Симптоматика и клиническое течение острого пиелонефрита. Классификация острого пиелонефрита по клиническому течению


Классификация пиелонефрита по различным формам

Если заглянуть в медицинские справочники, классификация пиелонефрита имеет несколько основных редакций, причем последняя датируется 2002 годом. Но единой классификации пока нет. Существующая редакция продолжает дополняться вследствие того, что одним из актуальных вопросов является проблема диагностирования первичности или вторичности заболевания, в частности, это касается хронических форм пиелонефрита.

Существует много типов и форм данной патологии, которые успешно диагностируются и лечатся в медицинских учреждениях. Но необходимость в дополнении классификации появляется из-за того, что в последнее время наблюдается скрытое течение острых форм заболевания, что затрудняет диагностику, своевременное лечение и предотвращение летальных исходов, так как пиелонефрит — опасное для жизни заболевание, если вовремя не приступить к лечению. Поздняя диагностика чревата интоксикацией организма (попадание гноя в кровоток) и развитием заражения крови (сепсис), что приведет к отказу функционирования почки — развитию почечной недостаточности.

Классификация по форме проявления

Виды пиелонефрита прежде всего классифицируются по форме проявления. Он может быть:

  1. Первичный.
  2. Вторичный.

Диагностирование первичной формы свидетельствует о том, что воспалительный процесс развивается на здоровом органе при наличии благоприятных условий для развития энтеробактерий, а именно кишечной палочки, клебсиеллы, протеи (в 65% случаев) и энтерококка (в 23%). Первичное заболевание может быть следствием других болезней органов и систем: холецистита, артрита, кариеса, тонзиллита. Цистит, мочекаменная болезнь и иные воспалительные процессы в мочевыводящих путях и самих почках являются прямым следствием пиелонефрита. Кроме этого, патологические изменения почки и мочевыводящих путей в виде нарушений передвижения мочи в нервно-мышечном аппарате чаше-лоханочной системы почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры тоже могут быть первопричиной развития первичного пиелонефрита, который встречается относительно редко — в 10% случаев.

Причинами вторичного пиелонефрита также являются нарушения уродинамики, простатит, фибромиома, гидронефроз и др. Его принято делить на:

  1. Обструктивный — формируется при генетической предрасположенности, может быть приобретенным вследствие нарушений процессов движения мочи из почек к уретре и представляет собой наличие каких-либо механических препятствий для тока мочи на фоне системных нарушений нервной системы, при снижении двигательной активности.
  2. Необструктивный — является следствием нарушений метаболического обмена (вторичный дисметаболический пиелонефрит), движения крови в сосудах, работы иммунной и эндокринной систем. При этом сохраняется проходимость мочевыводящих путей. Причинами развития пиелонефрита могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, гипертензия, а также беременность.

Обстуктивный пиелонефрит — наиболее часто встречающаяся форма — от 84% и выше, которая имеет острое течение и терапия которой зачастую нуждается в хирургическом вмешательстве. Обструкции в виде камней при мочекаменной болезни, новообразований, врожденных аномалий, аденомы простаты блокируют выведение мочи, формируя застойные процессы, которые являются идеальной средой для размножения вредных бактерий и начала воспалительных процессов.

На развитие острого или хронического обструктивного пиелонефрита влияет выраженность обструкции. Относительная обструкция предполагает частичное нарушение мочеоттока и способствует развитию заболевания с хроническим течением и невыраженными симптомами. Такая ситуация может в любой момент измениться при движении конкремента и привести к острому течению болезни — абсолютной обструкции.

В случае полной обструкции, когда мочеотток полностью заблокирован, симптомы имеют выраженный характер (озноб, температура +39…+40ºС, сильные боли в области поясницы, отдающие в подреберье), что означает течение острого обструктивного пиелонефрита. Постепенный, прогрессирующий переход из относительной в абсолютную форму заболевания встречается при злокачественных опухолях.

Необструктивный пиелонефрит «маскируется» под признаки других инфекционных болезней, тем самым затрудняя диагностику и своевременную терапию, хотя заболевание в этой форме при своевременной диагностике легко поддается лечению. Симптомы схожи с теми, что проявляются при простуде: высокая температура (под +40ºС), которая поднимается в течение суток, тошнота, выраженное потоотделение, головная боль, сухость языка и тахикардия.

Классификация по форме течения болезни

Пиелонефрит может протекать в 2 формах:

  1. Острой.
  2. Хронической.

Примечательно то, что этому заболеванию наиболее подвергнуты девочки, женщины молодого и среднего возраста. Это заболевание встречается в 5 раз чаще среди представительниц прекрасного пола, нежели среди мужчин. Обусловлено это анатомическим строением мочевыводящей системы.

У женщин уретра шире и короче (около 3–5 см), у мужчин — длиннее и уже (до 25 см). У представителей сильного пола накопленные бактерии возле входа в канал легко смываются струей мочи без возможности проникнуть выше.

Диагностируется та или иная форма в зависимости от того, сколько времени длится патологический процесс и как выражены клинические проявления заболевания.

Острая форма протекает, кроме всех симптомов пиелонефрита, еще и с выраженной интоксикацией организма.

Острый пиелонефрит имеет несколько разновидностей:

  • серозная форма;
  • форма гнойного воспаления.

Другие формы патологии

Характерными признаками серозного пиелонефрита являются озноб, слабость, высокая температура, тошнота, ноющие боли в поясничном отделе. Это начальная стадия острой формы пиелонефрита, когда почка увеличивается в размерах и фиксируются мелкие и в большом количестве очаги воспаления. Без своевременного лечения эта форма переходит в форму гнойного воспаления, которая требует уже стационарного лечения под контролем специалиста. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство, так как форма гнойного воспаления может иметь тяжелые осложнения в виде:

  • апостематозного пиелонефрита — образования в большом количестве гнойничков в коре и на поверхности почек;
  • почечного карбункула — слияния гнойничков, ведущего к ишемическому, некротическому и гнойному процессам;
  • абсцесса почек — видоизменения паренхимы почки на фоне слияния гнойничков и карбункулов, что приведет к острому воспалению в ретроперитонеальной клетчатке и дальнейшему сепсису.

Хроническая форма пиелонефрита составляет около 65% всех случаев патологических заболеваний мочеполовой системы. Эта форма по активности воспалительных процессов имеет 2 характерных разновидности:

  1. Латентный пиелонефрит.
  2. Рецидивирующий пиелонефрит.

Латентная форма заболевания имеет слабовыраженные симптомы: головная боль, субфебрильная температура ближе к вечеру и повышенная утомляемость. Наблюдается увеличение образования мочи и снижение ее плотности, гипертензия и развитие анемии. Могут возникать волнообразные рецидивы с периодами активизации и затухания.

Рецидивирующая форма в фазе обострения имеет ярко выраженную симптоматику острого пиелонефрита с развитием гипертонии и гипохромной анемии. К симптомам добавляется невозможность мочеиспускания, которая сопровождаются болью и резями.

Хронический пиелонефрит имеет 3 стадии воспаления:

  1. Отмечается инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества почки лейкоцитами и дисфункция собирательных канальцев.
  2. Происходит рубцевание и склеротизация интерстиций и канальцев, апоптоз терминальных отделов клеток почки.
  3. Происходит замещение почечной ткани соединительной тканью, т. е. рубцевание и уменьшение органа в размерах.

Сложные формы острого и хронического пиелонефрита

Ксантогранулематозный пиелонефрит — одна из самых тяжелых форм острого пиелонефрита, сопровождается развитием пенистых образований, которые провоцируют множественные гнойные абсцессы почек. Встречается у детей 10–15 лет и у взрослых в возрасте 35–45 лет. Имеет очаговую и диффузную разновидности. Первая поражает часть почки, при этом сохраняется целостность остальной части органа. Диффузная форма самая тяжелая, она поражает весь орган сразу, что провоцирует полную дисфункцию чаше-лоханочной системы почки, вызывая острую почечную недостаточность. Эта форма заболевания возникает на фоне длительной терапии с применением антибиотиков.

Разновидностью хронического пиелонефрита является калькулезный. Эта форма заболевания характеризуется присутствием камней (конкрементов) и воспалительного процесса в почке. Это одна из трудноподдающихся лечению форм пиелонефрита, так как нарушены процессы мочеоттока и кровоснабжения мочевыделительной системы, которые вызывают быстрое развитие патогенных бактерий и грибков. В данном случае в органе происходит усиление инфекции, образование и рост конкрементов.

Классификация по путям проникновения инфекции

Вследствие особенностей кровоснабжения в почках (двойная система кровотока) занесение инфекции в них и развитие воспаления может происходить 2 путями:

  1. Нисходящим.
  2. Восходящим.

проба для инфекции

Нисходящий путь характеризуется попаданием в почки через кровь инфекции из других мест воспаления. Нисходящий путь имеет 4 подвида:

  1. Развитие гематогенного пиелонефрита — это следствие проникновения очага инфекции из другого места воспаления. Зачастую такой очаг находится в мочеполовой системе, если же нет, то причиной подобного воспалительного процесса являются грамположительные бактерии.
  2. Лимфогенный путь — он недостаточно изучен. Но в научных исследованиях доказано, что лимфососуды почки только выводят инфекцию из нее.
  3. В стенку мочеточника инфекция может проникнуть через соединительнотканные щели в субэпителиальном и мышечном слоях этого органа.
  4. По просвету мочеточника при обратном движении мочи из мочевого пузыря в почки (лоханочно-почечный рефлюкс) инфекция распространяется из лоханки почки в интерстициальную ткань и сосуды почки.

Развитие восходящего пиелонефрита происходит через мочеполовую систему — из мочеточникового просвета и мочевого пузыря в почки. Эта форма встречается чаще всего у детей и тех взрослых, у которых присутствуют заболевания мочеполовой системы: аденома простаты, запоры, новообразования, мочекаменная болезнь.

Мужчины пожилого возраста более подвержены развитию пиелонефрита вследствие нарушений уродинамики, мочекаменной болезни, рака предстательной железы. Спровоцировать развитие пиелонефрита у женщин могут гинекологические заболевания, беременность или послеоперационный синдром. Период беременности и деторождения для женщин является потенциально опасным, поэтому следует избегать переохлаждений, стрессов, неправильного питания, гиподинамии, вредных привычек. Нельзя запускать воспалительные заболевания мочеполовой системы: уретриты, циститы, эпидидимиты, орхиты, простатиты и везикулиты, так как они могут стать причиной развития пиелонефрита.

Загрузка...

nefrol.ru

причины, симптомы, формы и лечение.

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани (различных ее участков). Острый пиелонефрит считается неспецифическим заболеванием, поскольку он не имеет определенного возбудителя. По сути, любое инфекционное воспаление ткани почки может называться пиелонефритом, – это обширное понятие, которое включает все возможные формы и виды воспалительного процесса в почке.

Острый пиелонефрит – одно из самых распространенных болезней почек и основная причина госпитализации в нефрологические отделения. Заболеваемость пиелонефритом четко коррелирует с полом больного: женщины страдают острым пиелонефритом в 5-6 раз чаще, чем мужчины.

Вопрос распространенности пиелонефрита стабильно актуален: Острый пиелонефрит может стать прямой причиной развития хронической болезни почек, острой или хронической почечной недостаточности. Эти состояния расцениваются как угроза жизни больного, поэтому проблема своевременной диагностики и лечения пиелонефрита активно разрабатывается, обогащается новыми средствами и методами.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефритМы уже выяснили, что пиелонефрит – это воспалительное заболевание, которое всегда имеет инфекционную природу. В отличие от, положим, гломерулонефрита, острый пиелонефрит представляет собой классическое, «каноничное» воспаление, которому свойственны все его признаки (отек, боль, покраснение, повышение температуры и нарушение функции).

В процессе развития заболевания не задействованы иммунные механизмы или внешние влияния. Основа патогенеза острый пиелонефрит – это различные варианты взаимодействия между возбудителем и организмом хозяина.

Этим легко объясняется тот факт, что одно и то же заболевание, вызванное одним и тем же возбудителем, у каждого больного протекает по-разному. Почему так происходит?

Наиболее частая причина развития пиелонефрита – это граммотрицательная флора, в частности, – кишечная палочка. Эти микроорганизмы живут в организме каждого человека, не вызывая при этом заболевания. Чтобы патологический процесс мог развиться, необходимо определенное количество агрессивных бактерий с высокой патогенностью. Это одна сторона вопроса.

Второе условие, необходимое для свободного размножения бактерии – это благоприятная для нее среда. Организм полностью здорового человека не позволит развиться подобной патологии: иммунная система и местные механизмы защиты вовремя справятся с инфекцией. Некоторые состояния значительно облегчают жизнь бактериальных агентов. В первую очередь, это:

  • Обструкция мочевыводящих путей на разных уровнях. Это может быть, допустим, аденома предстательной железы или простатит, – в таком случае увеличенная железа затрудняет отток мочи, вызывает повышение давления в мочевыводящих путях и застойные явления. Не менее частая причина нарушения оттока мочи – это закупорка протоков камнями при мочекаменной болезни. Камни, кроме всего прочего, способны повреждать эпителий протоков, делая его более восприимчивым к бактериальным инфекциям. К сужению мочевыводящих путей может привести также формирование стриктур после хронических воспалительных процессов или урологических операций.
  • Снижение иммунитета, вне зависимости от его причины.
  • Частые переохлаждения (например, если человек носит одежду, не соответствующую времени года), нерациональное питание.
  • Тяжелые хронические заболевания, которые становятся фоном для острого процесса. Это может быть патология любой системы: сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной или какой-либо другой. Во всех случаях речь идет о длительном, «изматывающем» состоянии.

Наиболее важный фактор в этиологии ОП – это наличие или отсутствие обструкции мочевых путей. На основании этого показателя построена основная классификация пиелонефрита:

  1. первичный необструктивный;
  2. вторичный обструктивный.

Важный вопрос: каким образом инфекция попадает в почки, если ток мочи происходит сверху вниз? Есть три варианта:

  1. Проникновение инфекции в почки из крови (гематогенный) путь. Если инфекцией поражены соседние органы, микроорганизмы, попадая в кровь, могут отсеиваться из первичного очага в другие области. Это не самый частый путь распространения инфекций: во-первых, не все бактерии способны проникнуть в кровеносное русло и выжить там; а во-вторых, даже ослабленный иммунитет «до последнего» будет бороться с микроорганизмами, попавшими прямо в кровь. Однако и гематогенный путь распространения встречается, и списывать его со счетов нельзя.
  2. Бактерии могут проникать в почки с мочой. Это значительно проще, чем может показаться, но для уриногенного распространения инфекции обязательно должны соблюдаться два фактора: моча должна быть зараженной и  забрасываться вверх. Это понятие обозначается как «рефлюкс», заброс. Разумеется, это патологическое состояние (равно как и наличие возбудителя в моче, которая в норме абсолютно стерильна).
  3. Третий путь проникновения возбудителей в ткань почки тоже восходящий, но с током мочи он ни коим образом не связан. Если микроорганизм обладает способностью «прилипать» к клеткам, которые выстилают мочевыводящие пути, то, постепенно «перебираясь» по стенкам, он может попасть в почечную ткань.
к оглавлению ↑

Симптомы болезни в разные периоды

Клиническая картина острого пиелонефрита может варьировать от едва заметных симптомов до тяжелых, опасных проявлений. Такие различия обусловлены клинической формой болезни и ее стадией.

Симптомы пиелонефрита нужно рассматривать изолировано для негнойных и гнойных форм: это обеспечит оценку «запущенности» болезни. Если вы обнаруживаете у себя признаки тяжелых форм пиелонефрита, то вы должны осознавать всю опасность ситуации.

Все стадии острого пиелонефрита могут перетекать одна в другую только в «восходящем» направлении: от легких к тяжелым. Это не обязательно, – заболевание может оставаться на одной стадии вплоть до выздоровления (в худшем случае – до хронизации). Влияющие на это факторы все те же – иммунитет, хронические болезни, гиповитаминоз, недостаточное питание и т.д

к оглавлению ↑

Серозный пиелонефрит

Острый серозный пиелонефрит справедливо можно считать начальной стадией болезни: острый пиелонефрит всегда начинается с серозного воспаления. Другой вопрос, что этот период может оказаться бессимптомным, а клиника болезни проявится только с развитием гнойного воспаления в почке.

Как правило, эта стадия проходит достаточно быстро, за 1,5-2 суток.

В случае обструкции мочевых путей, болезнь манифестирует с почечной колики, во всех прочих ситуациях – с острого, бурного воспаления со всеми перечисленными симптомами.

Могут появиться системные признаки воспаления: повышение температуры тела, недомогание, утомляемость, головная боль и т.д. «Почечных» симптомов на этом этапе может не быть: серозное воспаление редко нарушает функционирование органа настолько, чтобы это можно было заметить. Во многом это можно объяснить важностью выделительной функции для человеческого организма: пока воспаление не станет гнойным и не начнет разрушать ткани, почки будут исправно работать.

Однако, как только воспаление охватывает большой объем ткани, появляются выраженные симптомы: озноб, потливость, рвота, боли в мышцах и костях. Появляются боли в пояснице – грозный признак, свидетельствующий о тяжелом поражении почечной ткани.

к оглавлению ↑

Гнойные формы

Если острый пиелонефрит приобретает гнойную природу, то его развитие всегда укладывается в строгую последовательность стадий. В почке появляются небольшие гнойнички (которых может быть очень много). С течением болезни они сливаются, образуя так называемый «карбункул» почки. Последняя стадия гнойного пиелонефрита (до которой ни в коем случае нельзя доводить) – это абсцесс почки.

В отношении почечной ткани абсцесс равноценен понятию «смерть почки»: она расплавляется и отмирает, в конечном счете, превращаясь в капсулу, заполненную гноем. Естественно, этот орган никогда не сможет восстановиться и подлежит исключительно полному удалению.

Клинические проявления гнойных форм острого пиелонефрита, в большей части случаев, отвечают тяжести воспалительного процесса. Вот основные из них:

  • Очень сильная, постоянная боль в пояснице, которая редко распространяется за область поражения.
  • Лихорадка с резкими сменами температуры: от 38 до 41˚С в течение суток.
  • Мучительный потрясающий озноб (сопровождающийся мышечной дрожью), который может сменяться жаром.
  • Может отмечаться напряжение мышц живота – это защитная реакция брюшины на воспалительный процесс. Этот симптом может создавать некоторые трудности в процессе диагностики ОП, поскольку защитное напряжение мышц характерно для большей части хирургических заболеваний органов брюшной полости.
  • Пораженная воспалением почка увеличивается в размере (хотя, конечно, далеко не всегда), – в таком случае ее достаточно легко пропальпировать. Пальпация в этой области становится резко болезненной и вызывает еще более значительное напряжение мышц живота.
к оглавлению ↑

Паранефрит

В наиболее «запущенных» случаях воспаление может «перекидываться» на окружающие ткани (капсулу органа или клетчатку, окружающую почки со всех сторон). Такое состояние называется паранефритом и требует срочного и серьезного лечения: опасность, которую оно представляет для жизни человека, сложно переоценить.

Симптоматика паранефрита достаточно разнообразна и зависит от степени, глубины и давности поражения. Разумеется, значительная роль отводится состоянию иммунной системы и внешним факторам.

К классическим симптомам воспаления присоединяются местные проявления: болевой синдром, признаки поражения соседних органов и т.д.

к оглавлению ↑

Диагностика острого пиелонефрита

Если говорить исключительно о дополнительных методах диагностики (т.е. о лабораторных и инструментальных исследованиях), то они достаточно неспецифичны и подходят практически всем нефрологическим болезням.

Диагностический минимум для острого пиелонефрита включает такие исследования:

  • Клинический анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Иногда может отмечаться «почечная» анемия.
  • В биохимическом анализе крови (это исследование чрезвычайно важно для диагностики почечной патологии, и его выполнение обязательно!) отмечается нарушение баланса между различными белковыми фракциями, повышение уровня «шлаков» – креатинина и мочевины.
  • В клиническом анализе мочи всегда отмечается пиурия. Дословно это значит «гной в моче», то есть, все поле зрения при микроскопическом исследовании будет занято мертвыми лейкоцитами и бактериями (бактерийурия). При этом в моче обнаруживается повышенное содержание белка (правда, функция почек здесь совершенно не причем: белок появляется из-за массивной гибели бактериальных клеток).
  • УЗИ почек – самый простой, быстрый и дешевый инструментальный метод исследования. При этом в отношении болезней почек он очень информативен и дает представление о степени и характере повреждения.
  • КТ и МРТ используются в качестве уточняющих методов, если УЗИ по какой-то причине оказывается неинформативным.
  • «Крайний случай» – рентгеновское исследование с использованием контраста. Используется экскреторная урография или хромоцистоскопия.
к оглавлению ↑

Лечение  острого пиелонефрита

Самое важное, который следует запомнить каждому: пиелонефрит нельзя лечить дома, – это нужно делать только в стационаре! Это может спасти вам жизнь или, как минимум, обеспечить достаточное ее качество.

Итак, вас госпитализировали в стационар. Какое лечение вам назначат?

Если заболевание возникло на фоне закупорки мочевыводящих путей, первым делом вам установят катетер, который восстановит достаточный отток мочи.

Следующий этап лечения – это назначение антибактериальных средств. Поскольку природа возбудителя изначально неизвестна, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на большую часть патогенных бактерий. Обычно это фторхинолоны и цефалоспорины (скорее всего, антибиотики будут вводиться внутривенно или внутримышечно, – этого требует тяжесть и опасность заболевания).

Параллельно с основным лечением, используются и другие препараты, призванные облегчить состояние больного:

  • мощные противовоспалительные средства;
  • инфузионная терапия растворами для уменьшения симптомов интоксикации;
  • «сосудистая» терапия.

В случае, если на момент обращения к врачу заболевание оказывается на одной из последних стадий (а так же при неэффективности консервативной терапии), рекомендуется оперативное лечение. Чаще всего это полное удаление почки, реже — частичное.

к оглавлению ↑

Прогноз: чего можно ожидать?

Если вы обратились за медицинской помощью вовремя (например, на стадии серозного воспаления или в период образования мелких гнойничков), то прогноз благоприятен. Грамотно подобранное лечение приводит к полному выздоровлению почти во всех случаях, при отсутствии отягощающих факторов.

Все прочие гнойные формы заболевания имеют неутешительный прогноз: лечение закончится либо хронизацией процесса с развитием почечной недостаточности, либо удалением почки.

Абсцесс почки и паранерфит нередко приводят к летальному исходу. В таких ситуациях даже удаление пораженной почки далеко не всегда гарантирует выздоровление.

Острый пиелонефрит – это, без сомнения, опасное заболевание. Если вы обратитесь к врачу вовремя, то вам, скорее всего, удастся избавиться от него целиком и полностью, но малейшее промедление может стать фатальным.

lechimsya-legko.ru

Классификация пиелонефрита и виды заболевания

По данным ВОЗ, в структуре всех заболеваний почек пиелонефрит занимает доминирующее положение. У каждого второго человека встречается хронический пиелонефрит. Этот диагноз подтверждается при каждом десятом вскрытии. Эта болезнь становится достаточно частой причиной развития почечной недостаточности, которая в итоге приводит к значительному снижению уровня жизни и даже летальному исходу.

Разновидности пиелонефритов

В связи с этим классификация пиелонефрита достаточно обширна. Большинство критериев описывает вид и характер протекания воспалительного процесса.

Согласно возбудителю, вызвавшему патологию:

  • E.Coli
  • Proteus spp.
  • Klebsiella spp.
  • Streptococcus fecalis
  • Enterococcus spp.
  • Pseudomonas spp.
  • Staphylococcus spp.
Кишечная палочка Кишечная палочка – основной возбудитель пиелонефрита

По количеству пораженных почек:

  • односторонние;
  • двусторонние.

Важно понимать, что односторонний процесс имеет более благоприятный прогноз и течение, так как одна здоровая почка может обеспечить очистку организма на время болезни. Двустороннее поражение протекает тяжелее, и чаще сопровождается осложнениями.

По условиям возникновения:

  • первичные;
  • вторичные.

При первичных формах болезни патогенный фактор причиняет патологию сразу после своего попадания в организм. О вторичной патологии говорят тогда, когда в организме уже существовал очаг инфекционного воспаления, возбудители из которого мигрировали по организму и попали в ранее здоровый орган, вызвав его патологию.

По характеру течения:

  • остро протекающий;
  • хронические формы.
Гемодиализ Хронический пиелонефрит часто становится причиной хронической почечной недостаточности

В зависимости от пути проникновения:

  • гематогенный;
  • уриногенный (восходящий): через просвет мочеточников; по ходу стенки мочеточника.

Гематогенный путь более характерен для острых процессов, очаги поражения расположены в основном в корковом веществе, близко к внутридольковым сосудам. Урогенное восхождение инфекции характеризуют хронические виды болезни, когда микроорганизмы попадают из нижних мочевых путей по стенке или просвету мочеточника. Тогда области воспаления расположены веерообразно, имеют вид клиньев, острием ориентированных в сторону лохани, а основанием – к внешней поверхности. В таких случаях заболеванию предшествует цистит или уретрит.

По проходимости мочевых путей:

  • обструктивный;
  • без обструкции.
Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь часто осложняется вторичным обструктивным пиелонефритом

Обычно обструкция происходит, когда бактерии поднимались в почку по стенкам мочеточников, что сопровождается их воспалением, и, как следствие, отеком и сужением просвета. При обструктивных формах изменяется клиника заболевание, оно протекает быстрее и тяжелее, сопровождается более выраженной интоксикацией вследствие нарушения выведения мочи. Мочестаз также создает благоприятные условия для размножения бактерий, а интоксикация продуктами метаболизма снижает иммунитет.

Соответственно виду воспаления:

  • Серозный.
  • Гнойный – апостематозный, почечный карбункул, почечный абсцесс.

Частота серозных форм выше, она составляет около 70%, гнойные пиелонефриты встречаются примерно у 30% больных. Серозное воспаление характеризуется отечностью и утолщением почки, ее значительным напряжением. В паренхиме множественные очаги инфильтрации вокруг сосудов. Иногда она может перейти в гнойную форму. Он чаще всего имеет апостематозное течение, при котором происходят множественные нагноения. Инфильтраты богаты лейкоцитами, мертвыми клетками и нейтрофилами. Вся эта масса сдавливает почечные канальцы.

Карбункул является одним из исходов апостематозного процесса. По сути, он является его результатом и представляет собой гнойный очаг с четкой локализацией, который растет. При выздоровлении они замещаются соединительной тканью, что приводит к недостаточности почечной функции.

Абсцесс почки Гнойные формы острого пиелонефрита несут прямую угрозу для жизни человека

Периоды болезни

По фазе течения:

  • острый период;
  • период латентного воспаления;
  • фаза ремиссии (полной и неполной).

Эта часть классификации касается хронизированного течения. Острая фаза определяется по наличию симптомов и выраженных изменений в анализах крови и мочи. Латентная фаза характеризуется отсутствием клинических симптомов и слабовыраженными изменениями, указывающими на вялотекущий воспалительный процесс.

Возможные завершения болезни

Исход процесса:

  • выздоровление;
  • переход в хроническую форму;
  • развитие нефропатии;
  • вторичное сморщивание почки.

Осложнения:

  • уросепсис;
  • остро возникшая почечная недостаточность;
  • хронически прогрессирующая почечная недостаточность.
Анализ мочи После перенесенного острого пиелонефрита нужно периодически сдавать контрольные анализы мочи, чтобы вовремя выявить переход болезни в хроническую форму

При своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться полного излечения. Однако существует вероятность того, что процесс глубоко засядет в почках и хронизируется. Это представляет собой большую опасность, так как может привести к ряду осложнений и потере почечной функции.

Опасность заболевания

Поскольку процесс может иметь смазанное течение без выраженных клинических симптомов, хронические процессы могут течь годами, уничтожая большую часть почечной паренхимы.

В таком случае почки уже не смогут выполнять свои функции, разовьется почечная недостаточность, которая считается неизлечимой болезнью. Пациенту грозит смерть от интоксикации продуктами распада белков.

Особенно опасно развитие пиелонефритов у детей, так как почки – очень чувствительный орган, и перенесенное заболевание может снизить их функцию на всю оставшуюся жизнь.

Выделяют несколько стадий почечной недостаточности:

Название стадии Характеристика Скорость фильтрации в клубочках (СКФ) мл/мин
1 Начальная нефропатия, СКФ не изменен >89,9
2 Начальная нефропатия, легкое снижение СКФ 61-89
Среднее снижение СКФ 44-60
Значительное снижение СКФ 31-43
4 Пограничное снижение СКФ 14-30
5 Необратимое поражение, анурия <14

Развитие сепсиса

В случае если бактерии повредят сосуды почек, может развиться уросепсис. Это означает, что почки уже не выполняют своей функции, в результате чего в крови увеличивается содержание уремических продуктов, а истощенный организм не может бороться с возбудителем, который попадает в общий кровоток.

Там он размножается и разносится по другим органам, вызывая их поражение. Это состояние сопровождается тяжелой интоксикацией, нарушением сознания, расстройствами электролитного баланса и выраженными гемодинамическими нарушениями.

Врачи Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту с сепсисом, то риск летального исхода очень высокий

Пиелонефрит и беременность

Отдельным пунктом в классификации можно выделить воспаление, которое возникает у беременных женщин, потому что пиелонефрит вызван нормальными изменениями, которые происходят в организме матери, вынашивающей ребенка. Ее матка значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать мочевые пути, вызывая стаз, который и становится причиной пиелонефрита. Также у них происходит значительное изменение гормонального баланса, способствующее снижению иммунитета и ослаблению защитных систем организма.

Это важно, потому что при беременности врач должен быть очень осторожным с лечением, так как нельзя навредить плоду.

Место пиелонефрита в международной классификации болезней

МКБ-10 не рассматривает пиелонефрит как отдельное заболевание, а относит его к подклассу патологии тубулоинтерстициального аппарата почек. Поэтому его классификация выглядит так.

Тубулоинтерстициальная патология:

  • N10 Острые тубулоинтерстицельные нефриты (интерстицеальный нефриты инфекционные, пиелиты, пиелонефриты).
  • N11 Хронические тубулоинтерстицельные нефриты (пиелиты, пиелонефриты, интерстицеальные нефриты).
  • N11/0 необструктивной природы, связанные с рефлюксами.
  • N11/1 обструктивной природы, кроме пиелонефритов связанных с мочекаменной болезнью.
  • N11/2 другие формы.
  • N11/3 неуточненные формы.
  • N12 Тубулоинтерстициальная патология неуточненная как острая или хроническая форма.
  • N13 Обструктивные нарушения, в том числе мочекаменная болезнь и связанные с ней пиелонефриты.

Заключение

Таким образом, понятие «пиелонефрит» объединяет в себе целую группу инфекционно-токсических заболеваний, общей чертой которых является поражение почечной паренхимы. Поскольку почки отвечают за очищение организма от токсических продуктов метаболизма, то любые нарушения их функций влияют на общее состояние. Пиелонефриты же опасны и своими далеко идущими последствиями, такими как снижение функциональной способности почек и развитие их недостаточности.

2pochki.com

Классификация пиелонефрита

Единой и общепринятой классификации пиелонефрита у детей нет. При клинической классификации пиелонефрита учитывают первичную и вторичную формы заболевания, течение и активность почечного процесса, а также функциональное состояние почек. На первом месте идет определение первичного и вторичного пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит и вторичный пиелонефрит у детей

Наиболее часто пиелонефрит рассматривают с точки зрения его первичного происхождения или вторичного. В чем разница между первичным и вторичным пиелонефритом?

Первичный пиелонефрит у детей

Первичный пиелонефрит – это микробно-воспалительный процесс в почках на фоне нормального строения почек и мочевыводящих путей. Это воспаление не связано с врожденными анатомическими аномалиями мочевой системы или приобретенными дефектами. Вполне возможно, что этой форме пиелонефрита предшествуют расстройства почечного кровотока, лимфотока или быстро преходящие рефлюксы, которые на рентгене не удается выявить. Первичный пиелонефрит встречается намного реже вторичного.

Вторичный пиелонефрит у детей

Вторичный пиелонефрит у детей развивается на фоне врожденных аномалий или приобретенных дефектов почек и мочевых путей. В его основе лежат функциональные или органические процессы в мочевых путях, нарушающие ток мочи. У детей могут быть изменения в структуре почки, в ее расположении, нарушения могут быть также и в мочевом пузыре, и в мочеточниках или в уретре. Вторичные пиелонефриты характеризуются более тяжелым течением. Они часто требуют оперативного вмешательства. 

Классификация пиелонефрита по течению.

Острый пиелонефрит.

Об остром пиелонефрите говорят тогда, когда воспалительный процесс в почках завершается через 3-6 месяцев с момента заболевания. Но часто благоприятная клиника и хорошие лабораторные анализы могут ввести в заблуждение, так как через некоторое время возможен рецидив заболевания. Поэтому некоторые врачи рассматривают улучшение состояния как ремиссию.

Хронический пиелонефрит

О хроническом пиелонефрите говорят при длительности процесса более 3-6 месяцев или при наличии в этот период не менее двух обострений. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (волнообразное), малосимптомное и латентное течение.

Классификация пиелонефрита в зависимости от активности воспаления.

Активная фаза пиелонефрита

Активная фаза пиелонефрита охватывает диапазон заболевания, начинающийся нарастанием клинических симптомов и лабораторных симптомов, заканчивающийся стиханием воспалительного процесса. Активная фаза острого пиелонефрита делится на острый и подострый период, а активная фаза хронического периода – на период обострения и обратного развития симптомов.

Неактивная фаза пиелонефрита

Неактивная фаза пиелонефрита – это период клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек может быть сохраненной или нарушенной. Если острый пиелонефрит протекает тяжело, то он может осложниться острой почечной недостаточностью. Хронический пиелонефрит (чаще вторичный) может привезти к хронической почечной недостаточности даже у детей.

www.wp-german-pediatria.ru

Симптоматика и клиническое течение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Острый пиелонефрит может быть первичным, если ему не предшествуют заболевания почек и мочевых путей, и вторичным, если он возникает на почве другого урологического заболевания, «приводящего к нарушению оттока мочи либо расстройству крово-и лимфообращения в почке. Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако им чаще болеют дети, а также женщины молодого и среднего возраста.

Острый пиелонефрит составляет 10–15% всех заболеваний почек.В течении острого пиелонефрита различают две стадии: серозное и гнойное воспаление. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30% больных.К тяжелым гнойным воспалительным процессам почки относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В ряде случаев заболевание может осложниться сосоч-ковым некрозом (некротический папиллит).

Первичный острый пиелонефрит.

Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей, хотя в большинстве случаев и первичному пиелонефриту предшествуют хотя бы кратковременные и неуловимые обычными методами исследования нарушения уродинамики. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Симптоматика и клиническое течение.

Для первичного острого пиелонефрита характерна триада симптомов — высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (лейкоцитурия, бактериурия). В клинической картине различают общие и местные симптомы. Первичный острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела до высоких цифр, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый.

Такие признаки наблюдаются при разнообразных инфекционных заболеваниях, поэтому возможны диагностические ошибки. Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, в подреберье).Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.Температура тела по вечерам достигает 39–40 ° и снижается к утру до 37,5–38 °С. Симптом Пастернацкого положительный. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У детей, особенно раннего возраста, нередко острый пиелонефрит проявляется высокой температурой тела, рвотой, возбуждением, менингеальными симптомами, лейкоцитурией. Подобная клиническая картина наблюдается у детей при ряде других инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них в начале заболевания особенно сложно. Наиболее ярко эти симптомы выражены у новорожденных и грудных детей.Старшие дети жалуются на головную боль, частые болезненные мочеиспускания.

Диагноз.

В диагностике острого первичного пиелонефрита основным критерием являются клиническая симптоматика и результаты лабораторных исследований. В ранней стадии острого первичного пиелонефрита, когда еще отсутствует лейкоцитурия, клиническая картина заболевания нередко ошибочно расценивается как проявление холецистита, аппендицита, гриппа, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. В связи с этим распознавание первичного острого пиелонефрита представляет весьма важную и ответственную задачу.

В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, мастит, остеомиелит и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит, энтероколит и др.). В тех случаях, когда имеются характерные симптомы первичного острого пиелонефрита (повышение температуры тела, боли в поясничной области и изменения в моче, указывающие на воспалительный процесс), распознавание заболевания не вызывает трудностей.

Наибольшее значение в диагностике острого пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, в первую очередь выявление бактериурии и лейкоцитурии с определением их степени, активных лейкоцитов мочи и клеток Штернгеймера — Мальбина. Активные лейкоциты — это лейкоциты, попавшие в мочу из очага воспаления в мочевых путях, активно фагоцитирующие бактерии. При микроскопии осадка мочи отмечается броуновское движение протоплазмы. При добавлении к осадку мочи капли метиленового синего наряду с броуновским движением протоплазмы отмечается бледно-голубое окрашивание лейкоцитов в связи с поступлением красителя внутрь для выравнивания осмотической концентрации внутри и вне клетки (клетки Штернгеймера— Мальбина). Как активные лейкоциты, так и клетки Штернгеймера — Мальбина свидетельствуют о наличии активного воспаления в мочевых путях.

Бактериологическое исследование мочи имеет целью не только выяснение характера микрофлоры, но и количественное ее определение, т. е. подсчет количества микроорганизмов в 1 мл мочи. В настоящее время установлено, что в моче у здоровых людей нередко можно обнаружить микроорганизмы, в том числе и условно-патогенные (кишечная палочка и протей), так как в дистальном отделе мочеиспускательного канала и у женщин, и у мужчин постоянно вегетирует микрофлора. Однако если у здоровых лиц в свежевыпущенной моче, как правило, обнаруживают не более 2–10 микроорганизмов в 1 мл мочи, то при возникновении инфекционного процесса в почках или мочевых путях происходит существенное увеличение степени бактериурии — 10й и более микроорганизмов в 1 мл мочи.

Укоренившееся мнение о необходимости взятия мочи для бактериологического исследования у женщин путем катетеризации мочевого пузыря неверно, так как при проведении катетера по уретре происходит инфицирование мочевого пузыря. В связи с этим для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании после предварительной тщательной обработки наружных половых органов в области наружного отверстия мочеиспукательного канала ватным шариком, смоченным антисептическим раствором (раствор фурацилина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Посев мочи должен быть произведен при комнатной температуре или не позднее 4 ч при хранении в холодильнике (+4 °С).

Определение степени бактериурии в диагностике острого первичного (гематогенного) пиелонефрита играет исключительно важную роль, так как этот симптом появляется в первые дни заболевания, гораздо раньше лейкоцитурии, и в ряде случаев может быть единственным характерным его признаком. Это исследование может быть выполнено с использованием различных упрощенных методик посева мочи на плотную питательную среду (агар), методом химической реакции с ТТХ (трифенилтетразолий-хлорид), когда по интенсивности окраски можно судить о степени бактериурии, и с помощью микроскопии осадка мочи, предпочтительнее с ф аз ово контрастны ми устройствами ФК и МФА–2.

В последние годы появилась возможность определять степень бактериурии влечение 2–6 ч по изменению оптической плотности мочи или с помощью специальных пластин (урикульт). Одновременно производится определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и химиопрепаратам различными методиками. Важно сочетать бактериологические и бактериоскопические методы выявления бактериурии. У некоторых больных с острым первичным пиелонефритом после применения антибактериальных препаратов спустя 12–24 ч посев мочи уже не дает роста микроорганизмов, хотя микроскопия осадка мочи позволяет еще обнаружить 10 и более бактерий в 1 мл.

Существенным признаком острого пиелонефрита является лейкоцитурия, которая бывает значительной (более 30–40 лейкоцитов в поле зрения), активные лейкоциты выявляют у всех больных, клетки Штернгеймера — Мальбина — более чем у половины из них.Протеинурия наблюдается у большинства больных, но количество белка в моче не превышает 1 г/л. Реже отмечается небольшая цилиндрурия, которая указывает на вовлечение в воспалительный процесс клубочкового аппарата. Изменения со стороны крови выражаются в виде лейкоцитоза со сдвигом влево формулы белой крови и увеличения СОЭ.

Учитывая принципиальную разницу в лечебной тактике при первичном и вторичном остром пиелонефрите для их дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо определить характер оттока мочи из почек. Если он не нарушен, то имеет место первичный пиелонефрит, если нарушен — вторичный.Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее инвазивный и малотравматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Нормальное выделение индигокармина при хромоцистоскопии позволяет высказаться в пользу первичного воспалительного процесса в почке. Однако с большей уверенностью установить этот диагноз можно с помощью экскреторной урографии, которая выявляет нормальную или незначительно сниженную функцию пораженной почки и отсутствие препятствий оттоку мочи. Исследование необходимо начинать с обзорной рентгенографии мочевого тракта.

Дифференциальная диагностика.

Острый пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, грипп и др.), а также с острым аппендицитом и острым холециститом. Трудности в дифференциальной диагностике возникают обычно в первые дни заболевания, когда отсутствуют его характерные клинические симптомы.

Наиболее существенным признаком острого пиелонефрита в первые дни заболевания является бактериурия, еще не сопровождающаяся лейкоцитурией. В более поздние сроки трудности дифференциальной диагностики с общими инфекционными заболеваниями возникают при ограниченном воспалительном процессе в почке, когда он под воздействием назначенного антибактериального лечения постепенно идет на убыль и клинические симптомы заболевания становятся еще более неясными.В этих случаях умеренная лейкоцитурия и наличие активных лейкоцитов в моче свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

Необходимость в дифференцировании острого пиелонефрита и острого аппендицита возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, так как в этих случаях отмечается учащение мочеиспускания — поллакиурия. Однако постепенно нарастающие боли в пахово-подвздошной области и симптомы раздражения брюшины свидетельствуют о наличии острого аппендицита. Кроме того, при пальпации через прямую кишку определяется резкая болезненность.

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка симптомы раздражения брюшины обычно отсутствуют, но при этом характер болей и локализация их специфичны для аппендицита. При остром аппендиците в отличие от острого пиелонефрита боли обычно возникают в эпигастральной области, сопровождаются тошнотой и рвотой, а затем локализуются в правой подвздошной области.Температура тела при остром аппендиците повышается постепенно и стойко держится на высоких цифрах, а при остром пиелонефрите внезапно повышается до 38,5–39 °С, сопровождаясь ознобом и проливным потом и резко, снижаясь по утрам до субнормальных цифр.

При дифференциальной диагностике острого пиелонефрита и острого холецистита следует учитывать, что для последнего характерны боли в правом подреберье с иррадиацией в лопатку и плечо, симптомы раздражения брюшины, горечь во рту.

Важное значение в дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с перечисленными заболеваниями имеют результаты исследования мочи. Лейкоцитурия, значительная бактериурия и большое количество активных лейкоцитов в моче — патогномонич-ные признаки острого пиелонефрита.

Лечение.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.Режим больного — постельный. Рекомендуют обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т.п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т.п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка больным назначают парентеральное введение белковых препаратов.При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита. При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибактериальным препаратам, приходится ориентировочно судить о чувствительности по тому виду, к которому относится данный микроорганизм, так как имеются сведения о примерной чувствительности основных возбудителей пиелонефрита к современным антибактериальным препаратам. Если у больного с острым пиелонефритом не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальная терапия должна продолжаться непрерывно не менее 6 нед. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 нед.В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект.

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого первичного пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 сут температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуется гемограмма, уменьшается токсичность крови по уровню средних молекул, р–2-микроглобулина и парамецийному тесту.

Бактериурия исчезает в течение 7 дней, лейкоцитурия — позже, спустя 7–10 дней после бактериурии. СОЭ уменьшается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 нед. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 нед от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо вирулентная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) первичный острый пиелонефрит может протекать бурно; через 2–3 сут развивается апостематозный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству — декапсуляции почки, вскрытию гнойников, а при тотальном поражении — нефрэктомии.

При благоприятном течении острого первичного пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10— 12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 нед в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контроля анализов мочи.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7–10 дней ежемесячно в течение 6 мес. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольного диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) устанавливают хроническую форму заболевания у 20–25% из них.

Прогноз.

При остром первичном пиелонефрите прогноз благоприятен, если проведенное антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, пионефроз).

Вторичный острый пиелонефрит.

Отличается от первичного острого пиелонефрита по клинической картине большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет скорее и легче распознать заболевание.Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — вследствие нарушения уродинамики (осложнения в послеоперационном периоде, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

Симптоматика и клиническая картина.

При наличии камня или другого окклюзирующего фактора атаке пиелонефрита нередко предшествует типичный приступ почечной колики. Застой мочи и инфекция приводят к более выраженной клинической картине острого пиелонефрита, чем при первичном воспалительном процессе в почке. Самочувствие больного быстро ухудшается: повышается температура тела, которая удерживается на цифрах 38–39 °С, усиливаются общая слабость, адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту, появляются рвота, эйфория, тахикардия.

Боли в поясничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Усиливается и становится «огненной» болезненность при пальпации в подреберье, резко выражен симптом Пастернацкого. Наблюдается выраженное защитное напряжение поясничных мышц и мышц передней брюшной стенки. У детей вторичный гнойный пиелонефрит проявляется симптомами лихорадки: температура тела очень быстро достигает высоких цифр, чаще ремиттирующего характера. Появляется озноб потрясающего характера, возникающий нередко в одни и те же часы суток по несколько раз в день. Вслед за ознобом повышается температура тела до 39— 41 °С, резкая головная боль, затем потливость с падением температуры тела. До появления последующего озноба ребенок, особенно младшего возраста, находится в состоянии адинамии. В отличие от взрослых у детей на первый план в клинической картине выступают общие симптомы, а не местные, что может затруднить диагностику.

Для новорожденных и грудных детей характерна резкая гиперпирексия с нечетко выраженными менингеальными признаками, жажда, быстрое снижение массы тела. Отмечается болезненность при мочеиспускании.При пальпации поясничной области дети кричат и пытаются отодвинуть руку врача.

Диагностика.

В анамнезе обращают внимание на бывшие ранее приступы почечной колики и отхождение конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные ранее простатит, уретрит. Из объективных данных наиболее ценными для диагностики вторичного острого пиелонефрита являются высокая, гектического характера температура тела и особенно потрясающий озноб, а также перечисленные выше местные симптомы в области пораженной почки.

Для подтверждения диагноза важное значение имеют лабораторные методы исследования. Бактериурия и лейкоцитурия всегда выражены, кроме случаев полной окклюзии мочеточника пораженной почки. В моче содержится большое число активных лейкоцитов (50% и более) и у большинства больных обнаруживают клетки Штернгеймера — Мальбина. Бактериурия чаще, чем при первичном остром пиелонефрите, обусловлена бактериями группы протея и синегнойной палочкой. Часто наблюдается протеинурия с содержанием белка около 1 г/л. Иммунохимический анализ мочи выявляет наличие среди уропротеинов белков, молекулярная масса которых не превышает 200 000. Тубулярный тип протеинурии сочетается с ее селективным характером. Исследование мочи необходимо проводить несколько раз в течение суток, так как нередко у детей пиурия определяется не во всех порциях мочи.

Как правило, имеется высокий лейкоцитоз крови и сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево с нейтрофилезом за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов (до 15–20%, а иногда и более) и с появлением более юных форм. СОЭ всегда увеличена в среднем до 40–45 мм/час. Резко выражена токсичность крови (повышение содержания средних молекул и (3–2-микроглобулина в 3–4 раза, время жизни парамеций в крови менее 20 мин). Для детей с острым гнойным пиелонефритом характерна анемия, обусловленная гемолитическим воздействием инфекции и угнетеним функции кроветворной системы в связи с интоксикацией.

Для установления стороны заболевания при одностороннем пиелонефрите или наибольшего поражения при двустороннем процессе диагностическую ценность имеет определение сравнительного лейкоцитоза. Подсчитывают количество лейкоцитов в крови, взятой из пальца и обеих поясничных областей. Более высокий лейкоцитоз указывает на сторону заболевания.

Содержание мочевины в сыворотке крови бывает повышено примерно у 25–30% больных тяжелым вторичным острым пиелонефритом, так как у многих из них имеется двусторонний воспалительный процесс в почках. При одностороннем заболевании повышение содержания мочевины в сыворотке крови может зависеть от резорбции мочи из пораженной почки вследствие лоханочно-почечных рефлюксов и токсического воздействия на контралатеральную почку.

Хромоцистоскопия у больных вторичным острым пиелонефритом в ряде случаев позволяет установить наличие, степень и причину нарушения пассажа мочи из почки. Удается выявить буллезный отек устья мочеточника при камне в интрамуральном отделе мочеточника или уретероцеле как причину нарушения пассажа мочи.

Рентгенологические методы исследования занимают наиболее важное место в диагностике вторичного острого пиелонефрита. Обзорная рентгенография мочевой системы позволяет выявить дополнительные тени, подозрительные на камни в почке или мочеточнике, а также увеличенные размеры пораженной почки, нечеткость контура поясничной мышцы и легкий сколиоз позвоночника в сторону поражения. На экскреторных урограммах у больных с окклюзией мочевых путей тень рентгеноконтрастного вещества в пораженной почке и по ходу мочеточника или вовсе не определяется, или (при частичной непроходимости) появляется позже, заполняя расширенные выше препятствия мочеточник, лоханку и чашечки. Это лучше определяется на более поздних урограммах (через 40–50 мин, 1,5 ч и позже).Ультразвуковое исследование выявляет расширение чашечно-лоханочной системы, нередко с наличием в ней конкремента.

Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять только по строгим показаниям. Она необходима при рентгенонегативных камнях или других причинах нарушения пассажа мочи, которые не удается четко установить без данного исследования, а в то же время нужно срочно решить вопрос об оперативном вмешательстве. При этом катетеризация мочеточника может иметь одновременно и лечебное значение.

Дифференциальная диагностика.

Так как основным фактором в развитии острого вторичного пиелонефрита является обструкция мочевых путей, то ранним клиническим симптомом являются боли в области пораженной почки, нередко типа почечной колики. Это обстоятельство облегчает дифференциальную диагностику острого вторичного пиелонефрита с общими инфекционными заболеваниями, острым аппендицитом и острым холециститом. Пальпируемость почки, положительный симптом Пастернацкого, дизурия, бактериурия, лейкоцитурия, большое количество активных лейкоцитов в моче, снижение или отсутствие функции почки на стороне заболевания свидетельствуют в пользу острого вторичного пиелонефрита.

Если его причиной является камень в нижней трети мочеточника, то в ряде случаев необходима дифференциальная диагностика с острым воспалением придатков матки. Боли внизу живота, сопровождающиеся симптомами раздражения тазовой части брюшины, увеличенные и болезненные придатки матки при влагалищном исследовании, отсутствие лейкоцитурии и бактериурии, ненарушенный пассаж мочи позволяют диагностировать острый аднексит. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывает ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография и хромоцистоскопия, выявляющие нарушение оттока мочи при вторичном остром пиелонефрите.

Лечение.

При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.При остром пиелонефрите, вызванном окклюзией мочеточника камнем небольших размеров, что позволяет надеяться на его самостоятельное отхождение в дальнейшем, и в ранние сроки (от 1 до 3 сут) от начала острого воспалительного процесса в почке попытка восстановления оттока мочи может быть предпринята с помощью катетеризации мочеточника. Если удается провести катетер мимо камня в лоханку, эвакуация ее содержимого приводит к быстрому купированию атаки пиелонефрита.

Если же катетеризация лоханки по тем или иным причинам (чаще всего в связи с непреодолимым препятствием в месте нахождения в мочеточнике камня) не удается, а лекарственная терапия не приводит к ликвидации атаки пиелонефрита в течение первых 3 сут, то производят экстренное оперативное вмешательство — уретеролитотомию, либо дренирование почки малотравматическим чрескожным пункционным методом под контролем ультразвука (чрескожная пункционная нефростомия).

При окклюзии лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника камнем, размеры которого не позволяют надеяться на его быстрое самостоятельное отхождение, сразу применяют оперативное лечение. В процессе подготовки больного к операции для уменьшения степени гнойной интоксикации, как временная мера, допустима катетеризация мочеточника или лоханки почки. По показаниям, с учетом возраста больного и его состояния, особенно у детей, в условиях значительно дилатированной чашечно-лоханочной системы целесообразно прибегнуть к чрескожной нефростомии, позволяющей получить адекватный отток мочи из лоханки.

Применение самоудерживающегося мочеточникового катетера (стент) позволяет не только купировать атаку пиелонефрита, но и произвести экстракорпоральное дробление камня в лоханке почки энергией ударной взрывной волны. Кроме этого, камень может быть извлечен из почки с помощью чрескожной пункционной нефростомии (механически, специальным инструментом), либо раздроблен в лоханке ударными волнами (через чрескожную нефростому). Данный катетер (стент) обеспечивает свободный отток мочи из почки после дробления камня, исключает окклюзию мочеточника фрагментами конкремента и способствует профилактике острого вторичного пиелонефрита.

Мочеточниковый катетер обеспечивает отток мочи из лоханки почки, и на этом фоне целенаправленная интенсивная антибактериальная терапия приводит к улучшению состояния больного, снижению температуры тела до нормальных цифр, исчезновению озноба, уменьшению болей в области почки, снижению лейкоцитоза крови.Атака острого вторичного пиелонефрита купируется. Однако в моче больных всегда содержится большое количество слизисто-гнойных хлопьев, которые могут окклюзировать просвет мочеточникового катетера и вновь нарушить пассаж мочи. Это, как правило, приводит к новому обострению воспалительного.процесса в почке и является показанием к операции.

При вторичном остром пиелонефрите в ранней стадии заболевания (2–3 сут), когда предполагают наличие серозного или незначительного гнойного воспалительного процесса в почке, можно ограничиться удалением камня из лоханки или мочеточника без дренирования лоханки почки. В более поздние сроки заболевания (4–6 сут), когда уже возник гнойно-некротический процесс в почке, удаление камня почки или мочеточника должно сопровождаться обязательным дренированием лоханки почки путем пиело-или нефростомии с одновременной декапсуляцией почки.

В еще более поздние сроки гнойно-воспалительного процесса в почке с признаками выраженной интоксикации организма основная цель оперативного вмешательства состоит в дренировании и декапсуляции почки, а устранение причины возникновения вторичного острого пиелонефрита (например, удаление камня мочеточника) допустимо лишь в том случае, если оно не усложняет операцию и не отягощает состояние больного. При множественных карбункулах почки, гнойном расплавлении ее паренхимы, пионефрозе и хорошей функции контралатеральной почки прибегают к нефрэктомии.

Консервативное лечение с острым пиелонефритом при наличии окклюзии мочевых путей не приносит успеха, несмотря на применение самых мощных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. И наоборот, своевременное устранение препятствия оттоку мочи или самостоятельное отхождение мелкого камня в мочеточнике приводит к быстрому купированию атаки острого пиелонефрита. В связи с этим основной задачей лечения больных острым вторичным пиелонефритом является быстрое восстановление оттока мочи.

Прогноз.

При вторичном остром пиелонефрите прогноз менее благоприятен, чем при первичном, так как у этих больных воспалительный процесс в почке гораздо чаще переходит в хроническую форму, либо осложняется гнойно-деструктивным и изменениями в почке, требующими нефрэктомии. Успех лечения пиелонефрита, а следовательно, и его прогноз в основном зависят от своевременности восстановления оттока мочи из почки.

www.urological.ru

Классификация Пиелонефрита: Острый, Хронический

Единой классификации пиелонефрита не существует. В России самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

  1. Гематогенный. Кровь переносит инфекцию в почки из других органов. Например, при ангине.
  2. Урогенный (восходящий). Бактерии проникают в почечную ткань из мочевыводящих путей. Поэтому женщины страдают этим заболеванием чаще, т.к. сначала возникает цистит, а потом пиелонефрит.

Исходя из характера течения болезни, пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма выделяется кратковременным периодом, ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Хроническая форма может протекать долго, симптомы менее выражены.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Хронический пиелонефрит

Имеет стадии ремиссии и обострения, длится более полугода. Может возникнуть вследствие перенесенной острой формы болезни или самостоятельно.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию в результате неправильного лечения. Воспалительный процесс остановлен, однако сами бактерии, вызвавшие воспаление, не уничтожены. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока мочи, причины которого не установлены. Заболевание принимает хроническую форму вследствие болезней, ослабляющих организм (диабет, различные инфекции и др.).

К симптомам хронического пиелонефрита относятся: сильная утомляемость, неспособность выдерживать длительные нагрузки, отсутствие аппетита, небольшое увеличение температуры тела и артериального давления.

Для диагностики заболевания назначается анализ крови, мочи, УЗИ и другие. Во время болезни наблюдается повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче, показатель СОЭ – выше нормы.

Первичный хронический пиелонефрит

Развивается в результате заражения почек микробами. Делится на 3 фазы:

  1. Активное воспаление. Происходит активная борьба организма с болезнетворными микробами. Анализы показывают превышение количества лейкоцитов и бактерий.
  2. Латентная фаза. Воспалительный процесс в почках происходит скрыто.
  3. Ремиссия. Результат лабораторных исследований – удовлетворительный. Показатели не завышены. Однако неблагоприятные факторы снова могут вызвать воспалительный процесс.

Результатом первичного хронического пиелонефрита становится пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный хронический пиелонефрит

Имеет те же фазы, что и первичный. Его причины:

  • Аденома простаты, нефроптоз и другие заболевания, мешающие правильному оттоку мочи.
  • Бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам. Они могут долгое время находиться в почечной ткани и начать размножаться при появлении благоприятных условий.
  • После перенесения острого пиелонефрита пациент не наблюдался у врача и не делал соответствующих анализов.
  • Понижение иммунитета.
  • Наличие других заболеваний в организме.

После ремиссии вторичный хронический пиелонефрит может вернуться, по причине недостатка витаминов, переохлаждения, снижения иммунитета, переутомления, а также из-за заражения от больных органов.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

pochkam.ru

Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при классификации острого пиелонефрита в зависимости от выраженности интоксикации.Задачей изобретения является создание классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, которая позволит более точно оценивать тяжесть состояние больных по предлагаемым показателям и повысить эффективность лечение.Таким образом, данный способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации позволяет по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определять степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывая клинико-лабораторные показатели, причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах.Все это значительно повышает клиническую ценность предлагаемого способа классификации острого пиелонефрита, оптимизирует диагностические и клинические критерии, систематизирует тактику лечебных мероприятий.

(51) 01 33/48 (2009.01) 01 33/49 (2009.01) 01 33/493(2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ по предлагаемым показателям и повысить эффективность лечение. Таким образом, данный способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации позволяет по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определять степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывая клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах. Все это значительно повышает клиническую ценность предлагаемого способа классификации острого пиелонефрита,оптимизирует диагностические и клинические критерии,систематизирует тактику лечебных мероприятий.(76) Енсебаев Ерлан Жалелович Байгаскинов Жаксыбай Кабиевич(54) СПОСОБ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ИНТОКСИКАЦИИ(57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при классификации острого пиелонефрита в зависимости от выраженности интоксикации. Задачей изобретения является создание классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, которая позволит более точно оценивать тяжесть состояние больных 22680 Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации. Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при классификации острого пиелонефрита в зависимости от выраженности интоксикации. Известна классификация пиелонефрита,отображающая данное заболевание по причине возникновения, течению, стадиям воспаления ( АльШукри С.Х., Ткачук В.Н. Неспецифические воспалительные болезни мочеполовых органов Учебник Урология. Москва.2005. с. 168). Недостатком данной классификации является ее обширность, отсутствие четких критериев и параметров, которые позволяют классифицировать заболевание по клиническому течению, а также и то,что данная классификация не позволяет определять тяжесть состояния больных острым пиелонефритом. Известна классификация острого пиелонефрита по формам клинического течения ( Пытель А.Я.,Голигорский С.Д. Пиелонефрит. Москва. 1977. с. 112). Недостатком данной классификации является то,что несмотря на описание форм клинического течения острого пиелонефрита латентная,подострая, острая и острейшая, отсутствует описание конкретных симптомов, тяжести и глубины их проявлений при различных формах клинического течения острого пиелонефрита, что в итоге не позволяет точно определить форму клинического течения острого пиелонефрита,определить тяжесть состояния больных, а также не учитывается выраженность проявлений интоксикации. Задачей изобретения является создание классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, которая позволит наиболее точно оценивать тяжесть состояния больных по предлагаемым показателям и повысить эффективность проводимого лечения. Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации предлагает оценивать тяжесть состояния больных легкая степень тяжести,средняя степень тяжести, тяжелая степень тяжести,крайне тяжелая степень тяжести. Определение степени тяжести проводится по оценке субъективного состояния больного, исследованию объективного статуса, по данным лабораторных показателей общего клинического анализа крови,мочи, биохимического исследования крови. Кроме того, ведущим показателем в определении степени тяжести является лабораторное исследование эндогенной интоксикации определение веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в трех биологических средах в плазме крови,эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я. Способ осуществляется следующим образом. При легкой степени тяжести острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 16,21,4 у.е., ВНиСММ эритроцитов 2 35,22,6 у.е., ВНиСММ мочи 26,81,8 у.е.,соотношение ВНиСММ плазмы крови/ ВНиСММ эритроцитов 0,460,05, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММплазмыВНиСММ эритроцитов 0,520,05. При средней степени острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 28,41,5 у.е., ВНиСММ эритроцитов 39,21,3 у.е.,ВНиСММ мочи 18,61,3 у.е., соотношение ВНиСММ плазмы крови/ ВНиСММ эритроцитов 0,720,05, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММ плазмыВНиСММ эритроцитов 0,260,04. При тяжелой степени острого пиелонефрита средние показатели ВНиСММ плазмы крови 58,81,8 у.е., ВНиСММ эритроцитов 38,41,4 у.е.,ВНиСММ мочи 13,81,5 у.е., соотношение ВНиСММ плазмы крови/ВНиСММ эритроцитов 1,530,08, соотношение ВНиСММ мочи/ ВНиСММ плазмыВНиСММ эритроцитов 0,140,09. При крайне тяжелой степени тяжести наблюдается полиорганная недостаточность и очень высокая летальность, показатели эндогенной интоксикации выше показателей,которые характерны для острого пиелонефрита тяжелой степени тяжести. Пример 1. Клинический пример Больная М., 19 лет,поступила с жалобами на боли постоянного характера в поясничной области справа, повышение температуры тела в вечернее время до 37,9 С,слабость, тошноту, снижение работоспособности,общее недомогание, ломоту в теле. При объективном обследовании больная астеничного телосложения, кожные покровы бледные, язык влажный, температура тела 37,6 С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, сердечная деятельность ритмичная. Артериальное давление 100/60 мм ртутного столба,пульс 83 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации правая почка болезненна, в положении стоя пальпируется ниже обычного уровня, симптом поколачивания положительный справа. При пальпации и перкуссии левая почка безболезненна. Лабораторные данные - общий анализ крови гемоглобин - 127 г/л, эритроциты - 4,11012/л,лейкоциты - 11,0109/л, СОЭ - 18 мм/час общий анализ мочи мутная, удельный вес 1013, реакция щелочная, белок 0,25 г/л, лейкоциты - 18-20 в п/зр.,эритроциты - 3-4 в пзр., бактериипосев мочи на флору - бактерийурии не выявлены ВНиСММ плазмы 15,8 у.е., ВН иСММ эритроцитов 34,3 у.е.,ВН иСММ мочи 25,6 у.е. УЗИ почек - правая почка 11,55,8 см, паренхима 2,3 см, левая почка 11,55,7 см, паренхима 1,6 см,слева уростаз не выявлен, справа определяется незначительная пиелоэктазия, лоханка 2,1 см,дыхательная экскурсия правой почки повышена. На обзорной урографии тени конкрементов не выявлены. На серии экскреторных урограмм в положении лежа и стоя определяется патологическая смещаемость правой почки на 1,5 поясничных позвонка, умеренная пиелоэктазия 22680 справа. Функция обеих почек своевременна, слева и пассаж контрастного вещества не нарушен, справа в верхней трети определяется коленообразный изгиб мочеточника. В результате проведенного обследования был выставлен клинический диагноз нефроптоз справа 2 степени. Острый вторичный пиелонефрит справа легкой степени тяжести. Пример 2. Больной ., 32 года, поступил с жалобами на приступообразные боли в правой поясничной области, правой почке, боли в правой повздошной области, частые позывы на мочеиспускание,тошноту, рвоту, слабость. Объективное обследование Кожные покровы несколько бледные. В легких дыхание везикулярное,хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм сердечной деятельности правильный. Артериальное давление 120/80 мм. ртутного столба, частота сердечных сокращений 86 в минуту. Живот мягкий, при пальпации отмечается боль в проекции правой почки. Симптом поколачивания резко положительный справа. Лабораторные данные 10.02.2005 г. - общий анализ крови гемоглобин - 121 г/л, эритроциты 3,61012/л, лейкоциты - 9,8109/л, СОЭ - 19 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес 1013, реакция мочи кислая, белок 0,093 г/л, лейкоциты - 6-8 в п/зр.,эритроциты - 15-18 в пзр., бактериибакпосев мочи на флору - бактерии не обнаружены. Биохимический анализ крови мочевина 6,3 ммоль/л, креатинин 0,091 ммоль/л, общий билирубин 17,2 моль. Обзорная и экскреторная урография - МКБ. Конкремент нижней третей правого мочеточника. Уротерогидронефроз справа. УЗИ почек правая почка 11,55,6 см, левая почка 11,85,8 см, паренхима правой почки 1,6 см,левой почки 1,8 см. Пиелоэктазия справа. На основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного осмотра,лабораторных и рентгенурологических методов исследования был выставлен диагноз МКБ. Камень нижней третей правого мочеточника. Почечная колика справа. После 3 суток неэффективности консервативной терапии проведено оперативное лечение в объеме уротеропиелоскопия с литоэкстракцией справа. Верхние мочевые пути справа дренированы мочеточниковым катетером 5 по Шарьеру. Однако в течение первых суток после операции мочеточниковый катетер функционировал неадекватно, забивался микролитами, сгустками крови. Утром на 2 сутки был удален и вечером того же дня больной отметил слабость, недомогание,сухость во рту, ломоту в теле, озноб, повышение температуры тела до 38,1 С, боли в правой почке усилились,приняли постоянный характер,появилась потливость, снижение аппетита. Лабораторные данные 15.02.2005 г. - общий анализ крови гемоглобин - 119 г/л, эритроциты 3,51012/л, лейкоциты - 13,8109/л, СОЭ - 29 мм/час. Общий анализ мочи удельный вес 1010, реакция мочи щелочная, лейкоциты - в большом количестве,эритроциты - 18-20 в пзр., бактерии . Биохимический анализ крови мочевина 7,1 ммоль, креатинин 0,115 ммоль/л. ВНиСММ плазмы 29,1 у.е., ВНиСММ эритроцитов 38,3 у.е., ВНиСММ мочи 17,9 у.е. УЗИ почек - левая почка без особенностей,правая почка 12,86,8 см, паренхима 2,4 см,пиелоэктозия правой почки. Был выставлен диагноз острый обструктивный пиелонефрит справа средней степени тяжести. Таким образом, данный способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации позволяет по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определять степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывая клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах в плазме крови, эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я. Все это значительно повышает клиническую ценность предлагаемого способа классификации острого пиелонефрита,оптимизирует диагностические и клинические критерии,систематизирует тактику лечебных мероприятий. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации, включающий оценку степени тяжести заболевания, отличающийся тем,что по показателям лабораторного исследования эндогенной интоксикации определяют степень тяжести острого пиелонефрита с учетом данных субъективно-объективного состояния, а также учитывают клинико-лабораторные показатели,причем ведущим показателем в определении степени тяжести является определение веществ низкой и средней молекулярной массы в трех биологических средах в плазме крови, эритроцитах и в моче по методике Малаховой М.Я.

<a href="http://kzpatents.com/3-ip22680-sposob-klassifikacii-ostrogo-pielonefrita-po-klinicheskomu-techeniyu-v-zavisimosti-ot-vyrazhennosti-intoksikacii.html" rel="bookmark" title="База патентов Казахстана">Способ классификации острого пиелонефрита по клиническому течению в зависимости от выраженности интоксикации</a>

kzpatents.com