Tag Archives: уретральное стентирование. Уретрит после стентирования


Стриктура уретры у мужчин и женщин: симптомы, лечение, операция

К патологии органов мочеполовой системы относится стриктура уретры у мужчин и женщин. Это состояние, при котором сужается просвет мочеиспускательного канала. Данная патология затрудняет процесс выведения урины и облегчает проникновение микробов.

уретра у мужчины

Сужение просвета уретры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

  • воспалительный;
  • травматический;
  • ятрогенный.

Стеноз бывает впервые возникшим, рецидивирующим и осложненным. В процесс вовлекается передний или задний отдел мочеиспускательного канала. Данное состояние опасно тем, что может способствовать развитию уретрита, пиелонефрита, гидронефроза и мочекаменной болезни.

нарушение тока мочи

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

  • врожденные аномалии развития;
  • проникающие ранения;
  • неосторожное взятие мазка;
  • перелом костей таза;
  • падения с высоты;
  • воздействие едких химических соединений;
  • ожоги;
  • медицинские манипуляции;
  • тяжелые роды;
  • проведение операций на органах малого таза;
  • специфический и неспецифический уретриты;
  • баланит;
  • системный атеросклероз;
  • повреждения во время половых связей;
  • воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • воспаление на фоне проникновения микробов;
  • механическое повреждение;
  • разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

суженная уретра

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

  • незащищенные половые связи;
  • занятие коммерческим сексом;
  • наличие ИППП;
  • занятие нетрадиционным сексом;
  • гомосексуализм.

Стриктура уретры у женщин и мужчин бывает на фоне специфического и неспецифического воспалительного процесса. В первом случае причиной является проникновение и размножение гонококков, хламидий или трихомонад. Попадание бактерий возможно при заболеваниях других органов (туберкулезе).

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

  • чувство наполненного мочевого пузыря;
  • боль во время микций;
  • раздвоение струи;
  • изменение цвета мочи;
  • боль в нижней части живота;
  • непроизвольное подтекание урины;
  • выделения;
  • слабый напор струи;
  • задержка урины в начале микций.

боли в мочеточнике

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • орхит;
  • воспаление предстательной железы;
  • кровотечение;
  • острая задержка мочи;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

План обследования больных

При подозрении на сужение женского или мужского мочеиспускательного канала понадобятся следующие исследования:

  • анализ мазков на возбудителей ИППП;
  • анализ на сифилис;
  • общие анализы крови и мочи;
  • посев материала из уретры для выделения культуры бактериальных клеток;
  • полимеразная цепная реакция;
  • иммуноферментный анализ;
  • уретроскопия;
  • ректальный осмотр;
  • урофлоуметрия;
  • посев мочи;
  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • рентгеноконтрастное исследование;
  • цистоскопия.

мазок

Дополнительными методами диагностики являются цистометрия, видеоуродинамическое исследование и профилометрия. Инфекционную природу стриктуры подтверждают лабораторные анализы. Проводятся реакция иммунофлуоресценции и ПЦР. Они позволяют обнаружить возбудителя инфекции. Материалом для исследования является мазок из уретры. В общем анализе мочи возможны следующие изменения:

  • гематурия;
  • лейкоцитурия;
  • пиурия;
  • наличие белка.

Очень эффективны исследования, которые оценивают скорость выведения урины. При стриктуре наблюдаются замедление начала микции и удлинение общего времени. Обязательно определяется объем остаточной мочи. Для выявления точной локализации стриктуры, размера пораженного участка, дивертикулов и ложных ходов понадобится рентгенологическое исследование с применением красящего вещества.

Информативная урография: пациенту через наружное мочеиспускательное отверстие вводится красящее вещество, после чего делается снимок и оценивается распределение контраста. Часто проводится внутривенная урография. В данной ситуации раствор вводится инъекционным способом. Для определения состояния слизистой оболочки уретры и исключения другой патологии (опухолей, мочекаменной болезни) проводится осмотр с помощью уретроскопа.

урография

Предварительный диагноз ставится на основании опроса и осмотра больного. Уролог должен установить, когда появились первые жалобы и что этому предшествовало. Уточняются симптомы, присутствующие на момент осмотра. Врач обязательно уточняет характер половой жизни пациента. Обязательно проводятся пальпация живота, осмотр гениталий и наружного отверстия уретры.

Лечебная тактика при стриктуре

Медикаментозное лечение при данной патологии неэффективно, так как оно не позволяет убрать рубцовую ткань. Современными методами терапии являются:

  • бужирование;
  • уретротомия;
  • стентирование;
  • цистостомия;
  • резекция;
  • уретропластика.

При стриктуре уретры операция проводится по строгим показаниям. Бужирование организуется с целью расширения просвета органа. Для этого применяются специальные металлические стержни или баллонные катетеры. Они растягивают ткань в месте повреждения и тем самым расширяют просвет уретры. Сперва применяются стержни небольшого диаметра. Затем его увеличивают.

Очень часто бужирование дополняется лекарственной терапией. Назначаются ферментные препараты (Лидаза). Они способствуют рассасыванию рубцовой ткани. Иногда назначаются кортикостероиды. Недостатками бужирования являются болезненность, возможность повреждения слизистой и риск рецидивов.

Практикуется лечение стриктуры уретры лазером. Это современный и очень эффективный метод. Подобное лечение часто затруднено ввиду плохой доступности тканей. При сужении мочеиспускательного канала часто проводится стентирование. Устанавливается определенная сетчатая конструкция, которая обеспечивает нужный диаметр уретры.

Стентирование показано при невозможности выполнения открытой операции, небольших (до 0,5 см) зонах сужения и поражении бульбарного и бульбомембранозного отделов. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство. Стенты бывают временными и постоянными. Подобное лечение не проводится при выраженном сужении уретры, хронических рецидивирующих инфекциях, недержании мочи и после операций.

стент в уретре мужчины

При протяженных стриктурах наиболее эффективна резекция с последующей уретропластикой. Могут потребоваться трансплантаты из своих же тканей. Реже проводится уретротомия. Это процедура, при которой выполняется внутренний разрез мочеиспускательного канала. Для этого применяются специальные инструменты. В случае полной задержки мочи возможно проведение цистостомии.

Реабилитация и прогноз для здоровья

После лечения важно предупредить инфицирование и гнойные осложнения. Для этого необходимо:

  • исключить риск затекания мочи в зону операционных швов;
  • соблюдать стерильность;
  • установить катетер;
  • использовать антисептические растворы.

После проведения операции больным рекомендуется отказаться на время от половых контактов. При отсутствии осложнений на фоне лечения наступает улучшение состояния. Отток мочи нормализуется. Для того чтобы ускорить процесс регенерации тканей, проводится физиотерапия (гальванизация, воздействие магнитными полями).

После операции нужно придерживаться диеты №7. Обусловлено это повышенной нагрузкой на почки. Лечебное питание направлено на исключение из меню продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К ним относятся алкогольные напитки, маринады, специи, арбузы, клюква и брусника. Они увеличивают диурез. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

питание для мочевой системы

Методы профилактики стриктуры

Профилактические меры направлены на устранение основных факторов риска сужения мочеиспускательного канала. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо:

  • предупреждать ИППП;
  • исключить незащищенные (в особенности анальные) сексуальные контакты;
  • отказаться от случайных связей;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • не переохлаждаться;
  • носить теплое белье в холодное время года;
  • исключить попадание в уретру инородных тел;
  • не реже 1 раза в год проходить обследование у дерматовенеролога;
  • своевременно лечить специфический и неспецифический уретриты;
  • соблюдать стерильность и осторожность при выполнении медицинских манипуляций;
  • предупреждать падения, переломы и другие травмы.

Мужчинам во время половых контактов нужно быть осторожными, чтобы не повредить уретру. Стриктура мочеиспускательного канала может возникать по вине медицинских работников, поэтому нужно строго знать технику катетеризации, уретроскопии и других процедур. Таким образом, сужение уретрального канала у мужчин и женщин является опасной патологией. Самолечение и применение лекарств могут привести к осложнениям вплоть до поражения почек.

Загрузка...

nefrol.ru

лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Симптоматика и оперативное лечение стриктуры уретры у мужчин

Содержание статьи:

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2% просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или аденому простаты. А выявить стриктуру уретры у мужчин и лечить ее можно только после проведения серьезных исследований.

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Причины развития стеноза уретры

Причинами патологии могут стать:

  • Травмы половых органов.
  • Перелом пениса.
  • Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
  • Катетеризации (особенно при длительных операциях).
  • Хирургические вмешательства.
  • Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
  • Радикальная простатэктомия.
  • Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
  • Туберкулез половых органов.
  • Химические повреждений уретры в результате самолечения.
  • Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.По характеру течения.

  • Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
  • Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
  • Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

  • Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
  • Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
  • Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
  • Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

  • Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

  • Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
  • Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

  • Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
  • Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
  • Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

  • Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
  • Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
  • Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

  • Для того чтобы начать акт мочеиспускания нужно приложить усилия.
  • Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
  • После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
  • У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

  • Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
  • Слабый выброс спермы при эякуляции.
  • В сперме или моче появляется примесь крови.
  • Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
  • Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
  • Объем мочи уменьшается.
  • В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
  • При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Простатит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Почечная недостаточность.
  • Дивертикулит.
  • Гидронефроз.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание врач собирает анамнез, выясняя как давно начались проблемы и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено, составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
  • Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
  • Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
  • Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
  • Томографию органов малого таза (при необходимости).
  • Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно.

Для того чтобы решить проблему необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента изготовленного из прочного материала расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит должен иметь соответствующий опыт.

Недостатки метода:

  • Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
  • При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
  • После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп, для того чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

  • Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
  • Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
  • Боль в области полового органа.
  • Эректильная дисфункция.
  • Рубцевание тканей.
  • Возможность кровотечения.
  • Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

 

Недостатки процедуры:

  • Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
  • Возможна инкрустация стента солями.
  • Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
  • Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

Недостатки метода:

  • Рецидив стриктуры.
  • Сужение наружного отверстия уретры.
  • Появление свищей.
  • Деформация полового органа.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

  • Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
  • Если стоит катетер за ним нужно регулярно ухаживать.
  • В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
  • Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
  • В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
  • Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
  • На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
  • В том случае если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать случайных половых связей.
  • Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
  • При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
  • При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
  • Избегать травмирования половых органов.
  • Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

venerbol.ru

Стриктура уретры у мужчин и женщин: причины, лечение, симптомы

Стеноз или стриктура уретры характеризуется сужением органа мочевыводящей системы. Патология широко распространена и при стриктуре отмечается проблематичное выведение урины. У мужчин стриктура мочевого канала нередко проявляется разбрызгиванием урины при мочеиспускании. В редких случаях отклонение наблюдается у детей. Стриктура мочеиспускательного канала развивается по разным причинам и требуется индивидуальное лечение, учитывая стадию, вид и присутствующие симптомы заболевания.

Стриктурированная уретра: что за патология?

Какие виды встречаются?

КлассификацияВид
По источнику возникновенияТравматический
Идиопатический
Воспалительный
Врожденный
По течениюПервичный
Рецидивирующий
Осложненный
По расположению стриктурыПростатический
Мембранозный
Бульбарный
Пенильный
Головчатый
По характеру суженияСубтотальный
Тотальный
Пануретральный
Облитерация
По численности стриктурЕдиничный
Множественный
По размеру суженияКороткий
Средний
Длинный

Часто диагностируется мембранозная форма стриктуры, при которой наблюдается поражение задней стенки мочеиспускательного канала.

Вернуться к оглавлению

Причины и кто в группе риска?

Патология может развиться после ТУР простаты.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин развивается в 2 раза чаще, нежели у женщин. Основной причиной возникновения стриктуры уретры служит оперативное вмешательство, вследствие которого нарушилась структура внутреннего органа. У мужчин заболевание нередко возникает после ТУР простаты (трансуретральной резекции), которую проводят при воспалении предстательной железы. Также формируется стриктура мочеиспускательного канала при врожденных аномалиях органов мочевыведения, но такие патологии выявляются крайне редко. Выделяют следующие факторы, при которых развивается стриктура:

  • травмирование, рубцы, ушиб или ранение зоны промежности;
  • переломы костей, расположенных в тазовом дне;
  • бужирование или использование мочевыводящих катетеров на протяжении длительного времени;
  • отклонения инфекционного характера в органах мочевыведения;
  • химическое воздействие на уретру;
  • дегенеративно-деструктивные процессы неспецифического характера в уретре.

У женщины порой причина развития стриктуры кроется в травмах, которые возникли в процессе родовой деятельности или при половом сношении. Также вызвать патологию в уретре способны патологии венерического характера. Женщины, у которых проводилась операция на матке или других органах половой и мочевыводящей системы попадают в зону риска развития стриктуры.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: на что обратить внимание?

Стриктура уретры у женщин и мужчин отличается характерными симптомами. В первую очередь возникают трудности с выходом урины, что связано с сужением просвета. Затем появляются другие характерные проявления:

Одним из симптомов патологии является боль в области тазового дна.
  • болезненность в зоне тазового дна;
  • примеси крови во время выведения урины, при стриктуре уретры у мужчин наблюдаются кровавые сгустки в семенной жидкости;
  • урина выводится тонкой струей;
  • ощущается постоянная заполненность пузыря;
  • суточный объем урины уменьшается.

При запущенном течение отмечается выделение мочи несколькими каплями или ее полное прекращение. Это свидетельствует о полной закупорке уретрального просвета. Если обнаружились несколько или все признаки, указанные выше, необходимо показаться немедленно врачу. При стриктуре быстро развиваются осложнения, которые сложнее в дальнейшем устранить.

Вернуться к оглавлению

Как выявляют стриктуру уретры у мужчин и женщин?

Многие диагностические методы способны выявить сужение уретры, но чтобы выяснить максимально точную клиническую картину, необходимо пройти комплексное обследование. Используются лабораторные и инструментальные методы диагностики. К лабораторным относят такие анализы:

  • мазок из мочевыводящего канала, позволяющий выявить инфекционные поражения;
  • ПЦР-анализ;
  • бакпосев;
  • общее исследование урины.

Эффективной диагностической манипуляцией является урофлоуметрия, при которой выясняется скорость продвижения урины по уретре.

К инструментальным методам относятся такие процедуры:

При сужении мочевыводящего канала назначают МРТ.
  • УЗИ органов мочевыводящей системы;
  • профилометрия;
  • контрастная урография;
  • уретроскопия;
  • эндоскопия;
  • МРТ и КТ мочевого пузыря и уретры.
Вернуться к оглавлению

Эффективное лечение

Лечение назначается лечащим врачом после проведения всех диагностических манипуляций и выяснения сложности патологии. Некоторым больным показано экстренное оперативное лечение с применением бужирования, лазера или других способов. В легких случаях используется народная терапия, позволяющая контролировать процесс выведения урины. С особым вниманием подходят к лечению сужения мочеиспускательного канала у ребенка, чтобы не навредить растущему организму.

Вернуться к оглавлению

Операция как основной метод

Бужирование

Такая операция заключается в расширении и растягивании мочевыводящего канала посредством специального стержня, выполненного из металла. Используется хирургическая манипуляция если у больных диагностирован единичное, короткое или среднее сужение. Оперативный способ решения проблемы не избавляет от возможности рецидива, и часто у больных через некоторое время уретра обратно сужается.

Вернуться к оглавлению
Оптическая уретротомия и лечение лазером
Лечение патологии лазером наиболее результативно, но может оставить рубец.

Уретротомия с использованием оптики предусматривает устранение небольшого сужения уретры. При манипуляции хирург рассекает сужение, используя цитоскоп. На место поражения вставляют металлический стержень. Но такой метод вскоре приводит к повтору патологии. В другом случае избавиться от проблемы можно с помощью лазерной терапии. Лечение лазером является наиболее безопасным, но после такой манипуляции может остаться рубец.

Вернуться к оглавлению
Стентирование

Стриктура уретры устраняется посредством стентирования, при котором в орган вставляют специальную пружину или устанавливают стент. Таким образом, мочеиспускательный канал расширяется и урина нормально выводится. Применяется такое хирургическое лечение в особых случаях, когда другие терапевтические способы не помогают. Стентирование уретры нередко провоцирует множество побочных реакций и порой пружина смещается влево или вправо, что ведет к осложнениям.

Вернуться к оглавлению

Чем помогут народные методы?

Избавиться от стриктуры уретры возможно народными средствами, но они помогают лишь при первых проявлениях патологии. Следует перед использованием природных компонентов проконсультироваться с врачом. Выделяют такие рецепты нетрадиционного лечения, которые возможно использовать в домашних условиях:

  • Черная смородина. Используется 3 ст. л. компонента, которые заливают 250 мл кипятка. Средство способно купировать воспалительный процесс.
  • Пиявки. Необходимо проводить сеансы более 6-ти часов, при этом располагают пиявок на кожу с проекцией на мочеточник. После процедуры делают перерыв на 3 дня, затем повторяют.
  • Травяные сборы. Целебные отвары принимаются перорально, устраняют воспаление и оказывают противомикробное и диуретическое действие. Для отвара используются:
    • можжевельник;
    • ромашка;
    • брусничные листья и ягоды;
    • бузина черная;
    • листья березы;
    • корень солодки и другие.
Вернуться к оглавлению

Какие осложнения если лечить неправильно?

При несвоевременной терапии патологии у мужчины может развиться воспалительный процесс в яичках.

Если вовремя не проведено лечение стриктуры уретры, то развиваются тяжелые и порой необратимые осложнения. У мужчин нередко из-за осложнения стриктуры уретры отмечается поражение простатического отдела, из-за чего развивается хроническое течение простатита. К возможным последствия относят:

  • нарушенный тонус мочевого пузыря;
  • воспаление почек и мочевого пузыря;
  • инфекционные поражения органов мочевыведения;
  • недостаточность почек;
  • формирование камней в органах мочевыделительной системы;
  • воспалительный процесс в яичках;
  • злокачественные опухоли.
Вернуться к оглавлению

Каков прогноз и что делать, чтобы не заболеть?

Если вовремя выявлен недуг и проведена операция, то прогнозы благоприятные и человек может жить полноценной жизнью. Важно тщательно следить за мочеиспусканием и консультироваться у врача-уролога. Чтобы уретра была здоровая и не возникало стриктуры, соблюдают меры профилактики. Возникшие заболевания мочеполовой системы, необходимо сразу лечить. Избегают травм и ушибов уретры, а также воздействия химии. При сексе используют презерватив, чтобы предотвратить передачу инфекции.

prourinu.ru

Стентирование | Мой уролог

Здравствуйте! У меня беременность 29 недель, из-за того что плод передавил мочеточник поставили стент! Сейчас температуры нет, анализы не плохие, но постоянные боли в мочевом пузыре, резь при...

Ответ врача

Нет, не страшно. 

На УЗИ у меня был обнаружин камень в мочеточнике 7 мм, в больнице 02.11.11 через мочеточник камень был удален.В послеоперационный период признаки обструктивного пиелонефрита.09.11.11 - стентирование...

Ответ врача

 Если сейчас стоит стент, то - может быть. А  катетер  Фолли до сих пор стоит?

Здравствуйте! Экстренно попала в отделение урологии, диагноз поставили Гидронефроз справа, чашечный микролит левой почки, Стриктура ЛМС справа, Острый пиелонефрит справа, нефроптоз. Было...

Ответ врача

Позвоните по тел. на сайте для уточнения деталей.

моему ребёнку 2 года назад был поставлен диагноз:гидронефротическая трансформация правой почки. Была произведена операция:стентирование правой почки мочеточниковым стентом. Результатов нет,почка...

Ответ врача

для подробной консультации нужны снимки и данные УЗИ, присылайте на электронную почту.

Здравствуйте! Меня беспокоит состояние правой почки (диагноз - гидронефроз 2-3 степени). Около года назад проводили операцию - пластика лоханки по Патчу со стентированием. До операции были следующие...

Ответ врача

Алина, продублируйте вопрос на [email protected]

Добрый день! У меня есть несколько вопросов. У меня в в|3 определялся камень 6х7мм обтекаемый, в устье мочеточника 2 камня 3х4 и 3х6мм. Неделю назад было проведено лечение - уретроскопияслева, КЛТ....

Ответ врача

Возможно. Скорее первое. Высокая. Может не выйти. Дробить.

Здравствуйте так случилось что в 34 года у меня случился инфаркт миокарда,в больнице сделали каронарографию,стентирование делать было опасно тк в сосуде был тромб,за 4 дня в интенсивной терапии тромб...

Ответ врача

Сдайте мочу на общий анализ, глюкозу, кетоновые тела, обратитесь к эндокринологу.

здравствуите,мне 36 лет,при беременности у меня обнаружили камень в мочеточнике,сделали стентирование левого мочеточника. Я родила сейчас надо стент убирать при внутревенной урографии камень не...

Ответ врача

Надо удалить стент и сделать в\в урографию(можно в этот же день или на следующий). Если камень есть и он нарушает уродинамику - будет видно. А потом подробить можно.

здравствуйте.2 года назад меня положили в больницу с диагнозом пиелонефрит,пиелонефроз и застрявшим камнем в мочеточнике.проводили стентирование.но камень так и не вышел.после выписки камень сам...

Ответ врача

Уважаемая ольга! Разумеется, надо срочно обратиться к урологу или вызвать "скорую помощь". Учитывая экстренность ситуации, Вас обязаны принять без документов или с любым медполисом РФ и оказать первую помощь. Удачи!

Здравствуйте! У меня беременность 37-38 недель. На 20 недели в правый мочеточник был установлен стент. Хотелось бы узнать, возможны ли естественные роды при стентировании или допусается только...

Ответ врача

Этот вопрос надо решать с акушер-гинекологом.

Здравствуйте Уважаемые.Уже 3 месяц болит в низу живота.Начал часто ходить по маленькому в туалет. 2 месяца назад мне сделали операцию(стентирование). После операций боль в левом боку усилился....

Ответ врача

Это - следствие стояния стента.

жен.,24г.Болею СД 1 типа 14 лет.В 2008г -люмбоскопическая пластика пиелоуретрального сегмента по Хайнц-Андерсону со стентированием левой п.,(стриктура лоханочно-мочеточн. сег. левой п.) Тупые боли в...

Ответ врача

Принимать по поводу чего? Из Вашего изложения не совсем понятно.

Здравствуйте. Я 14.01.2010 перенес операцию по поводу правостороннего гидронефроза 2ст (из-за добавочного сосуда). После операции поставили диагноз: ГИДРОНЕФРОЗ СПРАВА: состояние после резекции...

Ответ врача

Здравствуйте! Заниматься можете. Берегите поясничную область!

Проводилась обзорная+экскреторная урография диагноз:Нефроптоз 2 степени справа, 1 степени слева, варикоцеле слева 2 степени. Проводилась операция - уретероскопия только до надпузырного отдела....

Ответ врача

Здравствуйте! При прохождении комиссии Вам нужно представить выписную справку из стационара с диагнозом и результатми обследования. Итоговое заключение проводится с учетом сведений от ВСЕХ специалистов

Здравствуите. скажите пожалуиста как долго может быть кровь и белок в моче?три недели назад мне установили стент(беременность27 нед,блок правой почки),моча сначала была розового цвета(белок-0,066,...

Ответ врача

Всё время стояния стента. Сделайте УЗИ почек и, если отток из почки сохранён, не волнуйтесь, всё в порядке.

Нормально функционирующий мочевой пузырь  должен  накапливать и удалят  мочу  скоординировано и  контролируемо.  Эта координированная деятельность ...

Подавляющее большинство детей рождаются с анатомически и функционально целостными органами мочевыделительной системы. Некоторые новорожденные рождаются с аномалией мочеточников, называемое...

У РЕБЁНКА(2 ГОДА.МАЛЬЧИК) ВРОЖДЕННЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ ЛЕВОЙ ПОЧКИ И ПИЕЛОКТОЗИЯ СПРАВА ПОСЛЕДНИЙ РАЗ ОБСЛЕДОВАН В ФЕВРАЛЕ 2010 ПРОВЕДЕНА ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ БАЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ ЛЕВОГО МОЧЕТОЧНИКА СО...

Ответ врача

Уважаемая Людмила! Нужно обратиться к своему лечащему доктору. Ваших данных недостаточно для ответа. Удачи.

Здравствуйте! Посоветуйте пожалуйста как быть. Моей дочери 4.5 месяца. У нее врожденный гидронефроз правой почки. Мы прошли обследование, урографию. Врач сказал удалять почку. мы обратились к др....

Ответ врача

Стоит получить квоту на лечение в московском урологическом стационаре поскольку почку вашему ребёнку скорее всего можно спасти. Не затягиваите

В декабре мне была сделана операция: Внутренняя оптическая уретеролитолапаксия слева.Стентирование левого мочеточника. Стент был удален в январе. Сейчас наблюдаются боли в ниже поясницы в слева от...

Ответ врача

Сделаите УЗИ левой почки что бы исключить нарушение оттока из почки. В целом ваша проблема маловероятно носит урологический характер.

03uro.ru

Осложнения

Послеоперационное инфицирование мочеполовых путей и раневой поверхности являются редкими осложнениями хирургического лечения стриктуры уретры. Несмотря на отсутствие универсального протокола назначения антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, большинство хирургов назначают короткий курс антибиотиков для сведения к минимуму риска инфицирования. Важно помнить, что необходимо перед операцией документально подтвердить о стерильности мочи (без роста микрофлоры). В случае подтверждения мочевой инфекции, доктор перед операцией назначит вам антибактериальную терапию в зависимости от чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Различают осложнения, возникающие в зависимости от применяемого метода оперативного лечения стриктуры уретры:

•Уретральная дилатация (расширение, бужирование уретры) – наиболее частым осложнением является рецидив сужения уретры. Бужирование (расширение) уретры показано пациентам с изолированной (единичной) эпителиальной стриктурой без наличия рубцов на губчатом теле полового члена. В редких случаях, дилатация уретры может привести к травмированию мочеиспускательного канала путем прохождения инструмента (бужа-дилататора) через слизистую мочеиспускательного канала в губчатую ткань или окружающие ткани. Риск травмы можно минимизировать путем аккуратного проведения процедуры и соответствующего подбора больных для бужирования уретры.

•Внутренняя уретротомия (рассечение суженного участка уретры) – наиболее частым осложнением (свыше 80%) после рассечения суженного места уретры является рецидив сужения. Также может быть стойкое послеоперационное кровотечение. Установка уретрального катетера в послеоперационном периоде позволяет обеспечить внутрипросветную тампонаду поверхностных кровеносных сосудов.

•Уретральное стентирование: к осложнениям после установки уретрального стента (спирали) относятся его миграция или смещение, что вызывает боль при сидении и во время полового акта. К ранним осложнениям после стентирования уретры относятся дискомфорт в области промежности и подтекание мочи. К поздним осложнениям относятся болезненная эрекция, гиперплазия (утолщение) слизистой оболочки мочеиспускательного канала, рецидивы сужения уретры, а также недержание мочи.

•Открытое оперативное вмешательство при стриктуре уретры: 1.Высокий уровень успеха (около 90% случаев) достигается путем пластики уретры методом конец-в-конец после удаления суженного участка мочеиспускательного канала. У оставшихся (около 9%) пациентов наблюдается рецидив сужения уретры. 2.После иссечения рубцовой ткани уретры и выполнения анастомоза могут встречаться такие осложнения, как искривление и укорочение полового члена. Для минимизации данных осложнений необходимо строго определять показания к открытому оперативному вмешательству и мобилизовать дистальный конец уретры. Пациенты молодого возраста менее подвержены данным осложнениям, так как у молодых ткани мочеиспускательного канала подвержены более быстрому выздоровлению.3.К другим осложнениям после оперативного лечения стриктуры уретры относится нарушение семяизвержения (эякуляции). Исследования показали, что во время операции сохранение периуретральных мышц, таких как луковично-губчатой мышцы, может сводить к минимуму послеоперационное нарушение семяизвержения. Реже описаны были такие осложнения, как снижение чувствительности головки полового члена, снижение температуры кожи головки полового члена во время эрекции, отсутствие возбуждения головки полового члена (отсутствие набухания) во время эрекции. 4.После оперативного вмешательства, используемого перемещаемые трансплантаты, лоскуты на сосудистой ножке, трансплантаты буккальной (щечной) слизистой встречаются осложнения, включающие подтекание остаточной мочи, вызванное образованием послеоперационного дивертикула, ретракцию (стягивание) кожи передней поверхности полового члена, образование кожно-уретральных свищей (туннели, сообщающие просвет мочеиспускательного канала и наружное пространство через кожу). Большинство исследователей считают, что хирургическое лечение и опыт с использованием перемещаемых трансплантатов играют большую роль в улучшении результатов лечения и уменьшении послеоперационных осложнений.

ЗАПИСЬ  НА  КОНСУЛЬТАЦИЮ  по телефону +7 (812) 951 - 7 - 951

www.kostyuk.ru

Стент в почке: установка, удаление, осложнения

Проводится стентирование почки, чтобы нормализовать работу органа, которая была нарушена из-за воздействия почечных недугов или травмирований. В почку вводят специальный стент, который представляет собой трубку, изготовленную из гнущегося пластика. Длина ее составляет около 30-ти сантиметров. Один конец стента располагают в лоханке, а другой — в мочевом пузыре.

Стенитирование почки — метод восстановления функционирования органа, отличающийся незначительным хирургическим вмешательством.

Плюсы и минусы операции

Основное преимущество хирургического вмешательства — во время стентирования не нужно делать большие надрезы и повреждать ткани. Операцию проводят малоинвазивным методом, который заключается в том, что доктор делает разрез непосредственно там, куда будет устанавливать стент. Еще одним преимуществом является непродолжительный реабилитационный период и редкие осложнения после хирургического вмешательства. Если во время процедуры все сделано правильно, пациенты не жалуются на послеоперационные последствия, им потребуется только первые несколько месяцев принимать медпрепараты, которые прописал специалист.

Однако существуют у почечного стентирования и недостатки. Иногда появляется рестеноз, представляющий собой повторное сужение мочеточника, куда устанавливали стент. Дабы избежать этого, прибегают к помощи специальной трубки, которая смазана смесью медикаментов. В этом случае вероятность сужения мочепротока сильно снижается.

Вернуться к оглавлению

Показания для стентирования почки

Ставят стент в почку в таких ситуациях:

  • повышенные показатели артериального давления, когда консервативное лечение нерезультативно и наблюдается сопутствующий стеноз почечных артерий;
  • гипертония у пациентов среднего возраста, сопровождающаяся недостаточностью почек;
  • спайки на почках, которые наблюдаются после операций или болезней воспалительного характера;
  • мочекаменное заболевание;
  • развитие опухолей злокачественного и доброкачественного характера;
  • поражение почек метастазами;
  • хирургические вмешательства с целью удалить конкременты из органа эндоскопическим способом;
  • инфекционные заболевания.
Вернуться к оглавлению

Виды вмешательства

Стент почки может устанавливаться через мочевой пузырь, артерии, надрез в брюшине.

Стентирование классифицируют следующим образом:

  • Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
  • Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
  • Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.
Вернуться к оглавлению

Этапы процедуры

Подготовка

В первую очередь лечащий медик определяет, нужно ли в каждой конкретной ситуации прибегать к помощи этого оперативного вмешательства. Затем пациента отправляют на ряд диагностических обследований, которые показывают целесообразность проведения стентирования. Помимо анализов в лабораторных условиях, больному делают рентгенологическое исследование почек, в процессе которого в них вводят контрастное вещество. Благодаря этому удается установить анатомию патологического состояния. Заключительным этапом диагностических мероприятий является ангиография, помогающая выявить состояние артерий почек.

Вернуться к оглавлению

Установка трубки

Перед хирургическим вмешательством пациенту делают наркоз. Чаще всего операция выполняется ретроградным образом. В уретру вводят цистоскоп, который показывает устье мочеточника. В него внедряют стент, закрепляют его и выводят прибор. В процессе манипуляции контроль над ее проведением осуществляется при помощи рентгена и изображения с камеры, которое выводится на экран монитора. В конце стентирования делают рентгенологический снимок, на котором видно положение стента.

Если же проводится операция на почечной артерии, то в нее вводят сжатый стент. Устанавливают в области стеноза и проводят ангиографию, показывающую, правильно ли разместили трубку. Когда введение проведено должным образом, хирург раскрывает стент внутри артерии, прибегая к помощи высокого давления.

Если в процессе хирургического вмешательства не возникает никаких непредвиденных ситуаций, занимает оно не больше получаса. После стентирования пациент должен оставаться в стационаре сутки, чтобы избежать возможных осложнений.

Вернуться к оглавлению

Особенности стентирования при беременности

Стентирование при беременности уместно при воспалении и МКБ.

Установка стента у беременной женщины проводится в той ситуации, когда развиваются заболевания воспалительного характера или же почечнокаменная болезнь. Стент в почке при беременности позволяет исключить риск последствий от недугов как у будущей матери, так и у плода. При помощи оперативного вмешательства повышаются шансы, что беременность пройдет удачно и не случится выкидыш. Когда роды прошли, трубку из почек удаляют и прописывают женщине курс медикаментозного лечения. Во время ожидания ребенка его небезопасно проводить, поскольку существует вероятность возникновения патологий у будущего малыша.

Вернуться к оглавлению

Осложнения после процедуры

После операции, когда был установлен стент, у пациента иногда возникают осложнения в виде болевых ощущений при опорожнении, учащенного желания посетить туалет, наличия крови в биологической жидкости, болевого синдрома внизу брюшины. Иногда болят почки. Когда послеоперационное лечение прописано правильно, спустя несколько суток все нежелательные реакции исчезают. Иногда после стентирования может возникать воспалительный процесс, что провоцирует некачественный материал, из которого изготовлена трубка, неверное размещение или ошибка медработника. Приводит это к ряду негативных последствий.

Вернуться к оглавлению

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Во время этого недуга наблюдается обратный заброс мочи из мочевика в мочеточник. Пациенты жалуются на следующую симптоматику:

  • боли в животе при опорожнении, отдающие в поясничную область;
  • тяжесть внизу брюшины;
  • помутнение биологической жидкости;
  • изменение оттенка урины;
  • отечности;
  • повышение показателей температуры;
  • сильная утомляемость;
  • общее ухудшение здоровья.
Вернуться к оглавлению

Инфицирование и воспалительные процессы

После стентирования почки есть риск развития воспаления из-за инфекции.

В области, куда был введен стент, появляется воспаление, слизистые оболочки мочевого пузыря отекают. Пациенты жалуются на возникновение следующих нежелательных реакций:

  • повышение показателей температуры тела;
  • жжение и боли во время похода в туалет;
  • потемнение урины;
  • примеси гноя и крови в биологической жидкости.
Вернуться к оглавлению

Прочие возможные осложнения

После того как поставили стент, у пациента могут развиться и такие послеоперационные последствия:

  • Перемещение трубки, которое чаще всего происходит при сильных физических нагрузках, в результате почка часто болит.
  • Оседание урины на стенках внутри стента, из-за чего он перекрывается.
  • Повреждение трубки под воздействием мочи.
  • Уретрит. Представляет собой воспалительные процессы в стенке мочеиспускательного канала.

Если у пациента болит область, где было проведено хирургическое вмешательство, появляется отек в этой зоне, присутствуют другие симптомы, важно незамедлительно посетить лечащего доктора. Избавиться от послеоперационных осложнений поможет повторное оперативное вмешательство, после которого обязательно будет назначено медикаментозное лечение, включающее в себя курс антибактериальных фармсредств.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к проведению операции

Стентировние почек не проводится, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • травмирование почечных артерий;
  • нарушения в деятельности дыхательной системы;
  • почечная недостаточность в острой и хронической стадии;
  • плохая свертываемость крови;
  • индивидуальная непереносимость анестезии.
Вернуться к оглавлению

Удаление трубки

После того как причина, спровоцировавшая патологию, из-за которой проводили стентирование, устранена, а орган может самостоятельно функционировать, проводят удаление стента из почки. Если удаляют его несвоевременно, есть вероятность того, что повредятся ткани или разовьется инфекция в мочевом пузыре и его протоках. Проводится операция по извлечению стента под местной анестезией. В мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, который предварительно смазывают гелем, чтобы он безболезненно оказался в органе. Трубку захватывают при помощи этого прибора и выводят из уретры.

prourinu.ru

уретральное стентирование | Стриктуры.net

Уретральное стентирование – малоинвазивный эндоскопический метод лечения стриктуры уретры. В зону сужения устанавливается трубка специальной конструкции имеющая сетчатую или спиральную структуру. Стент "Мемокат"Сетчатый стентСуществуют постоянные и временные уретральные стенты, рассасывающиеся через определенный промежуток времени. Данная операция наиболее широко используется у пациентов с тяжелым состоянием здоровья, которым противопоказан наркоз из-за высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, так как может быть выполнена под местной анестезией.

Стент луковичного отдела

Данный метод обладает рядом существенных недостатков. Прорастание слизистой уретры через отверстия в стенте, приводит к повторному сужению просвета и создает дополнительные трудности при последующем удалении уретрального стента.

Эноскопическое изображение стента

Эноскопическая картинка стента

Инкрустация стента солями возникает довольно часто, и во многом зависит от обмена веществ каждого конкретного пациента.  В некоторых случаях инкрустация возникает уже через несколько недель после установки. Миграция стента  — смещение его относительно места установки – грозное осложнение, которое может вызвать острую задержку мочи и значительно затруднить процесс удаления стента. Зачастую миграция стента вызвана недостатком его конструкции или неправильной установкой. Подтекание мочи (недержание мочи) – зачастую возникает из-за неправильной подборки длины стента или места установки стента (в зону сфинктера, удерживающего мочу). Некоторые из этих проблем удается решить использованием новейших технологий в производстве стентов (биорассасывающиеся материалы, тепловая память металла, ареактивные материалы) и упрощении их установки. Наша клиника обладает большим опытом в использовании уретральных стентов с термальной памятью (памятью формы) — Memokath. Основными преимуществами данного стента является простота установки и удаления, возможность установки под местной анестезией, отсутствие прорастания стенки слизистой.

Рубрика: Оперативное лечение

Отмечено бужирование уретры, лазерная уретротомия, лечение стриктуры уретры, оптическая уретротомия, пластика уретры, memocath, Memokath, стент в уретру, стент мемокат, стент с памятью, стриктура висячего отдела, стриктура луковичного отдела, стриктура уретры, стриктура шейки мочевого пузыря, стриктурная болезнь уретры, уретральное стентирование, уретральный стент, установка уретрального стента, шейка мочевого пузыря

Оптическая уретротомия – эндоскопическая малоинвазивная операция, выполняемая трансуретрально. По уретре проводится инструмент с «холодным» ножом на конце. В место сужения проводится страховочная струна, и по струне рассекается место сужения до здоровых тканей.  Как правило, рассечение происходит на 12 часах условного циферблата, однако зона рассечения может меняться в зависимости от отдела уретры.  Данное пособие возможно выполнить при помощи лазерного волокна, что позволяет снизить риск кровотечения и повысить точность. После рассечения стриктуры, мочевой пузырь дренируют уретральным катетером Фолея на несколько дней. Продолжительность дренирования определяется индивидуально, в зависимости от протяженности и глубины рассечения тканей.

Данный метод возможно использовать при стриктурах протяженностью не более 1 см локализованных в луковичном отделе уретры. В подобных ситуациях эффективность метода может составлять до 60% в течение первого года после операции. Однако в дальнейшем, рецидив наступает практически у90% пациентов.  При стриктурах большой протяженности, а так же при рецидивных стриктурах, повторный рецидив возникает как правило в первые пол года.

Для повышения эффективности, данный метод используют совместно с бужированием уретры, таким образом увеличивая диаметр вновь образующегося рубцового кольца . Однако эффективность и целесообразность использования данной методики остается спорной.

Рубрика: Оперативное лечение

Отмечено бужирование уретры, диагностика стриктуры уретры, лазерная уретротомия, лечение стриктуры уретры, мультиспиральная микционная цистоуретрография, оптическая уретротомия, остаточная моча, пластика уретры, memocath, Memokath, ретроградная уретрография, скорость мочеиспускания, стент мемокат, стриктура висячего отдела, стриктура луковичного отдела, стриктура уретры, стриктура шейки мочевого пузыря, стриктурная болезнь уретры, трансуретральная резекция, ультразвуковая микционная цистоуретроскопия, уретральное стентирование, уретроскопия, уродинамика, урофлоуметрия, установка уретрального стента, цистоуретроскопия, шейка мочевого пузыря

Бужирование уретры – один из самых первых методов лечения стриктуры уретры — заключается в проведении  изогнутых особенным образом зондов  («бужей») нарастающего диаметра по уретре, тем самым достигается постепенное растягивание рубцового кольца и качество мочеиспускания улучшается.  Однако, в большинстве случаев буж разрывает рубцовое кольцо, усугубляя склеротический процесс. Менее травматичным вариантом данного пособия является баллонная дилатация зоны стриктуры с использованием гибкого катетера с дилатирующим баллоном. Временное улучшение, наступающее сразу после манипуляции, сменяется значительным ухудшением качества мочеиспускания. Данная манипуляция опасна высоким риском травматизации уретры (разрыв стенки уретры, образование «ложного хода», кровотечение) и развитием гнойно-воспалительных осложнений (острый уретрит, острый простатит). Кроме того, данный метод является достаточно болезненным, несмотря на использование местных анестетиков.

К сожалению, большая часть самых выраженных и протяженных стриктур возникают в результате неправильного использования бужирования уретры. Данный метод может лишь временно улучшить мочеиспускание, а многократное его повторение только усугубит развитие стриктуры.

В некоторых случаях бужирование уретры может использоваться как второй этап после выполнения оптической уретротомии с целью закрепления результата операции. Использование противовоспалительных препаратов, ферментов, физиотерапии как правило не улучшает прогноз данной манипуляции.

Рубрика: Оперативное лечение

Отмечено бужирование уретры, диагностика стриктуры уретры, лазерная уретротомия, лечение стриктуры уретры, мультиспиральная микционная цистоуретрография, оптическая уретротомия, остаточная моча, пластика уретры, memocath, Memokath, ретроградная уретрография, скорость мочеиспускания, стент мемокат, стриктура висячего отдела, стриктура луковичного отдела, стриктура уретры, стриктура шейки мочевого пузыря, стриктурная болезнь уретры, трансуретральная резекция, ультразвуковая микционная цистоуретроскопия, уретральное стентирование, уретроскопия, уродинамика, урофлоуметрия, установка уретрального стента, цистоуретроскопия, шейка мочевого пузыря

Пластика уретры – открытая операция по восстановлению просвета мочеиспускательного канала Существуют два основных вида пластики уретры, зависящие от протяженности суженного просвета уретры.  В случае стриктур небольшой длины, до 1 – 2см, суженный участок удаляется полностью, до здоровых тканей, и концы уретры подшиваются друг к другу  — «конец в конец» (формируется уретро-уретральный анастомоз). Основной целью данной операции является полное иссечение рубцовой ткани и создание анастомоза без натяжения стенок. В данном случае эффективность операции достигает 90%.  Данную методику возможно использовать и для более протяженных стриктур. Убрать натяжение анастомоза возможно за счет более широкой иммобилизации тканей и изменения анатомии окружающих тканей. Данное оперативное пособие значительно сложнее технически и требует большого опыта хирурга.  В случае протяженной стриктуры (более 2 см) и невозможности выполнить операцию «конец в конец», рубцовую ткань рассекают на всем протяжении  продольно,  просвет уретры восстанавливают, подшивая  трансплантат или лоскут на ножке к боковым стенкам уретры. Эффективность подобного рода операций составляет 80-85. Все операции по пластике уретры  заканчивается установкой уретрального силиконового катетера и дренированием мочевого пузыря до полного  восстановления целостности уретры. Дренирование (отведение мочи) мочевого пузыря катетером Фолея осуществляется до  4 недель, в случае необходимости, осуществляется дополнительное дренирование цистостомическим дренажом.  Сроки дренирования могут быть сокращены или наоборот увеличены в каждом индивидуальном случает.

Ниже представлены примеры пластических операций с использованием щечного лоскута и «конец в конец».

Рубрика: Без рубрики

Отмечено бужирование уретры, буккальный лоскут, буккальный трансплантат, диагностика стриктуры уретры, лазерная уретротомия, лечение стриктуры уретры, мультиспиральная микционная цистоуретрография, оптическая уретротомия, остаточная моча, пластика стриктуры уретры, пластика уретры, пластика уретры щечным лоскутом, пластика уретры щёчным лоскутом, memocath, Memokath, ретроградная уретрография, скорость мочеиспускания, стент мемокат, стриктура висячего отдела, стриктура луковичного отдела, стриктура уретры, стриктура шейки мочевого пузыря, стриктурная болезнь уретры, трансплантат, трансуретральная резекция, ультразвуковая микционная цистоуретроскопия, уретральное стентирование, уретроскопия, уродинамика, урофлоуметрия, установка уретрального стента, цистоуретроскопия, шейка мочевого пузыря, щечный лоскут, щёчный лоскут

stricturi.wordpress.com


Смотрите также