Боль при мочеиспускании, но инфекции нет? Лечим неинфекционный уретрит у мужчин! Неинфекционный уретрит


Неинфекционный уретрит у мужчин: тактика лечения заболевания

Важное значение неинфекционного уретрита обусловлено ростом его удельного веса в патологии мочеполовых органов.

Нередко болезнь возникает как осложнение после катетеризации, поскольку при этом вмешательстве неизбежно возникает механическое раздражение уретры. Подобные уретриты довольно легко поддаются лечению.

Как правило, бывает достаточно удалить катетер, чтобы воспалительные процессы прошли самостоятельно. Однако чаще возникает необходимость в проведении специального лечения. И здесь большую роль играют микротравмы и другие причины, не связанные с наличием различных микроорганизмов.

...

Что это такое?

Это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала в развитии которого не принимает участие инфекционный агент. Данный вид уретритов встречается гораздо реже, чем инфекционные, но может протекать очень тяжело.

Особенности строения мочеиспускательного канала у мужчин делают течение болезни более тяжёлым, чем у женщин. Да и страдают этим недугом мужчины чаще.

К чему привели попытки классифицировать это заболевание? Принято выделять следующие разновидности неинфекционного уретрита (в зависимости от характера травмы):

  • химический,
  • механический,
  • термический.
На нашем сайте вы можете узнать о следующих видах уретрита:

Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.

Причины возникновения

Химический уретрит может быть как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Так, эндогенно возникающий химический уретрит может наблюдаться у больных, принимающих в больших количествах препараты йода, скипидара, шпанских мушек и т. д.

Препараты эти, выделяясь с мочой, вызывают химическое раздражение слизистой уретры и могут обусловить развитие уретрита с обычно слабо выраженными субъективными и объективными явлениями (медикаментозный уретрит).

Для их ликвидации достаточно прекращения приёма назначенных препаратов.

Химический уретрит экзогенного происхождения может быть вызван введением в уретру концентрированных растворов некоторых веществ, применяемых по неосторожности чаще всего самим больным для профилактики гонореи или лечения этого заболевания.

С этой целью в уретру вводят крепкие растворы сулемы, оксицианистой ртути, карболовой кислоты, едкой щёлочи, марганцевокислого калия и др.

ВАЖНО! Механический уретрит также может изредка иметь эндогенное происхождение: он может быть обусловлен прохождением через уретру небольшого мочевого конкремента.

В некоторых случаях может появиться уретроррагия (выделение крови из канала вне мочеиспускания).

Если конкремент задерживается в уретре, то необходимо его удалить с помощью специальных инструментов под контролем уретроскопа. Больной должен срочно обратиться к урологу!

Уретриты на почве нарушения минерального обмена могут возникнуть не только в результате прохождения через уретру мочевых конкрементов (камней). Они могут быть обусловлены постоянным выделением с мочой значительных количеств солей.

Уретриты на почве неправильного обмена веществ наблюдаются при диабете, подагре и других общих нарушениях в организме. Эти уретриты заслуживают быть названными не только механическими, но и химическими, так как выделение с мочой больших количеств солей не только травмирует слизистую, но и оказывает на неё химическое воздействие.

Механические уретриты, обусловленные травмой экзогенного происхождения, наблюдаются редко и могут быть вызваны ушибом или ударом, а также введением в уретру инородных тел и мастурбацией. Иногда процесс развивается в результате неосторожного введения в мочеиспускательный канал инструмента медицинским персоналом.

Термические уретриты могут быть только экзогенного происхождения и возникают обычно в результате введения в канал недостаточно остывшего после кипячения инструмента или промывания уретры слишком горячим раствором. В этом случае виновен медицинский персонал.

Наиболее типичные симптомы и проявления

Если больной занимался самолечением и вводил в уретру химические вещества, то для воспалительного процесса характерно внезапное и очень бурное начало. Оно выражается в появлении

  • сильных болей по ходу канала во время и вне акта мочеиспускания;
  • гнойных или кровянисто-гнойных выделений;
  • отёка полового члена и крайней плоти.

Первая порция мочи иногда имеет вид мясных помоев. Нередко слизистая некротизируется, в моче появляются крупные лентовидные хлопья. Температура тела значительно повышается и в случае присоединения инфекции сохраняется длительно.

Заболевание нередко заканчивается развитием в относительно быстрые сроки распространённых и резко выраженных стриктур (сужений) мочеиспускательного канала.

При уретритах на почве нарушения минерального обмена клинические явления выражены не резко:

  • скудные выделения из канала;
  • незначительные рези при мочеиспускании;
  • ощущение пощипывания в уретре.

Однако длительный характер симптомов заставляет больного искать помощи у докторов.

Неосторожное введение инструмента может привести к образованию в уретре ложного хода, что выражается в внезапной сильной боли, кровотечении, сильной рези при мочеиспускании.

При термических уретритах у больных внезапно появляются быстропроходящие боли. Уретральные выделения носят слизистый или слизисто-гнойный характер и исчезают в течении короткого срока без всякого лечения.

В редких случаях наблюдаются более тяжёлые ожоги слизистой, вызывающие глубокие и распространённые изъязвления и требующие длительного лечения.

Лечение неинфекционного уретрита у мужчин

Скорость оказания медицинской помощи при химических уретритах играет значительную роль. Чем скорее после введения раствора в уретру больной поступает под врачебное наблюдение, тем эффективней может быть помощь, ему оказанная.

В одних случаях она оказывается весьма существенной (промывание раствором кислоты после введения щёлочи и наоборот). В других она явится только паллиативом (промывание индифферентной жидкостью после введения спирта).

Лечение механических уретритов должно иметь в виду основное направление: важно определить расстройство минерального обмена веществ, происходящее в каждом конкретном случае, которое и привело к образованию конкремента, нанёсшего травму уретре.

Большое значение имеет назначение правильного гигиено-диетического режима.

Если конкремент, нанёсший травму слизистой уретры, вынесен струёй мочи, то дальнейшие мероприятия должны быть направлены на предупреждение образования мочевых конкрементов в будущем.

Основная задача в этом случае заключается в лечении нарушенного минерального обмена (уратурии, оксалатурии, фосфатурии).

Сам же уретрит, возникший в связи с прохождением конкремента через уретру, специального лечения в дальнейшем обычно не требует, за исключением случаев уретроррагии, требующих наложения давящей повязки на половой член и назначения кровоостанавливающих средств.

ВНИМАНИЕ! Удаление из мочеиспускательного канала введённого предмета нередко возможно лишь при помощи уретроскопа. В этих случаях лучше передать больного узкому специалисту!

Так же лучше всего поступить при образовании ложного хода. Часто удаление предмета из уретры не сопряжено с серьёзными затруднениями, но это не отменяет визита к урологу!

При осуществлении лечения необходимо исключить из рациона:

  • острые блюда,
  • раздражающие вещества (соления, копчёности, пряности),
  • алкоголь.

В отличии от инфекционного уретрита, неинфекционный не требует массированного медикаментозного воздействия. Лёгкие формы проходят после устранения этиологического фактора. В более затяжных случаях лечение определяется характером процесса и развившимися в канале изменениями.

Могут быть назначены промывания уретры слабыми растворами антисептиков, инсталляции ляписом.

В зависимости от характера обнаруживаемого при уретроскопии воспалительного инфильтрата может быть показана механотерапия, эндоуретральная диатермия, тампонада.

Иногда возникает аллергическая реакция на медикаменты, которыми обрабатываются инструменты, вводимые в уретру, а также — растворы для промываний.

В этом случае применяют десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, хлористый кальций, аутогемотерапия).

Необходимо отметить, что при всех формах уретритов следует воздержаться от половых сношений. Половой акт вызывает обострение воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

После выздоровления следует избегать застоя крови в области тазовых органов во избежание конгестивных процессов, приводящих к развитию уретрита.

samec.guru

Неспецифический (негонорейный) уретрит у мужчин и женщин: симптомы, лечение

Неспецифический уретрит (Н.У.) — воспаление слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала). По этиологии заболевание делится на:

Инфекционную (венерическую) форму.

Сюда относятся: бактериальный, хламидийный, вирусный, микотический, трихомонадный, туберкулезный уретрит.

Неинфекционную форму.

В которую входят: конгестивный, обменный, травматический, аллергический уретрит.

Виды и симптоматика неспецифических уретритов

Негонорейный уретрит

Ежегодно ВОЗ регистрирует до 50 млн. случаев заболевания негонококковым уретритом. А если сюда еще приплюсовать уретральные синдромы, протекающие в скрытой форме, то цифра получается действительно внушительной.

Так, по данным клиник, специализирующихся на заболеваниях мочеполовой системы, на каждые 100 тыс. обратившихся фиксировалось 217 случаев Н.У. Для сравнения — гонококковый уретрит (гонорея) встречается в 5 раз реже.

Виды неспецифического уретритаВозбудительСимптомы

Бактериальный

Стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, микоплазмы, коринебактерии, гарднерелла.

Зуд и жжение при мочеиспускании, частые малопродуктивные позывы, слизисто-гнойные выделения с неприятным рыбным запахом, отечность и покраснение губок уретры.

Туберкулезный

Палочка Кох

Слабость, температура 37,1—38,0, потливость. На начальных стадиях заболевание имеет симптоматику уретрита задней стенки — жжение, мочеиспускание с кровью. Возникает, как правило, на фоне туберкулеза почек. Первые симптомы могут проявиться спустя несколько лет после заражения.

Микотический (кандидозный)

Грибы рода Candida (С. Albicans, С. Tropicalis, С. Grabrata)

При уретроскопии на слизистой уретры мужчин обнаруживается творожистый налет бело-серого цвета. После его удаления видна воспаленная ткань. Головка и крайняя плоть отечны (баланопостит). Беспокоит жжение и дискомфорт в мочеиспускательном канале. У женщин появляются вязкие выделения бело-розового цвета.

Трихомонадный

Трихомонада Trichomonas vaginalis

Зуд и ощущение «закупорки» при мочеиспускании, парестезии, серо-белые пенистые выделения без гноя. Трихомонадный негонорейный уретрит у мужчин нередко сопровождается гемоспермией.

Хламидийный

Штаммы Chlamidia trachomatis

Заболевание передается через половой акт, часто протекает бессимптомно (особенно у женщин). Выделения скудные, стекловидные, редко с примесью гноя.

Вирусный

Вирус остроконечных кондилом, вирус герпеса, вирус уретроконъюнктивита

Вирусный негонококковый уретрит может сопровождаться коньюктивитом, поражением суставов (болезнь Рейтера), появлением ороговевших участков на коже. При герпетическом уретрите на крайней плоти и внутренней поверхности уретры появляются многочисленные везикулы. Прорываясь, они образуют язвочки.

Факт для женщин. В 80% случаев негонорейный уретрит у женщин протекает скрыто, без внешних признаков. Причина — строение женской уретры. Она в 15 раз короче и в несколько раз шире мужской.

Патогенная микрофлора не задерживается в уретре, а сразу проскакивает в мочевой пузырь, вызывая его воспаление. Цистит и неспецифический уретрит у женщин по отдельности практически не встречаются, а идут так сказать «в комплексе».

А вдруг гонорея?

Гонорейная инфекция

Гонорея или гонококковый уретрит, встречается не так часто как, например, хламидиоз, но из-за острой симптоматики и большого процента осложнений, это заболевание, известно каждому.

Мужчины.

Инкубационный период 2-5 дней. Дизурия, отечность уретры. В начале мочеиспускания мужчины чувствуют резкую, но быстро проходящую боль. Если процесс заражения перешел через наружный мочевой сфинктер, то боль может появляться и в конце мочеиспускания. От скудных слизистых до обильных гнойных выделений проходит всего 2-3 дня.

Женщины.

Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь часто протекает в скрытой форме. Может ощущаться боль в боку или внизу живота. Слизистая влагалища отекает, боль и воспаление в горле после орального секса. Во время менструального цикла усиливаются выделения (кровь с гноем).

Бактериальный негонококковый уретрит и гонорея в острой форме имеют практически одинаковую симптоматику, поэтому без мазка на флору точно определить возбудителя практически невозможно.

Терапия неспецифического уретрита

Ниже подобраны схемы лечения неспецифических уретритов. Эта информация носит исключительно ознакомительный характер, и никоим образом не может заменить назначения лечащего врача.

Схема лечения в зависимости от вида неспецифического инфекционного уретрита:

Антибиотики назначают после прохождения антибиотикограммы. Это исследование занимает от 5 до 7 дней, но пока возбудитель не определен, пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия.

При уретрите это: эритромицин, левомицетин, цефазолин, офлоксацин, левофлоксацин, доксициклин и его аналоги. Дополнительно могут назначаться сульфаниламиды и уроантисептики — палин, нитроксолин, уролесан. Если антибиотик не помогает на протяжении 72 часов, то его заменяют.

Фармацевтические препаратыБактериальный.
  • Антибиотики:
    • при стафилококке: анатоксин, антифагин (вакцина), иммуноглобулин человека;
    • при стрептококке: антибиотики пенициллинового ряда;
    • при микоплазмозе: азитромицин, кларитромицин, офлоксацин.
  • Пробиотики: бифиформ, линекс, гастрофарм, аципол, бифидумбактерин, бифилонг, кипацид;
  • Инстилляции: растворы колларгола, нитрата серебра, фурацилина, диоксидина;
  • Иммуномодуляторы и витамины.

При хроническом бактериальном уретрите: метацин, пентоксил, продигиозан.

Туберкулезный.
  • Патогенетические препараты: изониазид, рифампицин, микобутин;
  • Местная терапия: разрушение грануляций, бужирование (растягивание) мочеиспускательного канала при наличии стриктуры.
Микотический (кандидозный).
  • Противогрибковые препараты: нистатин, леворин, флуканазол, клотримазол;
  • Витамины группы В.
Трихомонадный.
  • Антибиотики: метронидазол, трихопол, нитазол, хлоргексидин, трихомонацид, нитазол;
  • Инсталляции 1% раствора трихомонацида.
Хламидийный.
  • Антибиотики:
    • тетрациклинового ряда: доксициклин, вибрамицин, доксибене;
    • группа фторхинолонов: ципрофлоксацин, офлоксацин, унифлокс.
  • Гормональная терапия: преднизолон.
Вирусный.
  • Антибиотики (не всегда): тетрациклины, эритромицин, триметоприм;
  • Противовирусные препараты: ацикловир, рибавирин, ганцикловир;
  • Кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.

Неинфекционный уретрит

Другие виды уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала не всегда вызвано бактериями, грибком или вирусом. Травмы, аллергия, неправильный обмен веществ могут вызывать неинфекционный уретрит у мужчин и женщин. Существует следующая классификация:

Аллергический.

Развивается на фоне тяжелых аллергических расстройств у людей с повышенной чувствительностью слизистой уретры. В мазке обнаруживается огромное количество аллергических маркеров — эозинофилов. Лечение: устранение действия аллергена, антигистаминная терапия, при необходимости бужирование.

Травматический или механический.

Повреждение слизистой в результате неудачной катетеризации, цитоскопии, прохождения песка или камней из мочевого пузыря. При неинфекционном травматическом уретрите женщинам назначаются сидячие ванночки из отваров ромашки, шалфея, эвкалипта, мужчинам — инсталляции антисептиков. Противомикробные препараты — нолицин, цистон.

Обменный.

Вызывается избыточным выделением с мочой солей фосфатов, уратов, щавелевой кислоты и кальция. Проходит после нормализации обменного процесса. Лечение — строгая диета, и не менее 2 литров воды в день.

Конгестивный.

Результат длительного застоя венозной крови в органах малого таза. Для ликвидации воспаления назначаются противомикробные препараты, иммуномодуляторы, спазмолитики.

Уретрит — это как раз тот случай, когда заболевание легче предупредить, чем вылечить. Как? Рецепт общеизвестен — безопасный секс, соблюдение гигиены и здоровый образ жизни.

cistitus.ru

Уретрит, симптомы и лечение уретрита

уретрит лечениеУретрит (от греч. urethra — уретра, мочеиспускательный канал) – это воспаление уретры, или мочеиспускательного канала. Заболевание имеет многообразные причины и различные особенности течения в каждом конкретном случае.

Причины уретрита

Воспаление уретры может развиваться из-за инфекции и без нее, то есть иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Неинфекционный уретрит – более редкий случай. Среди причин воспаления мочеиспускательного канала вне инфекции может иметь место:

  • Мочекаменная болезнь – в этом случае уретрит развивается из-за механического повреждения тканей уретры как самими острыми камнями, так и песком от их дробления.
  • Аутоиммунные и аллергические процессы – такой уретрит является результатом слишком сильной активности собственной иммунной системы, которая поражает не только чужеродные, но и свои клетки.
  • Травмы уретры – от удара или при клиническом исследовании. Как правило, такой уретрит быстро и полностью проходит.
  • Переохлаждение, что не только провоцирует асептической воспаление, но и создает благоприятную среду для развития инфекции.

Неинфекционные уретриты могут развиваться на фоне гормональных сбоев в организме, частых стрессов, некоторых системных болезней, при которых учащается мочеиспускание – например, сахарный диабет, также создающий благоприятную среду и для инфекции. Распространено воспаление мочеиспускательного канала при беременности, чему способствует сразу несколько факторов – и учащенные позывы из-за сдавления подом мочевого пузыря, и гормональная перестройка.

Инфекционный уретрит – это результат активности различных патогенных организмов, которые повреждают ткани, питаясь их клетками, выделяя ядовитые продукты своего обмена веществ. В число причин воспаления мочевого канала входят все венерические инфекции, условно-патогенные микроорганизмы вроде уреаплазмы, некоторые общие заболевания, например, туберкулез или стафилококковая инфекция. Заражение инфекцией, провоцирующей уретрит, происходит разными способами – с током крови, при несоблюдении личной гигиены, половых контактах, медицинских процедурах.

Течение и осложнения уретрита

Уретриты чаще затрагивают мочеполовую систему мужчин – из-за объединения мочеиспускательного и полового канала. У женщин воспаления уретры также распространены, но при венерических инфекциях чаще поражается влагалище, а мочеиспускательный канал включается в патологический процесс уже во вторую очередь.

симптомы уретритаСимптомы уретрита могут отличаться в зависимости от причины, его вызвавшей. На инфекционный процесс указывает гнойное зеленоватое отделяемое из уретры, местное и общее повышение температуры. При аллергическом уретрите может быть более выражен зуд. Из общих симптомов воспаления уретры можно назвать покраснение и отечность мочеиспускательного отверстия, боль и жжение при мочеиспускании.

Без лечения уретрит может осложняться циститом, простатитом и даже нефритами – воспаление с мочеиспускательного канала переходит на мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин и почки соответственно. У мужчин также может развиться эпидидимит и орхит – воспаление семенных канатиков и тканей яичек. Из осложнений уретрита также называют снижение либидо и половой функции, бесплодие, стриктуру уретры, а в тяжелых случаях инфекционного поражения – сепсис крови.

Диагностика уретрита основана на определении причины его развития. Непосредственно патологический процесс развивается достаточно характерно и сложностей с постановкой диагноза не представляет.

С целью определения возбудителя при подозрении на инфекционный уретрит забирают мазок из мочеиспускательного канала, его отделяемое и мочу на посев и другие тесты. Если инфекция не выявлена или выявлена в недостаточном для патологического процесса количестве, проводят аллергопробы, определяют уровень иммунных клеток.

Лечение уретрита

Лечение уретрита в каждом случае будет иметь свои особенности – в зависимости от причины его возникновения. Кроме того, отдельно рассматривают лечение уретрита при беременности и терапию хронического воспаления мочеиспускательного канала.

Инфекционный уретрит требует лечения антибиотиками, причем препарат подбирается в зависимости от возбудителя. В ряде случаев обходятся местной терапией, в других требуется общая – прием препаратов орально или внутримышечные инъекции.

Неинфекционный уретрит лечится противовоспалительными препаратами, антигистаминными при аллергии. Обязательным условием является строгое соблюдение гигиены – воспалительный процесс может спровоцировать активность условно-патогенных микроорганизмов, что приведет к уже инфекционному уретриту.

Лечение уретрита при хроническом течении может быть более длительным. При несоблюдении всех рекомендаций специалиста, не полностью пройденном курсе препаратов часты рецидивы уретрита при любом ослаблении иммунитета или других предрасполагающих факторах. При беременности лечение уретрита должно учитывать тератогенный эффект некоторых препаратов на плод, а также особенности здоровья женщины. Осторожность следует соблюдать не только с медикаментами, но и с народными средствами – их вещества тоже не всегда безопасны. Терапия уретрита должна проводиться обязательно – ведь патологический процесс может быть гораздо более опасным для ребенка, чем современные лекарственные средства.

medinfa.ru

Уретрит инфекционный ввенерический аллергический воспаление мочеиспускательного канала симптомы лечение

Уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Различают уретриты инфекционные и   неинфекционные.

Инфекционные уретриты вызывают различные патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы; инфекционные уретриты разделяют на венерические и невенерические. К венерическим уретритам относят: гонорейный (см. Гонорея), трихомонадный (см. Трихомоноз), вирусный, бактериальный, последний вызывается Bacillus vaginalis haemophilis.

Возбудители венерических уретритов обнаруживаются главным образом на слизистой оболочке половых органов. Заражение   происходит   половым   путем.

Невенерические уретриты вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками и вирусами. Они возникают при общих и местных инфекционных заболеваниях, когда возбудитель заносится в мочеиспускательный канал током крови. Инфекция может проникать в мочеиспускательный канал также при баланопостите (см. Баланит, баланопостит). Вторичный микотический уретрит возникает как осложнение при применении антибиотиков (см. Кандидоз).

Течение венерических и невенерических уретритов почти одинаково. Инкубационный период бактериального венерического уретрита 3—5 дней, вирусного — 10—12 дней. Заболевание может ограничиться передним отделом мочеиспускательного канала; нередко вовлекается задний отдел мочеиспускательного канала, и в этих случаях уретрит осложняется простатитом (см.), везикулитом (см.), эпидидимитом (см.), циститом (см.). Реже наблюдается пиелонефрит и артриты. Для вирусного венерического уретрита характерно одновременное поражение конъюнктивы (окуло-генитальный синдром), а также суставов (уретро-окуло-синовиальный синдром).

Неинфекционные уретриты наблюдаются при частых половых актах, мастурбации, хронических запорах, новообразованиях в мочеиспускательном канале, травме. Аллергический уретрит возникает в результате повышенной чувствительности слизистой оболочки мочеиспускательного канала к различным веществам, выделяющимся с мочой. Контактными аллергенами могут быть химические противозачаточные средства, выделения влагалища и др. Аллергический уретрит периодически рецидивирует. В выделениях из уретры содержится большое количество эозинофилов, бактерии могут отсутствовать. При нарушении обмена веществ в организме, сопровождающемся фосфатурией (см.), оксалурией (см.), уратурией (см.), также иногда наблюдается уретрит. Уретрит может возникнуть как следствие различных воздействий на слизистую оболочку уретры (например, при частой катетеризации, постоянном катетере, после введения в канал растворов ляписа, протаргола и др.).

Клиническая картина (симптомы и признаки). Все виды уретритов проявляются гнойными или слизистыми выделениями из мочеиспускательного канала, резью и болью при мочеиспускании. Общие проявления заболевания зависят от этиологии уретрита.

Диагноз всех форм уретрита ставится на основании анамнеза, клинической картины заболевания и лабораторных исследований. Следует выяснить характер микробной флоры в выделениях из мочеиспускательного канала. Для обнаружения трихомонад необходимо исследовать как нативные препараты, так и окрашенные 0,5—1% водным раствором метиленового синего (см. Окраска микроорганизмов). Микотический уретрит диагностируется на основании обнаружения грибка молочницы в выделениях из мочеиспускательного канала и получения культур этого грибка в посеве на специальных средах (см. Питательные среды). Диагноз вирусного уретрита основывается на «стерильности» уретральных выделений и исключении других форм уретрита небактериальной этиологии. Нахождение большого количества солей в моче указывает на уретрит, вызванный нарушением обмена веществ в организме больного. Уретроскопия (см.) позволяет выявить патологоанатомические изменения, опухоли и инородные тела в мочеиспускательном канале.

Прогноз уретрита в большинстве случаев при своевременном лечении благоприятный.

Лечение больных неинфекционным уретритом должно быть направлено на устранение основной причины заболевания. При инфекционных уретритах рекомендуются антибиотики, в первую очередь биомицин, террамицин, тетрациклин и левомицетин. Биомицин, террамицин и тетрациклин назначают по 0,3 г 5 раз в сутки первые 3— 4 дня и по 0,2 г 5 раз в сутки последующие 3—4 дня; левомицетин — по 0,5 г 6 раз в сутки первые 3—4 дня, последующие 3—4 дня — 4 раза в сутки. При негонорейных уретритах необходимы также промывания мочеиспускательного канала раствором оксицианистой ртути 1 : 6000, раствором этакридина 1 : 5000, раствором азотнокислого серебра 1 : 8000, инсталляции 0,25—0,5% раствором азотнокислого серебра или 1—2% раствором протаргола. Рекомендуется нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в день в течение 10 дней.

Профилактические мероприятия при венерических уретритах те же, что и у больных гонореей и трихомонозом.

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)

Воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) в большинстве случаев вызывается патогенными микроорганизмами или вирусами, реже воздействием химических веществ или травмы. Соответственно этому различают инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный уретрит может быть связан с попаданием в мочеиспускательный канал патогенной инфекции при половых сношениях — венерический уретрит или внеполовым путем — невенерический уретрит.

Из венерических уретритов первое по частоте место занимает гонорейный уретрит, вызываемый гонококком, открытым Нейссером в 1879 г.

Симптомы гонорейного уретрита появляются через 3—5 дней после заражения. Кроме зуда и щекотания в уретре и головке полового члена, появляются сливкообразные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета из наружного отверстия уретры, которое представляется гиперемированным, отечным. Если воспалительный процесс ограничивается передней частью уретры (до наружного сфинктера), мочеиспускание остается неучащенным, но болезненным в начале процесса. При переходе процесса на заднюю часть уретры мочеиспускание становится частым, болезненным в конце акта. Одновременно с появлением выделений моча становится мутной: при переднем уретрите — только в первой, при тотальном — в обеих порциях двухстаканной пробы.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения в мазке из отделяемого уретры, окрашенном метиленовой синькой, гонококков, располагающихся в ранних стадиях болезни преимущественно внутри лейкоцитов (внутриклеточно), а в более поздних — вне лейкоцитов (внеклеточно). В сомнительных случаях большое значение имеет окраска по Граму — гонококк является грамотрицательным микроорганизмом.

Для лечения гонорейного уретрита назначают антибиотики: пенициллин 2 раза в день по 200 000 — 300 000 ЕД на инъекцию, общая доза до 1 000 000 ЕД; синтомицин или левомицетин по 0,5 г 4 раза, общая доза 5—б г; биомицин или террамицин по 200000 ЕД 4—5 раз в день, общая доза до 2 000 000 ЕД. Как правило, излечение наступает уже в течение первого или второго дня лечения. Строго рекомендуется диета с исключением острой пищи и спиртных напитков.

Кроме гонококка, возбудителем инфекционного уретрита могут быть и другие бактерии, например кишечная палочка, стрептококк, пневмококк, энтерококк и др., а также влагалищная трихомонада, вирусы, дрожжевые грибки. Причиной уретрита могут оказаться язвы, гранулемы и опухоли уретры. Если в прежнее время число гонорейных уретритов во много раз превышало число негонорейных (неспецифических) уретритов, то в результате блестящих успехов в лечении гонореи антибиотиками это различие в частоте в настоящее время стирается.

У мужчин, сожительствующих с женщинами, которые страдают трихомонадным кольпитом, довольно часто встречается трихомонадный уретрит. Инкубационный период от 5 до 15 дней. Заболевание выражается в появлении скудных слизистых или слизисто-гнойных выделений, которые отличаются белесоватой окраской и слабой пенистостью. Трихомонадный грибок можно обнаружить в мазках из уретры, нативных или окрашенных 1 % раствором метиленовой синьки, в моче или в секрете предстательной железы. Субъективные ощущения выражены слабо.

Сифилитический уретрит встречается крайне редко. Симптомы те же, что и при других негонорейных уретритах. В соскобе из эрозий слизистой оболочки обнаруживается бледная спирохета. На сифилитический характер уретрита указывает также уплотнение и изъязвление наружного отверстия уретры, где чаще всего располагается твердый шанкр, безболезненное бугристое увеличение паховых лимфатических узлов, положительная реакция Вассермана.

Для лечения инфекционных бактерийных уретритов применяют антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства. При выборе препарата исходят из чувствительности микрофлоры к отдельным антибиотикам. Возбудители неспецифических уретритов малочувствительны к пенициллину. Лучше всего действуют левомицетин, синтомицин по 0,5 г 4 раза в день, а также биомицин или террамицин по 0,2 г 5 раз в день в течение 5—7 дней. При вирусных уретритах наиболее эффективен биомицин. В затянувшихся, хронических случаях ежедневно промывают уретру раствором ляписа, оксицианистой ртути или риванола (1:5000) или закапывают 1—2% раствор протаргола, 0,25% раствор ляписа через день.

Трихомонадный уретрит лечат промываниями оксицианистой ртутью 1 :5000 с последующей инстилляцией взвеси осарсола и борной кислоты в воде (Osarsoli 5,0, Ac. borici 3,0, Aq. destill. 100,0) в количестве 5—8 мл на 1—2 часа. Инсталляции можно заменить припудриванием слизистой оболочки уретры порошком из равных частей осарсола и борной кислоты через тубус уретроскопа. Постепенно извлекая его, наносят порошок на всю слизистую оболочку. Таким же путем можно смазать слизистую оболочку 2% раствором метиленовой синьки, которой смачивают ватный шарик на тонком зонде. Курс лечения в 5—7 дней приходится иногда повторять несколько раз, делая 3-дневные перерывы, так как трихомонадный уретрит протекает упорно или рецидивирует.

Отличный, почти безотказный результат дает лечение препаратом флагил, который применяется перорально в таблетках по 25 мг. Курс лечения: 4 дня по 3 таблетки и 4 дня по 2 таблетки. Всего на курс лечения требуется 5 г флагила.

Предложенный для лечения трихомонадных уретритов трихомицин мало эффективен.

Сифилитический уретрит требует специфической терапии.

Неспецифические инфекционные уретриты могут возникать после полового сношения со здоровой женщиной в раннем послеродовом периоде, во время менструации (повышение вирулентности вагинальной флоры), а также при хроническом воспалении женских гениталий. Сапрофиты мужской уретры могут стать патогенными вследствие метаплазии эпителия уретры после перенесенной гонореи (неспецифический постгонорейный уретрит).

Инфекционные неспецифические уретриты возникают через 3—5 дней после полового сношения. Они протекают вяло, сопровождаются зудом и щекотанием в уретре, скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры, склеиванием ее наружного отверстия.

Вирусный уретрит возникает через 10—15 дней после полового сношения; роль его возбудителя приписывается главным образом так называемому L-организму, занимающему промежуточное положение между вирусом и микробом. В отделяемом уретры микроорганизмы отсутствуют. Специальными бактериологическими исследованиями обнаруживается вирус. Течение вялое, хроническое, выделения скудные.

К невенерическим инфекционным уретритам относятся также уретриты, наблюдающиеся иногда после общих инфекций: тифа, малярии, паратифа и т. д.; при баланопостите, вследствие постоянного заноса инфекции из препуциального мешка в уретру; при хронических и рецидивирующих простатитах, откуда инфекция поступает в уретру лимфогенным или каналикулярным путем. Терапия сводится к лечению основного заболевания.

Неинфекционные уретриты встречаются у людей, страдающих фосфатурией, оксалурией или сахарным диабетом, в результате раздражения слизистой оболочки уретры солями или сахаром. Воспаление мочеиспускательного канала может быть вызвано применением постоянного катетера, частым введением в уретру инструментов, прижигающих растворов, например ляписа, колларгола и т. п., систематической травмой уретры у велосипедистов, наездников, наличием на слизистой оболочке мочеиспускательного канала папилломатозных разрастаний. Лечение заключается в устранении причины и симптоматической терапии.

www.medical-enc.ru


Смотрите также