Уретрит - причины, симптомы, лечение. Кандидамикотический уретрит


Микотический (кандидозный) уретрит

Микотический (кандидозный) уретрит

Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.

Появление данного инфекционного заболевания связано с активизацией инфекционных агентов – бактерий, вирусов, грибов и т.д.

Кандидомикотический (кандидозный) уретрит развивается при поражении слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Встречается достаточно редко. Чаще всего является осложнением длительной антибактериальной терапии, значительно реже — результатом заражения от женщины, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом или мужчины - носителя. В патогенезе кандидамикотического уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При микроскопическом исследовании выделений определяют повышенное число лейкоцитов и большое количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.

Развитие микотического уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала всегда развивается в результате снижения иммунитета его стенки. Инфицирование уретры происходит постоянно, инфекция попадает с кожи, из кишечника, через кровь из любого места в организме. Массивный заброс инфекции происходит во время полового акта. До тех пор, пока иммунная система стенки мочеиспускательного канала справляется с ней, заболевание не появляется. Как только защитные механизмы перестают справляться, возникает воспаление со всеми симптомами.

Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первый из них наиболее часто диагностируется у девочек, нередко он сопровождается вульвовагинитом. Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения.

Заболеть уретритом может абсолютно любой человек. Заражение происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Здесь следует отметить, что уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Однако это не означает, что все его половые партнеры будут переносить заболевание также легко - течение болезни зависит от состояния организма и еще от ряда факторов. Также следует знать, симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (для неспецифического бактериального уретрита - от нескольких часов до нескольких месяцев), которое носит название инкубационного периода.

Симптомы уретрита

Признаки заболевания обычно появляются через 3–7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увели­чивается до 2–3 нед.

Основные проявления уретрита - это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактериальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.

При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов - не бывает повышения температуры тела, слабости.

Мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.

Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и любым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в области половых органов или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием.

Второй основной симптом уретрита - это выделения из мочеиспускательного канала. Выделения могут быть как обильными, так и скудными, их качество зависит от вида возбудителя.

С каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит с более заметными симптомами. Рано или поздно развиваются осложнения уретрита.

Диагностика уретрита

Первоочередная задача, которую должен поставить перед собой доктор при подозрении на уретрит - это выявление возбудителя, вызывающего заболевание. Это может быть половая инфекция, а может быть условно-патогенная флора. Поэтому пациенту с уретритом обязательно нужно сделать анализы на оба вида инфекций.

Для подтверждения диагноза чаще всего достаточно лишь одного исследования - это взятие пробы и посев выделений из уретры (а при их отсутствии - первой порции мочи из трехстаканной пробы). В лаборатории определяют возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кроме сдачи анализов должно быть назначено проведение дополнительного обследования на предмет выявления возможных осложнений уретрита. Необходимо точно выяснить, что в воспалительный процесс не вовлечены другие органы (у мужчин - в первую очередь предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин - мочевой пузырь).

После прохождения обследования и получения результатов всех анализов можно приступать к лечению.

womandoctor.ru

urocam.ru

Экоантибиотики — Уретрит - причины, симптомы, лечение

Причины уретрита

Причины уретрита делят на инфекционные и неинфекционные. Определение этиологии заболевания требуется для назначения плана лечения и подбора адекватных препаратов.

Наиболее частой причиной уретрита являются инфекции, проникающие в организм половым путем, такие как гонококки, трихомонады, гарднереллы, уреаплазмы и т. д. Инфекционные уретриты могут возникать и в следствие нарушения правил личной гигиены.

Неинфекционную природу имеют воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, вызванные травмой, аллергией, сужением уретры, мочекаменной болезнью, венозным застоем в малом тазу.

причины уретрита

Симптомы уретрита

Уретрит в первую очередь проявляется болью в момент мочеиспускания. Боль может быть режущей, острой, сопровождаться жжением. Также важнейшим симптомом является появление у пациента гнойных и слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала. Обычно выделения имеют зеленоватый цвет и сопровождаются неприятным запахом. Наблюдаются нарушения в мочеиспускании – это могут быть частые позывы или наоборот задержка в отведении мочи вплоть до острой задержки. Также, у многих больных появляются признаки воспаления снаружи в области мочеиспускательного отверстия, это может быть покраснение и проявление слипания краев наружного отверстия уретры, отечность. Иногда может наблюдаться терминальная гематурия - кровянистые выделения в конце мочеиспускания. Обычно данные симптомы имеют место при тотальном поражении уретры.

Фиксируется достаточно большое число случаев бессимптомного протекания уретритов, симптомы которого обычно слабее выражены у женщин в силу их физиологических особенностей. Однако отсутствие выраженных признаков воспаления часто приводит к отсутствию адекватного лечения уретрита и возникновению осложнений.

Уретрит, протекающий с выраженными симптомами в своей острой форме, переходя в подострую стадию, снижает выраженность болевых ощущений, пиурия значительно уменьшется вплоть до полного исчезновения гнойных выделений, что часто принимается за выздоровление. При недостаточном или несвоевременном лечении острые уретриты переходят в хроническую форму. Рецидивы могут возникать в связи с переохлаждением, состоянием возбуждения и неправильным образом жизни.

Виды уретрита

Уретриты делят на две основные группы по этиологическим признакам – инфекционные и неинфекционные. В свою очередь, уретриты, спровоцированные инфекцией, могут быть специфическими:

  • Гонорея
  • Хламидии
  • Трихомонады
  • Гарднереллы
  • Уреаплазмы
  • Туберкулезная палочка
  • Вирус герпеса

и неспецифическими:

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Кишечная палочка

Бактериальный уретрит

Данная разновидность уретрита развивается при попадании неспецифической банальной микрофлоры в уретру. Проникают бактерии при половых контактах либо при выполнении медицинских манипуляций. Разделяют первичный и вторичный бактериальный уретриты. Первичный характеризуется возникновением на фоне общего хорошего самочувствия пациента, отсутствия хронических или острых заболеваний. Вторичный имеет место в случае наличия инфекционного процесса в организме – пневмонии, простатита, аднексита и др. В обоих случаях может наблюдаться острая и хроническая форма заболевания. Острый первичный бактериальный уретрит обладает типичными симптомами острого уретрита, которые могут иметь разную степень выраженности. Вторичный бактериальный уретрит часто протекает в скрытой форме, имеет затяжной характер. Могут наблюдаться болевые ощущения при мочеиспускании и скудные гнойные выделения из уретры.

Гонорейный уретрит

Незащищенные половые контакты, нарушение правил личной гигиены могут быть причиной попадания в мочеиспускательный канал гонококков, что вызывает развитие гонорейного уретрита. Данная разновидность уретрита протекает с обильным выделением гноя, обычно выделения имеют серовато- желтый цвет и неприятный запах. Моча мутная также из-за примеси гноя.

Основными препаратами, использующимися для лечения гонококкового уретрита являются цефтриаксон и ципрофлоксацин. Чувствительность гонококка к ципрофлоксацину составляет 98%.

При антибиотикотерапии гонорейного уретрита важно уделять внимание безопасности проводимой терапии. Так, ципрофлоксацин Экоцифол, применяемый для терапии гонорейного уретрита, содержит в своем составе дополнительный пребиотичекий компонент, защищающий желудочно-кишечный тракт от негативного воздействия антибиотика.

Учитывая возможность повторного развития гонорейного уретрита, лечение также проводится всем половым партнерам. Кроме того, после окончания курса лечения обязательно проводятся провокационные тесты для проверки эффективности лечения.

Кандидамикотический уретрит (молочница)

Поражение уретры грибами рода Candida вызывает кандидамикотический уретрит. Это достаточно редко встречающаяся форма воспаления мочеиспускательного канала, обычно данное заболевание сопряжено с предшествующим долгим лечением антибактериальными препаратами. Течение заболевания может быть бессимптомным или со слабовыраженными симптомами. Слизистая оболочка уретры покрывается белым налетом, наблюдаются беловатые выделения, жжение при мочеиспускании. Лечение проводится противогрибковыми препаратами.

Трихомонадный уретрит

Трихомонадный уретрит развивается при проникновении вагинальных трихомонад в мочеиспускательный канал. Заболевание проявляется обильными беловато-серыми пенистыми выделениями, болью и жжением в момент мочеиспускания, зудом в области наружного отверстия уретры. Данное заболевание развивается обычно в связи с незащищенными половыми контактами, соответственно и лечение необходимо проводить у обоих партнеров. Лечение проводится противотрихомонадными системными средствами из группы нитроимидазолов в сочетании с местной антибактериальной терапией.

Диагностика уретрита

При первоначальном обращении пациента с жалобами назначается общий анализ мочи для установления факта наличия воспалительного процесса, для этих же целей назначается общий анализ крови.

Для назначения лечения врачу необходимо установить причину развития уретрита. Бактериологический посев мочи может использоваться для выявления возбудителя и определения его чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Однако, часто в моче не обнаруживается причина заболевания в силу небольшого содержания гноя в моче или неправильного забора материала.

Самым точным методом является бактериологический анализ мазков из уретры. Получение материала может быть осложнено недостаточным выделением гноя. Для получения необходимого материала производятся провокационные тесты с применением лекарственных препаратов или термическим воздействием. Либо забор производится механически зондированием.

Полученный материал используется для проведения микроскопического исследования и бактериологических посевов. В данный момент весьма распространен метод определения возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции. Материалы мазка подвергаются химическому воздействию для получения ДНК возбудителя, который далее многократно копируется и определяется при помощи аппаратуры.

При диагностике уретрита могут также применяться уретроскопия, рентгенологические исследования уретры, УЗИ органов малого таза и т. д.

Лечение уретрита

Как и в случае других заболеваний определение лечения основывается на результатах диагностических исследований. Если острый уретрит носит негонококковую этиологию, то для его лечения используют антибиотики широкого спектра из групп тетрациклина, макролидов или фторхинолонов. В дальнейшем, если лечение уретрита не увенчалось успехом, выбор препарата производится согласно результатов тестов на чувствительность возбудителя к препаратам. Лечение хронических уретритов обычно отличается более сложным подбором антибактериального препарата. Антибиотики могут применяться в различных лекарственных формах – таблетках, внутримышечных инъекциях, вагинальных суппозиториев и инстилляций препарата в мочеиспускательный канал.

Наиболее часто в лечении уретрита используют антибиотик азитромицин, так как он обладает выраженным действием против большинства возбудителей уретрита и имеет удобную схему приема. Для повышения безопасности проводимой терапии целесообразно использовать азитромицин с добавлением пребиотика – Экомед. Данный препарат содержит в своем составе и эффективный антибиотик, и пребиотик, защищающий нормальную микрофлору от разрушения.

Стоит учитывать, что лечение специфических уретритов, которые вызываются инфекциями передающимися половым путем, должно проводиться у всех половых партнеров одновременно.

Для ускорения и увеличения эффективности лечения актуально применение иммунокорректирующих средств и витаминных комплексов.

В дальнейшем пациентам рекомендуется избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены и использовать барьерные методы защиты при половых контактах.

Осложнения уретрита

При длительном течении, несвоевременном лечении и хронических формах уретрита у пациента могут развиваться осложнения. Чаще всего это:

  • Простатит
  • Цистит
  • Стриктура уретры
  • Воспаление почек
  • Вульвовагинит
  • Орхит
  • Везикулит
  • Кольпит
  • Цервицит
  • Аднексит
  • Импотенция

Кроме перечисленного одним из осложнений уретрита является половое бесплодие как у мужчин, так и у женщин.

www.ecoantibiotic.ru

Микотический (кандидозный) уретрит - Женский доктор о молочнице

Уретрит - это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.

Появление данного инфекционного заболевания связано с активизацией инфекционных агентов – бактерий, вирусов, грибов и т.д.

Кандидомикотический (кандидозный) уретрит развивается при поражении слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами рода Кандида. Встречается достаточно редко. Чаще всего является осложнением длительной антибактериальной терапии, значительно реже — результатом заражения от женщины, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом или мужчины - носителя. В патогенезе кандидамикотического уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При микроскопическом исследовании выделений определяют повышенное число лейкоцитов и большое количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.

Развитие микотического уретрита

Воспаление мочеиспускательного канала всегда развивается в результате снижения иммунитета его стенки. Инфицирование уретры происходит постоянно, инфекция попадает с кожи, из кишечника, через кровь из любого места в организме. Массивный заброс инфекции происходит во время полового акта. До тех пор, пока иммунная система стенки мочеиспускательного канала справляется с ней, заболевание не появляется. Как только защитные механизмы перестают справляться, возникает воспаление со всеми симптомами.

Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки, соседние тазовые органы и др.). Первый из них наиболее часто диагностируется у девочек, нередко он сопровождается вульвовагинитом. Первичный уретрит чаще всего возникает при инфицировании во время полового сношения.

Заболеть уретритом может абсолютно любой человек. Заражение происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Здесь следует отметить, что уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Однако это не означает, что все его половые партнеры будут переносить заболевание также легко - течение болезни зависит от состояния организма и еще от ряда факторов. Также следует знать, симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некоторое время (для неспецифического бактериального уретрита - от нескольких часов до нескольких месяцев), которое носит название инкубационного периода.

Симптомы уретрита

Признаки заболевания обычно появляются через 3–7 дней после заражения, однако в некоторых случаях инкубационный период увели­чивается до 2–3 нед.

Основные проявления уретрита - это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактериальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.

При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов - не бывает повышения температуры тела, слабости.

Мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.

Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и любым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в области половых органов или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием.

Второй основной симптом уретрита - это выделения из мочеиспускательного канала. Выделения могут быть как обильными, так и скудными, их качество зависит от вида возбудителя.

С каждым очередным обострением уретрита воспалительный процесс захватывает все больше слизистой мочеиспускательного канала, заболевание прогрессирует. Как правило, каждое очередное обострение проходит с более заметными симптомами. Рано или поздно развиваются осложнения уретрита.

Диагностика уретрита

Первоочередная задача, которую должен поставить перед собой доктор при подозрении на уретрит - это выявление возбудителя, вызывающего заболевание. Это может быть половая инфекция, а может быть условно-патогенная флора. Поэтому пациенту с уретритом обязательно нужно сделать анализы на оба вида инфекций.

Для подтверждения диагноза чаще всего достаточно лишь одного исследования - это взятие пробы и посев выделений из уретры (а при их отсутствии - первой порции мочи из трехстаканной пробы). В лаборатории определяют возбудителя заболевания, а также его чувствительность к различным группам антибактериальных препаратов, что позволяет поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кроме сдачи анализов должно быть назначено проведение дополнительного обследования на предмет выявления возможных осложнений уретрита. Необходимо точно выяснить, что в воспалительный процесс не вовлечены другие органы (у мужчин - в первую очередь предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин - мочевой пузырь).

После прохождения обследования и получения результатов всех анализов можно приступать к лечению.

Осложнения уретрита

У мужчин отмечаются следующие осложнения уретрита :

  • переход острого уретрита в хронический
  • воспаление предстательной железы (простатит)
  • воспаление семенных пузырьков (везикулит)
  • воспаление яичка (орхит)
  • баланит и баланопостит
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры)

У женщин уретрит чаще всего осложняется:

  • нарушение микрофлоры влагалища
  • воспаление мочевого пузыря (цистит)
  • другие воспалительные заболевания мочевых путей

Лечение уретрита

При лечении уретрита должны быть решены две основные задачи - устранение инфекции из мочеиспускательного канала и восстановление его стенки. Первая задача чаще всего решается проведением антибактериальной терапии. Препараты для ее проведения обязательно должны подбираться не "вслепую", а на основании результатов обследования.

Основное лечение уретрита - это антибактериальная терапия. Существует много различных препаратов, и для каждого больного уролог выбирает наиболее эффективный (и доступный), в первую очередь основываясь на данных лабораторных исследований. Общий курс лечения может продолжаться от нескольких дней до нескольких недель и зависит от тяжести заболевания и его стадии. Лечение проводится, как правило, в домашних условиях, госпитализируют больных уретритом редко, как правило, при развитии тяжелых гнойных осложнений.

Кроме антибиотиков назначаются препараты, предотвращающие появление побочных эффектов антимикробного лечения, иммуномодуляторы, витамины. Очень полезно бывает назначение различных ферментов, которые усиливают всасывание антибиотиков и помимо прочего являются профилактикой развития простатита.

Лечение хронического уретрита проходит труднее и дольше, чем острого. Помимо антибактериальной терапии, оно включает в себя инстилляции (введение) в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов и применение различных средств иммунотерапии (как медикаментозных, так и немедикамендозных).

Если заболевший острым уретритом решил не обращать внимания на выделения, "потерпеть" неприятные ощущения при мочеиспускании, то через некоторое время все симптомы исчезают сами собой. Просто организм сумел подавить воспаление. Но никогда в таких случаях организм не может избавиться от всех возбудителей. Их останется мало, но они останутся. Они "спасутся" у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках, у женщин - в бартолиновых железах, в малых железах преддверья. Возбудитель "подождет" первого же эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя, бурной половой жизни, и тогда он снова вызовет воспаление мочеиспускательного канала, но, скорее всего уже не ограничится им, а вызовет также хронический простатит, везикулит, возможно даже эпидидимит с угрозой развития в дальнейшем обтурационной формы бесплодия.

Профилактика уретрита

Чтобы уретрит не развился, нужно стараться избегать предрасполагающих к нему факторов. Иными словами, нужно стараться не допускать:

  • хронических воспалительных заболеваний, особенно органов малого таза;
  • переохлаждений;
  • беспорядочной половой жизни, случайных связей;
  • травм полового члена;
  • погрешностей в диете, употребление большого количества острой, кислой, пряной, жареной, маринованной пищи, алкоголя;
  • проблем со стулом - как запоров, так и диареи, и т.д.

Понятно, что избежать всех этих факторов невозможно, даже если думать только об этом. Поэтому для собственного спокойствия нужно периодически проверяться у уролога, при необходимости проходить профилактическое лечение. Это позволит избежать многих проблем.

≫ Больше информации по теме: http://www.womandoctor.ru/candidiasis/candidiasis_urethritis.html

live-excellent.ru

» Уретрит

Уретрит - воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка.

Уретрит

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем.

Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

  • Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

  • Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

  • Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов диоксидина, колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

  • Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

  1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
  2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

  • Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

  • Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета.

Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита — бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

  • Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол (другие названия: трихопол, флагил), тиберал и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона — 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом. Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия.

Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, ламизил, флуконазол).

trishclinic.ru


Смотрите также