Камни в почках — мочекаменная болезнь: причины, симптомы, диета и как лечить. Осложнения мочекаменной болезни почек


симптомы, причины, диагностика, лечение мочекаменной болезни и ее профилактика

405.970Мочекаменная болезнь – заболевание, характеризующееся появлением в мочевыделительных органах (почках, мочеточниках, мочевом пузыре) твердых камнеподобных образований. По своей сути мочевые камни являются кристаллами, возникшими из солей, растворенных в моче.

Появление инородных тел в мочевыводящем тракте приводит к повреждению слизистой оболочки и воспалению, вызывающим типичную клиническую картину болезни.

Оглавление: Причины мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь: симптомы заболевания Лечение мочекаменной болезни - Консервативное лечение мочекаменной болезни - Мочекаменная болезнь: лечение в домашних условиях - Хирургические методы 4. Профилактика мочекаменной болезни 5. Осложнения мочекаменной болезни Рекомендуем прочитать:  Оксалатные камни в почках Уратные камни в почках

Причины мочекаменной болезни

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

2m0_6454648948756578

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • питье воды, богатой определенными минеральными солями;
  • недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
  3. Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
  4. Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

Мочекаменная болезнь: симптомы заболевания

MOCHEKAMENNAYA_BOLEZN

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Рекомендуем прочитать:  Почечная колика – формы, причины, симптомы и лечение

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
  • пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

53187ab955d612564ce9d4358c5e3248

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.

Лечение мочекаменной болезни

Рекомендуем прочитать:  Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения

В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы – с помощью таблеток и уколов, так и хирургические – проводят операции по удалению камней.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

0_136fec_21f7985c_origДля устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты – на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.

Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.

Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных – Пролит, почечные сборы №7 и 8; фосфатных – Марилин.

Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!

Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.

Мочекаменная болезнь: лечение в домашних условиях

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

5928546

Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!

При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.

Хирургические методы

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:distantsionnaya-litotripsiya-v-lechenii-mochekamennoy-bolezni-monografiya-m-k-tereschenko-79306-large

image_1625

  1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
  2. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
  3. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.

Laparoscopic+Kidney+RemovalВ том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

  1. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
  2. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
  3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Профилактика мочекаменной болезни

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

Советы по профилактике:

  • Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
  • Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100-150 грамм каждые полчаса-час.
  • Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы и БАДы.

Вариант диеты при мочекаменной болезни:

dieta_14-1

  • Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
  • Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
  • Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе – периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
  • Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания – начинать лечиться.
  • Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.

Осложнения мочекаменной болезни

Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.

В качестве осложнений нередко выступают:

  1. Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Блок почки и гидронефроз – закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ и потере почки.
  3. Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления – симптоматическая гипертония.
  4. Нефросклероз – перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
  5. Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.

Более подробную информацию о причинах развития мочекаменной болезни, ее симптомах и методах лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Гудков Роман, врач-реаниматолог

24,966 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Осложнения мочекаменной болезни: чем опасны

При камнях в почках, если не применять должного лечения, возникают серьезные осложнения мочекаменной болезни. Сама по себе патология не является опасной, но если ее запускать и пускать на самотек, то патология приводит к необратимым последствиям и даже может закончиться летально. Нарушается функционирование почек и мочеполовой системы, вследствие чего урина не выводится из организма. Все это может привести к воспалительным процессам, которые постепенно распространяются на другие внутренние органы. Осложнение может быть инфекционного и неинфекционного характера. Важно понимать, чем опасны камни в почках, чтоб не допускать бесповоротных последствий.

Запущение мочекаменной болезни может закончиться летально.

Чем опасны неинфекционные нарушения?

Мочекаменная болезнь в первую очередь наносит вред мочеполовой системе, провоцирует появление воспаления различной сложности. К тканям внутренних органов не поступает достаточное количество питательных веществ, вследствие чего развиваются различные патологии. Неинфекционные нарушения не связаны с распространением инфекции и происходят по другим причинам. Осложнения неинфекционного характера более опасны, поскольку случаются внезапно и сложнее поддаются лечению. Порой именно при возникновении неинфекционного осложнения пациент узнает о камнях в почках.

Вернуться к оглавлению

Почечная колика

При таком отклонении человек ощущает резкий и сильный спазм, который достаточно болезненный. Это происходит по причине того, что камень проникает в мочеточник. Если он имеет небольшие размеры, то спустя какое-то время конкремент перейдет с мочеточника в мочевой пузырь. Вместе с уриной он выйдет наружу и спазмы прекратятся. Но если же камень больших размеров, необходима срочная помощь специалиста.

Вернуться к оглавлению

Гидронефроз

Следствием мочекаменной болезни могут быть различные воспаления в мочеполовой системе

Данное осложнение встречается редко, но несет сложный характер и последствия. При гидронефрозе перекрывается мочевой канал и урина застаивается в мочевом пузыре. При этом наносится огромный вред почке, которая под давлением урины начинает значительно увеличиваться. Почечные ткани отмирают и пропадает их функция. Если вовремя не принять лечебные меры, почка быстро отмирает. Если второй орган не справляется со всеми функциями, тогда диагностируют почечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Острая почечная недостаточность

Почечная недостаточность в острой форме наблюдается достаточно редко и характеризуется двухсторонней закупоркой мочеточника камнями. Возникает гидронефроз в парных органах. При несвоевременной помощи, урина застаивается и происходит гибель обеих почек. В таком случае прибегают к хирургическому вмешательству, при котором ампутируют больной орган и вставляют донорскую почку.

Вернуться к оглавлению

Хроническая почечная недостаточность

Осложнение характеризуется нарушением выведения урины из почки. Хроническая почечная недостаточность во время мочекаменного заболевания проявляется постепенно и сперва симптомы сложно заметить. Вместе с данной патологией начинает проявляться пиелонефрит, происходит уменьшение и сморщивание почки. Такое осложнение чаще происходит если есть двусторонний нефролитиаз или камни образуются лишь в одной почке.

Вернуться к оглавлению

Хронический гипертрофический цистит

Хронический цистит нередко диагностируют как инфекционное осложнение при камнях в почках. Причина возникновения данной патологии заключается в том, что образовавшиеся камни раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Вследствие чего нарушается отток урины из организма, который происходит по причине сужения мочевыводящего канала. Больной жалуется на постоянные боли во время мочеиспускания и ошибочные позывы в туалет. Симптоматика очень схожа с обычным циститом, но при хроническом гипертрофическом не наблюдается интоксикации и повышенной температуры.

Вернуться к оглавлению

Осложнения инфекционного характера при мочекаменной болезни почек

При камнях в мочеполовой системе и почках травмируются органы и повышается риск проникновения в них инфекций. Из-за ослабленного эпителия, а также нарушенных структур ткани, возникают проблемы в кровообращении. Если имеется мочекаменная болезнь, то риск появления инфекционных заболеваний значительно возрастает.

Вернуться к оглавлению

Пиелонефрит

Риск инфекционных заболеваний почек при наличии камней возрастает

Данное осложнение возникает по причине воспаления в почечных лоханках за счет проникшей инфекции. Образовавшиеся камни способствуют развитию заболевания и быстрому его прогрессированию. Пиелонефрит может иметь острую или хроническую форму. В последнем случае, если не будет оказано лечения, то возникает хроническая почечная недостаточность. При наличии патологии больной жалуется на болезненные ощущения в области поясницы, высокую температуру. В урине обнаруживаются примеси крови, слизи и присутствуют бактерии.

Вернуться к оглавлению

Уросепсис

Данное осложнение одно из самых серьезных и опасно своими последствиями, в большинстве случаев оно приводит к смерти. В мочевом пузыре происходит инфекционное заболевание, которое сопровождается гнойными образованиями. Если вовремя применить антибактериальную терапию, то, возможно, болезнь перестанет прогрессировать, а гнойники уменьшаться в размере. Уросепсис бывает второй и третьей стадии, при обеих из которых больного беспокоят озноб и лихорадка. Вторая стадия осложнения протекает дольше, но имеет более слабую симптоматику, нежели третья.

Вернуться к оглавлению

Острый цистит

Из-за того, что в почках и мочеполовой системе находятся камни, они травмируют слизистую оболочку мочевого пузыря. Вследствие чего инфекция легко проникает в организм и быстро там распространяется. При ослабленном иммунитете, незначительном переохлаждении или простом респираторном заболевании будет спровоцирован воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Вернуться к оглавлению

Уретрит при мочекаменной болезни

В процессе уретрита воспаляется мочеиспускательный канал. Причиной появления осложнения являются камни, которые прошли через мочевыводящий канал и вышли сами наружу, тем самым повредив слизистую оболочку уретры. Инфекция сперва проникает в уретру, а затем распространяется на мочевик и почечные лоханки. Если болезнь не лечить, то человеку грозит цистит и пиелонефрит.

Вернуться к оглавлению

Пионефроз

Осложнение возникает редко и лишь в случае камней в почках или значительном упадке иммунной системы. Пионефроз является последней стадией пиелонефрита, при котором происходит гнойно-деструктивное разрушение. Ткани внутренних органов безвозвратно повреждаются и перестают функционировать. Он представляет большую опасность для здоровья, и шансы на восстановление и спасение почки крайне малы.

Вернуться к оглавлению

Общие нарушения

Мочекаменная болезнь негативно отражается на давлении, солевом балансе, кровообразовании, гормональном балансе больного.

Осложнения при мочекаменной болезни достаточно опасны, камни в почках грозят необратимыми последствиями и сильно разрушают весь организм. Поскольку почки являются не только фильтром крови, но и способствуют регулировке кроветворения, и важны при артериальном давлении. В результате нарушается работа и других органов, возникают общие осложнения, такие как:

  • накопление в тканях солей;
  • анемия;
  • артериальная гипертензия.

При гипертензии почка сморщивается и ухудшается общее состояние здоровья.

При анемии начинает выделяться кровь вместе с уриной. Причина заключается в повреждениях, к которым привели камни. Если болезнь так и оставить, то кроветворная система значительно нарушится. А в почках уменьшится количество вещества, которое стимулирует образование крови. Возникает малокровие, человек испытывает слабость, головные боли, головокружение и другие неприятные симптомы.

Камни в почках провоцируют артериальную гипертензию, при которой в организме увеличивается выработка гормона, способствующего повышению давления. Вместе с мочекаменной болезнью нарушается обмен веществ, при котором соли задерживаются в организме. Осложнения при камнях в почках намного опаснее, чем сама болезнь. Важно серьезно отнестись к патологии, вовремя пройти диагностику и обнаружить ее, чтоб не допускать других недугов.

etopochki.ru

Осложнения при мочекаменной болезни почек

Главная » Почки

  ·   Вам понадобится на чтение: 5 мин

При камнях в почках, если не применять должного лечения, возникают серьезные осложнения мочекаменной болезни. Сама по себе патология не является опасной, но если ее запускать и пускать на самотек, то патология приводит к необратимым последствиям и даже может закончиться летально. Нарушается функционирование почек и мочеполовой системы, вследствие чего урина не выводится из организма. Все это может привести к воспалительным процессам, которые постепенно распространяются на другие внутренние органы. Осложнение может быть инфекционного и неинфекционного характера. Важно понимать, чем опасны камни в почках, чтоб не допускать бесповоротных последствий.

Запущение мочекаменной болезни может закончиться летально.

Чем опасны неинфекционные нарушения?

Мочекаменная болезнь в первую очередь наносит вред мочеполовой системе, провоцирует появление воспаления различной сложности. К тканям внутренних органов не поступает достаточное количество питательных веществ, вследствие чего развиваются различные патологии. Неинфекционные нарушения не связаны с распространением инфекции и происходят по другим причинам. Осложнения неинфекционного характера более опасны, поскольку случаются внезапно и сложнее поддаются лечению. Порой именно при возникновении неинфекционного осложнения пациент узнает о камнях в почках.

Почечная колика

При таком отклонении человек ощущает резкий и сильный спазм, который достаточно болезненный. Это происходит по причине того, что камень проникает в мочеточник. Если он имеет небольшие размеры, то спустя какое-то время конкремент перейдет с мочеточника в мочевой пузырь. Вместе с уриной он выйдет наружу и спазмы прекратятся. Но если же камень больших размеров, необходима срочная помощь специалиста.

Гидронефроз

Данное осложнение встречается редко, но несет сложный характер и последствия. При гидронефрозе перекрывается мочевой канал и урина застаивается в мочевом пуз

03-med.info

10.3. Осложнения мочекаменной болезни

К осложнениям нефролитиаза относят острый и хронический калькулезный пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенную артериальную гипертензию, острую и хроническую почечную недостаточность.

Наиболее часто нефролитиаз осложняется пиелонефритом. Патогенетические факторы этого осложнения - нарушение оттока мочи, повышение внутрилоханочного давления, нарушение внутрипочечной гемодинамики, лоханочно-почечные рефлюксы. Пиелонефрит у пациентов с нефролитиазом может протекать в острой или хронической форме.

Острый калькулезный пиелонефрит чаще всего развивается при обтурации камнем лоханки или мочеточника, при этом серозная фаза воспаления быстро переходит в гнойную, если отток мочи из почки не восстановлен. Проявления острого калькулезного пиелонефрита обычно характеризуются выраженностью клинических симптомов. Быстро ухудшается состояние больного, повышается температура тела, появляются ознобы, боли в поясничной области принимают постоянный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка.

У некоторых пациентов на фоне высокой температуры тела отмечаются менингеальные признаки. Лейкоцитурия при полной блокаде мочеточника некоторое время может отсутствовать. Как правило, имеется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При переходе острого серозного пиелонефрита в фазу гнойного воспаления с появлением апостем, абсцесса или карбункула почки резко ухудшается состояние больного, потрясающие ознобы сопровождаются снижением артериального давления и снижением диуреза. Возникает угроза распространения гнойного процесса на околопочечную клетчатку с развитием паранефрита и разлитого гнойного перитонита. Поэтому первые признаки острого воспаления в почке на фоне нефролитиаза - показание к срочной госпитализации в урологический стационар для проведения активных лечебных мероприятий.

Следует помнить, что у ослабленных и пожилых больных клиническая симптоматика острого калькулезного пиелонефрита может быть выражена менее ярко, проявляться неотчетливо, но иметь тяжелые последствия.

Хронический калькулезный пиелонефрит почти всегда сопровождает нефролитиаз. Его клинические проявления зависят от фазы активности воспалительного процесса в почке (активной, латентной, ремиссии). Температура тела повышается только в активной фазе заболевания, лейкоцитурия может быть умеренной, а в фазе ремиссии отсутствовать. При калькулезном пионефрозе выражены интоксикация, боли в области поясницы, повышение температуры тела.

При длительном течении хронического калькулезного пиелонефрита постепенно развивается сморщивание почки, что сопровождается снижением ее функции и артериальной гипертензией.

Острая почечная недостаточность - наиболее грозное осложнение нефролитиаза. Обычно она имеет место при двусторонних камнях почек или камне единственной почки и развивается при обтурации обоих мочеточников или мочеточника единственной почки. Первый ее признак - выраженная олигурия или анурия, затем появляются жажда, сухость во рту, тошнота, рвота и другие симптомы почечной недостаточности. Это осложнение требует оказания немедленной помощи, которая заключается в дренировании почки.

Хроническая почечная недостаточность при мочекаменной болезни развивается постепенно из-за нарушения оттока мочи из почки, присоединения пиелонефрита и сморщивания почки и значительно чаще встречается при двустороннем нефролитиазе или камне единственной почки.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

При распознавании мочекаменной болезни имеет значение установление не только наличия, локализации, размеров, формы конкрементов, но и активности хронического пиелонефрита, морфологического и функционального состояния почек, стадии хронической почечной недостаточности. В это же время, наряду с исследованием функции почек, необходимо определить состояние систем и органов, обеспечивающих органный гомеостаз. Это целесообразно для правильного выбора лечения и профилактики рецидивов, ввиду того что отклонения в электролитном, иммунном и гемокоагуляционном балансе способствуют повторному образованию конкрементов в мочевых путях.

Диагностика нефролитиаза должна быть комплексной и включать выявление жалоб и анамнеза заболевания, физикальные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные, рентгенологические и радионуклидные методы исследования, КТ.

Жалобы и анамнез. Боль при мочекаменной болезни может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области. Отсутствие болевых ощущений при камнях почек наблюдается редко. Для нефролитиаза характерна связь болей с движением, тряской ездой и т. п. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника в подвздошную область.

При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин.

Физикальное исследование. Общеклинические методы обследования могут выявить болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания по пояснице, симптом Пастернацкого (появление микрогематурии после легкого поколачивания по XII ребру). Во время приступа почечной колики врач может определить напряжение мышц в области поясницы, передней брюшной стенки и резко положительный симптом поколачивания по пояснице.

Лабораторные методы включают анализы крови и мочи. Исследование крови начинают с общего клинического анализа, который вне обострения пиелонефрита и почечной колики почти не обнаруживает изменений. При активной фазе калькулезного пиелонефрита повышается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. При хронической почечной недостаточности у больных с нефролитиазом обычно выявляется анемия. Биохимическое исследование крови позволяет определить уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови, которые имеют тенденцию к повышению, особенно в момент обструкции мочевых путей. Определяют электролитный состав сыворотки крови (калий, натрий, кальций, фосфор, магний), а также кислотно-основное состояние. При нефролитиазе отмечается увеличение содержания ионов кальция, фосфора с одновременным снижением уровня магния.

При анализе мочи обнаруживают умеренное количество белка (0,03-0,3 г/л), лейкоциты, эритроциты, соли и бактерии. Степень выраженности лейкоцитурии зависит от фазы активности хронического пиелонефрита. При минимальном количестве лейкоцитов в общем анализе мочи при их подсчете в поле зрения применяют пробы Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин) или Альмейды-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи).

Для определения фазы активности хронического калькулезного пиелонефрита в моче определяют отношение активных лейкоцитов к неактивным и клетки Штернгеймера-Мальбина. Диагностическое и прогностическое значение при хроническом калькулезном пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Изучение мочи должно включать определение ее реакции в числовом выражении рН ввиду того, что при щелочной реакции мочи (рН>8,0) более активно идет формирование фосфатных конкрементов, а при увеличении ее кислотности (рН<6,0) - оксалатных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Инструментальное исследование. До недавних пор в диагностике нефролитиаза широко применялась цистоскопия, которая имеет определенное диагностическое значение и сегодня. При хромоцистоскопии можно увидеть камень, если он «рождается» из устья мочеточника в мочевой пузырь, а также определить время выделения из устья мочеточника окрашенной индигокармином мочи и интенсивность ее окраски. Последнее помогает оценить функцию почки и возможное наличие окклюзии мочеточника, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики почечной колики.

Ультразвуковое исследование. В последние годы для распознавания нефролитиаза широко используют УЗИ почек. С помощью ультразвукового сканирования можно определить акустические признаки и одиночного, и множественных камней почки. Метод безвреден, а особая его ценность заключается в возможности распознать не только рентгенопозитивные, но и рентгенонегативные камни почек. Ввиду невозможности или крайней нежелательности проведения рентгенологического исследования у беременных и детей ультразвуковое сканирование является предпочтительным методом при диагностике нефролитиаза.

Рентгенологическое исследование. Ведущую роль в распознавании мочекаменной болезни играет рентгенологическое исследование.

Самый простой и доступный метод обследования больного с предполагаемым нефролитиазом - обзорная урография (рис. 10.2). С ее помощью можно увидеть камни, задерживающие рентгеновские лучи и поэтому получившие название рентгенопозитивных. Однако не все камни почек дают тень на обзорном снимке. К рентгенонегативным относятся камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), цистиновые и ксантиновые камни. Эти камни встречаются у 8-12 % больных с нефролитиазом. Для распознавания рентгенонегативных камней почек используют УЗИ, экскреторную урографию, томографию, ретроградную пневмопиелографию.

При рентгенопозитивных (оксалатных и фосфатных) камнях на обзорном снимке четко видна их тень, так как они содержат элементы с большой атомной массой. Размеры определяемых на обзорной рентгенограмме камней колеблются от мелких и множественных до гигантских, занимающих всю чашечно-лоханочную систему и по форме напоминающих коралл. В сомнительных случаях выполняют прицельные или послойные снимки мочевых путей (томографию).

Следующий этап рентгенологического обследования больного с нефролитиазом - экскреторная урография (рис. 10.3).

Этот метод исследования позволяет выявить как морфологическое, так и функциональное состояния почки и определить, относится ли видимая на обзорной рентгенограмме тень к проекции почек и мочевыводящих путей. При наличии у больного рентгенонегативного камня в проекции лоханки или чашки определяется дефект наполнения.

Значительно реже при нефролитиазе выполняют ретроградную пиелографию с рентгеноконтрастным жидким или газообразным веществом. Ретроградную пневмопиелографию с введением кислорода или углекислого газа применяют при рентгенонегативных камнях почек, если данные экскреторной урографии сомнительны (рис. 10.4). Очень редко в настоящее время для диагностики нефролитиаза выполняют антеградную пиелографию или почечную ангиографию.

Радионуклидная диагностика. Широкое распространение при распознавании мочекаменной болезни получила динамическая нефросцинтиграфия, которая позволяет раздельно установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности. Радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние как канальцевого, так и клубочкового аппарата почки, что имеет значение в выборе метода лечения.

Весьма важным радионуклидным исследованием у больных с нефролитиазом с позиции происхождения и быстрого рецидивирования камнеобразования является определение паратгормона в крови, полученной из паращитовидных вен.

Компьютерная томография. При выборе метода лечения больных с нефролитиазом, особенно для определения показаний и прогноза дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), большое значение придается оценке плотности камня. Плотность камня зависит как от физической структуры, так и от химического состава конкремента.

В настоящее время плотность камня определяют с помощью рентгеновской КТ. Сущность метода заключается в восприятии специальными детекторами энергии рентгеновского излучения, многократно проходящего поперек через исследуемую область и разные точки одной и той же плоскости. Затем обрабатывают полученную информацию с помощью ЭВМ и воспроизводят ее в виде изображения поперечного среза данной области тела. Плотность камня определяют по условной шкале Хаунсфилда. Относительная плотность нормальной паренхимы почек составляет от 30 до 70 ед. Н, что обусловлено разной степенью гидратации этого органа, а плотность камня - от 100 ед. Н и выше. Чаще всего выявляют камни плотностью от 500 до 1000 ед. Н. По результатам определения компьютерно-томографической плотности принято подразделять камни на четыре группы: первая - плотность камня до 500 ед. Н; вторая - от 501 до 1000 ед. Н; третья - от 1001 до 1500 ед. Н; четвертая - более 1500 ед.

studfiles.net

Мочекаменная болезнь - причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще поражает людей 25-50 лет. У детей и пожилых пациентов при мочекаменной болезни чаще образуются камни мочевого пузыря, в то время, как лица среднего и молодого возраста, в основном, страдают от камней в почках и мочеточниках.

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

  • Внешние факторы

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

  • Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

  • Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Уретроскопия. Камень в мочеточникеЗаболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

  • Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

  • Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

  • Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Обзорная урография. Камень в левой почкеДиагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография.

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

  1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
  2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
  3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

  1. камни большого размера;
  2. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
  3. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

  1. пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
  2. нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
  3. уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.
Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию. После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

www.krasotaimedicina.ru

Камни в почках - мочекаменная болезнь: причины, симптомы, диета и как лечить

Камни в почках беспокойства человеку не причиняют до тех пор, пока они не начнут менять свое расположение, двигаясь по мочевыводящим протокам

Камни в почках, или мочекаменная болезнь (МКБ) – это твердая кристаллоподобная масса, состоящая из солей. Размеры и формы камней могут быть разными – от микроскопических крупинок, проходящих в мочу, до крупных образований сложной формы (до 5 см). Беспокойства человеку камни в почках не причиняют до тех пор, пока они не начнут менять свое расположение, двигаясь по мочевыводящим протокам. Движение из почки даже мелкого камня способно вызвать невыносимые боли.

Почему образуются камни в почках?

Фото камней, которые достали из почекОбразование камней в почках обычно является результатом кристаллизации и осаждения солей, содержащихся в моче. У мужчин МКБ встречается гораздо чаще, чем у женщин. Однако у пациенток женского пола зачастую выявляется формирование сложных форм камней, занимающих чашечно-лоханочную систему почки полностью (коралловый нефролитиаз). Образоваться камни в почках у человека могут в любом возрасте – и детском, и старческом. Но чаще всего патология поражает людей возрастом от 20 до 60 лет. В редких случаях камни в почках формируются у детей.

Чем опасна мочекаменная болезнь, так это своим тяжелым течением с частыми рецидивами. Двусторонний уролитиаз – образование камней в обеих почках одновременно, зарегистрирован в 15 – 30 % случаев от всех обратившихся пациентов.

Что касается причин формирования камней в почках, то однозначного ответа здесь нет. По мнению большинства специалистов, определенной причины МКБ как таковой не существует, а провоцирует патологию ряд определенных факторов и состояний человеческого организма:

  • хронические мочевые инфекции (пиелонефрит или гломерулонефрит) утяжеляют течение МКБ и вызывают ее обострения. При этом в анализе мочи выявляются белки в большом количестве, на которых осаждаются солевые кристаллы.
  • Врожденные аномалии мочевыводящих путей (поликистоз почки, сужение мочеточника, неправильное развитие почек) становятся причиной нарушенного оттока мочи и ее застоя, приводящие к образованию камней.
  • Генетический фактор, подразумевающий передачу уролитиаза по наследству.
  • Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни становится причиной нарушения фосфорно-кальциевого обмена, и эта патология провоцирует образование камней в почках.
  • Дисбаланс кальциевого обмена, сопровождающий болезнь паращитовидных желез, также зачастую оказывается виновником МКБ.
  • Неправильное питание, подразумевающее употребление мясных продуктов в неограниченном количестве.
  • Переломы костей.
  • Заболевания ЖКТ.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка.

Как протекает процесс образования камней в почках?

Развитие уролитиаза может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом главным условием формирования камней остается повышение концентрации белка и солей в моче. Каркас будущего камня составляют соли мочи, скопившиеся на осажденных мельчайших белковых частицах.

Начало патологического процесса начинается с образования нескольких мелких камней, которые без проблем выводятся из почек с порциями мочи. Но камни, закрепившиеся в почках, из-за постоянного обрастания слоями соли продолжают увеличиваться в размерах, вырастая за несколько лет до нескольких сантиметров.

Схема расположения камней в почкахСхема расположения камней в почках

Не у всех пациентов камни в почках оказываются одинаковыми. Классифицируются патологические образования как:

  • состоящие из мочевой кислоты – ураты аммония и натрия;
  • магнийсодержащие – струвит, ньюберит;
  • кальций оксалатные – вевеллит и веделлит;
  • кальций фосфатные – брушит, апатит и витлокит;
  • белковые или цистиновые;
  • камни, химический состав которых является смешанным.

Симптомы мочекаменной болезни

Задуматься человека о наличии камней в почках должны такие тревожные симптомы, как острые колющие боли в спине или внизу живота (со стороны больной почки). Отдавать боль может и в паховую область, сопровождаясь тошнотой и рвотой. И длиться эти проблемы будут до тех пор, пока вместе с мочой камень не выйдет из почки. Боль человек испытывает от того, что мышечная стенка мочеточника пытается выталкивать камень наружу.

Самостоятельный выход камня из мочевыводящих путей приводит к повреждению их слизистых оболочек. В своей моче больной может видеть кровь, но не всегда, поскольку в некоторых случаях она остается невидимой для человеческого глаза. По мере спуска к мочевому пузырю, камень вызывает внезапные позывы к мочеиспусканию и жжение при в

Камни в почках

ыходе мочи. Почечная колика, или выход камня может сопровождаться и такими симптомами, как лихорадка и озноб.

Наличие перечисленных симптомов требует безотлагательного посещения клиники или вызова врача на дом. Также следует поступать и в том случае, если до ухудшения самочувствия уже имелось какое-либо хроническое заболевание мочевыводящей сферы. Если имеется лихорадка, либо открылось кровотечение, врач может настоять на госпитализации.

Как лечить камни в почках

Лечение уролитиаза подразумевает удаление камней из почек с предотвращением их повторного формирования. При этом стоит отметить, что МКБ относится к серьезным заболеваниям, неправильное лечение которого может привести к летальному исходу. Выбор методики лечения уролитиаза врач должен осуществлять с учетом следующих обстоятельств:

  • размер камня;
  • химический состав образования;
  • наличие сопутствующих болезней, в том числе и патологий почек;
  • общее состояние пациента.

Принципы терапии МКБ строятся на следующем:

  • обязательное соблюдение диеты;
  • назначение специальных лекарственных препаратов при наличии камней, размер которых не превышает 0,5 см;
  • удаление крупного камня при помощи ультразвукового дробления, то есть методом дистантной литотрипсии, либо во время хирургической операции.

Диета при уролитиазе

При наличии уратных камней человек должен отказаться от приёма в пищу закусочных консервов, внутренних органов животных, мясных супов и бульонов, студней, паштетов, пряностей, копченостей и продуктов соления. Оксалатные камни требуют отказа от употребления в пищу зелени, овощей и винных ягод, хлебного кваса, какао, крепких чаёв и кофе. При фосфатных камнях из рациона исключаются все пищевые вещества со щелочными свойствами.

Последствия мочекаменной болезни

Опасность уролитиаза состоит в том, что патология может стать причиной потери одной или обеих почек с развитием почечной недостаточности. Блокировка нормального оттока мочи – еще одно возможное осложнение наличия камней в почках. Такая проблема чревата быстрым и полным разрушением пораженной почки. Что еще плохо для больного, так это несвоевременное обращения внимания на проблему. И это уже зависит не от него самого, а от поражения МКБ одной почки и закупорки мочеточника, поэтому зачастую патология продолжает оставаться незамеченной, так как здоровая почка продолжает нормально функционировать.

Камни, сформировавшиеся в почках, опасны и развитием хронического пиелонефрита с полным разрушением почки. Поэтому все больные, пострадавшие от почечной колики в своей жизни хотя бы один раз, в целях профилактики должны ежегодно обследоваться у уролога.

wheremed.com

Песок и камни в почках, лечение мочекаменной болезни на Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Условия использования о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (4)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (20)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (2)
    • Вирусные поражения кожи (5)
    • Микозы (9)
    • Гельминтозы (3)
    • Злокачественные новообразования (8)
    • Доброкачественные новообразования (4)
    • Болезни крови и кроветворных органов (3)
    • Болезни щитовидной железы (5)
    • Болезни эндокринной системы (12)
    • Недостаточности питания (1)
    • Психические расстройства (25)
    • Воспалительные болезни ЦНС (2)
    • Болезни нервной системы (17)
    • Двигательные нарушения (4)
    • Болезни глаза (16)
    • Болезни уха (3)
    • Болезни системы кровообращения (8)
    • Болезни сердца (4)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (7)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (6)
    • Болезни органов дыхания (17)
    • Болезни полости рта и челюстей (13)
    • Болезни органов пищеварения (25)
    • Болезни печени (1)
    • Болезни желчного пузыря (5)
    • Болезни кожи (27)
    • Болезни костно-мышечной системы (30)
    • Болезни мочеполовой системы (10)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (26)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (3)
    • Врожденные аномалии (пороки развития) (10)
    • Травмы и отравления (8)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ...
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (122)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (156)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (14)
    • Другие (308)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (114)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (144)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопро

medside.ru