Поликлиническая педиатрия. Методички, тесты и др. / Тесты для экзамена / Нефрология / нефрология 200(экз). При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается


нефрология 200(экз)

23

1.ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНА: а)гематурия

б) бактериурия

в) азотемия

Правильный ответ: б

2. ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ХАРАКТЕРНО:

а) боли при мочеиспускании

б)боли в поясничной области

в) отеки

г)гипертония

Правильный ответ: б

3.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:

а)гипотензивные средства

б)антибиотики

в) антиагреганты

г)мочегонные средства

д)гормональные препараты

Правильный ответ: б

4.ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ:

а)никтурию

б)лейкоцитурию

в)кальцийурию

г)оксалурию

Правильный ответ: а

5.ДИЕТА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ТРЕБУЕТ ИСКЛЮЧЕНИЯ

а)острых блюд

б)белковых продуктов

Правильный ответ: а

6.БАКТЕРИУРИЕЙ СЧИТАЕТСЯ ВЫДЕЛЕНИЕ С МОЧОЙ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ ФЛОРЫ В КОЛИЧЕСТВЕ БОЛЕЕ:

а)1000 микробных тел на мл

б)10000 микробных тел на мл

в)100000 микробных тел на мл

г)1000000 микробных тел на мл Правильный ответ: в

7.НАИБОЛЕЕ АКТИВНЫ В ОТНОШЕНИИ КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:

а)эритромицин

б)палин

в)карбенициллин

г)оксациллин

Правильный ответ: б

8.ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ГЕМАТУРИЯ:

а)характерна

б)не характерна Правильный ответ:б

9.ПРИ НАРУШЕНИИ ПАССАЖА МОЧИ ПИЕЛОНЕФРИТ СЧИТАЕТСЯ:

а)обструктивным

б)необструктивным Правильный ответ: а

10.ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЦИСТОГРАФИЯ

а)показана

б)не показана Правильный ответ: а

11.ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПОЧКАХ

ВОЗМОЖНО ПРОВЕДЕНИЕ:

а)урографии

б)цистографии

в)УЗИ почек

г)радиоизотопного исследования почек Правильный ответ: в

12.ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ:

а)концентрационную функцию почек

б)фильтрационную функцию почек Правильный ответ:а

13. ОТЕЧНЫЙ СИНДРОМ ДЛЯ ПИЕЛОНЕФРИТА:

а)характерен

б)не характерен Правильный ответ: б

14. О ХРОНИЗАЦИИ ПРОЦЕССА МОЖНО ГОВОРИТЬ ПРИ АКТИВНОСТИ ПИЕЛОНЕФРИТА БОЛЕЕ:

а)1 мес

б)3 мес

в)б мес Правильный ответ: в

15.ПРИЕМ ЖИДКОСТИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:

а)ограничивается

б)повышается

в)не изменяется Правильный ответ б

16.ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ:

а)сосудистая и лимфатическая система почек

б)канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиции

в)клубочек

г)слизистая мочевого пузыря Правильный ответ: б

17.ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ:

а)одностороннее

б)двустороннее

в)возможно как одностороннее, так и двустороннее Правильный ответ: в

18.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЕТСЯ

а)пиелонефрит

б)гломерулонефрит

в)гемолитико-уремический синдром

г)кровопотеря

д)отравление Правильный ответ: в

19.ПРИ АСФИКСИИ НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗВИВАЕТСЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

а)преренальная

б)ренальная

в)постренальная Правильный ответ: а

20.В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ

а)1 период

б)2 периода

в)3 периода

г)4 периода

д)5 периода

Правильный ответ :г

21.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ

а)специфическим синдромом

б)неспецифическим синдромом Правильный ответ: б

22.ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ ЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЯВЛЯЕТСЯ

а)функциональной

б)органической Правильный ответ: а

23.ПЕРЕХОД ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОРГАНИЧЕСКУЮ

а)невозможен

б)возможен Правильный ответ: б

24.ОЛИГУРИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА ОТ СУТОЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ВЕЛИЧИН НА

а)1/2

б)1/3

в)2/3

Правильный ответ: в

25.ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРОИСХОДИТ ЧЕРЕЗ

а)3 ме с

б)б мес

в)1 год

г)2 года Правильный ответ: г

26.В ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОСТРОГО ПЕРИОДА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ВХОДИТ

а)гемодиализ

б)инфузионную терапию(5% раствор глюкозы, физиологический раствор)

в)гормональные препараты

г)цитостатики

Правильный ответ: б

27.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а)анемией

б)билирубинемией

в)тромбоцитопенией

г)протеинемией

д)азотемией

Правильный ответ: д

28.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ:

а) на функциональную

б) тубулярную

в) гломерулярную

Правильный ответ: а

29.ИСХОДОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) переход в ХПН

б) развитие гломерулонефрита

в) выздоровление

г) развитие пиелонефрита

Правильный ответ: в

30.ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ:

а) интерстициальная ткань почек

б) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

в) клубочек

г) корковое и мозговое вещество почек Правильный ответ: в

31.ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ:

а)одностороннее

б)двустороннее

в)возможно как одностороннее, так и двустороннее Правильный ответ: б

32.В ТЕРАПИИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ:

а)делагил

б)преднизолон

в)гидрокортизон

г)капотен

д)интал Правильный ответ: г

33.В ТЕРАПИИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИМЕНЯЕТСЯ

а) преднизолон

в)гидрокортизон

г)делагил

б)капотен

д)интал

Правильный ответ: б

34.НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВЫЗВАНО:

а)аутоантителами

б)иммунными комплексами Правильный ответ: б

35.ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ХАРАКТЕРНА:

а)гипертония, протеинурия и гиперлипидемия

б)гиперлипидемия,протеинурия и диспротеинемия

в)диспротеинемия. гиперлипидемия и гематурия

Правильный ответ: б

36. ДЛЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ХАРАКТЕРНА

а)лейкоцитурия,гематурия и протеинурия

б)гематурия, протеинурия и гипертония

в)протеинурия,гипертония и гиперлипидемия Правильный ответ: б

37.ОТЕКИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

а)распространенные

б)локальные Правильный ответ: а

38.ОТЕКИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ НАРАСТАЮТ

а)к утру

б)к вечеру Правильный ответ: а

39.ДЕТИ, ПЕРЕНЕСШИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, НАБЛЮДАЮТСЯ

а)в течение 1 года

б)в течение 3 лет

в)в течение 5 лет

г)до перевода во взрослую поликлинику Правильный ответ: г

40.ПРЕДНИ30Л0Н ПО СРАВНЕНИЮ С ГИДРОКОРТИЗОНОМ ДЕЙСТВУЕТ

а)быстрее и более продолжительно

б)быстрее и менее продолжительно

в)медленнее и более продолжительно

г)медленнее и менее продолжительно Правильный ответ: в

41.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРОВОДИТСЯ ПРЕДНИ30Л0Н0М В ДОЗЕ

а)0,5 мг/кг/сут

б)1-2 мг/кг/сут

в)2-3 мг/кг/сут

г)3-5 мг/кг/сут Правильный ответ: б

42.ПРИЕМ ПРЕДНИ30Л0НА ВНУТРЬ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

а)равномерно в течение суток

б)преимущественно в утренние часы

в)ближе к вечеру Правильный ответ: б

43.ОТМЕНА ПРЕДНИ30Л0НА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

а)одномоментно

б)постепенно Правильный ответ: б

44. МАКСИМАЛЬНАЯ ДОЗА ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ДАЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ

а)1 нед

б)2 нед

в)3 нед

г)1 мес

д)3 мес

Правильный ответ: в

45.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЕТСЯ

а)стафилококковая инфекция

б)стрептококковая инфекция

г)грамотрицательная инфекция Правильный ответ: б

46.ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

а)незначительное.и кратковременное

б)незначительное, но длительное

в)злокачественное и длительное

г)злокачественное, но кратковременное Правильный ответ: а

47.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а)протеинуриеи

б)азотемией

в)гематурией

г)гипертонией

Правильный ответ: а

48.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а)лейкоцитурией

б)азотемией

в)гипопротеинемией

г)гиперлипидемией

д)умеренными отеками

Правильный ответ: д

49.ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ а)острой почечной недостаточности

б)хронической почечной недостаточности

Правильный ответ: а

50.ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С ИЗОЛИРОВАННЫМ МОЧЕВЫМ СИНДРОМОМ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

а)протеинуриеи

б)лейкоцитурией

в)азотемией

г)олигурией

Правильный ответ: а

51.К БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ОТНОСЯТСЯ

а)преднизолон

б)антибиотики

в)цитостатики

г)мочегонные

д) гипотензивные препараты

Правильный ответ: б

52.ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ а)общего анализа мочи

б)внутривенной урографии

в)цистографии почек

Правильный ответ: а

53.МОЧЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ а)гематурией

б)бактериурией

Правильный ответ: а

54.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ВОЗМОЖНЫ В ВИДЕ

а)пиелонефрита

б)гломерулонефрита

в) острой почечной недостаточности

Правильный ответ: а

55.ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ИЗ ПИТАНИЯ ИСКЛЮЧАЮТСЯ

а)щавель

б)яйца

в)молоко

г)мясо

Правильный ответ: а

56.ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРУРАТУРИИ

а)витамин В6

б)витамин С

в)окись магния

г)уродан

д)ксидифон

Правильный ответ: г

57.ПРИ ЦИСТИНУРИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ

а)протеинурия

б)гематурия

в)бактериурия

Правильный ответ: б

58.ПРИ ЦИСТИНУРИИ ИЗ ПИТАНИЯ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧИТЬ

а)аскорбиновую кислоту

б)мясо

в)кофе

г)печень

д)бобы

Правильный ответ: д

59.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ПРИМЕНЯЮТ

а)аллопуринол

б)ксидифон

в)милурит

г)уродан

д)магурлит

Правильный ответ: б

60.У РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРУРАТУРИИ ВЫЯВЛЯЮТСЯ

а)мочекаменная болезнь

б)желчнокаменная болезнь

в)гастрит

г)язвенная болезнь

Правильный ответ: а

61.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТИНУРИИ НАЗНАЧАЮТ

а)витамин Вб

б)аллопуринол

в)цитратную смесь

г)окись магния

Правильный ответ: в

62.ПРИ ГИПЕРУРАТУРИИ ИЗ ПИТАНИЯ ИСКЛЮЧАЮТ

а)смородину

б)печень

в)яйца

г)мясо

д)молоко

Правильный ответ: б

63.ДИАГНОЗ "ГИПЕРОКСАЛУРИЯ" СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ

а)общего анализа крови

б)биохимического анализа крови

в)биохимического анализа мочи

г)посева мочи

Правильный ответ: в

64.ПЕРВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ НАЧИНАЮТСЯ В

а)раннем возрасте

б)дошкольном возрасте

в)подростковом возрасте Правильный ответ: а

65.ДИЕТА ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ

а)капустно-картофельная

б)фруктово-ягодная

в)молочная Правильный ответ: а

66.ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ИСКЛЮЧАЮТ ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ

а)пурины

б)аскорбиновую кислоту

в)триптофан

г)метионин Правильный ответ: б

67.В ОСНОВЕ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА

а)триптофана

б)мочевой кислоты

в)глицина

г)лейцина

д)метионина Правильный ответ: в

68.ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ОТЕКИ

а)характерны

б)не характерны Правильный ответ: б

69.ДЛЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРОКСАЛУРИИ ГИПЕРТОНИЯ

а)характерна

б)не характерна Правильный ответ: б

70.ЦИСТИНУРИЯ НАСЛЕДУЕТСЯ ПО

а)аутосомно-рецессивному типу

б)аутосомно-доминантному типу

в)Х-сцепленному с полом типу Правильный ответ: а

71.ПРИ ЦИСТИНУРИИ ПОРАЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

а)происходит

б)не происходит Правильный ответ: а

72.ЦИСТИН В ОРГАНИЗМЕ СИНТЕЗИРУЕТСЯ ИЗ

а)глицина

б)метионина

в)триптофана

г)серина Правильный ответ: б

73.ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ ПРИ ОБМЕННЫХ НЕФРОПАТИЯХ

а)ограничивают

б)не изменяют

в)увеличивают Правильный ответ: в

74. ПРИ НАРУШЕНИИ ОБМЕНА ПУРИНОВ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ОБУСЛОВЛЕНО ИЗБЫТОЧНЫМ ПОСТУПЛЕНИЕМ В ПОЧКИ

а)оксалатов

б)уратов

в)цистина

г)триптофана Правильный ответ: б

75.ПЕРВЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ГИПЕРУРАТУРИИ ПРОТЕКАЮТ ПО ТИПУ

а)болевого синдрома

б)отечного синдрома

в)изолированного мочевого синдрома

г)синдром интоксикации Правильный ответ: в

76.ДИЕТА ПРИ ГИПЕРУРАТУРИИ НОСИТ НАЗВАНИЕ

а)молочно-фруктово-ягодная

б)капустно-картофельная

в)мясо-молочная Правильный ответ: а

77.АНТИДИУРЕТИЧЕСКИМ ГОРМОНОМ НАЗЫВАЕТСЯ

а)вазопрессин

б)альдостерон Правильный ответ: а

78.ЭКСКРЕЦИЯ УГЛЕВОДОВ С СУТОЧНОЙ МОЧОЙ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

а)150-200 мг

б)400-500 мг Правильный ответ: а

79.УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗУРИИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ ГЛЮКОЗУРИИ ОТ ДИЕТЫ

а)зависит

б)не зависит Правильный ответ: б

80.ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЛЮКОЗУРИИ ВКЛЮЧАЕТ

а)ограничение легкоусвояемых углеводов

б)инсулин

в)витамин В6 Правильный ответ: а

81.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЧЕЧНОЙ ГЛЮКОЗУРИИ ПРОВОДИТСЯ С

а)несахарным диабетом

б)с синдромом де Тони - Дебре - Фанкони

в)почечным тубулярным ацидозом

г)фосфат-диабетом

Правильный ответ: б

82.ПРИ ЦИСТИТЕ ПОРАЖАЕТСЯ

а)канальцевая система почек

б)слизистая мочевого пузыря

в)сосудистая и лимфатическая системы почек Правильный ответ: б

83.НАСЛЕДСТВЕННЫЙ НЕФРИТ ЯВЛЯЕТСЯ ГЛОМЕРУЛОПАТИЕЙ, ПРОТЕКАЮЩЕЙ СО СЛЕДУЮЩИМИ СИМПТОМАМИ

а)лейкоцитурия

б) тугоухость

в)интоксикация Правильный ответ: б

84.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НАСЛЕДСТВЕННОГО НЕФРИТА ПРОВОДИТСЯ

а)диффузным гломерулонефритом

б)пиелонефитом

Правильный ответ: а

85.ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ НЕФРИТОМ ПРОВОДИТСЯ

а)1 год

б)3 года

в) не снимаются с учета до 15 лет и передаются под

наблюдение терапевта - нефролога

Правильный ответ: в

86.ПРИЧИНОЙ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ

а)диффузный гломерулонефрит

б)синдром Альпорта

Правильный ответ: а

87.НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИФФУЗНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ

а)через 1-2 недели после ОРВИ

б)на фоне ОРВИ

в)через 3-4 недели после ОРВИ Правильный ответ: а

88.ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ОТЕКИ ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

а)отеки распространенные

б)пастозность век и голеней

в)отеки плотные

Правильный ответ: а

89.ДИУРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

а)гипотиазид

б)лазикс

в)верошпирон

Правильный ответ: б

90.ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИМЕНЯЮТСЯ а)преднизолон

б)фурагин

в)тетрациклин Правильный ответ: а

91.ПРОГНОЗ ВРОЖДЕННОГО НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

а)благоприятный

б)неблагоприятный Правильный ответ: б

92.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ХПН У ДЕТЕЙ

а)приобретенные

б)наследственный, врожденные Правильный ответ: б

93.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПЕРЕХОДИТЬ В ХРОНИЧЕСКУЮ

а)может

б)не может Правильный ответ: б

94.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МАРКЕРОМ ТЕМПА ФОРМИРОВАНИЯ ХПН ЯВЛЯЕГСЯ УРОВЕНЬ КРОВИ

а)мочевины

б)креатинина

Правильный ответ: б

95.ПРИ ХПН НАРУШАЕТСЯ ФУНКЦИЯ СЛЕДУЮЩИХ ОТДЕЛОВ НЕФРОНА

а)клубочков

б)канальцев

в)одновременно клубочков и канальцев Правильный ответ: в

96.ОСМОЛЯРНОСТЬ МОЧИ У БОЛЬНЫХ ХПН

а)повышается

б)понижается

в)остается неизменной Правильный ответ: б

97.ПРИЧИНА ОСМОТИЧЕСКОЙ РИГИДНОСТИ И ПОЛИУРИИ ПРИ ХПН

а)дисфункция дистального отдела тубулярного аппарата

б)уменьшение массы действующих нефронов Правильный ответ: б

98.ГЛАВНЫМ В КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ

а)диетотерапия

б)инфузионная терапия

в)синдромологическая терапия Правильный ответ: а

99.ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПРОВОДИТЬ

а)детям старшего возраста

б)детям раннего возраста Правильный ответ: б

100.ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ ПРИ ХПН

а) ограничение натрия

б) ограничение белка

в) ограничение растительных жиров

г) ограничение жидкости

Правильный ответ: б

101.ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ХПН ЯВЛЯЮТСЯ

а)наличие нефропатий в семье

б)внешние стигмы дисэмбриогенеза

в)анемия

г)хронический тонзиллит

д) гипертензия

Правильный ответ: а

102.ПОЛИУРИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ

а)повышенный объем суточной мочи

б)пониженный объем суточной мочи Правильный ответ: а

103.НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ УДЕЛЬНОГО ВЕСА МОЧИ ОБОЗНАЧАЮТСЯ КАК

а)гиперстенурия

б)гипостенурия в)изостенурия Правильный ответ: б

104.ПРИ ХПН ИМЕЕТСЯ

а)поражение канальцев

б)поражение клубочков

в)поражение интерстиция

г)сочетанное поражение клубочков и канальцев Правильный ответ: г

105.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОДИСТРОФИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХПН ПРИМЕНЯЕТСЯ

а)преднизолон

б)каптоприл

в)кальцитриол

г)гепарин Правильный ответ: в

106.ДЛЯ КОРРЕКЦИИ А30ТЕМИЧЕСК0Г0 СИНДРОМА ХПН ПРИМЕНЯЕТСЯ

а)гепарин

б)лазикс

в)преднизолон

г)леспенефрил Правильный ответ: г

107.РАХИТОПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

а)гломерулопатией

б) тубулопатией

Правильный ответ: б

108.ВТОРОЕ НАЗВАНИЕ ВИТАМИН D-РЕЗИСТЕНТНОГО РАХИТА

а)болезнь де Тони - Дебре - Фанкони

б)почечный тубулярный ацидоз

в)фосфат-диабет Правильный ответ: в

109.ВИТАМИН D-ДЕФИЦИТНЫЙ РАХИТ И ВИТАМИН D-ЗАВИСИМЫЙ РАХИТ ЯВЛЯЮТСЯ:

а)одним заболеванием

б)разными заболеваниями Правильный ответ: б

110.ПРИ РАХИТОПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ КАСАЮТСЯ УРОВНЯ

а)кальция

б)фосфора

б)магния

г)калия

Правильный ответ: а

111.ПЕРВОЕ ПРЕВРАЩЕНИЕ ВИТАМИНА D В ЕГО БОЛЕЕ АКТИВНУЮ ФОРМУ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

а)почках

б)печени Правильный ответ: б

112.ВТОРОЕ ГИДРОКСИЛИРОВАНИЕ ВИТАМИНА D С ПРЕВРАЩЕНИЕМ ЕГО В ВЫСОКОАКТИВНЫЙ МЕТАБОЛИТ

а)происходит в коже

б)печени

в)почках

г)тонкой кишке Правильный ответ: в

113.ПАРАТГОРМОН

а)повышает уровень кальция в крови

б)снижает уровень кальция в крови

в)повышает уровень фосфора в крови

Правильный ответ: а

114.ДЛЯ ВИТАМИН D-ЗАВИСИМОГО РАХИТА ХАРАКТЕРНЫ

а)задержка роста

б)отставание в массе

в)варусная деформация костей конечностей

г)вальгусная деформация костей конечностей

д)болезненность костей и мышц

Правильный ответ: в

115.ДЛЯ ВИТАМИН D-РЕЗИСТЕНТНОГО РАХИТА ХАРАКТЕРНЫ

а)гипокальциемия

б)гиперкальциемия

в)нормальный уровень холестерина

Правильный ответ: б

116.ПРИ ВИТАМИН D-ЗАВИСИМОМ РАХИТЕ ИМЕЕТСЯ

а)повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону

б)нарушение образования в почках 1,2 5-дигидрохолекальциферола

в)недостаточное поступление витамина D в организм ребенка Правильный ответ: б

117.ПЕРЕХОД ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА В ХРОНИЧЕСКИЙ ВОЗМОЖЕН ЧЕРЕЗ

а) 6 мес

б)12 мес Правильный ответ: б

118.К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИВОДИТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ

а)иммунокомплексный

б)аутоиммунный Правильный ответ: б

119.ПРЕДНИ30Л0Н ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ

а)гематурической форме хронического гломерулонефрита

б)нефротической форме хронического гломерулонефрита Правильный ответ: б

120.ОСНОВНЫМ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМ СИМПТОМОМ ГЕМАТУРИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

а)гипертония

б)гиперлипидемия

в)лейкоцитурия

Правильный ответ: а

121. При нарушении обмена пуринов поражение почек обусловлено избыточным поступлением в почки:

а) оксалатовуратов

б) цистина

в) триптофана

Правильный ответ: б

122. Удельный вес мочи при почечном несахарном диабете:

а) высокий

б) низкий

в) нормальный

Правильный ответ: б

123. Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:

а) в течение 3 лет

б) в течение 5 лет

в) до перевода во взрослую поликлинику

Правильный ответ: в

124. Наследственное заболевание, в основе которого лежит дисплазия тубулярного аппарата почки в виде «лебединой шеи», называется:

а) почечная глюкозурия

б) почечный несахарный диабет

в) болезнь де Тони*Дебре-Фанкони

г) фосфат-диабет

Правильный ответ: в

125. Для лечения остеодистрофического синдрома ХПН применяется:

а) каптоприл

б) кальцитриол

в) гепарин

Правильный ответ: б

126. Наследственный нефрит, сопровождающийся глухотой, известен как синдром: а) Альцгеймера б) Альпорта.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б.

б) а.

в) б.

г) все неправильно

Правильный ответ: в

127. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с метаболической нефропатией составляет:

а) 2 года

б) 3 года

в) 5 лет

г) до перевода во взрослую поликлинику

Правильный ответ: в

128. При почечном несахарном диабете уровень антидиуретического гормона:

а) выше нормы

б) ниже нормы

в) в норме

Правильный ответ: в

130. Основным побочным эффектом нестероидных противовоспалительных препаратов является:

а) гастротоксический

б) гепатотоксический

в) нефротоксический

г) кардиотоксический

Правильный ответ: а

131. Перитонеальный диализ целесообразно проводить:

а) детям старшего возраста

б) детям раннего возраста

в) взрослым

Правильный ответ: б

132. Второе название витамин D-резистентного рахита:

а) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

б) почечный тубулярный ацидоз

в) фосфат-диабет

г) несахарный диабет

Правильный ответ: в

133. Для врожденного нефротического синдрома финского типа характерны морфологические изменения в почках:

а) микрокистоз канальцев

б) мембранно-пролиферативный гломерулонефрит

в) склероз клубочков

г) минимальные изменения гломерул

Правильный ответ: а

134. При болезни де Тони-Дебре-Фанкони имеется:

а) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцев

б) нарушенное кишечное всасывание

в) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к парат гормону

г) незрелость ферментов печени

Правильный ответ: а

135. Диета при гиперуратурии является:

а) молочно-фруктово-ягодной

б) капустно-картофельной

в) мясо-молочной

г) бессолевой

Правильный ответ: а

136. Продолжительность диспансерного наблюдения в поликлинике за детьми с хроническим гломерулонефритом составляет:

а) 2 года

б) 3 года

в) 5 лет

г) до перевода во взрослую поликлинику

Правильный ответ: г

137. При витамин D-зависимом рахите имеется:

а) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к парат гормону

б) нарушение образования в почках 1,25-дигидроксихолекальци-ферола

в) недостаточное поступление витамина D в организм ребенка

г) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцев

Правильный ответ: б

138. При гемолитико-уремическом синдроме развивается острая почечная недостаточность:

а) преренальная

б) ренальная

в) обструктивная

г) постренальная

Правильный ответ: б

139. О нарушениях ультрафильтации в почках свидетельствуют: а)глюкозурия б) аминацидурия в) протеинурия г) олигурия д) уробилинурия.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) в, г.

б) а, в.

в) б, г.

г) а, б, в.

д) г, д.

Правильный ответ: а

140. Профилактические прививки детям с хроническим гломерулонефритом после обострения проводятся:

а) через 1 месяц после клинико-лабораторной ремиссии

б) через 1 год после клинико-лабораторной ремиссии

в) через 3 года после клинико-лабораторной ремиссии

г) не проводятся

Правильный ответ: б

141. Причиной развития почечного солевого диабета является:

а) низкая чувствительность к альдостерону

б) повышенная чувствительность к парат гормону

в) сниженная чувствительность к антидиуретическому гормону

г) повышенная чувствительность к альдостерону

Правильный ответ: а

142. При витамин D-резистентном рахите имеется:

а) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к парат гормону

б) незрелость ферментов печени

в) нарушение образования в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола

г) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из проксимальных канальцев

Правильный ответ а

143. При гипероксалурии исключают продукты, содержащие:

а) пурины

б) аскорбиновую кислоту

в) триптофан

г) метионин

Правильный ответ: б

144. При остром гломерулонефрите поражается:

а) интерстициальная ткань почек

б) клубочек

в) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

г) корковое и мозговое вещество почек

д) слизистая оболочка мочевого пузыря

Правильный ответ: б

145. Диета при гипероксалурии:

а) капустно-картофельная

б) фруктово-ягодная

в) молочная

г) бессолевая

Правильный ответ:а

146. При гипопротеинемии будут наблюдаться:

а) тканевые отеки

б) клеточный отек

в) и то, и другое

г) ни то, ни другое

Правильный ответ: а

147. О нарушениях ультрафильтации в почках свидетельствуют: а) глюкозурия б) аминацидурия в) протеинурия г) олигурия д) уробилинурия

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) в, г

б) а, в

в) б, г

г) а, б, в

д) г, д

Правильный ответ: а

148. В терапии острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом

а) гидрокортизон

б) делагил

в) преднизолон

г) капотен

Правильный ответ: в

149. Показатели клубочковой фильтрации, характерные для ХПН:

а) ниже 80 мл/мин.

б) ниже 50 мл/мин.

в) ниже 20 мл/мин.

Правильный ответ: в

150. Питьевой режим при обменных нефропатиях:

а) ограничивают

б) не изменяют

в) увеличивают

Правильный ответ: в

151. Наследственный нефрит, сопровождающийся глухотой, известен как синдром:

а) Альцгеймера

б) Альпорта

Правильный ответ: б

152. При остром гломерулонефрите поражается:

а) интерстициальная ткань почек

б) клубочек

в) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

г) корковое и мозговое вещество почек

д) слизистая оболочка мочевого пузыря

Правильный ответ: б

153. Наиболее информативным маркером темпа формирования ХПН является:

а) мочевины

б) креатинина

в) мочевой кислоты

Правильный ответ: б

154. Клинику банального витамин D-дефицитного рахита в его «цветущей» форме напоминает:

а) витамин D-зависимый рахит

б) витамин D-резистентный рахит

в) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

Правильный ответ: а

155. Низкие показатели удельного веса мочи обозначаются как:

а) гиперестенурия

б) гипостенурия

в) изостенурия

г) олигурия

Правильный ответ: б

156. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:

а) клубочков

б) канальцев

в) одновременно клубочков и канальцев

Правильный ответ: в

157. При гемолитико-уремическом синдроме развивается острая почечная недостаточность:

а) преренальная

б) ренальная

в) обструктивная

г) постренальная

Правильный ответ: б

158. Для лечения остеодистрофического синдрома ХПН применяется:

а) каптоприл

б) кальцитриол

в) гепарин

Правильный ответ: б

159. Почечный несахарный диабет является следствием понижения

а) альдостерону

б) вазопрессину

в) паратгормону

Правильный ответ: б

160. Признаками почечной гипертонии могут быть: а) дакриоцистит б) катаракта в) картина «фигуры звезды» на глазном дне в макуле г) ангиопатия и кровоизлияния в сетчатку. Выберете правильную комбинацию ответов:

studfiles.net

Нефрология_тесты

НЕФРОЛОГИЯ

1786. Проба по Зимницкому позволяет оценить:

а) концентрационную функцию почек

б) фильтрационную функцию почек

1787. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:

а) необструктивным

б) обструктивным

1788. При пиелонефрите поражается:

а) слизистая оболочка мочевого пузыря

б) кровеносная и лимфатическая система почек

в) чашечно-лоханочный аппарат, канальцы и интерстиций

г) клубочек

1789. О хронизации процесса можно говорить при активности пиело­нефрита:

а) более 3 мес.

б) более 6 мес.

в) более 1 года

1790. При высокой активности инфекционно-воспалительного про­цесса в почках возможно проведение только:

а) урографии

б) цистографии

в) УЗИ почек

г) радиоизотопного исследования почек

д) ангиографии

1791. Прием жидкости при пиелонефрите:

а) ограничивается

б) повышается

1792. Для пиелонефрита характерны:

а) симптомы интоксикации, повышение температуры, боли в поясничной области

б) отеки

в) боли при мочеиспускании

1793. Лабораторные изменения при пиелонефрите:

а) бактериурия, лейкоцитурия

б) гематурия

в) цилиндрурия

г) протеинурия

1794. В лечении пиелонефрита используются:

а) мочегонные средства

б) уросептики, антибиотики

в) гипотензивные препараты

г) антиагреганты

1795. При гломерулонефрите поражается:

а) интерстициальная ткань почек

б) клубочек

в) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций

г) корковое и мозговое вещество почек

д) слизистая оболочка мочевого пузыря .

1796. В терапии острого гломерулонефрита с нефротическим синдро­мом применяется:

а) гидрокортизон

б) делагил

в) преднизолон

г) капотен

1797. Дети, перенесшие гломерулонефрит, наблюдаются:

а) в течение 3 лет

б) в течение 5 лет

в) до перевода в подростковый кабинет поликлиники

1799. При гемолитико-уремическом синдроме развивается острая по­чечная недостаточность:

а) преренальная

б) ренальная

в) обструктивная

1800. Наиболее частой причиной развития острой почечной недоста­точности у детей раннего возраста является:

а) пиелонефрит

б) гломерулонефрит

в) гемолитико-уремический синдром

г) отравление

1801. Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных величин:

а) на 1/3

б) на 2/3

1802. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны:

а) протеинурия, выраженные отеки, гипертония, гематурия

б) нормальный уровень холестерина

в) лейкоцитурия

1803. Наследственный нефрит (синдром Альпорта) протекает с:

а) гематурией, тугоухостью, прогрессирующим снижением функции почек

б) лейкоцитурией

в) интоксикацией

1804. При нефротической форме гломерулонефрита отеки имеют сле­дующие характеристики:

а) отеки распространенные, отеки «мягкие»

б) отеки «плотные»

в) отеки асимметричные

1805. Гемолитико-уремический синдром чаще развивается на фоне:

а) вирусной инфекции

б) кишечной инфекции

в) пневмонии

г) гломерулонефрита

1806. При острой почечной недостаточности различают стадии:

а) начальную, олигоанурическую, полиурическую, восстановления

б) активная, терминальную

1807. При ХПН нарушается функция следующих отделов нефрона:

а) клубочков

б) канальцев

в) одновременно клубочков и канальцев

1808. Прогноз врожденного нефротического синдрома:

а) благоприятный

б) неблагоприятный

1809. Наиболее частые причины ХПН у детей:

а) приобретенные

б) наследственные, врожденные

1810. Принципы диетотерапии при ХПН:

а) достаточная калорийность, ограничение натрия, умеренное ограничение белка

б) ограничение растительных жиров

в) ограничение жидкости

1811. Ведущими биохимическими показателями ХПН являются:

а) повышенный уровень мочевины в крови, низкий клиренс по эндогенному креатинину, повышенный уровень креатинина в крови

б) гипермагнезиемия

в) гипокальциемия

1812. Лечение остеодистрофии при ХПН:

а) оптимальные дозы витамина D (холекальциферол, эргокалышферол)

б) метаболиты витамина D с коротким временем действия (кальцитриол, 1-альфа-кальцидиол), препараты кальция

в) препараты магния

1813. Показаниями к программному гемодиализу при ХПН являются:

а) прогрессирующая гипертензия, декомпенсация почечных функций (терминальная тотальная ХПН), декомпенсированный ацидоз, гиперкалиемия

б) алкалоз, гиперкальциемия

1814. Питьевой режим при обменных нефропатиях:

а) ограничивают

б) не изменяют

в) увеличивают

1815. При гипероксалурии исключают продукты, содержащие:

а) пурины

б) аскорбиновую кислоту

в) триптофан

г) метионин

д) хлорид натрия

1816. Диета при гиперуратурии является:

а) молочно-фруктово-ягодной

б) капустно-картофельной

в) мясо-молочной

г) бессолевой

1817. Для лечения гипероксалурии применяют:

а) цитратную смесь, окись магния, ксидифон. витамин Вб

б) аллопуринол

1818. При цистинурии из питания необходимо исключить:

а) мясо, печень

б) рыбу, сыр, творог

в) кофе, какао

1819. При гиперуратурии из питания исключают:

а) смородину, яйца

б) шпроты, печень, почки

1820. При почечном несахарном диабете реакция на введение вазопрессина:

а) присутствует

б) отсутствует

1821. Удельный вес мочи при почечном несахарном диабете:

а) высокий

б) низкий

в) нормальный

1822. Причиной развития почечного солевого диабета является:

а) низкая чувствительность к альдостерону

б) повышенная чувствительность к паратгормону

в) сниженная чувствительность к антидиуретическому гормону

г) повышенная чувствительность к альдостерону

д) сниженная чувствительность к паратгормону

1823. Основным принципом лечения почечного солевого диабета яв­ляется введение:

а) вазопрессина

б) альдостерона

в) натрия хлорида

г) гипотиазида

д) глюкозы

1824. Почечный солевой диабет характеризуется:

а) гипонатриемией, гиповолемией

б) гипернатриемией

в) гипокалиемией

г) гиперкалиемией

1825. Для почечного несахарного диабета характерны:

а) олигурия, рвота

б) полиурия, полидипсия, гипостенурия

1826. Основой лечения почечного несахарного диабета является:

а) ограничение жидкости

б) введение достаточного количества жидкости, гипотиазид

в) преднизолон

г) лазикс

1827. Рахитоподобные заболевания являются:

а) гломерулопатией

б) тубулопатией

в) ангиопатией

1828. При болезни де Тони-Дебре-Фанкони имеется:

а) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из про­ксимальных канальцев

б) нарушенное кишечное всасывание

в) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону

г) незрелость ферментов печени

1829. При почечном тубулярном ацидозе имеется:

а) нарушенное кишечное всасывание

б) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из про­ксимальных канальцев

в) незрелость ферментов печени

г) снижение реабсорбции бикарбонатов, неспособность снижать рН мочи и ограничение транспорта ионов Н

1830. При витамин D-резистентном рахите имеется:

а) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону

б) незрелость ферментов печени

в) нарушение образования в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола

г) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из про­ксимальных канальцев

1831. Для лечения остеодистрофического синдрома ХПН применяется:

а) каптоприл

б) кальцитриол

в) гепарин

1832. Какое из нижеперечисленных рахитоподобных заболеваний на­поминает клинику периода разгара классического первичного витмин D-дефицитного рахита:

а) витамин D-зависимый рахит

б) витамин D-резистентный рахит

в) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони

1833. При витамин D-зависимом рахите имеется:

а) повышенная чувствительность эпителия почечных канальцев к паратгормону

б) нарушение образования в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола

в) недостаточное поступление витамина D в организм ребенка

г) снижение реабсорбции аминокислот, глюкозы, фосфатов из прок­симальных канальцев

1834. Витамин D-зависимый рахит является:

а) наследственным заболеванием

б) приобретенным заболеванием

1835. Варусная деформация конечностей отмечается при:

а) витамин D-зависимом рахите, витамин D-резистентном рахите

б) почечном тубулярном ацидозе

в) болезни де Тони-Дебре Фанкони

1836. При рахитоподобных заболеваниях первые изменения в крови касаются уровня:

а) магния

б) калия

в) фосфора, кальция, щелочной фосфатазы

1837. Для болезни де Тони-Дебре-Фанкони характерны:

а) задержка роста, вальгусная деформация костей конечностей, рвота, полиурия

б) варусная деформация костей конечностей

1838. Вальгусная деформация конечностей отмечается при:

а) витамин D-зависимом рахите

б) витамин D-резистентном рахите

в) болезни де Тони-Дебре-Фанкони, почечном тубулярном ацидозе

г) витамин D-дефицитном рахите

1839. Для витамин D-зависимого рахита характерны:

а) задержка роста и отставание в массе

б) мышечная гипотония и боли в костях, варусная деформация костей конечностей, гипоплазия зубной эмали

в) вальгусная деформация костей конечностей

1840. Лабораторные изменения при витамин D-зависимом рахите:

а) гипокальциемия, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови, выраженный метаболический ацидоз

в) выраженная гипофосфатемия

г) гиперфосфатурия

1841. Для цистита характерны:

а) гипертермия,

б) боли при мочеиспускании, лейкоцитурия, бактериурия

в) боли в поясничной области

studfiles.net

Острый пиелонефрит у взрослых

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов:

  • озноб с последующим повышением температуры
  • дизурические явления
  • боли в области поясницы (с обеих сторон - при двустороннем и с одной - при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита - протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже - р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже - макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени - у больных с односторонним пиелонефритом.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже - перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса, возможна лишь при восстановлении оттока мочи и элиминации возбудителя. Лечение острого пиелонефрита базируется, прежде всего, на коррекции нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей и адекватной антибактериальной терапии.

Госпитализация в стационар, постельный режим до клинического улучшения

Режим питания

  • Диета больных пиелонефритом без артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления) отличается от обычного пищевого рациона. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей, фруктов, богатых калием и витаминами С,Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла), молоко, молочные продукты, яйца. Ограничивается прием острых блюд и приправ.
  • При отсутствии отеков и артериальной гипертензии больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезны клюквенный сок или морс и брусничный, т.к. они обладают выраженными противовоспалитель- ными свойствами.
  • Ограничивается употребление поваренной соли до 5 грамм в сутки.
  • Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких камешков.

Медикаментозное лечение

  • анальгетики и жаропонижающие препараты
  • антигистаминные препараты
  • инфузионная и дезинтоксикационная терапия (коллоидно – кристаллоидные растворы, форсирование диуреза в конце инфузии)
  • в тяжелых случаях острого пиелонефрита результаты лечения можно улучшить дополнительным применением эфферентных методов детоксикации (озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции).

Хирургическое лечение

В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы, карбункулы почки, абсцессы. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

fiisanatos.md

Пиелонефрит и мочеиспускание: особенности процесса

Пиелонефрит представляет собой воспалительную болезнь почек, которая затрагивает чашечно-лоханочную систему органа. При недуге диагностируются нарушения мочеиспускания, включая его задержку и недержание урины. Чаше всего болезнь проявляется у прекрасной половины населения, чей возраст старше 30-ти лет, но не обходит патология стороной и мужчин. Спровоцировать заболевание может ряд факторов, таких как присутствие камней в почках, нарушения в гормональном фоне и сбои в деятельности иммунной системы.

Как мочеиспускание влияет на развитие пиелонефрита?

Преимущественно заболевание почек воспалительного характера возникает у женщин, что связано с анатомическим строением мочеиспускательного канала. У представительниц прекрасного пола уретральный канал значительно шире и короче, чем у мужчин, поэтому болезнетворные бактерии проще попадают в мочевой канал с наружных интимных органов. После того как микроорганизмы оказались в пузыре, они поднимаются по мочеточникам в почку. Однако только этих факторов мало, чтобы пиелонефрит обострился. Проявляется болезнь, когда наблюдается размножение бактерий и задержка урины.

Микроорганизмы скапливаются и оседают на стенках почек, начиная интенсивно размножаться. Впоследствии этого вырабатываются токсины, которые способствуют нарушению сокращений мочеточников, из-за чего наблюдается задержка мочи. Биологическая жидкость начинает скапливаться в лоханках почек, что провоцирует увеличение их размеров и растяжение стенок. Со временем кровь начинает хуже поступать и наблюдается застой вен, впоследствии чего происходит отек почек и развивается воспаление. Нарушение оттока мочи происходит благодаря следующим факторам:

  • период беременности;
  • сбои в гормональном фоне;
  • переохлаждение;
  • нарушение иммунитета;
  • сахарный диабет;
  • камни в почках.

Недуг имеет 2 стадии: хроническую и острую.

Вернуться к оглавлению

Особенности процесса мочеиспускания

Опорожнение при остром пиелонефрите

При острой форме болезни человека беспокоит дискомфорт внизу живота.

Если у больных была диагностирована острая стадия заболевания, они отмечают частое мочеиспускание, дискомфорт внизу брюшины, боли при посещении туалета, ложные позывы к походу в уборную. Помимо этого, наряду с этой симптоматикой часто появляются болевые ощущения в области поясницы, которые могут иметь разный характер: от острого и режущего до тупого и ноющего. Во время этой стадии заболевания диагностируется и повышение показателей температуры тела, приступы тошноты, рвота, общее ухудшение состояния здоровья.

Вернуться к оглавлению

Мочеиспускание при хроническом течении заболевания

Хроническая стадия пиелонефрита более опасна, нежели острая, поскольку наблюдается изменение структуры почек, которое иногда приводит к недостаточности органа. У человека отмечается задержка мочи, повышение показателей артериального давления. Если хронический пиелонефрит обостряется, то люди отмечают учащение позывов к посещению туалета, недержание мочи, болевые ощущения при мочеиспускании, почечные колики и спазмы в зоне поясницы.

Вернуться к оглавлению

Гематурия

Наличие крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму, называют гематурией. Наблюдается это отклонение не только при пиелонефрите, может свидетельствовать оно и о других заболеваниях почек и мочеполовой системы. Когда пациент сдает урину на анализ, кровь в моче определяется как присутствие эритроцитов, которые являются красными кровяными тельцами. Гематурия может сопровождаться учащенными позывами к мочеиспусканию, недержанием урины и прочими нарушениями процесса опорожнения. Чтобы определить локализацию воспалительного процесса, следует обратить внимание, присутствуют ли у пациента болевые ощущения во время похода в туалет.

prourinu.ru

Пиелонефрит и мочеиспускание: гематурия, острая фаза

Заболевание, характеризующееся воспалением лоханки и тканей почки, носит название пиелонефрит. Одним из симптомов данного недуга является проблемное мочеиспускание, а именно задержка мочи и недержание мочи. Диагностируется пиелонефрит в большинстве случаев у женщин, возраст которых от 30-ти до 40-ка лет. Причинами почечного воспаления служат конкременты в почках, гормональный дисбаланс, а также иммунодефицитные состояния.

Воспаление в почках вытекает в проблемы с мочеиспусканием.

Влияние мочеиспускания на риск возникновения недуга у женщин

Урологическое воспалительно-инфекционное заболевание — пиелонефрит может протекать в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

Зачастую беспокоит описываемая болезнь женский пол, так как у них по анатомическому строению уретра широкая и короткая, что позволяет патогенным микроорганизмам проникать с наружных половых органов в мочевой пузырь, а потом в почки по мочеточникам. Кроме этого, у женщин встречается такая патология, как обратный заброс в пузырь с мочой мочеточникового содержимого. Для обострения пиелонефрита этого недостаточно, поэтому возникнуть заболевание может после размножения болезнетворных микроорганизмов, когда причиной послужила задержка мочи.

Происходит скопление вирусов и бактерий, а также оседание их на стенках почек, где и осуществляется их активное размножение. Как итог — выделяются токсины, которые нарушают мочеточниковые сокращения, что, в конечном счете, увеличивает задержку мочи, она скапливается в почечных лоханках, увеличивая их размеры и растягивая стенки. В результате этого кровь к почкам не поступает и влечет за собой венозный застой, почечный отек и воспалительный процесс.

Сбой оттока выделяемой почками жидкости у женщин может возникнуть в результате:

  • беременности;
  • гормональной перестройки;
  • переохлаждения;
  • ослабшей иммунной системы;
  • сахарного диабета;
  • образования в почках конкрементов.

Вернуться к оглавлению

Мочеиспускание при острой фазе пиелонефрита

Пациенты, у которых был верифицирован острый воспалительный процесс в мочеточниках и лоханках, наблюдают у себя частое мочеиспускание, болевые ощущения и рези при опорожнении, а также ложные позывы в туалет. Кроме этих симптомов, наблюдаются боли в поясничном отделе, различного характера (ноющие, тупые), а также почечные колики. Нередко острый пиелонефрит сопровождается лихорадкой, тошнотой, рвотными позывы и общим недомоганием.

Вернуться к оглавлению

Опорожнение в хронический период

При пиелонефрите, протекающем в хронической стадии, симптоматика отмечается на протяжении всего года, а анализы мочи показывают изменения лейкоцитарной формулы. Отражается хроническая форма описываемого недуга в структурных изменениях почки, которые могут привести к почечной недостаточности. Особенностью хронического пиелонефрита является высокое АД. Периодически данная фаза болезни обостряется, и тогда у больного появляются признаки острого процесса — учащенное мочеиспускание, жжение при опорожнении, болезненные позывы.

Вернуться к оглавлению

Гематурия

Может сопровождать пиелонефрит гематурия, которая определяется как кровь в моче. Характеризуется данное заболевание высокими показателями в выделяемой почками жидкости уровня крови. Зачастую гематурия указывает на почечные болезни и патологии мочевыводящих путей. Стоит понимать, что кровь в моче — это понятие образное, в процессе проведения лабораторных исследований выявляются эритроциты, которые представляют собой кровяные красные тельца. При гематурии можно определить месторасположение патологического процесса по наличию или отсутствию болей при мочеиспускании.

etopochki.ru

Сайт врача-уролога Евгения Берникова | Воспаление почки (пиелонефрит)

Градусник

Высокая температура, боли, потрясающие ознобы, слабость - как понять, что проблема может быть связана именно с почками? В этой статье попытаюсь рассказать насколько опасен пиелонефрит, каковы его проявления и последствия, что необходимо делать и главное как правильно проконтролировать процесс восстановления и предупредить рецидив данного заболевания.

Острый пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс, в который в разной степени вовлечены функциональный слой почки, собирательная система. Данное состояние является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар и нередко проведению неотложных манипуляций и операций.

Воспалительные заболевания составляют около 14% всех заболеваний почек, в 1/3 случаев развиваются гнойные формы заболевания. Заболеванию подвержены как мужчины, так женщины различных возрастов. Пиелонефрит развивается в результате попадания инфекционного агента в почки. Это возможно 2 способами, через мочевые пути и с током крови.

Различают острый пиелонефрит без нарушения пассажа мочи /необструктивный/, в основном у женщин, возникает как правило, после перенесенного цистита, в том числе посткоитального, других переохлаждений, иммунодефицитах, иному попадании инфекции в организм.

Пиелонефрит с нарушением пассажа мочи /обструктивный/, который возникает в результате препятствия адекватному оттоку мочи в результате различных причин (например, при мочекаменной болезни, аномалиях развития мочевых путей, опухолевых заболеваниях, сужениях (стриктурах) мочевых путей). В равной степени возникает как у мужчин, женщин различной возрастной категории, так и детей.  

Данное заболевание может быть у каждого, но наболее ему подвержены люди с ослабленной имунной системой, мочекаменной болезнью, хроническими заболеваниями других систем и органов, аномалиями развития, диабетики, люди с избыточной массой тела.   

Как проявляется:  все зависит от причины возникновения, возраста, длительности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Для острого необструктивного пиелонефрита характерно перенесенный цистит, общее переохлаждение организма, снижение иммунного статуса. Нередко заболевание может возникать после визита к стоматологу. Проявляется тянущими болями различной интенсивности в поясничной области на стороне поражения, повышением температуры тела до 38-40 градусов с потрясающим ознобом, возникающей преимущественно в вечернее время. Общая слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту.

Для острого обструктивного пиелонефрита, возникшего на фоне препятствия оттоку мочи, характерно начало заболевания с проявления поченой колики, тянущих болей различной степени выраженности, но чаще приступообразных, которые могут периодически то появляться, то стихать, то вновь усиливаться, и так в течение нескольких дней, которые народ списывает на проявление остеохондроза и радикулита. Впослествие так же поднимается высокая температура, присоединяются потрясающие ознобы и упадок сил.

Уменьшение количества мочи очень важный признак, ее мутность и неоднородность, наличие примеси крови или просто насыщенный темный ее цвет. И в данном случае повышение температуры и потрясающие ознобы симптомы, при наличии которых Вы уже как минимум опаздываете в стационар с реальными шансами потерять пораженную почку.

Чем опасно: как я уже говорил, с данным диагнозом целесообразно находится в урологическом стационаре под наблюдением квалифицированного доктора.Этому есть логичное объяснение.

Во-первых – возможно развитие бактериотоксического шока, состояния возникающего при пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи, которое чревато угрозой развития сепсиса (заражения крови), и является потенциально опасным для жизни. Развивается молниеносно при наличии «высокоактивного» микробного возбудителя, нарушенного оттока мочи, ослабленного иммунодефицитного организма. Как правило, это пациенты пожилого и старческого возраста с наличием сопутствующих заболеваний, значительно отягощающих основное, например, сахарный диабет. В таких случаях пациенты подлежат лечению в условиях реанимации. 

Во-вторых – развития выраженного гнойно-деструктивного процесса в почках, особенно на стороне поражения, когда необходимо выполнение открытой операции на почке с возможным ее удалением при, например, гнойном расплавлении, или гибели более 2/3 функционального ее слоя.

В третьих – любой воспалительный процесс не проходит бесследно для любого органа, и почки не являются исключением, что связано с частичным рубцеванием функционального слоя, именно поэтому важно своевременно и правильно начать адекватное лечение. 

Диагностика: комплексное ультразвуковое исследование с допплерографией сразу оговорюсь, что данное исследование следует делать в клиниках в совершенстве владеющих как методом исследования, так и высокоразрешающей аппаратурой.

Рентгенологическое исследование, золотым стандартом которого на сегодняшний день является компьютерная томография - метод абсолютно показанный и необходимый при данном заболевании, позволяющий получить достаточно информации для принятия верной тактики лечения. Здесь следует помнить о возможной аллергии на йод и измененных анализах (в частности мочевины и креатинина), при которых введение контрастного вещества противопоказано. 

Обязательна лабораторная диагностика в полном объеме с последующей интерпретацией результатов.    

Принципы лечения: лечение острого пиелонефрита комплексное и зависит от механизма его возникновения, и нарушен пассаж мочи или нет.

При начальных стадиях необструктивного пиелонефрита чаще всего это комплексная внутривенная антибактериальная, инфузионная терапия, терапия, направленная на улучшение микроциркуляции. В некоторых случаях необходима установка уретрального катетера.

При обструктивном пиелонефрите прежде чем начать лечить непосредственно воспалительный процесс в почках, первым этапом крайне необходимо восстановить нарушенный пассаж мочи. Восстановление пассажа мочи возможно путем стентирования мочеточника или его катетеризации (установки специального тонкого дренажа в мочеточник), чрескожной нефростомии (установка дренажа непосредственно в почку), проведении открытой полостной операции для иссечения гнойных полостей или выполнения нефрэктомии (удаления почки).

При своевременном обращении за помощью в подавляющем большинстве случаев удается справиться с инфекционным процессом с помощью малоинвазивных эндоскопических методик и сильных антибактериальных препаратов. 

Но, несмотря на это, очень большой процент пациентов пытается или лечится самостоятельно, или не лечится вовсе, понадеявшись на русский авось. В 98% случаев это заканчивается не в пользу пациента, по вполне понятным причинам, изложенным выше.  

Что же делать, чтобы избежать неприятностей и рецидива заболевания?

Первое и одно из самых важных правил - не тянуть время, не заниматься самолечением и как можно быстрее обратиться за помощью к урологу. Это необходимо по одной простой причине, в случае обструктивного пиелонефрита счет времени идет на часы. Если вы все же потеряли время, будьте готовы к длительному лечению в стационаре и возможным операциям. Нередко лечение может проводиться в несколько этапов, это зависит от выраженности изменений в почке на фоне воспаления.

Второе - необходимо выполнить полный курс непрерывного лечения для того, что бы предупредить осложнения и ранний рецидив заболевания на фоне недолеченного состояния. Это аргумент против раннего покидания стационара на фоне улучшения состояния, поскольку возможен переход заболевания в хроническую форму.  

Третье - постарайтесь наладить контакт с вашим врачом, что бы он мог вас наблюдать в будущем и не забывайте о рекомендациях, которые желательно выполнять в назначенный срок.

Записаться на консультацию или напишите мне письмо     

bernikov.eu

Пиелонефрит

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Пиелонефрит — это неспецифический процесс, при котором воспаление рапространяется не только на лоханку и чашечки, но и на паренхиму почки, особенно на ее интерстициальную ткань. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5% беременных. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавливанием мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности. Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции в мочевой пузырь восходящим путем. По этим же причинам асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. При снижении иммунологической реактивности организма асимптоматическая бактериурия может привести к возникновению острого пиелонефрита. У мужчин пиелонефрит чаще бывает вторичным, возникающим на фоне мочекаменной болезни, хронического простатита и других заболеваний. В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме парауретральных желез.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолой мочеполовой системы, сахарного диабета) или возникает как послеоперационное осложнение.

Причины возникновения пиелонефрита (этиология)

Пиелонефрит является инфекционным без специфического возбудителя заболеванием. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникающей в организм из окружающей среды. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы — коли-бактерии и различные кокки. Это кишечная палочка, энтерококк, протей, стафилококк, стрептококк. Почти у половины больных выделяется смешанная микрофлора. При длительном течении заболевания и повторяющейся антибактериальной терапии возможно присоединение грибковой инфекции — кандиды.

Возбудители пиелонефрита

Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк (23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной палочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др. При первой вспышке пиелонефрита обычно в моче определяется один возбудитель, при длительно существующем процессе их может быть несколько. У ряда больных микрофлора полости матки и мочи бывает идентичной.

Примерно в 20% случаев пиелонефрита наблюдаются микробные ассоциации, особенно у больных в стационаре и с постоянным катетером. В течение болезни часто наблюдается смена возбудителя инфекции, появляются, как правило, полирезистентные формы микроорганизмов, особенно при бесконтрольном и бессистемном применении антибиотиков. Следует отметить, что собственная мочевая флора больного при поступлении в стационар очень быстро (в течение 2—3 суток) замещается на внутрибольничные штаммы бактерий.

Поэтому пиелонефрит, развившийся в стационаре, характеризуется более серьезным прогнозом и упорным течением. В почку инфекция проникает различными путями:

  • гематогенно – наиоболее частый путь проникновения микробной флоры в паренхиму почки.
  • урогенно, по стенке мочевых путей
  • лимфогенно

Предрасполагающие факторы

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

  1. нарушение оттока мочи из почки;
  2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Развитие пиелонефрита (патогенез)

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий, или урогенный, путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда при повышении давления в лоханке путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования. По стенке мочевых путей микрофлора проникает в интерстициальную ткань почки, где при благоприятных условиях вызывает воспалительный процесс. Вопрос о лимфогенном пути проникновения микрофлоры в почку считается спорным. Большинство авторов указывают, что по лимфатическим сосудам происходит выведение инфекции из почки.

Факторы, способствующие развития пиелонефрита

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита, можно разделить на общие и местные.

  • Общие факторы. К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других фактров, снижающих защитные силы организма (переутомление, общее охлаждение, сахарный диабет и т. д.).
  • Местные факторы. Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный пассаж мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефритов по причине возникновения

Причиной пиелонефрита могут быть различные инструментальные способы обследования мочевыводящих путей и другие факторы. Имеется много классификаций пиелонефрита, существует подразделение указанного процесса на первичный и вторичный.

Первичный пиелонефрит

Первичным пиелонефритом принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения уродинами-ки и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако большинство урологов склонны считать, что первичного пиелонефрита не бывает. В таких случаях возникновению пиелонефрита чаще всего предшествовали (хотя и кратковременные) нарушения уродинамики, а в отдельных случаях патологические изменения в почках и мочевыводящих путях не удается выявить современными методами исследования.

Вторичный пиелонефрит

Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным, или обструктивным.

Классификация по клиническому течению

По клиническому течению пиелонефрит бывает острый (серозный или гнойный), хронический и рецидивирующий.Для острого и хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками у пациента можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Острый пиелонефрит

При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах, а ее капсула утолщается. При декапсуляции поверхность почки кровоточит и, как правило, имеют место явления перинефрита. На разрезе почки видны клиновидные участки желтоватой окраски, сужающиеся по направлению к гилюсу. Микроскопически в межуточной ткани определяются многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом веществе, считающиеся характерной чертой апостематозного нефрита, образуются в клубочках. Одновременно на почве эмболии капилляров вокруг канальцев могут возникать гнойнички и в мозговом веществе почки. Кроме того, в мозговом веществе почки образуются гнойные серо-желтые полоски, распространяющиеся вплоть до сосочков. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Этот процесс может привести к некрозу сосочка, что, однако, более характерно для хронического пиелонефрита (Ю. А. Пытель, 1967). Причиной некроза сосочка считают нарушение кровоснабжения в нем. Мелкие абсцессы могут слиться, образуя гнойник.

По характеру патолого-анатомических изменений острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение мальпигиевых пирамид, может наступить некроз почечных сосочков (некротический папиллит).

Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоего пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется сочетанием общих и местных признаков болезни. К первым относятся тяжелое общее состояние, чрезвычайно сильный озноб, высокая температура тела, сильное потоотделение, изменения со стороны крови, признаки общей интоксикации (тошнота, рвота, мышечные и суставные боли). Местные симптомы — боли, спонтанные и провоцируемые при исследовании больного, мышечное напряжение со стороны поясницы и подреберья, изменения мочи. Иногда отмечается учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптопы острого пиелонефрита

Проявляется острый пиелонефрит внезапно, резко повышается температура до 39—40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Бели заболевание развивается на фоне мочекаменной болезни, то атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено.

В начале заболевания преобладают общие симптомы тяжелого инфекционного процесса, местные проявления могут полностью отсутствовать или быть слабовыраженными. В первые дни болезни нередко наблюдается потрясающие ознобы, сопровождающиеся высокой температурой тела, сильной головной болью, ломотой во всем теле, тошнотой, временами рвотой, с последующим обильным потоотделением и снижением температуры, иногда до нормальных цифр. Дыхание и пульс учащены, язык сухой. В промежутках между ознобами больные обычно вялы, адинамичны.

В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Локальная симптоматика пиелонефрита слагается из болей поясничной области, соответствующей стороне поражения, с иррадиацией болей в верхнюю часть живота, паховую область, большие половые губы, бедро. Иногда боль определяется по ходу мочеточника. Усиление болей заставляет предполагать переход воспалительного процесса на капсулу почки или околопочечную клетчатку. Возникающее у больных через определенные промежутки времени гектическое повышение температуры тела можно связать с развитием в почке множественных гнойных очагов.

Спустя несколько дней от начала заболевания боли обычно локализуются в области пораженной почки; по ночам отмечается усиление болей, особенно в положении больной на спине или на стороне, противоположной больной почке. Нередко боли появляются или усиливаются при глубоком вдохе, кашле.

При бимануальной пальпации на пораженной стороне отмечаются болезненность, напряжение мышц живота. Наблюдается болезненность при пальпации в определенных точках: сзади на уровне перекреста нижнего края 7 ребра с длинными поясничными мышцами и спереди соответственно в верхней «мочеточни-ковой» точке, которая расположена на три поперечных пальца слева и справа от пупка. У некоторых больных имеются явления сколиоза в сторону пораженной почки. Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным.

Диагноз пиелонефрита издавна основывался на его ведущих клинических проявлениях — лихорадке, ознобе, боли в пояснице, дизурии.

Хронический пиелонефрит

Как правило, хронический пиелонефрит является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Симптомы хронического пиелонефрита

Различают местные и общие симптомы хронического пиелонефрита. Местные симптомы более выражены у больных вторичным хроническим пиелонефритом, который является осложнением ряда заболеваний, нарушающих отток мочи из почки (мочекаменной болезни, доброкачественного разрастания предстательной железы, фибромиомы матки, опущения почки и др.). Больные отмечают периодические несильные ноющие боли в поясничной области, обычно односторонние. Их появление редко связано с активными движениями больного, чаще они проявляются в покое. При первичном пиелонефрите боль никогда не принимает характер почечной колики и не распространяется на другие участки тела.

Нередко отмечаются расстройства мочеиспускания, которые относятся к основным симптомам воспаления мочевого пузыря, но нередко имеются и при хроническом пиелонефрите, так как между этими заболеваниями существует определенная зависимость. У значительной части больных, особенно у женщин, пиелонефрит начинается после нескольких лет или даже десятилетий лечения по поводу хронического цистита с частыми обострениями.

Общие симптомы хронического пиелонефрита можно разделить на ранние и поздние.

Ранние симптомы хронического пиелонефрита

Ранние общие симптомы характерны для больных с односторонним или двусторонним пиелонефритом, но без нарушения функций почек. Они заключаются в быстрой утомляемости, периодической слабости, снижении аппетита, субфебрильной температуре. В середине рабочего дня при выполнении работы стоя появляется желание отдохнуть и даже прилечь, что объясняется венозным застоем в почках, усиливающимся при длительном пребывании в вертикальном положении. У 40—70% больных определяется повышение артериального давления.

Незначительный подъем температуры тела вне активной фазы при хроническом пиелонефрите отмечается редко.

Поздние симптомы хронического пиелонефрита

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

  • сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
  • неприятные ощущения в надпочечной области
  • изжога
  • отрыжка
  • психологическая пассивность
  • одутловатость лица
  • бледность кожных покровов

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2—3 л мочи в сутки и более.

Проблема ранней диагностики пиелонефрита

В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и латентному течению пиелонефрита, что затрудняет распознавание не только его хронической, но подчас и острой формы. В итоге пиелонефрит нередко диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания или же на поздних этапах болезни (при развитии артериальной гипертонии, уремии, мочекаменной болезни). В результате инструментальные методы обследования нередко позволяют выявить заболевание достаточно поздно. Поэтому при диагностике пиелонефрита надо помнить о некоторых характерных для данного заболевания особенностях:

Некоторые факты о пиелонефрите

  1. пиелонефритом болеют преимущественно женщины
  2. у мальчиков и молодых мужчин пиелонефрит развивается достаточно редко в отличие от пожилых мужчин или стариков, у которых часто наблюдается инфравезикальная обструкция (в связи с аденомой или симптомы хронического пиелонефрита). Среди других причин развития пиелонефрита у этой категории больных можно упомянуть обструктивную уропатию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), поликистоз почек (которые могут и не сопровождаться мочевой инфекцией) или иммунодефицитное состояние (сахарный диабет, туберкулез)
  3. с помощью направленного расспроса можно выявить явные признаки развития пиелонефрита даже при его малосимптомности. Например, упоминавшийся выше озноб при пиелонефрите может достаточно регулярно возникать на протяжении многих месяцев и лет, причем не только на холоде, но и в тепле. Важным симптомом пиелонефрита является никтурия, особенно отмечающаяся на протяжении многих месяцев и даже лет и не связанная с избыточным употреблением жидкости на ночь. Никтурия не специфична для пиелонефрита, она всего лишь отражает снижение концентрационной функции почек при любой хронической прогрессирующей нефропатии. При пиелонефрите никтурия развивается довольно рано в силу поражения тубулостромальных структур.

Лабораторная диагностика пилеонефрита

Тест на повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия)

Клинический анализ мочи константирует повышение количества лейкоцитов (лейкоцитурия), положительные пробы Амбюрже, Каковского—Аддиса, Альмейда—Нечипоренко. Прямая корреляционная связь между степенью лейкоцитурии и тяжестью пиелонефрита существует не всегда. Бессимптомная лейкоцитурия до 40, 60 и даже 80 или 100 лейкоцитов в поле зрения, выявляемая у женщины, не имеющей ни клинических проявлений, ни анамнеза пиелонефрита, требует исключения гинекологической патологии. Для выявления хронического пиелонефрита в стадии ремиссии применяются провокационные тесты с преднизолоном или пирогеналом, что ведет к выходу лейкоцитов из очага воспаления и появлению лейкоцитурии.

Кроме лейкоцитурии, при хроническом пиелонефрите в моче выявляются клетки Штернгеймера—Мальбина и активные лейкоциты. Протеинурия при пиелонефрите, как правило, оказывается минимальной или вовсе отсутствует, хотя в ряде случаев этот показатель превышает 1 г/л.

Показатель рН мочи в диагностике пиелонефрита

Заслуживает внимания показатель рН мочи. Так, в норме кислая реакция мочи при мочевой инфекции может наблюдаться и при других состояниях (нарушении способности почек к ацидификации мочи (при уремии), употреблении молочно-растительной пищи, беременности и т. д.).

Относительная плотность (удельный вес) мочи

Удельный вес (относительная плотность) мочи при пиелонефрите является важным признаком. Он может снижаться не только в ходе хронического течения болезни, но и транзиторно понижаться в острую стадию, возвращаясь потом к нормальным значениям, что является одним из критериев ремиссии. Повторяющиеся показатели удельного веса ниже 1,017—1,018 (менее 1,012—1,015, а особенно менее 1,010) в разовых анализах должны настораживать в отношении пиелонефрита. Если это сочетается с постоянной никтурией, то вероятность хронического пиелонефрита возрастает. Наиболее достоверной является проба Зимницкого, выявляющая разброс показателей удельного веса мочи в течение суток (8 порций).

Достоверный тест на наличие бактериурии

Основой диагностики инфекций мочевьшодящих путей является определение достоверной бактериурии путем количественного определения бактерий в средней порции мочи, полученной при свободном мочеиспускании. Посев мочи применяется для идентификации возбудителя пиелонефрита и имеет значение для выбора антибактериальной терапии. Достоверным считается обнаружение не менее 100 тыс. микробных тел на 1 мл мочи.

Окраска мочи по Грамму

Важным этапом этиологической диагностики пиелонефрита является окраска мочи по Граму, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя. Культуральное исследование мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам) желательно проводить во всех случаях, особенно в стационаре. При подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах), а также в отделениях интенсивной терапии обязательно исследование крови на стерильность. Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования является правильность забора мочи и крови.

Область промежности и гениталий следует тщательно вымыть теплой водой с мылом без применения дезинфектантов. В стерильную посуду собирают 5—10 мл средней порции мочи и доставляют в лабораторию в течение 2 ч. Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи. При отстутствии такой возможности забор мочи для анализа следует осуществлять не ранее 4 ч после последнего мочеиспускания. При невозможности быстрой доставки мочу следует хранить в холодильнике при температуре 2—6 °С не более 24 ч. Мочу для проведения микробиологического исследования следует забирать до начала антибактериальной терапии. В тех случаях, когда больной получает антибактериальные препараты, их следует отменить за 2—3 дня до исследования.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика проводится с использованием ультразвуковых, рентгенологических, радионуклидных методов, реже — эндоурологических методов (цистоскопии и пр.).

При хромоцистоскопии и экскреторной урографии первичный острый пиелонефрит проявляется снижением функции пораженной почки или отставанием выведения окрашенной или концентрированной мочи на стороне большего поражения. На экскреторных урограммах в ранних стадиях хронического пиелонефрита выявляются гипертония и гиперкинезия чашечек, которые в более поздних стадиях сменяются их гипотонией.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, огрубение контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками ее рубцевания (последнее обычно определяется лишь спустя годы хронического течения пиелонефрита).

К отсроченным проявлениям заболевания относят деформацию контура почки, уменьшение ее линейных размеров и толщины паренхимы, что, однако, не вполне специфично и может наблюдаться при других нефропатиях. Так, при гломерулонефрите рубцевание и сморщивание почки всегда протекает достаточно симметрично, тогда как при пиелонефрите даже двусторонний процесс может характеризоваться асимметрией. УЗИ позволяет выявить сопутствующие уролитиаз, ПМР, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, обструктивную уропатию (для диагностики которой может применяться контрастирование мочевыводящих путей) и некоторые другие состояния, явившиеся причиной или поддерживающие хроническое течение пиелонефрита.

Рентгенологическое исследование

Рентгеноконтрастные методы визуализируют мочевыводящие пути, выявляют обструктивную уропатию, мочевые затеки. Рентгенологическая картина при хроническом пиелонефрите также не вполне специфична и заключается в огрубении, дилатации и гипотонии лоханки, сглаженности сосочков, сужении шеек чашечек и их грибовидной форме, деформации контуров почки и утончении паренхимы.

Радионуклидный метод диагностики

Радионуклидные методы диагностики включают использование гиппурана или технеция. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, выявляется неоднородность накопления радиоактивного препарата.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита начинается с восстановления оттока мочи, если он нарушен (катетеризация мочеточника, наложение пиело- или нефростомы при необходимости в запущенных случаях). Затем назначаются антибактериальные препараты (желательно, с учетом чувствительности микробов, вызвавших воспаление), при тяжелых случаях – их комбинации. Из патогенетического лечения назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – парацетамол, нимесулид, мовалис, вольтарен и др. Также препараты для улучшения почечного кровотока (гепарин, курантил, трентал), повышения общей реактивности-поливитамины, адаптогены (жень-шень и др.). Назначается фитотерапия: толокнянка, листья брусники, сок клюквы. При застарелом хроническом пиелонефрите требуется симптоматическое лечение осложнений: повышеного артериального давления, анемии, почечной недостаточности.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru