Неспецифический уретрит (негонококковый уретрит): причины, симптомы, лечение. Негонококковый уретрит


Лечение негонококкового уретрита у мужчин

Содержание статьи:

Негонококковый уретрит (НГУ) - довольно частое заболевание мочеполовой системы у мужского пола. Впервые о патологии заговорили в 1886 году. Сам же термин НГУ для обозначения воспалительных процессов мочеиспускательного канала появился гораздо позднее. Произошло это на Международном симпозиуме по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами. Научная конференция состоялась в Монте-Карло (Монако) осенью 1954 года. Специалисты предложили представителям ВОЗ рассмотреть возможность внести изменения в существующую медицинскую терминологию, включив в нее новое понятие – «негонококковый уретрит».

На данный момент в Международной классификации болезней 10-ого пересмотра выделяются разные нозологические формы (заболевания, выделяемые на основании установленной этиологии и патогенеза) гонококковой (А54) и хламидийной (А55) инфекций. Также были выделены в отдельную группу неспецифический уретрит (с кодом 34.1) и прочие уретриты (под кодом 34.2).

Распространенность негонококкового уретрита

Негонококковый уретрит встречается во многих странах по всему миру, в том числе и в России. Каждый год фиксируется примерно 50 миллионов случаев заболевания НГУ. Что касается России, то здесь ежегодно выявляется около 350 заболевших данной патологией. Но даже специалисты отмечают, что это не полная картина, так как часть людей занимается самолечением, и не обращаются к врачу, также нет исчерпывающей информации и о количестве пациентов с НГУ, посещающих частные и коммерческие лечебные заведения.

Этиология заболевания

Основными показателями для постановки диагноза являются: специфические клинические симптомы, наличие воспаления, которое подтверждается при анализе мазка из уретры, окрашенного по Граму. Однако в биологическом материале не должно быть выявлено трихомонад и внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков.

Нередко источником возникновения НГУ (по статистике, в 15-55% случаев) становится Chlamydia trachomatis. Но чем старше пациент, тем меньше вероятность обнаружить названный патоген. Происхождение некоторых видов негонококкового нехламидийного уретрита пока не удается установить. Есть некоторые исследования, где патогенами, способствующими возникновению НГУ, признаются бактерии Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Также существует мнение, что возбудителями заболевания в ряде случаев становятся вирусы герпеса и аденовирусы. Эта статья будет посвящена неспецифическому уретриту, о хламидийном уретрите речи идти не будет, поскольку он достаточно изучен как инфекция, передающаяся при половом контакте, разработаны и эффективные методы его лечения, которые подробно описаны на нашем сайте.

Микоплазмы и уреаплазмы у мужчин, упомянутые выше, относят к свободно живущим прокариотам. По сути, оба микроорганизма допустимо причислить к микоплазмам, так как они принадлежат к Mycoplasmataceae, являющемуся частью Mycoplasmatales.

На сегодняшний день признаны три вида микоплазм, которые способны вызывать инфекционные заболевания мочеполовой системы. Среди них отмечают: M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum. При этом учитывается и тот факт, что последние два микроорганизма могут вызывать отклонения со стороны репродуктивного тракта, воспаления у младенцев. Остальные микоплазмы не причисляют к «виновникам» инфекционных патологий человека.

Первый случая поражения M. genitalium был выявлен у мужчины с симптомами НГУ в 1980 году. Ранее изучение значимости M. genitalium на предмет участия в происхождении инфекций урогенитального тракта проходило с трудом, так как бактериологическое исследование представлялось крайне сложным. После появления полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностика патогена стала гораздо проще, появились первые доказательства того, что этот микроорганизм играет существенную роль при возникновении НГУ у мужчин, эндометрита и цервицита у пациентов женского пола. Также удалось обнаружить, что M. genitalium передается во время полового акта между мужчиной и женщиной.

Результаты группы анализов и исследований позволили утверждать, что M. genitalium была найдена у пациентов с НГУ в 18,4 – 45,5% случаев. Как правило, патоген сразу дает о себе знать, бессимптомного носительства практически не наблюдается.

U. urealyticum впервые найдена у пациента с негонококковым уретритом в 1954 году. Название бактерия получила за счет своей способности образовывать аммиак из мочевины, то есть показывать уреазную активность. Существует несколько исследований, во время которых были получены свидетельства того, что U. urealyticum становится причиной развития острого НГУ. Начитывается около 10% случаев, когда уреаплазмы были обнаружены при постановке диагноза негонококковый уретрит. В процессе изучения данного микроорганизма также было установлено, что два различных штамма U. urealyticum показывают себя по-разному. Так, штамм 2 U. urealyticum характерен для больных урогенитальными инфекционными заболеваниями с клиническими признаками, чем штамм 1 U. parvum.

Однако последующие изучения дали понять, что бактерии рода Ureaplasma spp. и M. hominis расселяются в нижних отделах уретры у 30-40% здоровых мужчин, ведущих половую жизнь. В то же время исследование влияния M. hominis на развитие сперматозоидов, их подвижность, плотность спермы позволяют не опасаться негативного воздействия на качество мужских половых клеток, даже несмотря на то, что микроорганизм был выявлен в достаточно большом количестве случаев (13,3%). Таким образом, M. hominis не влияет на способность мужчины принимать участие в оплодотворении.

Однако при диагностике НГУ не обошлось и без массы неопределенных и спорных моментов. Во-первых, отмечается большое количество неверных анализов и трактовки результатов микроскопии мазков из мочеиспускательного канала, выяснении количества полиморфно-ядерных лейкоцитов. Причем подобные ошибки встречаются как при изучении материала разными лаборантами, так и при работе одного и того же человека. Вероятность неверного определения повышается, когда речь и идет об уретритах с плохо выраженной воспалительной реакцией.

причины негонококкового уретрита

У группы мужчин (а она достаточно многочисленна) не выявляют ни один из штаммов известных медицине патогенов. Даже у тех, у кого обнаружены C. trachomatis или M. genitalium, может не быть одновременного увеличения числа ПМЯЛ. Существенно влияет на чувствительность микроскопического исследования ( 5 ПМЯЛ) наличие обильных выделений из мочеиспускательного канала. Также изменения могут происходить за счет техники забора биологического материала, изучаемой популяции бактерий. Регистрация явных выделений из уретры обычно сопровождается повышенной частотой обнаружения C. trachomatis или M. genitalium (в половине случаев). Изучение анализов партнеров пациентов в 3-20% случаев показывает наличие бессимптомной инфекции, сопровождающейся расселением популяции C. trachomatis или M. genitalium.

Чувствительность патогенов к антимикробным препаратам и вопросы формирования устойчивости к медикаментам

Патогенные для человеческого организма микоплазмы существенно отличаются в биологическом плане от типичных бактерий и возбудителей. Способность формировать устойчивость к антимикробной терапии и отдельным медикаментозным препаратам у микоплазм и уреаплазм объясняется отсутствием у них клеточной стенки. В итоге такие патогенны оказывают нечувствительны ко всем антибиотиками бета-лактамной группы (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и гликопептидам. Не вызывают гибели штаммов и другие препараты: полимиксин, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, рифампицин, триметоприм.

Дают положительный эффект, приостанавливают размножение микоплазм макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны. Отчасти пользу могут принести аминогликозиды, но они не столь активны как вышеназванные препараты, они не назначаются для лечения микоплазменной инфекции по той простой причине, что патогены располагаются внутри клеток.

Степень сопротивляемости различных штаммов микоплазм и уреаплазм к макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам оказывается различной. Отмечается также что количество исследований, позволяющих соотнести результаты лабораторных анализов и реальный эффект при терапии препаратами, крайне невелико. Одно из таких наблюдений было проведено Yasuda M. в 2005 году. Целью было выяснить, какова минимальная подавляющая концентрация фторхинолонов для уничтожения M. genitalium и их бактериологическая активность при проведении терапии у людей с НГУ, связанной с M. genitalium. При исследовании in vitro левофлоксацин не принес такого сильного эффекта, как тосуфлоксацин, спарфлоксацин. Наблюдения in vivo показали, что в свою очередь гатифлоксацина оказался действеннее остальных названных препаратов.

Стоит отметить и тот факт, что выявление степени чувствительности микоплазм и уреаплазм к антибиотикам путем in vitro сопряжено с рядом трудностей. Лаборантам приходится прибегать к молекулярным методам, чтобы добиться роста и было возможным проведение культивирования M. genitalium для определения его резистентности. Немного легче обстоит дело с M. hominis и U. urealyticum, так как популяция пополняется быстрее. Чтобы культивировать эти патогенны используют разведение в ангаре, микроразведение в бульоне, Е-тестирование.

На сегодняшний день доступно применение коммерческого текста от компании bioMerieux, позволяющего выявить уровень чувствительности микроорганизмов. Штаммы разводятся при помощи специального бульона. Но даже использование этого теста не гарантирует достоверность показателей. На данный момент не существует какой-то одной методики, соответствующей принятым стандартам и правилам, отсюда возникают сложности с определением чувствительности микоплазм к антибиотикам, в результате очень вероятно появление разницы при выяснении активности препаратов в отношении патогенов. Также до сих пор не установлена конкретная взаимосвязи между МПК антибиотиков в лабораторных условиях и показателями в период проведения терапии против микоплазменных и уреаплазменных инфекций. Сейчас лабораторные работники пытаются освоить новый метод оценки чувствительности M. genitalium к препаратам группы антибиотиков. В основу положен метод полимеразной цепной реакции, происходящей в реальном времени.

Итак, на данный момент можно с уверенностью говорить о неизученности вопроса, касающегося резистентности к антибиотикам патогенных микроорганизмов. В будущем крайне необходимо заняться серьезными исследованиями, которые позволили бы разработать стандартизированный метод для выявления чувствительности бактерий.

Современный подход в лечении негонококкового уретрита у мужчин

Устранение урогенитальных инфекций, вызванных этими патогенами, оказывается довольно проблематичным из-за неоднозначности терапевтических действий. На сегодня при лечении инфекций микоплазменного и уреаплазменного происхождения придерживаются тех приемов, что используются и при терапии для больных хламидийной инфекцией. То есть, пациентам назначают стандартные схемы с применением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. При выборе способа лечения ориентируются на его доступность, так как по эффективности все препараты примерно одинаковы. Эти же медикаменты при лечении негонококкового уретрита у мужчин указаны в руководстве «Урогенитальные инфекции», которое было издано в 2010 году Европейской урологической ассоциацией.

Основные схемы лечения НГУ антибиотиками

Основные схемы приема:

Доксициклин дважды в сутки по 100 мг на протяжении недели или Азитромицин 1 г единожды.

Дополнительные схемы:

- офлоксацин в дозировке 300 мг дважды в сутки;

- эритромицина основание доза 500 мг четырежды в сутки;

- эритромицина этилсукцинат по 800 мг, четыре приема в сутки;

- левофлоксацин раз в сутки 500 мг.

Все препараты при альтернативных схемах лечения применяются на протяжении недели.

лечение негонококкового уретрита

Согласно существующим в России клиническим рекомендациям, если у пациента с урогенительным инфекционным заболеванием, связанным с наличием M. genitalium, или у полового партнера лечащегося выявлен этот патоген, то целесообразным становится подбор антибактериальной терапии.

Тогда, когда у пациента мужского пола были найдены M. hominis и U. urealyticum, при выборе антибактериального препарата ориентируются на наличие других показаний. К ним относятся:

- развитие инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы и других, сопряженное с присутствием M. hominis и U. urealyticum (> 104 КОЕ/мл), при этом не должно быть других патогенных возбудителей;

- скорое проведение оперативных или прочих лечебных и диагностических процедур мочевыделительной системы и половых органов, наличие M. hominis и U. urealyticum (> 104 КОЕ/мл).

Существенным отличием российских схем терапии для пациентов с урогенительными инфекциями от Европейского руководства по работе с больными НГУ и Руководстве по урогенительным инфекциям является назначение 16-членного макролида джозамицина. Также российские медики используют более длительное лечение, например, при применении азитромицина курс составляет 5 дней, джозамицин и доксициклин принимают по 10 дней, в иногда этот срок увеличивается до двух недель.

Вместе с тем отмечается, что нет определенных доказательств, которые бы свидетельствовали, что джозамицин действительно приносит пользу при лечении заболеваний, связанных с присутствием микоплазм и уреаплазм.

В Европейском руководстве придерживаются следующей позиции. Лечение единократной дозой азитромицина оказывается лучше в плане выполнения больным предписаний врача. Также ряд клинических наблюдений показывает, что азитромицин и доксициклин при негонококковом уретрите действует с одинаковой эффективностью (правда, за исключением тех случаев, когда возбудителем инфекции являлся M. genitalium). При лечении заболеваний, связанных с распространением M. genitalium предпочтение стоит отдать азитромицину, так как он гораздо чаще вызывает уничтожение патогенна.

Почему антибактериальная терапия оказывается безуспешной при остром НГУ

Инфекционные заболевания, связанные с M. genitalium, не всегда успешно устраняются при использовании макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. Во врачебной практике встречались случаи устойчивости патогенов к лечению. Подобное стечение обстоятельств приводит к хроническому течению урогенитальной инфекции, постоянным рецидивам. Наличие M. genitalium также провоцирует рецидивирующий НГУ, бактерия при этом плохо поддается уничтожению при использовании стандартных схем лечения.

Исследования позволили получить данные, согласно которым частота невосприимчивости Ureaplasma spp. к тетрациклинам имеет географическую привязку, может быть причиной плохой излечиваемости инфекций, связанных с уреаплазмами, препаратами тетрациклинового ряда.

Хроническая и рецидивирущая форма НГУ

Наличие M. genitalium и U. urealyticum нередко приводит не только к обострению НГУ, но и к развитию хронических и рецидивирующих уретритов. Встречается подобное в 20-40% случаев. На данный момент нет единого механизма действия при выявлении заболевания и лечении пациентов с персистриующими и рецидивирующими формами негонококковой инфекции. Обычно под такими заболеваниями подразумевают наличие симптомов уретрита по прошествии 1-3 месяцев после завершения лечения острой формы. Заболевание вновь беспокоит примерно 10-20% пациентов.

Повторная антибактериальная терапия может применяться только тогда, когда при обследовании выявлены явные признаки инфекции. Если лечение тетрациклинами не дало должного результата, то подбирают альтернативный антибиотик (обычно берут азитромицин или эритромицин). Допустимо также назначение моксифлоксацина, который тоже повышает шансы на успешное излечение.

Обычно используются включение в лечебную схему азитромицина, который принимают раз в сутки (доза 500 мг) в первый день, после дозировку снижают до 250 мг и принимают препарат еще 4 дня. Вместо азитромицина могут назначить эритромицин (500 мг четырежды в сутки на 3 недели) или моксифлоксацин (400 мг по одному разу в сутки на протяжении недели-полторы). Следует учесть, что как таковых исследований, позволяющих определить эффективность всех режимов, проведено не было.

Ситуация осложняется еще и тем, что серьезные клинические исследования, касающиеся изучения хронических и возобновляющихся урогенитальных инфекций, почти не организуются. Названные рекомендации базируются на данных двух небольших работ, позволивших увидеть, что 500-миллиграммовая доза азитромицина в первый день и 250 мг в сутки на протяжении 4 дней либо моксифлоксацин 400 мг в течение 10 дней приносят облегчение и позволяют избавиться от уретрита. Единственное клиническое исследование, в котором изучались данные пациентов с хронической формой НГУ, показало, что эритромицин на протяжении 3 недель приносит больше пользы, чем применение плацебо.

Все же специалисты призывают воздержаться от использования макролидов для повторения курса пациентами с хроническим негонококковым уретритом, если эти антибиотики употреблялись ранее. Есть вероятность формирования резистентности после однократной дозы азитромицина, поэтому часть исследователей рекомендует 5-дневный прием для лечения заболевания, вызванного M. genitalium. Использование моксифлоксацина должно проводиться с учетом появления подобных эффектов – синдрома Стивенса–Джонсона, гепатотоксических реакций.

лечение хронического и рецидивирущего негонококкового уретрита

Заключение

При лечении острой формы НГУ выбираются антибиотики, способные повлиять на такие патогены, как хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. Следует назначить один из антибактериальных препаратов – макролидов, тетрациклинов или новых фторхинолонов. Имеют место быть случаи, когда после терапии в мочеиспускательном канале выявляется M. genitalium, что часто становится свидетельством перехода заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Пока специалистам не разработано достоверно эффективной схемы для лечения такого состояния. Отсюда следует, что в будущем встает острая необходимость проведения исследований для выявления пользы от применения различных схем антибактериальной терапии всех форм негонококкового уретрита.

genitalhealth.ru

что это такое, симптомы и лечение

Негонококковый уретрит — что это такое? Течение уретрита негонорейной этиологии у мужчин отличается часто упорством, процесс нередко рецидивирует и обостряется.

Согласно учению И. П. Павлова, всякое полученное организмом раздражение (в том числе негонорейная инфекция) оставляет после себя след в центральной нервной системе.

Любое дополнительное раздражение может играть роль второго удара, который сказывается теми или иными клиническими проявлениями.

...

Венерический негонококковый уретрит у мужчин

Сифилитический

К венерическим уретритам негонококковой этиологии принадлежит редко встречающийся сифилитический уретрит. Твёрдый шанкр обычно располагается в ладьевидном отделе мочеиспускательного канала, где его и удаётся прощупать.

В незначительных слизистых уретральных выделениях находят бледную трепонему. Характерны также наличие пахового склераденита и лимфангоита на теле полового члена, а в дальнейшем и положительная реакция Вассермана.

Исключительно редко приходится наблюдать уретрит со значительным отделяемым из мочеиспускательного канала во второй стадии сифилиса и гуммы уретры в третьей стадии. Лечение специфическое.

Мягкошанкрный

Мягкий шанкр — заболевание в настоящее время редкое. Крайне редко локализуется в ладьевидном отделе уретры. Отделяемое незначительное, серозно-кровянистое, содержит стрептобациллы.

Характерно развитие болезненного пахового бубона. Лечение уретрита заключается в назначении внутрь стрептоцида по 3,0 в день (6 раз по 0,5) в течение 9—12 дней и в одновременном припудривании им же язвы под контролем уретроскопа.

Трихомонадный

Важное место среди венерических негонорейных уретритов занимает трихомонадный. В настоящее время это заболевание встречается довольно часто. По некоторым авторам, трихомонадные уретриты наблюдаются в 25—30% всех случаев негонорейного уретрита.

Частота и нередко затяжной характер заболевания, а также то обстоятельство, что оно может вызывать осложнения со стороны придаточных половых органов, послужили причиной того, что трихомонадным уретритам мужчин уделяется в последнее время всё больше и больше внимания.

СПРАВКА! Возбудителем заболевания является паразит, относящийся к группе простейших из разряда жгутиковых. Открыт Доннэ в 1836 году и назван им trichomonas vaginalis.

Размеры паразита колеблются в довольно широких пределах и достигают в длину от 12 до 30 микронов и в ширину от 10 до 18 микронов.

Трихомонада имеет продольно-овальную или грушевидную форму. Состоит из протоплазмы с ядром, окружена оболочкой и снабжена жгутиками, которые обеспечивают подвижность. В настоящее время известны три формы паразитов: ротовая (oralis), кишечная (intestinalis) и влагалищная (vaginalis).

Существует мнение, согласно которому эти три формы относятся к одному виду, а варианты зависят от различных условий питания при паразитировании в различных органах.

Мужчины, как правило, заражаются трихомониазом половым путём, в отличие от женщин, у которых заболевание может иметь и половое и неполовое происхождение (ванны, купание и пр.). Инкубационный период при трихомонадном уретрите у мужчин обычно длится от нескольких дней до 3—4 недель и даже больше.

Врачам приходится наблюдать мужчин, у которых трихомонадный уретрит развивается лишь после длительного периода полового общения с женщиной, страдающей влагалищным трихомониазом.

Следует поэтому полагать, что и в этих случаях ведущая роль принадлежит макроорганизму, состоянию его нервной трофики и его сопротивляемости болезнетворному агенту.

Заболевание сказывается в появлении незначительных слизистых или слизисто-гнойных выделений из уретры в сопровождении зуда, а иногда и небольшой рези при мочеиспускании. Моча представляется мутноватой, а иногда даже прозрачной и содержит небольшое количество нитей слизистого или слизисто-гнойного характера.

В большинстве случаев воспалительный процесс ограничивается передней уретрой; иногда в него вовлекаются куперовы железы. Однако, возможен переход воспаления и на заднюю уретру с развитием простатита, везикулита, эпидидимита.

При уретроскопии удаётся обнаружить умеренно выраженную гиперемию и поражение железистого аппарата. Обращает на себя ранимость уретры, которая легко кровоточит при самом бережном введении трубки уретроскопа. В затянувшихся случаях удаётся наблюдать мягкую и даже полутвёрдую инфильтрацию слизистой.

При наличии выраженного трихомонадного процесса при исследовании находят подвижные трихомонады и разнообразную флору, умеренное или значительное количество лейкоцитов, иногда единичные эритроциты, плоский эпителий.

Для специфической терапии трихомонадного уретрита применяют аналоги метронидазола (метрогил, трихопол, нитазол, флагил, фасижин). Сульфаниламиды эффекта не дают, а антибиотики пенициллинового ряда, по некоторым данным, даже стимулируют жизнеспособность трихомонад.

Тем не менее, антибиотики широкого спектра действия других групп могут применяться в запущенных случаях для ликвидации сопутствующей бактериальной инфекции.

ВАЖНО! Противопоказания и показания к использованию тех или иных препаратов, а также их дозировки определяет врач.

Хламидийный

Этому виду уретритов уделяется особое внимание из-за трудностей в диагностике, высокой распространённости, тяжести осложнений. Хламидии близки по своей структуре к вирусам и риккетсиям. Во время полового сношения возбудитель болезни проникает в мочеиспускательный канал мужчины. Поражаются эпителиальные клетки уретры.

Инкубационный период продолжается около трёх недель. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса находятся патолого-анатомические и клинические проявления заболевания (как субъективные, так и объективные).

В одних случаях больные жалуются на резь и жжение при мочеиспускании, в других субъективные явления выражены значительно слабее, и больные жалуются на небольшой зуд, щекотание по ходу уретры. Иногда больные никаких расстройств не отмечают.

Выделения из уретры редко бывают очень обильными, чаще они бывают умеренными или незначительными, даже скудными и носят слизисто-гнойный или гнойный характер.

В тех случаях, когда воспалительный процесс на заднюю уретру не переходит, то, в зависимости от характера уретральных выделений, моча в первой порции бывает мутной или мутноватой. В ней находят слизистые или гнойные нити, хлопья.

Если в воспалительный процесс вовлекается и задняя уретра, то этому сопутствуют в различной степени выраженные симптомы негонорейного уретрита, характерные для тотального уретрита (помутнение мочи в обеих порциях, поллакиурия, терминальная странгурия). Имеет значение цитологическое исследование выделений, показывающее эозинофилию.

Лечение негонорейного уретрита хламидийного типа, в основном, определяется общим состоянием организма, особенностями патолого-анатомического процесса, поскольку о нём можно судить на основании клинических и эндоскопических данных, а также характером инфекции. Важнейшей задачей является стимулирование организма в целях усиления его защитных реакций.

Для этого можно рекомендовать введение биогенных стимуляторов, витаминотерапию, общеукрепляющие средства, аутогемотерапию. Хламидии хорошо лечатся тетрациклином, эритромицином, сульфаниламидами.

В зависимости от характера обнаруживаемых при уретроскопии воспалительных изменений применяют местное промывание уретры, инстилляции.

Невенерические негонорейные уретриты

Туберкулёзный

Относится к уретритам инфекционной природы, возникающим эндогенным путём. Как первичный процесс туберкулёзное поражение уретры встречается исключительно редко.

Обычно туберкулёзный уретрит присоединяется к далеко зашедшему туберкулёзу мочевых или половых органов.

Поэтому туберкулёз уретры, заболевание само по себе весьма серьёзное, занимает подчинённое место по отношению к грозной картине распространённого мочеполового туберкулёза.

Поражение мочеиспускательного канала выражается в развитии язвенного процесса с образованием множественных стриктур и незаживающих свищей.

В скудных уретральных выделениях нередко удаётся обнаружить туберкулёзные палочки. Больной, страдающий туберкулёзом уретры, должен находиться под наблюдением хирурга-уролога.

Герпетический

Заболевание сказывается в появлении незначительных выделений асептического характера, в небольшом зуде по ходу уретры при мочеиспускании. Иногда появляются боли, иррадиирующие в крестец, яички, промежность, задний проход. Обычно поражается лишь висячая часть уретры, и моча мутнеет только в первой порции.

Нередко заболевание проходит бесследно без всякого лечения в течение 4 дней. Но иногда приобретает наклонность к хроническому течению, рецидивирует. Побеждается противовирусными препаратами, иммуномодуляторами, аутогемотерапией, назначением гигиено-диетического режима.

Негонорейные уретриты — это не только венерология, они могут наблюдаться при общих инфекционных заболеваниях, например при гриппе, а также при местных патологических процессах в миндалинах, зубах, червеобразном отростке и других органах. Они могут быть вызваны различными механическими, термическими, химическими раздражителями.

И даже являться следствием перенесённой ранее гонореи, которая ослабила организм и подготовила почву для размножения в уретре микоплазм, уреаплазм, стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов.

На нашем сайте вы можете узнать о следующих видах уретрита:

Основные отличия уретрита от цистита описаны здесь.

Профилактика

Для того, чтобы не подвергать себя серьёзным вмешательствам хирургического плана, устраняющим стриктуры и другие последствия запущенного уретрита (бужирование, дилятация, эндоуретральная диатермия, электрокоагуляция и др.), нужно направить усилия на профилактику и соблюдать следующие правила:

  • мочеиспускание тотчас же после полового акта;
  • пользование презервативом при случайных половых актах;
  • химическая аутопрофилактика;
  • максимально раннее обращение к врачу за помощью;
  • лечение источника заражения;
  • опрятное содержание половых органов;
  • лечение очагов аутоинфекции;
  • исключение из рациона алкоголя, острой, чрезмерно солёной и маринованной пищи.

 

samec.guru

Негонококковые уретриты у мужчин

Известно, что для того чтобы поставить диагноз гонококкового уретрита, достаточно обнаружения Neisseria gonorrhoeae. Однако для диагностики негонококкового уретрита требуется доказать наличие уретрита, основываясь на клинической симптоматике и/или обнаружении полиморфно-ядерных лейкоцитов в материале уретры (при отсутствии Neisseria gonorrhoeae). Среди негонококковых уретритов самым распространенным является хламидийный уретрит.

Хронический негонококковый уретрит – это воспалительный процесс в уретре в отсутствие Neisseria gonorrhoeae, который может развиваться в результате стриктур и дивертикулов уретры, стеноза наружного отверстия уретры, периуретрита, при наличии кондилом и инородных тел уретры или бактериурии. У таких больных уретрит характеризуется хроническим рецидивирующим течением, несмотря на многочисленные курсы антибиотикотерапии.   

Чем опасен негонококковый уретрит?   • Повышается риск передачи и приобретения ВИЧ-инфекции при половых контактах   • Возрастает риск развития последующего бесплодия у женщин   • Могут развиться осложнения: простатит, везикулит, эпидидимит и синдром Рейтера.   

Эпидемиология   Доля негонококковых уретритов у мужчин составляет до 65% наблюдений.

   По сравнению с больными гонококковым уретритом, пациенты с негонококковым уретритом старше, имеют более высокий образовательный и социально-экономический статус, реже бывают безработными, имеют меньше половых партнеров, начинают половую жизнь в более старшем возрасте, в анамнезе имеют эпизоды негонококкового уретрита.   

О возбудителе   Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%, в среднем 40%), Ureaplasma urealyticum (20–40%, в среднем 30%, по другим данным – 10–20), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (T) 2–5%, 5–11%. Как правило, инкубационный период составляет от 7 до 21 дня.   

Осложнения   • Простатит – воспаление предстательной железы – 17–22%   • Везикулит – воспаление семенных пузырьков – 6–8%   • Эпидидимит – воспаление придатков яичка – 1–2%   • Синдром Рейтера (уретрит, артрит, увеит (воспаление слизистой оболочки глазного яблока) – в 1–3% наблюдений негонорейного уретрита.

   Больные негонококковым уретритом могут являться источником инфицирования половой партнерши с последующим развитием у нее воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнением которых могут быть обструкция фаллопиевых труб, бесплодие, внематочная беременность, а также хроническая тазовая боль.    

Клиническая характеристикаПри обеих формах уретрита (гонококковой и негонококковой) могут отмечаться дизурия и гнойные выделения из уретры. В то же время в клинической характеристике существуют определенные различия.

Клиническая картина негонококкового уретрита характеризуется менее выраженными субъективными симптомами по сравнению с таковыми при гонорейном уретрите, в связи с чем больные гонорейным уретритом раньше обращаются за медицинской помощью.

В целом пациентов с негонококковым уретритом следует разделить на больных, имеющих клинические проявления, и пациентов с бессимптомным течением заболевания: первые имеют симптомы уретрита и/или уретральные выделения. Бессимптомные формы уретрита заслуживают самого пристального внимания и активного выявления, поскольку при отсутствии субъективных проявлений заболевания пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью.

Уретрит может осложниться развитием простатита, везикулита, эпидидимита, болезни Рейтера, паховой лимфаденопатии.

   Сравнительная характеристика гонорейного и негонорейного уретритов

 

Параметр Гонококковый уретрит Негонококковый уретрит
Эпидемиология Более низкий социально-экономический уровень пациентов Более высокий социально-экономический уровень пациентов
Этиологический агент Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, ВПГ, неинфекционные агенты
Инкубационный период 1–14 дней (обычно 2–5 дней) 1–5 нед (пик – 2–3 нед)
Выделения Гнойные, обильные Жидкие, слизистые, необильные, иногда отсутствуют
Окраска по Граму Грамотрицательные внутриклеточные диплококки Воспалительные клетки
Лечение Цефтриаксон, спектиномицин, фторхинолоны Доксициклин, тетрациклин, азитромицин, эритромицин, метронидазол

ЛечениеОдной из наиболее оптимальных групп фармакологических препаратов широкого спектра действия являются тетрациклины, которые эффективны при уретритах хламидийной и микоплазменной этиологии, вызванной большинством из известных штаммов данных возбудителей.

В то же время 10% штаммов Ureaplasma urealyticum резистентны к тетрациклину. Таким больным показано лечение препаратами других фармакологических групп (макролиды и хинолоны). Препараты пенициллинового ряда и триметоприм/сульфаметоксазол неэффективны при уретрите, ассоциированном с Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis.

 В терапии уретрита, ассоциированного с Ureaplasma urealyticum и/или Chlamydia trachomatis, применяется однодозовое лечение азитромицином (1 г внутрь), который создает высокую внутриклеточную концентрацию и особенно эффективен при внутриклеточных патогенах, таких как Chlamydia trachomatis. Антихламидийная активность азитромицина во много раз больше, чем у препаратов других групп, применяемых при лечении хламидиоза. Препарат имеет высокую биодоступность и период полужизни в тканях от 2 до 4 дней, что позволяет удерживать антимикробную активность в очаге инфекции и после однократной дозы. Показано, что однократный прием 1 г азитромицина не уступает по эффективности 7-дневному курсу доксициклина (200 мг/сут).

При лечении негонорейного уретрита азитромицином (1 г однократно) и доксициклином (по 100 мг 2 раза в день) клиническая эффективность первого при 1- и 2-недельном курсах составила 62,5 и 86,4%, второго – 65,4 и 90,9% соответственно. При этом эрадикация Chlamydia trachomatis при уретрите наблюдали в 100% случаев.

В рандомизированном двойном слепом исследовании W. Stamm и соавт. (1995 г.) показана клиническая эффективность азитромицина в 81%, доксициклина – в 77% наблюдений. Микробиологическая излеченность при хламидийных уретритах составляла 83% при лечении азитромицином и 90% – доксициклином.

Все половые партнеры подлежат обследованию, если с момента обнаружения симптомов у больного уретритом еще не прошло 60 дней. Во время лечения не рекомендуются половые контакты до исчезновения всех симптомов у всех партнеров. Если у пациентов имеет место рецидив вследствие несоблюдения первоначального режима лечения или инфицирования от нелеченого партнера, курс надо повторить с самого начала. Если ни первое, ни второе не имело место, необходимо провести культуральное исследование на трихомонадную инфекцию.

medafarm.ru

Неспецифический уретрит (негонококковый уретрит): причины, симптомы, лечение

Симптомы негонококкового уретрита (неспецифического уретрита)

Негонококковый уретрит (НГУ) может вызывать различные симптомы у мужчин и женщин. В некоторых случаях НГУ не вызывает каких-либо симптомов.

Симптомы неспецифического уретрита у мужчин

НСУ может вызывать следующие симптомы у мужчин:

  • белые или мутные выделения из уретры (мочеиспускательного канала)
  • жжение или болезненное ощущение при мочеиспускании
  • чувство раздражения и воспаления на кончике пениса
  • частая потребность мочиться

В зависимости от причины неспецифического уретрита, симптомы могут начаться через несколько недель или несколько месяцев после заражения. Если НСУ не связан с инфекцией, такие симптомы, как раздражение и воспаление уретры могут начаться уже через пару дней. Симптомы, которые начинаются через день или два после секса, как правило, не связаны с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), но тестирование на ИППП по-прежнему рекомендуется.

Если текущий или недавний сексуальный партнер сообщает вам, что вы, возможно, были подвержены ИППП, которые могут привести к негонококковому уретриту, но у вас нет каких-либо симптомов, не думайте, что у вас нет НГУ. Если такое происходит, то всегда рекомендуется пройти тестирование в местном урологическом отделении или клинике сексуального здоровья.

Даже если симптомы НГУ исчезли сами собой, вам по-прежнему необходимо обратиться за медицинской помощью, так как все еще существует риск того, что вы могли передать инфекцию кому-то другому.

Симптомы неспецифического уретрита у женщин

НСУ, как правило, не вызывает каких-либо заметных симптомов у женщин, если инфекция не распространяется на другие части женской репродуктивной системы, таких как матка или фаллопиевы трубы (соединяют яичники с маткой).

Если инфекция действительно распространяется, у женщины могут развиться воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО). ВЗТО является серьезным состоянием здоровья, которое может привести к постоянной боли. Повторные эпизоды ВЗТО связаны с повышенным риском развития бесплодия.

Некоторые женщины с ВЗТО не испытывают симптомов. Однако, если симптомы присутствуют, то женщина, как правило, испытывает следующее:

  • боль в области таза или нижней части живота
  • дискомфорт или боль во время полового акта, ощущаемая глубоко внутри таза
  • кровотечение между месячными и после секса
  • боль при мочеиспускании
  • тяжелые или болезненные месячные
  • необычные выделения из влагалища – особенно если они имеют желтый или зеленый цвет

Некоторые женщины с ВЗТО испытывают следующие симптомы:

  • сильная боль внизу живота
  • высокая температура тела 38°C или выше
  • тошнота и рвота

Причины возникновения неспецифического уретрита

Неспецифический уретрит (НСУ) чаще всего вызывается инфекцией, хотя есть много случаев, когда врачи не могут обнаружить никакой причины. Несмотря на то, что инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут привести к НСУ, это состояние не может быть связано с гонореей. Уретрит вызываемый гонореей называется гонококковый уретрит (гонорейный уретрит). Вот список патогенов, способных вызвать неспецифический уретрит (негонококковый уретрит):

Хламидии

Хламидиоз, как полагают, является наиболее частой причиной возникновения НСУ у мужчин. 43% случаев негонококкового уретрита у мужчин связаны с хламидиозом. У женщин, около 40% НСУ связаны с заражением хламидиями. Хламидиоз вызывается бактериями хламидиями. Этот тип инфекции относится к инфекциям, передаваемым половым путем, которая распространяется во время незащищенного секса (без презерватива), в том числе анального и орального секса.

ХламидииХламидии, вызывающие хламидиоз, наиболее часто вызывают неспецифический уретрит у мужчин и женщин

Другие инфекции

Ряд других инфекций также может привести к НГУ. К ним относятся другие бактерии, которые обычно обитают, не причиняя вреда в горле, ротовой полости или прямой кишке. Они могут вызвать НГУ, если попадают в мочеиспускательный канал. Это может произойти во время орального или анального секса.

К инфекциям, которые могут вызвать НГУ относятся:

  • Влагалищная трихомонада: одноклеточный микроорганизм, вызывающий ИППП.
  • Другие бактерии: такие, как микоплазма.
  • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
  • Вирус простого герпеса: также может вызвать герпес и генитальный герпес.
  • Аденовирус: обычно вызывает боль в горле или глазную инфекцию.

Неинфекционные причины

НСУ также может быть вызван другими факторами, не связанными с инфекцией. Воспаление уретры может вызывать также следующее:

  • Использование средств гигиены: мыло, дезодоранты или спермициды.
  • Повреждение уретры: вызванное энергичным сексом или мастурбацией, либо частое сдавливание мочеиспускательного канала - некоторые мужчины могут делать это, если они обеспокоены тем, что у них инфекция.
  • Повреждение мочеиспускательного канала: вызванное вставлением в него каких-либо предметов, таких как катетер - это может быть сделано в ходе операции в больнице.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

Уретрит может быть вызван ИППП, и поэтому более распространен среди людей, которые подвергаются риску ИППП. В группу риска входят следующие группы людей:

  • сексуально активные (беспорядочные половые связи)
  • люди, занимающиеся незащищенным сексом
  • люди, у которых в последнее время появился новый сексуальный партнер

Диагностирование неспецифического (негонококкового) уретрита

Негонококковый уретрит (НГУ) обычно подтверждается после проведения диагностических процедур в специализированной клинике. Если вы думаете, что у вас может быть НГУ, вам необходимо посетить вашего местного уролога (гинеколога) или клинику сексуального здоровья. Эти клиники имеют доступ к специализированной диагностической аппаратуре, которой в городской больнице может и не быть.

Диагностические процедуры

Две диагностические процедуры способны выявить НГУ – мазок из уретры и анализ мочи. Рекомендуется, чтобы вы также сдали анализы на гонорею и хламидиоз. Эти две инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), часто вызывают уретрит.

Мазок из уретры

Врач возьмет небольшой образец выделений из уретры (мочеиспускательного канала). Затем образец будет исследован под микроскопом, где будет проверен на предмет воспаления или бактерий, способных вызывать НСУ. Образец буде взят с помощью специальной палочки с пластиковой петлей на конце. Эта процедура безболезненна, но вы можете чувствовать дискомфорт в течение нескольких секунд.

Анализ мочи

Вам будет предложено предоставить образец мочи, которая будет проверена на наличие бактерий, способных вызывать НГУ, таких, как хламидии. Вам будет предложено не мочиться в течение примерно двух часов, прежде чем предоставить образец мочи, так как это может помочь сделать результаты тестирования более надежными.

Палочка для уретрального мазкаДля взятия образца выделений из уретры при негонококковом уретрите, используется специальная палочка для уретрального мазка

Результаты

Клиники, в которых есть современные микроскопы смогут объявить результаты анализов в тот же день. Другим клиникам, возможно, потребуется отправить образцы в лабораторию для тестирования – в этом случае, результаты анализов могут быть недоступны в течение недели или двух. Медицинские специалисты в клинике расскажут вам, как и когда вы получите ваши результаты анализов.

Лечение неспецифического уретрита

НСУ обычно лечится с помощью короткого курса антибиотиков, с целью подавления болезнетворных бактерий, вызвавших инфекцию. Если уретрит вызван гонореей, то лечение может быть другим.

Антибиотики

Лечение антибиотиками может быть начато до получения результатов анализов. Если результаты анализов не выявили инфекцию, или ваш НСУ связан с воспалением, вызванным использованием средств гигиены или повреждением уретры, антибиотики также могут быть назначены.

Большинству пациентов с НСУ назначают антибиотики в форме таблеток или капсул, таких как:

  • Азитромицин: принимается только один раз однократно.
  • Доксициклин: принимается два раза в день в течение семи дней.

Как правило, вам не нужно возвращаться в клинику:

  • пока вы принимаете ваши лекарства
  • вы убедились, что любые недавние партнеры прошли курс лечения
  • у вас не было никакого секса до недели после того, как все прошли курс лечения

В некоторых случаях симптомы полностью исчезают в течение двух или трех недель.

Вы не должны заниматься сексом, в том числе вагинальным, анальным и оральным, пока:

  • Вы не закончили курс приема доксициклина (в течение семи дней) или азитромицина.
  • У вас еще присутствуют симптомы уретрита.
  • Ваш партнер или партнеры также не прошли курс лечения.

По теме: Как лечить уретрит в домашних условиях у мужчин и женщин.

Побочные эффекты

Антибиотики могут вызвать некоторые побочные эффекты, такие как:

  • плохое самочувствие
  • рвота
  • понос

Антибиотики, используемые для лечения НСУ, могут взаимодействовать с комбинированными противозачаточными таблетками и контрацептивным пластырем. Если вы используете эти методы контрацепции, ваш врач или медсестра могут сообщить вам о том, какие дополнительные средства контрацепции подходят.

НСУ и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

В то время как не все случаи НСУ вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), у вас могут возникнуть симптомы НСУ после секса. Поэтому вам необходимо относиться ко всем случаям НСУ как к ИППП и гарантировать, что все недавние партнеры прошли лечение. Вы также не должны заниматься сексом, пока вы не уверены, что вы полностью выздоровели.

НСУ не имеет тенденции вызывать какие-либо заметные симптомы у женщин (см. Уретрит у женщин), но все еще может повлиять на долгосрочное здоровье женщины. Бактерии, связанные с НСУ могут спровоцировать развитие воспалительных заболеваний органов таза (ВЗТО), которые несут серьезную угрозу здоровью женщины.

Поэтому, вы всегда должны сообщать о вашем состоянии своему нынешнему партнеру и любым недавним сексуальным партнерам, если вам поставлен диагноз неспецифический (негонококковый) уретрит. Они также должны провериться и пройти курс лечения в случае необходимости.

 

Воспалительные заболевания органов тазаНелеченый неспецифический уретрит у женщин может привести к развитию воспалительных заболеваний органов таза

Информирование партнеров

Важно, чтобы ваш нынешний сексуальный партнер сдал все необходимые анализы и в случае необходимости прошел курс лечения. Любые сексуальные партнеры, которые могли быть заражены ИППП также должны быть информированы, проверены и в случае необходимости должны пройти курс лечения.

Предполагается, что вам необходимо сообщить о своем состоянии любому партнеру, с которым вы имели половые контакты в течение последних трех месяцев, но этот срок может варьироваться.

Некоторые люди могут испытывать гнев, расстройство или стеснение при обсуждении ИППП с их текущим партнером или предыдущими партнерами. Тем не менее, не бойтесь обсуждать свои проблемы с работниками здравоохранения. Они могут сообщить вам о том, к кому обращаться, и покажут вам лучший способ рассказать им об этом.

Никто не может заставить вас рассказывать любому из ваших партнеров о вашей ИППП, но настоятельно рекомендуется сделать это. Отсутствие лечения инфекций, передающихся половым путем, таких, как хламидиоз может нанести серьезный урон здоровью человека, особенно здоровью женщин.

К осложнениям нелеченого хламидиоза относятся:

  • инфекция яичек у мужчин
  • инфекция шейки матки у женщин
  • воспалительные заболевания органов таза, которые могут увеличить риск развития бесплодия и внематочной беременности

Неблагоприятный исход лечения

Если симптомы негонококкового уретрита (НГУ) не улучшаются через две недели после того, как вы начали принимать антибиотики, вам необходимо обратиться к врачу повторно. Если вы принимали лекарство правильно, врач поинтересуется, не было ли у вас половых контактов с кем-то, кто не проходил диагностику и курс лечения.

Вам может понадобиться сдать дополнительные анализы, чтобы подтвердить диагноз и провериться на наличие инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В некоторых случаях вам могут быть назначены новые антибиотики для лечения НГУ.

Осложнения негонококкового (неспецифического) уретрита

Негонококковый уретрит (НГУ) может привести к серьезным осложнениям, хотя они достаточно редки.

Хронический уретрит

Наиболее частым осложнением неспецифического уретрита является хронический уретрит (персистирующий) или рецидивирующий уретрит. Это когда симптомы уретрита продолжаются от 1 до 3 месяцев после лечения. Это осложнение возникает примерно у 10-20% пациентов, которые лечат НСУ, в том числе и у женщин. Если у вас присутствуют симптомы через две недели после начала курса антибиотиков, вам необходимо повторно обратиться к вашему лечащему врачу.

Реактивный артрит

Это редкое осложнение негонококкового уретрита – по оценкам ученых, осложнение возникает менее, чем у 1% пациентов с НГУ. Реактивный артрит является аутоиммунным заболеванием, во время которого иммунная система по неизвестной причине атакует здоровые ткани организма, вместо болезнетворных бактерий, вызвавших уретрит.

Это может привести к:

  • боли в суставах
  • конъюнктивиту (воспалению глаз)
  • рецидивирующему уретриту

Подробно о реактивном артрите читайте здесь – Реактивный артрит: причины, симптомы, лечение.

Орхоэпидидимит

Это возможное осложнение неспецифического уретрита у мужчин. Оно представляет собой сочетание эпидидимита и орхита:

  • Эпидидимит – это воспаление придатка яичка (длинной, многократно свернутой трубки в яичках, которая помогает хранить и транспортировать сперму).
  • Орхит – это воспаление яичек.

Орхоэпидидимит затрагивает менее 1% мужчин, страдающих неспецифическим уретритом.

Воспалительные заболевания тазовых органов (ВЗТО)

У женщин, воспалительные заболевания органов таза (ВЗТО) могут быть результатом неспецифического уретрита (негонококкового уретрита), если своевременно не начато лечение. ВЗТО является серьезным состоянием, которое может увеличить риск бесплодия и внематочной беременности.

www.magicworld.su

Негонококковые уретриты у мужчин: современные взгляды на этиологию и подходы к лечению | #08/10

Проблема негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин известна уже более 100 лет — так, первое сообщение в литературе о неспецифическом уретрите у мужчин датируется 1886 г. [1]. Впервые термин «негонококковый уретрит» для обозначения случаев воспаления уретры, вызванных не гонококками, был предложен на симпозиуме, посвященном данной проблеме, который проводился Международным союзом по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами (The International Union against the Veneral Diseases and Treponematoses) в Монте-Карло (Монако) в сентябре 1954 г. [2]. Эксперты обратились к ВОЗ с просьбой рассмотреть возможность пересмотра международной медицинской терминологии и включить в нее термин «негонококковый уретрит». В настоящее время в МКБ10 присутствуют различные нозологические формы гонококковой (код А54) и хламидийной (код А55) инфекций, а также такие отдельные нозологические формы, как «неспецифический уретрит» (код 34.1) и «другие уретриты» (код 34.2).

Эпидемиология

Негонококковый уретрит является широко распространенным заболеванием как в мире, так и в России. В мире ежегодно регистрируют около 50 млн случаев НГУ [3], в США — 4–8 млн случаев [4]. В США и Великобритании заболеваемость НГУ значительно превысила заболеваемость гонококковым уретритом, что обусловлено не только действительным ростом числа уретритов, вызываемых микроорганизмами, отличными от Neisseria gonorrhoeae, но и повышением качества лабораторных методов идентификации различных инфекционных агентов [5, 6]. Так, в Великобритании за период 1998–2000 гг. у мужчин в общей практике частота гонореи составила 1,3 на 100 тыс., хламидийной инфекции — 5,0 на 100 тыс., а неспецифических уретритов и выделений из уретры — 210,3 на 100 тыс. [7]. При анализе распространенности этих заболеваний по данным клиник, занимающихся проблемами мочеполовой системы, оказалось, что гонорея у мужчин регистрировалась с частотой 42 на 100 тыс., хламидийная инфекция — 90,2 на 100 тыс., а неспецифические уретриты и выделения из уретры — 217,3 на 100 тыс. [7].

В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 тыс. случаев НГУ ежегодно, однако эти показатели явно занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций во многих коммерческих клиниках, с одной стороны, и высокой распространенности самолечения, с другой [8, 9].

Этиология

Диагноз НГУ устанавливается в том случае, когда у пациента имеются клинические симптомы уретрита и при микроскопии мазка из уретры, окрашенного по Граму, выявляются признаки воспаления, но при этом не определяются внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки и трихомонады [10]. Частой причиной НГУ (15–55% случаев) является Chlamydia trachomatis, при этом частота обнаружения данного патогена при НГУ уменьшается с возрастом [10]. Этиология некоторых случаев негонококкового нехламидийного уретрита остается неизвестной. В ряде исследований в качестве этиологически значимых патогенов при НГУ рассматриваются Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium [11–14]. Кроме того, возбудителями НГУ могут быть вирус простого герпеса и аденовирусы [15, 16]. В данной статье мы не будем касаться проблемы хламидийного уретрита у мужчин, поскольку эта инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), хорошо изучена и разработаны четкие рекомендации по ее лечению, в отличие от неспецифического уретрита (негонококкового нехламидийного уретрита).

Микоплазмы и уреаплазмы являются самыми мелкими свободно живущими прокариотами [17]. Они принадлежат к семейству Mycoplasmataceae, входящему в класс Mycoplasmatales, поэтому фактически оба микроорганизма являются микоплазмами. Семейство Mycoplasmataceae разделяется на два рода: Mycoplasma и Ureaplasma.

В настоящее время общепризнана этиологическая роль трех основных видов микоплазм в патогенезе инфекций мочеполовых путей у человека — M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum, причем последние два возбудителя также могут быть причиной проблем со стороны репродуктивного тракта и инфекций у новорожденных [17–20]. Роль ряда других микоплазм в инфекционной патологии человека является не столь определенной.

M. genitalium была впервые выделена у мужчины с клиникой негонококкового уретрита в 1980 г. [21]. Изучение роли M. genitalium в этиологии заболеваний урогенитального тракта человека было в значительной степени затруднено, поскольку процесс культурального исследования для выделения данного микроорганизма является крайне сложным. Появление полимеразной цепной реакции (ПЦР) значительно расширило диагностические возможности при НГУ — после широкого внедрения этого метода диагностики получены доказательства роли M. genitalium в этиологии НГУ у мужчин, а также цервицита и эндометрита у женщин. Кроме того, был подтвержден половой путь передачи M. genitalium у гетеросексуальных партнеров [22].

За последние 5 лет было опубликовано достаточно много работ, в которых изучалась роль M. genitalium в этиологии НГУ: один метаанализ, выполненный J. S. Jensen [23], семь исследований типа «случай-контроль» и пять исследований серии случаев НГУ.

По результатам метаанализа частота выделения M. genitalium у пациентов с нехламидийным негонококковым уретритом варьирует от 18,4% до 45,5% [24]. В табл. 1 приведены данные ряда исследований о частоте выделения M. genitalium у пациентов с клиникой уретрита. Как оказалось, бессимптомное носительство M. genitalium наблюдается редко.

U. urealyticum была впервые выделена в 1954 г. у пациента с НГУ [31], а название микроорганизма обусловлено его способностью гидролизовать мочевину с образованием аммиака, т. е. уреазной активностью. В ряде исследований (табл. 1) получены доказательства этиологической роли U. urealyticum в развитии острого НГУ — по различным данным уреаплазмы выявляются примерно в 10% случаев этого заболевания [32]. Необходимо отметить, что с момента идентификации двух различных биоваров U. urealyticum (биовар 1 U. parvum и биовар 2 U. urealyticum) обнаружено, что биовар 2 (U. urealyticum) достоверно чаще встречается при урогенитальных инфекциях с клиническими проявлениями, чем биовар 1 (вид U. parvum) [33].

В то же время, согласно результатам других исследований, микроорганизмы рода Ureaplasma spp. и M. hominis могут обнаруживаться в нижних отделах урогенитального тракта у 30–40% здоровых сексуально активных молодых людей [34].

При изучении влияния M. hominis на состояние сперматогенеза (подвижность сперматозоидов, плотность спермы, морфологию) у 234 пациентов установлено, что, несмотря на высокую частоту обнаружения этих микроорганизмов (13,3%), они не оказывают отрицательного влияния на характеристики спермы, а следовательно, и на фертильность мужчин [35].

В отношении НГУ имеется целый ряд невыясненных моментов. Отмечается значительное число ошибок при анализе и интерпретации результатов микроскопии мазков из уретры и подсчете количества полиморфно-ядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) как при исследованиях разными лаборантами, так и при повторном анализе одним и тем же лаборантом. Особенно это касается случаев уретрита с незначительно выраженной воспалительной реакцией [36, 37]. У многих мужчин с уретритом не выявляется ни один из известных патогенов [24, 38–40]. Примерно у трети мужчин, инфицированных C. trachomatis или M. genitalium, не отмечается увеличения числа ПМЯЛ [39, 41–44, 45]. Чувствительность микроскопического исследования мазка из уретры (≥ 5 ПМЯЛ) значительно выше при наличии явных выделений из уретры; кроме того, различия в чувствительности исследования зависят от исследуемой популяции и техники взятия материала. При наличии явных выделений из уретры частота обнаружения C. trachomatis или M. genitalium достигает 50% [39, 42, 44]. При обследовании половых партнеров пациентов с неспецифическим уретритом неустановленной этиологии в 3–20% случаев выявляется бессимптомная инфекция C. trachomatis или M. genitalium [39, 46–49].

Чувствительность к антимикробным препаратам и проблемы антибиотикорезистентности генитальных микоплазм и уреаплазм

Патогенные для человека микоплазмы имеет существенные биологические отличия от «типичных» бактериальных возбудителей. Специфической характеристикой микоплазм и уреаплазм, определяющей их природную резистентность ко многим антимикробным препаратам (АМП), является отсутствие у них клеточной стенки, в результате чего эти микроорганизмы устойчивы ко всем бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам) и гликопептидам (ванкомицину). Кроме того, микоплазмы устойчивы к полимиксину, рифампицину, сульфаниламидам, триметоприму и налидиксовой кислоте.

Данные об активности различных АМП in vitro против микоплазм и уреаплазм приведены в табл. 2 [50, 51].

Негонококковые уретриты у мужчин: современные взгляды на этиологию и подходы к лечению

Наиболее активными антибиотиками, подавляющими рост микоплазм, являются макролиды, тетрациклины и новые фторхинолоны [52–54]. Аминогликозиды обладают значительно меньшей активностью против микоплазм и не применяются в клинической практике для лечения микоплазменной инфекции, так как эти микроорганизмы часто находятся внутриклеточно.

Профили резистентности различных видов микоплазм и уреаплазм к разным макролидам, тетрациклинам и фторхинолонам существенно различаются (табл. 2). Тем не менее, проведено крайне мало исследований, направленных на изучение связи между показателями чувствительности in vitro и результатами клинической эффективности терапии.

Так, в исследовании Yasuda M. с соавт. (2005 г.) изучалась минимальная подавляющая концентрация (МПК) фторхинолонов в отношении M. genitalium и их бактериологическая эффективность в лечении пациентов с НГУ, вызванными M. genitalium. In vitro левофлоксацин оказался менее активным, чем гатифлоксацин, тосуфлоксацин и спарфлоксацин, а in vivo бактериологическая эффективность гатифлоксацина превосходила таковую левофлоксацина или тосуфлоксацина [55].

Определение чувствительности микоплазм и уреаплазм к антибиотикам in vitro имеет объективные трудности. В связи со сложностью культивирования и медленным ростом M. genitalium для выявления резистентности у данного микроорганизма обычно используют молекулярные методы. Для определения чувствительности более быстро растущих и легче культивируемых M. hominis и U. urealyticum используют методы разведения в агаре, микроразведений в бульоне и Е-тестов. В настоящее время компанией bioMerieux предложен коммерческий тест для определения чувствительности указанных микроорганизмов, основанный на принципе микроразведений в бульоне. Тем не менее, следует учитывать, что до сих пор нет единой стандартизированной и общепринятой методики определения чувствительности микоплазм к антибиотикам, что может приводить к значительным расхождениям при определении активности различных АМП в отношении микоплазм и уреаплазм. Более того, не установлена четкая корреляция между значениями МПК антибиотиков in vitro и показателями микробиологической эффективности терапии микоплазменных и уреаплазменных инфекций.

В настоящее время изучается новый метод для определения чувствительности M. genitalium к антибиотикам, основанный на ПЦР в режиме реального времени [54, 56].

Таким образом, на сегодняшний день существует крайне много «белых пятен» в наших представлениях о резистентности к антибиотикам микоплазм и уреаплазм и ее значении для клинической практики, что требует дальнейших экспериментальных и клинических исследований в данной области и разработки стандартизированного метода определения чувствительности данных микроорганизмов, приемлемого для рутинной практики.

Современные подходы к терапии НГУ у мужчин, вызванного микоплазмами или уреаплазмами

Проблема терапии урогенитальных инфекций, обусловленных микоплазмами или уреаплазмами, представляется достаточно сложной и неоднозначной.

В соответствии с существующими рекомендациями при урогенитальных инфекциях микоплазменной и уреаплазменной этиологии используются традиционные схемы терапии макролидами, тетрациклинами или фторхинолонами, принятые для лечения хламидийной инфекции (табл. 3) [10, 34]. Выбор варианта лечения НГУ определяется его доступностью — все перечисленные режимы обладают приемлемой эффективностью.

Аналогичные препараты и схемы лечения НГУ у мужчин рекомендуются и в руководстве «Урогенитальные инфекции», изданном Европейской урологической ассоциацией в 2010 г. [14]:

Основные режимы:

  • Азитромицин 1 г однократно или

  • Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки 7 дней.

  • Альтернативные режимы:

  • Эритромицина основание по 500 мг 4 раза в сутки 7 дней.

  • Эритромицина этилсукцинат по 800 мг 4 раза в сутки 7 дней.

  • Офлоксацин по 300 мг 2 раза в сутки 7 дней.

  • Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки 7 дней.

В соответствии с российскими клиническими рекомендациями по ведению пациентов с урогенитальными инфекционными заболеваниями, вызванными генитальными микоплазмами (табл. 4), выявление M. genitalium у пациента или его полового партнера является показанием для назначения антибактериальной терапии [57].

При выявлении M. hominis и U. urealyticum у мужчин показаниями для назначения антибактериальной терапии являются:

  • наличие инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых и других органах и выявление M. hominis и U. urealyticum в количестве > 104 КОЕ/мл при отсутствии других возбудителей;

  • предстоящие оперативные или инвазивные лечебно-диагностические манипуляции в области мочеполовых органов и выявление M. hominis и U. urealyticum в количестве > 104 КОЕ/мл [57].

Принципиальными отличиями российских схем лечения являются (1) рекомендации по широкому использованию 16-членного макролида джозамицина, который отсутствует в Европейском руководстве по ведению пациентов с НГУ и в Руководстве по урогенитальным инфекциям, изданном Европейской урологической ассоциацией, и (2) рекомендации по более длительному лечению (5-дневный курс азитромицина, 10-дневные курсы доксициклина и джозамицина и, в ряде случаев, увеличение длительности терапии до 14 дней).

При проведении поиска в базе данных Национальной медицинской библиотеки США Medline по ключевым словам («Josamycin» [Mesh] AND «Mycoplasma genitalium» [Mesh]) AND «Urethritis» [Mesh], («Josamycin» [Mesh] AND «Mycoplasma hominis» [Mesh]) AND «Urethritis» [Mesh], («Josamycin» [Mesh] AND «Ureaplasma urealyticum» [Mesh]) AND «Urethritis» [Mesh], («Josamycin» [Mesh] AND «Mycoplasma genitalium» [Mesh]) публикаций найдено не было. При проведении поиска по терминам («Josamycin» [Mesh] AND «Ureaplasma urealyticum» [Mesh]) обнаружено четыре публикации, причем все они посвящены исследованиям in vitro чувствительности штаммов микоплазм (U. urealyticum и M. hominis) к антибиотикам [53, 58–60]. При поиске по терминам («Josamycin» [Mesh] AND «Mycoplasma hominis» [Mesh]) кроме уже упомянутых двух публикаций [59, 60] было найдено еще три публикации: две из них посвящены определению резистентности микоплазм к макролидам [61, 62], причем в российской публикации из 48 протестированных штаммов M. hominis, выделенных у пациенток с бактериальным вагинозом, 48% были резистентны к джозамицину [62]. Лишь одна небольшая работа итальянских авторов, опубликованная в 1998 г., включавшая всего 30 женщин с инфекцией, вызванной C. trachomatis и/или M. hominis, была посвящена сравнению активности рокитамицина (n = 15) и джозамицина (n = 15). Согласно полученным данным, клиническая эффективность 14-дневного курса лечения обоими макролидами при хламидийной и микоплазменной инфекции оказалась одинаковой — 93% [63]. Таким образом, на настоящий момент нет достаточной доказательной базы, свидетельствующей об эффективности джозамицина при лечении инфекций, вызванных микоплазмами и уреаплазмами.

Что касается длительности назначения антибиотиков, то в Европейском руководстве по ведению пациентов с НГУ указано, что терапия однократной дозой азитромицина обладает преимуществом в отношении улучшения комплаентности, а по данным клинических исследований эффективность азитромицина и доксициклина при НГУ эквивалентна (за исключением случаев инфекции, вызванной M. genitalium) [34]. Результаты недавно проведенных исследований свидетельствуют о том, что инфекции, вызванные M. genitalium, у мужчин предпочтительнее лечить азитромицином, а не доксициклином, который во многих случаях не вызывает эрадикации данного возбудителя [22, 64].

Возможные причины неэффективности антибактериальной терапии острого НГУ

При терапии инфекций, вызванных M. genitalium, и макролидами, и тетрациклинами, и фторхинолонами описаны случаи клинической и/или микробиологической неэффективности [12, 16, 25, 65–67], что может приводить к хроническому или рецидивирующему течению урогенитальной инфекции [12, 67, 70, 64, 71]. Как упоминалось выше, M. genitalium может быть причиной развития рецидивирующего НГУ [64, 72], а применяющиеся на сегодняшний день режимы терапии (в частности, доксициклином) не всегда обеспечивают эрадикацию данного микроорганизма [64, 65, 73, 74].

В исследовании Maeda S. I. с соавт. (2001 г.) 72 пациента с НГУ были пролечены левофлоксацином [67]. До и после лечения оценивались симптомы заболевания, первая порция мочи исследовалась на C. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum и M. hominis с использованием ПЦР. У 6 из 45 мужчин с отсутствием симптомов и признаков воспаления после лечения НГУ рецидивировал. Из 6 пациентов у 5 человек M. genitalium обнаруживалась как до лечения, так и после окончания терапии. После проведения повторного курса лечения рецидива НГУ у одного мужчины все еще определялась микоплазма в первой порции мочи и в последующем отмечался рецидив заболевания [67].

В рандомизированном исследовании, проведенном у 398 мужчин с уретритом, терапия азитромицином в дозе 1 г однократно и лечение доксициклином в дозе 100 мг в течение 7 дней оказались неэффективными у 16% и 64% пациентов, соответственно, явившихся на контрольный осмотр [75]. Кроме того, при подобных инфекциях выделяются штаммы M. genitalium со сниженной чувствительностью in vitro к тетрациклинам [54, 76] и макролидам [56].

Аналогично были выделены штаммы Ureaplasma spp., резистентные к тетрациклинам [77–79], за счет наличия гена tetM, кодирующего белок, связывающийся с рибосомами и защищающий их от действия антибиотиков данной группы [80–83]. Не исключено, что частота резистентности к тетрациклинам у штаммов Ureaplasma spp. имеет значительные географические различия, а также может приводить к неэффективности терапии тетрациклинами инфекций, обусловленных уреаплазмами.

Персистирующий/рецидивирующий НГУ

Кроме роли M. genitalium и U. urealyticum в этиологии острых НГУ, эти микроорганизмы могут быть причиной хронических и рецидивирующих уретритов в 20–40% [64, 72].

Следует отметить, что на сегодняшний день экспертам не удалось прийти к единому мнению как в отношении диагностики, так и в отношении рационального ведения пациентов с персистирующим/рецидивирующим НГУ. Под персистирующим или рецидивирующим уретритом обычно понимают наличие симптомов уретрита через 30–90 дней после лечения острого НГУ [72]. По данным различных исследований это состояние отмечается у 10–20% пациентов [72].

Повторные курсы антибактериальной терапии следует назначать только тем пациентам с персистирующей/рецидивирующей урогенитальной инфекцией, у которых выявляются явные симптомы или признаки инфекции при осмотре и обследовании [34]. При неэффективности терапии тетрациклинами рекомендуется лечение альтернативным антибиотиком, обычно макролидом (азитромицином или эритромицином) [34, 77]. Еще одним эффективным препаратом в данном случае может быть моксифлоксацин [34] (табл. 5).

Рекомендуемые схемы включают назначение азитромицина 1 раз в сутки: 500 мг в первый день, затем по 250 мг в течение четырех последующих дней, либо эритромицина по 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 недель, либо моксифлоксацина 400 мг 1 раз в сутки в течение 7–10 дней [34]. Исследований, сравнивавших эффективность этих трех режимов терапии, проведено не было; кроме того, ситуация может значительно отличаться в разных регионах.

Следует отметить, что адекватные клинические исследования, посвященные проблеме персистирующих или рецидивирующих урогенитальных инфекций, практически отсутствуют. Приведенные выше рекомендации основаны на результатах двух небольших открытых исследований, показавших, что терапия азитромицином в дозе 500 мг в первый день лечения и по 250 мг в сутки в течение четырех последующих дней или терапия моксифлоксацином по 400 мг в сутки в течение 10 дней обеспечивала излечение всех пациентов с уретритом [64, 84]. Единственное рандомизированное клиническое исследование, проведенное у пациентов с хроническим НГУ, продемонстрировало, что терапия эритромицином в течение 3 недель более эффективна, чем применение плацебо [85].

В целом, эксперты не рекомендуют назначать макролиды для повторного курса лечения пациентов с НГУ, которые уже получали антибиотики этого класса ранее. Учитывая возможный риск возникновения резистентности после приема однократной дозы азитромицина, некоторые эксперты рекомендуют 5-дневный курс терапии данным антибиотиком при лечении инфекции, обусловленной M. genitalium. При назначении моксифлоксацина следует учитывать возможность развития тяжелых гепатотоксических реакций и синдрома Стивенса–Джонсона у небольшого числа пациентов [86].

Заключение

Негонококковый уретрит как в мире, так и в России является широко распространенным инфекционным заболеванием. Кроме C. trachomatis, при данном инфекционном заболевании в качестве этиологических агентов могут выступать Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Рациональная антибактериальная терапия острого НГУ предусматривает назначение антибиотиков, активных в отношении хламидий, микоплазм и уреаплазм, — макролидов, тетрациклинов и новых фторхинолонов.

В ряде случаев после лечения в уретре обнаруживается M. genitalium, что достоверно связано с персистирующим или рецидивирующим НГУ. На сегодняшний день не известен оптимальный режим лечения данного состояния. Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований для оценки эффективности различных алгоритмов антибактериальной терапии как острого, так и персистирующего/рецидивирующего НГУ.

Литература

  1. Grimble A., Csonka G. W. Skin testing in 246 patients with non-specific urethritis with a review of the important literature // Br J Vener Dis. 1955; 31 (4): 228–234.

  2. Wong M. O. Non-gonococcal urethritis // Singapore Med J. 1961; 2: 143–147.

  3. Aral S. O., Holmes K. K. Social and behavioral determinants of the epidemiology of STDs: industrialized and developing countries. In: Holmes K. K., Sparling P. F., Mardh P.-A. et al., eds. Sexually transmitted diseases. 3d ed. New York: McGraw-Hill, 1999: 39–76.

  4. Professional Guide to Diseases. Lippincott Williams & Wilkins; Eighth Edition, 2005, 1392 pages.

  5. Hanno P. M., Malkowicz S. B., Wein A. J. (ed.) Clinical Manual of Urology, 3rd Edition. McGraw-Hill, N.Y. 2001.

  6. Кисина В. И., Ширшова Е. В., Забиров К. И. с соавт. Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов // Consilium Medicum. 2005; 7 (1).

  7. Cassell J. A., Mercer C. H., Sutcliffe L. et al. Trends in sexually transmitted infections in general practice 1990–2000: population based study using data from the UK general practice research database // BMJ. 2006; 332 (7537): 332–334.

  8. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году (статистические материалы) МЗ РФ, Москва, 2001: 55–56.

  9. Гомберг М. А., Соловьев А. М., Ковалык В. П. Негонококковые уретриты у мужчин: этиология и обоснование этиотропной терапии // Лечащий Врач. 2006; 7: 26–31.

  10. Workowski K. A., Berman S. M. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (RR-11): 1–94.

  11. Dupin N., Bijaoui G., Schwarzinger M. et al. Detection and quantification of Mycoplasma genitalium in male patients with urethritis // Clin Infect Dis. 2003; 37: 602–605.

  12. Horner P., Thomas B., Gilroy C. B. et al. Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic nongonococcal urethritis // Clin Infect Dis. 2001; 32: 995–1003.

  13. Taylor-Robinson D., Gilroy C. B., Thomas B. J. et al. Mycoplasma genitalium in chronic non-gonococcal urethritis // Int J STD AIDS. 2004; 15: 21–25.

  14. Naber K. G., Schaeffer A. J., Heyns C. et al. Editors. Urogenital infections. European Association of Urology, 2010.

  15. Madeb R., Nativ O., Benilevi D. et al. Need for diagnostic screening of herpes simplex virus in patients with nongonococcal urethritis // Clin Infect Dis. 2000; 30: 982–983.

  16. Bradshaw C. S., Tabrizi S. N., Read T. R. et al. Etiologies of nongonococcal urethritis: bacteria, viruses, and the association with orogenital exposure // J Infect Dis. 2006; 193 (3): 336–345.

  17. Hardy R. D. Mycoplasma Infections. ACP Medicine, 2005.

  18. Holmes K., Sparling P., Stamm W. et al. Sexually Transmitted Diseases. 4-th Edition. McGraw-Hill. 2008.

  19. Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update // Clin Infect Dis. 1996; 23: 671.

  20. Aujard Y., Maury L., Doit C. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature // Arch Pediatr. 2005; 12 (Suppl. 1): S12–18.

  21. Tully J. G., Taylor-Robinson D., Cole R. M. et al. A newly discovered mycoplasma in the human urogenital tract // Lancet. 1981; 1: 1288–1291.

  22. Taylor S. N. Mycoplasma genitalium // Curr Infect Dis Rep. 2005; 7 (6): 453–457.

  23. Jensen J. S. Mycoplasma genitalium infections // Dan Med Bull. 2006. 53 (1): 1–27.

  24. Deguchi T., Maeda S. Mycoplasma genitalium: another important pathogen of nongonococcal urethritis // J Urol. 2002; 167 (3): 1210–1217.

  25. Gambini D., Decleva I., Lupica L. et al. Mycoplasma genitalium in males with nongonococcal urethritis: prevalence and clinical efficacy of eradication // Sex Transm Dis. 2000; 27 (4): 226–229.

  26. Mena L., Wang X., Mroczkowski T. F. Mycoplasma genitalium infections in asymptomatic men and men with urethritis attending a sexually transmitted diseases clinic in New Orleans // Clin Infect Dis. 2002; 35: 1167–1173.

  27. Salari M. H., Karimi A. Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium in men with non-gonococcal urethritis // East Mediterr Health J. 2003; 9 (3): 291–295.

  28. Gubelin Harcha W., Martinez T. M. A., Cespedes P. P. et al. Molecular detection of Mycoplasma genitalium in men and pregnant women // Rev Chilena Infectol. 2006; 23 (1): 15–19.

  29. Zdrodowska-Stefanow B., Klosowska W. M., Ostaszewska-Puchalska I. et al. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infections in male urethritis and its complications // Adv Med Sci. 2006; 51: 254–257.

  30. Taylor-Robinson D., Renton A., Jensen J. S. et al. Association of Mycoplasma genitalium with acute non-gonococcal urethritis in Russian men: a comparison with gonococcal and chlamydial urethritis // Int J STD AIDS. 2009; 20 (4): 234–237.

  31. Shepard M. C. The recovery of pleuropneumonia-like organisms from Negro men with and without nongonococcal urethritis // Am J Gonor Vener Dis. 1954; 38: 113–124.

  32. Povlsen K., Bjornelius E., Lidbrink P. et al. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovar 2 to nongonococcal urethritis // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21 (2): 97–101.

  33. Deguchi T., Yoshida T., Miyazawa T. et al. Association of Ureaplasma urealyticum (biovar 2) with nongonococcal urethritis // Sex Transm Dis. 2004;? 31: 192–195.

  34. Shahmanesh M., Moi H., Lassau F., Janier M. IUSTI/WHO. 2009 European guideline on the management of male non-gonococcal urethritis // Int J STD AIDS. 2009; 20 (7): 458–464.

  35. Andrade-Rocha F. T. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in men attending for routine semen analysis. Prevalence, incidence by age and clinical settings, influence on sperm characteristics, relationship with the leukocyte count and clinical value // Urol Int. 2003; 71: 4: 377–381.

  36. Wilcox J. R., Adler M. W., Belsey E. M. Observer variation in the interpretation of Gram stained urethral smear // Brit J Ven Dis. 1981; 57: 134–136.

  37. Smith R., Copas A. J., Prince M. et al. Poor sensitivity and consistency of microscopy in the diagnosis of low grade non-gonococcal urethritis // Sex Transm Infect. 2003; 79 (6): 487–490.

  38. Jensen J. S. Mycoplasma genitalium: the aetiological agent of urethritis and other sexually transmitted diseases // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004; 18: 1–11.

  39. Falk L., Fredlund H., Jensen J. S. Symptomatic urethritis is more prevalent in men infected with Mycoplasma genitalium than with Chlamydia trachomatis // Sex Transm Infect. 2004; 80 (4): 289–293.

  40. Haddow L. J., Bunn A., Copas A. J. et al. Polymorph count for predicting non-gonococcal urethral infection: a model using Chlamydia trachomatis diagnosed by ligase chain reaction // Sex Transm Infect. 2004; 80 (3): 198–200.

  41. Foo C., Browne R., Boag F. Retrospective review of the correlation of symptoms, signs and microscopy with the diagnosis of Chlamydia trachomatis in men // Int J STD AIDS. 2004; 15 (5): 319–321.

  42. Horner P. J. Should we still be testing for asymptomatic non-specific urethritis in departments of genitourinary medicine? // Int J STD AIDS. 2005; 16: 273–277.

  43. Geisler W. M., Yu S., Hook E. W. Chlamydial and gonococcal infection in men without polymorphonuclear leukocytes on Gram stain: implications for diagnostic approach and management // Sex Transm Dis. 2005; 32 (10): 630–634.

  44. Janier M., Lassau F., Casin I. et al. Male urethritis with and without discharge: a clinical and microbiological study // Sex Transm Dis. 1995; 22: 244–252.

  45. Leung A., Eastick K., Haddon L. et al. Mycoplasma genatalium is associated with symptomatic urethritis // Int J STD AIDS. 2005; 17 (5): 285–288.

  46. Anagrius C., Lore B., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium: prevalence, clinical significance, and transmission // Sex Transm Infect. 2005; 81 (6): 458–462.

  47. Manavi K., McMillan A., Young H. et al. Genital infection in male partners of women with chlamydial infection // Int J STD AIDS. 2006; 17 (1): 34–36.

  48. McCathie R., Carlin E. Does partner notification of men with asymptomatic non-gonococcal urethritis identify chlamydia positive women? // Int J STD AIDS. 2006; 18 (9): 606–609.

  49. Tait I. A., Hart C. A. Chlamydia trachomatis in non-gonococcal urethritis patients and their heterosexual partners: routine testing by polymerase chain reaction // Sex Transm Infect. 2002; 78 (4): 286–288.

  50. Lorian V. Antibiotics in laboratory medicine. 5-th edition. Williams & Willrins, Baltimore, 2005.

  51. Башмакова М. А., Савичева А. М. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции // Трудный пациент. 2006; 2: 90–95.

  52. Deguchi T., Yasuda M., Maeda S. Non-chlamydial non-gonococcal urethritis // Nippon Rinsho. 2009; 67(1): 167–171.

  53. Bebear C., de Barbeyrac B., Dewilde A. et al. Multicenter study of the in vitro sensitivity of genital mycoplasmas to antibiotics // Pathol Biol (Paris). 1993; 41 (4): 289–293.

  54. Hamasuna R., Osada Y., Jensen J. S. Antibiotic susceptibility testing of Mycoplasma genitalium by TaqMan 5’ nuclease real-time PCR // Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49: 4993–4998.

  55. Yasuda M., Maeda S., Deguchi T. In vitro activity of fluoroquinolones against Mycoplasma genitalium and their bacteriological efficacy for treatment of M. genitalium-positive nongonococcal urethritis in men // Clin Infect Dis. 2005; 41 (9): 1357–1359.

  56. Jensen J. S., Bradshaw C. S., Tabrizi S. N. et al. Azithromycin treatment failure in Mycoplasma genitalium-positive patients with nongonococcal urethritis is associated with induced macrolide resistance // Clin Infect Dis. 2008; 47 (12): 1546–1553.

  57. Кубанова А. А., Рахматуллина М. Р. Урогенитальные инфекционные заболевания, вызванные генитальными микоплазмами // Клинические рекомендации. Consilium Medicum. 2009; 6: 32–36.

  58. Gamova N. A. Drug sensitivity of Ureaplasma urealyticum, persisting in patients with chronic inflammatory diseases of the urogenital tract // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2003; (4): 81–85.

  59. Huang C., Liu Z., Lin N. et al. Susceptibility of mixed infection of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis to seven antimicrobial agents and comparison with that of Ureaplasma urealyticum infection // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2003; 23 (2): 203–205.

  60. Zuo C. X., Huang J. H., Chen J. et al. Female urogenital mycoplasma infection and drug sensitivity status in Changsha // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2006; 26 (6): 831–832.

  61. Pereyre S., Gonzalez P., De Barbeyrac B. et al. Mutations in 23S rRNA account for intrinsic resistance to macrolides in Mycoplasma hominis and Mycoplasma fermentans and for acquired resistance to macrolides in M. hominis // Antimicrob Agents Chemother. 2002; 46 (10): 3142–3150.

  62. Карамова А. Э., Поляков А. В., Комарова Н. В. Выявление мутантных штаммов Mycoplasma hominis, резистентных к 16-членному макролидному антибиотику джозамицину, в клинических образцах // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2004; 137 (5): 483–484.

  63. Colombo U., Pifarotti G., Amidani M. et al. Rokitamycin in the treatment of female genital Chlamydia and Mycoplasma infections. Comparative study vs josamycin // Minerva Ginecol. 1998; 50 (11): 491–497.

  64. Wikstrom A., Jensen J. S. Mycoplasma genitalium: A common cause of persistent urethritis among men treated with doxycycline // Sex Transm Infect. 2006; 82: 276–279.

  65. Falk L., Fredlund H., Jensen J. S. Tetracycline treatment does not eradicate Mycoplasma genitalium // Sex Transm Infect. 2003; 79: 318–319.

  66. Johannisson G., Enstrom Y., Lowhagen G. B. et al. Occurrence and treatment of Mycoplasma genitalium in patients visiting STD clinics in Sweden // Int J STD AIDS. 2000; 11: 324–326.

  67. Maeda S. I., Tamaki M., Kojima K. et al. Association of Mycoplasma genitalium persistence in the urethra with recurrence of nongonococcal urethritis // Sex Transm Dis. 2001; 28: 472–476.

  68. Bradshaw C. S., Jensen J. S., Tabrizi S. N. et al. Azithromycin failure in Mycoplasma genitalium urethritis. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1149–1152.

  69. Gambini D., Decleva I., Lupica L. et al. Mycoplasma genitalium in males with nongonococcal urethritis: prevalence and clinical efficacy of eradication // Sex Transm Dis. 2000; 27: 226–229.

  70. Taylor-Robinson D., Gilroy C. B., Thomas B. J. et al. Mycoplasma genitalium in chronic non-gonococcal urethritis // Int J STD AIDS. 2004; 15: 21–25.

  71. Horner P., Thomas B., Gilroy C. et al. Antibodies to Chlamydia trachomatis heat-shock protein 60 kDa and detection of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum are associated independently with chronic nongonococcal urethritis // Sex Transm Dis. 2003; 30: 129–133.

  72. Horner P., Thomas B., Gilroy C. et al. The role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic non-gonococcal urethritis // Clin Infect Dis. 2001; 32 (7): 995–1003.

  73. Mena L. A., Mroczkowski T. F., Nsuami M. et al. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium-positive urethritis in men // Clin Infect Dis. 2009; 48 (12): 1649–1654.

  74. Bjornelius E., Anagrius C., Bojs G. et al. Antibiotic treatment of symptomatic Mycoplasma genitalium infection in Scandinavia: a controlled clinical trial // Sex Transm Infect. 2008; 84 (1): 72–76.

  75. Mroczkowsky T. F., Mena L., Nsuami M. et al. A randomized comparison of azithromycin and doxycycline for the treatment of Mycoplasma genitalium (MG) positive urethritis. 16th Biennial Meeting of the International Society of Sexually Transmitted Disease (ISSTDR), Amsterdam, The Netherlands, 2005; 304–305.

  76. Hannan P. C. Comparative susceptibilities of various AIDS-associated and human urogenital tract mycoplasmas and strains of Mycoplasma pneumoniae to 10 classes of antimicrobial agent in vitro / J Med Microbiol. 1998; 47: 1115–1122.

  77. Taylor-Robinson D., Bebear C. Antibiotic susceptibilities of mycoplasmas and treatment of mycoplasmal infections // J Antimicrob Chemother. 1997; 40: 622–630.

  78. Taylor-Robinson D., Furr P. M. Clinical antibiotic resistance of Ureaplasma urealyticum // Pediatr Infect Dis. 1986; 5: S335–S337.

  79. Evans R. T., Taylor-Robinson D. The incidence of tetracycline-resistant strains of Ureaplasma urealyticum // J Antimicrob Chemother. 1978; 4: 57–63.

  80. Roberts M.C., Kenny G.E. Dissemination of the tetM tetracycline resistance determinant to Ureaplasma urealyticum. Antimicrob Agents Chemother. 1986; 29: 350–352.

  81. Roberts M. C., Kenny G. E. TetM tetracycline-resistant determinants in Ureaplasma urealyticum. Pediatr Infect Dis. 1986; 5: S338–S340.

  82. Sanchez-Pescador R., Brown J. T., Roberts M. et al. Homology of the TetM with translational elongation factors: implications for potential modes of tet M-conferred tetracycline resistance // Nucleic Acids Res. 1988; 16: 1218.

  83. Roberts M. Tetracycline resistance due to ribosomal protection proteins. In: White D, Alekshun M, McDermott P, eds. Frontiers in Antibiotic Resistance: A tribute to Stuart B. Levy. Washington, DC: ASM press, 2005: 19–28.

  84. Bradshaw C. S., Jensen J. S., Tabrizi S. N. et al. Azithromycin failure in Mycoplasma genitalium urethritis. Emerg Infect Dis, 2006; 12: 1149–1152.

  85. Hooton T., Wong E. S., Barnes R. C. et al. Erythromycin for persistent or recurrent nongonococcal urethritis: a randomized, placebo-controlled trial // Ann Intern Med. 1990; 113 (1): 21–26.

  86. Prins J. M., Koopmans R. P., Prins J. M. et al. Novel side effects of moxifloxacin: making a balanced decision again. [Dutch]. Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, 2008; 152 (34): 1862–1864.

И. В. Андреева*, кандидат медицинских наук, доцентС. В. Королёв**О. У. Стецюк*, кандидат медицинских наукС. Н. Козлов*, доктор медицинских наук, профессор

* ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Смоленск** Медицинский центр «Уромед», Тула

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Частота выявления различных микроорганизмов при негонококковом уретрите у мужчин

Современные международные рекомендации по выбору антимикробных препаратов для терапии НГУ

Схемы лечения урогенитальных инфекционных заболеваний, вызванных M. genitalium, U. urealyticum и M. hominis (российские рекомендации) [57]

Тактика ведения пациентов с персистирующим/рецидивирующим НГУ

www.lvrach.ru

Негонококковый уретрит: лечение, симптомы, профилактика

Воспаление мочевого канала, имеющее инфекционный характер, в медицине носит название негонококковый уретрит. Причиной его развития могут стать любые вирусы и бактерии в большинстве своем, переносящиеся при половой близости или блуждающие по организму носителя. Заболевание чаще поражает сильную половину человечества и выражается яркой симптоматикой. У женщин уретрит диагностируется гораздо реже и может протекать практически незаметно.

Причины развития

Заболевание могут провоцировать множество факторов в основном, это инфекции передающиеся половым путем, но в медицинской практике достаточно случаев когда причины как таковой не было выявлено. Перечень возбудителей, которые вызывают проявления негонококкового уретрита:

  • хламидии — одна из самых распространенных причин уретрита, болезнетворные бактерии передаются половым путем, включая анальный секс;
  • влагалищная трихомонада;
  • микоплазмоиды;
  • разнообразные инфекции мочеполовых путей;
  • герпетические инфекции;
  • аденовирус.

В отдельных случаях неспецифический уретрит может появляться без источника инфекции. Негонококковое воспаление мочевого канала провоцируют:

  • моющие средства содержащие ароматизаторы, красители и другие химизмы;
  • механическое повреждение уретры, возникающее при частом занятии сексом либо сдавливании мочевого канала;
  • нарушение целостности мочеиспускательного канала, например, катетером.
Вернуться к оглавлению

Симптомы у мужчин

Для такого заболевания у мужчин характерны частые позывы в туалет.

У мужчин негонорейный уретрит проявляется активней, нежели у женщин. К общим признакам относят:

  • белесые или прозрачные выделения из мочеиспускательного канала;
  • рези и жжение во время испражнения мочевого пузыря;
  • воспаление и легкое покраснение на головке полового члена;
  • частые позывы в туалет.

Активность симптомов зависит от вида причины развития уретрита, явные признаки начинают проявляться спустя несколько недель. Если боли появились через несколько дней после секса, то наличие инфекции маловероятно. В отдельных случаях признаков развития болезни может не быть вовсе, но если есть подозрения, то лучше обратиться к доктору. В случае полового контакта, другой партнер будет также инфицирован.

Вернуться к оглавлению

Проявления негонококкового уретрита у женщин

У женщин выявить уретрит гораздо сложнее, так как явных симптомов не наблюдается на стадиях развития. Негонококковый уретрит дает о себе знать если стремительно переходит на другие органы репродуктивной системы, такие как матка, яичники, фаллопиевы трубы. При этом спектр проявлений становится очень широким. Из часто встречаемых симптомов отмечается:

  • постоянная ноющая боль, локализующаяся в нижней части живота;
  • дискомфорт при сексуальном контакте: болевые ощущения глубоко внутри влагалища;
  • кровяные выделения после секса;
  • болезненные месячные;
  • резь во время испражнения мочевого пузыря;
  • гнойные выделения желтого или зеленого цвета с резким запахом;
  • могут присутствовать общие симптомы интоксикации (повышенная температура, мигрень, тошнота).
Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза у женщин гинеколог берем мазок на флору.

Обследование проводит гинеколог либо уролог. Сперва изучается анамнез больного, берутся мазки из уретры на микрофлору, чтобы выявить источник возбудителя. Далее, врач узнает был ли незащищенный половой контакт и как давно. Сдают общий анализ мочи, для получения точного результата желательно не мочиться в течение 2—3-х часов до забора.

Вернуться к оглавлению

Лечение уретрита

Для лечения используются антибактериальные препараты, их прием начинается еще до получения результатов. Они применимы даже в том случае если причиной возникновения негоноккокового уретрита стал бытовой раздражитель или механическое повреждение слизистой. В большинстве случаев назначаются таблетированные препараты:

  • «Азитромицин»: курс состоит из 1 капсулы;
  • «Доксициклин»: курс лечения не менее недели.

Антибиотики вступают в реакцию с гормональными препаратами и противозачаточными средствами. Перед приемом ЛС следует проинформировать доктора

Самолечение категорически запрещено, оно приводит к необратимым последствиям. При выявлении инфекционного возбудителя лечение проходят оба партнера во избежание повторного заражения. На время терапии негонококкового уретрита следует воздержаться от сексуальных контактов и соблюдать режим питания. Исключают продукты с красителями, синтетическими добавками, а также кислое и острое.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Запущенное заболевание у мужчин может осложниться эпидидимитом.

При отсутствии терапии неспецифический негонококковый уретрит имеет ряд серьезных осложнений. Заболевание имеет свойство перетекать в хроническую форму, при этом проявления длятся более трех месяцев. Инфекция может распространяться на близлежащие органы и системы. А также стоит обратить внимание если по истечении 2-недельного лечения симптомы не исчезли. Возможные осложнения:

  • воспаление предстательной железы;
  • воспаление семенников;
  • орхит;
  • эпидидимит, при котором нарушается работка придатков яичек;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • синдром Рейтера;
  • нарушения детородной функции у представителей слабого пола, бесплодие.
Вернуться к оглавлению

Методы профилактики

Профилактика серьезного заболевания довольно проста в исполнении. Для этого достаточно соблюдать правила интимной гигиены, исключить гели, которые имеют резкий запах и яркий окрас, отдавать предпочтения антисептическим средствам. Рекомендуют использовать презервативы, а также избегать беспорядочных половых контактов. Женщины и мужчины должны 1—2 раза в год посещать профильных специалистов и сдавать общие анализы. При обнаружении первых симптомов лучше обратиться к доктору, ведь остановить развитие болезни проще, чем устранять последствия.

prourinu.ru

Негонококковый уретрит | Журнальные статьи

Что такое негонококковый уретрит

Негонококковые уретриты Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. При обнаружении микроорганизмов Neisseria gonorrhoeae ставится диагноз «гонококковый уретрит». Что касается негонококковых уретритов, то для их выявления необходимо диагностировать уретрит исходя из характерной клинической симптоматики, а также лабораторных анализов, которые показывают наличие полиморфноядерных лейкоцитов в соскобе уретры. Чаще всего среди всех негонококковых уретритов встречается хламидийный уретрит. Возбудителем хламидийного уретрита является Chlamydia trachomatis. Кроме того, мочеиспускательный канал также поражают микоплазмы и уреаплазмы. В среднем, инкубационный период длится 1-3 недели.

Хронический негонококковый уретрит может возникнуть вследствие дивертикулов и стриктур уретры, стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала, периуретрита, а также при наличии кондилом, инородных тел и инфекционных агентов (не гонококков). Как правило, такой уретрит имеет хронический характер с периодическими рецидивами (обострениями).

Чаще всего негонококковые формы уретритов встречаются у мужчин (около 65% случаев).

Осложнения негонококкового уретрита

Негонококковый уретрит опасен развитием рядя других заболеваний мочеполовой системы. В частности, такие формы уретрита способствуют развитию простатита, везикулита, эпидидимита, паховых лимфаденопатий и синдрома Рейтера. Кроме того, существуют данные о том, что негонококковый уретрит повышает вероятность инфицирования урогенитальных инфекций, в том числе и ВИЧ при половых контактах.

Мужчины, страдающие негонококковым уретритом, могут инфицировать своих половых партнерш, вследствие чего у женщин могут развиться воспалительные заболевания органов малого таза. В дальнейшем это может привести к обструкции фаллопиевых труб, внематочной беременности и даже бесплодию.

 Симптомы негонококкового уретрита

Как и в случае гонококкового уретрита, негонококковая форма заболевания также характеризуется дизурией и возможными гнойными выделениями из уретры. В то же время, стоит отметить, что клиническая картина негонококкового уретрита характеризуется менее выраженной симптоматикой. Вот почему больные с гонорейным уретритом гораздо чаще обращаются за медицинской помощью.

В отличие от гонорейного уретрита, при котором отмечаются обильные гнойные выделения из уретры, при негонококковом уретрите выделения более жидкие, имеют слизистую консистенцию, а в некоторых случаях выделений не отмечается.

У некоторых больных наблюдается бессимптомное течение уретрита, что требует особенного внимания, поскольку такие больные, как правило, вовсе не обращаются за медицинской помощью.

 Лечение негонококкового уретрита

Чаще всего негонококковый уретрит лечится антибиотиками тетрациклинового ряда. Эти лекарственные препараты эффективны в отношении множества штаммов хламидий и микоплазм. Однако некоторые возбудители (их меньшинство) проявляют резистентность к антибиотику. В таких случаях врач назначает лечение другими антибактериальными препаратами, например, макролиды и/или хинолоны. Также в отношении некоторых штаммов уреаплазмы и хламидий применяется азитромицин и доксициклин.

Если с момента выявления уретрита не прошло 60 дней, то обследование должны также пройти все половые партнеры пациента. В общем, врачи рекомендуют лечение всех урогенитальных инфекций проходить парами. Лечение только одного полового партнера не имеет смысла, поскольку после выздоровления всегда есть риск заразиться.

При лечении негонококкового уретрита необходимо воздержаться от половых контактов до полного исчезновения симптомов у обоих партнеров.

Если у пациента возникает рецидив вследствие несоблюдения рекомендаций врача, то курс лечения нужно повторять сначала.

При отсутствии терапевтического эффекта проводится дополнительное обследование на наличие трихомонадной инфекции.

17.12.2013   Рубрики: Андрология, Венерические заболевания, Гинекология

www.pearl.dv13.ru


Смотрите также