Уретрит у женщин. Уретрит после катетера


Уретральный катетер - что это и как его устанавливать

Уретральный катетер или катетер для мочи представляет собой прямую или изогнутую трубку, которая заканчивается с двух сторон отверстиями. Этот прибор помещается в тело человека одним концом внутрь человека, а второй остается снаружи. Его устанавливают пациентам, у которых присутствуют какие-либо нарушения функционирования мочеполовой системы. Основная функция системы заключается в выводе жидкости из организма и опорожнении мочевого пузыря. Уретральный катетер устанавливается с диагностической целью, когда необходимо получить стерильно чистую порцию мочи или наполнить мочевой пузырь контрастным веществом и с лечебной целью.

Уретральный катетер

Также его устанавливают в период после операций, в случае ограниченной двигательной возможности пациента для профилактики задержки мочи и контроля диуреза. Размер катетера напрямую зависит от того, кому он будет установлен – мужчине или женщине. Для женщин используются катетеры меньшей длины – от 12 до 15 см, а для мужчин большей – около 30 см. Это связано с физиологическими особенностями женского и мужского организма.

Основные виды систем для катетеризации

История этой процедуры насчитывает много лет. Еще древние египтяне применяли этот метод лечения, используя тростник в качестве катетера. Изобретение же трубки в том виде, в котором мы знаем ее сейчас, приписывают греческому врачу и анатому Эрасистрату.

По материалу изготовления, а соответственно — по жесткости уретральные катетеры бывают:

Материал изготовления – металл или пластмасса. Форма – изогнутая трубка с плавно закругленной внутренней частью, рукояткой, клювом и стержнем.

  • Полужесткие (эластичные).

Изготавливаются из разных видов синтетических полимеров и резины.

Производятся в нескольких вариациях из тефлона, силикона, латекса и подобных материалов, которые могут обеспечить системе мягкость. В зависимости от периода, на который его устанавливают, выделяют краткосрочный или периодический и долгосрочный или постоянный катетер. Классифицировать их можно также учитывая орган, в которой его вводят, а это может быть уретра, мочеточечник, лоханка почки или же мочевой пузырь. По месту расположения выделяют внутренний уретральный катетер, который располагается внутри тела и внешний, который выводится одним концом наружу.

Основые виды катетеров

Катетеризация мочевого пузыря может быть осуществлена несколькими видами катетеров, в зависимости от проблемы, которую они должны решить. Качество системы играет большую роль. Во избежание появления аллергических реакций и раздражений необходимо ответственно подходить к вопросу выбора материала и производителя.

Уретральный катетер

На сегодняшний день медицинские работники выделяют ряд наиболее распространенных систем:

  • Стент Пуассона

Длинная резиновая трубка с тремя отверстиями и спиралевидным концом. При введении в качестве вспомогательного инструмента используют металлический зонд, который после завершения процедуры необходимо удалить. Практически не используется для лечения мочеполовой системы.

  • Стент Тиманна

Система состоит из одного канала для дренирования и двух отверстий, располагающихся в области наконечника. Данный катетер устанавливают для лечения проблем предстательной железы.

  • Катетер Фолея

Относится к категории постоянных. Оснащен двумя отверстиями и слепым концом. С одной из сторон закреплена принимающая резиновая емкость. Основное назначение этой системы – промывание мочевого пузыря.

  • Система Пеццера, система Мелекоте

Представляет собой резиновую трубку с двумя отверстиями и наконечником в виде чаши. Используют при функциональном нарушении работы почек.

  • Прибор Нелатона

Используется для краткосрочного введения, вводится в мочевой пузырь.

Установка системы

Лечебная катетеризация достаточно болезненная процедура, сопровождающаяся дискомфортными ощущениями. Учитывая тот факт, что болевой порог у каждого пациента разный, то и более точную оценку дать невозможно. Обострение болезненных ощущений при данной процедуре особенно обостряется в период после операций, проведенных на органах мочеполовой системы. Для уменьшения неприятных ощущений желательно использовать обезболивающие препараты.

Процедура проводится в стерильных условиях. Сам прибор, как и половые органы, обрабатываются антисептическими средствами. На одной руке медицинского работника, проводящего процедуру, должна быть надета стерильная перчатка, на второй руке – нестерильная. Рукой в нестерильной перчатке медработник удерживает половой член в вертикальном положении или разводят половые губы, если процедура проводится женщине, для того, чтобы была возможность сделать промывание внешнего отверстия мочеиспускательного канала.

Уретральный катетер

Для этих целей используется стерильная вода или специальный раствор. Этой рукой касаться катетера строго запрещено. Для того, чтобы лучше входил катетер, уретра должна быть более податливой. С этой целью в мочеиспускательный канал нужно ввести гель-лубрикант. В состав геля входит определенный анестетик и дает возможность снизить болевой порог пациента на период от 2 до 5 минут. За это время необходимо успеть ввести катетер в уретру.

Следует учитывать, что гель с анестетиком может вызвать ощущение жжения, поэтому пациент должен быть заранее предупрежден. Стоит заменить лубрикант с анестетиком на обычный, если у пациента есть аллергические проявления, вызванные местными анестетиками, либо какие-либо травмы уретры. В противном случае могут быть непредвиденные осложнения.

Гель вводится медленно. Быстрое введение может спровоцировать разрыв уретры, как у женщин, так и у мужчин. Анестезия при процедуре катетеризации не проводится. Это обусловлено тем, что есть высокая вероятность травмирования уретры или мочевого пузыря. Необходимо отслеживать ощущения пациента, чтобы вовремя скорректировать действия. Когда процедура введения геля окончена, необходимо стерильной рукой ввести уретральный катетер до момента появления мочи. Этот процесс покажет, что отток жидкости будет происходить.

Уретральный катетер

Если после введения катетера моча так и не поступает, значит баллон катетера находится вне мочевого пузыря. Если баллон начнет наполнятся, находясь в уретре, то это может привести к травмам катетеризацией, как у мужчин, так и у женщин. Поэтому наполнение баллона до появления мочи строго запрещено. В случае, когда катетеризация проводилась в связи с постановкой диагноза задержки мочи, это может означать ошибку при постановке диагноза. В процессе катетеризации может появится небольшое количество крови. Это не страшно и происходит довольно часто.

Для проверки правильности установки катетера внутрь мочевого пузыря, необходимо промыть его стерильной жидкостью. Раствор, который в систему вводят с помощью шприца, должен быстро выходить наружу. Это станет показателем правильно проведенной катетеризации. В конце установки катетера мочеточник закрепляют на штативе возле кровати пациента, если он лежачий либо закрепляют на бедре, если противопоказаний двигательной активности нет.

Особенности катетеризации женщин и мужчин

У женщин уретра короткая, поэтому эта процедура проходит легко и быстро. Катетер может быть использован как резиновый, так и металлический. Пациентку располагают на заранее подготовленной клеенке в специальном положении – лежа на спине, ноги разведены в стороны и согнуты в коленях. Предварительно проводятся процедуры подмывания и спринцевания, чтобы избежать попадания выделений из влагалища в уретру. Чаще для женщин используется мягкий прибор. Стальной же уретральный женский катетер используется реже.

Катетеризация мужчин – процедура достаточно сложная. Это обусловлено особенностью строения половых органов.

Для этой процедуры для мужчин чаще используют металлический катетер с клювом. При несоблюдении техники введения, уретральный стальной катетер может привести к серьезной травме – травма стенок уретры или даже прободение мочевого пузыря.

Вне зависимости от материала изготовления системы, катетер вводят на глубину около 25 см. Так как канал мочеиспускания у мужчин имеет 2 изгиба, то прохождение прибора может быть затрудненным. Вне зависимости от половой принадлежности пациента, процедура может пройти с рядом осложнений, вызванная усилиями при введении, нарушении стерильности, недостаточного обследования, неправильной установки металлического катетера. Поэтому необходимо строго следить за техникой выполнения и стерильностью.

pro2pochki.ru

причины, симптомы, лечение и профилактика

Несмотря на то, что уретрит — недуг вовсе не смертельный, качество жизни он ухудшает значительно: неприятных ощущений просто море. Подвержены этому недугу не только мужчины, но и женщины.

Что это такое

Уретрит – воспалительный процесс мочеиспускательного канала, то есть, уретры. Болезнь достаточно распространена и обычно связана с другими болезнями мочеполовой системы. Уретрит у женщин

Согласно МКБ 10 уретриту присвоен код (N34). В зависимости от причины может быть присвоен и дополнительный код. Так, если причиной стали стафилококки и стрептококки, добавляется код B95, прочие бактериальные агенты помечены кодом B96, а вирусы имеют код В97.

Возбудители, будь то вирусы или любые бактерии, легко попадают в мочевой пузырь. При этом недуге воспаляются стенки женского мочеиспускательного канала. Очень часто уретрит протекает параллельно с другим заболеванием, а именно циститом.

Причины

Воспаление слизистой уретры может развиваться вот по каким причинам:

  • Местное или общее переохлаждение. После него иммунитет нарушается и патогенная флора без проблем проникает в эпителиальные клетки мочеиспускательного канала.
  • ЗППП. Они могут стать причиной уретрита или активизаторами другой патогенной флоры.
  • Хронические и острые «женские» заболевания.
  • Системные заболевания и нарушение иммунитета.
  • Травмы мочеиспускательного канала. Например, после операций или отхождения конкрементов из мочевых путей, расположенных выше.
  • Циститы (как хронический, так и острый). Могут провоцировать уретрит или быть им спровоцированными.
  • Неправильное питание.
  • Начало половой жизни. При первых половых контактах в женские мочеполовые органы попадает микрофлора из другого организма, которая может вызвать воспаление.
  • Также виновниками могут стать беременность, недостаточное соблюдение правил гигиены, стрессы.

Формы и виды

Уретрит делят на виды и формы по особенностям протекания и характеру возникновения.

  • Форма течения

Так, при уретрите хроническом все симптомы стерты (впрочем, уретрит у женщин обычно протекает без ярко выраженной симптоматики в любом случае), болезнь длится не меньше двух месяцев. При уретрите остром симптомы выражены ярко и начало болезни заметно.

  • Предпосылки появления

Также уретрит может быть первичным, то есть, возникнуть после травмы или сексуального контакта, или же вторичным, то есть, после появления инфекции из других органов или отделов мочеполовой системы. виды уретрита у женщин

  • Причины возникновения
  1. Аллергическим (аллергия на моющее средство или презерватив).
  2. Химическим (если в мочеточник попали лекарственные препараты).
  3. Механическим (травмы и операции).
  4. Инфекционным или инфекционным специфическим. В первом случае виновны гарднереллы, уреплазмы, гонококки, микоплазма, хламидии, гонококк. Во втором – ЗППП.
  5. Неспецифическим. Здесь виновны травмы, а также мочекаменная болезнь (камень может повредить слизистую мочеточника), застойные явления в мочеполовых органах, а также сужение мочеточника.
  • Патологическим признаки
  1. Бактериальным. Возникает после катетера или некоторых манипуляций.
  2. Гонорейным.
  3. Хламидийным. Поражает другие органы мочеполовой системы.
  4. Трихомонадным. Присутствует зуд и выделения.
  5. Кандидозным. Может возникнуть после приема антибактериальных средств.

Симптомы

Как выше было отмечено, уретрит у женщин нередко протекает почти без симптомов. Во многом симптомы зависят от вида уретрита. При этом, есть и симптомы общие:

  • Дискомфорт во время мочеиспускания, зуд. Боли могут быть сжимающими или же тянущими.
  • Ноющая боль в районе лобка. Иногда боли активизируются через некоторое время после полового акта или перед менархе.
  • Выделения из уретры. Они могут быть самыми разными: от пенистых до гнойных.
  • Капли крови после мочеиспускания, примесь крови в моче.
  • Покраснение половых органов.
  • По утрам создается впечатление, что мочеиспускательный канал «склеен».

симптомы уретрита у женщинТакже симптомы зависят от возбудителя недуга. При уретрите гонорейном симптомы возникают через половину суток после заражения. Боли вы наиболее ощутимы при длительном отсутствии мочеиспусканий.

При уретрите трихомонадном появляются пенистые выделения и отмечается ощутимый зуд вокруг мочеточника. Уретрит кандидозный чаще всего начинается в период менархе, после отмены ОК или в начале климакса. Выделения из уретры обычно творожистые, зуд ярко выражен.

При уретрите микоплазмозном симптомы выражены слабо. Отмечается разве что дискомфорт при мочеиспускании и зуд. При уретрите, вызванном туберкулезом, наблюдается высокая температура.

Среди осложнений уретрита стоит отметить не только упомянутый уже цистит, а также вульвовагинит и просто вагинит. Также есть риск воспаления придатков, влагалища (кольпит) и женского бесплодия. При сильно запущенном недуге может нарушиться проходимость маточных труб и возникнуть риск внематочной беременности.

В этом видео вам подробно расскажут о симптомах болезни и другую интересную информацию.

Диагностика

В первую очередь, нужны специальные анализы на эту болезнь:

  1. Анализ выделений из мочеиспускательного канала или утренней (самой первой порции) мочи.
  2. Лабораторный анализ поможет найти и возбудителя недуга.
  3. Также нужна будет уретроскопия.
  4. Чтобы исключить воспаления в других органах, например, мочевом пузыре, может понадобиться исследование ультразвуковое или же МРТ.

Лечение

Самое важное при лечении уретрита – найти заболевание, спровоцировавшее воспаление слизистой мочеточника и нейтрализовать его.

Таким образом, сначала ставят и уточняют диагноз, далее лечение медикаментами и еще одно обследование. Антибиотики назначаться могут перорально (при остром уретрите), как инъекции, как свечи или как капельницы. лечение уретрита у женщин

При лечении уретрита могут использоваться антибиотики (в зависимости от причины недуга), средства для восстановления микрофлоры кишечника, противовоспалительные лекарства, стимуляторы иммунитета, антигистаминные средства и витамины.

  • При уретрите неспецифическом чаще всего назначают макролиды, а также цефалоспорины и фторхинолоны.
  • При уретрите гонорейном часто назначают цефтриаксон, олететрин, эритромицин, цефакор и другие средства, убивающие хламидий. Уретрит трихомонадный лечится при помощи метронидазола, свечей йодовидона, хлоргексидина, бензидамина , орнидазола, или иморазола.
  • При уретрите кандидозном назначаются противогрибковые средства, например, леворин, клотримазол, амфоглюкамин, нистатин и т. д.
  • Если диагностирован микоплазменный уретрит, назначаются тетрациклин и другие антибиотики этого типа. Такие же средства назначают при хламидийной «версии» уретрита. Также назначают азитромицин, эритромицин и т. д.
  • Если уретрит вирусный, нужны средства анитвирусные. К ним относятся ацикловир, ганцикловир, фамцикловир и др.
  • При хронической «версии» уретритов будут нужны промывания уретры антисептиками и витаминотерапия.
  • Если уретрит имеет природу трихомонадную, назначаются также промывания раствором трихомонацида.
  • Если же уретрит хламидийный, будут нужны пробиотики и иммуномодуляторы, а также интерферон, энзимы и витамины.

Лечение дома

Снимет воспаление настой петрушки: листья измельчаем и 15 гр заливаем половиной литра холодной воды. Ждем ночь и пьем раз в два часа по 50-60 мл.

Также можно заварить черную смородину (листья). Их заваривают кипятком (пол литра на три чайных ложки). Пить как простой чай.

Также применяется такая трава, как синий василек. Цветы заливают 1/5 литра воды и пьют по 40 мл. перед едой пару раз в сутки. василек для лечение уретрита у женщин

Также нужно принимать мочегонные травы и средства, чтобы почистить мочеточник. Еще нужна будет диета: пьем побольше жидкости (например, кипяченой воды или соков) и ограничиваем себя в соленой пище и острых блюдах.

Профилактика

  1. Чтобы воспаления не давали о себе знать, укрепляйте иммунитет и не давайте организму замерзнуть.
  2. Также важно следить за личной гигиеной, ограничивать большие физнагрузки.
  3. Воздерживаться от опасных половых связей.
  4. Не злоупотреблять алкоголем.

Уретрит у женщин не дает знать о себе долгое время, но негативно влияет на качество жизни. Чтобы предупредить его, следите за своим иммунитетом и общим состоянием здоровья, а также не позволяйте себе замерзнуть.

bolyatpochki.ru

Повреждения уретры

Повреждения уретры — один из сложных вопросов современной неотложной урологии. Исключительность травматических повреждений уретры обусловлена частыми осложнениями в раннем периоде после оказанной помощи и сомнительностью прогноза в отношении полного выздоровления.

Описание

Значительная часть пострадавших нуждается в повторных реконструктивных операциях из-за неадекватного оказания помощи на первом этапе лечения.

Повреждения уретры

Повреждения уретрыКроме того, травма уретры в большинстве случаев сочетается с переломами костей таза, что, с одной стороны, утяжеляет состояние пациента, а с другой — ошибочно рассматривается как противопоказание для первичного восстановления целости уретры.

Поскольку травма таза с повреждением его органов, и уретры в частности, является мультидисциплинарной проблемой, то в большинстве случаев в настоящее время медицинская помощь таким пациентам на первом этапе оказывается неадекватно.

Только активное оказание помощи бригадой высококвалифицированных специалистов в течение первых 4-6 ч после травмы позволяет во многом улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой в виде переломов костей таза и разрыва уретры.

Классификация

Повреждения мочеиспускательного канала из-за анатомических особенностей чаще всего наблюдаются у мужчин.

Повреждения уретры, так же как и других органов мочевой системы, делятся на закрытые и открытые, по характеру – на изолированные и сочетанные, по локализации — на повреждения переднего отдела уретры (висячий, мошоночный, промежностный отделы уретры) и заднего (перепончатый и простатический) ее отдела (А.В. Строцкий, В.А. Мохорт, 2004).Повреждения уретры

Повреждения уретры

По наличию осложнений повреждения уретры бывают осложненными и неосложненными.

Закрытые повреждения мочеиспускательного канала подразделяются на ушибы, надрывы (повреждение не всех слоев стенки уретры), полные разрывы (дефекты в стенке уретры, проникающие в ее просвет), перерыв уретры (уретра разорвана на 2 части), размозжение уретры.

Открытые повреждения делятся на ушибы, касательные и слепые ранения, не проникающие и проникающие в просвет, перерывы уретры.

Перерывы уретры бывают простыми (концы уретры находятся на одной оси) и сложными (концы разорванной уретры смещены один по отношению к другому, рис. 8.23).

Варианты закрытых проникающих повреждений уретрыВарианты закрытых проникающих повреждений уретры

Рис. 8.23. Варианты закрытых проникающих повреждений уретры: а — полный разрыв стенки уретры; б — простой перерыв уретры; в — сложный перерыв уретры

Закрытые повреждения уретры чаще всего сочетаются с переломами костей таза. Механизм повреждения задней уретры в этих случаях следующий. В результате деформации тазового кольца происходит растяжение мочеиспускательного канала между местами его фиксации к лонным костям, что и приводит к разрыву. Уретра может повреждаться при непосредственном воздействии острых отломков костей. В обоих случаях уретра повреждается в перепончатом отделе (рис. 8.24).

Рис. 8.24. Разрывы мочеиспускательного канала при переломах костей таза

Рис. 8.24. Разрывы мочеиспускательного канала при переломах костей таза Рис. 8.24. Разрывы мочеиспускательного канала при переломах костей таза: а - перелом лонной и седалищной костей слева с перерывом уретры в перепончатом отделе; б - повреждение уретры острым осколком нисходящей ветви лонной кости слеваРис. 8.24. Разрывы мочеиспускательного канала при переломах костей таза: а - перелом лонной и седалищной костей слева с перерывом уретры в перепончатом отделе; б - повреждение уретры острым осколком нисходящей ветви лонной кости слева

Рис. 8.24. Разрывы мочеиспускательного канала при переломах костей таза: а — перелом лонной и седалищной костей слева с перерывом уретры в перепончатом отделе; б — повреждение уретры острым осколком нисходящей ветви лонной кости слева

Несколько другой механизм повреждения уретры наблюдается при прямом воздействии силы на нее. При прямом ударе в промежность или при падении с высоты и ударе промежностью о твердый предмет (доска, металлическая конструкция) уретра раздавливается между лобковыми костями и травмирующим предметом. В этих случаях чаще всего повреждается луковичная часть мочеиспускательного канала.

Специфический вид повреждений уретры — ятрогенные повреждения. При грубом, насильственном введении в уретру металлических инструментов может произойти перфорация стенки уретры с образованием ложных ходов.

У женщин повреждения уретры возникают в основном при переломе костей таза и разрывах передней стенки влагалища, а также при гинекологических и акушерских операциях влагалищным доступом.

Характер патологоанатомических изменений, вызванных повреждениями уретры, зависит от ряда особенностей травмы.

Наибольшее непосредственное деструктивное влияние на ткани оказывает мочевая инфильтрация и образование урогематомы.

Образование мочевых тазовых затеков при повреждениях задней уретры (область выше диафрагмы таза), создают угрозу развития мочевой тазовой забрюшинной флегмоны.

При разрывах передней уретры мочевые затеки распространяются в область промежности, мошонки, бедер, живота (рис. 8.25).

Рис. 8.25. Распространение мочевых затеков при разрывах и перерывах мочеиспускательного канала: 1 - околопростатический затек; 2 - предлобковый затек; 3 - промежностный затек; 4 - затек в кавернозное тело; 5 - затек в мошонку; 6 - затек в брюшную стенку; 7 - затек в предпузырную клетчатку; 8 - затек в забрюшинную клетчатку; 9 - затек в седалищно- прямокишечную ямку; 10 - затек в клетчатку бедра; 11 - распространение затеков мочи при разрывах задних отделов уретрыРис. 8.25. Распространение мочевых затеков при разрывах и перерывах мочеиспускательного канала: 1 - околопростатический затек; 2 - предлобковый затек; 3 - промежностный затек; 4 - затек в кавернозное тело; 5 - затек в мошонку; 6 - затек в брюшную стенку; 7 - затек в предпузырную клетчатку; 8 - затек в забрюшинную клетчатку; 9 - затек в седалищно- прямокишечную ямку; 10 - затек в клетчатку бедра; 11 - распространение затеков мочи при разрывах задних отделов уретры

Рис. 8.25. Распространение мочевых затеков при разрывах и перерывах мочеиспускательного канала: 1 — околопростатический затек; 2 — предлобковый затек; 3 — промежностный затек; 4 — затек в кавернозное тело; 5 — затек в мошонку; 6 — затек в брюшную стенку; 7 — затек в предпузырную клетчатку; 8 — затек в забрюшинную клетчатку; 9 — затек в седалищно- прямокишечную ямку; 10 — затек в клетчатку бедра; 11 — распространение затеков мочи при разрывах задних отделов уретры

Инфильтрированные мочой ткани могут в дальнейшем нагнаиваться или замещаться мощными рубцами. Мочевая инфильтрация парауретральных тканей и стенок уретры приводит к образованию стриктуры уретры, а иногда развивается и облитерация уретры.

Клиническая картина и диагностика

Повреждения уретры проявляются болями в промежности, уретроррагией, острой задержкой мочеиспускания, мочевыми затеками, гематомой в области промежности и мошонки.

Однако даже при наличии большинства клинических симптомов повреждения уретры необходимо документальное подтверждение дефекта в стенке мочеиспускательного канала.

Уточнение механизма травмы и клинические проявления повреждений в большинстве случаев позволяют обоснованно заподозрить разрыв уретры.

Уретрография остается ведущим методом объективной диагностики проникающих повреждений уретры. На уретрограмме хорошо видно распространение контрастного вещества за пределы просвета уретры.

Такие исследования, как экскреторная урография, РКТ, МРТ в диагностике разрывов уретры не дают достаточной ин-формации. Только МСКТ с трехмерной реконструкцией изображения при заполненной ретроградно контрастным веществом уретре может уточнить характер повреждения. Однако широкого применения такой метод диагностики пока не находит.

Лечение

В случае непроникающего повреждения уретры (отсутствие затекания контрастного вещества за пределы уретры) проводится консервативное лечение: катетеризация мочевого пузыря при задержке мочеиспускания катетером Фолея на 3-5 дней, антибактериальная терапия. По истечении 7-8 дней назначаются тепловые процедуры и рассасывающие средства.

Если мочеиспускание после удаления катетера не восстанавливается, необходимо наложить троакарную эпицистостому, используя набор «Cistophix».

При разрывах уретры, сопровождающих переломы костей таза, адекватной лечебной тактикой является репозиция переломов с соответствующей фиксацией костей и восстановление проходимости уретры.

Вмешательство по поводу разрыва уретры предполагает отведение мочи из мочевого пузыря методом эпицистостомии, восстановление проходимости мочеиспускательного канала путем анастомоза «конец в конец» и дренирование мочевых затеков.

Если квалификация оперирующего уролога или тяжесть состояния пострадавшего не позволяет выполнить операцию по такому плану, то надо ограничиться отведением мочи путем эпицистостомы и дренированием промежностной урогематомы. Целесообразнее предпринять попытку проведения по уретре трубки, чтобы могла сформироваться стриктура уретры, а не облитерация.

Проведение трубки по уретре при ее разрыве выполняется следующим образом. Используются два «встречных» металлических уретральных бужа. Один вводится по уретре антеградно после цистотомии, второй проводится по мочеиспускательному каналу ретроградно через наружное отверстие уретры.

Буж, который вводится в уретру антеградно со стороны мочевого пузыря, должен иметь спиленный конец, на спиле делается воронкообразное углубление. Такая форма бужа повышаетнадежность контакта встречающихся концов обоих бужей.

В зоне разрыва уретры концы бужей должны встретиться. Буж, который введен по уретре ретроградно, осторожно проводится в мочевой пузырь, следуя за бужом, введенным со стороны мочевого пузыря (рис. 8.27).

Рис. 8.27. Метод «встречных» бужей, позволяющий провести ретроградно буж в мочевой пузырь через область разрыва уретры. Рис. 8.27. Метод «встречных» бужей, позволяющий провести ретроградно буж в мочевой пузырь через область разрыва уретры.

Рис. 8.27. Метод «встречных» бужей, позволяющий провести ретроградно буж в мочевой пузырь через область разрыва уретры.

Бужом, вводимым ретроградно, хирург должен все время ощущать конец бужа, введенного в уретру со стороны мочевого пузыря. Когда конец бужа, проведенного в мочевой пузырь ретроградно, становится доступным пальпации и осмотру, к нему фиксируется трубка и буж обратным движением извлекается из уретры наружу, увлекая за собой трубку. Таким образом, по уретре через разрыв проводится трубка, которая позволяет сформироваться рубцу и предотвращает развитие облитерации.

В лечении разрывов и перерывов уретры первичная пластика имеет большое преимущество перед восстановительными операциями в отдаленные сроки после травмы.

Если пострадавший поступает в стационар в сроки до 6 ч после травмы, то при достаточной квалификации уролога адекватным вмешательством при разрыве уретры является наложение первичного уретроуретроанастомоза «конец в конец» на трубке промежностным доступом (рис. 8.28).Рис. 8.28. Наложение первичного шва при перерыве уретры

Рис. 8.28. Наложение первичного шва при перерыве уретры Рис. 8.28. Наложение первичного шва при перерыве уретры: а - схема подготовки концов уретры для формирования анастомоза; 6 - первичный шовуретры формированием анастомоза «конец в конец» (по Н.А. Лопаткину, 1998)Рис. 8.28. Наложение первичного шва при перерыве уретры: а - схема подготовки концов уретры для формирования анастомоза; 6 - первичный шовуретры формированием анастомоза «конец в конец» (по Н.А. Лопаткину, 1998)

Рис. 8.28. Наложение первичного шва при перерыве уретры: а — схема подготовки концов уретры для формирования анастомоза; 6 — первичный шовуретры формированием анастомоза «конец в конец» (по Н.А. Лопаткину, 1998)

Первичное восстановление непрерывности уретры технически проще, чем операция в условиях рубцовых тканей. Значительно снижается частота рецидивов стриктур уретры.

Если разрыв уретры диагностирован более чем через 6 ч после травмы и уже имеются мочевые затеки и признаки инфекции, то первичная пластика не производится. В таких условиях эпицистостома и дренирование промежностной урогематомы — наиболее безопасный объем. После операции мочевой пузырь целесообразно постоянно промывать антисептическим раствором.

В случае сочетанных повреждений уретры, таза, прямой кишки при ранней диагностике необходимо стремиться провести коррекцию всех повреждений в полном объеме смешанной бригадой профильных специалистов, создавая благоприятные условия для репаративных процессов в поврежденных органах и тканях.

Восстановительные операции, производимые в более поздние сроки, технически сложны, а результаты их хуже, чем при первичных вмешательствах.

По материалам: health-medicine.info

Опрос:
Загрузка ...Загрузка ... Загрузка ...

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться "Повреждения уретры"

7 (100%) проголосовало 3

health-medicine.info


Смотрите также