невозможно. Послойное рассечение, хорошее знание анатомии и защита уретральных ветвей запирательного нерва во время операции может сохранить нормальную функцию уретры и сфинктера. Расхождение швов Полное раскрытие швов возникает, когда швы затянуты слишком сильно и разрывается уретра. Раскрытие не лечится, швы удаляют обычно. После этого в области стомы может возникнуть стриктура. Главной причиной расхождения швов является затекание мочи в подкожное пространство. Это возникает при разрыве уретры и при не полном сопоставлении кожи к слизистой. Это состояние проявляется первые дни после операции покраснением промежности, отечностью. Если затекание мочи значительно, то это приводит к постренальной уремии. Рана лечится как открытая, и ее необходимо углубить для лучшего заживления. В пузыре делают цистостому для предупреждения контаминации раны. Лечение стриктуры: как описано выше.

Параректальные абсцессы Если разрез делается слишком высоко, то возможно повреждение прямой кишки. Затекание фекалий в рану приводит к абсцессу. Лечение заключается в обнаружении очага гноя, широком рассечении его с последующим дренированием. Травму прямой кишки необходимо ушить. Осложнения прелонной уретростомии Анурия может возникнуть в результате перекручивания уретры. Кот с трудом мочится, даже через гибкий катетер. Контрастная уретрография выявит перекрученность уретры. Лечение заключается в создании нового отверстия. Подкапывание часто возникает в течение нескольких дней после прелонной уретростомии. Недержание сохраняется у 9% (от 3 до 32% у разных авторов) животных. Причины этого: слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующих ее.

Ссылка на эту страницу Мочекаменная болезнь у кошек: хирургическое лечение закупорки дистального отдела уретрыВставить ссылку в форум[url=http://www.vethospital.ru/archives/44]Мочекаменная болезнь у кошек: хирургическое лечение закупорки дистального отдела уретры[/url]

muckhameanne.tumblr.com

Уретрит у котов, кошек и собак: симптомы

Если мочеиспускательный канал повреждён, то в этом случае появляется кровь в моче у кошки. В настоящее время не существует специфической терапии из-за неизвестной причины возникновения уретральных сгустков.

Посттравматический стеноз уретры у кота

Популярные статьи

Как лечить уретрит у мужчин?

Дополнительно:

Встречается у всех пород кошек в не зависимости от их возраста.

В случае с уретральными пробками назначается диета, снижающая образование кристаллов в моче. Возможно повышение общей температуры тела, у кота полностью пропадает аппетит, но появляется неумеренная жажда.

У котов цистит встречается более часто, что связано с анатомическими особенностями. Если у кошек мочеиспускательный канал короткий, прямой и широкий не препятствующий свободному прохождению с мочой кристаллов солей, то у котов мочеиспускательный канал более длинный, имеет два изгиба, плюс сужение в пенисе и области предстательной железы. Поэтому у котов в нем часто возникают слизистые и солевые пробки, приводящие к прекращению выделения мочи из мочевого пузыря.

Наиболее часто данное заболевание встречается в результате длительного переохлаждения.

Воспаление уретры у кота лечение палец опух и посинел без причины

Обычно бывает у тех кошек которые любят поспать на подоконнике при открытой форточке или у дверей в местах где имеет место активное движение воздуха.

В результате осложнений при заболеваниях мочеполовой системы: Наличие у кошки как внутренних, так и наружных паразитов блохи, клещи, власоеды и гельминты. Паразиты вызывают у кошек механические повреждения в области наружных половых органов, а учитывая, что анальное отверстие и уретра у кошки находится практически совсем рядом и когда кошка начинает вылизывать, инфекция через уретру заносится в мочевой пузырь.

Дополнительно паразиты выделят токсины, приводящие к нарушению обмена веществ и возникновению вторичных циститов. Причиной циститов, причем трудно поддающихся лечению, могут стать такие широко распространенные у кошек инфекционные заболевания как кальцевирусная инфекцияхламидиозринотрахеит.

Данные инфекционные заболевания являются хроническими имеют форму носительства. Неправильное кормление кошки — недостаток воды при сухом кормлении кошки, переедание, несбалансированность при натуральном кормлении, приводящее к увеличению солей в моче.

Воспаление уретры у кота лечение воспаление 3 века у кане корсо

В результате этого почки не справляются с процессом фильтрации и выведением токсинов, наступает отек уретры и нарушается отток мочи, в моче образуется осадок солей и слизи, наступает закупорка мочеиспускательного канала, появляется мочекаменная болезнь. Циститу у кошек способствуют предрасполагающие факторы: Продукты воспаления стенок мочевого пузыря приводят к изменению состава мочи, в которой появляется гной, эпителий мочевого пузыря, эритроциты и кусочки некротизированной ткани.

В результате попадания нисходящим или восходящим путем в мочевой пузырь микроорганизмов, моча загнивает. Кошка на возникшее воспаление мочевого пузыря реагирует повышением температуры тела, происходит увеличение нервнорефлекторной возбудимости воспаленной слизистой оболочки, приводящей к частому сокращению мочевого пузыря, в результате чего у кошки появляется учащенное мочеиспускание малыми дозами иногда каплями.

Всасывающиеся продукты воспаления приводят к сдвигу в обменных процессах организма, интоксикации. В крови происходит увеличение количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов. У кошки появляются частые позывы к мочеиспусканию кошка часто присаживается на лоток или в другом месте.

Иногда после посещения лотка, кошка выползает с него на полусогнутых лапках. Отмечаем частое мочеиспускание небольшими порциями иногда несколько капель. При мочеиспускание кошка испытывает беспокойство и болезненность. В конце акта кошка иногда издает жалобные звуки. Запах от мочи становится резким аммиачным или гнойным. В моче появляется слизь, кристаллы, кровь, гной. Иногда бывает отсутствие мочеиспускания. Из-за болей в области живота, кошка очень осторожно переворачивается с одного бока на.

Кошка начинает отказываться от пищи, появляется жажда, много пьет, становится вялой, апатичной. Живот при пальпации очень болезненный, напряженный и тугой, не дает дотрагиваться до живота. В тяжелых случаях у кошки появляется рвота, отекают конечности, коллапс и кома. Хронический цистит является результатом острого не долеченного цистита, при заболеваниях почек пиелонефрит, пиелонефроз, инфицированный гидронефроз, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, новообразования простаты, стриктура уретры и.

Хронический цистит у кошек проявляется наличием крови в моче. Это может привести к интоксикации организма и возникновению осложнений, например, нефрита. Уретрит может возникнуть при заболеваниях почек, мочевого пузыря. Лечение уретрита у собак, также как и лечение уретрита у кошек, должен контролировать ветеринар.

Причины уретрита у собак и кошек Кастрация чаще всего становится причиной болезни.

Воспаление уретры у кота лечение воспаление седалищного нерва лечение в домашних условиях

Кошки и суки болеют уретритом реже. Может стать причиной мочекаменная болезнь, когда камни или песок передвигаются при мочеиспускании, чем травмируют нежные стенки уретры.

Лечение закупорки уретры у котов Лечение котов с обструкцией уретры зависит от данных клинической картины, которые изменяются от степени и продолжительности закупорки. Вопреки общераспространенному мнению, болезнь эта характерна и для котов, и для кошек, хотя чаще встречается именно воспаление уретры у котов.

Поврежденная ткань становится более восприимчива к микроорганизмам, воспаляется и вызывает болевые ощущения. У кошек и сук уретрит бывает следствием неправильного питания, в результате чего в мочевом пузыре или почках образуются камни. Лечение уретрита у кошек и лечение уретрита у собак необходимо уже на начальной стадии, потому что в запущенном состоянии заболевание может закончиться летальным исходом.

Если вовремя не назначить лечение, камни будут регулярно раздражать слизистую, что приведет к перфорации тонких стенок уретры и канал лопнет. Кошки и собаки могут заболеть уретритом вследствие механических раздражений при катетеризации.

Например, когда вирус изначально присутствовал в органах выделительной системы, находящихся выше канала мочеиспускания. Воспаление проходит на фоне пиелонефрита или цистита.

Вопреки общераспространенному мнению, болезнь эта характерна и для котов, и для кошек, хотя чаще встречается именно воспаление уретры у котов. Самым распространенным недугом считается уретрит у кота особенно после кастрации , хотя кошки тоже подвержены этому заболевания. Самостоятельно назначать их категорически запрещено.

Симптомы уретрита Ключевой признак болезни — частые позывы в туалет. Животное долго сидит на лотке, но мочеиспускание затруднено, и выделяется небольшое количество мочи.

Воспаление уретры у кота лечение ребенок 1 год сопли месяц отек

Процесс сопровождается режущими болями. В моче могут присутствовать частички гноя, крови, свидетельствующие о воспалительном процессе.

У этого котенка вирус был обнаружен в почечной ткани, но не в нижнем отделе мочевыделительной системы. Небольшие камешки уролиты или скопление очень маленьких камешков. В частности, при блокаде уретры у кошек может развиваться острая почечная недостаточность , значительно повышаться концентрация калия в крови - эти обстоятельства, несущие угрозу жизни кошки, должны быть по возможности учтены.

grouptsk.ru

Без названия — Лечение уретрита у котов. Мочекаменная болезнь у...

Мочекаменная болезнь у кошек: хирургическое лечение закупорки дистального отдела уретрыДавыдов В. Б.

Если обструкция уретры у кота не устраняется консервативными методами, то используется хирургический способ лечения. Промежностная уретростомия (ПУ) создает широкое отверстие уретры чуть краниальней каудального края бульбоуретральных желез. Вообще, ПУ не устраняет и не предупреждает закупорку предпростатической части уретры или в области мочевого пузыря, но так как чаще всего закупорка происходит на уровне бульбоуретральных желез и далее к периферии, то ПУ является наиболее действенным хирургическим способом лечения и профилактики обструкций в будущем. При проведении операции необходима общая анестезия, низкая или высокая сакральная анестезия, хирургическое обследование, мини инструментарий и качественный шовный материал. Некастрированные коты должны быть кастрированы в процессе операции. Если кот в состоянии уремии (гипотермия, летаргия, анорексия и т. д.) и слаб для общей анестезии, если нет оборудования и специалиста или если место закупорки более проксимально, то используют временный цистосмомический катетер. Затем проводят регидротирующую терапию, и диурез восстанавливается. После стабилизации состояния проводят диагностические манипуляции для определения локализации и выявления причины закупорки. Промежностная уретростомия ПУ выполняется для устранения закупорки уретры в дистальной части (до входа в тазовую полость), а также рекомендуется, если болезнь рецидивировала в течение 6-12 месяцев после консервативного устранения первого случая. Необходимо проделать ретроградную цисторентгенограмму, для уверенности в том, что нет аномалий в проксимальной уретре. Техника операции Кота располагают в вентральном положении с хвостом поверх спины. Кисетный шов накладывается на кожу вокруг ануса и проделывается общехирургическая подготовка. Далее выполняется ПУ по Вильсону, с некоторой модификацией: имплантация пластиковой муфты в уретру не рекомендуется, потому, что имплантант препятствует заживлению и создает очаг хронической инфекции. Делается веретенообразный разрез вокруг мошонки и препуция. У некастрированных котов мошонка подтягивается медиально для уверенности в том, что разрез сделан вокруг основания мошонки. Далее осуществляют кастрацию с лигированием и удалением семенных канальцев. Препаровку продолжают краниальнее к седалищно-кавернозным мускулам, которые располагаются от медиального края седалищной шероховатости к пенису. Гемостат накладывается на середину каждой ножки мускула и лигируется кетгутом 3-00; мускул отделяется от кости откручиванием. Данная процедура повторяется на другой стороне. При ретракции полового члена дорсально можно пропальпировать его вентральную связку. Связка разрезается ножницами, которые держат в контакте с седалищной костью, чтобы не повредить тазовую часть уретры. Оставшаяся ткань дорсальнее члена также перерезается. Препаровку продолжают до появления бульбоуретральных желез.

Поперечный разрез делается через ретрактор пениса и уретры на 2 см каудальнее бульбоуретральных желез. Венозный или подключичный катетер вставляется в отверстие для поднятия уретры. Мускул-ретрактор пениса препарируется от вентральной части пениса и отделяется в месте своего прикрепления вблизи бульбоуретральных желез. Катетер удаляется и уретра разрезается вдоль средней линии; для этого используют тенотом или остроконечные ножницы. Разрез продолжают до краниального конца бульбоуретральных желез. Катетер вставляют в пузырь и промывают теплым изотоническим раствором для удаления остатков песка и белкового субстрата. Кровотечение контролируется турникетом, делающим уретру более натянутой и препятствующим накоплению кровяных сгустков вокруг уретры. Изготовление турникета: шовный материал или пупочную ленту пропускают через кусок резиновой трубки и затем накладывают вокруг пениса на 1-2 см краниальней бульбоуретральных желез. Швы накладывают, используя материал 3-00 0,5 метрической системы, накладывая его через периуретральную ткань и подкожную фасцию, которая поможет снизить напряжение на уретру кожных швов. Правильное расположение бульбоуретральных желез и седалищно-кавернозных мускулов необходимо сохранить, чтобы избежать ротации уретры. Слизистая уретры пришивается к коже 4-00 мононитью нерассасывающегося материала (нейлон, полипропилен) с атравматичной иглой. Синтетический рассасывающийся материал не рекомендуется в связи с тем, что абсорбция этих швов приводит к воспалительной реакции с индурацией и в некоторых случаях дает формирование грануляционной ткани.

Четыре шва накладывают через уретру и кожу в 11:00, 1:00, 10:00 и 2:00 позициях. Шов в 11:00 затягивается первым, используя хирургический узел на стенке кожи и слизистой уретры. Шов в позиции 1:00 затягивается следующим, другие два шва в таком же порядке. Необходимо тщательно совместить слизистую уретры непосредственно с кожей. Катетер удаляется. Простой узловатый шов продолжается на обеих сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла проходит через слизистую уретры и часть кавернозного тела и выкалывается через кожу. Включение кавернозного тела в шов частично снижает послеоперационное кровотечение из этой сосудистой структуры. Турникет удаляется. Кетгут 3-00 накладывают вокруг пениса чуть дистальнее последнего шва. Пенис удаляют дистальнее лигатуры. Если кровь просачивается из проксимальной части хирургического шва, то дренаж можно расположить между уретрой и седалищной костью. Дренаж прикрепляют к коже. Последним этапом расшивания уретры является наложение швов у каждого угла отделенной уретры. Оставшиеся кожные швы затягиваются.

Восстановление разорванной и стриктурированной уретры Разрыв уретры и ее стриктура одновременно возникают не часто. Это может быть вызвано деваскуляризацией и некрозом, травматичной катетеризацией или чрезмерным давлением на пенис в процессе ПУ. Уретра может быть повреждена внешней травмой. Если разрыв или стриктура возникла каудальнее простаты, - ПУ возможна. Для коррекции патологий краниальнее и вентральнее таза используют прелонную уретростомию. Надрывы и частичные разрывы уретры могут быть зашиты, если окружающая уретру ткань жива. Моча должна временно отводится через катетер цистостомы. Если проксимальная уретра нарушена, то можно сделать либо постоянную цистостому или пузырно-толстокишечный анастомоз. Цистостома приводит к недержанию, а пузырно-толстокишечный анастомоз сохраняет сдержанность, но вызывает электролитные и кислотно-щелочные аномалии.

Прелонная уретростомия Парамедианный разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см. Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Место прикрепления вентральной связки перерезается. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов. Сосудистые ветви лигируются и отделяются рядом с простатой. Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость. Часть уретры, покрытой парауретральным жиром препарируют и используют для удлинения культи мочеиспускательного канала. Для доступа к постпростатической части уретры необходима остеотомия лонной кости. Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляют сдвигая кожу краниальнее, для того, чтобы после принятия котом физиологического положения отверстия кожи и брюшной стенки совпали. Уретра пропускается через среднюю линию. Чтобы предупредить натяжение уретры, подкожная фасция подшивается перед затягиванием швов уретры к коже.

Поврежденный конец уретры отделяется и нормальная уретра подрезается на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты (т. е. “рыбий рот”). Лоскуты подшиваются к коже 5-00 мононитью синтетического нерассасывающегося материала простым узловатым швом. Первые два шва располагают напротив друг друга, а затем накладываются краниальные и каудальные швы. Четыре остальных шва накладываются аналогично первым четырем. Послеоперационный уход, лечение осложнений после хирургического лечения уретральной обструкции “Елизаветинский” воротник, одетый на шею кота, предупредит разлизываение операционной раны. Швы снимают через 9-10 дней. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра, с целью профилактики бактериальных цисто- уретритов, нагноения операционной раны и т. д. В виду возможного поражения почечной паренхимы (некроз канальцев) нужно следить за общим состоянием, а именно: за соотношением потребляемой воды и выделяемой мочи, аппетитом, общим самочувствием. Если сразу после операции или через несколько дней возникает гипотермия, анорексия, мышечные подергивания, то это свидетельствует о наличии уремии, азотемии и гиперкальцемии и прогноз в таких случаях чаще неблагоприятный. Пробы мочи, взятые во время цистоцентеза, анализируются обычным способом, для выявления причины обструкции, характера конкрементов и наличия бактерий с тестированием их на чувствительность к тем или иным антибиотикам. Владельцам сообщается о необходимости обследования животного каждые 6 месяцев и сдачи мочи на анализ. Необходимо также уведомить владельцев о возможных периодических приступах странгурии, поилакурии и о мерах лечения такого рода состояний.

Ранние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии Кровотечение Послеоперационные кровотечения минимизируются включением кавернозного тела члена в уретральные швы. Если кровотечение возникло, то надавливая на это место, можно его остановить. Обычно кровотечение не жизнеопасно и не требует повторной операции. По цвету слизистых оболочек и измерению гематокрита можно установить степень кровотечения. Если кровотечение серьезное и постоянное, то под анестезией устанавливают место геморрагии и его лигируют.

Анурия У кота может наблюдаться анурия после ПУ только в редких случаях. Анурия возникает в том случае, если мочеотделение не происходило более 48 часов, и чем дольше этот период, тем вероятней появление анурии.

Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность может развиться, если при обследовании перед операцией у кота были увеличенные почки или если кот длительное время находился в состоянии дегидратации и гипотензии. Чтобы установить наличие патологии, нужно сделать анализ мочи. Специфическая плотность мочи более чем 1,030 предполагает преренальные причины почечной недостаточности. Проводится соответствующее лечение по восполнению дегидратации, гипотензии и гиповолемии.

Поздние послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии Рецидивирующий цистит Частота бактериальных циститов после ПУ по Вилсону у котов около 30% случаев (урологический синдром у котов без ПУ составляет 2% случаев). Цистит часто протекает бессимптомно, поэтому посев мочи нужно проводить каждые 6 месяцев. Дизурия Выявляя причины дизурии, необходимо очень внимательно исследовать операционное поле на предмет неудаленных швов. Оценить состояние уретры можно, вставляя катетер в мочевой пузырь. Закупоривающий уретру песок может быть удален после орошения уретры анестетиком и массажа уретростомы. Моча, полученная цистоцентезом, должна быть проверена на баккультуру. Если бактерии присутствуют, то проводят курс антибиотикотерапии. Если микрофлоры нет, то, возможно, что причина дизурии - урологический синдром кошачьих. Хотя ПУ, чаще всего предупреждает обструкцию, но операция не может устранить возможность рецидива урологического синдрома. При постоянной дизурии необходима контрастусиленная рентгенограмма для обнаружения других причин заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы (камни, опухоли и т. д.). Стриктура Стриктура возникает достаточно часто при загрязнении швов уретры с кожей; 12% котов по разным данным. Формирование стриктуры можно предупредить особым вниманием к хирургической технике и осторожной препаровке тканей. Оперативные ошибки Наиболее частые ошибки, которые совершают во время операции: 1. Ошибка в недостаточно краниальном продвижении при рассечении уретры, так, что бульбоуретральные железы не выходят за кожу. Если это произошло, то натяжение может привести к углублению стомы с последующей стриктурой. Седалищнокавернозные мускулы и тазовые связки должны быть рассечены на всю толщину . 2. Разрез необходимо доводить до краниального края бульбоуретральных желез. Расшитая уретра раздвигает бульбоуретральные железы, делая стому широкой. 3. Недостаточно плотное соприкосновение уретры и кожи. Если слизистая уретры не прилегает непосредственно к коже, то рана не будет зарастать по первичному натяжению. Грануляционная ткань, продуцируемая вторичным натяжением, уменьшает просвет стомы и сводит весь смысл операции на нет. 4. Травматичное наложение швов. Затягивание швов недостаточно осторожно, или используя режущую иглу, создаем очаги избыточных грануляций, которые пролиферацией могут закрыть стому. Нехирургические причины стриктуры 1. Надрывы уретры могут возникнуть во время попыток катетеризировать мочевой пузырь в дооперационном периоде. Если уретра остается закупоренной после нескольких катетеризаций, то необходимо провести ПУ. 2. Аутомутиляция. Если коту не одели защитный воротник, то он может повредить стому. 3. Незамеченные швы. Концы швов вокруг стомы нужно оставлять длинными, чтобы можно было их легко обнаружить и снять. Вокруг забытых швов может формироваться шовная грануляция. Исправление стриктуры Иногда, незначительную стриктуру, возникающую чаще всего в дистальном отделе, можно исправить осторожным расширением маленьким зажимом или конусообразным катетером. Но, несмотря на эту возможность, часто возникает необходимость в дополнительной операции. Перед операцией, если возможно, проводят катетеризацию. Циркулярный разрез кожи делается вокруг стомы. Пенис оттесняется от каких - либо окружающих тканей (фиброзы ткани) в тазовой полости. Дорсальная часть уретры разрезается более краниально, таким образом, чтобы здоровую уретру можно было подшить к коже. Кавернозное тело лигируется и пенис удаляется чуть краниальней стриктуры. Расшивание слизистой оболочки уретры к коже как описано в ПУ. В редких случаях, при стриктурированной и травмированной уретре, выполняют прелонную уретростомию.

Недержание мочи Недержание мочи после ПУ возникает довольно редко. Четко определить причины этого невозможно. Послойное рассечение, хорошее знание анатомии и защита уретральных ветвей запирательного нерва во время операции может сохранить нормальную функцию уретры и сфинктера. Расхождение швов Полное раскрытие швов возникает, когда швы затянуты слишком сильно и разрывается уретра. Раскрытие не лечится, швы удаляют обычно. После этого в области стомы может возникнуть стриктура. Главной причиной расхождения швов является затекание мочи в подкожное пространство. Это возникает при разрыве уретры и при не полном сопоставлении кожи к слизистой. Это состояние проявляется первые дни после операции покраснением промежности, отечностью. Если затекание мочи значительно, то это приводит к постренальной уремии. Рана лечится как открытая, и ее необходимо углубить для лучшего заживления. В пузыре делают цистостому для предупреждения контаминации раны. Лечение стриктуры: как описано выше.

Параректальные абсцессы Если разрез делается слишком высоко, то возможно повреждение прямой кишки. Затекание фекалий в рану приводит к абсцессу. Лечение заключается в обнаружении очага гноя, широком рассечении его с последующим дренированием. Травму прямой кишки необходимо ушить. Осложнения прелонной уретростомии Анурия может возникнуть в результате перекручивания уретры. Кот с трудом мочится, даже через гибкий катетер. Контрастная уретрография выявит перекрученность уретры. Лечение заключается в создании нового отверстия. Подкапывание часто возникает в течение нескольких дней после прелонной уретростомии. Недержание сохраняется у 9% (от 3 до 32% у разных авторов) животных. Причины этого: слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующих ее.

Автор: к.в.н. Давыдов В.Б.

muckhameanne.tumblr.com


Смотрите также