Рекомендации по диете при мочекаменной болезни. Омник при мочекаменной болезни


Омник при мочекаменной болезни у женщин

Содержание статьи

Диагностика и причины возникновения камней в почках у женщин

Камень в почке или солевой конкремент является проявлением мочекаменной болезни. Кристаллизация солей протекает бессимптомно до тех пор, пока не начинается движение сформировавшегося макролита через систему мочевыводящих путей. Выход сопровождается интенсивными болями, повышением температуры и воспалительными процессами. Симптомы камней в почках у женщин маскируются за заболеваниями забрюшинного пространства и гинекологическими патологиями, поэтому диагностика и лечение проводится нефрологом в тандеме с гинекологом и эндокринологом.

  • Причины мочекаменной болезни у женщин
  • Симптомы заболевания
  • Диагностические мероприятия
  • Основные методы лечения
  • Риски заболевания
  • Профилактика мочекаменной болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз)

Причины мочекаменной болезни у женщин

Диета при мочекаменной болезни

Диета (или рацион — совокупность правил употребления пищи человеком или другим животным) при мочекаменной болезни – основная составляющая в ходе терапии. При мочекаменной болезни в почках пациента образуются камни, а в путях мочевыведения – песок. Нормализация питания при этой патологии необходима для того, чтобы избежать возникновения новых образований. Что можно есть при обнаружении почечных камней (природный камень (др.-рус) (природный камень (др.-рус)? Какие блюда мочекаменная болезнь и диета ставят под запрет?

  1. Основы лечебных диет
  2. Особенности рациона в зависимости от классификации патологии
  3. Диета при оксалатных камнях
  4. Диета при фосфатных камнях
  5. Меню при уратных камнях и воспалении мочеточника
  6. Диета номер 7
  7. Особенности диет в зависимости от пола пациента
  8. Диета после удаления камней

Основы лечебных диет

Возникновение камней в почках чаще всего происходит из-за нарушения обменных процессов, неправильного питания. Первопричина – это избыток солей в составе урины. Они постепенно оседают, превращаясь в песок, а затем образуя камни.

Соль в моче может появляться из-за:

  1. Проблем с обменным процессом.
  2. Воспаления и инфекции.
  3. Нарушения работы системы мочевыведения.

Заболевание может возникнуть по нескольким причинам, но самая главная – это то, каким образом человек питается. Поэтому очень важно придерживаться правильной диеты!

Своевременный диагноз, правильное питание при мочекаменной болезни позволяют пациентам избежать операционного лечения. Способ диетотерапии может не только остановить рост уже имеющихся камней, но и останавливает появление новых. В основе диеты лежит питьевой режим. Это необходимо для того, чтобы выходили камни с песком. Пациент должен употреблять в сутки два и более литра воды. Ее можно заменить настоем из шиповника.

Диета при развивающейся мочекаменной болезни требует строгого расчета. Требуется учитывать все особенности организма человека, особенно работы его пищеварительной системы. Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта может привести к тому, что нарушится усвоение витаминов. А их нехватка приведет к тому, что камень будет образовываться снова. Кушать следует часто (не менее пяти раз) и понемногу. Жареные и соленые блюда ставятся под запрет.

Особенности рациона в зависимости от классификации патологии

Недуг подразделяют на три типа. Классификация зависит от рода камней.

Разделяются они на:

  • уратные;
  • фосфатные;
  • оксалатные.

Диета при мочекаменной болезни почек будет ориентирована на точный диагноз, который поставит врач. Для каждой классификации существует специальный список продуктов (Продукт — пища (в словосочетании «продукты (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания»)) питания»)).

А лечебная диета при фосфатных камнях, которую будут применять при уратных, не только не поможет, но и усилит рост камней. В связи с этим самостоятельное назначение диеты без консультации с врачом не рекомендуется. Важно в вопросах диеты полагаться на специалистов.

Диета при оксалатных камнях

Какая диета должна соблюдаться пациентами, у которых обнаружены оксалаты? Такой вид патологии образуется из-за переизбытка щавелевой кислоты, которая выделяется почками. Болезнь может спровоцировать сахарный диабет, нарушение работы печени. Оксалаты чаще всего наблюдаются у тех больных, которые употребляют в больших количествах томаты, щавель, свеклу, какао.

Что нельзя есть?

Запрещено употреблять в пищу:

  1. Продукты, содержащие витамин С, щавель, инжир, шоколадные изделия. Когда заболевание входит в стадию обострения, нельзя пить молоко.
  2. Из рациона должны быть исключены копчености, специи, бульоны. Требуется ограничить кислые фрукты и ягоды, помидоры, говяжье и куриное мясо.
  3. Разрешены картофель, цветная капуста, баклажаны. В меню должны быть сухофрукты, арбузы, яблоки, виноград, бананы.
  4. Пациенту нужно употреблять как можно больше продуктов на основе молока, но только в тот период, когда нет обострения.

Диета при оксалатных камнях используется только в том случае, если болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) переходит в тяжелую форму. В самом начале заболевания она не применяется. Длительный ход воспаления провоцирует осложнение и образование камней фосфатного типа. Тогда диеты будут строить на основе комбинирования двух видов питания.

Диета при фосфатных камнях

Из-за нарушения обмена фтора и кальция в организме могут образовываться фосфатные камни. В связи с этим основная цель диеты заключается в подкислении мочи. При этом заболевании нельзя употреблять продукты из переработки молока, должно быть исключено мороженое. В отличие от диеты при оксалатах нельзя есть картофель и любые другие овощи.

Категорически запрещено есть любые соленые продукты и острые блюда! Нельзя употреблять в пищу все животные жиры, в том числе желток яйца.

Можно есть:

  1. Морепродукты, рыбу и мясо.
  2. Ягоды, содержащие много кислоты.
  3. Яичные белки.
  4. Любой вид масла.
  5. Отвары из шиповника.
  6. Некрепкие бульоны на основе овощей, допустим, грибной суп.
  7. Макаронные изделия.
Меню при уратных камнях и воспалении мочеточника

Уратные конкременты появляются в результате переизбытка мочевой кислоты. Такие камни в мочевом пузыре требуют, чтобы диета (или рацион — совокупность правил употребления пищи человеком или другим животным) была направлена на ощелачивание мочи. Важным моментом является запрет какого-либо голодания. При необходимости можно только устраивать разгрузочные дни, которые основаны на овощных бульонах.

В ходе соблюдения диеты должно быть исключено любое мясо, копчености. Можно один раз в семь дней добавить в рацион рыбу нежирных сортов. Запрещено употреблять грибы, бобы, капусту.

Ежедневно необходимо есть следующие продукты:

  1. Овощи, картофель.
  2. Каши, легкие супы.
  3. Ягодные морсы.
  4. Макароны, хлеб, булку.
  5. Сладости.

В ходе терапии запрещено употребление спиртных напитков и кофе.

Диета при камнях в мочеточнике должна способствовать их легкому выведению из организма. Меню разрабатывается специалистом на основании результата анализа мочи.

При избыточном количестве соли необходимо исключить из питания:

  • мясные продукты;
  • консервы из рыбы;
  • копченые продукты.

Обязательно нужно пить не менее двух литров воды. Это поможет быстрому вымыванию камня (природный камень (др.-рус) из мочеточника.

Диета номер 7

При воспалительном процессе мочеполовой системы может использоваться по назначению врача диета номер 7. В ее основе лежит ограничение в употреблении белков. В отличие от остальных лечебных типов питания здесь ограничено употребление жидкости. Норма будет составлять не более 800 мл в сутки. Полностью исключаются из рациона все бульоны, кроме овощных.

Диета номер 7 ограничивает употребление соли до 5 г в сутки. Причем пищу нужно подсаливать только в готовом виде. Нет запрета на употребление жареного.

Особенности диет в зависимости от пола пациента

Такая патология как образование камней поражает как мужчин, так и женщин. Диета при мочекаменной болезни у женщин – способ терапии консервативного типа. Ее применяют при любой сложности заболевания, включая послеоперационный период. У женщин недуг способен появиться в результате застоя урины. Пациенток начинают беспокоить сильные болевые ощущения при мочеиспускании, кровянистый осадок в урине, снижение общего самочувствия. Симптомы болезни будут зависеть от того, какого размера камни, где они расположены.

Правильное питание играет важную функцию для женского здоровья. Диеты помогают уменьшить размер камней, но и не дают образоваться новым.

Для женщин рекомендуется:

  1. Употреблять продукты, которые по калорийности будут равны истраченной за день энергии. Суточный рацион должен быть полностью обогащен всеми необходимыми витаминными и минеральными комплексами.
  2. Категорически запрещено переедать. Питание должно состоять из небольших порций и повторяться не менее пяти раз.
  3. Обязательно соблюдать норму употребления жидкости. В сутки требуется выпивать до двух с половиной литров воды.

Неправильное питание при мочекаменной болезни приводит к возникновению тяжелых последствий. Чаще всего пациент начинает страдать почечной недостаточностью!

Диеты должны быть разработаны специалистами на основании клинических анализов. Это необходимо, так как все продукты (Продукт — пища (в словосочетании «продукты питания»)) подбираются в соответствии с составом урины.

В мужском организме развитие мочекаменной болезни чаще всего происходит из-за курения, злоупотребления спиртными напитками. Этим заболеванием страдают те мужчины, работа которых заключается в тяжелых физических нагрузках. Больного беспокоят боли при мочеиспускании, возникают проблемы с потенцией.

Диета после удаления камней

Важным этапом в восстановлении после проведения любого хирургического вмешательства считаются меры профилактики. При удалении камней большую роль в период реабилитации будет играть диета.

В первую очередь большое внимание должно уделяться воде. Ее пьют как можно больше. Предпочтение отдается минералке без газа. Все газированные напитки запрещены. Диета (или рацион — совокупность правил употребления пищи человеком или другим животным) после удаления мочеточникового камня требует убрать из рациона острые, соленые, копченые и законсервированные продукты. Мясные и рыбные блюда должны присутствовать на столе только в отваренном виде.

Важно следить за тем, чтобы не набиралась масса тела! При ожирении нарушается обменный процесс, а это может стать толчком для повторного образования камней! Для этого необходимо подсчитывать ежедневные калории.

В процессе реабилитации после удаления камня важно контролировать правильное функционирование кишечника.

Для этого нужно:

  1. Употреблять в пищу отруби, они способствуют улучшению пищеварения.
  2. На ночь рекомендуется выпивать кефир, в который можно добавить чайную ложку растительного масла на 250 мл продукта.
  3. Утро начинать со стакана воды.
  4. Также будет полезно ежедневно есть чернослив.

Правильное питание играет большую роль в эффективном избавлении от камней в почках. Это не только способ профилактики заболевания, но и метод реабилитации послеоперационных больных.

dieta.1pochki-med.ru

Мочекаменная болезнь | #01/08 | Журнал «Лечащий врач»

Введение. Одной из актуальных проблем современной урологии и медицины в целом является проблема лечения больных, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ). Несмотря на внедрение в клиническую практику новых, высокотехнологичных методов лечения этой категории больных (дистанционная и контактная литотрипсия, нефролопаксия и т. д.), к сожалению, результаты лечения с использованием этих современных методов не всегда удовлетворяют врачей своими результатами, что обусловлено как возникновением большого числа осложнений: пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, пионефроз, сморщивание почек, осложненное нефрогенной гипертонией, так и высокой частотой развития рецидивов камнеобразования. В связи с чем целью настоящей статьи явилось ознакомление читателей с основными методами диагностики и лечения больных МКБ.

МКБ (уролитиаз) — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и (или) экзогенными причинами, проявляющаяся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. МКБ нередко носит наследственный характер. Это заболевание известно с глубокой древности. Самый древний камень был найден в мумии, захороненной 7000 лет назад. Еще Гиппократ описывал почечную колику и методы ее лечения. У Авиценны есть работы, посвященные диагностике МКБ. В наше время уролитиаз занимает одно из ведущих мест среди урологических заболеваний по частоте распространения. Ежегодная заболеваемость МКБ в мире составляет от 0,5 до 5,3%. Абсолютное число зарегистрированных больных в РФ с 2002 по 2006 г. увеличилось на 9,2% [5]. В США распространенность заболевания МКБ составляет около 13%. Отмечено, что правая почка поражается чаще, чем левая. Cоотношение мужчин и женщин составляет 1,2–1,3. Многочисленные исследования свидельствуют о том, что наиболее часто поражаются люди трудоспособного возраста от 20 до 50 лет [16].

Виды уролитиаза. По химическому составу различают кальций-оксалатные камни (веделлит, вевеллит), кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, гидросиапатит), камни состоящие из солей мочевой кислоты (урат натрия и урат аммония), магний-содержащие камни (ньюберит, струвит), цистиновые (белковые камни). Изолированные формы уролитиаза встречаются очень редко. Чаще всего конкременты имеют смешанный состав [9].

Этиология. Для объяснения причин камнеобразования предложено множество теорий, но ни одну из них нельзя считать устоявшейся. Вероятность формирования конкремента усиливают генетически обусловленные метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, факторы окружающей среды, особенности питания, анатомические аномалии.

Патогенез камнеобразования в почках различается в зависимости от вида диатеза, рН мочи, от экскреции того или иного вида минеральных солей и других факторов [15]. Образование камней в органах мочевой системы — сложный процесс, который патогенетически является следующим этапом развития хронической кристаллурии. Первичное образование камней происходит, по-видимому, там же, где и кристаллов: предположительно в собирательных трубочках и лоханке. Развитие камней в почках является результатом двух процессов: образования зародыша (ядра) и накопления вокруг него вновь образовавшихся кристаллов. Зародышеобразование, или нуклеация, происходит в результате преципитации кристаллов из перенасыщенного раствора, формирующих центр будущего камня. Дальнейший рост ядра камня происходит за счет роста собственно кристаллов ядра, аггрегации на нем новых кристаллов, а также эпитаксиального, т. е. индуцированного другими солями роста. Как же появляется зародыш камня? Каждый мочевой камень состоит из двух компонентов органической стромы 2–3% сухого веса и минеральной части, которая составляет остальную массу [12]. Наличие в каждом камне двух составляющих дало повод к появлению двух теорий. Согласно кристаллизационной теории, образование камней — процесс всецело подчиненный принципам кристаллизации, матрица не имеет существенного значения и является случайной частью, обусловленной дополнительным оседанием. Согласно коллоидной теории, первым и важнейшим шагом считается образование органической матрицы камня, а кристаллизация на нем мочевых солей является вторичным процессом.

В последние годы показана роль специфических нанобактерий в процессе нуклеации. Нанобактерии представляют собой атипичные грамотрицательные бактерии, продуцирующие карбонат кальция (апатит) на стенках клеток. По некоторым данным, нанобактерии выявляются в 97% всех камней [14]. Кроме того, последние исследования показали, что у пациентов с МКБ обнаружено повышение содержания L-Y-глутамилтрансферазы (GGT) и щелочной фосфатазы (ALP, EC) в моче, что, по-видимому, обусловлено увеличением проницаемости клеточных мембран и разрушением клеток [13].

Таким образом, полиэтиологичность заболевания, отсутствие единого мнения по поводу его патогенеза приводит к тому, что в широкой медицинской практике мы чаще всего встречаемся уже с осложнениями данного заболевания.

Клиника. Течение заболевания отличается разнообразием. Проявляясь у некоторых пациентов однократным приступом почечной колики, у других МКБ приобретает затяжной характер, с частым присоединением инфекции, приводя к склерозу почечной паренхимы, нарушению процессов микроциркуляции в почках, стойкому нарушению их функции и развитию хронической почечной недостаточности. Основными симптомами уролитиаза являются боль, гематурия, дизурия и отхождение конкрементов и кристаллов мочевых солей. Если камень достаточно больших размеров находится в лоханке почки и не нарушает отток мочи, то болевого симптома может и не быть. При прохождении камня по мочеточнику наиболее частым проявлением служит приступ почечной колики, вызванной окклюзией просвета мочеточника конкрементом и нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям. Боль локализуется в поясничной области, острая, приступообразная может иррадиировать в яичко у мужчин или половые губы у женщин, сопровождаться тошнотой, рвотой. При локализации конкремента в нижней трети мочеточника пациент отмечает частые позывы на мочеиспускание. Поколачивание по поясничной области с соответствующей стороны резко болезненно.

При почечной колике за счет механического повреждения почечной ткани вследствие обструкции высвобождается большое количество вазоактивных медиаторов воспаления (напр. тромбоксан А) и факторов роста, что приблизительно через 4 ч от начала приступа приводит к сужению приносящих артериол, снижению почечного кровотока и как следствие ишемии с последующим повреждением клеток собирательных канальцев.

Диагностика. Диагностика МКБ включает в себя различные лабораторные и инструментальные методы. При сборе анамнеза следует особое внимание уделить климатическим условиям проживания и работы пациента, особенностям его диеты, питьевого режима, наличию заболеваний щитовидной и паращитовидных желез, переломов костей в анамнезе, наследственности. При рассмотрении клинического анализа крови следует обратить внимание на показатели лейкоцитов крови, повышение которых может говорить о присоединении инфекционных осложнений. Изменения в клиническом анализе мочи не являются специфичными для МКБ. Наличие лейкоцитов может свидетельствовать о присоединении воспалительных осложнений. Эритроциты присутствуют в анализе мочи при МКБ достаточно часто, но не всегда. Микро- и макрогематурия может сопутствовать почечной колике или появляться после нее. При полной обструкции мочеточника камнем эритроциты отсутствуют, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки.

Рентгенологическое обследование больных включает в себя обзорную и экскреторную урографию, а также по показаниям ретроградную и антеградную пиелоуретерографию. При обзорной урографии оцениваются четкость контуров поясничных мышц, контуров почек, наличие теней подозрительных на конкремент, описываются их размер и положение [14].

При эскреторной урографии обращается внимание на своевременность выделения контрастного вещества, форму чашечек и их шеек, наличие расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника, стаз контрастного вещества над препятствием в мочевых путях.

Ультразвуковая картина при МКБ может широко варьироваться. При почечной колике в 68–95% случаев на стороне обструкции выявляется дилятация верхних мочевых путей [1]. В то же время не всегда расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о наличии обструкции мочевыводящих путей. Иногда возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики между кистами почек и расширением чашечно-лоханочной системы почек.

В нашей клинике при диагностике МКБ в качестве дополнительного метода инструментального исследования используется ультразвуковая допплерография сосудов почек. Одним из параметров, оцениваемых при допплерографии, является резистивный индекс, который определяется как отношение разности максимальной систолической скорости кровотока и конечной диастолической скорости кровотока к максимальной систолической скорости. Наиболее показательными для дифференциальной диагностики почечной колики, обусловленной МКБ, по нашим данным, служат изменения резистивного индекса в междолевых сосудах почек. Показателем почечной колики служит повышение резистивного индекса на стороне обструкции более 0,7 или разница резистивных индексов на стороне обструкции и контралатеральной стороне более 0,05 [2, 3].

Еще одним методом диагностики почечной колики, а именно для оценки микроциркуляции в паренхиме почки, является глубинная радиотермометрия (РТМ). Метод микроволновой РТМ основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которое пропорционально температуре тканей. Так как биоткани относительно прозрачны для электромагнитных волн радиодиапазона, это позволяет измерять температуру тканей на глубине нескольких сантиметров. Поскольку, как было сказано выше, при почечной колике происходит спазм мелких сосудов почки с изменением микроциркуляции в ней, то соответственно изменяются и температурные показатели почки на стороне колики. При глубинной РТМ отмечается снижение температурных показателей почки на стороне обструкции до 34,6°С и повышение разности температурных показателей почек более 0,3°С. Допплерографический и радиотермометрический мониторинги позволяют не только оценивать состояние микроциркуляции в паренхиме почки, но и контролировать эффективность проводимого лечения.

Лечение. Лечение МКБ должно быть комплексным, сопровождаться тщательным и длительным клиническим наблюдением и обследованием. Для лечения очень важно знание химической структуры конкремента. Большую роль в лечении играет диетотерапия. Так, еще в 1949 г. Р. М. Фронштейн рекомендовал при уратных камнях ограничивать потребление мяса и яиц, запрещать мясные супы и сладкие вина. При оксалатном уролитиазе — лук, редис, щавель и томаты, при фосфатах ограничивать потребление молока, яиц, капусты [17].

Для симтоматического лечения МКБ в настоящее время чаще всего применяются миотропные спазмолитики.

При лечении конкрементов нижней трети мочеточника, а также для стимуляции отхождения фрагментов конкремента после дистанционной литотрипсии (ДЛТ) применяются альфаадреноблокаторы, из которых наиболее эффективен тамсулозин (Омник) 0,4 мг 1 раз в сутки.

Особое место в терапии МКБ занимают растительные диуретики. Препараты, приготовленные из растений, имеют существенные преимущества перед синтетическими благодаря их малотоксичности и возможности длительного применения без заметных побочных явлений. В лечении МКБ используются полевой хвощ (трава), крапива двудомная (лист), мята перечная (лист), аир болотный (корневище), петрушка огородная (плоды), пастушья сумка (трава) и многие другие растения. К этим же препаратам относится экстракт марены красильной. При лечении МКБ используются патентованные комбинированные растительные препараты, такие как Цистенал (3–5 капель на сахар 3 раза в день, курс лечения 3–4 нед), Канефрон (2 драже или 50 капель 3 раза в день) [4], Пролит по 5 пилюль 1–3 раза в день [6], Фитолизин (1 чайная ложка пасты на 1/2 стакана воды 3–4 раза в день после еды), Нефролит. В урологической практике длительное время с достаточно хорошим терапевтическим эффектом используется комбинированный растительный препарат Цистон, представляющий собой смесь экстрактов двуплодника стебелькового, камнеломки язычковой, марены сердцелистной, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой и вернонии пепельной. Этот препарат оказывает диуретическое, спазмолитическое, литолитическое, противомикробное и противовоспалительное действие. Препарат регулирует кристалло-коллоидный баланс при дисметаболической нефропатии, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Повышает уровень элементов, которые ингибируют процесс образования камней (натрий, магний, калий). Воздействуя на муцин, препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации.

Препятствует аккумуляции частиц вокруг ядра камня, что предотвращает его дальнейший рост.

Стимулируя диурез и расслабляя гладкую мускулатуру мочевого тракта, Цистон способствует выведению оксалатных и фосфатных солей, мочевой кислоты и мелких камней из мочевыводящих путей. Одним из важных свойств препарата является то, что его литолитический эффект не зависит от рН мочи. Препарат назначают по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 4–6 мес или до отхождения камней [7].

Достаточно эффективным методом при уратных и смешанных конкрементах служит нисходящий литолиз. Учитывая, что уратные камни возникают на фоне снижения рН мочи, для их растворения необходимо создание постоянно повышенного значения рН мочи (pН = 6,2–6,8), что достигается приемом цитратных смесей. В России применяют следующие цитратные смеси: Блемарен, Уралит У.

Кроме того, в нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности парентерального и контактного растворения уратных конкрементов препаратом Трометамол композитум. При этом были получены очень обнадеживающие результаты. При парентеральном применении из 49 пациентов полный литолиз конкрементов наблюдался нами у 36 (73,5%) пациентов, при этом среднее время литолиза составило 6,3 ± 2,2 суток. При проведении контактного литолиза конкрементов, локализующихся в лоханке и чашечках почки, препарат вводился антеградно по предварительно установленному нефростомическому дренажу.

Контактный литолиз уратного нефролитиаза мы осуществляли в комбинации с сеансами наружной на проекцию почки магнитолазерной терапии.

Доказано, что квантовое излучение обладает аналгезирующим, иммуностимулирующим, противоотечным действием, активизирует микроциркуляцию в паренхиме почек и соответственно повышает уровень трофического обеспечения тканей [9, 10]. В нашей клинике проводились исследования по оценке эффективности квантовой терапии в комплексном лечении больных уролитиазом. В клинике разработана методика лазеротерапии с использованием аппарата «РИКТА — 04/4». Результаты проведенных исследований показали, что в основной группе по сравнению с контрольной отмечено статистически достоверное (р < 0,05) снижение резистивного индекса дуговых артерий почки на стороне обструкции уже через 24 ч после первого сеанса квантовой терапии, что говорит о положительном влиянии квантового излучения на микроциркуляцию в паренхиме почки при почечной колике. Клинически это проявляется уменьшением времени купирования болевого синдрома, увеличением частоты отхождения конкрементов и снижением количества осложнений.

Помимо медикаментозной терапии, в последнее время все чаще применяется экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, а также контактная литотрипсия. Показаниями к ДЛТ в настоящее время являются практически все типы конкрементов в почках и мочевыводящих путях у лиц практически любого возраста. Этот метод является методом выбора особенно при лечении камней до 5 см3.

Открытые операции на почке и мочеточнике проводятся в настоящее время достаточно редко в связи с появлением малоинвазивных методов лечения.

Если МКБ возникает на фоне или приводит к появлению хронического пиелонефрита, его лечение является обязательным. Для этого проводится антибактериальная терапия в соответствии с результатами бактериологического исследования мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам.

Осложнения. К осложнениями МКБ относятся пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз, острая и хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертония. Одним из грозных осложнений является уросепсис, который приводит к летальности у 28,4–80 % пациентов.

Заключение. Терапия МКБ до сих пор совершенствуется. Для предотвращения осложнений необходимо своевременное проведение комплексной терапии на фоне соответствующего питьевого режима, диеты и физиотерапевтических процедур при тщательном диспансерном наблюдении врача-уролога и проведении лечебных и профилактических мероприятий под контролем клинико-лабораторных показателей, ультразвукового и рентгенологического мониторинга.

Литература

  1. Ellenboden P.H., Scheible F.W., Talner L.B., Leopold G.R., Sensitivity of scale gray ultrasound in detecting urinary tract obstruction .// AJR. 1978. V.130 p. 731–733

  2. Geavlete P., Georgescu D., Cauni V., Nita G. Value of duplex Doppler ultrasonography in renal colic // Eur Urol. 2002 Jan; 41(1): 71–8

  3. Gottlieb R. H., Luhmann K. 4th, Oates RP. Duplex ultrasound evaluation of normal native kidneys and native kidneys with urinary tract obstruction. // J. Ultrasound Med. 1989 Nov; 8 (11): 609–11.

  4. Амосов А.В. Растительный препарат «Канефрон» в урологической практике. //Врач, 2000. №6. стр. 38–39.

  5. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «ЗДОРОВЬЕ». Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. 32 с.

  6. Борисов В.В., Коптев В.В., Еналеева С.К., Демерза Ю.А. Пролит в лечении и профилактике нефролитиаза. //Урология, 2004. 2, 38.

  7. Видаль 2006.

  8. Дзеранов Н.К., Бешлиев Д.А. Лечение мочекаменной болезни — комплексная медицинская проблема//Сonsilium–medicum: приложение . Урология. 2003. стр. 18–22.

  9. Захаров С.Д., Иванов А.В. Светокислородный эффект — физический механизм активации квазимонохроматическим излучением // Препринт. М., 2006

  10. Козлов В.И., Буйлин В.А.Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». М., Фирма «Техника», 1998.

  11. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. 1998. Т. 2

  12. Маждракова Г., Попова Н. // Болезни почек Медицина и физкультура. София, 1980. 805 с.

  13. Неймарк А.И., Фидиркин А.В. и др. Диагностическое значение энзимории в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью //Урология и нефрология, 1997. № 1. С. 5–7.

  14. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Ренгенодиагностика урологических заболеваний. М.: Медицина, 1966. с. 185.

  15. Тареева И.Е., Кухтевич А.В. Почечнокаменная болезнь//Нефрология. М.: Медицина, 2000. С. 413–421.

  16. Тиктинский О.Л.Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб., 2000. 384 с.

  17. Фронштейн Р.М. Урология. Медгиз, 1949. С. 147.

В. П. Авдошин, доктор медицинских наук, профессор М. И. Андрюхин, кандидат медицинских наук, доцент Е. В. Ольшанская, кандидат медицинских наук РУДН, Москва

www.lvrach.ru

Применение альфа-1-адреноблокаторов для лечения мочекаменной болезни - Мои файлы - Каталог файлов

26 декабря 2006 16:33Применение альфа1-адреноблокаторов для лечения мочекаменной болезниИ.Ю. АкиншевичРеспубликанская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Симферополь

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, с которым регулярно сталкиваются врачи разных специальностей. Существуют регионы, население которых чаще страдает этим недугом. В Европе к эндемической зоне относятся юг Украины и Крым, где до 60% всех операций на верхних мочевых путях выполняются по поводу нефролитиаза [1].

Практика показывает, что больных-камневыделителей и камненосителей не становится меньше. Актуальной остается проблема купирования почечной колики (ПК), как первичной, так и являющейся следствием применения аппаратных методов камнедробления. Зачастую приходится прибегать к катетеризации или стентированию мочеточников. В последние годы появились работы о включении препарата «омник» (тамсулозина гидрохлорид) в комплексную терапию мочекаменной болезни [2].

Селективные α1-адреноблокаторы, такие как доксазозин, теразозин, альфузозин и др. в настоящее время с успехом используются для улучшения акта мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Не вдаваясь в детали сравнительного анализа названной группы препаратов, нужно подчеркнуть, что все они обладают похожим клиническим действием при практически одинаковом числе побочных реакций, за исключением тамсулозина гидрохлорида, который дает меньше побочных эффектов, связанных с постуральной гипотензией [3].

Мы стали назначать α1-адреноблокаторы с целью купирования ПК с 1998 года. На первом этапе препарат получали только пожилые мужчины. В последующем, убедившись в эффективности лечения данной категории пациентов, показания к их применению были распространены на женщин и мужчин юношеского и среднего возраста. Основанием для такого шага послужили исследования одного из авторов статьи. Эндоскопическим способом было зафиксировано, что через 15-20 минут после перорального приема 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида частота сокращений интрамурального отдела спазмированного мочеточника или уретероцеле возрастает в 4, 10 и более раз, по-сравнению с исходной [4].

Наличие уретероцеле в данной ситуации предпочтительно потому, что перистальтика дистального цистоида мочеточника становится наглядной не только при цистоскопии, но и доступной для изучения неинвазивным методом – ультрасонографией. Возможно также исследование как в общепринятом стандартном положениии больного – лежа на спине, так и в более физиологичном положении - стоя [5].

Прием больными α1-адреноблокатора не только снимает спазм мочеточника, но восстанавливает его перистальтику, что способствует ускорению прохождения песка и камней из мочеточника в мочевой пузырь и обеспечивает выздоровление пациента. Смещение камня из его фиксированного положения («мертвой точки») дистальнее по мочеточнику клинически проявляется снятием колики.

Цель данного сообщения – поделиться результатами лечения мочекаменной болезни и ПК с использованием препарата «омник».

Материалы и методы исследования.

Под нашим наблюдением находились 48 больных, обратившихся за помощью в экстренном порядке с клиникой ПК, связанной с прохождением камней по мочеточнику в возрасте от 18 до 75 лет (женщин - 22, мужчин - 26). В возрастном аспекте пациенты разделялись следующим образом: от 18 до 21 года - 2; от 22 до 35 лет - 14; от 36 до 59 лет - 22, от 60 лет и старше - 10 человек. Какого бы то ни было специального отбора больных, в том числе в зависимости от локализации и размеров камней не проводилось. При тщательном сборе анамнеза обратил внимание факт регулярного приема в пищу соевых полуфабрикатов пятью заболевшими. Все они страдали уратным литиазом, поступили впервые, средняя продолжительность диеты - один год. Двое мужчин ежедневно употребляли сухое красное вино «каберне» и стали носителями оксалатных камней.

Для изучения анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей и определения положения, формы и размеров камня больным выполнялись обзорная и выделительная урография, УЗД (аппарат “Acuson 128 XP/4” - производство США) с использованием датчика на 3,5 МГц, через переднюю брюшную стенку, компьютерная реносцинтиграфия на томо-камере ГКС-301Т (Украина) с радиофармпрепаратом 99мТс-пентатех и другие необходимые общеклинические методы исследования.

Препарат «омник» назначался двум группам больных. Первую – составили пациенты, обратившиеся за помощью в экстренном порядке с явной клиникой ПК и без предварительного обследования (24 человека). Они получали капсулу тамсулозина гидрохлорида в стандартной дозировке 0,4 мг в качестве средства первичной терапии. Единственным противопоказанием к приему препарата служила выраженная рефлекторная рвота, когда даже глоток выпитой жидкости приводил к регургитации. В подобной ситуации купирование болей проводилось парентеральным введением других лекарственных средств по общепринятым схемам, а в случае их неэффективности выполнялась декомпрессионная катетеризация мочеточника. Вторая группа была сформирована из больных, также поступивших по скорой помощи, но уже прошедших необходимое урологическое обследование, подтвердившее присутствие конкрементов в нижней трети мочеточника (24 человека). Пациенты второй группы принимали «омник» не чаще одного раза в сутки в качестве одного из компонентов комплексного медикаментозного и физиотерапевтического камнеизгоняющего лечения. Результаты наблюдений представлены в табл.1.

У женщины 42 лет, носительницы крупного камня правого мочеточника, в течение двух недель перед поступлением получавшей интенсивную антибактериальную и камнеизгоняющую терапию в ЦРБ, после первого приема «омника» колика была купирована, однако появление гипертермии и нарастание токсических изменений в общем анализе крови послужило причиной проведения уретеролитотомии (выписана с отличным результатом на 13-е сутки после операции).

У женщины 49 лет, страдавшей множественными рецидивными камнями левого мочеточника, наблюдалось коллаптоидное состояние, связанное, вероятно, с действием «омника». Назначение препарата было отменено. В последующем больная прооперирована в Киевском НИИ урологии и нефрологии.

Учитывая, что не всегда удается зафиксировать момент отхождения конкремента, и восстановление функции почки происходит не сразу вслед за окончательным купированием ПК, считаем целесообразным продолжение приема «омника» в течение нескольких дней после клинического выздоровления. Реносцинтиграфия позволяет регистрировать улучшение уро- и гемодинамики разблокированной почки.

Выводы

1. Назначение тамсулозина гидрохлорида («омник») для купирования ПК в качестве препарата первого ряда является патогенетически обоснованным и безопасным для взрослых пациентов всех возрастов и обоих полов.2. В случае нахождения камня в нижней трети мочеточника лечение препаратом «омник» обеспечивает максимальный эффект и позволяет избежать применения как высоко-, так и малоинвазивных методов купирования боли и удаления камней.3. Использование препарата «омник» для купирования почечной колики является альтернативным новокаиновой блокаде семенного канатика или круглой связки матки и становится методом выбора при индивидуальной непереносимости больным новокаина.4. Применение тамсулозина гидрохлорида с целью купирования ПК не требует узко-специализированной подготовки врача, высокотехнологического дорогостоящего оборудования и приобретает особое значение в случае удаленности больного от лечебного учреждения.5. Пероральный прием 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида может использоваться в качестве дифференциально-диагностического теста в неясных ситуациях почечной колики и острого аппендицита.6. Включение одной капсулы «омника» в сутки в существующие схемы комплексной камнеизгоняющей консервативной терапии улучшает её лечебный эффект.

09.12.01 Акиншевич И. Ю.

crimean-urology.ucoz.ua

Омник Окас - Профуролог: консультация уролога онлайн

Описание действующего вещества

Характеристика вещества Тамсулозин

Тамсулозина гидрохлорид — белый кристаллический порошок. Плохо растворим в воде и метаноле, мало растворим в ледяной уксусной кислоте и этаноле, практически нерастворим в эфире. Молекулярная масса 444,98.

Фармакология вещества Тамсулозин

Фармакологическое действие - альфа-адренолитическое, антидизурическое.Селективно блокирует постсинаптические альфа1А-адренорецепторы гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры. Способность блокировать альфа1А-адренорецепторы в 20 раз больше, по сравнению с действием на альфа1B-адренорецепторы гладкой мускулатуры сосудов (влияние на системное АД незначительно).

Снижает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры, улучшает отток мочи, уменьшает симптомы обструкции и раздражения мочевыводящих путей при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Терапевтический эффект развивается через 2 нед.

После приема внутрь практически полностью всасывается из ЖКТ (абсорбция более 90%). Прием пищи увеличивает биодоступность и величину Cmax, уменьшает время достижения Cmax. Cmax достигается через 4–5 ч (при приеме натощак) или 6–7 ч (при приеме вместе с пищей). Равновесная концентрация устанавливается к 6-му дню курсового приема, ее пиковые значения на 60–70% превышают Cmax после однократного приема внутрь. Связывание с белками плазмы (преимущественно с альфа1-гликопротеином) составляет 94–99%, распределяется по объему крови и внеклеточной жидкости (объем распределения — 0,2 л/кг). Медленно биотрансформируется в печени при участии изоферменотов цитохрома Р450 (преимущественно CYP3A4 и CYP2D6) с образованием активных метаболитов (сохраняют селективность к альфа1А-адренорецепторам), в плазме циркулирует в основном в неизмененном виде. Т1/2 — 9–13 ч у здоровых добровольцев, 14–15 ч — у пациентов при лечении. Выводится преимущественно почками в виде конъюгатов метаболитов с глюкуроновой и серной кислотами (10% — в неизмененном виде), частично — с фекалиями.

Введение тамсулозина самцам и самкам крыс в дозах 43 мг/кг/сут и 52 мг/кг/сут, соответственно, не приводило к повышению частоты возникновения опухолей, за исключением умеренного статистически значимого повышения частоты возникновения фиброаденомы молочной железы у самок крыс при дозах более 5,4 мг/кг.

Оценка потенциальной канцерогенности у мышей при введении доз 127 мг/кг/сут (самцы) и 158 мг/кг/сут (самки) не выявила значимого повышения частоты возникновения опухолей у самцов, в то время как у самок, в течение 2-х лет получавших наивысшие дозы 45 мг/кг/сут и 158 мг/кг/сут, было обнаружено статистически значимое повышение частоты возникновения фиброаденомы и аденокарциномы молочной железы. При наивысших дозах, использованных для оценки канцерогенности у мышей, значения AUC у животных в 8 раз превышали таковые у человека при приеме дозы 0,8 мг/сут.

Зарегистрированные случаи возникновения опухолей молочных желез у самок грызунов являются вторичными и обусловлены, по-видимому, тамсулозин-индуцированной гиперпролактинемией.

Не было выявлено мутагенной активности в ряде тестов in vitro и in vivo.

В исследованиях у самцов крыс, получавших тамсулозин однократно или многократно в дозе 300 мг/кг/сут (значение AUC у крыс в 50 раз превышало таковое, наблюдающееся у человека при приеме дозы 0,8 мг/кг), было выявлено значимое снижение фертильности, возможно вследствие изменения состава семенной жидкости или нарушения эякуляции. Эффекты были обратимы, улучшение наблюдалось через 3 дня после приема однократной дозы и через 4 нед после окончания многократного приема (полное восстановление наблюдалось через 9 нед). При многократном приеме доз 10 и 100 мг/кг/сут (составляют 1/5 и 16 от предполагаемых значений AUC у человека) отрицательного влияния на фертильность не наблюдалось.

У самок крыс выявлено значимое снижение фертильности при однократном или многократном введении R-изомера или рацемической смеси тамсулозина в дозе 300 мг/кг/сут. Снижение фертильности после однократной дозы, видимо, было обусловлено нарушением оплодотворения. При многократном введении рацемической смеси в дозе 10 или 100 мг/кг/сут отрицательного влияния на фертильность у самок крыс не выявлено.

Применение вещества Тамсулозин

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (лечение дизурических расстройств).

Противопоказания вещества Тамсулозин

Гиперчувствительность, ортостатическая гипотензия (в т.ч. в анамнезе), тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и выраженная печеночная недостаточность (безопасность и эффективность применения у этих категорий больных не определены).

Применение вещества Тамсулозин при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — B.

Побочные действия вещества Тамсулозин

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, астения, сонливость/бессонница.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, тахикардия, боль в груди.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, запор/диарея.

Со стороны мочеполовой системы: ретроградная эякуляция, снижение либидо, приапизм.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек.

Прочие: боль в спине, ринит.

Взаимодействие вещества Тамсулозин

Совместное применение с другими альфа1-адреноблокаторами может привести к усилению гипотензивного эффекта (не следует применять одновременно). Применение тамсулозина и ингибиторов фосфодиэстеразы-5 может вызвать симптоматическую гипотензию (следует соблюдать осторожность). Одновременное применение кетоконазола — сильного ингибитора изофермента CYP3A4 — приводит к повышению Cmax и AUC тамсулозина в 2,2 и 2,8 раза соответственно (не следует применять одновременно). Одновременное применение с пароксетином — сильным ингибитором изофермента CYP2D6 — приводит к повышению Cmax и AUC тамсулозина в 1,3 и 1,6 раза соответственно (применять с осторожностью). При одновременном применении с циметидином отмечено снижение клиренса (на 26%) и повышение AUC (на 44%) тамсулозина (применять с осторожностью). Фуросемид понижает Cmax и AUC тамсулозина на 11 и 12% соответственно (клинически не значимо). Исследования лекарственного взаимодействия тамсулозина и варфарина in vitro и in vivo малочисленны (следует соблюдать осторожность).

Передозировка веществом Тамсулозин

Симптомы: возможна острая гипотензия.

Лечение: придание больному лежачего положения, введение плазмозамещающих растворов или сосудосуживающих препаратов; для прекращения всасывания — промывание желудка, прием активированного угля или осмотического слабительного.

Способ применения вещества Тамсулозин

Внутрь (запивая достаточным количеством воды), по 0,4 мг/сут.

Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо верифицировать диагноз (для исключения карциномы предстательной железы). Перед началом лечения и регулярно во время терапии должно выполняться пальцевое ректальное обследование и, если требуется, определение простатспецифического антигена (ПСА).

При появлении первых признаков ортостатической гипотензии (головокружение, слабость) больного рекомендуется усадить или уложить.

При оперативных вмешательствах по поводу катаракты на фоне приема препарата возможно развитие синдрома интраоперационной нестабильности радужной оболочки глаза (синдром узкого зрачка), что необходимо учитывать хирургу при предоперационной подготовке пациента и проведении операции.

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

profurolog.com

Лечение камня мочеточника

Камень в мочеточнике

Камень в мочеточнике появляется в случае миграции камня из почки. Несоответствие размеров камня и просвета мочеточника приводит к тому, что камень «застревает» в мочеточнике и вызывает соответствующую клиническую картину (боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, примесь крови в моче, повышение температуры тела с ознобом, учащенное мочеиспускание и др.). С целью восстановления оттока мочи из почки в мочевой пузырь и предупреждения осложнений камень в мочеточнике требует лечения.

При небольших камнях, когда вероятность самостоятельного отхождении камня высокая, назначают консервативную терапию: спазмолитики (но-шпа), анальгетики (баралгин, анальгин), противовоспалительные препараты (кетонал, целебрекс), альфа-адреноблокаторы (омник), обильное питье, специальные упражнения. При этом пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

В случае неэффективности лечения в течение нескольких недель, а также при некупируемой почечной колике, обструктивного пиелонефрита камень в мочеточнике требует оперативного лечения. Операция заключается в разрушении камня в мочеточнике и удалении его фрагментов. Существует дистанционная и контактная уретеролиторипсия. Операция подбирается в соответствии с показаниями и противопоказаниями к тому или иному методу лечения, оснащенностью клиники и умениям врача.

Дистанционная уретеролитотрипсия чаще используется при камнях верхней или средней трети мочеточника.

Контактная уретеролитотрипсия применяют чаще при камне в нижней или средней трети.

При проведении дистанционной уретеролитотрипсии камень разрушается ультразвуковой волной, а фрагменты отходят самостоятельно.

Суть операции контактной уретролитотрипсии заключается во введении через мочеиспускательный канал в мочеточник уретроскопа, введении по рабочему каналу уретероскопа лазерного волокна, разрушении камня с применением лазера и удалении фрагментов при помощи специальных «корзинок». Операция иногда заканчивается установлением временного катетера-стента в верхние мочевые пути.

С внедрением дистанционной и контактной уретеролитотрипсии открытые операции по поводу камня мочеточника в современных клиниках (в том числе и в нашей) используются менее чем в 1% случаев.

1urolog.ru

Использование медикаментозных препаратов при мочекаменной болезни

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 12Следующая ⇒

 

Тиазиды

Тиазиды сни­жа­ют со­дер­жа­ние каль­ция в мо­че, что при­во­дит к умень­ше­нию пе­ре­на­сы­ще­ния ок­са­ла­та­ми и фос­фа­та­ми каль­ция. Два двой­ных сле­пых ран­до­ми­зи­ро­ван­ных прос­пек­тив­ных и пла­це­бо-кон­т­ро­ли­ро­ван­ных ис­сле­до­ва­ния (одно, вклю­ча­ющее 25 боль­ных, по­лу­чав­ших гид­рох­лор­ти­азид в до­зе 25 мг/сут, и вто­рое, вклю­ча­ющее 42 боль­ных, по­лу­чав­ших хлор­та­ли­дон в до­зе 25 - 50 мг/сут под­т­вер­ди­ли зна­чи­тель­ное сни­же­ние час­то­ты ре­ци­ди­вов че­рез 3 го­да (25 %) по срав­не­нию с груп­па­ми пла­це­бо (55 %). Ин­те­рес­но, что эти ис­сле­до­ва­ния про­во­ди­лись у па­ци­ен­тов, не раз­де­лен­ных на ка­те­го­рии по со­дер­жа­нию ли­то­ген­ных ионов. От­вет на те­ра­пию не за­ви­сел от би­охи­ми­чес­ких па­ра­мет­ров мо­чи. С дру­гой сто­ро­ны, по­боч­ные эф­фек­ты этой те­ра­пии (час­то до­зо­за­ви­си­мые), та­кие как им­по­тен­ция, по­те­ри ка­лия, по­вы­ше­ние уров­ня сы­во­ро­точ­но­го хо­лес­те­ри­на и на­ру­ше­ние то­ле­ран­т­нос­ти к глю­ко­зе, от­ме­ча­ют­ся поч­ти в 23 % слу­ча­ев. Ти­азид­ные ди­уре­ти­ки (ги­по­ти­азид, ин­да­па­мид) по­дав­ля­ют ре­аб­сор­б­цию ионов нат­рия и хло­ра в прок­си­маль­ных ка­наль­цах по­чек. В дис­таль­ном из­ви­том ка­наль­це су­щес­т­ву­ет так­же ак­тив­ный ме­ха­низм ре­аб­сор­б­ции для ионов каль­ция, ре­гу­ли­ру­емый па­рат­гор­мо­ном. Ти­ази­ды уве­ли­чи­ва­ют ре­аб­сор­б­цию каль­ция в дис­таль­ных из­ви­тых ка­наль­цах, но ме­ха­низм до кон­ца не ясен. Пред­по­ла­га­ют, что он свя­зан со сни­же­ни­ем кон­цен­т­ра­ции нат­рия в клет­ке из-за бло­ка­ды вхо­да нат­рия под вли­яни­ем ти­ази­дов (Рис. 20).

Рисунок 20. Ме­ха­низм дей­ст­вия ти­ази­дов на по­чеч­ные каль­цы.

Снижение уров­ня внут­рик­ле­точ­но­го нат­рия мо­жет уси­лить нат­рий­-каль­ци­евый об­мен в ба­зо­ла­те­раль­ной мем­б­ра­не, а это спо­соб­с­т­ву­ет ре­аб­сор­б­ции каль­ция. При­ме­ня­ют ти­ази­ды при иди­опа­ти­чес­кой ги­пер­каль­ци­урии. Не­об­хо­ди­мо пом­нить о воз­мож­нос­ти воз­ник­но­ве­ния ги­по­ка­ли­емии, ги­пе­ру­ри­ке­мии. Кри­те­рий эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния - сни­же­ние или нор­ма­ли­за­ция су­точ­ной эк­с­к­ре­ции каль­ция [7, 8, 9, 72, 86, 102, 118].

Аллопуринол

Для кор­рек­ции пу­ри­но­во­го об­ме­на при­ме­ня­ют пре­па­рат, умень­ша­ющий об­ра­зо­ва­ние мо­че­вой кис­ло­ты - Ал­ло­пу­ри­нол. Ал­ло­пу­ри­нол ин­ги­би­ру­ет фер­мент ксан­ти­нок­си­да­зу. В ор­га­низ­ме этот фер­мент учас­т­ву­ет в ре­ак­ции прев­ра­ще­ния ги­пок­сан­ти­на в ксан­тин и ксан­ти­на в мо­че­вую кис­ло­ту. При­ме­не­ние ин­ги­би­то­ра ксан­ти­нок­си­да­зы поз­во­ля­ет умень­шить об­ра­зо­ва­ние мо­че­вой кис­ло­ты. Кро­ме то­го, Ал­ло­пу­ри­нол по­ни­жа­ет со­дер­жа­ние мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви, тем са­мым, пре­дот­в­ра­щая от­ло­же­ние ее в поч­ках и тка­нях. На фо­не при­ема Ал­ло­пу­ри­но­ла вы­де­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты умень­ша­ет­ся, а вы­де­ле­ние пред­шес­т­вен­ни­ков мо­че­вой кис­ло­ты, та­ких как ги­пок­сан­тин и ксан­тин, по­вы­ша­ет­ся. По­ка­за­ни­ями к при­ме­не­нию пре­па­ра­та яв­ля­ют­ся: ги­пе­ру­ри­ке­мия при по­даг­ре; урат­ный уро­ли­ти­аз; дру­гие ви­ды уро­ли­ти­аза в слу­чае вы­яв­ле­ния ги­пе­ру­ри­ке­мии; за­бо­ле­ва­ния, соп­ро­вож­да­ющи­еся уси­лен­ным рас­па­дом нук­леп­ро­те­идов. В груп­пе боль­ных с ре­ци­див­ным каль­ций­-окса­лат­ным уро­ли­ти­азом и с ги­пе­ру­ри­ку­ри­ей так­же при­ме­ня­ют Ал­ло­пу­ри­нол. Ал­ло­пу­ри­нол при­ни­ма­ют внутрь пос­ле еды в до­зе 100-300 мг/сут. Этот пре­па­рат не­об­хо­ди­мо наз­на­чать сра­зу пос­ле вы­яв­ле­ния тех или иных би­охи­ми­чес­ких из­ме­не­ний. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния оце­ни­ва­ет­ся по сни­же­нию сы­во­ро­точ­ной кон­цен­т­ра­ции и/или су­точ­ной кон­цен­т­ра­ции по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты, а так­же по от­сут­с­т­вию ре­ци­ди­вов МКБ. Ал­ло­пу­ри­нол ред­ко вы­зы­ва­ет по­боч­ные эф­фек­ты (тош­но­та, рво­та, сто­ма­тит, ас­те­ния, тром­бо­ци­то­пе­ния, аг­ра­ну­ло­ци­тоз и др.) [7, 8, 102].

Цитратные сме­си

Цитрат ка­лия сни­жа­ет на­сы­ще­ние мо­чи со­ля­ми каль­ция, свя­зы­вая каль­ций и умень­шая кон­цен­т­ра­цию ионов каль­ция. Бла­го­да­ря още­ла­чи­ва­юще­му эф­фек­ту он по­вы­ша­ет дис­со­ци­ацию мо­че­вой кис­ло­ты, сни­жая ко­ли­чес­т­во труд­но­рас­т­во­ри­мой не­дис­со­ци­иро­ван­ной кис­ло­ты, и умень­ша­ет склон­ность к об­ра­зо­ва­нию кам­ней. Още­ла­чи­ва­ющий эф­фект цит­ра­та свя­зан с филь­т­ра­ци­ей его в прок­си­маль­ном ка­наль­це. При фи­зи­оло­ги­чес­ких зна­че­ни­ях рН мо­чи цит­рат мо­жет на­хо­дить­ся в ви­де двух или трех­ва­лен­т­ных ионов. Ре­аб­сор­б­ции в прок­си­маль­ном ка­наль­це под­вер­га­ет­ся пре­иму­щес­т­вен­но би­ва­лен­т­ная фор­ма и по­вы­ше­ние рН в прос­ве­те ка­наль­цев свя­за­но с пре­об­ра­зо­ва­ни­ем би­ва­лен­т­ной фор­мы в ме­нее ре­аб­сор­би­ру­емую трех­ва­лен­т­ную фор­му:

Citrate(2-) + HCO3 -» Cit­ra­te(3-) + CO2 + h3O

Цитратные сме­си вы­пус­ка­ют­ся в ви­де гра­ну­ли­ро­ван­но­го по­рош­ка и ши­пу­чих таб­ле­ток в ком­п­лек­те с ин­ди­ка­тор­ной бу­маж­кой и кон­т­роль­ным ка­лен­да­рем. Они пред­с­тав­ля­ют со­бой бу­фер­ную сис­те­му, в ко­то­рую вхо­дят ли­мон­ная кис­ло­та и ее трех­за­ме­щен­ные со­ли - цит­рат нат­рия и цит­рат ка­лия. Эта сис­те­ма вслед­с­т­вие гид­ро­ли­за со­ли силь­но­го ос­но­ва­ния и сла­бой кис­ло­ты оп­ре­де­ля­ет още­ла­чи­ва­ющее дей­ст­вие дан­но­го пре­па­ра­та, соз­да­вая по­вы­шен­ную кон­цен­т­ра­цию ионов нат­рия и ка­лия в мо­че. Не­об­хо­ди­мо пом­нить о воз­мож­нос­ти об­ра­зо­ва­ния фос­фат­ных и ок­са­лат­ных кам­ней на фо­не при­ема цит­рат­ных сме­сей. Об­ра­зо­ва­ние фос­фат­ных кам­ней свя­за­но с силь­ным още­ла­чи­ва­ни­ем мо­чи (при по­вы­ше­нии рН бо­лее 7,0), по­это­му при рН бо­лее 7,0 до­зу пре­па­ра­та не­об­хо­ди­мо умень­шить. Те­ра­пия цит­рат­ны­ми сме­ся­ми про­во­дит­ся в те­че­ние от 1 до 6 ме­ся­цев, при этом рас­т­во­ре­ние кам­ней мо­че­вой кис­ло­ты про­ис­хо­дит уже че­рез 2-3 ме­ся­ца. Кри­те­ри­ем эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки яв­ля­ет­ся по­вы­ше­ние рН до 6,2-6,8 и ли­то­лиз кон­к­ре­мен­тов.

Снижение со­дер­жа­ния каль­ция в мо­че в на­чаль­ном пе­ри­оде ле­че­ния цит­рат­ны­ми сме­ся­ми пред­с­тав­ля­ет мно­го­обе­ща­ющее до­пол­ни­тель­ное пре­иму­щес­т­во этих пре­па­ра­тов. В пре­дот­в­ра­ще­нии уро­ли­ти­аза цит­рат ка­лия пред­поч­ти­тель­нее цит­ра­та нат­рия. При при­еме цит­рат­ных сме­сей иног­да встре­ча­ют­ся по­боч­ные эф­фек­ты со сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, та­кие как бо­ли в эпи­гас­т­рии, взду­тие жи­во­та и ди­арея. [2, 66, 102,116].

Препараты маг­ния и ви­та­ми­на В6

Лечение пре­па­ра­та­ми маг­ния яв­ля­ет­ся на­ибо­лее оп­ти­маль­ным ле­че­ни­ем при ги­пе­рок­са­лу­рии у па­ци­ен­тов с вы­со­ким уров­нем рН и зна­чи­тель­ной эк­с­к­ре­ци­ей цит­ра­та. При­ме­не­ние оки­си маг­ния свя­за­но с тем, что ионы маг­ния свя­зы­ва­ют в мо­че до 40 % ща­ве­ле­вой кис­ло­ты. Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния ос­но­ва­на на сни­же­нии или нор­ма­ли­за­ции су­точ­ной по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции ок­са­ла­тов.

Витамин В6 пос­ле вса­сы­ва­ния ак­ти­ви­ру­ет­ся в пи­ри­док­саль­фос­фат при учас­тии ри­боф­ла­ви­но­вых фер­мен­тов пу­тем фос­фо­ри­ли­ро­ва­ния. Ви­та­мин В6 - глав­ный ком­по­нент фер­мен­тов пе­ре­ами­ни­ро­ва­ния и де­за­ми­ни­ро­ва­ния ами­но­кис­лот. При ги­по­ви­та­ми­но­зе стра­да­ет об­мен бел­ков и наб­лю­да­ет­ся ги­пе­ра­ми­на­ци­ду­рия, ок­са­лу­рия, выз­ван­ные на­ру­ше­ни­ем об­ме­на гли­ок­са­ле­вой кис­ло­ты и от­ри­ца­тель­ным азот­ным ба­лан­сом. Ви­та­мин В6 по 0,02 г 3 ра­за в день при­ме­ня­ют при ги­пе­рок­са­лу­рии и крис­та­лу­рии ок­са­ла­тов.

Бисфосфонаты

Перечень бис­фос­фо­на­тов пред­с­тав­лен в таб­ли­це 7.

Этидроновую кис­ло­ту ("Кси­ди­фон") при­ме­ня­ют при ги­пер­каль­ци­урии (осо­бен­но на фо­не хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти (ХПН)), ги­пер­ви­та­ми­но­зе D, ги­пер­па­ра­ти­ре­озе. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния сос­тав­ля­ет 60 %. Курс ле­че­ния не­об­хо­ди­мо про­во­дить в те­че­ние 1 ме­ся­ца. Пре­па­рат пре­дот­в­ра­ща­ет крис­тал­ло­об­ра­зо­ва­ние и рост крис­тал­лов ок­са­ла­та и фос­фа­та каль­ция в мо­че, под­дер­жи­ва­ет ионы каль­ция в рас­т­во­рен­ном сос­то­янии, умень­ша­ет воз­мож­ность об­ра­зо­ва­ния не­рас­т­во­ри­мых со­еди­не­ний каль­ция с ок­са­ла­том, му­ко­по­ли­са­ха­ри­да­ми и фос­фа­та­ми, пре­дуп­реж­дая тем са­мым ре­ци­ди­вы об­ра­зо­ва­ния кам­ней. Эк­с­к­ре­ти­ру­ет­ся поч­ка­ми. Вво­дят в/в 7,5 мг/кг; пред­ва­ри­тель­но рас­т­во­рив в 250 мл физ­рас­т­во­ра. Внутрь - 20 мг/кг. При­ни­ма­ют в те­че­ние 2,5 - 3 ме­ся­цев каж­дые пол­го­да. Ален­д­ро­нат нат­рия ("Фо­са­макс") по 1 таб­лет­ке (0,01) в сут­ки в те­че­ние 2 не­дель каж­дые пол­го­да. Пре­па­ра­ты клод­ро­но­вой кис­ло­ты ("Бо­не­фос") по 1-2 кап­су­лы (0,4) 2 ра­за в сут­ки.

Спазмолитические пре­па­ра­ты

Препараты этой груп­пы при­ме­ня­ют в ка­чес­т­ве те­ра­пии, нап­рав­лен­ной на ус­т­ра­не­ние прис­ту­па по­чеч­ной ко­ли­ки. Спаз­мо­аналь­ге­ти­ки улуч­ша­ют от­хож­де­ние мел­ких кон­к­ре­мен­тов, умень­ша­ют отек тка­ней при дли­тель­ном сто­янии кон­к­ре­мен­та. Учи­ты­вая, что вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния обыч­но соп­ро­вож­да­ют­ся болью и ли­хо­рад­кой­, це­ле­со­об­раз­но в ря­де слу­ча­ев ком­би­ни­ро­вать спаз­мо­ли­ти­ки с нес­те­ро­ид­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми.

Миотропные спаз­мо­ли­ти­ки умень­ша­ют мы­шеч­ный то­нус пу­тем ин­ги­би­ро­ва­ния фер­мен­та фос­фо­ди­эс­те­ра­зы, прев­ра­ща­юще­го цик­ли­чес­кий аде­но­зин­мо­но­фос­фат (цАМФ) в цик­ли­чес­кий гу­ано­зин­мо­но­фос­фат (цГМФ). Это при­во­дит к сни­же­нию пос­туп­ле­ния в клет­ку иони­зи­ро­ван­но­го каль­ция за счет уве­ли­че­ния внут­рик­ле­точ­но­го цАМФ. Дро­та­ве­рин или Но-шпа се­лек­тив­но бло­ки­ру­ют фос­фо­ди­эс­те­ра­зу чет­вер­то­го ти­па (ФДЭ IV), ко­то­рая со­дер­жит­ся в глад­ко­мы­шеч­ных клет­ках мо­че­вых пу­тей­, вслед­с­т­вие че­го по­вы­ша­ет­ся кон­цен­т­ра­ция цАМФ. По­вы­ше­ние кон­цен­т­ра­ции цАМФ свя­за­но с ре­лак­са­ци­ей мус­ку­ла­ту­ры, умень­ше­ни­ем оте­ка и вос­па­ле­ния, в па­то­ге­не­зе ко­то­рых при­ни­ма­ет учас­тие ФДЭ IV [30].

К ней­троп­ным спаз­мо­ли­ти­кам от­но­сят­ся М-хо­ли­ноб­ло­ка­то­ры - ат­ро­пин, ско­по­ла­мин, ме­та­цин. У боль­ных МКБ ней­рот­роп­ные спаз­мо­ли­ти­ки при­ме­ня­ют ред­ко вви­ду вы­ра­жен­ных их по­боч­ных эф­фек­тов и низ­кой спаз­мо­ли­ти­чес­кой ак­тив­нос­ти.

Альфа-адреноблокаторы

Для сти­му­ля­ции са­мос­то­ятель­но­го от­хож­де­ния кам­ней ниж­ней тре­ти мо­че­точ­ни­ка, а так­же пос­ле дис­тан­ци­он­ной уре­те­ро­ли­тот­рип­сии и дис­тан­ци­он­ной цис­то­ли­тот­рип­сии до­ка­за­но эф­фек­тив­ное ис­поль­зо­ва­ние аль­фа-адре­ноб­ло­ка­то­ра там­су­ло­зи­на (Омник). Ом­ник из­би­ра­тель­но и кон­ку­рен­т­но бло­ки­ру­ют пос­т­си­нап­ти­чес­кие аль­фа-1А-адре­но­ре­цеп­то­ры, на­хо­дя­щи­еся в глад­кой мус­ку­ла­ту­ре пред­с­та­тель­ной же­ле­зы, мо­че­вом пу­зы­ре, прос­та­ти­чес­кой час­ти урет­ры, а так­же аль­фа-1D-адре­но­ре­цеп­то­ры, пре­иму­щес­т­вен­но на­хо­дя­щи­еся в дет­ру­зо­ре. Это при­во­дит к сни­же­нию то­ну­са глад­кой мус­ку­ла­ту­ры шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, прос­та­ти­чес­кой час­ти урет­ры и улуч­ше­нию фун­к­ции дет­ру­зо­ра, что в ко­неч­ном ито­ге и спо­соб­с­т­ву­ет от­хож­де­нию кам­ня. На прак­ти­ке до­ка­за­на эф­фек­тив­ность ис­поль­зо­ва­ния Ом­ни­ка при кам­нях в ниж­ней тре­ти мо­че­точ­ни­ка. При­ме­ня­ют пре­па­рат по 0,4 мг 1 раз в сут­ки.

Антибактериальные пре­па­ра­ты

Показанием к при­ме­не­нию ан­ти­бак­те­ри­аль­ной и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной те­ра­пии яв­ля­ет­ся на­ли­чие ос­т­ро­го или хро­ни­чес­ко­го каль­ку­лез­но­го пи­ело­неф­ри­та.

Антибактериальное ле­че­ние по­ка­за­но боль­ным со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми. Это свя­за­но с тем, что кам­ни из сме­шан­ной фос­фор­но­кис­лой со­ли маг­ния и ам­мо­ния (стру­ви­та) об­ра­зу­ют­ся вслед­с­т­вие ин­фек­ции, выз­ван­ной мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, про­ду­ци­ру­ющи­ми уре­азу. По­ми­мо стру­вит­ных кам­ней при кам­нях дру­гой хи­ми­чес­кой струк­ту­ры мо­жет иметь мес­то вос­па­ли­тель­ный про­цесс. При вы­яв­ле­нии ин­фек­ци­он­но­го про­цес­са в мо­че­вых пу­тях наз­на­ча­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ное ле­че­ние в со­от­вет­с­т­вии с ре­зуль­та­та­ми по­се­ва мо­чи, ан­ти­би­оти­ког­рам­мы, кли­рен­са эн­до­ген­но­го кре­ати­ни­на, на­ру­ше­ния фун­к­ции пе­че­ни. Эм­пи­ри­чес­кий под­бор ан­ти­би­оти­ков сле­ду­ет приз­нать адек­ват­ным лишь на на­чаль­ном эта­пе те­ра­пии. Вве­де­ние ан­ти­бак­те­ри­аль­ных пре­па­ра­тов осу­щес­т­в­ля­ет­ся в за­ви­си­мос­ти от тя­жес­ти за­бо­ле­ва­ния пе­ро­раль­ным или внут­ри­вен­ным пу­тем. Нель­зя наз­на­чать од­нов­ре­мен­но бак­те­ри­ос­та­ти­чес­кие и бак­те­ри­цид­ные ан­ти­би­оти­ки. Важ­ным для ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го пре­па­ра­та яв­ля­ет­ся спо­соб­ность про­ни­кать и на­кап­ли­вать­ся в оча­ге вос­па­ле­ния в не­об­хо­ди­мых кон­цен­т­ра­ци­ях. Наз­на­чать ан­ти­бак­те­ри­аль­ный пре­па­рат мож­но толь­ко на фо­не от­сут­с­т­вия на­ру­ше­ний от­то­ка мо­чи, ина­че мо­жет воз­ник­нуть бак­те­рио-ток­си­чес­кий шок, что свя­за­но с ли­зи­сом бак­те­рий и вы­хо­дом боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва ли­по­по­ли­са­ха­ри­да, яв­ля­юще­го­ся ан­ти­ге­ном, ак­ти­ви­ру­ющим сеп­ти­чес­кие ме­ха­низ­мы. Ми­ни­маль­ный срок ле­че­ния ан­ти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми сос­тав­ля­ет 7-14 дней.

Наиболее ис­поль­зу­емы­ми груп­па­ми ле­кар­с­т­вен­ных пре­па­ра­тов при ин­фек­ци­ях мо­че­вых пу­тей яв­ля­ют­ся фтор­хи­но­ло­ны, це­фа­лос­по­ри­ны, ами­ног­ли­ко­зи­ды, кар­ба­пе­не­мы.

Лечебный эф­фект фтор­хи­но­ло­нов ос­но­ван на бло­ки­ро­ва­нии ДНК-ги­ра­зы - фер­мен­та, учас­т­ву­юще­го в реп­ли­ка­ции ДНК бак­те­ри­аль­ной клет­ки. Они ока­зы­ва­ют бак­те­ри­цид­ный эф­фект в от­но­ше­нии мно­гих бак­те­рий­, по­ли­ре­зис­тен­т­ных к ан­ти­би­оти­кам. Эту груп­пу пре­па­ра­тов при­ме­ня­ют при ин­фек­ци­ях, выз­ван­ных аэроб­ны­ми бак­те­ри­ями, ста­фи­ло­кок­ка­ми, ши­гел­ла­ми, си­нег­ной­ной па­лоч­кой. К фтор­хи­но­ло­нам от­но­сят­ся пре­па­ра­ты: цип­роф­лок­са­цин, оф­лок­са­цин, пеф­лок­са­цин, ло­меф­лок­са­цин, ле­воф­лок­са­цин, га­тиф­лок­са­цин. Ло­меф­лок­са­цин, пеф­лок­са­цин, оф­лок­са­цин вы­во­дят­ся с мо­чой в не­из­ме­нен­ном ви­де.

Цефалоспориныиме­ют ши­ро­кий спектр, вы­со­кую сте­пень бак­те­ри­цид­нос­ти, от­но­си­тель­но не­боль­шую по срав­не­нию с пе­ни­цил­ли­на­ми ре­зис­тен­т­ность к бе­та-лак­та­ма­зам. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с по­дав­ле­ни­ем син­те­за пеп­ти­дог­ли­ка­на кле­точ­ной стен­ки мик­ро­ор­га­низ­ма. В сов­ре­мен­ных ус­ло­ви­ях при­ме­ня­ют це­фа­лос­по­ри­ны 3 и 4 по­ко­ле­ния. Це­фа­лос­по­ри­ны 3 по­ко­ле­ния ак­тив­ны как в от­но­ше­нии грам­по­ло­жи­тель­ных, так и гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий­, при этом их спектр по срав­не­нию с пер­вым и вто­рым по­ко­ле­ни­ями зна­чи­тель­но рас­ши­рен в сто­ро­ну гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий. К це­фа­лос­по­ри­нам 3 по­ко­ле­ния от­но­сят­ся пре­па­ра­ты: цеф­т­ри­ак­сон, цеф­та­зи­дим и дру­гие. Це­фа­лос­по­ри­ны 4 по­ко­ле­ния (це­фе­пим) об­ла­да­ют ши­ро­ким спек­т­ром дей­ст­вия в от­но­ше­нии раз­лич­ных грам­по­ло­жи­тель­ных и гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий­, в том чис­ле штам­мов, ре­зис­тен­т­ных к ами­ног­ли­ко­зи­дам или це­фа­лос­по­ри­нам 3 по­ко­ле­ния.

Наиболее час­то ис­поль­зу­емы­ми ан­ти­би­оти­ка­ми из груп­пы ами­ног­ли­ко­зи­дов яв­ля­ют­ся ами­ка­цин и ген­та­ми­цин. Все ан­ти­би­оти­ки этой груп­пы име­ют ши­ро­кий спектр дей­ст­вия. В от­но­си­тель­но ма­лых кон­цен­т­ра­ци­ях они свя­зы­ва­ют 30S субъ­еди­ни­цу ри­бо­со­мы мик­роб­ной клет­ки и ос­та­нав­ли­ва­ют син­тез бел­ка (вы­зы­ва­ют бак­те­ри­ос­таз), в боль­ших - на­ру­ша­ют про­ни­ца­емость и барь­ер­ные фун­к­ции ци­топ­лаз­ма­ти­чес­ких мем­б­ран (бак­те­ри­цид­ный эф­фект). Все ами­ног­ли­ко­зи­ды об­ла­да­ют ха­рак­тер­ны­ми ток­си­чес­ки­ми свой­ст­ва­ми: неф­ро - и ото­ток­сич­нос­тью.

Карбапенемы (ими­пе­нем/ци­лас­та­тин, ме­ро­пе­нем) - ан­ти­би­оти­ки груп­пы бе­та-лак­та­маз. Они име­ют ши­ро­кий спектр ан­ти­мик­роб­но­го дей­ст­вия, вклю­ча­ющий грам­по­ло­жи­тель­ные и гра­мот­ри­ца­тель­ные аэро­бы, ана­эро­бы. Ме­ха­низм их дей­ст­вия ос­но­ван на свя­зы­ва­нии спе­ци­фи­чес­ких -лак­тот­роп­ных бел­ков кле­точ­ной стен­ки и тор­мо­же­нии син­те­за пеп­ти­дог­ли­ка­на, что при­во­дит к ли­зи­су бак­те­рий. При дли­тель­ном при­ме­не­нии воз­мож­но воз­ник­но­ве­ние псев­до­мем­б­ра­ноз­но­го эн­те­ро­ко­ли­та.

Монурал(фос­фо­ми­ци­на тро­ме­та­мол) с ус­пе­хом при­ме­ня­ет­ся при не­об­хо­ди­мос­ти про­ве­де­ния ка­ких-ли­бо эн­до­уро­ло­ги­чес­ких по­со­бий боль­ным с МКБ. Удоб­с­т­во при­ме­не­ния это­го пре­па­ра­та (3 г од­нок­рат­но) и дли­тель­ность ока­зы­ва­емо­го дей­ст­вия (эффек­тив­ные кон­цен­т­ра­ции фос­фо­ми­ци­на сох­ра­ня­ют­ся в мо­че до 48 ча­сов), а так­же его вы­со­кую ак­тив­ность по от­но­ше­нию к E. Co­li, Pro­te­us spp., En­te­ro­bac­ter spp., и Pse­udo­mo­nas spp. поз­во­ли­ли нам с ус­пе­хом при­ме­нить этот пре­па­рат с целью ан­ти­би­оти­коп­ро­фи­лак­ти­ки пе­ред ка­те­те­ри­за­ци­ей мо­че­точ­ни­ков или ус­та­нов­кой стен­тов. По­ка­зан Мо­ну­рал па­ци­ен­там со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми пе­ред про­ве­де­ни­ем се­ан­сов ДЛТ или вы­пол­не­ни­ем неф­ро­ли­то­ла­пак­сии или кон­так­т­но­го дроб­ле­ния кам­ней в мо­че­точ­ни­ке или мо­че­вом пу­зы­ре

Растительные пре­па­ра­ты

Канефрон Н - фи­топ­ре­па­рат, со­дер­жа­щий в рав­ных ко­ли­чес­т­вах вод­но-спир­то­вой эк­с­т­ракт из тра­вы Зо­ло­то­ты­сяч­ни­ка (Cen­ta­urii her­ba), кор­ня Лю­бис­то­ка ле­кар­с­т­вен­но­го (Le­vis­ti­ci ra­dix) и лис­ть­ев Роз­ма­ри­на (Ros­ma­ri­ni fo­lia) с объ­ём­ным со­дер­жа­ни­ем эта­но­ла 16,0%-19,5%. Ка­неф­рон ока­зы­ва­ет ком­п­лек­с­ное дей­ст­вие: ди­уре­ти­чес­кое, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, спаз­мо­ли­ти­чес­кое, ан­ти­ок­си­дан­т­ное и неф­роп­ро­тек­тив­ное, умень­ша­ет про­ни­ца­емость ка­пил­ля­ров, по­тен­ци­ру­ет эф­фек­ты ан­ти­би­оти­ков. Те­ра­пев­ти­чес­кие свой­ст­ва Ка­неф­ро­на обус­лов­ле­ны вхо­дя­щи­ми в его сос­тав эфир­ны­ми мас­ла­ми (лю­бис­ток, роз­ма­рин), фе­нол­кар­бо­но­вы­ми кис­ло­та­ми (роз­ма­рин, лю­бис­ток, зо­ло­то­ты­сяч­ник), фта­ли­да­ми (лю­бис­ток), го­ре­ча­ми (зо­ло­то­ты­сяч­ник), ас­кор­би­но­вой­, пек­ти­но­вой­, ли­мон­ной и яб­лоч­ной кис­ло­та­ми, ви­та­ми­на­ми. Как из­вес­т­но, ос­нов­ные приз­на­ки вос­па­ле­ния свя­зы­ва­ют с так на­зы­ва­емы­ми ме­ди­ато­ра­ми вос­па­ле­ния (бра­ди­ки­нин, прос­таг­лан­ди­ны, гис­та­мин, се­ро­то­нин и др.). Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные свой­ст­ва Ка­неф­ро­на обус­лов­ле­ны в ос­нов­ном ан­та­го­низ­мом роз­ма­ри­но­вой кис­ло­ты в от­но­ше­нии ме­ди­ато­ров вос­па­ле­ния. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с бло­ки­ро­ва­ни­ем нес­пе­ци­фи­чес­кой ак­ти­ва­ции ком­п­ле­мен­та и ли­по­ок­си­ге­на­зы c пос­ле­ду­ющим уг­не­те­ни­ем син­те­за лей­кот­ри­енов. Спаз­мо­ли­ти­чес­кий эф­фект обус­лов­лен фла­во­но­ид­ной сос­тав­ля­ющей пре­па­ра­та. Ка­неф­рон уве­ли­чи­ва­ет вы­де­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты и спо­соб­с­т­ву­ет под­дер­жа­нию рН мо­чи в ди­апа­зо­не 6,2 - 6,8, что яв­ля­ет­ся важ­ным в ле­че­нии и про­фи­лак­ти­ке урат­но­го и каль­ций­-окса­лат­но­го уро­ли­ти­аза. Фла­во­но­иды и роз­ма­ри­но­вая кис­ло­та мо­гут свя­зы­вать каль­ций и маг­ний в хе­лат­ные ком­п­лек­сы, а на­ли­чие мо­че­гон­ной сос­тав­ля­ющей поз­во­ля­ет быс­т­ро вы­во­дить их из ор­га­низ­ма. Ряд ав­то­ров ре­ко­мен­ду­ет при­ме­нять Ка­неф­рон для улуч­ше­ния от­хож­де­ния фраг­мен­тов кон­к­ре­мен­тов пос­ле ДЛТ. Пре­па­рат вы­пус­ка­ет­ся в ви­де ка­пель и дра­же. При­ме­ня­ют пре­па­рат по 2 дра­же или по 50 ка­пель 3 ра­за в сут­ки [3, 12].

Нами вы­яв­ле­на спо­соб­ность ком­по­нен­тов Ка­неф­ро­на по­дав­лять па­то­ло­ги­чес­кую крис­тал­ли­за­цию мо­чи у па­ци­ен­тов с МКБ in vit­ro и in vi­vo, что поз­во­ля­ет ре­ко­мен­до­вать этот пре­па­рат к ши­ро­ко­му наз­на­че­нию у дан­ной ка­те­го­рии боль­ных. Пре­па­рат не яв­ля­ет­ся спе­ци­фич­ным для оп­ре­де­лён­но­го ви­да уро­ли­ти­аза из-за его па­то­ге­не­ти­чес­ко­го ме­ха­низ­ма дей­ст­вия - по­дав­ле­ния па­то­ло­ги­чес­кой крис­тал­ли­за­ции. Наз­на­че­ние пре­па­ра­та по­ка­за­но как пе­ред, так и пос­ле ме­роп­ри­ятий по дис­тан­ци­он­ной или кон­так­т­ной ли­тот­рип­сии и эли­ми­на­ции кам­ня. Пра­виль­ный под­бор схем ле­че­ния, не­сом­нен­но, сни­зит чис­ло ре­ци­ди­вов и не­об­хо­ди­мость вы­пол­не­ния пов­тор­ных ма­ни­пу­ля­ций по дес­т­рук­ции, а так же фи­нан­со­вые зат­ра­ты при ис­поль­зо­ва­нии вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ных ле­чеб­ных ме­роп­ри­ятий. Спаз­мо­ли­ти­чес­кое и ди­уре­ти­чес­кое дей­ст­вие пре­па­ра­та спо­соб­с­т­ву­ет са­мо­от­хож­де­нию мел­ких кон­к­ре­мен­тов и са­на­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Противовоспалительные пре­па­ра­ты

Противовоспалительные пре­па­ра­ты при­ме­ня­ют вмес­те с ан­ти­би­оти­ка­ми для лик­ви­да­ции оча­га вос­па­ле­ния при вы­яв­ле­нии ин­фек­ции. На­ибо­лее час­то ис­поль­зу­емы­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми сред­с­т­ва­ми яв­ля­ют­ся нес­те­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты (НПВП) - дик­ло­берл, ни­ме­сил, дек­сал­гин, дик­ло­фе­нак, ке­то­ро­лак и дру­гие.

НПВП ока­зы­ва­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, аналь­ге­зи­ру­ющее и жа­ро­по­ни­жа­ющее дей­ст­вие. Пре­па­ра­ты этой груп­пы ин­ги­би­ру­ют цик­ло­ок­си­ге­на­зу (ЦОГ), в ре­зуль­та­те че­го бло­ки­ру­ют­ся ре­ак­ции ара­хи­до­но­во­го цик­ла и на­ру­ша­ет­ся син­тез прос­таг­лан­ди­нов, от­вет­с­т­вен­ных за эк­с­су­да­тив­ную и про­ли­фе­ра­тив­ную ста­дию вос­па­ле­ния. Эта груп­па пре­па­ра­тов об­ла­да­ет ря­дом по­боч­ных ре­ак­ций (раз­д­ра­же­ние же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, уг­не­те­ние кро­вет­во­ре­ния, вли­яние на свер­ты­ва­ющую сис­те­му кро­ви, ток­си­чес­кое вли­яние на пе­чень и поч­ки). В свя­зи с этим в нас­то­ящее вре­мя боль­шой ин­те­рес пред­с­тав­ля­ют се­лек­тив­ные ин­ги­би­то­ры цик­ло­ок­си­ге­на­зы 2-го ти­па (ЦОГ-2). Пред­с­та­ви­те­лем этой груп­пы яв­ля­ет­ся Ни­ме­сил. Об­ла­дая хо­ро­шей би­одос­туп­нос­тью и ми­ни­маль­ным раз­д­ра­жа­ющим дей­ст­ви­ем на ЖКТ, Ни­ме­сил, ин­ги­би­руя ЦОГ-2, по­дав­ля­ет син­тез прос­таг­лан­ди­нов в оча­ге вос­па­ле­ния, уг­не­та­ет пе­ре­кис­ное окис­ле­ние ли­пи­дов, не вли­я­ет на ге­мос­таз и фа­го­ци­тоз.

Дексалгин (дек­с­ке­топ­ро­фен в фор­ме тро­ме­та­мо­ла) так­же яв­ля­ет­ся пре­па­ра­том из груп­пы нес­те­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов. Он об­ла­да­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, аналь­ге­зи­ру­ющим и жа­ро­по­ни­жа­ющим дей­ст­ви­ем. Аналь­ге­зи­ру­ющее дей­ст­вие нас­ту­па­ет че­рез 30 мин пос­ле при­ема пре­па­ра­та, его дли­тель­ность сос­тав­ля­ет от 4 до 6 ч. Тре­бу­ет­ся осо­бая ос­то­рож­ность при од­нов­ре­мен­ном при­ме­не­нии Дек­сал­ги­на 25 с пре­па­ра­та­ми, сни­жа­ющи­ми свер­ты­ва­емость кро­ви. Дек­сал­гин 25 мо­жет выз­вать сни­же­ние спо­соб­нос­ти к кон­цен­т­ра­ции вни­ма­ния по­это­му сле­ду­ет с ос­то­рож­нос­тью наз­на­чать пре­па­рат па­ци­ен­там, за­ни­ма­ющим­ся по­тен­ци­аль­но опас­ны­ми ви­да­ми де­ятель­нос­ти, тре­бу­ющи­ми по­вы­шен­но­го вни­ма­ния и быс­т­ро­ты пси­хо­мо­тор­ных ре­ак­ций.

Другие ле­кар­с­т­вен­ные сред­с­т­ва

D-пеницилламин. Ес­ли на фо­не при­ема цит­рат­ных сме­сей в те­че­ние 1-6 ме­ся­цев и пот­реб­ле­ния боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва жид­кос­ти цис­ти­но­вые кам­ни уве­ли­чи­ва­ют­ся в раз­ме­ре (по дан­ным кон­т­роль­ных ис­сле­до­ва­ний­) - не­об­хо­ди­мо наз­на­чить D-пе­ни­цил­ла­мин. Фар­ма­ко­ло­ги­чес­кое дей­ст­вие ос­но­ва­но на том, что пе­ни­цил­ла­мин яв­ля­ет­ся ком­п­лек­со­об­ра­зу­ющим со­еди­не­ни­ем, об­ра­зу­ющим хе­лат­ные ком­п­лек­сы c каль­ци­ем, же­ле­зом и т.д. При вза­имо­дей­ст­вии с цис­ти­ном об­ра­зу­ет­ся бо­лее рас­т­во­ри­мый цис­те­ин. Су­точ­ная до­за сос­тав­ля­ет - 1- 2 г, рас­п­ре­де­ля­ет­ся на 4 при­ема. До­зу под­би­ра­ют ин­ди­ви­ду­аль­но на ос­но­ва­нии по­ка­за­те­лей эк­с­к­ре­ции цис­ти­на с мо­чой. Од­нов­ре­мен­но наз­на­ча­ют пи­ри­док­син (пе­ни­цил­ла­мин яв­ля­ет­ся ан­та­го­нис­том пи­ри­док­си­на). При­ем пре­па­ра­та осу­щес­т­в­ля­ет­ся на фо­не пос­то­ян­но­го УЗИ мо­че­вых пу­тей и кон­т­ро­ля ана­ли­за кро­ви. Од­на­ко этот пре­па­рат нель­зя при­ме­нять в ка­чес­т­ве про­фи­лак­ти­чес­ко­го ле­че­ния из-за вы­ра­жен­ных по­боч­ных эф­фек­тов.

Альфа-меркаптопропионилглицин об­ла­да­ет свя­зы­ва­ющей спо­соб­нос­тью, как и D-пе­ни­цил­ла­мин, и пре­пят­с­т­ву­ет об­ра­зо­ва­нию цис­ти­но­вых кам­ней. Глав­ным пре­иму­щес­т­вом пре­па­ра­та яв­ля­ет­ся низ­кая ток­сич­ность. Ле­че­ние на­чи­на­ют с при­ема внутрь 100 мг 3 ра­за в сут­ки до мак­си­маль­ной до­зы 800 мг/сут. Ос­нов­ная за­да­ча ле­че­ния сво­дит­ся к сни­же­нию ко­ли­чес­т­ва цис­ти­на в мо­че до 250 мг/сут и ни­же.

Антиагреганты (ди­пи­ри­да­мол), пре­па­ра­ты, улуч­ша­ющие мик­ро­цир­ку­ля­цию (пен­ток­си­фил­лин) при­ме­ня­ют для улуч­ше­ния ре­оло­ги­чес­ких свойств кро­ви и нор­ма­ли­за­ции как по­чеч­но­го, так и об­ще­го кро­во­то­ка. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с ин­ги­би­ро­ва­ни­ем аг­ре­га­ции тром­бо­ци­тов и эрит­ро­ци­тов, умень­ше­ни­ем их спо­соб­нос­ти к скле­ива­нию и при­ли­па­нию (адге­зии) к эн­до­те­лию кро­ве­нос­ных со­су­дов. Сни­жая по­вер­х­нос­т­ное на­тя­же­ние мем­б­ран эрит­ро­ци­тов, они об­лег­ча­ют их де­фор­ми­ро­ва­ние при про­хож­де­нии че­рез ка­пил­ля­ры и улуч­ша­ют "те­ку­честь" кро­ви. Пре­па­ра­ты вы­пус­ка­ют­ся в ви­де таб­ле­ток и рас­т­во­ров для в/в ин­фу­зий.

В пос­лед­нее вре­мя про­изош­ла эво­лю­ция под­хо­дов к пре­дот­в­ра­ще­нию об­ра­зо­ва­ния кам­ней. Ме­та­бо­ли­чес­кий про­филь сле­ду­ет счи­тать ру­ко­вод­с­т­вом к ле­че­нию и про­фи­лак­ти­ке МКБ. Не­се­лек­тив­ная те­ра­пия не­дос­та­точ­но эф­фек­тив­на. Бе­зус­пеш­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­тов у боль­ных, не раз­де­лен­ных на ка­те­го­рии по сос­та­ву мо­чи, под­т­вер­ж­да­ет пра­виль­ность та­ко­го под­хо­да. Сле­ду­ет учи­ты­вать, что у не­ко­то­рых боль­ных об­ра­зо­ва­ние кам­ней мо­жет быть обус­лов­ле­но бо­лее чем од­ной ано­ма­ли­ей. Для не­се­лек­тив­ной те­ра­пии цит­рат ка­лия пред­с­тав­ля­ет на­иболь­ший ин­те­рес, пос­коль­ку он по­ка­зан при ги­по­цит­ра­ту­рии, ги­пер­каль­ци­урии, ги­пе­ру­ри­ку­рии и по­чеч­ном ка­наль­ци­евом аци­до­зе. Един­с­т­вен­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к при­ме­не­нию цит­ра­та ка­лия мо­жет быть ин­фек­ция мо­че­вых пу­тей из-за его още­ла­чи­ва­ющих свойств.

В зак­лю­че­ние сле­ду­ет ска­зать, что пер­во­на­чаль­ным мо­ти­вом для боль­но­го к про­ве­де­нию про­фи­лак­ти­ки ре­ци­ди­вов и яв­ля­ет­ся по­чеч­ная ко­ли­ка. К со­жа­ле­нию, вмес­те с ис­чез­но­ве­ни­ем сим­п­то­мов ис­че­за­ет и же­ла­ние боль­но­го сот­руд­ни­чать и соб­лю­дать оп­ти­маль­ный ди­ети­чес­кий ре­жим и при­ни­мать ле­кар­с­т­ва.

 

Гомеопатическое лечение МКБ

 

Среди нет­ра­ди­ци­он­ных ме­то­дов кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии осо­бо­го вни­ма­ния зас­лу­жи­ва­ет го­ме­опа­тия.

Гомеопатия - это фор­ма ле­кар­с­т­вен­ной ре­гу­ли­ру­ющей те­ра­пии, ко­то­рая сти­му­ли­ру­ет и нор­ма­ли­зу­ет за­щит­ные си­лы са­мо­го ор­га­низ­ма. Ос­нов­ные ме­то­до­ло­ги­чес­кие прин­ци­пы го­ме­опа­тии:

Подобное ле­чит­ся по­доб­ным - Si­mi­lia si­mi­li­bus cu­ren­tur, (прин­цип по­до­бия) от греч. ho­mo­i­os - по­доб­ный­, оди­на­ко­вый­; pat­hos - бо­лезнь, что оз­на­ча­ет "по­доб­ный бо­лез­ни".

Потенцирование и ми­ни­ми­за­ция ве­ществ с целью по­лу­че­ния го­ме­опа­ти­чес­ких ле­карств.

Испытание пре­па­ра­тов на здо­ро­вых лю­дях.

По сов­ре­мен­но­му оп­ре­де­ле­нию го­ме­опа­тия - это об­ласть ме­ди­ци­ны, изу­ча­ющая дей­ст­вие ди­на­ми­зи­ро­ван­ных ве­ществ на ор­га­низм здо­ро­во­го че­ло­ве­ка и ис­поль­зу­ющая та­кие ве­щес­т­ва для ле­че­ния боль­ных ис­хо­дя из пра­ви­ла по­до­бия.

Гомеопатия как об­ласть ме­ди­цин­с­ких зна­ний сто­ит бли­же все­го из дру­гих ме­ди­цин­с­ких дис­цип­лин, ис­поль­зу­ющих ме­ди­ка­мен­ты, к кли­ни­чес­кой ме­ди­ци­не (алло­па­тии). Объ­еди­ня­ют ал­ло­па­тию (ме­тод ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния в кли­ни­чес­кой ме­ди­ци­не) и го­ме­опа­тию об­щек­ли­ни­чес­кий под­ход к боль­но­му: по­ни­ма­ние це­лос­т­нос­ти ор­га­низ­ма, стрем­ле­ние уяс­нить сущ­ность па­то­ло­гии; прог­но­зи­ро­вать ее те­че­ние, оце­нить и ис­поль­зо­вать для те­ра­пии кон­с­ти­ту­ци­ональ­ные свой­ст­ва ор­га­низ­ма, нас­лед­с­т­вен­ность, кли­ни­чес­кие про­яв­ле­ния бо­лез­ни.

В го­ме­опа­тии оп­ре­де­ля­ющи­ми в оцен­ке па­ци­ен­та и наз­на­че­нии ле­че­ния яв­ля­ют­ся кон­с­ти­ту­ци­ональ­ные свой­ст­ва боль­но­го (ко­то­рые кор­ре­ги­ру­ют­ся го­ме­опа­ти­чес­ки­ми сред­с­т­ва­ми) и ин­ди­ви­ду­аль­ные про­яв­ле­ния бо­лез­ни. Всвя­зи с этим нет чет­кой­, ха­рак­тер­ной для ал­ло­па­тии, свя­зи меж­ду пре­па­ра­та­ми и оп­ре­де­лен­ной но­зо­ло­ги­ей. В ал­ло­па­тии па­то­ге­не­ти­чес­кий под­ход к ле­че­нию про­ти­во­пос­тав­ля­ет­ся сим­п­то­ма­ти­чес­ко­му.

Как и в об­щеп­ри­ня­той фар­ма­ко­те­ра­пии в го­ме­опа­тии сле­ду­ет из­бе­гать по­лип­раг­ма­зии. Ко­ли­чес­т­во ре­ко­мен­ду­емых ме­ди­ка­мен­тов дол­ж­но быть ми­ни­маль­ным. Вы­бор ле­кар­с­т­ва врач про­из­во­дит не по наз­ва­нию бо­лез­ни, а на ос­но­ва­нии ана­ли­за со­во­куп­нос­ти пси­хи­чес­ких и со­ма­ти­чес­ких сим­п­то­мов. За­кон по­до­бия поз­во­ля­ет учи­ты­вать ин­ди­ви­ду­аль­ную чув­с­т­ви­тель­ность.

Одна из важ­ных осо­бен­нос­тей го­ме­опа­тии сос­то­ит в том, что од­но и то же го­ме­опа­ти­чес­кое сред­с­т­во спо­соб­но воз­дей­ст­во­вать на боль­ных с са­мы­ми раз­лич­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. С дру­гой сто­ро­ны, на один и тот же па­то­ло­ги­чес­кий про­цесс мо­гут вли­ять раз­лич­ные сред­с­т­ва, от­ли­ча­ющи­еся по хи­ми­чес­кой струк­ту­ре и близ­кие по ток­си­ко-ди­на­ми­ке на уров­не ор­га­низ­ма.

Гомеопатическое ле­че­ние мо­жет наз­на­чать­ся сов­мес­т­но с лю­бым дру­гим ви­дом те­ра­пии и не име­ет про­ти­во­по­ка­за­ний. Бо­лее то­го, со­че­та­ние го­ме­опа­тии с тра­ди­ци­он­ны­ми ле­кар­с­т­ва­ми очень час­то мо­жет уси­лить их эф­фект, ус­ко­рив выз­до­ров­ле­ние.

 

Осложнения МКБ

 

Довольно час­то МКБ ос­лож­ня­ет­ся ос­т­рым или хро­ни­чес­ким пи­ело­неф­ри­том, каль­ку­лез­ным уре­те­ро­гид­ро­неф­ро­зом (ре­же пи­онеф­ро­зом), неф­ро­ген­ной ар­те­ри­аль­ной­я ги­пер­тен­зи­ей­, ос­т­рой и хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­тью. Кли­ни­чес­кие ас­пек­ты этих за­бо­ле­ва­ний под­роб­но из­ло­же­ны в со­от­вет­с­т­ву­ющих раз­де­лах уро­ло­гии. Од­ним из на­ибо­лее вы­ра­жен­ных и час­тых про­яв­ле­ний МКБ яв­ля­ет­ся по­чеч­ная ко­ли­ка, на­ибо­лее ха­рак­тер­ным сим­п­то­мом ко­то­рой яв­ля­ют­ся прис­ту­по­об­ра­зы­не бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти.

Традиционное объ­яс­не­ние па­то­ге­не­за по­чеч­ной ко­ли­ки ос­но­вы­ва­ет­ся на по­вы­ше­нии ин­т­ра­лю­ми­нар­но­го дав­ле­ния в ча­шеч­но-ло­ха­ноч­ной сис­те­ме (ЧЛС) вслед­с­т­вие аб­с­т­рук­ции мо­че­точ­ни­ка. При этом по­яв­ля­ет­ся рас­тя­же­ние сте­нок ЧЛС и раз­д­ра­же­ние нер­в­ных окон­ча­ний в под­с­ли­зис­том слое. В от­вет на это раз­д­ра­же­ние глад­кие мыш­цы в стен­ке мо­че­точ­ни­ка сок­ра­ща­ют­ся с целью про­тол­к­нуть ка­мень. Ес­ли ка­мень не­под­ви­жен и по­пыт­ки про­тол­к­нуть его бе­зус­пеш­ны, раз­ви­ва­ет­ся спазм этих мышц. Дли­тель­ное изо­то­ни­чес­кое сок­ра­ще­ние ве­дет к по­вы­ше­нию про­дук­ции мо­лоч­ной кис­ло­ты, ко­то­рая раз­д­ра­жа­ет мед­лен­ный тип А и быс­т­рый тип С во­ло­кон. Ге­не­ри­ро­ван­ные аф­фе­рен­т­ные им­пуль­сы дос­ти­га­ют ТXI-LI сег­мен­тов спин­но­го моз­га и со­от­вет­с­т­ву­ющих цен­т­ров цен­т­раль­ной нер­в­ной сис­те­мы. Эта боль мо­жет иметь от­ра­жен­ную про­ек­цию в со­сед­ние ор­га­ны, име­ющие об­щие ис­точ­ни­ки ин­нер­ва­ции (ЖКТ, мо­че­по­ло­вые ор­га­ны). Вслед­с­т­вие аб­с­т­рук­ции и ише­мии в поч­ке об­ра­зу­ют­ся би­оло­ги­чес­ки ак­тив­ные суб­с­тан­ции, пре­иму­щес­т­вен­но прос­таг­лан­дин Е2, прос­та­цик­лин, тром­бок­сан А2, ан­ги­отен­зин II и ан­ти­ди­урен­ти­чес­кий гор­мон. Эти суб­с­тан­ции обес­пе­чи­ва­ют ва­зо­кон­с­т­рик­цию и вос­па­ле­ние. При­мер­но пос­ле од­но­го ча­са од­нос­то­рон­ней аб­с­т­рук­ции мо­че­точ­ни­ка на­чи­на­ет­ся сни­же­ние мо­че­точ­ни­ко­во­го дав­ле­ния. Это за­щит­ная ре­ак­ция обес­пе­чи­ва­ет­ся сни­же­ни­ем клу­боч­ко­вой филь­т­ра­ции, ве­ноз­ной и лим­фа­ти­чес­кой ре­аб­сор­б­ци­ей мо­чи (пи­ело­ве­ноз­ные и пи­ело­лим­фа­ти­чес­кие реф­люк­сы). Нап­рав­ле­на эта ре­ак­ция про­тив ат­ро­фии па­рен­хи­мы поч­ки.

Приступ бо­лей воз­ни­ка­ет вне­зап­но, обыч­но свя­зан с фи­зи­чес­ким нап­ря­же­ни­ем, ходь­бой­, тряс­кой­, обиль­ным при­емом жид­кос­ти. Бо­ли по­яв­ля­ют­ся в по­яс­ни­це с од­ной сто­ро­ны, мо­гут рас­п­рос­т­ра­нять­ся на со­от­вет­с­т­ву­ющую по­ло­ви­ну жи­во­та. Бо­ли мо­гут про­дол­жать­ся в те­че­ние нес­коль­ких ча­сов и да­же дней, пе­ри­одич­но обос­т­ря­ясь. Вслед за бо­ля­ми по­яв­ля­ют­ся тош­но­та, рво­та, реф­лек­тор­ная за­дер­ж­ка сту­ла, иног­да пол­ла­ки­урия. Ко­ли­чес­т­во мо­чи при этом из­ме­ня­ет­ся в сто­ро­ну оли­го­урии в свя­зи с на­ру­ше­ни­ем от­хож­де­ния мо­чи от од­ной поч­ки. Прис­туп по­чеч­ной ко­ли­ки соп­ро­вож­да­ют об­щие сим­п­то­мы - сла­бость, го­лов­ная боль, су­хость во рту, оз­ноб и др.

При объ­ек­тив­ном ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность в со­от­вет­с­т­ву­ющем под­ре­берье, нап­ря­же­ние мышц брюш­но­го прес­са в этой об­лас­ти, рез­ко по­ло­жи­тель­ные сим­п­то­мы по­ко­ла­чи­ва­ния. Паль­па­ция поч­ки так­же рез­ко бо­лез­нен­на.

При кам­не в мо­че­точ­ни­ке кли­ни­чес­кая кар­ти­на мо­жет быть иной­, что свя­за­но с по­ло­же­ни­ем кам­ня. Бо­ли мо­гут ло­ка­ли­зо­вать­ся в под­в­з­дош­ной об­лас­ти, ма­лом та­зу, в по­ло­вых ор­га­нах и в про­меж­нос­ти.

Приступ по­чеч­ной ко­ли­ки мо­жет соп­ро­вож­дать­ся ги­пер­тер­ми­ей­, лей­ко­ци­то­зом кро­ви и ус­ко­ре­ни­ем СОЭ. В мо­че не­боль­шое ко­ли­чес­т­во бел­ка, еди­нич­ные ци­лин­д­ры, све­жие эрит­ро­ци­ты и со­ли. По­чеч­ная ко­ли­ка, выз­ван­ная мел­ким кам­нем, мо­жет за­кан­чи­вать­ся его от­хож­де­ни­ем. При этом боль­ные от­ме­ча­ют рез­кое прек­ра­ще­ние бо­лей­, а в мо­че по­яв­ля­ют­ся не­из­ме­нен­ные эрит­ро­ци­ты. Боль­шой ка­мень при по­чеч­ной ко­ли­ке лишь из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние, что оп­ре­де­ля­ет прис­ту­по­об­раз­ный ха­рак­тер бо­лей. Пос­ле ос­т­рой бо­ли так­же мо­жет по­яв­лять­ся ге­ма­ту­рия.

Читайте также:

  1. A. Оказание помощи при различных травмах и повреждениях.
  2. A. особая форма восприятия и познания другого человека, основанная на формировании по отношению к нему устойчивого позитивного чувства
  3. B. Принципы единогласия и компенсации
  4. Cочетания кнопок при наборе текста
  5. D-технология построения чертежа. Типовые объемные тела: призма, цилиндр, конус, сфера, тор, клин. Построение тел выдавливанием и вращением. Разрезы, сечения.
  6. EP 3302 Экономика предприятия
  7. Exercise 5: Образуйте сравнительные степени прилагательных.
  8. H. Приглаживание волос, одергивание одежды и другие подобные жесты
  9. He все болезни от подсознания
  10. I. «Движение при закрытой автоблокировке (по путевой записке).
  11. I. Если глагол в главном предложении имеет форму настоящего или будущего времени, то в придаточном предложении может употребляться любое время, которое требуется по смыслу.
  12. I. Запоры — основная причина стресса

lektsia.com

Рекомендации по диете при мочекаменной болезни

Поиск Лекций

 

1. Ди­ета дол­ж­на быть наз­на­че­на с уче­том ме­та­бо­ли­чес­ких рас­строй­ств, а так­же ин­ди­ви­ду­аль­ных пи­ще­вых при­вы­чек.

2. Ог­ра­ни­че­ний каль­ция сле­ду­ет из­бе­гать.

3. Не­об­хо­дим ба­ланс каль­ция и ок­са­ла­тов.

4. Пот­реб­ле­ние жи­вот­но­го бел­ка и NaCl дол­ж­но быть "адек­ват­ным" или уме­рен­но ог­ра­ни­чен­ным.

5. Пот­реб­ле­ние ка­лия дол­ж­но быть вы­со­ким.

6. При­ем жид­кос­ти дол­жен обес­пе­чи­вать об­ра­зо­ва­ние, по мень­шей ме­ре, 2 лит­ров мо­чи в сут­ки.

Учитывая вы­со­кую час­то­ту ре­ци­ди­вов мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни, не вы­зы­ва­ет сом­не­ний не­об­хо­ди­мость прог­рамм ме­ди­ка­мен­тоз­ной про­фи­лак­ти­чес­кой те­ра­пии. Нем­но­го­чис­лен­ность ис­сле­до­ва­ний ле­кар­с­т­вен­ных пре­па­ра­тов обус­лов­ле­на нес­коль­ки­ми фак­то­ра­ми:

1. не­же­ла­ние па­ци­ен­тов сот­руд­ни­чать из-за от­сут­с­т­вия кли­ни­чес­ких сим­п­то­мов вне ре­ци­ди­вов;

2. ге­те­ро­ген­ность мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни и неп­ред­с­ка­зу­емость ее те­че­ния тре­бу­ют дли­тель­но­го пе­ри­ода ле­че­ния и, по край­ней ме­ре, 5-лет­не­го наб­лю­де­ния для оцен­ки по­ло­жи­тель­но­го эф­фек­та;

3. для срав­не­ния ле­чен­ных и не­ле­чен­ных па­ци­ен­тов не­об­хо­ди­мы дос­та­точ­но боль­шие груп­пы с оди­на­ко­вой сте­пенью рис­ка;

4. эф­фект од­но­го пре­па­ра­та дол­жен быть срав­нен с пла­це­бо без ка­кой­-ли­бо ди­еты, ко­то­рая мог­ла бы пов­ли­ять на ре­зуль­та­ты [108, 109, 110, 112, 115, 120, 121, 122,].

 

Использование медикаментозных препаратов при мочекаменной болезни

 

Тиазиды

Тиазиды сни­жа­ют со­дер­жа­ние каль­ция в мо­че, что при­во­дит к умень­ше­нию пе­ре­на­сы­ще­ния ок­са­ла­та­ми и фос­фа­та­ми каль­ция. Два двой­ных сле­пых ран­до­ми­зи­ро­ван­ных прос­пек­тив­ных и пла­це­бо-кон­т­ро­ли­ро­ван­ных ис­сле­до­ва­ния (одно, вклю­ча­ющее 25 боль­ных, по­лу­чав­ших гид­рох­лор­ти­азид в до­зе 25 мг/сут, и вто­рое, вклю­ча­ющее 42 боль­ных, по­лу­чав­ших хлор­та­ли­дон в до­зе 25 - 50 мг/сут под­т­вер­ди­ли зна­чи­тель­ное сни­же­ние час­то­ты ре­ци­ди­вов че­рез 3 го­да (25 %) по срав­не­нию с груп­па­ми пла­це­бо (55 %). Ин­те­рес­но, что эти ис­сле­до­ва­ния про­во­ди­лись у па­ци­ен­тов, не раз­де­лен­ных на ка­те­го­рии по со­дер­жа­нию ли­то­ген­ных ионов. От­вет на те­ра­пию не за­ви­сел от би­охи­ми­чес­ких па­ра­мет­ров мо­чи. С дру­гой сто­ро­ны, по­боч­ные эф­фек­ты этой те­ра­пии (час­то до­зо­за­ви­си­мые), та­кие как им­по­тен­ция, по­те­ри ка­лия, по­вы­ше­ние уров­ня сы­во­ро­точ­но­го хо­лес­те­ри­на и на­ру­ше­ние то­ле­ран­т­нос­ти к глю­ко­зе, от­ме­ча­ют­ся поч­ти в 23 % слу­ча­ев. Ти­азид­ные ди­уре­ти­ки (ги­по­ти­азид, ин­да­па­мид) по­дав­ля­ют ре­аб­сор­б­цию ионов нат­рия и хло­ра в прок­си­маль­ных ка­наль­цах по­чек. В дис­таль­ном из­ви­том ка­наль­це су­щес­т­ву­ет так­же ак­тив­ный ме­ха­низм ре­аб­сор­б­ции для ионов каль­ция, ре­гу­ли­ру­емый па­рат­гор­мо­ном. Ти­ази­ды уве­ли­чи­ва­ют ре­аб­сор­б­цию каль­ция в дис­таль­ных из­ви­тых ка­наль­цах, но ме­ха­низм до кон­ца не ясен. Пред­по­ла­га­ют, что он свя­зан со сни­же­ни­ем кон­цен­т­ра­ции нат­рия в клет­ке из-за бло­ка­ды вхо­да нат­рия под вли­яни­ем ти­ази­дов (Рис. 20).

Рисунок 20. Ме­ха­низм дей­ст­вия ти­ази­дов на по­чеч­ные каль­цы.

Снижение уров­ня внут­рик­ле­точ­но­го нат­рия мо­жет уси­лить нат­рий­-каль­ци­евый об­мен в ба­зо­ла­те­раль­ной мем­б­ра­не, а это спо­соб­с­т­ву­ет ре­аб­сор­б­ции каль­ция. При­ме­ня­ют ти­ази­ды при иди­опа­ти­чес­кой ги­пер­каль­ци­урии. Не­об­хо­ди­мо пом­нить о воз­мож­нос­ти воз­ник­но­ве­ния ги­по­ка­ли­емии, ги­пе­ру­ри­ке­мии. Кри­те­рий эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния - сни­же­ние или нор­ма­ли­за­ция су­точ­ной эк­с­к­ре­ции каль­ция [7, 8, 9, 72, 86, 102, 118].

Аллопуринол

Для кор­рек­ции пу­ри­но­во­го об­ме­на при­ме­ня­ют пре­па­рат, умень­ша­ющий об­ра­зо­ва­ние мо­че­вой кис­ло­ты - Ал­ло­пу­ри­нол. Ал­ло­пу­ри­нол ин­ги­би­ру­ет фер­мент ксан­ти­нок­си­да­зу. В ор­га­низ­ме этот фер­мент учас­т­ву­ет в ре­ак­ции прев­ра­ще­ния ги­пок­сан­ти­на в ксан­тин и ксан­ти­на в мо­че­вую кис­ло­ту. При­ме­не­ние ин­ги­би­то­ра ксан­ти­нок­си­да­зы поз­во­ля­ет умень­шить об­ра­зо­ва­ние мо­че­вой кис­ло­ты. Кро­ме то­го, Ал­ло­пу­ри­нол по­ни­жа­ет со­дер­жа­ние мо­че­вой кис­ло­ты в сы­во­рот­ке кро­ви, тем са­мым, пре­дот­в­ра­щая от­ло­же­ние ее в поч­ках и тка­нях. На фо­не при­ема Ал­ло­пу­ри­но­ла вы­де­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты умень­ша­ет­ся, а вы­де­ле­ние пред­шес­т­вен­ни­ков мо­че­вой кис­ло­ты, та­ких как ги­пок­сан­тин и ксан­тин, по­вы­ша­ет­ся. По­ка­за­ни­ями к при­ме­не­нию пре­па­ра­та яв­ля­ют­ся: ги­пе­ру­ри­ке­мия при по­даг­ре; урат­ный уро­ли­ти­аз; дру­гие ви­ды уро­ли­ти­аза в слу­чае вы­яв­ле­ния ги­пе­ру­ри­ке­мии; за­бо­ле­ва­ния, соп­ро­вож­да­ющи­еся уси­лен­ным рас­па­дом нук­леп­ро­те­идов. В груп­пе боль­ных с ре­ци­див­ным каль­ций­-окса­лат­ным уро­ли­ти­азом и с ги­пе­ру­ри­ку­ри­ей так­же при­ме­ня­ют Ал­ло­пу­ри­нол. Ал­ло­пу­ри­нол при­ни­ма­ют внутрь пос­ле еды в до­зе 100-300 мг/сут. Этот пре­па­рат не­об­хо­ди­мо наз­на­чать сра­зу пос­ле вы­яв­ле­ния тех или иных би­охи­ми­чес­ких из­ме­не­ний. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния оце­ни­ва­ет­ся по сни­же­нию сы­во­ро­точ­ной кон­цен­т­ра­ции и/или су­точ­ной кон­цен­т­ра­ции по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции мо­че­вой кис­ло­ты, а так­же по от­сут­с­т­вию ре­ци­ди­вов МКБ. Ал­ло­пу­ри­нол ред­ко вы­зы­ва­ет по­боч­ные эф­фек­ты (тош­но­та, рво­та, сто­ма­тит, ас­те­ния, тром­бо­ци­то­пе­ния, аг­ра­ну­ло­ци­тоз и др.) [7, 8, 102].

Цитратные сме­си

Цитрат ка­лия сни­жа­ет на­сы­ще­ние мо­чи со­ля­ми каль­ция, свя­зы­вая каль­ций и умень­шая кон­цен­т­ра­цию ионов каль­ция. Бла­го­да­ря още­ла­чи­ва­юще­му эф­фек­ту он по­вы­ша­ет дис­со­ци­ацию мо­че­вой кис­ло­ты, сни­жая ко­ли­чес­т­во труд­но­рас­т­во­ри­мой не­дис­со­ци­иро­ван­ной кис­ло­ты, и умень­ша­ет склон­ность к об­ра­зо­ва­нию кам­ней. Още­ла­чи­ва­ющий эф­фект цит­ра­та свя­зан с филь­т­ра­ци­ей его в прок­си­маль­ном ка­наль­це. При фи­зи­оло­ги­чес­ких зна­че­ни­ях рН мо­чи цит­рат мо­жет на­хо­дить­ся в ви­де двух или трех­ва­лен­т­ных ионов. Ре­аб­сор­б­ции в прок­си­маль­ном ка­наль­це под­вер­га­ет­ся пре­иму­щес­т­вен­но би­ва­лен­т­ная фор­ма и по­вы­ше­ние рН в прос­ве­те ка­наль­цев свя­за­но с пре­об­ра­зо­ва­ни­ем би­ва­лен­т­ной фор­мы в ме­нее ре­аб­сор­би­ру­емую трех­ва­лен­т­ную фор­му:

Citrate(2-) + HCO3 -» Cit­ra­te(3-) + CO2 + h3O

Цитратные сме­си вы­пус­ка­ют­ся в ви­де гра­ну­ли­ро­ван­но­го по­рош­ка и ши­пу­чих таб­ле­ток в ком­п­лек­те с ин­ди­ка­тор­ной бу­маж­кой и кон­т­роль­ным ка­лен­да­рем. Они пред­с­тав­ля­ют со­бой бу­фер­ную сис­те­му, в ко­то­рую вхо­дят ли­мон­ная кис­ло­та и ее трех­за­ме­щен­ные со­ли - цит­рат нат­рия и цит­рат ка­лия. Эта сис­те­ма вслед­с­т­вие гид­ро­ли­за со­ли силь­но­го ос­но­ва­ния и сла­бой кис­ло­ты оп­ре­де­ля­ет още­ла­чи­ва­ющее дей­ст­вие дан­но­го пре­па­ра­та, соз­да­вая по­вы­шен­ную кон­цен­т­ра­цию ионов нат­рия и ка­лия в мо­че. Не­об­хо­ди­мо пом­нить о воз­мож­нос­ти об­ра­зо­ва­ния фос­фат­ных и ок­са­лат­ных кам­ней на фо­не при­ема цит­рат­ных сме­сей. Об­ра­зо­ва­ние фос­фат­ных кам­ней свя­за­но с силь­ным още­ла­чи­ва­ни­ем мо­чи (при по­вы­ше­нии рН бо­лее 7,0), по­это­му при рН бо­лее 7,0 до­зу пре­па­ра­та не­об­хо­ди­мо умень­шить. Те­ра­пия цит­рат­ны­ми сме­ся­ми про­во­дит­ся в те­че­ние от 1 до 6 ме­ся­цев, при этом рас­т­во­ре­ние кам­ней мо­че­вой кис­ло­ты про­ис­хо­дит уже че­рез 2-3 ме­ся­ца. Кри­те­ри­ем эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки яв­ля­ет­ся по­вы­ше­ние рН до 6,2-6,8 и ли­то­лиз кон­к­ре­мен­тов.

Снижение со­дер­жа­ния каль­ция в мо­че в на­чаль­ном пе­ри­оде ле­че­ния цит­рат­ны­ми сме­ся­ми пред­с­тав­ля­ет мно­го­обе­ща­ющее до­пол­ни­тель­ное пре­иму­щес­т­во этих пре­па­ра­тов. В пре­дот­в­ра­ще­нии уро­ли­ти­аза цит­рат ка­лия пред­поч­ти­тель­нее цит­ра­та нат­рия. При при­еме цит­рат­ных сме­сей иног­да встре­ча­ют­ся по­боч­ные эф­фек­ты со сто­ро­ны же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, та­кие как бо­ли в эпи­гас­т­рии, взду­тие жи­во­та и ди­арея. [2, 66, 102,116].

Препараты маг­ния и ви­та­ми­на В6

Лечение пре­па­ра­та­ми маг­ния яв­ля­ет­ся на­ибо­лее оп­ти­маль­ным ле­че­ни­ем при ги­пе­рок­са­лу­рии у па­ци­ен­тов с вы­со­ким уров­нем рН и зна­чи­тель­ной эк­с­к­ре­ци­ей цит­ра­та. При­ме­не­ние оки­си маг­ния свя­за­но с тем, что ионы маг­ния свя­зы­ва­ют в мо­че до 40 % ща­ве­ле­вой кис­ло­ты. Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ле­че­ния ос­но­ва­на на сни­же­нии или нор­ма­ли­за­ции су­точ­ной по­чеч­ной эк­с­к­ре­ции ок­са­ла­тов.

Витамин В6 пос­ле вса­сы­ва­ния ак­ти­ви­ру­ет­ся в пи­ри­док­саль­фос­фат при учас­тии ри­боф­ла­ви­но­вых фер­мен­тов пу­тем фос­фо­ри­ли­ро­ва­ния. Ви­та­мин В6 - глав­ный ком­по­нент фер­мен­тов пе­ре­ами­ни­ро­ва­ния и де­за­ми­ни­ро­ва­ния ами­но­кис­лот. При ги­по­ви­та­ми­но­зе стра­да­ет об­мен бел­ков и наб­лю­да­ет­ся ги­пе­ра­ми­на­ци­ду­рия, ок­са­лу­рия, выз­ван­ные на­ру­ше­ни­ем об­ме­на гли­ок­са­ле­вой кис­ло­ты и от­ри­ца­тель­ным азот­ным ба­лан­сом. Ви­та­мин В6 по 0,02 г 3 ра­за в день при­ме­ня­ют при ги­пе­рок­са­лу­рии и крис­та­лу­рии ок­са­ла­тов.

Бисфосфонаты

Перечень бис­фос­фо­на­тов пред­с­тав­лен в таб­ли­це 7.

Этидроновую кис­ло­ту ("Кси­ди­фон") при­ме­ня­ют при ги­пер­каль­ци­урии (осо­бен­но на фо­не хро­ни­чес­кой по­чеч­ной не­дос­та­точ­нос­ти (ХПН)), ги­пер­ви­та­ми­но­зе D, ги­пер­па­ра­ти­ре­озе. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния сос­тав­ля­ет 60 %. Курс ле­че­ния не­об­хо­ди­мо про­во­дить в те­че­ние 1 ме­ся­ца. Пре­па­рат пре­дот­в­ра­ща­ет крис­тал­ло­об­ра­зо­ва­ние и рост крис­тал­лов ок­са­ла­та и фос­фа­та каль­ция в мо­че, под­дер­жи­ва­ет ионы каль­ция в рас­т­во­рен­ном сос­то­янии, умень­ша­ет воз­мож­ность об­ра­зо­ва­ния не­рас­т­во­ри­мых со­еди­не­ний каль­ция с ок­са­ла­том, му­ко­по­ли­са­ха­ри­да­ми и фос­фа­та­ми, пре­дуп­реж­дая тем са­мым ре­ци­ди­вы об­ра­зо­ва­ния кам­ней. Эк­с­к­ре­ти­ру­ет­ся поч­ка­ми. Вво­дят в/в 7,5 мг/кг; пред­ва­ри­тель­но рас­т­во­рив в 250 мл физ­рас­т­во­ра. Внутрь - 20 мг/кг. При­ни­ма­ют в те­че­ние 2,5 - 3 ме­ся­цев каж­дые пол­го­да. Ален­д­ро­нат нат­рия ("Фо­са­макс") по 1 таб­лет­ке (0,01) в сут­ки в те­че­ние 2 не­дель каж­дые пол­го­да. Пре­па­ра­ты клод­ро­но­вой кис­ло­ты ("Бо­не­фос") по 1-2 кап­су­лы (0,4) 2 ра­за в сут­ки.

Спазмолитические пре­па­ра­ты

Препараты этой груп­пы при­ме­ня­ют в ка­чес­т­ве те­ра­пии, нап­рав­лен­ной на ус­т­ра­не­ние прис­ту­па по­чеч­ной ко­ли­ки. Спаз­мо­аналь­ге­ти­ки улуч­ша­ют от­хож­де­ние мел­ких кон­к­ре­мен­тов, умень­ша­ют отек тка­ней при дли­тель­ном сто­янии кон­к­ре­мен­та. Учи­ты­вая, что вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния обыч­но соп­ро­вож­да­ют­ся болью и ли­хо­рад­кой­, це­ле­со­об­раз­но в ря­де слу­ча­ев ком­би­ни­ро­вать спаз­мо­ли­ти­ки с нес­те­ро­ид­ны­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми пре­па­ра­та­ми.

Миотропные спаз­мо­ли­ти­ки умень­ша­ют мы­шеч­ный то­нус пу­тем ин­ги­би­ро­ва­ния фер­мен­та фос­фо­ди­эс­те­ра­зы, прев­ра­ща­юще­го цик­ли­чес­кий аде­но­зин­мо­но­фос­фат (цАМФ) в цик­ли­чес­кий гу­ано­зин­мо­но­фос­фат (цГМФ). Это при­во­дит к сни­же­нию пос­туп­ле­ния в клет­ку иони­зи­ро­ван­но­го каль­ция за счет уве­ли­че­ния внут­рик­ле­точ­но­го цАМФ. Дро­та­ве­рин или Но-шпа се­лек­тив­но бло­ки­ру­ют фос­фо­ди­эс­те­ра­зу чет­вер­то­го ти­па (ФДЭ IV), ко­то­рая со­дер­жит­ся в глад­ко­мы­шеч­ных клет­ках мо­че­вых пу­тей­, вслед­с­т­вие че­го по­вы­ша­ет­ся кон­цен­т­ра­ция цАМФ. По­вы­ше­ние кон­цен­т­ра­ции цАМФ свя­за­но с ре­лак­са­ци­ей мус­ку­ла­ту­ры, умень­ше­ни­ем оте­ка и вос­па­ле­ния, в па­то­ге­не­зе ко­то­рых при­ни­ма­ет учас­тие ФДЭ IV [30].

К ней­троп­ным спаз­мо­ли­ти­кам от­но­сят­ся М-хо­ли­ноб­ло­ка­то­ры - ат­ро­пин, ско­по­ла­мин, ме­та­цин. У боль­ных МКБ ней­рот­роп­ные спаз­мо­ли­ти­ки при­ме­ня­ют ред­ко вви­ду вы­ра­жен­ных их по­боч­ных эф­фек­тов и низ­кой спаз­мо­ли­ти­чес­кой ак­тив­нос­ти.

Альфа-адреноблокаторы

Для сти­му­ля­ции са­мос­то­ятель­но­го от­хож­де­ния кам­ней ниж­ней тре­ти мо­че­точ­ни­ка, а так­же пос­ле дис­тан­ци­он­ной уре­те­ро­ли­тот­рип­сии и дис­тан­ци­он­ной цис­то­ли­тот­рип­сии до­ка­за­но эф­фек­тив­ное ис­поль­зо­ва­ние аль­фа-адре­ноб­ло­ка­то­ра там­су­ло­зи­на (Омник). Ом­ник из­би­ра­тель­но и кон­ку­рен­т­но бло­ки­ру­ют пос­т­си­нап­ти­чес­кие аль­фа-1А-адре­но­ре­цеп­то­ры, на­хо­дя­щи­еся в глад­кой мус­ку­ла­ту­ре пред­с­та­тель­ной же­ле­зы, мо­че­вом пу­зы­ре, прос­та­ти­чес­кой час­ти урет­ры, а так­же аль­фа-1D-адре­но­ре­цеп­то­ры, пре­иму­щес­т­вен­но на­хо­дя­щи­еся в дет­ру­зо­ре. Это при­во­дит к сни­же­нию то­ну­са глад­кой мус­ку­ла­ту­ры шей­ки мо­че­во­го пу­зы­ря, прос­та­ти­чес­кой час­ти урет­ры и улуч­ше­нию фун­к­ции дет­ру­зо­ра, что в ко­неч­ном ито­ге и спо­соб­с­т­ву­ет от­хож­де­нию кам­ня. На прак­ти­ке до­ка­за­на эф­фек­тив­ность ис­поль­зо­ва­ния Ом­ни­ка при кам­нях в ниж­ней тре­ти мо­че­точ­ни­ка. При­ме­ня­ют пре­па­рат по 0,4 мг 1 раз в сут­ки.

Антибактериальные пре­па­ра­ты

Показанием к при­ме­не­нию ан­ти­бак­те­ри­аль­ной и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной те­ра­пии яв­ля­ет­ся на­ли­чие ос­т­ро­го или хро­ни­чес­ко­го каль­ку­лез­но­го пи­ело­неф­ри­та.

Антибактериальное ле­че­ние по­ка­за­но боль­ным со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми. Это свя­за­но с тем, что кам­ни из сме­шан­ной фос­фор­но­кис­лой со­ли маг­ния и ам­мо­ния (стру­ви­та) об­ра­зу­ют­ся вслед­с­т­вие ин­фек­ции, выз­ван­ной мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, про­ду­ци­ру­ющи­ми уре­азу. По­ми­мо стру­вит­ных кам­ней при кам­нях дру­гой хи­ми­чес­кой струк­ту­ры мо­жет иметь мес­то вос­па­ли­тель­ный про­цесс. При вы­яв­ле­нии ин­фек­ци­он­но­го про­цес­са в мо­че­вых пу­тях наз­на­ча­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ное ле­че­ние в со­от­вет­с­т­вии с ре­зуль­та­та­ми по­се­ва мо­чи, ан­ти­би­оти­ког­рам­мы, кли­рен­са эн­до­ген­но­го кре­ати­ни­на, на­ру­ше­ния фун­к­ции пе­че­ни. Эм­пи­ри­чес­кий под­бор ан­ти­би­оти­ков сле­ду­ет приз­нать адек­ват­ным лишь на на­чаль­ном эта­пе те­ра­пии. Вве­де­ние ан­ти­бак­те­ри­аль­ных пре­па­ра­тов осу­щес­т­в­ля­ет­ся в за­ви­си­мос­ти от тя­жес­ти за­бо­ле­ва­ния пе­ро­раль­ным или внут­ри­вен­ным пу­тем. Нель­зя наз­на­чать од­нов­ре­мен­но бак­те­ри­ос­та­ти­чес­кие и бак­те­ри­цид­ные ан­ти­би­оти­ки. Важ­ным для ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го пре­па­ра­та яв­ля­ет­ся спо­соб­ность про­ни­кать и на­кап­ли­вать­ся в оча­ге вос­па­ле­ния в не­об­хо­ди­мых кон­цен­т­ра­ци­ях. Наз­на­чать ан­ти­бак­те­ри­аль­ный пре­па­рат мож­но толь­ко на фо­не от­сут­с­т­вия на­ру­ше­ний от­то­ка мо­чи, ина­че мо­жет воз­ник­нуть бак­те­рио-ток­си­чес­кий шок, что свя­за­но с ли­зи­сом бак­те­рий и вы­хо­дом боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва ли­по­по­ли­са­ха­ри­да, яв­ля­юще­го­ся ан­ти­ге­ном, ак­ти­ви­ру­ющим сеп­ти­чес­кие ме­ха­низ­мы. Ми­ни­маль­ный срок ле­че­ния ан­ти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми сос­тав­ля­ет 7-14 дней.

Наиболее ис­поль­зу­емы­ми груп­па­ми ле­кар­с­т­вен­ных пре­па­ра­тов при ин­фек­ци­ях мо­че­вых пу­тей яв­ля­ют­ся фтор­хи­но­ло­ны, це­фа­лос­по­ри­ны, ами­ног­ли­ко­зи­ды, кар­ба­пе­не­мы.

Лечебный эф­фект фтор­хи­но­ло­нов ос­но­ван на бло­ки­ро­ва­нии ДНК-ги­ра­зы - фер­мен­та, учас­т­ву­юще­го в реп­ли­ка­ции ДНК бак­те­ри­аль­ной клет­ки. Они ока­зы­ва­ют бак­те­ри­цид­ный эф­фект в от­но­ше­нии мно­гих бак­те­рий­, по­ли­ре­зис­тен­т­ных к ан­ти­би­оти­кам. Эту груп­пу пре­па­ра­тов при­ме­ня­ют при ин­фек­ци­ях, выз­ван­ных аэроб­ны­ми бак­те­ри­ями, ста­фи­ло­кок­ка­ми, ши­гел­ла­ми, си­нег­ной­ной па­лоч­кой. К фтор­хи­но­ло­нам от­но­сят­ся пре­па­ра­ты: цип­роф­лок­са­цин, оф­лок­са­цин, пеф­лок­са­цин, ло­меф­лок­са­цин, ле­воф­лок­са­цин, га­тиф­лок­са­цин. Ло­меф­лок­са­цин, пеф­лок­са­цин, оф­лок­са­цин вы­во­дят­ся с мо­чой в не­из­ме­нен­ном ви­де.

Цефалоспориныиме­ют ши­ро­кий спектр, вы­со­кую сте­пень бак­те­ри­цид­нос­ти, от­но­си­тель­но не­боль­шую по срав­не­нию с пе­ни­цил­ли­на­ми ре­зис­тен­т­ность к бе­та-лак­та­ма­зам. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с по­дав­ле­ни­ем син­те­за пеп­ти­дог­ли­ка­на кле­точ­ной стен­ки мик­ро­ор­га­низ­ма. В сов­ре­мен­ных ус­ло­ви­ях при­ме­ня­ют це­фа­лос­по­ри­ны 3 и 4 по­ко­ле­ния. Це­фа­лос­по­ри­ны 3 по­ко­ле­ния ак­тив­ны как в от­но­ше­нии грам­по­ло­жи­тель­ных, так и гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий­, при этом их спектр по срав­не­нию с пер­вым и вто­рым по­ко­ле­ни­ями зна­чи­тель­но рас­ши­рен в сто­ро­ну гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий. К це­фа­лос­по­ри­нам 3 по­ко­ле­ния от­но­сят­ся пре­па­ра­ты: цеф­т­ри­ак­сон, цеф­та­зи­дим и дру­гие. Це­фа­лос­по­ри­ны 4 по­ко­ле­ния (це­фе­пим) об­ла­да­ют ши­ро­ким спек­т­ром дей­ст­вия в от­но­ше­нии раз­лич­ных грам­по­ло­жи­тель­ных и гра­мот­ри­ца­тель­ных бак­те­рий­, в том чис­ле штам­мов, ре­зис­тен­т­ных к ами­ног­ли­ко­зи­дам или це­фа­лос­по­ри­нам 3 по­ко­ле­ния.

Наиболее час­то ис­поль­зу­емы­ми ан­ти­би­оти­ка­ми из груп­пы ами­ног­ли­ко­зи­дов яв­ля­ют­ся ами­ка­цин и ген­та­ми­цин. Все ан­ти­би­оти­ки этой груп­пы име­ют ши­ро­кий спектр дей­ст­вия. В от­но­си­тель­но ма­лых кон­цен­т­ра­ци­ях они свя­зы­ва­ют 30S субъ­еди­ни­цу ри­бо­со­мы мик­роб­ной клет­ки и ос­та­нав­ли­ва­ют син­тез бел­ка (вы­зы­ва­ют бак­те­ри­ос­таз), в боль­ших - на­ру­ша­ют про­ни­ца­емость и барь­ер­ные фун­к­ции ци­топ­лаз­ма­ти­чес­ких мем­б­ран (бак­те­ри­цид­ный эф­фект). Все ами­ног­ли­ко­зи­ды об­ла­да­ют ха­рак­тер­ны­ми ток­си­чес­ки­ми свой­ст­ва­ми: неф­ро - и ото­ток­сич­нос­тью.

Карбапенемы (ими­пе­нем/ци­лас­та­тин, ме­ро­пе­нем) - ан­ти­би­оти­ки груп­пы бе­та-лак­та­маз. Они име­ют ши­ро­кий спектр ан­ти­мик­роб­но­го дей­ст­вия, вклю­ча­ющий грам­по­ло­жи­тель­ные и гра­мот­ри­ца­тель­ные аэро­бы, ана­эро­бы. Ме­ха­низм их дей­ст­вия ос­но­ван на свя­зы­ва­нии спе­ци­фи­чес­ких -лак­тот­роп­ных бел­ков кле­точ­ной стен­ки и тор­мо­же­нии син­те­за пеп­ти­дог­ли­ка­на, что при­во­дит к ли­зи­су бак­те­рий. При дли­тель­ном при­ме­не­нии воз­мож­но воз­ник­но­ве­ние псев­до­мем­б­ра­ноз­но­го эн­те­ро­ко­ли­та.

Монурал(фос­фо­ми­ци­на тро­ме­та­мол) с ус­пе­хом при­ме­ня­ет­ся при не­об­хо­ди­мос­ти про­ве­де­ния ка­ких-ли­бо эн­до­уро­ло­ги­чес­ких по­со­бий боль­ным с МКБ. Удоб­с­т­во при­ме­не­ния это­го пре­па­ра­та (3 г од­нок­рат­но) и дли­тель­ность ока­зы­ва­емо­го дей­ст­вия (эффек­тив­ные кон­цен­т­ра­ции фос­фо­ми­ци­на сох­ра­ня­ют­ся в мо­че до 48 ча­сов), а так­же его вы­со­кую ак­тив­ность по от­но­ше­нию к E. Co­li, Pro­te­us spp., En­te­ro­bac­ter spp., и Pse­udo­mo­nas spp. поз­во­ли­ли нам с ус­пе­хом при­ме­нить этот пре­па­рат с целью ан­ти­би­оти­коп­ро­фи­лак­ти­ки пе­ред ка­те­те­ри­за­ци­ей мо­че­точ­ни­ков или ус­та­нов­кой стен­тов. По­ка­зан Мо­ну­рал па­ци­ен­там со стру­вит­ны­ми кам­ня­ми пе­ред про­ве­де­ни­ем се­ан­сов ДЛТ или вы­пол­не­ни­ем неф­ро­ли­то­ла­пак­сии или кон­так­т­но­го дроб­ле­ния кам­ней в мо­че­точ­ни­ке или мо­че­вом пу­зы­ре

Растительные пре­па­ра­ты

Канефрон Н - фи­топ­ре­па­рат, со­дер­жа­щий в рав­ных ко­ли­чес­т­вах вод­но-спир­то­вой эк­с­т­ракт из тра­вы Зо­ло­то­ты­сяч­ни­ка (Cen­ta­urii her­ba), кор­ня Лю­бис­то­ка ле­кар­с­т­вен­но­го (Le­vis­ti­ci ra­dix) и лис­ть­ев Роз­ма­ри­на (Ros­ma­ri­ni fo­lia) с объ­ём­ным со­дер­жа­ни­ем эта­но­ла 16,0%-19,5%. Ка­неф­рон ока­зы­ва­ет ком­п­лек­с­ное дей­ст­вие: ди­уре­ти­чес­кое, про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, спаз­мо­ли­ти­чес­кое, ан­ти­ок­си­дан­т­ное и неф­роп­ро­тек­тив­ное, умень­ша­ет про­ни­ца­емость ка­пил­ля­ров, по­тен­ци­ру­ет эф­фек­ты ан­ти­би­оти­ков. Те­ра­пев­ти­чес­кие свой­ст­ва Ка­неф­ро­на обус­лов­ле­ны вхо­дя­щи­ми в его сос­тав эфир­ны­ми мас­ла­ми (лю­бис­ток, роз­ма­рин), фе­нол­кар­бо­но­вы­ми кис­ло­та­ми (роз­ма­рин, лю­бис­ток, зо­ло­то­ты­сяч­ник), фта­ли­да­ми (лю­бис­ток), го­ре­ча­ми (зо­ло­то­ты­сяч­ник), ас­кор­би­но­вой­, пек­ти­но­вой­, ли­мон­ной и яб­лоч­ной кис­ло­та­ми, ви­та­ми­на­ми. Как из­вес­т­но, ос­нов­ные приз­на­ки вос­па­ле­ния свя­зы­ва­ют с так на­зы­ва­емы­ми ме­ди­ато­ра­ми вос­па­ле­ния (бра­ди­ки­нин, прос­таг­лан­ди­ны, гис­та­мин, се­ро­то­нин и др.). Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные свой­ст­ва Ка­неф­ро­на обус­лов­ле­ны в ос­нов­ном ан­та­го­низ­мом роз­ма­ри­но­вой кис­ло­ты в от­но­ше­нии ме­ди­ато­ров вос­па­ле­ния. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с бло­ки­ро­ва­ни­ем нес­пе­ци­фи­чес­кой ак­ти­ва­ции ком­п­ле­мен­та и ли­по­ок­си­ге­на­зы c пос­ле­ду­ющим уг­не­те­ни­ем син­те­за лей­кот­ри­енов. Спаз­мо­ли­ти­чес­кий эф­фект обус­лов­лен фла­во­но­ид­ной сос­тав­ля­ющей пре­па­ра­та. Ка­неф­рон уве­ли­чи­ва­ет вы­де­ле­ние мо­че­вой кис­ло­ты и спо­соб­с­т­ву­ет под­дер­жа­нию рН мо­чи в ди­апа­зо­не 6,2 - 6,8, что яв­ля­ет­ся важ­ным в ле­че­нии и про­фи­лак­ти­ке урат­но­го и каль­ций­-окса­лат­но­го уро­ли­ти­аза. Фла­во­но­иды и роз­ма­ри­но­вая кис­ло­та мо­гут свя­зы­вать каль­ций и маг­ний в хе­лат­ные ком­п­лек­сы, а на­ли­чие мо­че­гон­ной сос­тав­ля­ющей поз­во­ля­ет быс­т­ро вы­во­дить их из ор­га­низ­ма. Ряд ав­то­ров ре­ко­мен­ду­ет при­ме­нять Ка­неф­рон для улуч­ше­ния от­хож­де­ния фраг­мен­тов кон­к­ре­мен­тов пос­ле ДЛТ. Пре­па­рат вы­пус­ка­ет­ся в ви­де ка­пель и дра­же. При­ме­ня­ют пре­па­рат по 2 дра­же или по 50 ка­пель 3 ра­за в сут­ки [3, 12].

Нами вы­яв­ле­на спо­соб­ность ком­по­нен­тов Ка­неф­ро­на по­дав­лять па­то­ло­ги­чес­кую крис­тал­ли­за­цию мо­чи у па­ци­ен­тов с МКБ in vit­ro и in vi­vo, что поз­во­ля­ет ре­ко­мен­до­вать этот пре­па­рат к ши­ро­ко­му наз­на­че­нию у дан­ной ка­те­го­рии боль­ных. Пре­па­рат не яв­ля­ет­ся спе­ци­фич­ным для оп­ре­де­лён­но­го ви­да уро­ли­ти­аза из-за его па­то­ге­не­ти­чес­ко­го ме­ха­низ­ма дей­ст­вия - по­дав­ле­ния па­то­ло­ги­чес­кой крис­тал­ли­за­ции. Наз­на­че­ние пре­па­ра­та по­ка­за­но как пе­ред, так и пос­ле ме­роп­ри­ятий по дис­тан­ци­он­ной или кон­так­т­ной ли­тот­рип­сии и эли­ми­на­ции кам­ня. Пра­виль­ный под­бор схем ле­че­ния, не­сом­нен­но, сни­зит чис­ло ре­ци­ди­вов и не­об­хо­ди­мость вы­пол­не­ния пов­тор­ных ма­ни­пу­ля­ций по дес­т­рук­ции, а так же фи­нан­со­вые зат­ра­ты при ис­поль­зо­ва­нии вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ных ле­чеб­ных ме­роп­ри­ятий. Спаз­мо­ли­ти­чес­кое и ди­уре­ти­чес­кое дей­ст­вие пре­па­ра­та спо­соб­с­т­ву­ет са­мо­от­хож­де­нию мел­ких кон­к­ре­мен­тов и са­на­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

Противовоспалительные пре­па­ра­ты

Противовоспалительные пре­па­ра­ты при­ме­ня­ют вмес­те с ан­ти­би­оти­ка­ми для лик­ви­да­ции оча­га вос­па­ле­ния при вы­яв­ле­нии ин­фек­ции. На­ибо­лее час­то ис­поль­зу­емы­ми про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми сред­с­т­ва­ми яв­ля­ют­ся нес­те­ро­ид­ные про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные пре­па­ра­ты (НПВП) - дик­ло­берл, ни­ме­сил, дек­сал­гин, дик­ло­фе­нак, ке­то­ро­лак и дру­гие.

НПВП ока­зы­ва­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное, аналь­ге­зи­ру­ющее и жа­ро­по­ни­жа­ющее дей­ст­вие. Пре­па­ра­ты этой груп­пы ин­ги­би­ру­ют цик­ло­ок­си­ге­на­зу (ЦОГ), в ре­зуль­та­те че­го бло­ки­ру­ют­ся ре­ак­ции ара­хи­до­но­во­го цик­ла и на­ру­ша­ет­ся син­тез прос­таг­лан­ди­нов, от­вет­с­т­вен­ных за эк­с­су­да­тив­ную и про­ли­фе­ра­тив­ную ста­дию вос­па­ле­ния. Эта груп­па пре­па­ра­тов об­ла­да­ет ря­дом по­боч­ных ре­ак­ций (раз­д­ра­же­ние же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, уг­не­те­ние кро­вет­во­ре­ния, вли­яние на свер­ты­ва­ющую сис­те­му кро­ви, ток­си­чес­кое вли­яние на пе­чень и поч­ки). В свя­зи с этим в нас­то­ящее вре­мя боль­шой ин­те­рес пред­с­тав­ля­ют се­лек­тив­ные ин­ги­би­то­ры цик­ло­ок­си­ге­на­зы 2-го ти­па (ЦОГ-2). Пред­с­та­ви­те­лем этой груп­пы яв­ля­ет­ся Ни­ме­сил. Об­ла­дая хо­ро­шей би­одос­туп­нос­тью и ми­ни­маль­ным раз­д­ра­жа­ющим дей­ст­ви­ем на ЖКТ, Ни­ме­сил, ин­ги­би­руя ЦОГ-2, по­дав­ля­ет син­тез прос­таг­лан­ди­нов в оча­ге вос­па­ле­ния, уг­не­та­ет пе­ре­кис­ное окис­ле­ние ли­пи­дов, не вли­я­ет на ге­мос­таз и фа­го­ци­тоз.

Дексалгин (дек­с­ке­топ­ро­фен в фор­ме тро­ме­та­мо­ла) так­же яв­ля­ет­ся пре­па­ра­том из груп­пы нес­те­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных пре­па­ра­тов. Он об­ла­да­ет про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным, аналь­ге­зи­ру­ющим и жа­ро­по­ни­жа­ющим дей­ст­ви­ем. Аналь­ге­зи­ру­ющее дей­ст­вие нас­ту­па­ет че­рез 30 мин пос­ле при­ема пре­па­ра­та, его дли­тель­ность сос­тав­ля­ет от 4 до 6 ч. Тре­бу­ет­ся осо­бая ос­то­рож­ность при од­нов­ре­мен­ном при­ме­не­нии Дек­сал­ги­на 25 с пре­па­ра­та­ми, сни­жа­ющи­ми свер­ты­ва­емость кро­ви. Дек­сал­гин 25 мо­жет выз­вать сни­же­ние спо­соб­нос­ти к кон­цен­т­ра­ции вни­ма­ния по­это­му сле­ду­ет с ос­то­рож­нос­тью наз­на­чать пре­па­рат па­ци­ен­там, за­ни­ма­ющим­ся по­тен­ци­аль­но опас­ны­ми ви­да­ми де­ятель­нос­ти, тре­бу­ющи­ми по­вы­шен­но­го вни­ма­ния и быс­т­ро­ты пси­хо­мо­тор­ных ре­ак­ций.

Другие ле­кар­с­т­вен­ные сред­с­т­ва

D-пеницилламин. Ес­ли на фо­не при­ема цит­рат­ных сме­сей в те­че­ние 1-6 ме­ся­цев и пот­реб­ле­ния боль­шо­го ко­ли­чес­т­ва жид­кос­ти цис­ти­но­вые кам­ни уве­ли­чи­ва­ют­ся в раз­ме­ре (по дан­ным кон­т­роль­ных ис­сле­до­ва­ний­) - не­об­хо­ди­мо наз­на­чить D-пе­ни­цил­ла­мин. Фар­ма­ко­ло­ги­чес­кое дей­ст­вие ос­но­ва­но на том, что пе­ни­цил­ла­мин яв­ля­ет­ся ком­п­лек­со­об­ра­зу­ющим со­еди­не­ни­ем, об­ра­зу­ющим хе­лат­ные ком­п­лек­сы c каль­ци­ем, же­ле­зом и т.д. При вза­имо­дей­ст­вии с цис­ти­ном об­ра­зу­ет­ся бо­лее рас­т­во­ри­мый цис­те­ин. Су­точ­ная до­за сос­тав­ля­ет - 1- 2 г, рас­п­ре­де­ля­ет­ся на 4 при­ема. До­зу под­би­ра­ют ин­ди­ви­ду­аль­но на ос­но­ва­нии по­ка­за­те­лей эк­с­к­ре­ции цис­ти­на с мо­чой. Од­нов­ре­мен­но наз­на­ча­ют пи­ри­док­син (пе­ни­цил­ла­мин яв­ля­ет­ся ан­та­го­нис­том пи­ри­док­си­на). При­ем пре­па­ра­та осу­щес­т­в­ля­ет­ся на фо­не пос­то­ян­но­го УЗИ мо­че­вых пу­тей и кон­т­ро­ля ана­ли­за кро­ви. Од­на­ко этот пре­па­рат нель­зя при­ме­нять в ка­чес­т­ве про­фи­лак­ти­чес­ко­го ле­че­ния из-за вы­ра­жен­ных по­боч­ных эф­фек­тов.

Альфа-меркаптопропионилглицин об­ла­да­ет свя­зы­ва­ющей спо­соб­нос­тью, как и D-пе­ни­цил­ла­мин, и пре­пят­с­т­ву­ет об­ра­зо­ва­нию цис­ти­но­вых кам­ней. Глав­ным пре­иму­щес­т­вом пре­па­ра­та яв­ля­ет­ся низ­кая ток­сич­ность. Ле­че­ние на­чи­на­ют с при­ема внутрь 100 мг 3 ра­за в сут­ки до мак­си­маль­ной до­зы 800 мг/сут. Ос­нов­ная за­да­ча ле­че­ния сво­дит­ся к сни­же­нию ко­ли­чес­т­ва цис­ти­на в мо­че до 250 мг/сут и ни­же.

Антиагреганты (ди­пи­ри­да­мол), пре­па­ра­ты, улуч­ша­ющие мик­ро­цир­ку­ля­цию (пен­ток­си­фил­лин) при­ме­ня­ют для улуч­ше­ния ре­оло­ги­чес­ких свойств кро­ви и нор­ма­ли­за­ции как по­чеч­но­го, так и об­ще­го кро­во­то­ка. Ме­ха­низм дей­ст­вия свя­зан с ин­ги­би­ро­ва­ни­ем аг­ре­га­ции тром­бо­ци­тов и эрит­ро­ци­тов, умень­ше­ни­ем их спо­соб­нос­ти к скле­ива­нию и при­ли­па­нию (адге­зии) к эн­до­те­лию кро­ве­нос­ных со­су­дов. Сни­жая по­вер­х­нос­т­ное на­тя­же­ние мем­б­ран эрит­ро­ци­тов, они об­лег­ча­ют их де­фор­ми­ро­ва­ние при про­хож­де­нии че­рез ка­пил­ля­ры и улуч­ша­ют "те­ку­честь" кро­ви. Пре­па­ра­ты вы­пус­ка­ют­ся в ви­де таб­ле­ток и рас­т­во­ров для в/в ин­фу­зий.

В пос­лед­нее вре­мя про­изош­ла эво­лю­ция под­хо­дов к пре­дот­в­ра­ще­нию об­ра­зо­ва­ния кам­ней. Ме­та­бо­ли­чес­кий про­филь сле­ду­ет счи­тать ру­ко­вод­с­т­вом к ле­че­нию и про­фи­лак­ти­ке МКБ. Не­се­лек­тив­ная те­ра­пия не­дос­та­точ­но эф­фек­тив­на. Бе­зус­пеш­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­тов у боль­ных, не раз­де­лен­ных на ка­те­го­рии по сос­та­ву мо­чи, под­т­вер­ж­да­ет пра­виль­ность та­ко­го под­хо­да. Сле­ду­ет учи­ты­вать, что у не­ко­то­рых боль­ных об­ра­зо­ва­ние кам­ней мо­жет быть обус­лов­ле­но бо­лее чем од­ной ано­ма­ли­ей. Для не­се­лек­тив­ной те­ра­пии цит­рат ка­лия пред­с­тав­ля­ет на­иболь­ший ин­те­рес, пос­коль­ку он по­ка­зан при ги­по­цит­ра­ту­рии, ги­пер­каль­ци­урии, ги­пе­ру­ри­ку­рии и по­чеч­ном ка­наль­ци­евом аци­до­зе. Един­с­т­вен­ным про­ти­во­по­ка­за­ни­ем к при­ме­не­нию цит­ра­та ка­лия мо­жет быть ин­фек­ция мо­че­вых пу­тей из-за его още­ла­чи­ва­ющих свойств.

В зак­лю­че­ние сле­ду­ет ска­зать, что пер­во­на­чаль­ным мо­ти­вом для боль­но­го к про­ве­де­нию про­фи­лак­ти­ки ре­ци­ди­вов и яв­ля­ет­ся по­чеч­ная ко­ли­ка. К со­жа­ле­нию, вмес­те с ис­чез­но­ве­ни­ем сим­п­то­мов ис­че­за­ет и же­ла­ние боль­но­го сот­руд­ни­чать и соб­лю­дать оп­ти­маль­ный ди­ети­чес­кий ре­жим и при­ни­мать ле­кар­с­т­ва.

 



poisk-ru.ru