Проявления хронического пиелонефрита и особенности его лечения. Для хронического пиелонефрита характерна длительность заболевания


7.1.3. Хронический пиелонефрит

Симптоматика и клиническое течение. Клиническое течение хронического пиелонефрита отличается упорным течением и склонностью к обострениям. В фазе ремиссии симптомы болезни отсутствуют. При активном воспалении налицо картина острого пиелонефрита со всеми присущими ему симптомами. Обострению хронического пиелонефрита могут способствовать охлаждение и изменение климатических условий проживания, повышенные физические и даже психические нагрузки и нарушение уродинамики.

По мере развития болезни и усугубления морфологических изменений в почке становится возможным появление клинических симптомов и вне обострения болезни. Их можно разделить на общие и местные. К местным относятся ощущение тяжести или тупой боли в поясничной области и помутнение мочи. Среди общих симптомов выделяется все более заметная для больного слабость и утомляемость, головная боль, сухость во рту, снижение работоспособности, эпизодическое возникновение субфебрилитета, побледнение кожного покрова, уменьшение относительной плотности мочи.

С течением времени функционирующая паренхима почки замещается соединительной тканью, и это становится условием сморщивания почки. В случае двусторонней локализации патологического процесса нарушается суммарная функция почек и, в конце концов, больные погибают от уремии.

По активности воспалительного процесса в почке хронический пиелонефрит подразделяют на три фазы: фазу активного воспалительного процесса, фазу латентного воспалительного процесса и фазу ремиссии. Каждая из этих фаз характеризуется выраженностью клинических симптомов болезни и лабораторными показателями. При латентной фазе воспаления клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче большого количества лейкоцитов с обнаружением среди них активных лейкоцитов свидетельствует о наличии пиелонефрита. При активной фазе хронического пиелонефрита наблюдается субфебрилитет, а иногда и более высокая температура тела, недомогание, повышенная утомляемость, боли в поясничной области, ознобы, лейкоцитурия свыше 25 000 в 1 мл мочи, бактериурия свыше 100 000 и более в 1 мл мочи, наличие активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина, повышение в крови количества средних молекул в два-три раза, увеличение СОЭ. Фазу ремиссии иногда называют фазой клинического выздоровления, при которой жалобы отсутствуют, а лабораторные показатели находятся в пределах нормы. Характеристика клинического течения хронического пиелонефрита по данным НИИ урологии Минздрава России приведена в табл. 7.2.

Таблица 7.2. Характеристика клинического течения хронического пиелонефрита

Диагностика. Почти у половины больных хронический пиелонефрит протекает без выраженных урологических симптомов. В подобных случаях для правильной диагностики болезни особую значимость приобретает тщательно собранный анамнез, позволяющий установить наличие первичных болезней или аномалий мочеполовых органов, гнойных очагов в организме или недавно перенесенных острых инфекционных болезней.

Среди всех лабораторных исследований, направленных на выявление хронического пиелонефрита, приоритет отдается анализам мочи. Если обычная микроскопия ее осадка не выявляет повышенного количества лейкоцитов, то необходимо выполнение исследований для обнаружения скрытой лейкоцитурии: проба Каковского-Аддиса (количество лейкоцитов в суточной моче), проба Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), проба Альмейды-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл свежевыпущенной мочи). Не менее существенно для выявления хронического пиелонефрита и определение степени бактериурии. Присутствие в 1 мл мочи не менее 105колониеобразующих единиц (КОЕ) микроорганизмов подтверждает пиелонефрит.

При бессимптомном течении хронического пиелонефрита для его выявления по специальным показаниям могут применяться провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Обоснование наличия хронического пиелонефрита будет более убедительным, если после провокации обнаружится лейкоцитурия. Некоторую диагностическую ценность имеют снижение относительной плотности мочи, уменьшение скорости канальцевой секреции и реабсорбции, поскольку при хроническом пиелонефрите прежде всего нарушается функция канальцев.

До сих пор не описаны рентгенологические симптомы, характерные для начального этапа развития хронического пиелонефрита. При длительно существующем хроническом пиелонефрите на обзорной урограмме можно отметить уменьшение размеров и повышение плотности тени почки, вызванные рубцовыми изменениями ее паренхимы.

Как и при ряде других заболеваний, при пиелонефрите в почке одновременно происходят два процесса: разрушение и рубцевание. В зависимости от преобладания одного из процессов на выделительных урограммах чашки могут быть раздвинуты, а шейки их сужены (преобладание процессов инфильтрации), или наоборот - чашки приобретают булавовидную форму и сближаются (преобладание процессов рубцевания). На отсроченных урограммах можно видеть задержку выведения рентгеноконтрастного вещества из больной почки.

Если на выделительной урограмме пациента с хроническим пиелонефритом соединить чашки больной почки, то может получиться ломаная линия, между тем как в норме она должна быть выпуклой, параллельной наружному контуру почки. Это симптом Ходсона, который обнаруживают примерно у каждого третьего больного с хроническим пиелонефритом.

Уменьшение количества функционирующей паренхимы у больных с хроническим пиелонефритом можно оценить по процентному отношению площади чашечно-лоханочной системы к площади всей почки. Если этот показатель выше 40 %, значит, есть основание говорить о хроническом пиелонефрите.

Характерные артериографические признаки хронического пиелонефрита - уменьшение числа и даже полное исчезновение мелких сегментарных артерий, уменьшение длины и коническое сужение к пери ферии крупных сегментарных артерий, которые «теряют» свои ветви («обгорелое дерево»). По мере усугубления процесса сморщивания почки тень ее на нефрограмме становится меньше, снижается и количество сосудов почки (рис. 7.4).

Радионуклидная диагностика не дает точного ответа на вопрос о наличии или отсутствии хронического пиелонефрита. В то же время радиоренография позволяет оценить секреторную функцию канальцев и функцию выведения мочи каждой почкой отдельно и охарактеризовать эти процессы в динамике наблюдения за больным. При сцинтиграфии иногда выявляется дефект накопления радиофармпрепарата соответственно локализации рубцово-склеротических изменений в почке. В последнем случае необходима дифференциальная диагностика с новообразованием почки.

Рис. 7.4. Аортограмма. Хронический пиелонефрит. Сморщивание правой почки

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику хронического пиелонефрита, кроме новообразования почки, необходимо проводить с гипоплазией, туберкулезом, гломерулонефритом, амилоидозом почки.

При сморщивании почки необходима дифференциальная диагностика с гипоплазией почки, для чего выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенограммах при гипоплазии почки определяют миниатюрные лоханку и чашки, но без признаков их деформации, контуры маленькой почки ровные, тогда как при сморщивании почки выявляют ее неровные контуры, деформацию лоханки и чашек, изменение ренальнокортикального индекса, значительное снижение функции почки, а на ангиограммах - уменьшение количества сосудов и симптом «обгорелого дерева».

Хронический гломерулонефрит отличается от хронического пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, наличием цилиндрурии и гломерулярным типом протеинурии. При туберкулезе почки в моче обнаруживают микобактерии туберкулеза, а на рентгенограммах находят характерные для туберкулеза почки признаки.

Лечение должно предусматривать:

- устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи или почечного кровообращения;

- проведение этиотропной антибактериальной терапии;

- назначение иммунокорригирующих средств.

Для восстановления оттока мочи проводят оперативные вмешательства в зависимости от «первичного» заболевания - нефролитиаза, ДГПЖ, нефроптоза, гидронефроза и др.

Антибиотики и химиотерапевтические средства назначают с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Для лечения применяют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, а также химиопрепараты. Дозы препаратов и длительность лечения больных с хроническим пиелонефритом зависят от фазы активности воспалительного процесса и функционального состояния почки. Один из принципов лечения больных с хроническим пиелонефритом - частая смена антибактериальных средств из-за быстрого развития устойчивости к ним возбудителей заболевания.

Прогноз при хроническом пиелонефрите зависит от длительности заболевания и становится неблагоприятным при развитии хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии.

studfiles.net

что это, симптомы, причины, лечение

От хронического пиелонефрита страдают многие. Под этим термином понимается бактериальный процесс, имеющий неспецифическую природу, который протекает в хроническом виде и преимущественно вовлекает интерстициальную почечную ткань и комплексы чашечек и лоханок.

Общие сведения

Прежде чем разбирать хронического пиелонефрита причины, стоит ознакомиться с общими обозначениями заболевания. В частности, какой код по МКБ 10 соответствует разного вида патологиям. Для хронического пиелонефрита МКБ 10 предоставляет код N11. В зависимости от того, какой именно тип проявления присутствует, международной классификацией меняется цифровое значение.

В частности, когда имеет ввиду необструктивный хронический пиелонефрит, причиной которого становится рефлюкс, предполагается код N11.0. Если подразумевается хронический обструктивный пиелонефрит, то нужно употреблять код N11.1. Исключением является хронический калькулезный пиелонефрит, поскольку для него предполагается код N20.9.

Рассматривая патогенез этой почечной болезни, стоит отметить, что у больных на макроскопическом уровне обнаруживается сжатие одностороннее или обеих почек, если пиелонефрит двухсторонний. В подавляющем количестве случаев по размеру и массе почки становятся разными.

пиелонефрит почек

При хроническом пиелонефрите почек поверхность отличается неровностями, присутствуют участки западения и выпячивания, иногда ткань с крупными буграми. Фиброзная капсула на почках утолщается. Для таких заболеваний характерно ее сложное отделение от почечной ткани, поскольку присутствуют многочисленные сращения.

У хронического пиелонефрита клиника предполагает наличие очагов и полиморфности поражения ткани, выстилающей этот внутренний орган. Характерно это и для острого хронического пиелонефрита. Воспаление присутствует в ткани интерстициальной направленности, только после этого канальцы в почках начинают принимать участие в процессе. Такое латентное течение нередко приводит к атрофии и последующему некрозу. Клубочки при такой болезни почек затрагиваются в последнюю очередь.

Обычно такие признаки хронического пиелонефрита нарастают со временем, при этом на развитие требуется его немало. Поэтому, для положительного исхода хронического пиелонефрита намного больше шансов, если сравнивать его с гломерулонефритом с таким же течением.

Симптоматика болезни

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин, мужчин или ребёнка можно поделить на местные и общие. Именно женщины чаще всего сталкиваются с местной симптоматикой. Это характерно для тех случаев, когда имеет место быть хронический вторичный пиелонефрит. Формируется он на фоне других проблем организма, которые выливаются в сложности с оттоком мочи.

Клиника хронического пиелонефрита таких случаев выражается в виде периодических болей пульсирующей или ноющей природы, которые чаще всего проявляются именно в режиме покоя, и не зависят от какой-то активности. Если говорить об общей симптоматике, то признаки можно разделить по мере их появления на ранние и поздние. К ранним симптомам относятся те, что пока что не говорят о проблемах с почечными функциями.

болит спина

Такие хронического пиелонефрита симптомы выражаются:

  • недостатком сил;
  • периодической слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • отсутствием привычной активности;
  • подъемом артериального давления и температуры.

Привычная активность обычно снижается на фоне присутствующих болей. Нередко причины этого кроются в венозном полнокровии почки. Чтобы окончательно понять, что такое хронический пиелонефрит, стоит рассмотреть подразделение заболевания на классы.

Классификация стадий

Для хронического пиелонефрита характерны, в зависимости от классификационного признака, разные воспалительные стадии. Под первой стадией понимается присутствие инфильтрации лейкоцитарного типа интерстициальной ткани. Собирательные канальцы начинают атрофироваться, однако клубочки органа не затрагиваются.

Для второй стадии характерно присутствие поражений рубцово-склеротической природы. Здесь канальцы уже страдают. Одновременно с этим запускается процесс уничтожения нефронов в терминальных отделах, начинают запустевать клубочки, сосуды сужаются. На последнем этапе хронического двустороннего пиелонефрита, как и его односторонней формы, формируется замещение почечной ткани рубцовой, почка становится меньше по размеру, становится сморщенной.

больная спина

Если процессы воспаления протекают активно, то диагностика хронического пиелонефрита предполагает присутствие еще нескольких стадий – воспаления в активной форме, латентного воспаления и ремиссии. В таком случае отмечается переход заболевания из активной стадии в латентную, вплоть до ремиссии и в обратном направлении. Диагноз хронический пиелонефрит в стадии ремиссии может теряться на фоне отсутствия кинических признаков соответствующей болезни.

Осложнения и последствия

Хронического пиелонефрита профилактика является важной задачей из-за возможных осложнений заболевания. Среди серьезного нарушения можно выделить пионефроз, под которым понимается вторичное сморщивание органа. Это происходит в том случае, если хронического пиелонефрита диагностика не была проведена должным образом, и он перешел в гнойную стадию. Чаще всего такой хронический пиелонефрит у детей не наблюдается. Это заболевание поражает пациентов, возрастом от 30 до 50 лет.

Опасность представляет и почечная недостаточность в острой форме. Такое состояние может быть обращено назад. Обычно наступает оно внезапно, выражены нарушения работоспособности почек, могут доходить они и до полного прекращения. Куда сложнее дело обстоит с хронической почечной недостаточностью. Диагностика хронического пиелонефрита, скорее всего, при таком «бонусе» не выполнялась должным образом, что привело к постепенному угасанию почки. В таком случае речь идет о нефронной гибели.

боли

Еще один вариант осложнения – это паранефрит. Речь идет о воспалении гнойного типа клетчатки, которая располагается около почки. Одним из тяжелейших осложнений можно считать некротический папиллит. Чаще всего встречается он у женской аудитории. В таком случае проявляются различные почечные расстройства вкупе с нарушениями работы организма в целом, что может привести к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит у детей или взрослых, не диагностированный и не пролеченный вовремя, может стать причиной уросепсиса. В таком случае инфекция из почки попадает в организм. Такое состояние представляет особенную опасность, поскольку нередко заканчивается летальным исходом.

Необходимое лечение

Хронический пиелонефрит при беременности, у детей, мужчин и небеременных женщин нуждается в лечении. В большинстве случаев предполагается использование щадящего режима работы, диеты и медикаментозной терапии. Больным нужно заботиться о температурном режиме вокруг себя, избегая переохлаждений. Беременность в таком случае сталкивается с дополнительной опасностью, так как на пиелонефритном фоне нередко возникают заболевания инфекционной природы. Их нужно своевременно лечить.

лечение

Вне зависимости от формы и стадии заболевания, без диеты не обойтись. Предполагается полное исключение из рациона острых блюд, специй, кофе, напитков алкогольного типа, бульонов на рыбе и мясе. Однако вместе с этим нельзя потреблять недостаточное количество калорий, нужно следить за витаминизированностью пищи. Для употребления доступны почти все фрукты и овощи, обратите особое внимание на те, что содержат много калия. Важно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, лучше всего отварные. Не забывайте о молоке и молочных продуктах.

Кроме непосредственно еды, важно следить и за количеством выпиваемой жидкости. Обычно в сутки рекомендуется придерживаться показателя в полтора-два литра. Это помогает не допустить чрезмерной мочевой концентрации и вместе с тем, промывать мочевыводящие пути.

Врачи часто рекомендуют больным обратить внимание на клюквенный морс. В составе этой ягоды присутствует большое количество антибиотиков природного происхождения. В периоды обострения желательно сократить количество потребляемой жидкости, поскольку присутствуют проблемы с выводом мочи. Если имеются проблемы с давлением, то важно сократить количество употребляемой в день соли до двух-четырех грамм.

Анемическая форма заболевания предполагает включение в рацион продуктов, содержащих много железа и кобальта. Это гранаты, яблоки, клубника. Почти для всех пиелонефритных форм рекомендованы фрукты и ягоды, славящиеся своим мочегонным действием.

Говоря о медикаментозной части лечения, стоит подчеркнуть, что успешность ее определяется только беспрепятственным оттоком мочи. Чаще всего врачи выбирают препараты антибактериального спектра. Лечение противомикробной направленности требует предварительного бакпосева мочи, для определения возбудителей и из резистентности к тем или иным лекарственным средствам.

2pochku.ru

Хронический пиелонефрит – коварный враг человеческого здоровья

Хронический пиелонефрит является крайне распространенным заболеванием. Он способен надолго лишать человека трудоспособности, ограничивать репродуктивные возможности женщин и становится причиной рождения детей, предрасположенных к заболеваниям почек. Поэтому этот недуг нужно знать «в лицо» и уметь с ним правильно бороться.

Здоровая и больная почки

Что это такое?

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание одной или обеих почек, которое могут провоцировать различные бактерии, микоплазмы, грибы и даже вирусы. Тем не менее чаще всего его развитие вызывают различные условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на коже и слизистых человека. Таким образом, возбудителями пиелонефрита могут выступать:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • клебсиелла;
  • различные виды стафилококка;
  • синегнойная палочка;
  • энтерококки и т.п.

Внимание! Сегодня очень редко диагностируется хронический пиелонефрит почек, вызванный одним микроорганизмом. Как правило, у больных обнаруживается несколько возбудителей этого заболевания.

Но условно-патогенная микрофлора обладает не слишком высокой болезнетворной способностью, поэтому пиелонефрит возникает только при сочетании ряда факторов, одним из которых является снижение иммунитета. Угроза инфицирования почек существует при наличии любых острых или хронических заболеваний бактериальной природы, особенно в органах мочеполовой системы. Поэтому банальные ангина, тонзиллит, цистит или даже кариозные зубы могут являться причиной развития острого пиелонефрита, а поскольку установить источник патогенной флоры в таких случаях бывает непросто, воспаление почек нередко переходит в хроническую форму.

Таким образом, выделяют 2 пути проникновения бактерий в почку:

  1. Гематогенный, что подразумевает перенос провоцирующих заболевание микроорганизмов с кровью. Это возможно при:
    • бронхите;
    • пневмонии;
    • ангине;
    • кариесе;
    • холецистите;
    • воспалениях в органах малого таза и т.д.
  2. Уриногенный – реализуется при инфицировании нижних отделов мочевыделительной системы, то есть при уретрите и цистите.

Важно: нередко люди становятся заложниками этого заболевания в результате проведения некоторых медицинских манипуляций, например, катетеризации мочеточника, почки или мочевого пузыря, если не были соблюдены правила асептики и антисептики.

Хронический пиелонефрит

Мужчины намного реже страдают от хронического пиелонефрита, чем женщины и девочки

Но одного лишь проникновения болезнетворных микроорганизмов в почку недостаточно для развития хронического пиелонефрита. В этом процессе большая роль отводится расстройству уродинамики, что характерно для:

  • нефролитиаза;
  • нефроптоза;
  • аномалий развития мочеточников;
  • аденомы предстательной железы;
  • спаечной болезни;
  • отравления организма токсинами некоторых микроорганизмов;
  • воспалительных процессов в мочеточниках;
  • заболеваний спинного мозга;
  • сдавливания мочевыводящих путей добавочным сосудом или близлежащим увеличенным органом.

Внимание! Нарушения уродинамики могут наблюдаться при наличии гормонального дисбаланса, например, характерного для сахарного диабета, или даже на фоне приема некоторых лекарственных средств.

Симптомы

Для хронического пиелонефрита характерно волнообразное течение, то есть при создании благоприятных условий заболевание способно обостряться, а после прохождения курса лечения вновь наступает ремиссия. Обострение хронического пиелонефрита в большинстве случаев связано с перенесением других инфекционных недугов, в том числе и банальных ОРЗ.

Важно: хронический пиелонефрит у женщин может обостриться незадолго после первого сексуального контакта, во время беременности или вскоре после родов.

Что же касается симптомов патологии, то их характер и интенсивность зависят от активности воспалительного процесса в почках. Так, при обострении недуга клиническая картина ничем не отличается от проявлений острой формы заболевания, то есть пациентов беспокоят:

  • боли в пояснице;
  • повышенная температура, особенно, по вечерам;
  • повышение АД;
  • отеки лица и конечностей;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение цвета мочи на более мутный;
  • неприятный запах мочи;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • чувство недомогания и слабости.
Боль в спине

Боли в боку – основной признак заболевания

Во время ремиссии симптомы хронического пиелонефрита не настолько очевидны, но все же больные страдают от:

  • тянущих болей в боку;
  • жажды;
  • частых головных болей;
  • слабости;
  • повышенного давления;
  • частых и обильных мочеиспусканий;
  • сухости и шелушения кожи;
  • отсутствия аппетита;
  • усталости;
  • снижения веса;
  • тошноты;
  • рвоты.

Диагностика

В целом диагностировать пиелонефрит не составляет труда, хотя достаточно часто поначалу люди путают его симптомы с обычной простудой. С этой целью и для определения степени функциональных изменений органа пациентов просят пройти:

  • экскреторную урографию;
  • почечную ангиографию;
  • ретроградную пиелографию;
  • УЗИ.

Внимание! УЗИ целесообразно проходить при обострении заболевания, так как в стадии ремиссии патология не имеет ультразвуковых признаков, за исключением тех случаев, когда она привела к сморщиванию почки, то есть нефросклерозу.

Также всем назначают различные лабораторные исследования, в частности:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • пробу по Нечипоренко;
  • пробу по Зимницкому.

С особенной тщательностью обследуют грудных и малолетних детей, женщин до 35 лет, беременных и пожилых мужчин, так как они входят в группу риска развития хронического пиелонефрита.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита – задача непростая, поскольку оно должно осуществляться с учетом таких аспектов, как:

  • Ликвидация причин, провоцирующих нарушение уродинамики и кровообращения в почках. Обычно это достигается за счет проведения операции по удалению камней, аденомы простаты, рассечения спаек, нефропексии и т.д. В ряде случаев этого бывает достаточно для нормализации оттока мочи и, следовательно, выздоровления без длительного приема антибиотиков.
  • Грамотный подбор антибактериальной терапии. Эффективность лечения пиелонефрита во многом зависит от выбора антибиотика, так как сегодня многие виды микроорганизмов нечувствительны к различным лекарственным средствам. Поэтому обычно пациентам изначально назначается антибиотик широкого спектра действия, а сразу же после получения результатов бактериологического исследования его заменяют более подходящим. Нередко лечение дополняется сульфаниламидными препаратами, производными нитрофурана и оксихинолина, различными уроантисептиками и т.д. Пройти курс антибиотикотерапии больным требуется всегда, но если нормальную уродинамику по тем или иным причинам восстановить не удалось, даже лучшие препараты не смогут навсегда устранить инфекцию из почек.

    Важно: одним из основных принципов успешного лечения хронического пиелонефрита является частая смена антибиотиков, поскольку возбудители заболевания быстро становятся невосприимчивыми к ним. Как правило, препараты меняют каждые 10–14 дней.

  • Диета. Всем пациентам назначается лечебная диета №7, задачей которой является снижение нагрузки на почки. Всем больным рекомендуют отказаться от жареной, жирной, копченой, пряной пищи и пр. Но точный список разрешенных и запрещенных продуктов врач составляет для каждого пациента отдельно, учитывая имеющиеся у него сопутствующие патологии.
  • Устранение симптомов недуга. В зависимости от того, какие признаки заболевания доставляют пациенту наибольший дискомфорт, могут назначаться гипотензивные средства, препараты железа, анальгетики, антиагреганты и т.д.
  • Соблюдение постельного режима или как минимум отказ от серьезных физических нагрузок при обострении недуга, выраженной лихорадке, высоком артериальном давлении и почечной недостаточности. Также больные должны избегать переохлаждений.
  • Укрепление иммунитета. С этой целью могут назначаться витаминные комплексы, адаптогены, санаторно-курортное лечение и пр.
Медикаменты

Назначать и отменять любые препараты должен только врач

Внимание! Если у женщины диагностирован хронический пиелонефрит, ей необходимо добиться стойкой ремиссии до наступления беременности и в течение всех 9 месяцев прикладывать максимум усилий, чтобы не допустить его обострения. В противном случае больной придется пройти курс антибиотикотерапии, что, безусловно, крайне нежелательно.

Кроме того, больным могут быть показаны физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • гальванизация;
  • хлоридные натриевые ванны;
  • ультразвук;
  • СМТ-терапия.

Эффективность терапии при хроническом пиелонефрите зависит от:

  • длительности заболевания;
  • активности воспалительного процесса;
  • наличия аномалий мочевыводящих путей;
  • частоты обострений недуга;
  • наличия других урологических патологий.

Совет: при наличии хронического пиелонефрита очень важно своевременно проходить плановые курсы противорецидивного лечения, призванные продлить ремиссию заболевания.

Растения в лечение пиелонефрита

Практически всегда больным хроническим пиелонефритом рекомендуют принимать настои и отвары, оказывающие дезинфицирующее, антиазотемическое и мочегонное действие. Подобными свойствами обладают:

  • плоды можжевельника;
  • листья брусники;
  • трава хвоща полевого;
  • шишки хмеля обыкновенного;
  • плоды шиповника коричного;
  • листья толокнянки;
  • цветки василька синего;
  • плоды клюквы;
  • листья черной смородины;
  • плоды земляники лесной;
  • листья березы белой;
  • льняное семя;
  • листья подорожника большого;
  • листья крапивы двудомной и т.д.
Напиток из ягод

Различные компоты, морсы и травяные чаи должны стать основными напитками больных хроническим пиелонефритом

Возможные осложнения

Хр пиелонефрит является довольно коварным заболеванием, так как абсолютно незаметно для больного он может привести к развитию:

  • нефросклероза;
  • нефролитиаза;
  • артериальной гипертензии;
  • хронической почечной недостаточности.

Важно: именно хронический пиелонефрит чаще всех остальных заболеваний становится причиной возникновения ХПН.

При развитии подобных осложнений больным может потребоваться госпитализация. Кроме того, лечь в стационар придется при наличии трудно снимаемой артериальной гипертензии или серьезных нарушениях уродинамики.

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Все материалы на сайте ozhivote.ru представленыдля ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

ozhivote.ru

причины патологии, симптомы и диагностика

Содержание статьи:

Любое заболевание при отсутствии лечения или по другим причинам может перейти в хроническое течение. При этом, если острый процесс достаточно легко поддается лечению, то от хронического избавиться будет достаточно сложно. Длительное нарушение работы органа негативно отражается на всем организме и порой вызывает инвалидность. Именно так обстоят дела при такой патологии, как хронический пиелонефрит. Для того чтобы не допустить перехода в данную форму, следует знать, что же именно вызывает патологию, каковы причины, симптомы и как следует проводить лечение.

Особенности заболевания и течение

Пиелонефрит – это заболевание, протекающее с поражением тканей почек, слизистой лоханок и кровеносных сосудов в результате бактериального или другого инфицирования. Соответственно, хронический пиелонефрит – это патология, перешедшая в длительное течение. В большинстве случаев болезнь возникает после острого процесса. Но существуют случаи, когда она диагностировалась уже в хронической форме. Причиной хронетизации также является нелеченый острый процесс, который имел скрытое или латентное течение.

заболевание почек

Известны факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. В первую очередь, это нарушение уродинамики, вызванное камнями, сужением мочеточников, нарушением сократительной способности, воспалительными процессами, поражающими соседние органы, а также единичные микролиты. Кроме того, немаловажное значение имеет общее состояние здоровья, например, сахарный диабет, гипертония, ожирение, также заболевание может развиться на фоне солевого диатеза.

Патология протекает с поражением обоих почек. В то же время не исключено развитие процесса только в одной из них, причем, изменения правой почки встречаются значительно чаще, чем левой. Степень поражения различная и зависит от многих факторов. В результате инфицирования ткани органа изменяются, что очень заметно на фото. Наиболее часто выявляется сморщенная почка, ее поверхность покрыта бугорками, капсула плотно прилегает к ткани. Особенно активно протекает процесс, сопровождающийся гибелью канальцев.

В то же время хроническое воспаление почек может протекать и без сморщивания. В этом случае появляются участки инфильтрации с выраженным поражением канальцев. Что касается кровеносных сосудов, то при длительном течении могут выявляться симптомы артериосклероза, гиалиноза, эндартериита и атериолита.

Причины хронического процесса

Для того чтобы лечение было эффективным, следует запомнить, что патогенез заболевания всегда связан с болезнетворными бактериями. Они могут быть совершенно различными, но все же чаще всего встречаются кишечная палочка, стафилококк, протей мирабилис (proteus mirabilis), стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк и их сочетание.

Возбудитель может попасть в орган как восходящим путем, то есть заболевание развивается как осложнение цистита или уретрита, либо с током с крови из любого другого очага. Именно поэтому важно своевременно выявлять и лечить заболевания мочеполовой сферы.

Формы хронического пиелонефрита

В первую очередь отметим, что существует классификация, согласно которой патология может протекать с различными признаками. Специалисты выделяют следующие формы течения:

  • Рецидивирующая
  • Латентная
  • Анемическая
  • Азотемическая
  • Гипотоническая.

Клиника заболевания по формам

консультирование с врачом

При латентном течении симптомы хронического пиелонефрита выражены слабо. Основными жалобами являются слабость, повышенная утомляемость, головная боль и так далее. Такие характерные признаки хронического пиелонефрита, как боли в пояснице, нарушение мочеиспускания или повышение температуры, не наблюдаются. В некоторых случаях перкуссия по спине в области проекции почек вызывает небольшую болезненность.

Что касается анализов, то здесь может отсутствовать лейкоцитурия или бактериурия, тогда как показательным является полиурия и гипостенурия. Особенно следует отметить, что при вовлечении в процесс только одной почки данные симптомы могут отсутствовать, а заболевание выявляется с помощью инструментальных методов или тогда, когда появляется обострение хронического пиелонефрита. При длительном течении может быть анемия или повышение артериального давления.

Более выражено протекает рецидивирующий пиелонефрит. При этом, как видно из названия, происходит смена рецидивов и ремиссий. Вне обострения больные жалуются на боли в спине, нарушение мочеиспускания, периодические скачки температуры тела без видимых на то причин. В период рецидива появляются признаки острого течения заболевания. Следует отметить, что частые обострения провоцируют почечную недостаточность. Особенно заметны изменения в анализах в виде анемии, лейкоцитоза, увеличенного СОЭ и так далее. Течение зависит от того, какие именно изменения будут более выраженными: анемия, гипертония или азотемия.

Помимо причисленного, острый и хронический пиелонефрит почек может протекать с повышением артериального давления. В этом случае формируется гипертоническая форма, характеризующаяся такими жалобами, как головная боль, скачки давления, нарушение сна, болевые ощущения в области сердца и так далее. Остальные признаки патологии могут быть выражены очень слабо. В анализах определяется белок в моче, повышение СОЭ и лейкоцитурия.

Наиболее частые и опасные формы пиелонефрита

Особенно часто встречается обструктивный пиелонефрит с выраженной анемией. Данное изменение картины крови отмечается значительно чаще, чем при других патологиях почек и мочевыделительной системы. Остальные признаки заболевания могут быть выражены неярко, например, в период обострения отмечается субфебрильная температура, слабость, болевые ощущения в спине и другие симптомы.

Особенно тяжело протекает пиелонефрит у мужчин и у женщин с выраженной протеинурией. Как правило, данная форма длительное время протекает скрыто без каких-либо симптомов и только при появлении признаков почечной недостаточности провоцирует появление болевые ощущений, дизурических расстройств и др. Следует отметить, что исход хронического пиелонефрита с азотемическим синдромом чаще всего неблагоприятный в связи с выраженными изменениям в тканях почек.

Диагностика и дифдиагностика

диагностика заболевания почек

Для того чтобы правильно поставить диагноз пиелонефрита в его хронической форме, следует знать, что это такое и как проявляется. Учитывая вышесказанное, можно сделать вывод, что выявить патологию будет достаточно сложно, так как наиболее часто встречается латентная форма. Даже калькулезный пиелонефрит может не давать болевых ощущений при небольших размерах камешков. Именно поэтому сегодня так часто встречаются осложнения, вызванные этой патологией.

Следовательно, нужно запомнить все симптомы, перечисленные выше, и при малейшем подозрении обращаться за помощью. Неприятные ощущения в спине, постоянная слабость и скачки артериального давления являются поводом для обращения к специалисту. Кроме того, может держаться температура 37 градусов, не связанная с простудой.

Для постановки диагноза оценивается анамнез и проводится осмотр пациента. Огромная значимость диагностики с помощью лабораторных исследования объясняется выраженностью изменений картины крови и мочи. При этом оценивается осадок мочи, подсчитывается количество лейкоцитов, бактерий, насколько высокий белок и так далее. В некоторых случаях проводится биопсия. Что касается крови, то здесь показательным является увеличение СОЭ, уровень азота, креатинина, мочевины и другие. Все эти исследования позволяют выявить причину, то есть определить, к какой группе относится возбудитель.

Оценить состояние тканей почек позволяет рентгенологическое исследование, УЗИ, ренография, скеннография, а также томография. Полный комплекс обследований позволяет дифференцировать патологию от гипертонии, амилоидоза, гломерулонефрита и гломеруловклероза.

Прогнозы и особенности заболевания

Основным и самым грозным осложнением патологии является почечная недостаточность. Кроме того, возможна выраженная гипертония, патологии сердечно-сосудистой системы и мозга. В большинстве случаев болезнь протекает длительно в течение 12-15 лет. Именно такова продолжительность жизни при хроническом течении, сопровождающимся сморщиванием почек. Некоторые факторы, например, гормональные контрацептивы, препараты на основе гормонов, частые стрессы и малая подвижность в сочетании со сниженным иммунитетом могут ускорить процесс. Кроме того, более выражены отклонения при вовлечении в патологический процесс обеих почек.

Что касается трудоспособности, то она напрямую зависит от формы заболевания. Так, латентная протекает длительно и не влияет на жизнедеятельность пациента. Причинами, по которым может возникнуть потребность оформить больничный лист, являются повышение артериального давления и изменение уровня азота.

Но все же следует напомнить, что, как и в любом другом случае, прогноз всегда зависит от своевременности начатого лечения. Нередко хронический процесс выявляется во время профилактического осмотра. Это может быть кабинет гинеколога, медицинская комиссия, военкомат и так далее. В результате этого оказывается пропущенной начальная стадия, а значит, лечение потребуется более длительное.

Лечение и восстановление функции почек

Для того чтобы восстановить работу почек, следует устранить причину. Следовательно, необходимо вылечить такие патологии, как уретрит, цистит, острый пиелонефрит, болезни половых органов, а также другие очаги инфекции. При наличии камней нужно подобрать методику их удаления. Немаловажное значение имеют нормализация режима дня, питания и повышение иммунитета.О методах лечения пиелонефрита говорится в данном видео:

Особое значение имеет диета. Она представлена легкоусвояемыми продуктами. Необходимо исключить острые, пряные блюда, жиры, алкоголь и кофе. В рацион следует включить фрукты, овощи, молочные продукты, яйца, рыбу и мясо нежирных сортов. Также рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, закаляться, но только в период ремиссии. Для этого следует обратиться к специалисту, который в зависимости от состояния подберет комплекс упражнений, рассчитанный на ваш уровень подготовки, и учтет при этом состояние почек и других органов. Во время обострения следует снизить активность, потребление жидкости, а при наличии воспалительных процессов в половой сфере исключить секс до полной нормализации состояния.

Основным методом лечения является назначение антибиотиков и нитрофуранов. Из первых предпочтение отдают препаратам пенициллинового ряда, а также эффективны этазол, монурал, норсульфазол и другие. Выбор препарата зависит от состояния почек. В то же время, следует учесть что у каждого лекарства есть противопоказания и побочные эффекты. Иногда полезным является почитать отзывы. Именно из них удается узнать о побочных эффектах, не описанных в аннотации.

Даже после того, как утихли симптомы, следует продолжать лечение с использованием меньших доз лекарств. Обязательными во время лечения являются витамины и микроэлементы. Можно использовать травы и ягодные отвары. В некоторых случаях назначаются антигистаминные препараты. Не стоит забывать и о нормализации работы других органов. Иногда требуется использование сердечных средств, гипотензивных, а также нормализующих картину крови, то есть витамины В12, фолиевая кислота, железо и другие.

В том случае, если поражена одна почка и при этом отмечается выраженная атрофия тканей и сморщивание, сопровождающееся гипертонией, следует использовать нефрэктомию. Уремия является показанием к проведению гемодиализа и перитониального диализа. Учитывая всю тяжесть течения этого заболевания, следует вовремя начинать лечение, даже если симптомы пока еще не ярко выражены. Кроме того, больным с хроническим течением следует два раза в год проходить обследование со сдачей мочи. Именно по ней можно определить состояние почек и вовремя провести лечение, не допуская обострения. В период между обострениями рекомендуется подобрать методику восстановления работы почек для того, чтобы добиться стойкой ремиссии.

dvepochki.ru

Тема 2. Хронический пиелонефрит.

Цель занятия:изучить этиологию, патогенез, клинику хронического пиелонефрита, диагностику, лечение, прогноз и методы профилактики.

Задачи:

  1. Изучить этиологию хронического пиелонефрита.

  2. Изучить классификацию хронического пиелонефрита.

  3. Изучить клинику хронического пиелонефрита.

  4. Изучить диагностику хронического пиелонефрита.

  5. Изучить лечение и прогноз хронического пиелонефрита.

  6. Изучить профилактику хронического пиелонефрита.

План занятия:

Контроль посещаемости.

Контроль исходного уровня знаний.

Клинический разбор тематического больного в палате, оценка практических навыков (сбора жалоб, анамнеза и объективного исследования).

Ообсуждение тематического больного в учебной комнате, изучение на конкретном примере клинической картины, диагностики и лечение хронического пиелонефрита.

Перерыв.

Разбор анализов мочи, б/х анализов крови, обзорных рентгенограмм, рентгенограмм при проведении в/в урографии, УЗИ почек.

Обсуждение диагностики, лечения, прогноза и профилактики хронического пиелонефрита.

Контроль конечного уровня знаний, решение тестов и ситуационных задач по теме занятия.

Заключительное слово преподавателя.

Вопросы для самостоятельной работы:

  1. Назовите этиологию и патогенез хронического пиелонефрита.

  2. Назовите клинические и лабораторные симптомы хронического пиелонефрита.

  3. Каковы критерии диагностики хронического пиелонефрита?

  4. Назовите лечение и прогноз больных хроническим пиелонефритом.

  5. Назовите методы профилактики хронического пиелонефрита.

Определение:Хронический пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Исходом пиелонефрита обычно является нефросклероз.

Этиология

Возбудители инфекции: грамотрицательные бактерии кишечной группы: Escherichiacoli,Proteusmirabilis, видыEnterococcus,Enterobacter. Реже обнаруживают видыKlebsiella,Staphylococcus,Candidaalbicans.

Патогенез

Выделяют урогенный и гематогенный пути инфицирования.

Способствуют развитию пиелонефрита: обструкция мочевыводящих путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, сексуальная активность, беременность, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Классификация хронического пиелонефрита (А.Л. Пытель, С.Д. Голигорский, 1997):

  1. По локализации:

  1. Односторонний.

  2. Двусторонний.

  1. По характеру течения:

  1. Острый.

  2. Хронический латентный.

  3. Хронический рецидивирующий.

  1. По форме:

  1. Первичный.

  2. Вторичный (при обменных и обструктивных нефропатиях).

  1. По фазе заболевания:

  1. Активная (активность умеренная, высокая).

  2. Неустойчивая ремиссия.

  3. Ремиссия.

  1. По функции почек:

  1. Сохраненная.

  2. Нарушение концентрационной функции.

  3. Хроническая почечная недостаточность.

  1. Осложнения:

  1. Анемия.

  2. Артериальная гипертония.

  3. Форникальное кровотечение.

  4. Паранефрит.

  5. Гидронефроз.

  6. Уросепсис.

Диагностика

Лабораторные исследования

Анализ крови (при обострении):повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия.

Анализ мочи.

  • Лейкоцитурия (нейтрофильная).

  • Бактериурия (количество микробов более 105в 1 мл мочи).

  • Протеинурия обычно небольшая.

  • Гипостенурия (при олигоурии возможна гиперстенурия).

  • Микрогематурия (реже макрогематурия – при некрозе почечных сосочков).

  • Щелочная реакция мочи (при инфицировании видами Proteus,Klebsiella,Pseudomonas).

Бактериологическое исследование мочи (посев)с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам обязательно проводят в следующих случаях:

  • При подозрении на пиелонефрит, но отрицательных результатах экспресс-диагностики.

  • При рецидиве хронического пиелонефрита всегда.

  • У стационарных больных при поступлении.

  • У пациентов с высоким риском осложнений пиелонефрита: больные СД, с аномалиями развития и заболеваниями мочевых путей, беременные, пожилые, мужчины с простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы, дети до 6 лет, пациенты с иммунодефицитными состояниями.

Другие исследования

  • У трети пациентов посев крови на гемокультуру позволяет идентифицировать возбудителя пиелонефрита (обострение). Проводят больным при наличии лихорадки или лейкопении, подозрении на отдаленные очаги инфекции, при иммунодефицитных состояниях.

  • Определение в крови концентрации креатинина и мочевины (возможно повышение при осложненном пиелонефрите).

  • СРБ (можно не определять при наличии лихорадки и лейкоцитоза).

  • Тест на беременность.

  • Определение в крови содержания глюкозы.

  • Электролиты крови (при тяжелом пиелонефрите, почечной недостаточности, дегидратации, СД, беременности).

Специальные исследования

УЗИ почек позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями почек (опухолью, туберкулезом, гематомой), выявить обструкцию, гнойные очаги (абсцесс, карбункул).

При хроническом пиелонефрите – уменьшение размеров, повышение эхогенности, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, бугристость контуров почки, асимметрия размеров и контуров.

Хромоцистоскопия у беременных– выделение мутной мочи из устья мочеточника пораженной почки (или обеих почек), замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения.

Лучевая диагностика(обзорная рентгенография, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, КТ, МРТ) по показаниям позволяет выявить структурные изменения почек и мочевыводящей системы.

  • Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек, бугристость контуров, иногда тень конкремента.

  • Экскреторная урография (проводят лишь в неактивную фазу, в активную фазу только по жизненным показаниям при необходимости урологического вмешательства; противопоказана при ХПН, при подозрении на конкременты). При хроническом пиелонефрите – расширение и деформация чашечек и лоханки.

  • Радиоизотопная ренография: размеры почек обычны или уменьшены, накопление изотопа снижено, удлиняются секреторная и экскреторная фазы ренографической кривой.

  • КТ и МРТ показаны при изменениях по данным УЗИ или рецидивирующем пиелонефрите и неинформативных данных УЗИ.

Дифференциальная диагностика

  • Инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис).

  • Пионефроз.

  • Гидронефроз: УЗИ – увеличение почки и расширение чашечно-лоханочной системы на стороне поражения, при экскреторной урографии – блокада мочевых путей.

  • Инфаркт почки: гематурия, олигурия, больной с септицемией, мерцательной аритмией, атеросклерозом, аортоартериитом.

  • Пневмония.

  • Холецистит или ЖКБ: страдают женщины средних лет, возможны бессимптомная бактериурия и пиурия, при УЗИ желчного пузыря выявляют характерные изменения.

  • Острый панкреатит: определение активности амилазы и липазы в крови, сывороточной концентрации свободных жирных кислот.

  • Острый аппендицит.

  • Инфаркт селезенки.

  • Расслаивающая аневризма аорты: возникает у пожилых людей с атеросклерозом, злокачественной АГ; при аускультации выявляют систолический шум, дополнительно – изменения при УЗИ, аортографии.

  • Гломерулонефрит: боли и лихорадка не характерны, бактериурия отсутствует, эритроцитурия преобладает над лейкоцитурией, в лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты, концентрационная способность почек нарушается поздно, при УЗИ отсутствуют деформация чашечно-лоханочной системы, асимметрия изменений контуров, размеров.

  • Тубоовариальный абсцесс: молодые женщины с бессимптомной бактериурией и пиурией, УЗИ малого таза, КТ, эндоскопическое исследование.

  • Туберкулез почки: «стерильная» пиурия, положительная проба Манту и анализ мочи на теберкулезную палочку; специфические изменения при УЗИ – гидронефроз, кальцификаты, каверны, рубцовые деформации почки; эндоскопическая урография – гидронефроз, деформация чашечно-лоханочной системы по типу «маргаритки», каверны, стриктуры, язвенные дефекты, «четкообразный» мочеточник, симптом «натянутой стрелы»; данные КТ.

Лечение

Цели лечения

  • Клинико-лабораторное выздоровление.

  • Эрадикация возбудителя (абактериурия, отрицательные результаты бактериологического посева мочи), отсутствие рецидивов.

  • При невозможности эрадикации (осложненный хронический пиелонефрит) – нормализация клинико-лабораторных показателей активности воспалительного процесса.

  • Предупреждение и устранение осложнений.

Показания к госпитализации

  • Невозможность перорального приема ЛС (тошнота, рвота).

  • Наличие осложнений (артериальная гипотензия, шок, сепсис).

  • Гнойный пиелонефрит.

  • Обструкция мочевых путей.

  • Потребность в урологической коррекции или оперативном вмешательстве.

Немедикаментозное лечение

В период обострения стол № 7а. Потребление жидкости 2-2,5 л/сут, при олигоурии и АГ – ограничение потребления жидкости. Ограничение соли, лучше – отказ от нее.

Медикаментозное лечение

Эмпирическую антибактериальную терапию (без идентификации возбудителя) проводят в амбулаторных условиях в течение 5-7 дней. Выбор антибактериального ЛС осуществляется исходя из наибольшей частоты уропатогенных микроорганизмов и статистических показателей чувствительности к антибиотикам. При неэффективности лечение в течение 5-7 дней назначают бактериологический посев мочи.

Неосложненный пиелонефрит (обострение)

  • Лечение проводится в амбулаторных условиях.

  • Рекомендуемы антибактериальные ЛС: цефалоспорины IIIпоколения или фторхинолоны (кроме беременных) # полусинтетические пенициллины и аминопеницилины: амоксициллин (первая доза 2 г, затем 1 г 2 р/сут 9 дней; или 750 мг 3 р/сут 12 дней), амоксициллин в сочетании с нетилмицином, пиперациллин 25-200 мг/кг/сут, тикарциллин # защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг 3 р/сут, тикарцилин/клавулановая кислота # аминогликозиды: гентамицин 1,5 мг/кг/сут в/в или в/м, гентамицин в сочетании с цефокситином.

  • Ампициллин, ко-тримоксазол и цефалоспорины первого поколения не следует использовать для эмпирической терапии ввиду высокой резистентности к ним микроорганизмов.

  • В случае мультирезистентности микроорганизмов, множественной лекарственной аллергии или при неадекватном клиническом ответе на лечение необходимо проводить сочетанную антибактериальную терапию. Благоприятные сочетания: пенициллины + аминогликозиды, фторхинолоны + пенициллины, фторхинолоны + цефалоспорины.

  • Стандартная длительность антибактериальной терапии 7-14 дней.

Осложненный пиелонефрит

Эмпирическую терапию начинают с в/в введения АБ с последующим переходом на пероральную терапию. Длительность – не менее 14 дней.

  • Начинают с фторхинолонов парентерально: ципрофлоксацин 200-400 мг в/в, левофлоксацин 250 мг/сут в/в, при стабилизации состояния и снижении температуры тела – ципрофлоксацин 250-500-1000 мг/сут, норфлоксацин 400-800 мг/сут, офлоксацин 200 мг/сут, левофлоксацин 250 мг/сут.

  • Альтернативные ЛС: защищенные пенициллины (ампициллин-сульбактам 1,5-3 г/сут в/в) # цефалоспорины IIIпоколения: цефиксим парентерально, цефуроксим (в/м 2-4 г/сут), цефтриаксон, цефотаксим, цетазидим, или перорально цефуроским # аминогликозиды: гентамицин при тяжелых микст-инфекциях 5 мг/кг/сут 1 раз в сутки, гентамицин + ампициллин, оксациллин или тобрамицин в/в, возможно сочетание с цефазолином или ампициллином, амикацин 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза в сутки в/м, в/в # ванкомицин в/в капельно в дозе 0,5 г 4 раза/сут при стафилококковой инфекции # флуконазол в/в или внутрь 0,2-0,4 г/сут или амфотерицинВ 250 мг/кг через день при подозрении на грибковую инфекцию с переходом на целенаправленную терапию после получения результатов бактериологического посева.

Симптоматическая терапия

  • Введение жидкости при гиповолемии и дегидратации (полиурия, лихорадка, рвота).

  • Спазмолитики (платифиллин, папверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.).

  • При олигоурии – Диуретики.

  • Борьба с шоком, ДВС – синдромом, электролитными нарушениями, ОПН.

  • Гипотензивная терапия.

  • При анемии – препараты железа, переливание эритроцитарной массы, рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рекормон, эпрекс, эпомакс).

  • Физиотерапевтичекое лечение – электрофорез с новокаином, индуктотермия, диатермия, диатермогрязелечение, грязелечение, парафиновые аппликации, терапия синусоидальными токами, санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных инфекциях, наличии гнойных осложнений, резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам, при обструкции мочевых путей, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. Полное выздоровление возможно при ранней диагностике обострения, отсутствии отягчающих факторов. У 10-20 % развивается ХПН. У 10 % больных АГ развивается ее злокачественная форма.

Профилактика

Эффективное лечение очагов инфекции, рациональное закаливание, соблюдение правил асептики при работе с мочевыми катетерами, своевременное лечение простатита, регулярное исследование мочи у беременных.

Длительная медикаментозная профилактика в течение 3-6-12 месяцев после острого или обострения хронического пиелонефрита (показана при нарушениях уродинамики мочевыводящих путей, беременности, иммунодефицитных состояниях): нитрофурантоин 75 мг/сут, ко-тримоксазол 100 мг/сут, норфлоксацин 200 мг/сут, амоксициллин 750 мг/сут; защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг 3 раза/сут, тикарциллин/клавулановая кислота по 7-10 дней каждого месяца. Эффективно также назначение уроантисептиков однократно на ночь: ко-тримоксазол или нитрофурантоин по 100 мг на ночь 3 раза в неделю.

Перечень знаний по итогам занятия.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение, прогноз и профилактику хронического пиелонефрита.

Перечень умений по итогам занятия.

Студент должен уметь:

Установить предварительный диагноз у больных хроническим пиелонефритом путем физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Перечень практических навыков по итогам занятия.

Студент должен иметь навыки:

  1. Физикального обследования больных с хроническим пиелонефритом.

  2. Расшифровки анализов мочи (общего, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологическое исследование), крови (клинического и биохимического), обзорных рентгенограмм, рентгенограмм при проведении обзорной и в/в урографии, заключений УЗИ почек, КТ.

Тема УИРС

Хронический пиелонефрит у беременных.

Контроль конечного уровня знанийпроводится с помощью тестов и ситуационных задач.

Тестовый контроль по материалу темы (в тестовых заданиях необходимо выбрать одинправильныйответ):

  1. Каких сочетаний антибактериальных препаратов следует избегать у больных пиелонефритом?

1) стрептомицин с мономицином

2) левомицетин с фурагином

3) гентамицин с цефалоспоринами

4) карбенициллин с налидиксовой кислотой

5) гентамицин или ампициллин в чистом виде

  1. Какие медикаменты не показаны при бактериемическом шоке при остром пиелонефрите?

1) полиглюкин

2) гемодез

3) нитроглицерин

4) дофамин, преднизолон

5) гепарин

  1. Каких принципов не следует придерживаться при лечении хронического пиелонефрита?

1) длительность лечения

2) частая смена антибактериальных препаратов

3) учет чувствительности микрофлоры

4) лечение осложнений

5) раннее использование методов экстракорпорального очищения крови

  1. Какие антибактериальные препараты противопоказаны при хроническом пиелонефрите с почечной недостаточностью ввиду нефротоксичности?

1) стрептомицин в комбинации с аминогликозидами

2) левомицетин

3) нитроксолин

4) производные нитрофурана

5) препараты пенициллинового ряда

  1. Укажите длительность сменяющих друг друга курсов антибактериальной терапии при хроническом пиелонефрите.

1) 1-2 дня

2) 3-5 дней

3) до 1 недели

4) 1-2 недели

5) 6-8 недель

Пример ситуационной задачи

Больная Н., 54 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на ощущение дискомфорта и тяжести в поясничной области, выраженную слабость, повышенную утомляемость. Со слов больной 3 года назад после сильно переохлаждения отмечались подобные симптомы. По совету соседки пролечилась нитроксолином. К врачу не обращалась. С тех пор больную часто беспокоят циститы, иногда сопровождающиеся дискомфортом в поясничной области. Во время обострений также принимает нитроксолин (в течение 3-4-х дней – до стихания симптомов). Настоящее обострение в течение 3-х дней после небольшого переохлаждения (промочила ноги на даче).

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Отеков нет, температура тела 37,4°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные, 76 ударов в минуту. АД – 160/95 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание по поясничной области немного болезненно с обеих сторон.

Клинический анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты – 11,2 ×109/л, СОЭ 25 мм в час.

Биохимический анализ крови – мочевина 7,5 мМ/л, креатинин – 105 мкМ/л.

Бактериологическое исследование мочи – высеян энтерококк, концентрация микробных тел – 10 в 6-ой степени в 1 мл мочи.

УЗИ почек – обе почки увеличены в размере, чашечно-лоханочная система расширена и уплотнена с обеих сторон.

Вопросы

  1. Сформулируйте развернутый диагноз.

  2. В чем ошибка лечения данной больной?

  3. Назначьте адекватное лечение – перечислите группы препаратов.

  4. Какова профилактика повторных рецидивов заболевания у данной больной?

Литература

Основная

  1. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко «Внутренние болезни» М., 1999 С. 414-421.

  2. «Внутренние болезни» под редакцией А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.Моисеев М., 2001 год С. 511-524.

Дополнительная

  1. «Внутренние болезни» по Тинсли Р. Харрисону. Книга вторая под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. Практика, Москва, 2002 г., с. 1872-1878.

  2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Москва, ГЭОТАР-К49 Медиа, 2005 г., с. 166-175.

studfiles.net

Хронический пиелонефрит

1. Укажите возбудитель, не имеющий значения в этиологии хронического пиелонефрита:

а) стрептококк;+

б) энтеробактер;

в) протей;

г) клебсиелла.

2. Какое поражение характерно для хронического пиелонефрита:

а) интерстициальной ткани почек;

б) сосудистой и лимфатической системы почек;

в) канальцев, чашечно -лоханочной системы почек и интерстиция; +

г) клубочков почек.

3. О хронизации процесса можно говори ть при активности пиелонефрита:

а) более 1 мес.;

б) более 3 мес.;

в) более 6 мес.;+

г) более 1 года.

4. В патогенезе хронического пиелонефрита играют роль все перечисленные факторы, кроме:

а) метаболической нефропатии;

б) аномалии развития мочевых путей;

в) нарушения реактивности организма;

г) иммуннокомплексные реакции.+

5. Вторичным будет пиелонефрит:

а) возникший на фоне какого -либо другого заболевания;

б) возникший после какого -либо другого заболевания;

в) который обострялся 2 и более раз;

г) возникший на фоне аномалии развития мочевой системы. +

6. Функциональная обструкция при хроническом пиелонефрите обусловлена:

а) пузырно-мочеточниковым рефлюксом; +

б) аберрантным сосудом;

в) камнем в лоханке;

г) кистозной дисплазией.

7. Причинами возникновени я везикуло-уретрального рефлюкса являются все перечисленные, кроме:

а) эктопии мочеточника;

б) сужения перешейка чашечки; +

в) нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;

г) дивертикула уретры.

8. Какое сочетание симптомов патогномонично для обострения хроническ ого пиелонефрита:

а) повышение температуры, боли в животе, лимфоцитарная лейкоцитурия;

б) повышение температуры, отеки, протеинурия, гематурия;

в) повышение температуры, боли в животе, нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия; +

г) отеки, головная боль, протеинурия, гематурия.

9. Клинически для гиперрефлекторного варианта нейрогенного мочевого пузыря характерно:

а) редкие мочеиспускания;

б) большой объем мочи за мочеиспускание;

в) парадоксальная ишурия;

г) поллакиурия. +

10. Для пиелонефрита, в отличие от цистита, характерна:

а) бактериурия;

б) лейкоцитурия;

в) протеинурия;

г) гипоизостенурия. +

11. Какой синдром более выражен при пиелонефрите у детей раннего возраста:

а) болевой;

б) дизурический;

в) синдром интоксикации;+

г) мочевой.

12. Отметьте диагностически значимый титр кишечной палочки в посеве мочи для постановки

диагноза «пиелонефрит»:

а) 1000 микр. тел в 1 мл мочи;

б) 5000 микр. тел в 1 мл мочи;

в) 10 000 микр. тел в 1 мл мочи;

г) 100 000 микр. тел в 1 мл мочи. +

13. Какое инструменталь ное исследование используется для оценки функциональной способности

почек:

а) экскреторная урография;

б) радиоизотопная ренография; +

в) ретроградная урография;

г) микционная цистоуретрография.

14. Какое колебание удельного веса мочи характерно для нарушения канальцевой функции почек:

а) 1015-1030;

б) 1005-1025;

в) 1002-1020;

г) 1005-1012. +

15. Наиболее информативным методом диагностики аномалии развития мочевой системы является:

а) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости;

б) экскреторная урография; +

в) цистоскопия;

г) радиоизотопная ренография.

16. Метод исследования, позволяющий диагностировать пузырно -мочеточниковый рефлюкс:

а) обзорная рентгенограмма органов брюшной полости;

б) экскреторная урография;

в) микционная цистоуретрография; +

г) радиоизотопна я ренография.

17. Какое физиолечение применяется при обострении хронического пиелонефрита:

а) электрофорез с сульфатом магния;

б) УВЧ на область почек; +

в) гальванизация;

г) магнитотерапия.

18. Проведение микционной цистографии у детей дошколь ного и младшего школьного возраста не

показано при:

а) рецидивирующем течении инфекции;

б) изменениях верхних отделов мочевых путей по данным УЗИ;

в)изменениях, выявленных при радиоизотопном исследовании почек;

г) тяжелом общем состоянии больного. +

19. Диетические рекомендации в стадию обострения хронического пиелонефрита (по Певзнеру):

а) ограничение жидкости;

б) стол № 5; +

в) стол № 7в;

г) стол № 7б.

20. При гипероксалурии из питания исключаются продукты, содержащие:

а) пурины;

б) триптофан;

в) метионин;

г) щавелевую кислоту. +

21 Антибиотики какой группы относятся к препаратам выбора для лечения обострения

пиелонефрита:

а) карбопенемы ;

б) макролиды;

в) тетрациклины;

г) «защищенные» пенициллины. +

22. Какой из перечисленных ниже препаратов не жел ательно применять при лечении

пиелонефрита:

а) ампициллин;

б) эритромицин;+

в) цефотаксим;

г) фурадонин.

23. Выберите антибиотик, применяемый для лечения обострения хронического пиелонефрита при

обнаружении в моче синегнойной палочки :

а) меронем;+

б) амоксиклав;

в) гентамицин;

г) цефазолин.

24. Выберите антигрибковый препарат:

а) ципрофлоксацин;

б) флуконазол; +

в) ванкомицин;

г) тиенам.

25. Выберите группу антибиотиков, не показанных при лечении пиелонефрита у детей младше 14

лет:

а) уреидопениц иллины;

б) цефолоспорины;

в) фторхинолоны; +

г) аминогликозиды.

26. Выберите продукт, содержащий большое количество пуринов:

а) бобы;+

б) молочные продукты;

в) сельдерей;

г) гречневая крупа.

27. Какая из ягод обладает уроантисептическим действием:

а) смородина;

б) морошка;

в) клюква; +

г)крыжовник.

28. План диспансерного наблюдения детей с первичным пиелонефритом в фазе частичной

клинико-лабораторной ремиссии включает нижеперечисленные рекомендации, за

исключением:

а) прерывистой антибактериальной тера пии;

б) профилактической иммунизации; +

в) неспецифических иммуномодулирующих средств;

г) санации хронических очагов инфекции.

29. Какова продолжительность противорецидивной терапии после обострения хронического

пиелонефрита:

а) 1 мес.;

б) 3 мес.;

в) 6 мес.;

г) 1 год. +

30. Продолжительность диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом:

а) 1 год;

б) 2 года;

в) 3 года;

г) до перевода во взрослую поликлинику. +

studfiles.net

Острый и хронический пиелонефрит – причины, патогенез, симптомы, диагностика, лечение

Тубулоинтерстициальные болезни почек – группа заболеваний различной этиологии, при которых поражаются преимущественно канальцы и интерстициальная ткань, и причинами которых являются токсические поражения почек, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, болезни сосудов, наследственные болезни и инфекции. В последнюю группу причин включен пиелонефрит – острый и хронический.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное многоочаговое, часто двустороннее заболевание, протекающее с повреждением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почки. Чаще заболевают женщины до 40 лет, многие из них – во время беременности. В пожилом и старческом возрасте прогрессивно увеличивается заболеваемость мужчин – это связано со снижением функциональной активности предстательной железы и частым развитием обструкции мочевого тракта, обусловленной стриктурами, камнями, опухолями, гипертрофией простаты.

Большое значение в развитии пиелонефрита имеют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, бактериурия, сахарный диабет, артериальная гипертония с нефроангиосклерозом, предшествующие заболевания почек (тубулоинтерстициальные нефриты, врожденная патология), подагра, миеломная болезнь, воздействие лекарств.

Причиной развития пиелонефрита могут быть инструментальные исследования и катетеризация мочевого пузыря. Развитие пиелонефрита без каких-либо структурных аномалий мочевыводящих путей бывает обусловлено ослаблением активности иммунологических защитных механизмов организма больного.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является Escherichia coli (около 75% внебольничных инфекций). В 10–15% случаев пиелонефрит развивается при инфицировании видами Klebsiella, Proteus mirabilis и Enterobacter. Поражение почек может быть при бактериемии, связанной со Streptococcus faecalis, Staphylococcus aureus и смешанной флорой.

Проникновение инфекции в почку обычно бывает восходящим путем. В нормальном мочевом тракте это инфицирование замедляется или прекращается током мочи и препятствием в мочеточниково-пузырных соустьях. Возможен гематогенный путь заноса инфекции в почку из какого-либо первичного очага, расположенного как в мочевых путях и органах половой системы, так и вдали от почки.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – острое гнойное поражение почки. В последнее время рассматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер.

Патологическая анатомия

При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомогенное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения инфекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лейкоцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов.

Симптомы

Начало заболевания острое, для него характерны озноб, значительное повышение температуры тела (до 39–40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации – слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Типичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда значительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспускания.

Диагностика

При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность живота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку.

Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеинурия (меньше 0,1 г/м2/сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейкоцитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи находят больше 104 колониеобразующих единиц (КОЕ).

В крови выявляется лейкоцитоз (до 20–25x109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пиелонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия.

С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек.

Лечение

Начинают сразу после установления диагноза, посевов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности микроорганизмов нецелесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихинолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ципрофлоксацином).

Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, цефоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения раннего рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургическую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты.

Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое антимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение.

Прогноз

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75–80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – гнойное инфекционное поражение почек, приводящее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки.

Патологическая анатомия

Гистологическая картина представлена неравномерно выраженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склерозом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в размерах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, замещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены.

Симптомы

Клиническая картина хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпигастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявляется немотивированый субфебрилитет.

В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перенесенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках почечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обычно свидетельствуют о хроническом пиелонефрите.

Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть синдром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется хронической почечной недостаточностью.

Течение хронического пиелонефрита длительное, болезнь прогрессирует медленно, функция почек может оставаться нормальной более 20 лет. Прогноз зависит от частоты рецидивов пиелонефрита и типа обструкции мочевых путей. Обострения заболевания как правило сопровождаются ухудшением структуры и функции почек. Постоянная обструкция поддерживает инфекцию и усиливает повреждение почки в результате повышения давления в почечной лоханке.

Диагностика

Диагноз хронического пиелонефрита основывается на данных анамнеза, систематического исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита.

В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м2) или перемежающуюся протеинурию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпителия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бактериурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 105 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея – 103 – 104 микробных тел.

На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с рубцеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравнению с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволяют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределения изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита.

При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом исследовании – уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты.

Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения концентрирующей функции.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в активную фазу заболевания включает антибактериальную терапию, воздействие на микроциркуляторные процессы в почках, восстановление проходимости мочевых путей.

Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности микробной флоры к назначаемым средствам. В настоящее время применяют следующие группы лекарств: антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин), комбинированные сульфаниламиды (триметоприм – сульфаметоксазол, бактрим, бисептол, септрим), производные нитрофурана (фурадонин, фурагин), производные 4-оксихинолина (грамурин) и 8-оксихинолона (5-НОК, нитроксолин), производные нафтиридина (неграм, невиграмон).

Следует обращать внимание на нефротоксичность применяемых средств. Не обладают этим действием оксациллин, метициллин, эритромицин. Незначительная нефротоксичность имеется у ампициллина, линкомицина, нитрофуранов, производных нафтиридина. При снижении функции почек не рекомендуется назначение гентамицина, цепорина и антибиотиков тетрациклинового ряда.

Адекватность терапии должна подтверждаться посевом мочи. При отсутствии эффекта рекомендуются комбинации антибактериальных средств с их сменой каждые 8–12 дней до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. Антибактериальную терапию сочетают со средствами, улучшающими почечную гемодинамику (трентал), и витаминами. Наличие камней и обструкции мочевых путей является показанием для хирургического вмешательства.

После стабилизации состояния больных и ликвидации активности пиелонефрита в течение года следует проводить систематическую противорецидивную терапию, включающую применение антибактериальных средств, растительных мочегонных и антисептиков. Противорецидивная терапия проводится по следующей схеме (Борисов И.А.). В течение 1-й недели месяца больным рекомендуется прием клюквенного морса или отвара шиповника.

В течение следующих 2 недель – прием отваров сбора лекарственных трав, который включает траву полевого хвоща (1 десертную ложку), плоды можжевельника (1 столовую ложку), корень солодки (1 столовую ложку), толокнянку (1 столовую ложку), брусничный лист (1 десертную ложку) или листья березы. Возможен прием почечного чая. В течение 4-й недели принимается один из антибактериальных препаратов, сменяемый каждый месяц.

medicoterapia.ru