Особенности течения, признаки и лечение гонорейного уретрита. Уретрит гонорейный


Гонорейный уретрит | Симптомы и лечение гонорейного уретрита

В зависимости от длительности заболевания и выраженности симптомов различают свежую (если заражение произошло в пределах 2 мес) и хроническую (если заражение произошло свыше этого срока) формы гонореи.

По степени интенсивности симптомов гонорейного уретрита различают 3 варианта свежей гонореи:

  • острый, при котором есть обильные выделения из мочеиспускательного канала с резкой дизурией:
  • подострый, при котором также много выделений из мочеиспускательного канала, но почти полностью отсутствует дизурия;
  • торпидный, характеризующийся полным отсутствием субъективных симптомов и, что очень важно, незаметными выделениями из мочеиспускательного канала, обнаруживаемыми случайно.

Хроническая гонорея может протекать подобно торпидной, а в стадии обострения - как один из двух острых вариантов свежей гонореи.

Непосредственно после заражения гонококк попадает в ладьевидную ямку головки полового члена и оттуда начинает распространяться по мочеиспускательному каналу пассивно, так как не обладает способностью самостоятельно передвигаться. Воспалительный процесс обычно распространяется каналикулярно на большем или меньшем протяжении. В обоих случаях воспаление захватывает только губчатую часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера (передний гонорейный уретрит). Но иногда воспалительный процесс распространяется по всему мочеиспускательному каналу вплоть до входа в мочевой пузырь (задний гонорейный уретрит).

Гонококки размножаются на поверхности эпителиального слоя, затем проникают вглубь между клетками эпителия, вызывая воспалительную реакцию тканей, которая сопровождается расширением капиллярных сосудов и обильной миграцией лейкоцитов. Железы и лакуны мочеиспускательного канала также вовлекаются в воспалительный процесс. Эпителий их разрыхлён, местами слущен и инфильтрирован лейкоцитами, просвет желёз мочеиспускательного канала наполнен отторгшимся эпителием, лейкоцитами. Устья желёз нередко закупориваются продуктами воспаления в результате воспалительного отёка. Гной, не имея выхода наружу, скапливается в просвете железы, вследствие чего образуются небольшие псевдоабсцессы.

Первые симптомы гонорейного уретрита - дискомфорт в мочеиспускательном канале при длительной задержке мочеиспускания, затем появляются серовато-жёлтые (смесь эпителиальных клеток и лейкоцитов), позднее - жёлтые гнойные выделения. Первая порция мочи мутная, видны уретральные нити - длинные белесоватые оседающие на дно; вторая порция мочи прозрачная.

Во время начала мочеиспускания больной отмечает резкую, быстро исчезающую боль. Одним из признаков перехода гонококка за наружный сфинктер служит императивность возникшего позыва на мочеиспускание, к которому быстро присоединяется учащённое, болезненное в конце акта мочеиспускание. Боль в конце мочеиспускания объясняют давлением поперечнополосатых мышц промежности на задний отдел мочеиспускательного канала. Становятся также болезненными эякуляции. Моча мутнеет в обеих порциях.

Нередко позывы на мочеиспускание становятся нестерпимыми, к концу акта мочеиспускания появляются несколько капель крови (терминальная гематурия). К вышеуказанным симптомам в острых случаях заднего уретрита присоединяются частая эрекция, поллюции иногда с примесью крови в сперме (гемоспермия), что указывает на воспаление в семенном бугорке. Отделяемое из мочеиспускательного канала уменьшается или исчезает совсем. Гной из простатической части мочеиспускательного канала поступает в мочевой пузырь. При проведении трёхстаканной пробы моча во всех трёх порциях мутная (тотальная пиурия).

В ряде наблюдений острый гонорейный уретрит переходит в хронический, при котором острые и подострые симптомы гонорейного уретрита исчезают, а воспалительный процесс в мочеиспускательном канале приобретает затяжной, торпидный, вялый характер. Переходу острого гонорейного уретрита в хроническую стадию способствуют нерациональное лечение гонорейного уретрита, перерывы в лечении и нарушение его режима, самолечение, аномалии мочеиспускательного канала, хронические заболевания (сахарный диабет, туберкулёз, анемия и др.).

Субъективные симптомы хронического гонорейного уретрита обычно гораздо менее выражены, чем при остром.

Больные жалуются на неприятные ощущения (зуд, жжение) в мочеиспускательном канале. При поражении его простатической части наблюдаются расстройства мочеиспускания и половых функций (учащение и усиление позывов на мочеиспускание, боль в конце акта мочеиспускания, болезненные эякуляции, примесь крови и гноя в сперме). Выделения из мочеиспускательного канала обычно незначительные и появляются большей частью по утрам.

Протекая вяло, хронический гонорейный уретрит под влиянием различных причин периодически обостряется и может симулировать картину острого гонококкового уретрита. Однако в отличие от последнего обострения хронического гонококкового уретрита вскоре самопроизвольно проходят.

Хронический гонококковый уретрит может быть связан с гонококковым поражением желёз мочеиспускательного канала - простаты и семенных пузырьков.

ilive.com.ua

острый и хронический гонококковый уретрит и тактика его лечения

Многие мужчины страдают воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит у них может появиться независимо от возраста.

Поэтому очень важно при любых незначительных симптомах, связанных с мочеполовой системой, обратиться к врачу. Это позволит подобрать необходимые препараты и провести эффективное лечение ими.

В этой статье мы рассмотрим такую форму заболевания, как гонококковый уретрит — что это такое и как лечится.

...

Особенности, классификация

При гонорее уретрит — это венерическое заболевание, которое вызывают такие возбудители, как гонококки или микроорганизмы относящиеся к семейству Neisseriae.

Во время полового контакта возбудитель болезни, попадает у мужчины на слизистую уретры, начинает размножаться, приводя постепенно к разрушению слизистой. Происходит ее видоизменение, что со временем вызывает патологию тканей.

Процесс воспаления захватывает подэпителиальные и подслизистые ткани, так как возбудители начинают двигаться к задней части мочеиспускательного канала, быстро размножаясь и оказывая разрушительное воздействие на мочеполовую систему. Процесс воспаления становится заметным на 3-5 день.

Гонорейный уретрит подразделяется на несколько видов.

  1. Острый. Для него характерны жжение и болевые ощущения при мочеиспускании. За счет того, что происходит распад тканей и слизистой, образуется гной сероватого цвета, который заметен при опорожнении мочевого пузыря.
  2. Хронический. Если болезнь была запущена или назначенное лечение было не эффективным, уретрит переходит в хроническую форму. Эта стадия развивается, если течение болезни длится более 2 месяцев, а основные симптомы довольно слабо выражены. Болевые ощущения незначительны, а выделений может не быть или их очень мало.

    При данной форме поражаются железы канала. Воспалительный процесс носит очаговый характер. Появляются мягкие или твердые инфильтраты, которые по мере течения болезни могут замещаться рубцовой тканью. Это приводит к сужению мочеиспускательного канала, а также к образованию кист.

  3. Латентный. Человек не подозревает у себя заболевания и при половом контакте является переносчиком гонореи.

    Это связано с тем, что при такой форме уретрита симптомов в большинстве случаев не обнаруживается. Так как гонококки из-за повышенной устойчивости к негативным явлениям живучи, они могут в течение суток находиться на бытовых и личного пользования предметах. За счет этого происходит заражение здоровых людей.

Хроническое проявление болезни делится на несколько видов:

  • инфильтративный;
  • уретральный аденит;
  • грануляционный;
  • десквамативный.
На нашем сайте вы можете узнать о следующих видах уретрита:

Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.

Причины возникновения

Причин появления болезни бывает несколько. Главной является наличие на слизистой гонококков, которые у мужчин размножаются.

В 90% случаев заражение происходит при половой близости мужчины и женщины. Мужчина может не подозревать о болезни, тем самым являясь разносчиком бактерий. В 20-30% случаев болезнь у мужчин на протяжении нескольких месяцев может быть без симптомов.

В результате этого заражение может произойти даже при непрямом контакте. Передача инфекции может случится при использовании вещей больного, через белье, губки или полотенца.

Заболевание может передаваться при пользовании туалетом или ванной.

Симптомы и проявления

Первые симптомы начинают проявляться через неделю, как произошло заражение. Бывают случаи, когда они могут проявить себя лишь через пару недель. Это зависит от того, в какой части канала гонококки спровоцировали начало воспалительного процесса.

Если затронут передний отдел, пациент практически не ощущает боли. Если затронут задний, может быть повышенная температура до 39 градусов, появляются сильные боли. Мужчины испытывают сильное жжение в канале.

К главным симптомам относятся болевые ощущения при мочеиспускании. Они бывают резкими, но непродолжительными. При длительной задержке мочеиспускания мужчина ощущает дискомфорт. Первая порция мочи может иметь гнойные образования или уретральные нити. При этом моча мутная.

При длительном течении болезни после мочеиспускания могут наблюдаться незначительные выделения крови. Мужчины ощущают боль во время эякуляции. Часто в сперме наблюдаются примеси крови.

Методы лечения

ВАЖНО: Перед началом лечения больной должен пройти полное обследование организма, чтобы точно установить диагноз.

Необходимо провести следующие мероприятия:

  1. Сдать анализ крови.
  2. Сдать анализ мочи.
  3. Необходимо сдать мазок уретры, чтобы определить есть ли инфекция, какой тип уретрита и какой возбудитель спровоцировал заболевание.
  4. Необходимо исследовать мошонку и предстательную железу.
  5. Провести анализы секрета простаты.
  6. Сдать анализ мочи по Нечипоренко.

Лечение заболевания проводят в большинстве случаев с использованием антибиотиков, к которым бактерии наиболее чувствительны. Так как гонококки очень устойчивы к действию некоторых антибиотиков, врач подбирает наиболее эффективное лекарство, которое будет способствовать качественному лечению болезни.

К наиболее эффективным препаратам относятся:

Антибиотики из группы пенициллина

  1. Бензилпенициллин, который принимаю курсом дозировкой в 3 400 000 ед.
  2. Ампиокс необходимо принимать 2 дня по 0,5 г через каждые 4 часа. Прием лекарства не должен превышать в день 5 раз.
  3. Левомицетин принимают курсом по 6 г. Во время лечения прием лекарства рекомендуется сочетать с аскорбиновой кислотой или витаминами группы В, чтобы снять побочные эффекты от препарата.

Если гонорейный уретрит перешел в хроническую форму, антибиотики сочетают с бужированием уретры или с раствором для инстилляции, в который входят нитрат серебра и колларгол.

Антибиотики группы тетрациклина

  1. Эритромицин пьют за час до приема пищи дозой в 10 000 000 ед.
  2. Олететрин назначают курсом дозой не более 4 000 000 ед.
  3. Клафлран достаточно эффективен при гонорейном уретрите. Он вводится в/м 2 раза в день по одному грамму. Интервал между инъекциями должен составлять не менее 12 часов.
  4. Кетоцеф также используют в виде инъекций 1 раз в день в дозе 1,5 г.

Иммунотерапия

Так как гонококк негативно влияет на иммунитет, целесообразно вместе с назначением антибиотиков использовать средства, благотворно влияющие на иммунную систему. К наиболее эффективным относятся такие препараты:

  1. Оротат калия, который следует принимать месяц по 4 раза в день в дозе 0,5 г.
  2. Метилурацил имеет мощный противовоспалительный эффект. Принимать препарат необходимо строго после еды в дозе 0,5 г 2 раза на протяжении суток. Курс лечения составляет 2 недели.
  3. Глицерам применяют 10 дней по 0,005 г 3 раза в день.
  4. Экстракт алоэ вводят по 1 мг подкожно. Курс составляет месяц. Именно за этот промежуток времени произойдет рассасывание инфильтратов.

Ферментные средства

К ним относятся:

  1. Трипсин, курс лечения которого составляет 10 инъекций. Вводят лекарство 2 раза в день по 10 мг.
  2. Плазмол вводят подкожно по 1 мг на протяжении 10 дней.

Острый гонорейный уретрит у мужчин

Острый гонорейный уретрит опасен тем, что пациент не наблюдая у себя никаких симптомов, может стать разносчиком заболевания. Так как первые симптомы могут проявиться минимум через 5 дней и максимум через несколько недель, есть большая вероятность заражения через половой контакт, а также через личные вещи больного.

Острый гонорейный уретрит выражается в набухании слоев отверстия канала. Складки исчезают, головка и крайняя плоть становятся отечными и приобретают красный оттенок. Канал уплотняется и из него при выделении мочи вытекает гной. Вокруг крайней плоти могут наблюдаться гнойные корочки. Если бактерии распространились в конце канала, часто выделяется кровь.

Хроническая форма

Утром больного могут беспокоить при походе в туалет небольшие выделения, сопровождающиеся неприятным жжением или болью. Губки канала склеиваются гноем, из-за чего струя мочи становится меньше. Также для хронического гонококкового уретрита характерно частое мочеиспускание.

Течение хронического гонорейного уретрита может сопровождаться зудом в промежностях. Во время полового акта происходит быстрое семяизвержение.

Независимо от типа уретрита, курс приема антибиотиков обязателен.

Можно ли вылечить болезнь?

Использование современных лекарственных препаратов позволяет вылечиться больному. Время лечения во многом зависит от стадии заболевания. Наиболее легче лечить острую форму. В большинстве случаев курс составляет около месяца. Эффективным методом является комплексное лечение с применением разных групп препаратов.

Прием медикаментов назначается только врачом. Также целесообразно использовать антисептические средства, к которым относятся Мирамистин, Колларгол, Диоксидин.

В более запущенных случаях врач назначает физиопроцедуры.

ВАЖНО: При острой фазе применение физиопроцедур запрещено.

Если произошло разрастание инфильтрации, врач проводит пациенту инстилляцию, вводя специальный в канал раствор. Если наблюдается твердый инфильтрат, пациенту проводят с использование бужей из металла бужирование уретры. Если наблюдается грануляция – раз в неделю пациенту делают прижигание.

Правила режима больного

Очень важно при наличии болезни придерживаться следующих правил:

  1. Исключить половой контакт до полного выздоровления.
  2. При приеме антибиотиков запрещено употреблять алкогольные напитки.
  3. Мужчинам рекомендуется бросить курить.
  4. Важно соблюдать ежедневно личную гигиену.
  5. Во время лечения отказаться от приема жирной пищи.
  6. Запрещено посещать бассейны, бани и сауну.

Лечение гонорейного уретрита у мужчин может быть довольно длительным. Мужчина, обнаружив симптомы болезни, должен как можно быстрее обратиться к врачу. Именно своевременное лечение гарантирует качественный результат и благоприятный прогноз.

Полезное видео

Более подробно о симптомах гонорейного уретрита у мужчин, вы можете узнать посмотрев видео ниже:

samec.guru

Острый гонорейный уретрит: симптомы, лечение, анализы, фото

 

 

Из половых и мочевых органов мужчины и женщины гонококком наиболее часто и обычно первично поражается уретра, так как она выстлана цилиндрическим эпителием, являющимся наиболее благоприятной средой для развития этого микроорганизма. Отсюда инфекция распространяется тем или иным путем на половые органы, как мужчины, так и женщины.

 

В течении гонорейного уретрита следует различать две стадии— острую и хроническую. Основными симптомами острого гонорейного уретрита являются гнойное истечение из уретры, содержащее гонококков, и боли во время мочеиспускания.

Острый гонорейный уретрит1

 

Симптомы

Инкубационный период гонорейного уретрита в среднем равен 3-5 дням. В это время гонококки находятся на цилиндрическом эпителии уретры, размножаясь здесь, они постепенно проникают под верхние слои слизистой, на что организм реагирует расширением кровеносных сосудов уретры, диапедезом лейкоцитов. Клетки эпителия некротизируются, взаимная связь и питание их нарушаются, они слущиваются целыми пластами, обнажаются более глубокие слои слизистой оболочки. Спустя 36 часов после проникновения гонококков в уретру вся толща ее находится в состоянии мелкоклеточной, более или менее глубокой инфильтрации.

В начале болезни субъективные ощущения больного состоят в ощущении, жара и жжения в уретре, усиливающемся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала слипается, и в моче появляются отдельные гнойные нити. Если в этот период болезни микроскопически исследовать отделяемое уретры, то будут обнаружены в большом количестве клетки жирно перерожденного слущившегося эпителия, небольшое количество лейкоцитов и гонококки.

Острый гонорейный уретрит2

 

Распространяясь по поверхности слизистой уретры и вглубь ее, гонококки усиливают воспалительный процесс:

  • появляется обильное гнойное отделяемое желто-зеленого цвета;

  • наружное отверстие мочеиспускательного канала отекает;

  • лейкоциты пропитывают всю слизистую и подслизистую ткань, так что уретра при ощупывании представляется в виде плотного тяжа.

Через 72 часа после инфекции гонококков можно обнаружить уже в подслизистой ткани. Соответственно этому периоду болезни при микроскопическом исследовании отделяемого обнаруживается значительное количество лейкоцитов (лимфоцитов и полинуклеаров), немного клеток жирно перерожденного эпителия и гонококки.

Субъективные ощущения все нарастают. Вследствие усиленного притока крови член находится в состоянии полуэрекции, и в связи с тем, что воспалительный процесс захватывает только уретру, не распространяясь на кавернозные тела полового члена, происходит искривление члена вогнутостью вниз (chorda venerea). Эрекции особенно сильны по ночам, крайне болезненны. Больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, что объясняется растяжением воспаленной слизистой оболочки уретры проходящей по ней мочой. При очень сильном воспалении гнойное выделение из уретры может содержать примесь крови.

Острый гонорейный уретрит3

 

Далее в воспалительный процесс вовлекаются железы Литтре и пазухи Морганьи. Эпителий, выстилающий их просвет, становится рыхлым, слущивается и заменяется молодой грануляционной тканью. Последняя в дальнейшем или рассасывается, или, организуясь, сдавливает выводной проток литтреевой железы и ведет к ограниченному очагу нагноения в стенке уретры — парауретральному абсцессу (paraurethritis gonorrhoica).

В конце 3-й недели заболевания воспалительный процесс в уретре обычно начинает стихать, болевые явления уменьшаются, выделения становятся скудными. Мелкоклеточный инфильтрат постепенно рассасывается, происходит регенерация эпителия, но он обычно метаплазируется — цилиндрический эпителий заменяется плоским. При микроскопическом исследовании отделяемого в этот период заболевания в нем обнаруживаются в большом количестве клетки плоского эпителия, слизь и одиночные лейкоциты (эозинофилы). Гонококки или находятся в скудном количестве, или вовсе не обнаруживаются. Одновременно отмечается значительное количество различных сапрофитных микроорганизмов.

Острый гонорейный уретрит4

 

Таково обычное течение острого гонорейного уретрита, длящегося без лечения в среднем 6-7 недель. Иногда гонококки очень упорно держатся в подслизистой, в железах, в лакунах и исчезают лишь спустя долгое время, оставляя после себя мелкоклеточный воспалительный инфильтрат. Таким образом, острый воспалительный процесс может переходить в хронический.

Обычно гонорейным процессом поражается лишь передняя уретра. Мышечный жом последней является барьером на пути распространения гонококков в заднюю уретру. В значительном количестве случаев, однако, в процесс вовлекается и слизистая задней уретры. Распространение процесса с передней уретры на заднюю происходит обычно в конце 3-4-й недели заболевания, но описаны случаи, когда уже в конце 2-й недели инфекция переходила на заднюю часть уретры, что зависит от вирулентности инфекции и слабой сопротивляемости тканей больного, проникшим в них гонококкам.

Ощущения больного при поражении задней уретры усиливаются и видоизменяются. При переднем уретрите больной чувствует боли только во время эрекций, а резь лишь во время мочеиспускания. Если же к этим симптомам присоединяются частые позывы к мочеиспусканию и жжение под конец его, то это указывает, что воспалительный процесс перешел на заднюю уретру (urethritis gonorrhoica totalis).

В очень острых случаях заднего уретрита наблюдается при наличии беспрестанных (каждые 15-20 минут) позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся "резкими болями, появление из уретры в конце мочеиспускания нескольких капель крови (терминальная гематурия). Как правило, задний острый гонорейный уретрит сопровождается поражением простаты и придатков яичек.

Острый гонорейный уретрит5

 

Диагностика

Топическая диагностика воспалительного процесса (только в переднем или в переднем и заднем отрезках уретры) устанавливается с помощью, так называемой, двухстаканной пробы: больной мочится последовательно в два стакана. При наличии воспалительных явлений только в передней уретре мутна лишь первая порция мочи, а вторая — прозрачна. При заболевании всей уретры гной, скопляющийся в задней уретре, преодолевает сопротивление внутреннего сфинктера, затекает в мочевой пузырь и смешивается с мочой, моча будет мутна в обоих стаканах.

Общие явления, сопровождающие острый гонорейный уретрит, состоят в повышении температуры, плохом аппетите, чувстве общей разбитости. Повышение температуры объясняется всасыванием в кровь гонорейных токсинов, ток лейкоцитов не успевает вынести их наружу.

В течении острого гонорейного уретрита наблюдаются нередко уклонения от описанного типического развития болезни. Чаще всего при этом наблюдается вялое течение болезни, с малым количеством субъективных болевых ощущений. Единственный неизменный симптом уретрита — это гнойное выделение из мочеиспускательного канала, в котором находятся гонококки.

В зависимости от остроты течения уретрита может колебаться и количество лейкоцитов в выделениях, количество гонококков в последних не играет особой роли. Важно не количество гонококков, а самый факт нахождения или отсутствия их в выделениях.

Острый гонорейный уретрит6

 

Диагноз гонорейного уретрита не следует ставить на основании жалоб больного, микроскопического исследования отделяемого и двухстаканной пробы, так как всякое воспаление уретры, вне зависимости от вызвавшего его этиологического момента, дает те же симптомы, а методы лечения, естественно, резко разнятся. Диагноз должен базироваться на бактериоскопическом исследовании выделений, т. е. на обнаружении в нем гонококков. Наличие гонококков всегда говорит за специфичность заболевания, отсутствие же гонококков не всегда исключает гонорейный характер заболевания, особенно в подострой стадии или в стадии лечения. Диагноз в этих случаях надо ставить на основании сопоставления клинического течения болезни с другими данными обследования. Отсутствие в выделениях не только гонококков, но и других микроорганизмов (стерильный гной) говорит за наличие гонококковой инфекции в толще слизистой уретры, что объясняется специфической способностью гонококкового токсина задерживать рост других микроорганизмов. Периодические вспышки воспалительного процесса также говорят за скрыто протекающую гонококковую инфекцию уретры. В ряде случаев для обнаружения гонококков приходится прибегать к провокации (искусственному обострению воспалительного процесса).

 

Лечение

В случаях бурно протекающего гонорейного уретрита показан прием внутрь эфирных бальзамических масел. Последние не обладают бактерицидным действием, но имеют свойство усиливать сопротивляемости организма по отношению к гонококку; кроме того, они действуют на слизистую оболочку уретры вяжуще, болеутоляюще и уменьшают, таким образом, очень острые воспалительные явления и резкие болевые симптомы. Наиболее употребительными препаратами являются копайский бальзам и санталовое масло (по 15-20 капель 2-3 раза в день после еды).

Местное лечение уретры имеет своей целью непосредственное бактерицидное воздействие на слизистую.

В нашем распоряжении нет такого лекарственного вещества, которое могло бы непосредственно бактерицидно воздействовать на гонококков, проникших в глубину тканей. Классическим средством, издавна применявшимся при лечении уретритов, является ляпис. Недостаток ляписа заключается в том, что он осаждает белки и образует пленку, мешающую естественному выхождению гонококков и продуктов их жизнедеятельности из глубоких слоев слизистой на поверхность. От этого недостатка свободны белковые препараты серебра (протаргол, альбаргин). Однако проникновение раствора этих препаратов вглубь тканей ничтожно мало по сравнению с глубиной проникновения в них гонококков. Таким образом, непосредственное бактерицидное воздействие серебра на гонококков, находящихся в слизистой уретры, сводится к минимуму.

Острый гонорейный уретрит7

 

Наиболее распространенный метод лечения острого гонорейного уретрита в недавнее еще время заключался в том, что больному давали в руки спринцовку и то или иное лекарство для впрыскивания в канал (протаргол, ляпис, сулема). Полагали, что введенная в канал жидкость уничтожит гонококков и этим будет уничтожена и болезнь. Это был период антисептического лечения гонореи, основанного на принципе, по существу правильном. Однако при этом методе лечения не учитывалось, что гонококк уже через 24 часа после попадания на слизистую оболочку находится в глубоких слоях ее, а применяющиеся для воздействия на гонококк антисептические средства не обладают свойством проникать столь же глубоко в толщу тканей. В результате лечения гонореи путем впрыскивания в мочевой канал дезинфицирующих, убивающих бактерии растворов обычно наблюдается быстрое уменьшение отделяемого, а иногда и полное исчезновение его. Гонококки, находящиеся на поверхности слизистой, уничтожаются, и гноящаяся поверхность последней заживает. Те же гонококки, которые успели проникнуть вглубь тканей, не находя себе выхода наружу, продолжают здесь развиваться, и достаточно небольшого притока крови к половым органам в результате выпитого вина или незначительного нарушения целости их слизистой в результате полового акта или лишь полового возбуждения, чтобы снова проявилась полностью картина болезни.

В настоящее время широко распространен другой метод местного лечения гонорейного уретрита — асептический. Принцип метода заключается в том, чтобы создать в пораженных тканях неблагоприятные для развития гонококков условия.

Острый гонорейный уретрит8

 

Рассматривая гонорейный уретрит как гноящуюся рану, мы и лечить его должны согласно обычным хирургическим принципам лечения ран. Ввиду своеобразных анатомических условий, в которых находится мочеиспускательный канал — трубка, выстланная слизистой оболочкой и окруженная плотной фиброзной капсулой, и невозможности обычного открытого лечения раны (расщепления ее) прибегают к так называемым большим промываниям, представляющим собой орошение уретры обильным количеством раствора марганцовокислого калия. Последний не действует бактерицидно на гонококков, а обладает способностью вызывать серозный отек слизистой.

Эффект промываний зависит от того, что происходит механическое вымывание патологического гнойного секрета с поверхности воспаленной слизистой уретры, уносящего с собой гонококков и их токсины. В то же время из глубины тканей на поверхность слизистой устанавливается ток обладающей бактерицидным действием кровяной сыворотки (серозный отек), выносящий наружу гонококков.

При применении растворов значительной концентрации может наблюдаться настолько сильный отек слизистой уретры, что затрудняет мочеиспускание. Насыщенные растворы марганцовокислого калия теряют свою способность вызывать серозный отек и действуют некротически на слизистую. Поэтому центр тяжести промывания заключается не в концентрации вводимой жидкости, а в ее количестве. Обычно применяется раствор марганцовокислого калия в концентрации 1:5 000.

Жидкость для промываний должна быть температуры тела. Холодная жидкость вызывает спазм сфинктера мочевого пузыря, а горячая болезненна, а преимуществ перед теплой, вследствие кратковременного действия температуры, не имеет. Жане, предложивший этот метод терапии гонорейного уретрита — метод, носящий название жанетизации (по фамилии автора), рекомендует производить промывания 2-3 раза в сутки. Однако многочисленные наблюдения показали, что вполне достаточно одного промывания в сутки.

Острый гонорейный уретрит9

 

Перед промыванием уретры обмывают головку полового члена и мешок крайней плоти тем же раствором с целью механического удаления гонококков, которые могут здесь развиваться. Наконечник для промывания должен быть приставлен плотно к отверстию уретры, а струя жидкости — направлена параллельно длинной оси полового члена. Для хорошего расправления складок слизистой уретры и энергичного вымывания из них гнойного секрета необходимо, чтобы промывная жидкость поступала под достаточным давлением. Для этого промывную жидкость вводят из эсмарховской кружки, укрепленной на высоте 1 м над уровнем уретры. Давление жидкости регулируется опусканием или подъемом кружки.

В отношении энергичности манипуляций надо руководствоваться ощущениями больного. Чувство распирания, неудобства в уретре указывает на достаточное расправление ее током жидкости. При промываниях не должно возникать болевых ощущений.

Врач находится справа от больного. Половой член захватывают третьим и четвертым пальцами левой руки, большой и указательный пальцы той же руки раздвигают губки наружного отверстия. Затем большим и указательным пальцами правой руки берут резиновую трубку у самого наконечника. Обмыв струей жидкости головку и промыв ладьеобразную ямку канала, приставляют наконечник к наружному отверстию уретры так, чтобы жидкость, проникая в начальную часть канала, могла вытекать обратно. Затем, приставив наконечник вплотную к наружному отверстию, медленно небольшими порциями (15-20 см3 за раз) впускают раствор, отнимая каждый раз наконечник от отверстия уретры и этим давая возможность жидкости вытекать наружу. Таким образом, промывают всю переднюю часть мочеиспускательного канала. Чем острее воспаление, тем чувствительнее слизистая оболочка к растяжению и тем осторожнее и меньшими порциями должно производиться промывание. Чем слабее выражены воспалительные явления, тем энергичнее следует производить промывания. Промывание передней уретры продолжается до тех пор, пока вытекающая жидкость не станет совершенно прозрачной. Количество промывной жидкости, необходимое для промывания передней уретры, зависит от интенсивности воспалительного процесса и количества гнойных выделений. При остром ее воспалении требуется обыкновенно около 0,5 л жидкости.

Острый гонорейный уретрит10

 

После того как передняя уретра тщательно промыта, приступают к промыванию задней части мочеиспускательного канала. Для этого наконечник плотно приставляют к наружному отверстию мочеиспускательного канала: давлением жидкости преодолевается сопротивление наружного сфинктера и жидкость начинает проникать в пузырь. Как только больной почувствует позыв к мочеиспусканию, следует тотчас прекратить промывание и предложить больному помочиться. Промывную жидкость вводят в мочевой пузырь несколько, раз, пока больной не станет выпускать ее неизмененной по цвету. Обычно для этого бывает достаточно двукратного наполнения пузыря (около 0,5 л жидкости).

Промывание производится в стоячем положении больного ввиду большей податливости сфинктера мочевого пузыря в этом положении. Иногда жидкость не сразу проходит в мочевой пузырь из-за спазма сфинктера или неумения больного его расслабить. В таких случаях необходимо подождать некоторое время, не отнимая наконечника от наружного отверстия уретры. Постепенно сфинктер уступает давлению жидкости, и она легко проникает в мочевой пузырь.

Если сфинктер все же не пропускает жидкости, ее вводят при помощи большого (150-граммового) шприца Жане, позволяющего применить большое давление. При этом следует перевести больного из стоячего положения в лежачее, так как в этом положении больного удобнее манипулировать со шприцем.

Острый гонорейный уретрит11

 

Перед промыванием больной обязательно должен помочиться, чтобы удалить гной из уретры. После промывания больной должен выпустить введенный в мочевой пузырь раствор, чтобы обратным током жидкости снова промыть уретру,

В первые дни (3-5) лечения при наличии острых воспалительных явлений применяют промывания лишь передней уретры под самым малым давлением, стараясь не очень растягивать воспаленную слизистую, а затем постепенно переходят к промыванию всего мочеиспускательного канала. При отсутствии бурных явлений можно приступить сразу к промываниям всей уретры. Отек крайней плоти и интенсивные боли при мочеиспускании являются противопоказанием к промыванию. В таких случаях нужно выждать несколько дней, ограничив лечение приемами внутрь сульфамидных препаратов или санталового масла. В остальных случаях следует начинать промывания, как только болезнь диагностирована. Осложнения, возникающие в течение острого гонорейного уретрита, в виде заболевания половых желез не являются противопоказаниями к местному лечению уретры.

К гонококковой инфекции уретры обычно очень быстро присоединяется инфекция ее и другими микроорганизмами, на которые раствор марганцовокислого калия не оказывает влияния. Поэтому следует периодически непосредственно после промывания марганцовокислым калием промывать уретру растворами ляписа (1:3 000). Ляпис бактерицидно действует на добавочную инфекцию, гнездящуюся обычно на поверхности слизистой уретры.

Производятся промывания регулярно ежедневно по одному разу в день, в среднем около 2 недель. Под влиянием такого лечения течь быстро уменьшается, и моча становится прозрачнее. При благоприятном течении воспалительного процесса по истечении в среднем 2-3 недель течь исчезает, и моча становится прозрачной, содержа незначительное количество гнойных нитей и хлопьев. Если в течение этого периода гнойные выделения не исчезли или моча продолжает оставаться мутной, то, очевидно, в процесс вовлечена не только слизистая уретры, но и уретральные или половые железы, которые и следует лечить. При отсутствии течи и наличии прозрачной мочи промывания продолжают производить уже через день в течение еще 3 недель. Затем делается перерыв на 2-3 дня, после чего нити первой утренней порции мочи исследуют на присутствие в них гонококков. При благоприятном результате лечение прекращают. Появление после перерыва снова гнойного отделяемого или мутной мочи или обнаружение гонококков в нитях указывает, что болезнь перешла в хроническую стадию.

Острый гонорейный уретрит12

 

Эффект от местного лечения острого гнойного уретрита обильными промываниями уретры резко повышается, если одновременно давать внутрь больному сульфамиды. Выделения из уретры при этом комбинированном методе лечения исчезают к 6-му дню лечения, и одновременно моча становится прозрачной. Больной, однако, должен продолжать то же лечение еще в течение нескольких дней. Средняя длительность заболевания (включая и период наблюдения) при этом методе терапии в 80% всех случаев гонорейного уретрита равняется 20-25 дням.

 

Лечение при остром заднем уретрите

При остром заднем уретрите, сопровождающемся терминальной гематурией, производить промывания задней уретры до исчезновения крови из уретры после мочеиспускания не следует, так как в этих случаях промывания очень болезненны и обычно сопровождаются распространением гонорейного процесса на половые железы. Рекомендуется постельное содержание, обильное питье, как правило, сульфамидная терапия или эфирные масла внутрь. От тенезмов больным назначают свечи. Два раза в сутки вводить в задний проход и два раза в день принимать сидячие теплые ванны.

Острый гонорейный уретрит13

 

Под влиянием такого лечения обычно через 3-5 дней гематурия исчезает и тогда следует перейти к местному лечению задней уретры по методу Диде. На стеклянный наконечник для ран, соединенный с кружкой Эсмарха, надевают тонкий (№ 10—12), мягкий резиновый катетер и вводят его, хорошо смазав глицерином, в переднюю уретру до сфинктера, после чего пускают жидкость. Последняя, вводимая через катетер под малым давлением, вытекает обратно между стенками уретры и катетером, который двигают все время взад и вперед. Складки уретры при этом методе не растягиваются так энергично, как при методе Жане, благодаря этому промывание безболезненно, но все-таки достаточно для механического удаления гноя. Затем продвигают катетер до шейки мочевого пузыря и, выдвигая его обратно, промывают заднюю уретру. После 5-6 дней лечения по Диде, по стихании болезненных явлений, следует перейти к обычным промываниям под давлением по Жане.

 

Диагностика результатов лечения

Чтобы установить факт излечения от гонорейного уретрита, требуются такие методы, которые могли бы обнаружить или исключить присутствие, латентной инфекции в уретре. С этой целью употребляют различные методы «провокации», которые могут быть разделены на три группы: химическую, механическую и биологическую.

Химическая провокация направлена к тому, чтобы вызвать искусственное воспаление слизистой уретры и вместе с этим выделение гонококков из ее глубины. Это достигается путем химического раздражения слизистой уретры введением 2-3 см3 1-2% раствора ляписа, вводимого в нее при помощи тонкого резинового наконечника — инсталлятора. Введя раствор в уретру, его задерживают, зажимая наружное отверстие в течение 3 минут, после чего больной не должен мочиться, по крайней мере, час.

Механическая провокация сводится к механическому давлению на слизистую уретры, расширению и выдавливанию из ее крипт и желез находящегося в них инфекционного материала при помощи металлических инструментов бужей. В уретру на 3 минуты вводят толстый (какой только пропускает наружное отверстие уретры) металлический буж.

На следующий день после механического или химического раздражения слизистой даже здоровой уретры появляются гнойные нити и хлопья.

Если уретра здорова, гонококков в ней нет, явления раздражения постепенно стихают и выделения через 1-2 суток, а иногда и раньше бесследно исчезают. При наличии инфекции в уретре реакция после провокации продолжается дольше и выражена интенсивнее, в отделяемом и нитях из мочи можно найти гонококков. Появление, таким образом, гнойного отделяемого из уретры после механической и химической провокации само по себе ни в коем случае не говорит за наличие гонорейного процесса в мочеиспускательном канале.

Острый гонорейный уретрит14

 

К биологической провокации относится провокация вакциной. Для того чтобы получить значительно выраженную реакцию, обычно применяется с целью провокации двойная терапевтическая доза. Наиболее ценной клинически является очаговая реакция, заключающаяся в обострении процесса в очаге воспаления, в результате чего вновь появляются уже исчезнувшие было выделения, в которых удается обнаружить гонококков.

Методика установления факта излеченности после перенесенного острого гонорейного уретрита заключается в том, что после прекращения на неделю местного лечения и при отсутствии по истечении этого срока выделений из уретры производится пальпаторное исследование простаты и семенных пузырьков и микроскопическое исследование их секрета. Последнее производится даже в том случае, если вторая порция мочи во время лечения острого гонорейного уретрита ни разу не замутилась, так как клинические наблюдения показывают, что задний уретрит и поражения тазовых половых желез (простаты и семенных пузырьков) могут протекать и без субъективных и без грубых объективных симптомов.

При отсутствии патологических изменений в простате, семенных пузырьках и в их секрете производится комбинированная провокация инстилляцией в уретру ляписа, введением бужа и одновременно и интрамускулярной инъекцией 1 см3 вакцины. Через 12, 24 и 48 часов у больного берут выделения из уретры и исследуют нити из мочи. Если в выделениях наблюдаются лишь лейкоциты, количество которых изо дня в день уменьшается, а гонококков не находят, больного отпускают на месяц без лечения. По истечении этого срока провокация повторяется, и при отрицательных результатах ее больной должен считаться выздоровевшим.

В случае обнаружения после провокации в отделяемом гонококков следует считать, что гонорейный процесс в уретре принял хроническое течение и надо приступить к установлению места нахождения гонококкового очага в уретре путем уретроскопии.

Прибегать к установлению излеченности острого гонорейного уретрита в случаях, леченных сульфамидными препаратами, следует лишь тогда, когда эти препараты полностью выделились из организма, т. е. не ранее 10 дней после прекращения приемов их внутрь. Наличие сульфамидов в организме задерживает развитие в нем гонококков и тем самым может повести к ошибочным выводам.

Для определения наличия сульфамидов в организме пользуются реакцией Овчинникова. Несколькими каплями мочи исследуемого смачивают газетную бумагу, а затем на это место наносят каплю 10% соляной кислоты, оранжевое окрашивание бумаги указывает на наличие в моче сульфамидов.

doctoroff.ru

Гонорейный уретрит

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. По этиологическим признакам уретрит делят на гонорейный (гонококковый) и негонорейный (трихомонадный, бактериальный, вирусный, кандидамикотический). Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первый из них наиболее часто диагностируется у девочек и нередко сопровождается вульвовагинитом. 

Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения. Причиной возникновения уретрита могут быть также травма мочеиспускательного канала, проведение какого-либо инструмента по нему, введение различных химических агентов. Существуют уретриты аллергической природы. Бактериальный уретрит вызывают стафилококк, кишечная палочка, пневмококк и другие микроорганизмы. 

Гонорейный уретрит - венерическое заболевание, возбудителем которого является гонококк, открытый Нейссером в 1879 г. Основной путь заражения - половое сношение с больным человеком. Дети могут заражаться при совместном пребывании со взрослым больным, при пользовании общим горшком. Возможно инфицирование глаз ребенка во время родов, если мать больна гонореей. 

Симптоматика и клиническое течение

Признаки заболевания обычно появляются через 3—7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увеличивается до 2—3 нед. По клиническому течению различают острую (свежую) гонорею (с давностью до 2 мес от момента проявления клинических симптомов) и хроническую (заболевание, протекающее более 2 мес). 

При остром гонорейном уретрите симптомы появляются внезапно с обильных желтовато-серых сливкообразных гнойных выделений из мочеиспускательного канала, сопровождающихся жжением и болезненностью при мочеиспускании. Первоначально воспаление локализуется только в переднем отделе мочеиспускательного канала. При вовлечении в процесс заднего отдела самочувствие больного заметно ухудшается: температура тела повышается до 38—39 °С, появляются признаки интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль, усиливается болезненность при мочеиспускании). Эти явления объясняются резорбцией гонококковых эндотоксинов. 

Иногда уретрит принимает хроническое течение. Причинами этого чаще всего являются: 

1) недостаточное лечение острого гонорейного уретрита; 

2) распространение гонорейного процесса на заднюю часть мочеиспускательного канала и предстательную железу; 

3) ослабленная иммунологическая реактивность организма больного. 

При хроническом гонорейном уретрите клинические проявления заболевания обычно выражены слабо. Больные отмечают легкое жжение и зуд в уретре, умеренные покалывающие боли в начале мочеиспускания, незначительные слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, особенно утром. При микроскопии отделяемого из уретры наряду с гонококками обнаруживают и вторичную микрофлору. 

При закупорке выводных протоков желез Литтре в них возникают воспалительные инфильтраты и осумкованные гнойнички. Мочеиспускание становится резко болезненным, ухудшается общее состояние больного. 

Диагностика

Диагностика гонорейного уретрита основывается на нахождении гонококков Нейссера при исследовании отделяемого из мочеиспускательного канала. Гонококки имеют характерную бобовидную форму, располагаются попарно, вогнутой поверхностью друг к другу, внутри- или внеклеточно, хорошо окрашиваются по Граму и метиленовым синим. 

Дифференциальная диагностика

Необходимости в дифференцировании уретрита от других заболеваний обычно нет, так как его симптомы, особенно гнойные выделения из мочеиспускательного канала, достаточно характерны. Однако этиология уретрита всегда требует уточнения, поэтому следует дифференцировать гонорейный уретрит от воспалительных процессов в мочеиспускательном канале другого происхождения, т.е. от неспецифического бактериального, трихомонадного и других видов уретрита. Ведущую роль в дифференциальной диагностике играют бактериоскопия мазков отделяемого из мочеиспускательного канала и исследование отделяемого из уретры методом полимеразной цепной реакции. 

Лечение

При гонорейном уретрите лечение должен проводить врач-венеролог. В последние десятилетия отмечено повышение устойчивости гонококков к пенициллину. В связи с этим в настоящее время для лечения острого гонорейного уретрита используют цефалоспорины II—III поколения, фторхинолоны, макролиды. 

Больным показаны обильное питье, прием метиленового синего по 0,1 г 3-4 раза в лень и строгое соблюдение диеты (исключение алкоголя и острой пищи).

Местное лечение проводят в основном при хроническом гонорейном уретрите. При наличии мягкого инфильтрата (клеточная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани) применяют инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25—0,5% раствора серебра нитрата или 1—3% раствора колларгола. При твердом инфильтрате, когда преобладают рубцово-склеротические процессы, назначают бужирование мочеиспускательного канала металлическими бужами, а при выраженном грануляционном уретрите — прижигание 10—20% раствором серебра нитрата 1 раз в неделю через уретроскоп (до 6—8 процедур) 

Для того чтобы установить излеченность гонорейного уретрита, обычно через 7 дней после окончания лечения при отсутствии выделений и при отрицательных результатах исследования на гонококк проводят комбинированную провокацию (алиментарную — употребление острой пищи и алкоголя, механическую — введение в уретру бужа, химическую и биологическую). После провокации ежедневно в течение 3 дней исследуют мазки из мочеиспускательного канала на наличие гонококка и лейкоцитов. Если они отсутствуют, то спустя 1 мес провокацию повторяют, а затем исследуют мазки из уретры и секрет предстательной железы. Отсутствие гонококка и лейкоцитов при повторном обследовании больного дает основание считать гонорейный уретрит излеченным. Наряду с микроскопией, высокими диагностическими возможностями обладает и такой диагностический метод, как полимеразная цепная реакция.

Обследование больного, перенесшего хронический гонорейный уретрит, проводят дважды в течение 2 мес. 

Иммунитет после заболевания не развивается, поэтому возможны повторные заражения. 

Прогноз

При своевременном начале лечения острого гонорейного уретрита прогноз вполне благоприятный. В запущенных случаях заболевание может приобрести хронический характер и осложниться образованием стриктуры мочеиспускательного канала (вследствие склерозирующего действия на ткани гонококкового эндотоксина) с присоединением хронического простатита, эпилидимита с развитием бесплодия. Постгонорейные стриктуры чаще всего бывают множественными и всегда развиваются в передней части мочеиспускательного канала.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

medbe.ru

симптомы и лечение у мужчин и женщин

Развитие воспаления на стенках уретры в медицинской практике именуется уретритом. Если источником распространения недуга выступают гонококки – бактерии, относящиеся е виду грамотрицательных диплококков рода Neisseriae, то происходит развитие гонорейного или как его ещё называют гонококкового уретрита.

Болезнь причисляют к венерическим инфекциям, требующим незамедлительного медицинского вмешательства, поскольку ее последствия чреваты серьезными осложнениями для больных.

Особенности заболевания

Незащищенный половой акт - причина гонореи

Гонорейный уретрит – болезнь, передающаяся половым путем. Процесс заражения происходит во время незащищенного полового контакта. В более редких случаях причиной инфекции могут послужить бытовые предметы или средства личной гигиены: полотенца, мочалки, постельное белье, мыло.

Во время заражения, бактерии проникают на слизистую оболочку уретры, там обживаются и начинают ее постепенно разрушать. Такое состояние несет негативные последствия, так как гонококки не только поражают слизистую, но и провоцируют распад ткани, вызывая гнойный процесс.

Отличительной чертой заболевания является и тот факт, что данные бактерии имеют способность проникать во многие ткани и сохраняются там очень длительный период, тем самым создавая разрушительное действие в человеческом организме.

В зависимости от течения недуга выделят несколько форм:

Острый гонорейный уретрит.

Такое течение болезни характеризуется выраженной симптоматикой и доставляет больному массу неудобств. При острой форме проявляется сильное жжение и боль в уретре, прогрессирует воспаление, присутствует гной, может отмечаться повышение температуры тела, общее недомогание.

Подострая и хроническая форма.

Когда заболевание протекает в данной стадии, его признаки практически отсутствуют. Изредка возможна незначительная болезненность, выделений практически нет.

Течение гонококкового уретрита у женщин

Уретрит у представительниц слабого пола протекает немного иначе, нежели у мужчин. В связи с анатомическим отличием организма, женщины длительный период могут не ощущать никаких признаков болезни.

Матка выделяет гнойное содержимое

Также у женщин инфицирование может затрагивать одновременно не только уретру, но и шейку матки, слизистую влагалища и прямой кишки, бартолиновы железы. Симптомы инфекции проявляются на 7-10 день, среди них диагностируют:

  • Рези и боль при мочеиспускании;
  • Зуд;
  • Выделения с неприятным запахом;
  • Дискомфорт при половом акте.
Данное состояние требует медицинского вмешательства. При отсутствии терапии гонококковый уретрит у женщин может вызвать такие тяжелые осложнения как воспаление маточных труб, яичников, мочевого пузыря, а также бесплодие.

Как гонорея проявляется у мужчин?

У мужчин после заражения, гонококк попадает в ямку головки полового члена и самостоятельно передвигается по мочеиспускательному каналу, размножаясь и вызывая воспаление.

Болезнь протекает в острой, подострой хронической и латентной форме. У представителей сильного пола признаки проявляются уже через 2-3 дня после инфицирования, при этом отмечаются следующие проявления:

  • Острая боль и рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • Отек губ уретры;
  • Гнойные выделения;
  • Мутная моча.

Помимо этого, может развиваться гематурия или гемоспермия. Вовремя не вылеченный гонорейный уретрит, чреват для мужчин формированием простатита, хроническим воспалением семенных пузырей и бульбоуретральных желез, эпидидимитом и пр.

А чем лечат гонорейный уретрит?

Терапия гонорейной патологии

Лечебный курс при гонорейном уретрите включает одновременное использование таких средств:

Антибиотиков.

Перед назначением препарата проводится посев мазка из уретры и выявляется наиболее эффективное средство.

Иммуностимулирующих лекарств.

Очень важно для защиты иммунитета применят имуннотерапию, с включением таких средств, как Генферон, Имунал или настойка эхинацеи.

Ферментных медикаментов.

Таких как Трипсин.

Помимо лекарственных средств, проводят местное лечение при помощи инстилляций (вливаний антисептических средств в уретру) с использованием растворов Мирамистина, Протаргола, Хлоргексидина. В более запущенных случаях назначают бужирование мочеиспускательного канала, также практикуют электромагнитную терапию.

Для восстановления пациентам рекомендуют соблюдать режим питания, избегать половых контактов во время лечения. Желательно исключить курение и употребление алкоголя, они негативно сказываются как на лечении, так и на состоянии мочеполовой системы пациента.

Гонококковый уретрит приводит к тяжелым последствиям если его запустить, поэтому чтобы избежать развития осложнений нужно соблюдать меры профилактики, а в случае инфицирования обращаться к врачам и проводить необходимое лечение.

cistitus.ru

Гонорейный уретрит: симптомы, диагностика и лечение

В группу заболеваний органов мочеполовой системы входит гонорейный уретрит. Это специфическое воспаление слизистой мочеиспускательного канала мужчин и женщин. Наряду с уретрой могут поражаться влагалище и предстательная железа. Данная патология затрудняет микции и доставляет большой дискомфорт.

Проблема гонорейного уретрита

Гонореей называется инфекция, относящаяся к группе ИППП. Это очень распространенное венерическое заболевание. Оно чаще всего выявляется у молодых людей. Общее количество больных составляет около 200 млн. У многих людей гонорея протекает скрыто. Это опасно ввиду возможности заражения половых партнеров.

Гонорея бывает свежей и хронической. Последняя протекает длительно с фазами обострения и ремиссии. Особенностью болезни является высокая контагиозность. Риск развития уретрита при незащищенных контактах составляет 70%. Данная инфекция очень часто обнаруживается вместе с хламидиозом и трихомонозом.

Причины

Половой путь передачиГонорейный уретрит у мужчин и женщин является бактериальной инфекцией. Основными путями передачи возбудителя являются бытовой и половой. Главный механизм заражения — контактный. Опасны любые виды половых связей (оральные, вагинальные, анальные). Нередко люди заражаются в домашних условиях. Это происходит при использовании чужих полотенец, бритв, постельных принадлежностей, мочалок и нижнего белья. Бытовой путь встречается реже полового. Это связано с тем, что гонококки неустойчивы в окружающей среде.

Факторами риска развития уретрита являются:

  • занятие проституцией;
  • молодой возраст;
  • большое количество половых партнеров;
  • раннее начало сексуальной жизни;
  • пренебрежение презервативом;
  • алкоголизм;
  • наличие гонобленнореи;
  • наркомания.

Гонококки в отделяемом влагалищаВозбудителем является гонококк. Эти микроорганизмы имеют следующие отличительные признаки:

  • неспособны к передвижению;
  • неустойчивы во внешней среде;
  • относятся к грамотрицательным бактериям;
  • способны образовывать L-формы;
  • паразитируют на слизистых оболочках.

Данные микробы быстро приобретают устойчивость к современным антибактериальным препаратам.

Проявления острой формы

Наиболее тяжело протекает острый гонорейный уретрит. Он развивается внезапно. Появляются следующие симптомы:

  • выделения из уретры;
  • резь во время микций;
  • жжение;
  • боль;
  • лихорадка;
  • дискомфорт;
  • щекотание.

Нарушение оттока мочи

При гонорее общее состояние нарушается не всегда. Гипертермия наблюдается при воспалении заднего отдела уретры. Температура может повышаться до 39 ºC. Параллельно появляются слабость, недомогание, озноб и головная боль. Инкубационный период при гонорейном уретрите составляет 3–7 дней. Иногда он затягивается до месяца. Все зависит от состояния иммунитета.

У мужчин изначально бактерии попадают на ладьевидную ямку пениса, а затем пассивно распространяются вверх по уретре. В большинстве случаев воспаляется только губчатая часть мочеиспускательного канала. Реже наблюдается тотальный уретрит. Проникая вглубь тканей, микробы вызывают воспаление. Нарушается функция желез эпителия.

В просвете уретры накапливается гной. Типичным признаком уретрита у женщин и мужчин являются выделения. Они желтовато-серого цвета, густые и содержат гной. Характерны дизурические явления в виде странгурии. Боль и жжение появляются преимущественно в начале микций. Они быстро исчезают. Моча больных людей становится мутной. В ней обнаруживаются плавающие нити. У мужчин часто поражается предстательная железа. В этом случае появляется дискомфорт во время эякуляции.

Гнойные выделения

Признаки хронической гонореи

Свежей гонорея считается, если ее давность не превышает 2 месяцев. В противном случае ставится диагноз хронического уретрита. При нем жалобы выражены меньше. Возможны следующие симптомы:

  • умеренный зуд;
  • незначительное жжение;
  • частые позывы к опорожнению кишечника;
  • дискомфорт при половых контактах;
  • незначительные выделения желтого цвета по утрам.

Хронический уретрит периодически обостряется. Данная патология часто развивается у ослабленных людей, а также при неправильном лечении острого воспаления. У женщин на фоне хронического уретрита часто развивается вульвовагинит. Он проявляется зудом, болезненностью половых контактов, выделениями из влагалища и ноющей болью в нижней части живота.

Зоны пораженияЕсли лечение не проводится, то возможны следующие осложнения:

  • цистит;
  • воспаление почек;
  • проктит;
  • цервицит;
  • поражение матки и придатков;
  • хронический простатит;
  • бесплодие;
  • снижение потенции;
  • бартолинит;
  • снижение полового влечения.

Заболевание негативно влияет на беременность. Возможны аборт, задержка развития плода, внематочная беременность и другие негативные последствия.

План обследования пациентов

Симптомы гонорейного уретрита не специфичны, поэтому требуется исключить другие заболевания (неспецифическое воспаление, уретрит грибковой, трихомонадной и хламидийной природы). Для уточнения диагноза понадобятся следующие исследования:

  • Топическая диагностикамикроскопия мазков;
  • посев выделяемого;
  • иммуноферментный анализ;
  • полимеразная цепная реакция;
  • провокационные тесты;
  • уретроскопия;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи.

В домашних условиях возможно применение экспресс-тестов. Они используются в экстренном случае.

Такие тест-системы имеются в любой аптеке. Положительный результат наблюдается в том случае, если образуется комплекс антиген-антитело. Данные тесты не дают точного результата. Гонококки обнаруживаются в результате исследования мазка.

Материал для исследования берется из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища. Перед взятием мазков требуется подготовка. Она включает:

  • половое воздержание в течение нескольких дней;
  • отказ от спринцеваний;
  • проведение утреннего туалета наружных половых органов чистой водой.

Экспресс-тест на гонококкВзятие мазков не рекомендуется проводить во время менструаций. Перед сдачей материала нельзя мочиться 2 часа. Взятые мазки окрашиваются и проводится микроскопия. Не менее информативен культуральный (бактериологический) способ обнаружения гонококков. Это очень специфический метод диагностики, не дающий ложных результатов.

Лечебная тактика при уретрите

Лечение больных со специфическим гонорейным уретритом проводится венерологом. Терапия является комбинированной. Назначаются системные и местные лекарства. В последнее время эффективность пенициллинов в лечении гонореи снизилась. Препаратами выбора являются цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны.

Наиболее эффективны такие лекарства, как:

Медикаментозная терапия

При выборе препарата учитывается его переносимость пациентом.

Лекарством первой линии при лечении гонококкового уретрита является Цефтриаксон Каби. Это цефалоспорин 3 поколения. Применяется он внутримышечно. Всем больным нужно пить больше жидкости. Это ускорит выведение микробов. Дополнительно могут проводиться инстилляции.

Применяется раствор Колларгола. В случае формирования рубцов и сужения уретры проводится бужирование. При сильной грануляции требуется прижигание.

При хроническом воспалении в схему лечения включают иммуностимуляторы и гонококковую вакцину. Часто назначаются такие препараты, как Метилурацил и Пирогенал. Хороший эффект оказывает аутогемотерапия. Лечение гонорейного уретрита в сочетании с трихомонозом и хламидийной инфекцией является поводом для назначения тетрациклинов (Доксициклина) и Метрогила.

Из местных средств применяются Мирамистин, раствор марганца и Хлоргексидин. С помощью них проводятся спринцевания и промывание мочеиспускательного канала. Профилактика заболевания сводится к исключению половых контактов, повышению иммунитета, пользованию только своим бельем и средствам личной гигиены и применению презерватива. Таким образом, уретрит гонорейной природы часто протекает скрыто и может приводить к опасным последствиям.

venerologia03.ru

Гонорейный уретрит у мужчин и женщин: лечение

Процесс воспаления внутри стенки уретры носит название уретрит. В зависимости от причины возникновения, это может быть гонорейный уретрит, вирусный уретрит, трихомонадный уретрит или грибковый. Гонорейный уретрит очень опасен, и его обязательно нужно лечить. Воспалительный процесс распространяется не только на половые, а и на другие внутренние органы.

Нагноения в уретре можно приобрести от больного человека при половом контакте.

Описание болезни

Это заболевание рассматривают как венерический недуг, это гнойная инфекция мочеполовой системы, вызванная бактериями Neisseria gonorrhoeae, одно из опаснейших и наиболее распространенных заболеваний, передающихся при незащищенных половых контактах. В редких случаях причиной заражения становится контакт с бытовыми предметами (мочалки, полотенца, белье), где возбудитель в состоянии поддерживать жизнь до 24 часов, также возможна передача инфекции от матери к ребенку во время родов.

Заражение проходит так: вирус гонококка оказывается на слизистой уретры, обосновывается там и приступает к постепенному разрушению слизистой оболочки. Этот микроб не только уничтожает эпителий слизистой оболочки, но и меняет ее вид, результатом чего становится развитие отклонений от нормы этих тканей. Появляется воспаление, которое способно распространяться и на ткани, находящиеся под эпителием и слизистой. Гонококк подготавливает дорогу к задней части мочеиспускательного канала.

Результатом пагубного действия гонококков является гной из продуктов распада тканей, который чаще всего имеет зеленоватый, сероватый или желтоватый оттенок. Прогрессирование гонорейного уретрита начинается спустя 3−5 дней после инфицирования. Непохожесть этого вида болезни заключается в том, что гонококки проникают всюду, и они не только плодятся, но и остаются в теле длительный период времени для того, чтоб через определенный период времени восстановить пагубное действие на человеческий организм.

Вернуться к оглавлению

Причины гонорейного уретрита

В большинстве случаев развитие гонорейного уретрита обуславливается заражением венерическими болезнями, чему, как уже было сказано, способствует главный способ инфицирования — половой контакт. К факторам, которые способствуют развитию гонорейного уретрита, можно отнести:

  • снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний;
  • голодание и неполноценное питание, авитаминозы и другие причины;
  • несоблюдение основ личной гигиены;
  • присутствие очагов воспаления в организме;
  • стрессы, неправильное питание, недостаток витаминов в организме;
  • другие сопутствующие заболевания;
  • медицинские манипуляции;
  • переохлаждение;
  • травмы половых органов;
  • злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств.
Вернуться к оглавлению

Формы и симптомы

Формы и симптомы гонорейного уретрита будут отличаться в зависимости от пола человека и от формы болезни. К основным симптомам этого заболевания причисляются выделения (в виде гноя или слизи) из уретры и дискомфорт в ней, болезненные мочеиспускания. При хронической форме гонорейного уретрита течение вялое, без сильных болезненных ощущений, но в это время микробы продолжают разрушать слизистую оболочку.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у мужчин

При «свежем» гонококковом уретрите существуют 3 степени, по которым определяют интенсивность симптомов:

  • острая степень — присутствуют выделения из уретры в большом количестве с резкой дизурией;
  • подострая степень — выделения из уретры в таком же количестве, но нарушения мочеиспускания практически нет;
  • замедленная степень — симптомы незаметны, выделения из уретры можно обнаружить лишь случайно.

При хронической стадии течение гонорейного уретрита у мужчин напоминает замедленную степень, а при обострении симптомы подобны острой и подострой степени «свежего» гонококкового уретрита. Сразу же после инфицирования микробы начинают перемещаться по мочеиспускательному каналу неактивно, не обладая навыком двигаться самостоятельно. Процесс воспаления, как правило, распространяется через цервикальный канал на меньшем или большем участке. В каждой из этих ситуаций процесс воспаления охватывает лишь губчатый участок мочеиспускательного канала до внешнего сфинктера (передний гонорейный уретрит). Но иногда процесс воспаления расходится по всей области уретры вплоть до входа в мочевой пузырь (задний гонорейный уретрит).

К первым признакам заболевания у мужчин относятся болезненные проявления в уретре при долгом задержании испускания мочи, потом возникают выделения, поначалу желтовато-серые, потом выделения желтоватого цвета с гноем. В первой порции мочи проявляются беловатые нитки, следующая порция мочи чистая. В начале мочеиспускания чувствуется пронзительная боль, которая сразу же исчезает. О том, что гонококк перешел за внешний сфинктер, говорят болезненные ощущения при окончании процесса мочеиспускания, сопровождающиеся болью семяизвержения.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у женщин

Гонорейный уретрит у женщин часто не имеет явных симптомов и не доставляет сильный дискомфорт больной.

Учитывая особенности женской анатомии, даже в острой форме заболевание не вызывает острых болей. С этим и связан тот факт, что большая часть женщин, больных гонореей, не обращаются к врачу. Выделения по большей части минимальны. Помимо этого, гонококковый уретрит у женского пола — это инфекция с несколькими очагами, которые способны находиться в нескольких местах в одно и то же время.

У взрослых здоровых женщин влагалище и половые органы зачастую не подвергаются поражению. В большинстве случаев эти изменения происходят у женщин, в организме которых идет перестройка гормонов (неполовозрелые девушки или женщины в период менопаузы). У женщин встречается восходящая гонорея, воздействующая на верхний отдел мочеполовой системы, и гонорея нижней части мочеполовой системы. Симптомы заболевания:

  • Второстепенное заболевание очень часто выступает основой роста вестибулита и вульвита. Оно дает о себе знать выделениями с гноем из мочеиспускательного канала и влагалища, которые становятся причиной возникновения эрозий и гиперемии, а также раздражения слизистой оболочки. Помимо этого, в зоне гениталий возникают болезненные ощущения (зуд, жжение).
  • Бартолинит возникает в случае проникновения гонококков в большие парные железы преддверия влагалища, его симптомы зависят от степени поражения. Если инфекция остановилась на входе в канал, на его поверхности будет заметно красноватое пятно. Если же воспалился весь проток железы, он будет похож на опухоль и его можно будет прощупать, при надавливании начнет выделяться гной.
  • Если инфекция доходит до матки, воспаляется ее слизистая (начинается эндометрит). Симптомами выступают схваткообразные боли, повышение температуры, проблемы с менструальным циклом.
Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Незалеченный гонорейный уретрит переходит в цистит, пиелонефрит, простатит.

Главной опасностью выступает большая вероятность рассеивания гонорейного уретрита на соседние участки мочеполовой системы. Осложнения у женского пола состоят в возникновении воспаления мочевого пузыря (цистит) и пиелонефрита. При попадании выделений на порог входной части женских половых органов высока вероятность заражения и развития вагинита, аднексита и других болезней.

Осложнения у мужчин приводят к рассеиванию воспаления на предстательную железу, что ведет к формированию простатита, также влияет на семявыводящие протоки с образованием воспаления семенного канатика, на мочевой пузырь и почки. К крайне неприятным осложнениям у мужского пола можно причислить стягивание мочеиспускательного канала из-за покрытия рубцами области слизистой оболочки. Этот процесс становится причиной нарушения отвода мочи, что, в свою очередь, создает благоприятные обстоятельства для заражения мочи и отведения в почки с развитием пиелонефрита.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Нагноение в уретре подтверждается результатами бактериоскопического анализа.

Учитывая наличие явных симптомов, особенно у мужчин (боль при испускании мочи, гнойные выделения), диагностировать уретрит не вызывает сложности. Проводятся бактериоскопические исследования, а также опрос с целью выявить половых партнеров, которые могли инфицировать. Проблемы в диагностике возникают в связи с тем, что эта болезнь редко встречается отдельно. Довольно часто гонококковый уретрит развивается вместе с хламидиозом, трихомонадной, кандидозной инфекциями и другими. При смешивании нескольких инфекций распознать это заболевание становится затруднительнее, ведь меняется течение болезни, ее формы и симптомы, инкубационный период, а возможные осложнения способны протекать в более острой форме.

В некоторых случаях заболевание можно обнаружить, лишь вылечив сопутствующее заболевание. Существуют быстрые тесты, ими можно воспользоваться в домашних условиях в экстренном случае. Они похожи на тесты на беременность и имеют аналогичный принцип работы: 1 полоска — инфекции нет, 2 — инфекция присутствует. Но полагаться на результаты таких тестов не стоит, и для полной уверенности следует пройти полноценное медицинское обследование. Иногда же болезни, передающиеся половым путем, протекают без ярко выраженных симптомов. В этом случае следует прислушаться к своим ощущениям и обратиться к врачу, так как вовремя начатая терапия обеспечивает быстрое выздоровление без осложнений.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Терапию гонококкового уретрита проводят врачи-венерологи. В идеальном случае начинать терапию нужно с первых дней инфицирования или в период обострения. При перетекании заболевания в стадию хроники, эффективность терапии не уменьшается, но возможны осложнения. В системе успешного лечения гонококкового уретрита можно выделить несколько принципов:

Нагноение уретры лечат антибиотиками.
  • Перед началом медикаментозного лечения стоит пройти подробное лабораторное и клиническое обследование, это поможет выявить наличие параллельно протекающих заболеваний. Синхронная терапия ускорит выздоровление.
  • Лечение должно охватывать 3 направления: причины возникновения заболевания, механизмы развития и отдельные симптомы.
  • В назначениях должны быть учтены возраст и пол, осложнения и протекание болезни, образ жизни.
  • Выполнение рекомендаций врача, отказ от физических нагрузок и половой жизни ускорят процесс выздоровления.

На любом этапе в схему терапии включаются антибиотики, чаще всего отдают предпочтение таким как «Пенициллин», «Эритромицин», «Левомицетин» и другим. Выбор конкретного препарата связан с наличием аллергических реакций на то или иное действующее вещество и присутствием сопутствующих заболеваний. Во втором случае возможен одновременный прием сразу нескольких антибиотиков. Важной составляющей лечения является иммунотерапия, так как отсутствие у организма собственных сил дает инфекции развиваться быстрее. После лечения иммунитет к заболеванию не появляется, поэтому заражение способно произойти еще раз.

Вернуться к оглавлению

Прогноз заболевания

Точно таким же образом, как и со многими другими болезнями, наискорейшее начало лечения обеспечивает полное излечение от гонорейного уретрита без каких-либо последствий. При несвоевременном начале терапии возможны 2 исхода: болезнь переходит в хроническую форму либо же время, требующееся на полное выздоровление, увеличится в несколько раз. Хроническая форма, как и несвоевременное начало лечения, грозит возникновением осложнений. При отказе лечить заболевание есть большая вероятность возникновения эпидидимита, хронического простатита и везикулита. Результатом этих заболеваний становятся импотенция и бесплодие.

etopochki.ru


Смотрите также