Медицинские интернет-конференции. Мочекаменная болезнь список литературы


Список литературы

  • Агаджанян М.Г. Роль разлагающих мочевину микроорганизмов в патогенезе мочекаменной болезни. // Труды Ереванского Института усовершенствования врачей. 1972.

  • Акулова В.П. Морфологическая характеристика мочекаменной болезни сельскохозяйственных животных. // Научные труды. Москва. 1989.

  • Александров В.П. Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика. СПб.: Изд-во «Невский проспект», 2002. – 124с.

  • Александрова Т.А. Патоморфологические изменения при мочекаменной болезни у животных. // Сборник научных трудов. Персиановка. 1984.

  • Аскерханов Р.П. Мочекаменная болезнь в Дагестане. Дагестанское книжное издательство. Махачкала, 1979 .

  • Астраханцев В.И., Данилов Е.П., Дубницкий А.А. и др. Болезни собак. - М.- Колос,1978. - 367 с., ил.

  • Афонский С.И. Биохимия животных. – М.: «Высшая школа». – 1960. - С. 573-587., ил.

  • Барде Ж.Ф., Бюро С., Ризио Л.. Уретроскопия, цистоскопия, биопсия дистального отдела мочевыводящей системы. // Ветеринар. – 1998.- №9.- С. 20-23.

  • Барр Ф.. Ультразвуковая диагностика собак и кошек. - М.: «Аквариум - ЛТД». – 1999. – 250 с.

  • Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И. и др. Болезни собак:/ Справочник. - 1990.- М.: Агропромиздат, - 368 с.: ил.

  • Билобров В.И., Литвиненко Л.М., Чугай А.В. и др. Химический состав мочевых камней // Урология и нефрология.- 1986. - №3. - С.25-31.

  • Биорж. В. Стерилизованые кошки. // Ветеринар. - 1999. - №2. - С.18 -24.

  • Борисевич В.Б., Галат В.Ф., Калиновський Г.М. и др.; Под ред. А.И. Мазуркевича Болезни кошек и собак. - К.: Урожай, 1996. - 432 с.

  • Бородулин Г.Г. Камни мочевого пузыря. Автореферат. Москва. 1973

  • Брюнинг Н. Регулирование функции мочевого пузыря. / Пер. с англ. Г.И. Рыбаковой./ - М.: КРОН-ПРЕСС, 1995. - 176 с.

  • Вайнберг З.С. Камни почек. - М.: Медицина, 1971. - 200 с.

  • Варга Г.. Заболевание нижних мочевыводящих путей у собак. Клиническая картина, диагностика и лечение. // Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных.– Москва, 1999.- С. 110-111.

  • Виденин В.Н. и Вощевоз А.Т. О хирургических болезнях у собак и кошек в условиях большого города // актуальные проблемы ветеринарной медицины: Сб. научн. трудов № 129.- СПб, 1998.- С. 10.

  • Вингфилд В.Е.Секреты неотложной ветеринарной помощи. / Пер. с англ./ - СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000. - С. 472-476.

  • Газымов М.М. Рациональное питание при уролитиазе. Чебоксары, 1988.

  • Газымов М.М. Мочекаменная болезнь. - Чебоксары, 1993. - 180 с.

  • Гельфонд В.П. Материалы к патогенезу и лечение камней почек и мочеточников. Автореферат. Москва, 1975.

  • Гертман А.М. Этиология патогенеза мочекаменной болезни животных. Автореферат. - Казань, 1990.

  • Головкина А.В. Анализ некоторых аспектов возрастной предрасположенности к мочекаменной болезни у кошек. // Ветеринарная Практика. - 2001. - №2 (13). - С. 31-33.

  • Гребенщиков Т.С. Мочекаменная болезнь: Дис. … д-ра мед. наук. - Л., 1951. - 443 с.

  • Громова О.В. Диагностика, лечение и профилактика уролитиаза кошек. // Тезисы докладов. МВА им. К.И. Скрябина. - Москва. - 1999.- С. 124-125..

  • Громова О.В., Коробов А.В. Этиологические и патогенетические аспекты уролитиаза кошек. // Тезисы докладов МВА им. К.И. Скрябина. - Москва. - 1999.- С. 117-119.

  • Давыдов В.Б. Проведение промежностной уретростомии у котов при частичной или полной обструкции мочеиспускательного канала. // Тезисы седьмой международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных.– Москва, 1999.- С. 188-189.

  • Данилова Л.А. Анализы крови и мочи. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Салит-Медкнига. -2000. - 128 с.

  • Деева Г.В. Байтрил при бактериальных инфекциях мочеполовой системы собак и кошек. // Материалы Московского конгресса по лечению мелких домашних животных. 2001. С. 20.

  • Евграфов А.Р. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных.. - М: Сельхозгиз. -1956. - С. 384-387.

  • Единый Ю. Г., Дзюрак В.С., Желтовская Н.И. Протеолизно-ионная теория патогенеза почечнокаменной болезни // Урол. и нефрол. - 1989. - № 6. - С. 37-40.

  • Емельянов А.Н. Этиология и патогенез мочекаменной болезни сельскохозяйственных животных. Автореферат. - Саратов, 1970.

  • Емельянов А.Н. Физические свойства и химический состав мочевых камней. // Научные труды. - Саратов, 1974.

  • Жила В.В. лечение и профилактика мочекаменной болезни на основании новых данных о ее патогенезе: Дис. д-ра мед. наук. - Киев, 1981. - 388 с.

  • Жонг О., Шабан Л. Урогенитальная цитология. // Ветеринар. - 1999. - №2. - С. 25 - 32.

  • Жукова М.Н. Задержка мочи и ее лечение. (Методические пособия). - Ленинград, 1970.

  • Жукова. М.Н. Гематурия. (Методическое пособие). - Ленинград, 1970.

  • Каландадзе Н.К. К вопросу о патогенезе мочекаменной болезни. Тбилиси, 1972.

  • Карлсон Д.Д.,. Гиффин Д.М. Домашний ветеринарный справочник для владельцев собак. - Пер. с англ. Сперанской Е.Н. – «Библиотека Американского клуба собаководства». – М.: Центрполиграф, 1996. – 534 с.

  • Карлсон Д.Д., Гиффин Д.М., Карлсон Л.Д. Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек. - Пер. с англ. Стукалиной Л.А. – «Библиотека любителей кошек». – М.: Центрполиграф, 1997. – 573 с.

  • Киреев А. Исцеление почек. - М.: "Ч.А.О. и К*", 2001. - 93 с.

  • Киселева А.Ф. Почечнокаменная болезнь. Киев. Выща школа, 1978.

  • Козинец Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи.- Павловск: АОЗТ "САЛИТ". -1995. - 123 с.

  • Козлов. Е.М. Заболевание нижних отделов мочевыводящих путей у кошек. // Вестник ветеринарной медицины. - 2002. - №1 – С. 15-16.

  • Козлов. Е.М. Урологический синдром кошек. // Материалы научно-практической конференции. - Иркутск, 1997.- С. 195-196.

  • Косьяненко И.И. Патологическая анатомия болезней органов мочеполовой системы сельскохозяйственных животных. (Учебное пособие). - Москва, 1996. - С. 94-115.

  • Кругляк Л.Г. Камни почек и другие болезни мочеполовых органов. Лечение лекарственными травами и пищевыми растениями. М.: 1998. - 112 с.

  • Кругляк Л.Г. Камни в почках, нефрит, цистит: Травы и сборы. - СПб.: ЗАО "ВЕСЬ", 2000. - 134 с.

  • Кузнецов Л.В. Кошки, норки и мочевые камни. // Кролиководство и звероводство. – М.: «Колос».- 1999. -№:6.- С. 28.

  • Кузьмин А.А. Советы Айболита, или Здоровье вашей собаки: Справочник практического врача по болезням собак. – Харьков: «Паритет» ЛТД. 1996. 320 с.

  • Кульчицкий И.К. Оперативная хирургия. Киев. Выща школа, 1989.

  • Лебедева Н.М. К этиологии уролитиаза у животных. //Сборник научных работ. - Ленинград, 1981.

  • Левицкий А.Э.. Багашова Е.А., Полатайко О.Р. Опыт лечения мочекаменной болезни котов с использованием перинеальной уретростомии. / Девятый московский международный ветеринарный конгресс. – Москва. – 2001. –С. 299-300.

  • Лея Ю.Я. Оценка результатов клинических анализов крови и мочи. Спраочное пособие. - М.: МЕДпресс, 2000. -192 с.

  • Лившиц В.М., Сидельников В.И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. - М., "Триада-Х", 2000 - 312с.

  • Липин А.В. Ветеринарный практикум по гомотоксикологии. М.: Готика. 1997. 208 с.

  • Липин А.В., Санин А.В., Зинченко Е.В. Ветеринарный справочник традиционных и нетрадицирнных методов лечения кошек. - М.: ЗАО изд-во Центрполиграф. - 2002. - С. 190-204.

  • Лопаткина Н.А. Урология.- М.: Медицина, 1982.

  • Лопаткина Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин. - М.: Медицина, 1985. - 239 с.

  • Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии. - М.: Бином, 1997г. - 352 с., ил.

  • Машковский М.Д. Лекарственные средств: В 2-х томах. Т. 2. –11-е изд. стер. – М.: Медицина, 1988. – 576 с.

  • Минкин Р.Б. Болезни почек. - Л.: Медицина. - 1990. - 158с.

  • Наточин Ю.В. Почка. Справочник врача. - СПб.: Изд-во С.-Петербургского университета, 1997. - 208 с.

  • Ниманд Х.Г., Сутер П.Ф.. Болезни собак. / Практическое руководство для ветеринарных врачей. / – М.: «Аквариум - ЛТД». –1998. – 805 с.

  • Новиков. И.Ф. Камни мочеточников. - Л., 1974. - 111 с.

  • Опанасюк А.С., Гончарова И.А.. Клинико-биохимические показатели мочи у кошек при мочекаменной болезни. // Материалы международной научно-практической и методической конференции. - Часть I.–Троицк, 2000. –- С. 60-61.

  • Палика Л. Питание и здоровье собаки. - Пер. с англ. Е. Нетесовой. - "Библиотека американского клуба собаководства".- М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф, 1999. - 254с.

  • Паршин А.А., Соболев В.А., Созанов В.А.. Хирургические операции у собак и кошек. – М. : «Аквариум - ЛТД». – 1999. – 232 с. с ил.

  • Переверзева А.В., Потанина О.А.. Применение гомеопатических препаратов при мочекаменной болезни. // Ветеринарная практика. – СПб. - 2000.- № 1. – С. 79-81.

  • Передерий В.Г., Хмелевский Ю.В., Коноплева Л.Ф. и др. Клиническая оценка биохимических показателей при заболеваниях внутренних органов./ Под редакцией В.Г. Передерия, Ю.В. Хмелевского. - К.: Здоровье, 1993.- 192 с.

  • Погосян А.М. Значение кремния в литогенезе при эндемическом уролитиазе // Урология и нефрология. - 1982. - №6. - С. 32-35.

  • Полещук А.П. Практическая нефрология. - Киев. - 1983.

  • Пытель Ю.А. Руководство по клинической урологии. - М.: Медицина, 1970.

  • Пытель Ю.А., Золоторев И.И. Уратный нефролитиаз. - М.: Медицина, 1995.- 176 с.: илл. 5 - 225.

  • Ремленг Х.К. Урология и нефрология. - М.: Медицина, 1985.

  • Розен В.Б. Основы эндокринологии. Учебник.- 3-е изд., перераб и доп. - М.: Изд-во МГУ, 1994. - 384 с.: ил.

  • Румянцев А.Ш. Хронический пиелонефрит. - СПб.: ООО "Издательство "Пионер"; М.: ООО "Издательство Астрель", ООО "Издательство АСТ", 2001, - 128 с.: ил.

  • Святковская М.А. Перспективы применения СУ ДЖОК терапии в ветеринарии. . // Ветеринарная практика. - 1997. - №2. - С. 16-24.

  • Святковская М.А., Святковский А.В. Возможность применения СУ ДЖОК терапии при мочекаменной болезни кошек. // Ветеринарная практика. 2000. №3 (10). С. 87-88.

  • Северин С.Е., Лебедев В.П. Мочевая кислота. / БМЭ. - 3-е изд. - М., 1981. -Т. 15.- С. - 495-497.

  • Сербина Е. Болезни собак и кошек. – М.: «РИПОЛ КЛАССИК»,1998. – 650 с.

  • Сержанин А.И. О внешних и внутренних факторах уролитиаза. // X Всерос. съезд урологов. Материалы. - Воронеж, 1972.

  • Симпсон Д.В., Андерсон Р.С., Маркуелл П. Дж. Клиническое питание собак и кошек. / Пер. с англ. Е. Махиянова. – М.: «Аквариум - ЛТД», 2000. – 256 с., с ил.

  • Сироквашин Т.А. К этиологии мочекаменной болезни у норок. // Сборник научных работ. - Ленинград, 1985.

  • Слугин В.С. О роли витамина А в этиологии уролитиаза норок. // Конференция молодых ученых по звероводству. Материалы. - Новосибирск, 1987.

  • Татевосян А.С., Крикун А.С., Осипов А.А., Татевосян Т.С. Ацидификация и дефект ацидификации мочи. Диагностика. Коррекция. (Методические рекомендации). - Краснодар, 1994. - 24 с.

  • Теплов С.А., Назарова Л.С., Елисеева И.П. Уретриты, циститы, кольпиты, вульвовагиниты. - М.: КРОН-ПРЕСС, 2000. - 254 с.

  • Терехов П.Ф. К вопросу мочекаменной болезни у животных. // Сборник научных трудов. - Т. 73, ч. 2. - . Москва, 1974.

  • Тилли Л., Смит Ф. Ветеринария. Болезни кошек и собак: Пер. с англ..-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 784 с.: ил.

  • Тимофеев И.А., Ушаков В.М. урологический синдром кошек (УСК) в г. Одессе // Материалы IX Международного конгресса по лечению мелких домашних животных.- Москва. - 2001. С. 300-302.

  • Тимченко Л.Д. Ультразвуковая диагностика уролитиаза у кошек и собак. // Тезисы докладов. - Петрозаводск, 1996.

  • Титова Н.В. Мочекаменная болезнь у животных. // Сборник научных работ.- Выпуск 62.- Ленинград. 1980.

  • Тиктинский О.Л., В.П. Александров. Мочекаменная болезнь. - СПб., 2000. - 379с.

  • Тиктинский О.Л. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. - Ленинград, 1976.

  • Тиктинский О.Л. Уролитиаз. - Л.: Медицина, 1980. - 182с.

  • Тихане Х. Почечнокаменная болезнь. - Автореферат. - Тарту, 1977.

  • Томах Ю.Ф., Клепиков Ф.А. Кристаллурические диатезы. – Харьков. - 1992. - 110 с.

  • Тыналиев. М.Т. Консервативные методы лечения мочекаменной болезни. - Фрунзе, 1980.

  • Тыналиев. М.Т. Эпидемиология мочекаменной болезни в Киргизии // Урология и нефрология - 1983. - №3. - С. 26-31.

  • Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь. - М.: Вече, 2002. - 160 с.

  • Ужегов Г.Н. Почечно-каменная болезнь. Народный лечебник. Ростов н/Д: Изд-во "Проф-Пресс", 2000. - 160 с.

  • Фев К.. Baytril 5мг/кг и инфекционные заболевания мочевыделительной системы. // Ветеринар. – 1998. - №4. – С. 25-26.

  • Федюк В.И., Александров И.Д., Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт. Справочник по болезням собак и кошек. - Ростов н/Д.: Феникс. - 2000.- 352 с.

  • Хессе А.. Мочекаменная болезнь кошек. // Ветеринарный журнал.- 1995.- №1. С. 3-12.

  • Хессе А., Френк М., Волтерс М., Лаубе Н. Изменение частотности образования камней оксалата кальция у кошек. // JAMN NEWS. - 2000. - Выпуск №1. - стр. 1-3.

  • Хозгуд Ж., Хоскинс Д., Девидсон Ж., Смит Д. Терапия и хирургия щенков и котят. / Пер. с англ. Е. Махияновой. / - М.: «Аквариум - ЛТД», 2000. – 280 с.

  • Цилукидзе А.П. Основы урологической хирургии. - Тбилиси, 1962.

  • Цыгман М.А. Уролитиаз у собак. // Ветеринар.-1998. - № 9. - С.14-19.

  • Цынцадзе В.С. О значении экзогенных факторов в возникновении почечнокаменной болезни.: Автореф. дисс. док. мед. наук.- Киев.- 1981. - 21 с.

  • Чандлер Э.А., Гаскелл К. Дж., Гаскелл Р.М. Болезни кошек. / Пер. с англ. / - М.: «Аквариум ЛТД», 2002. – 458 с.

  • Чуваев И.В. и др. Некоторые новые аспекты диагностики и лечения мочекаменной болезни. // Ветеринарная практика.-1997.- №1. -С. 25–32.

  • Шарабрин И.Г., Аликаев В.А., Замарин Л.Г. и др. Внутренние незаразные болезни сельскохозяйственных животных. М.: Агропромиздат.- 1985. - 527 с., ил.

  • Шмидт Ю.Д., Вольф В.Т.. Особенности патогенетической терапии МКБ собак и кошек. // Тезисы докладов 1-й научно-практической конференции факультета ветеринарной медицины НГАУ.- Новосибирск. – 1997. – С. 110-111.

  • Шоджай Э.Д. Ветеринарный справочник нетрадиционных методов лечения собак и кошек. Более 1000 домашних способов исцеления ваших питомцев. / Пер. с англ. Е.А. Солодухиной. – «Рекомендации лучших специалистов»./ – М.: ЗАО Изд-во Центрполиграф, 2002.–543 с.

  • Юрковский О.И., Грицюк А.М. Клинические анализы в практике врача. - К.: Техника, 2000.- 112 с.

  • Юткин Л.А. Электрогидравлический эффект. - М.-Л.: Машгиз (Лен. отд).- 1955. - 51 с.

  • Apraopng S. Дифференциальные диагностика заболеваний почки. // Ветеринар. - 1999. - № 1. С.

  • Brigitte H.E. Smith. Состояние мочевыводящих путей у кошек различных возрастных групп/ / Focus. - 1998. - Том 8.- № 3. - С.32.

  • Brigitte H.E. Smith. Сухой корм для кошек и состояние их мочевыводящих путей. // Focus. - 1996. – Том 6.- № 4. - С.32.

  • Brundig P., Bomer R. H., Feurstein M., Piriich W. Zur Stra Bexposition Hamsteinkranker // Actual. Urol., 1984. - Vol. 15, № 6. - P. 347-349.

  • Chow F.C., D.S. Duch and D.W. Hamar/ Patogenesis end etiology of urolithiasis. - Boca. Raton, Fla 1982. - Р. 46.

  • David S. Polzin. Трудно поддающиеся лечению бактериальные инфекции мочевыводящих путей. // Woltham. Focus. -1997. – Том 7.- № 1.- С. 13-19.

  • Denis J.С., Bofington Т., Barthez P. Диагностика необструктивных заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей у кошек. // Focus. - 1999. - Том 9. - № 2. -С. 2-7.

  • Diez N. B., Real. I.G. Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у небольших животных. // Focus. - 1996. - Vol. 6. - №2. - С. 15 -23.

  • Gong .О, L. Shaban. Урогенитальная цитология. // Ветеринар. - 1999.- № 2. - С.

  • Hesse А. Мочекаменная болезнь кошек. // Ветеринарный журнал. - 1995.- № 1. С.

  • Hesse А. Патогенез уролитов и постановка диагноза у кошек Интервью. Мнение специалистов по анализу уролитов.. // JAMS NEWS. -1998.- Выпуск № 3.- Р. 5-6.

  • Hill*s. Профилактика илечение урологического синлрома у кошек. // Ветеринар. – 1997. - №1. – С. 33.

  • Lanevschi A. Составные элементы анализа мочи. // Focus. - 1994.- Том 4. - № 3. - С. 21 -29.

  • Ling G.V., Franti C.E., Ruby A.L., Johnson D.L., Thurmond M. Urolithiasis in dogs: mineral prevalence, and interrelationships of mineral composition, age, and sex. // American Journal of Veterinary Research. - 1998. - №59. - Р. 624-629.

  • Lond D. Levis, DVM, PhD, Mark L. Morris, DVM, PhD, Michael S. Hand, DVM, PhD. Smol animal clinical nutrition III. Second Printing 1989.

  • Lucas C., Cukicr J., Daudon M. et al. Lithiasc urinairc medicamcnteusc. Calculs compose de triamteren // J. Urol. Nephrol, 1982. / - Vol. 88. - № 1. - P. 37-42. .

  • Lulich J.P., Osborne C.A., Nagode L.A., Polzin D.J., Parke M.L. Evaluation of urine and serum metabolites in miniature Schnauzers with calcium oxalate urolithiasis. // American Journal of Veterinary Research, 1991. - Vol. 52. - № 10. - P. 1583-1159. .

  • Markwell P.J., Brigitte H.E. Smith. Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей у кошек – диетотерапия. // FOCUS, 1998. – Том 8. - № 2. - С. 21-24.

  • Markwell P.J., Brigitte H.E. Smith. Диета и мочекаменная болезнь, связанная с образованием уролитов из оксалата кальция у кошек. // FOCUS, 1998. - Vol. 8. - № 1. - Р. 32.

  • Markwell P.J., Buffington C.T., Brigitte H.E. Smith. Влияние диеты на заболеваемость нижних мочевыводящих путей у кошек. // WALTHAM Researcher. - 2000. - Выпуск № 1. - с. 19.)

  • Markwell P. J., Robertson W.G., Stevenson A.E. Мочекаменная болезнь у человека, собаки и кошки: сравнительное исследование. // WALTHAM Researcher. - 2000. – Выпуск № 3. - с. 2-3.

  • Markwell P.J., Stevenson А.Е.. Диетотерапия мочекаменной болезни у собак. // FOCUS , 2000.- Том 10. - № 2. - Р. 10-13.

  • Modlin M. P. Urinary phosphorylated inositols and renal stone. // Lancet, 1980. - Vol. 2 - № 8204. - P. 1113-1114.

  • Osborne C.A., Lees G.E. Bacterial infections of the canine and feline urinary tract. // Canine and Feline Nephrology and Urology. - 1995. - Baltimore: Williams and Wilkins. - P. 759-797.

  • Osborne C. A., Polzin D.J., Kruger J.M., et. al. Relationship of nutritional factors to the cause, dissolution and prevention of feline uroliths and urethra plugs. Vet Clin North Am/ - 1989.- №19.- C. 561-581.

  • Parivar F., Low R.K., Stoller M.L. The influence of diet on urinary stone disease. Journal of Urology, 1996. - №155. - Р. 432-440.

  • Prien E. L. Studies in urolithiasis III. Phisiochemical principles in stone formation and prevention // J. Urol., 1955. - Vol. 73. - № 4. - P.627-652.

  • Robertson W. G., Peacock M., Marchall D. H. Prevalence of urinary stone disease in vegetarians // Europ. Urol., 1982. - Vol. 8. - № 6. - P. 334-339.

  • Shelly L.V., Mark G.P. Применение антибиотиков в ветеринарной практике. // Focus, 1998.-Том.8 - № 3 . - С. 10-16.

  • Skinner N.D. Уровень тиреоидного гормона у кошек и его изменение с возрастом. // WALTHAM Researcher. - 2000. - Выпуск № 1. - с. 18.)

  • Stevenson A. E. Влияние диеты на относительную перенасыщенность мочи у собак. - Focus, 1999. -Том.9 - № 1. - С. 32.

  • Stevenson A. E., Markwell P.J.,Kasidas G. P.. Количественный анализ уролитов кошек, извлеченных в ветклиниках Европы в 1998 – 1999гг. // WALTHAM - Researcher. - 2000. – Выпуск № 3. - с.6.

  • Stevenson A. E., Markwell P.J.,Kasidas G. P.. Количественный анализ уролитов у европейских собак в 1999 г. // WALTHAM - Researcher. - 2000. – Выпуск № 3. - с.6.

  • Stevenson A. E., Markwell P.J.,Kasidas G. P.. Предварительные данные о количественной оценке частоты проявления мочекаменной болезни разных форм у собак в Великобритании. // WALTHAM -Researcher. - 2000. – Выпуск № 3. - с. 3-4.

  • Stevenson A. E., Wrigglesworth D. J., Markwell P.J.. Urine pH and urine relative supersaturation in healthy adult cats. // Proceedings of 9th International Symposium on Urolithiasis. - 2000. – P. 818-820.

  • Vahlensieck E. W., Bach D., Hesse A. Circadian rythm of lithogenic substances in the urine // Urol. Res., 1982. - Vol. 10. - № 4. - P. 195-204.

  • Wrigglesworth D. J., Stevenson A.E., Smith B.H.E., Markwell P.J.. Влияние витамина В6 на рН мочи и ее относительную перенасыщенность по оксалату кальция у кошек. // WALTHAM Researcher. - 2000. - Выпуск № 2. - с. 1

  • Динченко О.И. Диагностика уролитиаза у мелких домашних животных. Ветеринария №7, 2003, - С. 54-56.

    studfiles.net

    Список литературы

    Список литературы

    Генератор кроссвордов

    Генератор титульных листов

    Таблица истинности ONLINE

    Прочие ONLINE сервисы

     

    Список литературы

    1. Барановский, А.Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога / А.Ю. Барановский. - М.: СПб: Наука и Техника, 2017. - 304 c.2. Болезни органов дыхания / ред. Н.Р. Палеев. - М.: Медицина, 2012. - 306 c.3. Буль, П.И. Гипноз в клинике внутренних болезней: моногр. / П.И. Буль. - Л.: Медицина; Издание 2-е, перераб. и доп., 2015. - 240 c.4. Васильева Болезни печени: вопрос жизни и ... времени / Васильева, Александра. - М.: СПб: Невский проспект, 2012. - 126 c.5. Васильева Болезни почек: быть или не быть / Васильева, Александра. - М.: СПб: Невский проспект, 2014. - 124 c.6. Вечерская, Ирина 100 рецептов при мочекаменной болезни / Ирина Вечерская. - Москва: Машиностроение, 2014. - 160 c.7. Виноградов, А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней / А.В. Виноградов. - Л.: Медицина; Издание 2-е, перераб. и доп., 2014. - 592 c.8. Гладков, А.А. Болезни уха, горла и носа / А.А. Гладков. - М.: Медицина; Издание 2-е, перераб., 2016. - 400 c.9. Гогин, Е.Е. Болезни перикарда / Е.Е. Гогин. - М.: Медицина, 2014. - 192 c.10. Дземешкевич, С.Л. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон, В.В. Алекси-Месхишвили. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2013. - 328 c.11. Диагностика и лечение внутренних болезней / ред. Ф.И. Комаров. - М.: Медицина, 2012. - 560 c.12. Иссельбахер, К.Дж. Внутренние болезни / ред. Е.М. Браунвальд, К.Дж. Иссельбахер, Р.Г. Петерсдорф, и др.. - М.: Медицина, 2013. - 908 c.13. Курек, Н.С. Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь / Н.С. Курек. - М.: Москва, 2015. - 245 c.14. Марченко, А. Болезнь? Ну и хрен с ней! / А. Марченко. - М.: АСТ, 2015. - 246 c.15. Миловидова Болезни цветочных растени в томской области / Миловидова, Л.С; Соколовская, Т.В. - М.: Томск: Томский университет, 2015. - 567 c.16. Ратнер, Н.А. Болезни почек и их предупреждение / Н.А. Ратнер. - Л.: Медицина; Издание 2-е, перераб. и доп., 2014. - 674 c.17. Рук, А. Болезни волос и волосистой части головы / А. Рук, Р. Даубер. - М.: Медицина, 2013. - 528 c.18. Рябов, С.И. Болезни почек / С.И. Рябов. - М.: Медицина, 2015. - 432 c.19. Синельников, В.В. Возлюби болезнь свою. Как стать здоровым, познав радость жизни / В.В. Синельников. - М.: Центрполиграф; Издание 12-е, доп., 2012. - 395 c.20. Студеникин, М.Я. Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга / М.Я. Студеникин, А.И. Ленюшкин. - М.: Медицина, 2012. - 208 c.21. Ташев, Т. Болезни желудка, кишечника и брюшины: моногр. / Т. Ташев, Г. Маждраков, А. Симеонов. - М.: София. Изд-во Медицина и физкультура, 2012. - 784 c.22. Тил Астрологическое предсказание опасных болезней / Тил, Ноэл. - М.: Крон-Пресс, 2015. - 428 c.23. Фельдман, А.И. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте / А.И. Фельдман, С.И. Вульфсон. - М.: Медгиз; Издание 5-е, перераб. и доп., 2012. - 384 c.24. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазов. - М.: Медицина, 2012. - 512 c.25. Чепой, В.М. Диагностика и лечение болезней суставов / В.М. Чепой. - М.: Медицина, 2012. - 304 c.
    Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными! Книги, использованные при создании данного списка литературы:
    Источник: Барановский, А.Ю.. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога Барановский, А.Ю.Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога Источник: ред. Палеев, Н.Р.. Болезни органов дыхания ред. Палеев, Н.Р.Болезни органов дыхания Источник: Буль, П.И.. Гипноз в клинике внутренних болезней Буль, П.И.Гипноз в клинике внутренних болезней
    Источник: Васильева, Александра. Болезни печени: вопрос жизни и ... времени Васильева, АлександраБолезни печени: вопрос жизни и ... времени Источник: Васильева, Александра. Болезни почек: быть или не быть Васильева, АлександраБолезни почек: быть или не быть Вечерская Ирина100 рецептов при мочекаменной болезни
    Источник: Виноградов, А.В.. Дифференциальный диагноз внутренних болезней Виноградов, А.В.Дифференциальный диагноз внутренних болезней Источник: Гладков, А.А.. Болезни уха, горла и носа Гладков, А.А.Болезни уха, горла и носа Источник: Гогин, Е.Е.. Болезни перикарда Гогин, Е.Е.Болезни перикарда
    Источник: Дземешкевич, С.Л.; Стивенсон, Л.У.; Алекси-Месхишвили, В.В.. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение Дземешкевич, С.Л.; Стивенсон, Л.У.; Алекси-Месхишвили, В.В.Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение Источник: ред. Комаров, Ф.И.. Диагностика и лечение внутренних болезней ред. Комаров, Ф.И.Диагностика и лечение внутренних болезней Источник: ред. Браунвальд, Е.М.; Иссельбахер, К.Дж.; Петерсдорф, Р.Г. и др.. Внутренние болезни ред. Браунвальд, Е.М.; Иссельбахер, К.Дж.; Петерсдорф, Р.Г. и др.Внутренние болезни
    Источник: Курек, Н.С.. Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь Курек, Н.С.Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь Источник: Марченко, А.. Болезнь? Ну и хрен с ней! Марченко, А.Болезнь? Ну и хрен с ней! Источник: Миловидова, Л.С; Соколовская, Т.В. Болезни цветочных растени в томской области Миловидова, Л.С; Соколовская, Т.ВБолезни цветочных растени в томской области
    Источник: Ратнер, Н.А.. Болезни почек и их предупреждение Ратнер, Н.А.Болезни почек и их предупреждение Источник: Рук, А.; Даубер, Р.. Болезни волос и волосистой части головы Рук, А.; Даубер, Р.Болезни волос и волосистой части головы Источник: Рябов, С.И.. Болезни почек Рябов, С.И.Болезни почек
    Источник: Синельников, В.В.. Возлюби болезнь свою. Как стать здоровым, познав радость жизни Синельников, В.В.Возлюби болезнь свою. Как стать здоровым, познав радость жизни Источник: Студеникин, М.Я.; Ленюшкин, А.И.. Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга Студеникин, М.Я.; Ленюшкин, А.И.Болезни детей, пограничные для интерниста и хирурга Источник: Ташев, Т.; Маждраков, Г.; Симеонов, А.. Болезни желудка, кишечника и брюшины Ташев, Т.; Маждраков, Г.; Симеонов, А.Болезни желудка, кишечника и брюшины
    Источник: Тил, Ноэл. Астрологическое предсказание опасных болезней Тил, НоэлАстрологическое предсказание опасных болезней Источник: Фельдман, А.И.; Вульфсон, С.И.. Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте Фельдман, А.И.; Вульфсон, С.И.Болезни уха и верхних дыхательных путей в детском возрасте Источник: Чазов, Е.И.. Болезни сердца и сосудов Чазов, Е.И.Болезни сердца и сосудов
    Источник: Чепой, В.М.. Диагностика и лечение болезней суставов Чепой, В.М.Диагностика и лечение болезней суставов

    В нашем каталоге

    Околостуденческое

    Это интересно...

    Наши контакты

    spisok-literaturi.ru

    Мочекаменная болезнь: этиология и диагностика (обзор литературы)

    Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) – широко распространенное во всем мире заболевание. В различных странах распространенность МКБ варьирует от 1 до 5,3% населения. Заболеваемость этой патологией повсеместно имеет тенденцию к неуклонному росту [1]. В связи с длительными сроками реабилитации пациентов и потерей трудоспособности МКБ представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему. В структуре общей урологической патологии МКБ занимает третье место после инфекций мочевых путей и болезней предстательной железы, составляя от 30 до 40% (в среднем по России – 34,2%). На долю больных МКБ приходится от 30 до 50% всего контингента урологических стационаров [2]. Рост заболеваемости МКБ присутствует во всех возрастных группах. Однако отмечена тенденция к учащению возникновения заболевания в пожилом возрасте в результате увеличения доли пожилых людей в общей численности населения стран «золотого миллиарда». Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10% [2,3]. МКБ характеризуется рецидивирующим течением, при этом более 60% всех рецидивов возникают уже спустя 3 года после первого признака заболевания [2]. В общей структуре причин первичной инвалидности среди больных урологического профиля нефролитиаз занимает четвертое место с долей в 6–14,4% (из них 76%  – лица, имеющие единственную почку), 90% инвалидов являются людьми трудоспособного возраста. В последнее время возрос удельный вес сложных форм уролитиаза (коралловидные и крупные (более 20 мм) лоханочные камни, билатеральные камни почек, камни единственной почки) (45–68%)[3].

    Уролитиаз или мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения России, наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте 20-50 лет [6]. Это заболевание занимает ведущую долю в структуре болезней мочеполовой системы. Как показал анализ официальных статистических данных с 2002 по 2008 год, в Российской Федерации отмечался устойчивый рост уровня случаев общей заболеваемости населения МКБ с 521,4 случая до 609,3 случая на 100000 населения соответственно, т.е. за 7 лет рост заболеваемости МКБ составил 16,9% [7]. В 2009-2011 гг. уровень заболеваемости населения мочекаменной болезнью в России несколько снизился по отношению к 2008 году, и по последним опубликованным данным (2011 г.), составляет 539,5 на 100 тыс. населения (снижение на 11,4% по отношению к 2008 г.), однако, он не достиг уровня 2002 года, когда его значение за последнее десятилетие было минимальным [4].

    Факторы, способствующие развитию мочекаменной болезни, можно разделить на экзогенные и эндогенные. К первой группе относятся характер питания (большое количество в рационе белка, недостаточное потребление жидкости, дефицит некоторых витаминов и др.), гиподинамия, не последнюю играют роль возраст, пол, а также экологические, географические, климатические факторы, жилищные условия, условия труда (профессия), прием некоторых лекарственных препаратов. К эндогенным факторам относятся: генетические факторы, инфекции мочевыводящих путей и их анатомические изменения, приводящие к нарушению оттока мочи, эндокринопатии, метаболические и сосудистые нарушения в организме и почке [5]. Точные причины образования камней в почках на данный момент не известны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существует какой-то одной определенной причины мочекаменной болезни, а есть ряд факторов и состояний, которые способствуют развитию мочекаменной болезни [9,12]. Образованию камней в почках способствует хроническая мочевая инфекция. Как правило, на фоне хронического пиелонефрита течение мочекаменной болезни утяжеляется, и возникают частые обострения этой болезни. На фоне хронического воспаления в моче присутствует большое количество белков на которых осаждаются кристаллы солей [6].

    Сравнительно недавно было впервые обращено внимание на взаимосвязь МКБ и метаболического синдрома (МС). Опубликованные в мае 2008 года результаты исследования состояния здоровья и питания (NHANS III), проведенного в США с 1988 по 1994 гг. и охватившего 8814 мужчин и женщин, продемонстрировали тесную корреляцию между МС и случаями мочекаменной болезни.

    В последние годы опубликовано более 3600 статей по различным аспектам метаболического синдрома [7].

    В основе современных знаний о метаболическом синдроме лежит представление о патогенетически едином комплексе нарушений углеводно-жирового обмена, включающем абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемию, гипоальфахолестеринемию, гипергликемию в ассоциации с артериальной гипертензией [15].

    На сегодняшний день эпидемиологические исследования по оценке распространенности метаболического синдрома и его отдельных компонентов выполнялись практически во всех крупных странах мира, по предварительным данным распространенность МС у населения 45-69 лет составила 26% (18% - у мужчин и 33% - у женщин). Закономерно, что частота МС нарастает от более молодых к старшим возрастным группам. Распространенность ожирения и избыточной массы тела составили 34% и 31% соответственно, абдоминального ожирения у женщин - 60%, у мужчин -24%. Частота гипергликемии натощак составила 18%, распространенность АГ у мужчин - 67%, у женщин - 64%, гипертриглицеридемии 26% и 31%, низкий уровень ЛПВП встречался в 5,3 и 20,8%, соответственно [8]. Важно отметить, что при сравнительном анализе распространенности МС по критериям NCEP-ATP III и IDF, критерии IDF оказались в Российской популяции менее чувствительными.

    Наличие одновременно 4-х и более компонентов МС, диагностированного согласно критериям Национальной Образовательной Программы по Холестерину (NCEP), увеличивает риск развития МКБ примерно в 2 раза [17]. Отдельные компоненты МС, такие как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), гипергликемия и сахарный диабет (СД) 2 типа независимо коррелируют с повышенным риском нефролитиаза [9].

    Согласно диагностической модели, предложенной Международной Федерацией Диабета (International Diabetes Federation) в 2005 году [18], диагноз МС выставляется при наличии абдоминального ожирения (которое определяется при окружности талии (ОТ) у мужчин ≥ 94 см и у женщин ≥ 80 см) и, как минимум, двух из нижеперечисленных факторов:

    • повышение уровня триглицеридов ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/л) или нормальный уровень триглицеридов при приеме соответствующей терапии;
    • артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт.ст.) или нормальное АД, контролируемое гипотензивными препаратами;
    • повышение уровня глюкозы плазмы ≥ 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или наличие ранее диагностированного сахарного диабета.

    Наиболее часто у пациентов с МС обнаруживаются камни мочевыводящих путей, состоящие из мочевой кислоты [19]. В исследовании Pak C.Y. и соавт. у пациентов с сахарным диабетом 2 типа частота встречаемости уратного нефролитиаза была в 6 раз выше, чем у пациентов из общей популяции [20]. Сообщалось о более высокой распространенности компонентов МС, таких как ожирение, СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и гипертриглицеридемия у пациентов с мочекислым уролитиазом [21]. По данным исследования Losito A. и соавт, АГ также была независимым фактором риска формирования мочекислых конкрементов [22]. При этом, по данным Taylor E.N. и соавт., у пациентов с АГ при увеличении индекса массы тела (ИМТ) повышалась концентрация и экскреция мочевой кислоты [10].

    По данным различных исследований, в основе формирования мочекислых камней выделяют три патофизиологических механизма: 1) резко кислую pH мочи; 2) низкий диурез, связанный с недостаточным количеством употребляемой жидкости; 3) гиперурикозурию [19-21]. При этом высокая кислотность мочи (pH ≤ 5,5) считается наиболее важным патогенетическим фактором. Известно, что в резко кислой среде растворимость мочевой кислоты падает. Слаборастворимая мочевая кислота кристаллизуется в мочевых путях и преобразуется в мочевые камни [22].

    Помимо мочекислых конкрементов у пациентов с МС встречаются также камни с альтернативным химическим составом. Чаще всего это камни из оксалата кальция или смешанные камни (мочевая кислота/ кальций оксалат)[11]. В исследовании, проведенном Cupisti A. и соавт., в котором изучалось влияние инсулинорезистентности на состав мочи у пациентов с кальциевыми камнями, была найдена взаимосвязь между компонентами МС и риском кальциевого нефролитиаза [25]. В этом исследовании уровень инсулинорезистентности (определенный при помощи индекса HOMA) обратно коррелировал с экскрецией цитрата. Интересно также исследование DeFronzo R.A. и соавт., которые при обследовании здоровых молодых добровольцев, используя эугликемический гиперинсулинемический клэмптест, показали, что гиперинсулинемия увеличивает экскрецию кальция с мочой примерно на 60% без всяких изменений его концентрации в плазме или скорости клубочковой фильтрации [26].

    Данные большинства исследований свидетельствуют о большей распространенности МС среди мужчин европейского населения (примерно 15% мужчин старше 40 лет) [12].

    Абдоминальный тип ожирения, который считается наиболее неблагоприятным и является основным диагностическим критерием МС, характерен именно для мужчин (мужской тип распределения жировой ткани) [29]. Bjorntorp P. и Kissebah A.H. c соавт. показали, что при одинаковом показателе ИМТ абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем периферическое ожирение [30]. Именно поэтому выраженность последствий и осложнений ожирения является более высокой у мужчин по сравнению с женщинами. По данным некоторых исследователей, зависимость осложнений ожирения от распределения жира выражена сильнее, чем зависимость от степени ожирения [31]. Именно поэтому некоторые исследователи говорят об основополагающей роли МС у мужчин, в отличие от женщин, в качестве предиктора сердечно-сосудистой смертности [30, 31].

    МКБ, так же как и МС, больше распространена в мужской популяции. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в США в последние годы, среди всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, на долю мужчин приходится 62% [32]. Сходные данные были получены при исследовании основных типов МКБ в Московском регионе. При этом среди мужчин отмечается тенденция роста заболеваемости МКБ. Так, процент страдающих уролитиазом мужчин увеличился с 52,2% в период с 1990 по 2000 гг. до 57,2% (с 2005 по 2009 гг.) [13].

    Лица с метаболическим синдромом в 90% случаев страдают абдоминальным ожирением [34].

    Конец ХХ - начало XXI века охарактеризовались существенным ростом численности населения, страдающего избыточной массой тела и ожирением. В 1997г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ожирение «глобальной эпидемией». В 2006 г. в связи с усиливающейся эпидемией ожирения Европейское региональное бюро ВОЗ организовало Европейскую министерскую конференцию ВОЗ по борьбе с ожирением, где была одобрена Европейская хартия по борьбе с ожирением, содержащая описание руководящих принципов и направлений работы в этой области. В то же время, несмотря на все принимаемые усилия, эксперты ВОЗ прогнозируют рост числа больных с ожирением в мире к 2025 г. до 300 млн. человек.

    В последние десятилетия ожирение существенно «молодеет», суммарные данные по численности детей с избыточным весом и ожирением в мире характеризуются повышением численности с 4,2% в 1990 г. до 6,7% в 2010 г. и ожидаемым дальнейшим увеличением к 2020 г. до 9,1%, что составит 60 млн. детей [35].

    Результаты эпидемиологических исследований NHANES I—III и EUROASPIRE III свидетельствуют, что ежегодно количество лиц, страдающих ожирением, увеличивается в популяции как минимум на 1% [8]. По данным на 2014 г. 2,1 млрд. населения планеты имеют избыточную массу тела, в том числе 671 млн. - ожирение [14].

    В Российской Федерации распространенность избыточной массы тела среди пациентов трудоспособного возраста с факторами риска ССЗ, по данным целевой диспансеризации составляет 59,2%, а непосредственно ожирения - 24,1%, в США - 67,4% и 33,3%, в Великобритании - 63,6% и 25,8%, соответственно [10].

    Ожирение в настоящее время рассматривают как полиэтиологическое, хроническое, рецидивирующее заболевание, ассоциированное с развитием целого ряда болезней, сокращающих продолжительность жизни человека и снижающих её качество [12].

    В развитии ожирения важную роль играют как различные триггеры: модифицируемые, такие как: резкое ограничение двигательной активности, изменение характера питания, стресс, прием лекарственных средств и др., так и не модифицируемые факторы: наследственность, генетические дефекты, эндокринные нарушения, а также их сочетание. Самым распространенным является первичное ожирение алиментарно-конституциональной природы, оно встречается у 80-85 % лиц с ожирением. Вторичный характер ожирения, связанный с некоторыми эндокринными болезнями, поражением центральной нервной системы и другими болезнями, диагностируется лишь в 15-20% случаев [15].

    Специалистами ВОЗ была разработана классификация массы тела основанная на ИМТ (ВОЗ, 1997): дефицит массы тела при ИМТ <18,5 кг/м²; нормальная масса тела – 18,5-24,9 кг/м²; избыточная масса тела (предожирение) – 25-29,9 кг/м²; ожирение I ст – 30-34,9 кг/м²; ожирение II ст – 35-39,9 кг/м²; ожирение III ст (морбидное) – ≥ 40 кг/м² [15]..

    Существуют классификации характеризующие распределение жировой ткани в организме[11], где выделяют андроидный, гиноидный и смешанный типы ожирения. Также выделяют стадии ожирения: прогрессирующая, стабильная, резидуальная (остаточные явления после стойкого снижения массы тела).

    На данный момент нет единой точки зрения о том, какая величина отношения ОТ/ОБ более характерна для гиноидного и андроидного типов ожирения.

    В национальных рекомендациях по ведению больных с метаболическим синдромом (2013) указано, что при преимущественном глютеофеморальном распределении жира у женщин это отношение< 0,80 у.е.; при абдоминальном - > 0,81 у.е. У мужчин граница разделения на глютеофеморальное и абдоминальное ожирение составляет 1,0 у.е.

    По данным ВОЗ величина отношения ОТ/ОБ для женщин с гиноидным ожирением должна быть < 0,85 у.е., а с андроидным - > 0,85 у.е.; для мужчин с гиноидным ожирением - <0,90 у.е., а с андроидным - > 0,90 у.е. (WHO,1999).

    В последнее время абдоминальное накопление жира оценивают преимущественно по окружности талии (ОТ). Согласно критериям IDF [12], при величине ОТ >94 см у мужчин и >80 см у женщин, можно предположить наличие у пациента абдоминального типа ожирения, а согласно критериям ATP III - абдоминальным ожирение будет считаться при ОТ >102 см у мужчин, и >88 см у женщин. Однако, если опираться на величину ОТ, то абдоминальное ожирение согласно критериям IDF выявляется у женщин с избыточной массой тела в 65% случаев, а по критериям ATP III в 17,5%; при наличии ожирения у женщин абдоминальное ожирение будет выявляться в 100% и 81% случаев, соответственно [13]. Таким образом, получается, что практически все женщины с ожирением будут иметь абдоминальное ожирение.

    Более точное определение массы абдоминального жира возможно при проведении компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной томографии (МРТ). При применении этих методик оценивают распределение жировой ткани у человека. Наличие абдоминального ожирение у человека определяется при наличии абдоминального жира  ≥ 100 cm2 [13].

    В исследованиях ряда авторов было выявлено, что ожирение связано с изменением биохимических компонентов мочи, в том числе фосфатов, оксалатов, мочевой кислоты и цитрата[14]. Эти биохимические изменения могут объяснить связь между ожирением и мочекаменной болезнью. В недавнем исследовании, содержание мочевой кислоты и оксалата были статистически значимо выше в образцах мочи пациентов с ожирением[8]. Авторы продемонстрировали значительное увеличение в моче уровней кальция, магния и цитрата. В другом исследовании, наблюдалась положительная связь между ИМТ и экскреции оксалатов, кальция, мочевой кислоты, цитрата натрия, фосфата и калия [15]. Авторы также наблюдали значительное снижение уровня pH мочи с повышенным ИМТ. Аналогично Siener и соавт[11] обнаружили положительную связь между ИМТ и уровнем мочевыделения натрия, аммония, мочевой кислоты и фосфатов, а также обратную связь между рН мочи и ИМТ. В ретроспективном исследовании было обнаружено, что пациенты тяжелее 120 кг при мочекаменной болезни выделяют больше оксалатов, кальция и мочевой кислоты в моче по сравнению с пациентами с массой тела менее 100 кг[12]. В этом исследовании большая кислотность мочи наблюдалась у пациентов с ожирением. Ekeruo и соавт [15] изучали влияние ИМТ на биохимии мочи и отметили значительную связь между увеличением ИМТ и уровнями кальция, оксалата, натрия, фосфата и мочевой кислоты в моче, а также рН мочи.

    Маалуф и соавт установили, что у пациентов с мочекаменной болезнью, значение pH мочи имело сильную обратную связь с ИМТ.

    Причины прогрессирующего снижения рН мочи с увеличением ИМТ у больных мочекаменной болезнью не определены. Резистентность к инсулину является одной из возможных причин [18]. Гиперинсулинемия и резистентность к инсулину часто наблюдаются у пациентов с ожирением, это обусловлено ростом заболеваемости сахарным диабетом. Резистентность к инсулину может привести к нарушению продукции аммония в почках и способности выделять кислотный избыток, что влияет на уровень рН мочи [22]. Так же было выявлено, что гиперинсулинемия может привести к снижению уровня мочевого цитрата, а также повышению литогенных факторов в моче, в том числе кальция, мочевой кислоты и оксалата [10]. Еще одним важным фактором, вызывающим значительное снижение уровня рН мочи у пациентов с ожирением может быть повышенный риск гиперурикозурия, в результате чего повышается выделение мочевой кислоты и при кислой моче [16].

    Учитывая наличие корреляции между МС и риском МКБ, а также высокую распространенность и социальную значимость этих заболеваний, изучение факторов риска МКБ у пациентов с МС представляет собой важную междисциплинарную задачу с целью разработки профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития МКБ и ее метафилактики. В связи с более высокой распространенностью практически всех компонентов МС в мужской популяции представляется наиболее актуальным изучение различных факторов литогенеза именно у пациентов мужского пола с метаболическим синдромом.

    Наиболее распространенными и информативными для диагностики МКБ являются лучевые методы исследования. Несмотря на многообразие методов диагностики, их общей целью является выбор наиболее эффективного и безопасного способа лечения больных МКБ.

    Обзорная и экскреторная урография позволяет установить наличие камня, его величину, форму, локализацию, анатомо-функциональное состояние мочевых путей, степень нарушения уродинамики. Дополнительное рентгенологическое исследование – ретроградная уретеропиелография – выполняется в случае, когда имеются разноречивые данные о наличии и протяженности обструкции верхних мочевых путей, а также во время установки мочеточникового катетера как этап чрескожной рентгенэндоскопической нефроуретеролитотрипсии (ЧНЛТ).

    В изучении функционального состояния единственной почки ключевое значение имеют радионуклидные методы исследования, а именно динамическая нефросцинтиграфия. Она позволяет установить функциональное состояние пораженной и контралатеральной почки, парциальные нарушения почечной паренхимы, секреторной и эвакуаторной функций органа.

    С целью диагностики функционального состояния почки может применяться магнитно-резонансная томография с использованием диффузно-взвешенных изображений, она позволяет определить степень потери функциональных возможностей почки.

    Благодаря развитию современных способов визуализации с использованием новых мультиспиральных томографов стало возможным детализировать показания к различным методам оперативного лечения больных с этой патологией. Такие методы позволяют при исследовании создавать трехмерное виртуальное изображение органа, получать информацию о состоянии мочевых путей (виртуальная эндоскопия), количестве камней, их размеров в различных плоскостях, структурной плотности камня (денситометрия), измеряемой по шкале Хаунсфилда (англ. Hounsfield Units – HU), состоянии окружающих органов и тканей. При выборе показаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), чрескожным и трансуретральным рентгенэндоскопическим, открытым операциям важную роль играют изучение структурной плотности камня, его пространственного строения, а также определение сопутствующих аномалий мочевой системы. В сложных клинических случаях мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией помогает определить анатомические особенности выполнения пункционного доступа и необходимость дополнительных пункционных доступов при проведении ЧНЛТ.

    Компьютерная томография (КТ) без контрастирования, на сегодняшний день, стала золотым стандартом в диагностике уролитиаза [17-19]. С помощью этого метода возможно провести дифференциальную диагностику, а также визуализировать рентгеннегативные уратные и ксантиновые камни. Компьютерная томография более специфична и чувствительна [20], чем экскреторная урография. Сочетание экскреторной урографии и компьютерной томографии позволяет установить правильный диагноз, причину замедленной экскреции или расширение верхних мочевых путей в 97% случаев за короткий промежуток времени и с небольшой дозой радиации [21].

    Все еще противоречивой остается роль КТ в диспансерном наблюдении пролеченных по поводу уролитиаза пациентов, а также тех, кто находится под наблюдением. Существует мнение [22], что если камни рентгено-контрастные, то при наблюдении достаточно проведения экскреторной урографии на пленке.

    Необходимость обзорной урографии все еще оспаривается. A.D. Lamb и соавт. [23] исследовали ряд пациентов, тактика ведения которых менялась после интерпретации обзорной урографии. Они отмечают, что на основании данных обзорной урографии тактика ведения пациента менялась в значительном количестве случаев. Их данные говорят о том, что обзорная урография предоставляет значительные преимущества в планировании лечения, поскольку в отличие от КТ без контрастирования предоставляется информация о рентгеноконтрастности, размерах камня и видимости. R.Johnston и соавт. согласны с тем, что если камень видим при КТ-сканировании, то должна быть рассмотрена возможность наблюдения при помощи обзорной урографии. Это уменьшает дозу облучения и стоимость [24]. Однако свойства камня не могут быть изучены только при помощи КТ. Различия в размерах камней в дистальной части мочеточника с информацией о них были изучены T.A.Kishore и соавт. [25]. Данные говорят о том, что КТ — плохой предиктор наибольшего размера камня в дистальном отделе. Поэтому внимание должно быть обращено на пациентов с большой вероятностью спонтанного камне-выделения. На основе экспериментальных исследований с использованием двухэнергетического КТ (т.е. сканеры, которые могут одновременно получить изображения различных энергетических режимов) предлагается рутинное использование этого метода в клинической практике для определения состава камня на основе плотности каждого из его компонентов [26]. В последнем исследовании использование КТ-систем с двойной энергией предоставляло урологам важные уникальные возможности. Данные визуализации таких сканеров могут использоваться для изучения состава мочевых камней [27].

    Особое место в диагностике МКБ занимает ультразвуковое исследование. Внедрение этого не инвазивного высокоинформативного метода расширило возможности выявления как рентгенпозитивных, так и рентгеннегативных камней почек. УЗИ также предоставляет информацию о строении чашечно-лоханочной системы почки, наличии ее дилатации, толщине паренхиматозного слоя, позволяет проводить послеоперационный мониторинг. Ангиографическое исследование в наши дни используется редко, в основном при коралловидном нефролитиазе перед открытым оперативным вмешательством для выяснения ангиоархитектоники почки и ее функционального состояния.

    УЗИ — это широко признанный диагностический инструмент и обычно первый метод визуализации во время диагностического поиска. Кроме того, ультразвуковое исследование безопасно и информативно в педиатрической и акушерской практике, где оно является диагностическим методом выбора. Позднейшие исследования продемонстрировали диагностическую пользу ультрасонографии при камнях дистальных отделов мочеточников посредством трансвагинальной и трансректальной методики [28, 29]. M.Mitterberger с соавт. исследовали ультразвуковые возможности трехмерного преобразования и объемного сканирования трансвагинальным методом у женщин и трансректальным у мужчин [30]. Авторы достигали 100%-ной чувствительности в обнаружении камней, что превышало диагностические возможности трансабдоминальной ультрасонографии совместно с экскреторной урографией (81% чувствительности).

    В исследовании in vitro показана многообещающая возможность улучшать самостоятельное отхождение камней почек и увеличить вероятность отхождения резидуальных фрагментов камней после хирургического лечения. A.Shan и соавт. представили новый метод и устройство для перемещения камней почек с использованием ультразвука: перемещение достигается фокусированным ультразвуком, а наведение ультразвуковым сканированием [31]. Возможность перемещения камней была исследована имплантацией искусственных и человеческих камней в фантом, имитирующий нижний полюс почки и собирательную систему. Во время эксперимента камни были обнаружены методом ультразвукового сканирования и перемещены небольшими взрывами фокусированного ультразвука.

    При проведении частых компьютерно-томографических исследований могут получать существенные дозы радиации во время начального и последующих исследований. В современных модификациях КТ появилась возможность более точной визуализации полостной системы почки. С другой стороны, значительное увеличение дозы ионизирующей радиации, особенно для радиочувствительных органов, таких как половые железы, вызывает беспокойство относительно увеличения частоты использования КТ мочеполовой системы [32]. Несколько исследований проводилось для изучения эффективной дозы облучения, связанной с эпизодом почечной колики и кратковременным наблюдением. M.N. Ferrandino и соавт. в одноцентровом исследовании выявили, что 205 пациентов получили дозу более 20 мЗв [33]. B.S. John и соавт. определили среднюю дозу облучения для одного эпизода почечной колики в 5,3 мЗв, с более высокой дозой у пациентов с камнями в почках, а также тех, кому потребовалось проведение КТ или вмешательства [34]. M.N.Ferrandino убежден, что урологи должны осознавать вред от лучевого поражения пациента и искать альтернативные методы визуализации для минимизации доз радиации при ведении пациентов с мочекаменной болезнью [33, 34]. В США около 60 млн КТ-сканов выполняется каждый год [43], что вызывает беспокойство относительно количества получаемой лучевой нагрузки. Поэтому были предложены различные низкодозные протоколы [33—36]. Результаты показали высокую эффективность низкодозной КТ. К сожалению, исследования определяли стандартный и низкодозный протоколы по-разному. Стандартный протокол использует около 180 мАс, а низкодозный должен ограничиваться 30 мАс. Большую роль играет толщина среза и, как следствие, экспозиция для одного пациента. Однако низкодозные протоколы используют более толстые срезы, чем стандартные протоколы, что увеличивает риск не выявить камни небольших размеров. M. Memarsadeghi с соавт. установили, что толщина сканов в 3—5 мм вполне достаточная, чтобы выявлять клинически значимые мочевые камни [37]. M.W.Ciaschini и соавт. не выявили значительных различий между низкодозными (-25% и -50%) исследованиями при выявлении камней более 3 мм [38]. J.C. Jellison с соавт., а также D.H. Jin с соавт. сравнили ультранизкие дозы и протоколы обычной КТ для выявления камней дистальных отделов мочеточников [39] и камней почек [40] на трупных моделях. Протоколы с использованием КТ на сверхнизких дозах F.C. Jellison выявляли камни дистального отдела мочеточника в целом с той же частотой, что и обычная КТ (на трупных моделях). Эти протоколы способствовали уменьшению дозы до 95%. D.H. Jin уменьшил мощность трубки с 100 до 30 мАс и продемонстрировал такую же частоту выявления камней почек, что и обычная КТ.

    Таким образом, мочекаменная болезнь — это распространенное заболевание в индустриальных странах, она часто связана с болезнями и вредными привычками, в т. ч. диабетом, гипертензией, высоким потреблением пуринов, ожирением и метаболическим синдромом. Нативная компьютерная томография в настоящее время — наиболее часто используемый клинический инструмент при мочекаменной болезни.

    medconfer.com

    Реферат: Мочекаменная болезнь

    Заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Заболевание встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей.

    Почему начинают образовываться камни

    Основной механизм заболевания врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если у Вас есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:

    Климатический фактор. Если Вы живете в жарком климате, Вы потеете намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

    Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).

    Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

    Травмы и заболевания костей - остеомиелит, остеопороз.

    Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь.

    Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

    Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы - пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие.

    Где могут образовываться камни

    Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.

    Как проявляются камни почек

    Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.

    Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела.

    Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить камни.

    Как проявляются камни мочеточника

    Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.

    Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

    Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

    Как проявляются камни мочевого пузыря

    Основное проявление - боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

    Другое проявление камней мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом "закладывания" - неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

    В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

    Что будет, если не лечиться

    Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развититю острого или хронического пиелонефрита. При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять.

    Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями, что сделает Вашу жизнь невыносимой.

    Что делает уролог, когда к нему обращается больной с уролитиазом

    Уролог проводит общий анализ мочи, УЗИ и рентген органов мочевыделительной системы, в том числе и внутривенную урографию. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия. Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

    Как лечится заболевание

    Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

    Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

    Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты - мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко

    Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очено специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

    При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

    Если камень очень беспокоит Вас и мешает Вам нормально жить, то его можно удалить инструментально или на операции.

    Большие камни почек удаляются только на операции. Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически, то есть операция будет без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

    Часто оказывается эффективным метод дистанционной литотрипсии - дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

    Профилактика мочекаменной болезни

    Как уже было сказано, основная причина развития болезни - врожденное нарушение обмена веществ. Поэтому если многие Ваши родственники страдают этим заболеванием, Вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций.

    Не есть: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу

    Ограничить: общее количество пищи (не переедать), жирную пищу, поваренную соль.

    Пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

    Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

    Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.

    При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

    Список литературы

    www.neuch.ru

    Реферат : Литература - Урология (МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

    Этот файл взят из коллекции Medinfo

    http://www.doktor.ru/medinfo

    http://medinfo.home.ml.org

    E-mail: [email protected]

    or [email protected]

    or [email protected]

    FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

    Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

    В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

    рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

    Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

    Лекция по урологии 4 курс.

    ТЕМА: МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

    Мочекаменная болезнь - это совокупность клинических проявлений, патанатомических и патофизиологических изменений в организме в целом и мочевой системе в результате каменообразования. Афганистан, Пакистан, Иран, Ирак, Сирия это те страны, где наиболее часто наблюдается МКБ. Напротив, у негров-аборигенов нет МКБ, а негры, живущие в США, странах Европы страдают ей довольно часто. Вероятно, это связано с особенностями питания, климата и т.д.

    в России наиболее высокая заболеваемость МКБ наблюдается в районе Поволжья, что можно объяснить высоким содержанием солей кальция в Волге. Считается, что МКБ страдает 3% населения нашей планеты. Это очень много. МКБ занимает 2 место в урологических стационарах после воспалительных заболеваний мочевых путей.

    Правая почка поражается чаще, нежели левая. Возраст больных от 20 до 50 лет; это очень важно, так как именно этот возраст является трудоспособным. Что делают с почкой камни, находящийся в ее полостях? Наступает атрофия мозгового слоя почечной паренхимы ( особенно коралловидные камни, которые зачастую могут достигать колоссальных размеров). Особенно это опасно при наличии таких камней в обеих почках. Надо отметить, что археологи при раскопках в Египте в склепах находили камни у мумий, возраст которых насчитывает тысячи лет; интересно, что структура и состав камней за это время не изменился, хотя пища тогда была иной.

    Оксалатные камни - довольно часто вызывают почечную колику, имеют острые края, зазубрены; хотя даже крошечная песчинка в состоянии вызвать приступ почечной колики, то есть не наблюдается корреляции между размером камня и интенсивностью болевого синдрома.

    Камни бывают 3-х видов:

    1. оксалаты - чаще всего ( соли щавелевой кислоты) в 80% случаев

    2. фосфаты ( соли фосфорной кислоты) 10-15%

    3. ураты ( соли мочевой кислоты) 5-10%

    МКБ встречается не только у человека, но и у животных ( собак, кошек, овец). В чистом виде ( соли одной кислоты) камни встречаются очень редок, как правило они смешанные. Поэтому чтобы предотвратить образование камней необходимо использовать разнообразную пищу то есть нельзя употреблять только мясную пищу и т.д. Кислотность мочи бывает по реакции нейтральной, щелочной, кислой, но этого недостаточно ( одного слова в клиническом анализе мочи), нужно определить рН мочи ( концентрацию ионов водорода). У здорового человека рН мочи 6 - 6.8 (нормальная реакция). Если моча имеет резко кислую среду рН 5.0 это является благоприятной почвой для образования уратов и достаточно с помощью диеты , питься поднять рН мочи до 6.0 и более - ураты не образуются. В организме происходит иногда само растворение камней, но отследить это невозможно.

    Когда человек страдает уратурией ( выделение более нормы мочевой кислоты и ее солей) то назначают соответствующую диету и препараты, которые поднимают рН мочи. Оксалатурия также корригируется с помощью диеты, но более трудно и также необходимо назначение препаратов способствующих растворению солей щавелевой кислоты. Фосфаты довольно часто образуются при нейтральной рН и рН 7. Для того что препятствовать их образованию нужно назначать кислые продукты ( например - мясо). При уратурии мясо противопоказано, так как еще больше закисляет мочу. В состав пищевых камней ( оксалатов, фосфатов) входят кальция и фосфор. Вот почему эти камни находящиеся в почках видны на рентгенограмме. Рентгеновский луч проходя через мягкие ткани упирается в кальция , фосфор и получается изображение. А камни состоящие из уратов пропускают рентгеновский луч, то есть на снимках их не видно хотя они могут очень большими, коралловидными. Имея хотя бы небольшие представления о составе камней можно работать с больным, прорабатывая вопросы профилактики , так как МКБ имеет тенденцию к рецидивированию.

    Существуют 2 теории образования камней:

    • каузальная ( кауза в переводе - причина)

    • формальная, которая состоит из 2-х.

    1. Теория кристаллизационная

    2. Теория матрицы.

    Сторонники кристаллизационной теории считают что в основе камнеобразования лежит появление первичного кристалла. У здорового человека соли растворены в моче. В силу разных причин соли начинают кристаллизоваться и вокруг этого кристалла как снежный ком нарастают другие кристаллы и образуется мочевой камень. Сторонники теории матрицы считают что первичным в камнеобразовании является белок и на него оседают растворенные в моче соли и начинают кристаллизоваться и таким образом образуется камень. Белок может быть первичным, который выделяется с мочой при заболеваниях, например нефропатии, в силу разных причин. И кристалличный белок который образуется за счет воспаления ( это лейкоциты, эритроциты) - вторичный белок. Что касается каузального генеза то здесь причин очень много. Самая главная из них - нарушение оттока мочи. Моча должна течь по мочевым путям начиная от канальцев почек с определенной скоростью, а когда скорость мочеотделения нарушается создаются условия для камнеобразования.

    Воспаление также способствует образованию камней. Резко нарушаются силы поверхностного натяжения между слизистой и протекающей мочой. Поэтому для профилактики нефроуролитиаза большое значение имеет борьба с инфекцией. Когда начинается камнеобразование через основные структуры почки. Кровь попадает в клубочек , фильтруется , образуется первичная моча. Из этой первичной мочи в канальцах выделяется вторичная моча. В этих процессах участвуют многие ферменты, однако в силу разных причин ( либо отсутствие фермента или сниженное количество) в мочу выделяются те вещества, которых в ней не должно быть ( например оксалоурия, когда в моче содержится большое количество кристаллов соелй щавелевой кислоты). Выделение кристаллов с момой может быть безболезненно, или проявляется болями по типу почечной колики. Существует отдельный диагноз - кристаллоурия ( то есть камня еще нет, но кристаллов выделяется много). Причина заключается в плохой работе энзимов в мочевом канальце. Аминоацидоурия - появление в моче избыточного количества аминокислот. Галактозурия - появление галактозы в моче. Фруктоземия - выделение с мочой фруктозы. Эти состояние называются тубулоптиями. Тубулос - почечный каналец. При этих заболеваниях в моче может появиься также избыточное количество кальция и фосфора, что является почвой для образования камней.

    Обследование больных с мочекаменной болезнью

    1. УЗИ ( позволяет обнаружить камни независимо от состава)

    2. Рентгенологическое исследвоание ( обзорная рентгенография, внутривенная урография) также позволяют правильно поставить диагноз. Однако видны только оксалаты, фосфаты.

    3. Компьетерная томография. Также как и УЗИ позволяет диагностировать камни любого состава.

    4. радиоизотопная ренография позволяет оценить только функцию почек.

    5. Очень важны и обычные анализы крови и мочи, биохимические анализы. Поэтому что помимо обычных лабораторных показателей важно знать биохимические показатели функции почек. Необходимо знать содержание мочевины, креатинина, остаточного азота в крови, то есть оценить состояние почки, ее способности очищать организм от шлаков.

    КЛИНИКА.

    Самый важный признак - почечная колика. Слово колика происходит от слова кишка ( соlon) так как ранее считалось что боль исходит от кишки. Приступ колики диагностируется не всегдя легко и необходимо его дифференцировать с острыми заболеваниями живота ( острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, внематочная беременность, прободная язва желудка, двенадцатиперстной кишки). Очень важно не перепутать почечную колику с острыми хирургическими заболеваниями, которые могут привести больного к смерти, в отличие от колики.

    ЛЕЧЕНИЕ:

    1. Проводились попытки растворить мочевые камни, но в настоящее время таких средств нет. Однако в отношении уратов с неплохим эффектом можно использовать лимон ( принимают месяцами).

    2. Пытались растворять камни подавая определенную жидкость ретроградно в мочевые пути, были некоторые успехи. Но жидкости которые использовались вызвали раздражение, воспаление и от этих методов пришлось отказаться. Можно , если имеется почечный свищ вводить жидкость антеградно через капельницу в свищ, почку, мочеточник и т.д.

    3. сейчас появились физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого - ударная волна. Метод неивназивный, дистанционный.

    4. существуют контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. Необходимо тонка оптическая аппаратура для того чтобы выполнить процедур под контролем зрения. Дополнительно имеется лазерный проводнит. Ведутся исследования по изучению отрицательных эффектов выше перечисленных методов разрушения камней. Имеются данные о влиянии на сперматогенез.

    5. Оперативное лечение: пиелолитотомия: многообразие пластических операций, чтобы не было препятствия оттоку мочи, нефрэктомия, производится тогда когда от почки не осталось ничего, нет функционирующей паренхимы.

    topref.ru

    Реферат Мочекаменная болезнь 3

    Содержание

    Введение. 3

    Общие сведения. 4

    Этиология. 5

    Экзогенные факторы.. 5

    Эндогенные факторы.. 5

    Урологические факторы.. 5

    Общие факторы.. 5

    Патогенез. 6

    Формальный генез. 6

    Каузальный генез. 6

    Симптоматика и клиническое течение. 7

    Особенности диагностики. 9

    Лечение. 10

    Профилактика. 14

    Заключение. 15

    Список использованной литературы.. 16

    Введение

    Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. За последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. Мочекаменная болезнь диагностируется в 32-­40% случаев  всех урологических заболеваний. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия.

    Общие сведения

    Мочекаменная болезнь – заболевание  обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственный характер, и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях [1].

    Мочекаменная болезнь встречается практически во всех возрастных группах, в 65-70% она  диагностируется в трудоспособном возрасте – 20-60 лет. Заболевание встречается почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни локализуются  несколько чаще в правой почке, чем  в левой, чаще в лоханке, чем в чашечках, или одновременно в лоханке и чашечках. По химическому  составу камни бывают оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые, белковые и смешанного состава. Соотношение камней различного химического состава у больных  неодинаково; оно зависит от климатогеографической зоны, условий окружающей среды, содержания солей в питьевой воде и пищевых продуктах, характера питания, возраста. В пожилом возрасте чаще выявляются уратные  и фосфатные камни, в молодом – оксалатные.

    Структура камней имеет значение для оценки обменных нарушений, происходящих в организме, что позволяет выработать тактику метафилактики мочекаменной болезни.

    Единой принятой концепции этиологии[1] и патогенеза[2] болезни не существует.

    Этиология

    Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием. При определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать один, реже — несколько факторов.

    Экзогенные факторы

    1. Климат, биогеохимическая структура почвы, физико-химические свой­ства воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения.

    2. Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физичес­кий труд и др.) и особенности быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха).

    3. Чрезмерное и однообразное потребление с пищей большого количества камнеобразующих веществ, воздействующих на концентрацию протекторов кам­необразования, рН, диурез и т.д.

    4. Недостаток витаминов А и группы В.

    5. Эндогенные факторы риска могут быть самой различ­ной природы. К ним относятся как местные урологические факторы риска, так и общие факторы риска, а также интеркуррентные заболевания пациента.

    Эндогенные факторы

    Урологические факторы

    1. Местные врожденные и приобретенные изменения мочевых путей.

    2. Единственная (единственно функционирующая) почка.

    3. Пузырно-мочеточниковый (почечный) рефлюкс.

    4. Аномалии мочевых путей — губчатая, подковообразная почка, отшнурованные чашечки.

    5. Инфекция мочевых путей.

    Общие факторы

    1. Состояния дефицита, отсутствия или гиперпродукции ряда ферментов – гиперпаратиреоз, подагра.

    2. Длительная или полная иммобилизация (переломы костей позвоноч­ника, таза и др.).

    3. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчных путей.

    4. Резекции кишечника, тонкотолстокишечные анастомозы.

    5. Болезнь Крона, Педжета, Бека.

    6. Повышенное назначение витаминов А, С, сульфаниламидов.

    7. Саркоидоз, лейкемия и метастатические поражения костей.

    Патогенез

    Как уже было сказано, в настоящее время не существует единой теории патогенеза мочекаменной болезни. Выделяют два типа процессов, которые определяют факторы формального и  каузального генеза камнеобразования.

    Формальный генез

    Согласно кристаллизационной теории, процесс образования камней подчиняется принципам кристаллизации. В этом процессе матрица не имеет существенного значения и считается случайной составной частью. С позиции коллоидной теории, первым и важнейшим шагом при возникновении камней является образование органической матрицы камня, а кристаллизация на ней мочевых солей является вторичным процессом. Для кристаллизации практически во всех случаях необходима высокая концентрация камнеобразующих веществ в моче. В конечном счете причиной образования камней рассматриваются нарушения количественного и качествен­ного соотношения между солями мочи и ее защитными коллоидами, которые удерживают соли в растворенном состоянии.

    В то же время известно, что даже в нормальных условиях моча довольно часто бывает перенасыщена камнеобразующими веществами (при обильном питании, тяжелой физической работе и др.), однако камнеобразования не происходит.

    В настоящее время выявлен ряд веществ, влияющих на коллоидную ста­бильность и поддержание солей в растворенном состоянии, и наоборот, их отсутствие способствует кристаллизации солей. В нормальной моче этими ве­ществами являются мочевина, креатинин, гиппуроновая кислота, хлорид на­трия, цитраты, магний, неорганический пирофосфат и др.

    Метастабильное состояние соли в насыщенном растворе легко может быть разрушено. В некоторых случаях эту роль играют мукопротеины, сульфаниламиды, пировиноградная кислота, коллаген, эластин.

    Реакция мочи (рН) — также является одним из существенных факторов обра­зования камней. Доказано, что повышение концентрации и экскреции камне­образующих веществ — мочевой кислоты, кальция, неорганических фосфатов, оксалатов — бесспорное условие, способствующее образованию камней.

    Каузальный генез

    В основе каузального генеза лежит ряд экзогенных и эн­догенных факторов риска,  приводящих к органическим и функциональным состояниям, благоприятствующим формальному генезу. Так, однообразное питание с преобладанием растительной или молочной пищи способствует ощелачиванию мочи, тогда как мясная пища — окислению.

    Симптоматика и клиническое течение

    Мочекаменная болезнь в течение оп­ределенного времени может протекать бессимптомно, и камень диагностируется случайно при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании.   

    В то же время в 98% случаев камень почки и мочеточника проявляется острыми болями в поясничной области или подреберье (почечная колика), иррадиирующими по ходу мочеточника. Боли в подвздошной области с иррадиацией в пах, яичко, половые губы или головку полового члена характерны для камней предпузырного отдела мочеточника.

    Для почечной колики наиболее характерны следующие признаки: внезап­ное возникновение боли в любое время суток, возникновение болей в покое и  при движениях, изменение положения тела не уменьшает силу колики.

    При почечной колике больной не находит себе места, беспокоен, постоянно меняет положение тела. Весь этот симптомокомплекс отличает почечную колику от приступа болей при аппендиците, холецистите, когда больные находит удобное положение, в котором боли уменьшаются.

    Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом[3]. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта при почечной колике обусловлены рефлекторным раздражением задней париетальной брюшины, прилежащей к передней поверхности почки и лоханки.

    Нарушение мочеиспускания — уменьшение количества или полное отсут­ствие мочи (анурия) - наблюдается у пациентов с единственной или един­ственно функционирующей почкой.

    Причиной возникновения почечной колики являются: нарушение оттока мочи из почки, вызванное окклюзией камнем мочевых путей, резкое повыше­ние внутрилоханочного давления, раздражение рецепторов чувствительных нервных окончаний фиброзной капсулы и ворот почки, расстройство микроциркуляции почки, обусловленное венозным застоем.

    При резко увеличивающемся внутрилоханочном давлении возможно разви­тие пиеловенозного рефлюкса, проявлением которого является потрясающий озноб, а в последующем макрогематурия.

    Изменения в моче наблюдаются у всех больных мочекаменной болезнью. Наиболее часто, в 70—85% случаев, выявляется микрогематурия (15—30 эрит­роцитов в поле зрения), усиливающаяся после физической нагрузки. При дви­жении камня возникает макрогематурия с отхождением червеобразных сгуст­ков с мочой. Отличие макрогематурии при мочекаменной болезни от гематурии[4] при опухолях верхних мочевых путей состоит в том, что при опухолях отсут­ствуют какие-либо болевые ощущения, тогда как при мочекаменной болезни гематурии предшествует почечная колика.

    Гематурия является результатом резкой и значительной венозной гипертензии, разрыва мелких вен форникального сплетения почки и травматизации слизистой лоханки камнем.

    Лейкоцитурия[5] и пиурия[6] являются важными симптомами, наблюдающими­ся в 60—70% случаев и указывающими на сочетание мочекаменной болезни с инфекцией мочевых путей. В этой ситуации нарушение оттока мочи приводит к развитию острого обструктивного пиелонефрита, проявляющегося повыше­нием температуры тела до 38—39 °С, ознобом.

    Гематурия, лейкоцитурия и пиурия могут не диагностироваться, если следование мочи осуществляется при полной обтурации мочеточника конкрементом.

    Самопроизвольное отхождение камня с мочой является наиболее достовер­ным признаком диагностики мочекаменной болезни. В 82—95% случаев спон­танное отхождение происходит при размере камня до 0.5—0.6 см. Однако в каждом конкретном случае спонтанное отхождение конкремента определяется не только его размерами, но и функциональным состоянием самой почки и верхних мочевых путей и своевременностью активной литокинетической тера­пии. Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее гибели.

    Особенности диагностики

    Диагностика основывается, прежде всего, на жалобах больного.

    Общеклинические методы исследования позволяют выявить признаки поражения почки и мочевыводящих.

    В анализе крови, сделанном во время почечной колики или атаки пиелонефрита, осложняющего мочекаменную болезнь, выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ.

    В моче обнаруживаются небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и кристаллы солей, при пиелонефрите - лейкоцитурия.

    Рентгенологическое исследование занимает ведущее место в распознавании камней в почке или в мочеточнике. Самым распространенным методом является обзорная урография. С ее помощью можно определить величину, форму камня, а также его локализацию. При необходимости, в случае коралловидного камня или сомнениях в отношении причастности тени к мочевым путям, делают снимки в двух проекциях. Обзорная урограмма должна охватывать всю область почек и мочевыводящих путей с обеих сторон.

    Определенное место в диагностике мочекаменной болезни занимает ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

    Ретроградную пиелографию с жидким рентгеноконтрастным веществом или кислородом (пневмопиелографию) делают только в случаях, когда остаются сомнения относительно диагноза или тень камня не видна, что обычно бывает при рентгенонегативном камне.

    При проведении дифференциального диагноза очень важно не пропустить острый аппендицит, острый холецистит, прободную язву желудка, острую непроходимость кишечника, острый панкреатит, внематочную беременность и ряд других заболеваний.

    Лечение

    Лечение мочекаменной болезни, как правило, комплексное: сочетание оперативного, инструментального и консервативного (медикаментозного) методов.

    Камень из почки или мочевых путей больного удаляют как с помощью применения энергии ударной волны, инструментов (чрескожно или трансуретерально), так и непосредственно при оперативном вмешательстве.

    Любое оперативное вмешательство не является этиологическим методом ле­чения мочекаменной болезни, так как не устраняет причин камиеобразоваиия, а направлено лишь на избавление пациента от камня. Оно показано при ослож­ненном течении мочекаменной болезни, приводящем к нарушению функции почки и верхних мочевых путей. Медикаментозное лечение в этих условиях бесперспективно. Его можно проводить только с симптоматической целью (ликвидация болевых ощущений и воспалительного процесса) и с целью профилактики осложне­ний заболевания.

    После выполнения операции, направленной на удаление камня, а также в случае самостоятельного отхождения конкремента больным показано консервативное медикаментозное лечение, направленное на профилактику рецидива[7] или увеличения камня, если остались его фрагменты.

    В то же время у 3—5% больных имеются клинически не проявляющиеся камни почек (небольшие камни чашечек), которые могут быть обнаружены случайно и не нарушать функцию почки в течение многих лет. Такие больные, особенно дети, должны находиться под диспансерным наблюдением и им по­казано медикаментозное лечение, направленное на профилактику увеличения камня. Консервативную терапию проводят также при наличии противопоказа­ний к оперативному лечению.

    Консервативная терапия состоит из общеукрепляющих мероприятий, диети­ческого питания, медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-ку­рортного лечения.

    Медикаментозное лечение больных мочекаменной болезнью направлено на активизацию уродинамики при небольших камнях лоханки или мочеточника с целью добиться их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией мо­чевых путей и попытки растворения камней. При наличии камня (до 0,5 см) мочеточника, имеющего тенденцию к самостоятельному отхождению, приме­няют препараты группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан и др.), оказывающие бактериостатическое, спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены красильной сухой, окисляющий мочу и обладающий диуретическими и спазмолитическими свойствами.

    Особое место в лечении мочекаменной болезни занимают мероприятия по купированию почечной колики. Их целесообразно начинать с тепловых проце­дур (грелка, горячая ванна) в сочетании с инъекциями болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (3 мл диклофенака внутримышечно или 5 мл баралгина внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1—2% раствора трамадола, омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно или по 0,005 г, или папаверина по 0,02 г 3—4 раза в день внутрь). При наличии камня в нижнем отделе моче­точника нередко удается купировать приступ почечной колики введением 40-60 мл 0,5% раствора новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин.

    Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больно­го, включающего определение функционального состояния почек, печени, сыво­роточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразутощих ве­ществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

    Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осу­ществляется 1 раз в 3 нес и состоит в проведении ультразвукового исследования почек, биохимического анализа крови и мочи для оценки функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 месяц проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комп­лексный контроль проводится 1 раз в полгода.

    Большое значение в ходе консервативного лечения придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует восстановлению нормального об­мена веществ. Диета обычно назначается в зависимости от вида нарушения обмена веществ.

    При консервативном лечении любой формы нарушений обмена веществ, приводящих к мочекаменной болезни, желателен суточный прием жидкости не менее 2—2,5 л. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях дие­тотерапия заключается в ограничении потребления продуктов, способствую­щих образованию мочевой кислоты — мясных бульонов, жареного и копчено­го мяса, субпродуктов (мозги, почки, печень), бобовых, кофе, шоколада, а также исключении острых блюд. Из лекарственных препаратов с целью профилактики камнеобразования применяют ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон), а с целью их растворения -  цитратные смеси (блемарен, уралит U). При лечении этими препаратами боль­ных с уратньми камнями отмечается уменьшение, а в ряде случаев полное растворение камней.

    При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных кам­нях диета предусматривает ограниченное введение в организм щавелевой кис­лоты: исключается салат, шпинат, щавель, уменьшается потребление картофе­ля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. Из медикаментов применяют витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение 1 мес. или 1 мл 5% раствора внутримышечно через день, на курс 15 инъекций, несколько курсов в год, окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес.

    При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Та­ким больным необходима диета с низким содержанием кальция, способствую­щая окислению мочи. Она предусматривает ограничение употребления моло­ка, сыра, овощей, фруктов. Назначают преимущественно мясную пищу, рыбу, мучные блюда, растительные жиры. При гиперкальциурии из медикаментов применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - 1 мес. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соля­ную) кислоту по 10—15 капель на 1/2 стакана воды во время еды 3—4 раза в день, бензойную кислоту по 0.05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

    При кристаллурии фосфатов применяют мочегонные и противовоспалитель­ные средства и препараты растительного происхождения, курс лечения — 1-3 мес. При цистиновых камнях желателен суточный прием жидкости не менее 3 л. Прием цитратных смесей, курс лечения — 1—6 мес. Курс лечения спазмолити­ками и анальгетиками устанавливается индивидуально по показаниям.

     Широко применяют мочегонные травы (плод можжевельника, лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист ортосифона, лист брусники, цветки василька синего, почки березовые и др.) или официнальные препараты растительного происхождения (уролесан, цистон, леспенефрил, цистенал, олиметин, ависан и др.), курс лечения — 2—3 нед, противовоспалительные и/или антибактериальные препараты, курс лечения — 7—10 дней.

    Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его схождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии мелких ( до 0,5 см) камней и при отсутствии обструктивных изменений верхних моче­вых путей, которые нуждаются в оперативной коррекдии. Лечение на курортах должно осуществляться строго по предписанию врача и основываться на исследовании обменных метаболических нарушений. В противном случае оно может привести к обратному эффекту — увеличению камней.

    Также нужно отметить, что в последние годы в России стал широко применяться новый неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, разработанный российской компанией “Физомед”. Суть метода заключается в применении для разрушения камней специальным образом обработанного парафина. Уникальная технологическая обработка позволила значительно усилить и полностью реализовать его способность позитивно влиять на мочевыделительную систему. Пластины из этого вещества накладываются на тело в области почек на длительное время (от нескольких месяцев до года и более). В результате постоянного лечебного воздействия возрастает функциональная способность почек, улучшается уродинамика, купируются проявления воспалительного процесса. Камень под воздействием парафиновых вкладышей постепенно разрушается и в виде песка выделяется с мочой. Отсутствие вредного воздействия на организм человека в сочетании с максимальным лечебным эффектом позволяет применять метод без каких-либо ограничений, а возможность его применения в амбулаторных условиях позволяет значительно расширить арсенал урологов поликлиник.

    Профилактика

    Профилактика мочекаменной болезни направлена на главный причинный фактор – нарушение обмена веществ. Необходимо упорядочение пищевого и питьевого режима; для предупреждения возникновения камней любого химического состава следует рекомендовать равномерное и разнообразное питание, употребление в пищу всех основных питательных веществ и продуктов – мясного, молочного и растительного происхождения, белков, жиров и углеводов. Недопустимы злоупотребление каким-либо одним видом продуктов, а также увлечение острыми приправами, специями, маринадами и т.п. Пища должна быть богата основными витаминами.

    В питьевом режиме рекомендуется не ограничивать жидкость; ее количество должно составлять не менее 1,5–2 л в сутки. Не следует злоупотреблять искусственными напитками, содержащими раздражающие экстрактивные вещества (лимонад, ситро и т.п.). Несомненное значение в профилактике мочекаменной болезни имеет предупреждение повреждений костей, то есть бытовой, спортивной, транспортной и производственной травмы. Весьма важны также мероприятия по предупреждению, раннему распознаванию и своевременному лечению желудочно-кишечных заболеваний. Определенную роль играет физкультура.

    Заключение

    Хотя мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием, но, по моему, в появлении такой болезни, большую роль играет питание.

    Диетологи говорят, что человек есть то, что он ест. В этой шутливой фразе есть доля правды. Состояние здоровья человека во многом обусловлено питанием. Нарушения питания вызывают серьезные нарушения в состоянии здоровья. Поэтому главная заповедь здоровья должна звучать так: “Питайтесь разумно! Выявляйте и исправляйте свои ошибки в питании”.

    Список использованной литературы

    1.Урология: Учеб. / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, О.И. Аполихин и др.; Под Н.А. Лопаткина. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 520 с.: ил. – (Серия «XXI век»).

    2.Большая медицинская энциклопедия: [В 30-ти т. / АМН СССР]. Гл. ред. Б.В. Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия. – Т. 20. ПНЕВМОПЕКСИЯ – ПРЕДНИЗОЛОН, 1983. – 560 с.: ил.

    bukvasha.ru

    РЕФЕРАТ Мочекаменная болезнь

    Содержание.

    1. Введение………………………………………………………..3 стр.

    2. Философская школа……………………………………….…3 стр.

    3. Фалес.…………………………………………………………..4 стр.

    4. Анаксимандр………………………………………………….6 стр.

    5. Анаксимен……………………………………………………10 стр.

    6. Заслуги философов Милетской школы……………..……11 стр.

    7. Список литературы……………………………………..…..13 стр.

    Введение. Древнегреческая философия возникла не на Балканском полуострове, а на восточной окраине греческого мира – в ионийских городах западного побережья Малой Азии, основанных греками и развивших раньше, чем это произошло в самой Греции, рабовладельческую промышленность, торговлю и выросшую на их основе духовную культуру. Последняя была связана со странами более древних восточных цивилизаций Вавилона, Финикии и Египта.

    Первые материалистические учения на грани VII-VI веков до н. э. возникли в Милете - крупнейшем в VI в. до н. э. из всех малоазиатских греческих городов. С конца VII до конца VI в. до н. э. здесь жили и учили три мыслителя: Фалес, Анаксимандр и Анаксимен.

    Направленность их интересов определялась в первую очередь характером мифологии, традиционных языческих верований и культов. Греческая же мифология была религией природы, и одним из важнейших вопросов в ней был вопрос о происхождении мира. Но между мифологией и философией было существенное различие. Миф повествовал о том, кто родил все сущее, а философия спрашивала, из чего оно произошло. В «Теогонии» Гесиода написано, что раньше всего возник Хаос, затем Земля, Тартар (подземное царство) и Эрос - любовное влечение, Хаос породил Ночь и Мрак, от их любовного союза

    возникли День и Эфир. Все три первых милетских философа сочетали философское исследование, а также зачатки научного исследования с запросами и задачами разносторонней практической деятельности. Поэтому они оказались одновременно создателями первых в Древней Греции астрономических,

    математических, физических и биологических понятий и догадок, конструкторами первых простейших научных приборов, а также авторами первых основанных на наблюдении предсказаний астрономических и метеорологических явлений.

    Развалины г. Милет

    Философская школа. Будучи центром ремесла и торговли, греческие поселения (полисы) постепенно развились большие культурные центры. Одним из таких центров был Милет – город в котором возникла первая философская школа. С конца VII до конца VI в. до н.э. здесь жили три первых философа: Фалес, Анаксимандр, Анаксимен.

    Выгодное географическое положение и территориальная близость к культурным центрам Ближнего Востока позволила милетским мыслителям раньше, чем это удалось другим философам Греции, встретиться с естественнонаучными ценностями Египта и других культурных стран Азии. Дополняя их сведениями, полученными из мифологии, науки и собственного опыта, они достаточно четко осознали существование мира как единого целого, упорядоченного, гармоничного и доступного пониманию человеческим разумом. Глубина и последовательность мышления, отличавшая первых натурфилософов означали значительный шаг в формировании целостного представления о мире. Впервые сознательно был поставлен вопрос об основных принципах мирового устройства, о первоначалах, определяющих изменение действительности. Эти вопросы поставил Фалес.

    Фалес. Фалес (около 624 - 547 гг. до н.э.) - первый математик и физик Ионии, основатель милетской школы. И не только поставил, но и с определенной точки зрения его решил, поскольку рассматривал реальность с промежуточной позиции, как совокупность противоположных начал, как «сгущение» и «разрежение».

    Немного известно и о происхождении мыслителя. По утверждению Диогена Лаэртского: «Фалес был сыном Эксамия и Клеобулины из рода Фелидов, а род этот финикийский, знатнейший, соседи потомков Кадма и Агенора.» Пытаясь понять мир Фалес интересовался прежде всего тем, что происходит между небом и землей. Фалес и первые ионийские ученые стремились установить, из какой материи состоит мир. По Фалесу, природа, как живая, так и неживая, обладает движущим началом, которое называется такими именами, как душа и Бог.

    Будучи купцом, он много путешествовал, расширяя свои научные знания в самых различных областях человеческой деятельности. Интересовался, в частности, арифметикой, геометрией, астрономией. Знал ряд геометрических решений, касающихся доказательства равенства вертикальных углов, углов при основании равнобедренного треугольника, умел вписать прямоугольный треугольник в круг и др. Все эти знания Фалес почерпнул в Вавилонии, Финикии, Египте и стремился упорядочить их в систему. Кроме того, он обучал математике, пытаясь излагать ее в отвлеченной, теоретической форме. В Элладе Фалес ввел календарь, определив продолжительность года в 365 дней, предсказал солнечное затмение, которое по данным современных астрономов произошло 28 мая 585 года до н.э. Однако, как и вавилоняне и египтяне Фалес не понимал небесных явлений. Он просто опирался на известную ему периодичность. Еще в античности ему были приписаны следующие сочинения: «О началах», «О солнцестоянии», «О равноденствии», «Морская астрология». Не случайно Фалеса и его последователей, которые с позиции разума первыми занялись изучением единства природы, античные авторы называли физиками или физиологами.

    Рассматривая мир как непрерывно изменяющееся целое, Фалес полагает, что он обусловлен различными состояниями одного и того же материального начала, некой субстанции, ее «сгущением» и «разрежением». Это свидетельствует о том, что на вопрос о первопричине, первоначале мира, он дает вполне однозначный и разумный ответ - это отношение противоположностей. Так, зародившись в мифологии, эта идея находит свое воплощение и развитие в науке, становится ядром древнегреческой философии. Фактически, для Фалеса главной точкой зрения - была античная идея справедливости - Дике, благодаря которой весь непрерывный мир осмысливался им с позиции промежуточного. И если, например, в едином процессе рассматривалось отношение между горячей и холодной сторонами, то было отчетливо видно, как эти противоположности постепенно переходят в промежуточное состояние. И так было во всем, с любыми противоположными свойствами или сторонами: белым и черным, женским и мужским, сгущенным и разреженным и т.п.

    Видимо, подобные факты убеждали античных философов в том, что все противо-положности вне зависимости от их качественного содержания самопроизвольно могут уничтожаться в промежуточное, которое противоречиво постольку, поскольку содержит в себе противоположные начала. И напротив, из промежуточного могут возникать не любые, а только противоположные вещи. В античности этот вывод был распространен повсеместно и признавался большинством мыслителей. Поэтому в рукописных источниках на нем, видимо, не акцентировалось внимание. Зато активно осмыслялось другое, И здесь не было единства между философами, а именно: что принимать за первовещество, за субстанцию? Фалес находит, что это вода: все появляется из воды - говорит философ - и в воду все разлагается. При выборе воды решающее значение имело для него ее жидкое состояние (слово «вода» в древних текстах часто заменялось словом «жидкое»). По мнению В. Виндельбанда, известного немецкого историка философии, мысль Фалеса состояла, главным образом, в том, чтобы объявить мировым веществом такое состояние материи, которое делало бы возможным переход в обе стороны - как в твердое, так и в летучее, в виде процесса уплотнения и разрежения.

    Что же касается другого взгляда на реальность, т.е. с позиции соотнесенного, то этот подход, видимо, не привлекал внимания Фалеса, поскольку не давал возможности увидеть причину происходящих в мире изменений.

    Заслуги, которые приписывали Фалесу историки в новое время, можно резюмировать так: Фалес — родоначальник европейской науки, он перенес с Востока в Грецию богатый запас эмпирических наблюдений и на основании этого обширного собрания фактов создал первые в истории мысли научно-теоретические построения. В частности, он — первый математик и создатель научной геометрии (преобразовал египетское искусство измерения в дедуктивную геометрию, покоящуюся на общих основаниях), астроном (предсказал полное солнечное затмение; открыл, что из всех созвездий наиболее точно север определяется Малой Медведицей, и т. д.)? метеоролог (удачное предсказание урожая оливок), физик (ряд объяснений физических явлений). Как философ, он глава милетской школы и отец греческой философии, мудрейший из мудрецов.

    Анаксимандр. Анаксимандр (610-546 гг. до н.э.) - ученик и последователь Фалеса, также был разносторонне образованным человеком. Интересовался математикой, физикой, астрономией, географией, изучал происхождение жизни и др. Не отрицая по существу учения Фалеса, его основного взгляда на мир, Анаксимандр в то же время считал, что вода, будучи промежуточным только между твердым и парообразным состояниями, не могла служить основой всего сущего, поскольку каждая вещь происходит "из своих собственных начал". Например, горячее и холодное - из теплого, белое и черное - из серого и т.п. Так что у каждого состояния, у каждой пары противоположностей должно быть свое, особое начало, особое промежуточное. Но в таком случае должно было быть и начало всех начал - первоначало, которое порождает мир в целом. И оно не может быть ни водой, ни какой-либо другой стихией (землей, воздухом, огнем), но это должна быть какая-то другая беспредельная природа, которая в одинаковой степени присуща всем стихиям. Эту бесконечную, активную, содержащую в себе противоположности среду Анаксимандр называет «апейрон». Именно в ней, по мысли философа, заключается причина всеобщего возникновения и уничтожения.

    Можно предположить, что Анаксимандр представлял себе некую от точки к точке изменяющуюся материальную среду, наподобие перехода от белого цвета к

    черному. Это позволяло философу взглянуть на нее с промежуточной позиции и увидеть противоположности как избыток и недостаток. Причем, посмотрев на каждую из противоположных сторон в отдельности с позиций их промежуточного, Анаксимандр мог увидеть новые противоположности и так без конца. Видимотакой взгляд и позволил Анаксимандру предположить, что апейрон включает в себя все виды противоположностей, которые порождают все тела «посредством различий в плотности и разреженности первоэлемента, что в свою очередь является основанием для рождения и гибели миров-небосводов, которое испокон веков повторяется по кругу».

    Анаксимандр написал несколько сочинений: «Карта земли», «Глобус», «О природе». По их названиям можно судить о том, что философ в основном изучал природу. От последнего труда сохранился один небольшой фрагмент: «А из каких (начал) вещам рожденье, в те же самые и гибель совершается по роковой задолженности, ибо они выплачивают друг другу правозаконное возмещение неправды (ущерба) в назначенный срок времени».

    Этот отрывок свидетельствует о том, что отношения между вещами, возникающими из бесконечной материальной среды, которую Анаксимандр называет апейроном таково, как отношение между «должником» и «кредитором»,

    что свидетельствует о взаимосвязи мировоззрения Анаксимандра с мифологическим мировоззрением и, прежде всего, с идеей компенсации, как идеей космической справедливости (правды). Причем, у Анаксимандра несмотря на мифологическую терминологию уже нет этих сверхъестественных стражей меры, поскольку все космические процессы совершаются у него по своим имманентным законам, обусловленным активностью самой материальной среды - апейрона.

    Поэтому смысл, вложенный в понятие «возмещение неправды» следует искать в мифологии и, прежде всего, в греческой идее компенсации, как идее космической справедливости (правды), в то время как понятие «задолжен-ность» ассоциируется с идеей декомпенсации (раздора).

    Здесь наиболее отчетливо проявляется связь между мифологическим и философским мышлением, которые на первых порах идут рядом, имея своими источниками элементы первоначального эмпирического знания. Опираясь на объективные законы бытия, мифологическое мировоззрение оказалось уже способным представить идеи несправедливости и возмездия, Раздора и Правды, декомпенсации и компенсации в образе физического явления, т.е. в образе весов в руках богини правосудия, чаши которых в одном случае выходят из положения равновесия, в другом - стремятся к нему. В этом образе нашла свое конкретное отражение характерная черта античности - мышление противополож-ностями. Последние понимаются здесь исключительно как «избыток» и «недостаток» того или иного субстрата относительно положения равновесия - того промежуточного состояния, из которого возникают и к которому, уничтожаясь, стремятся противоположности.

    Поэтому, основным вопросом милетской натурфилософии было выявление сущности «промежуточного», сгущение и разрежение которого определяло бы все многообразие чувственно воспринимаемого мира. Это свидетельствует о том, что мифологическое мышление, оперирующее не только представлениями, но и сравнительными понятиями, не только не произвольно, но напротив, обладает весьма строгой логикой. Только эта логика отличается от логики нашей сегодняшней науки. Поэтому мифология является не только продуктом воображения, но и результатом строгого логико-теоретического мышления.

    Однако увидеть это можно только в итоге тщательного исследования тех мифологических представлений, которые отражают отношение противоположностей в процессе их компенсации и декомпенсации. Не случайно в первой части фрагмента Анаксимандр обращает наше внимание на то, из чего все сущее возникает и во что по необходимости оно уничтожается. И если слова «возмещение неправды» понимать как компенсацию, а слово «задолженность» понимать как декомпенсацию, то все становится предельно ясным. Появляется возможность определить «источник всеобщего возникновения и уничтожения». Все это позволяет предположить, что процессы «компенсации» и «декомпенсации» связаны у Анаксимандра временными рамками и в целом представляют собой своего рода циклический процесс.

    Очевидно, что такой взгляд на природу предполагает осмысление ее не с позиций соотнесенного, т.е. не с точки зрения одного из полюсов градации. Здесь, как и у Фалеса, точкой отсчета, с которой осмысляется мир, является середина, промежуточное, которое делит непрерывную среду на активные, противоположные части.

    Суть учения Анаксимандра о первооснове всех вещей можно свести к следующему: ни один из видимых четырёх элементов не может претендовать на звание первоосновы. Первоэлементом является находящийся вне восприятия наших органов чувств апейрон, вещество, среднее между огнём, воздухом, водой и землёй, в котором содержатся элементы всех этих веществ. В нём заключаются все свойства других веществ, например, тепло и холод, в нём едины все противоположности (позднее Гераклит развил это положение Анаксимандра в закон единства и борьбы противоположностей, унаследованный от него Гегелем и Марксом). Неотъемлемым свойством апейрона является бесконечное движение, в первую очередь круговращательное. В качестве примера круговращательного движения древним представлялась смена дня и ночи, объясняемая ими как вращение солнца, луны, звёзд вокруг Земли. Под влиянием этого вечного движения бесконечный апейрон разделяется, противоположности выделяются из существовавшей ранее единой смеси, однородные тела движутся друг к другу. Самые крупные и тяжёлые тела при вращательном движении устремляются к центру, где сбиваются в комок, так образуется находящаяся в центре Вселенной Земля. Она недвижима и находится в равновесии, не нуждаясь ни в каких подпорках, так как равноудалена от всех точек Вселенной (у Фалеса Земля опирается на воду. Но тогда возникает вопрос, на чём покоится вода, и вопрос об опоре становится неразрешимым. Анаксимандр же попросту устраняет данный вопрос). В подтверждение своей мысли Анаксимандр приводит два примера: 1) если поместить просяное зерно в надувной пузырь, а затем надуть его, то зерно окажется неподвижным во взвешенном состоянии в центре пузыря; «так и земля, испытывая толчки воздуха со всех сторон, пребывает неподвижно в состоянии равновесия в центре космоса». 2) Если к одному времени привязать верёвки и тянуть их с равной силой в разные стороны, то тело окажется недвижимым. Таким образом, Анаксимандр как бы предвосхищает закон всемирного тяготения, понятие тяжести для него вовсе не означало падение вниз.

    Более лёгкие частицы воды, по мнению Анаксимандра, ранее окутывали Землю единым водяным покровом, который в настоящее время значительно уменьшился вследствие испарений. Воду опоясал воздушный слой, которую в свою очередь обняла собой огненная сфера. Последняя не представляет собой единого целого, так как раздробилась в силу круговращения. Такова картина мироздания. Кроме того, всё материальное обречено на гибель вследствие всё того же вечного движения. Невозникшей и неуничтожимой Анаксимандру представлялось только первовещество апейрон, из которого всё возникло и в которое всё должно вернуться. Возникновение и развитие мира Анаксимандр считал периодически повторяющимся процессом: через определённые промежутки времени мир поглощается окружающим его беспредельным началом, а затем возникает вновь. Позднее стоики, унаследовавшие многие положения учения Анаксимандра через посредство Гераклита, добавили, что Вселенная через определённые участки времени должна сгорать в огне, образующем её внешний слой.

    По утверждению П. Таннери Анаксимандр был естествоиспытателем, строящим представление о космосе, основываясь на природных законах. Он, подобно физикам Нового времени, вывел картину мира, осмысливая простые опытные модели, обобщая модель центробежного движения. Только, в отличие от учёных Нового времени, он располагал меньшими опытными данными, которые ему пришлось возмещать гениальными догадками. Впрочем, учение Анаксимандра аналогично гипотезе Канта – Лапласа о возникновении небесных тел из туманностей благодаря вращательному движению.

    Однако, как и Фалес, Анаксимандр не был свободен от мифологических корней, от идейного наследия своего времени. Как в учении Фалеса о происхождении мира налицо параллели с мифом, изложенным в «Илиаде», так и учение Анаксимандра сходно с космогонией только не Гомера, а с «Теогонией» Гесиода. Апейрон имеет свой аналог, как вода Фалеса – божество Океан, им является Хаос, первоэлемент, существовавший тогда, когда кроме него ничего ещё не было, из которого происходит всё остальное. Хаос – это беспорядочная смесь, из которой впоследствии выделяются боги и элементы, приводя мир в порядок. Из Хаоса рождаются Гея (Земля), Тартар (недра Земли), затем бог любви Эрос, Ночь и Эреб (мрак), День и Эфир (свет), Уран (небо), горы, моря, Океан. Но Анаксимандр не просто видоизменяет схему происхождения мира, изложенную Гесиодом, он её творчески перерабатывает, вводя совершенно новые положения. У Гесиода все вышеперечисленные понятия персонифицированы, это всё божества, имеющие своё личное имя. Есть божества мужские, есть божества женские, они, как люди, друг от друга производят потомство. Вопрос о том, что думал Анаксимандр о богах, мы затронем позже. Пока же следует заметить, что все описываемые им элементы – огонь, воздух, вода, земля – это порождения апейрона, они материальны, а не человекоподобны. У Гесиода одно поколение богов сменяет другое, апейрон Анаксимандра вечен. Вообще, Анаксимандр первым приходит к мысли о том, что материя существует вечно во времени и бесконечно в пространстве.

    Анаксимен. Анаксимен(585 - 525 гг. до н.э.) - третий представитель милетской натурфилософии, ученик и последователь Анаксимандра, автор сочинения «О

    природе».

    Как и его предшественники, другие милетские философы, Анаксимен осмысливает реальность с позиции противоположностей. Однако в качестве бесконечной, непрерывной среды – «апейрона», в отличие от Анаксимандра, он принимает одну из стихий - воздух. Последний, сгущаясь и разрежаясь порождает все видимое многообразие мира «Разрежаясь, (воздух) становится огнем, сгущаясь - ветром, потом облаком, (сгустившись) еще больше - водой, потом землей, потом камнями, а из них - все остальное». Отсюда следует, что непрерывная среда, «апейрон», вне зависимости от того, что принимается за ее основу - одна из стихий или некая иная природа, представляет собой и материал для построения мира и порождающую его силу.

    Сказанное об учениях милетских философов согласуется со свидетельством Аристотеля о том, что «все принимающие такое единое (начало) оформляют его противоположностями, например плотностью и разреженностью или большим и

    меньшим, а эти (противоположности), вообще говоря, сводятся, очевидно, к избытку и недостатку... По-видимому, - продолжает Аристотель, - и само мнение, что единое, как избыток и недостаток суть начала всех вещей, очень древнего происхождения, только высказывалось оно по-разному: так, старые (философы) считают двойное (начало) действующим, единое - страдательным; наоборот, некоторые из позднейших полагали скорее единое действующим, а двойное страдательным».

    Осознание природы как непрерывно меняющегося целого, как некой динамической среды, представляющей собой и субстанциальное и генетическое начало имело большое значение для формирования мышления первых натурфилософов, у которых все сущее мыслится как подвижное отношение противоположностей. Таким образом, первые греческие философы нашли тот единственный инструмент, ту единственную абстракцию, которая помогла внести упорядоченность в текущую неопределенность вещей и событий и, тем самым, обеспечили переход к мышлению не только классификационными, но и сравнительными понятиями - противоположностями, - одной из первых тотальных формализаций, прошедшей затем через всю историю философии.

    Заслуги философов Милетской школы. Милетская школа - первая из древнегреческих философских школ (Фалес, Анаксимандр, Анаксимен) – сосредоточила свое внимание на поиске материальной причины всего сущего – того первовещества, из которого произошло многообразие видимого мира. Как бы ни определяли мыслители это первовещество - как воду ли (Фалес), как апейрон (Анаксимандр) или как воздух (Анаксимен), едины они были в убеждении, что реально, по истине существует лишь оно, а единичные вещи из него, из него возникающие и в него, погибая, возвращающиеся, имеют только видимость существования и самостоятельности. Все возникшие вещи представляют собой лишь ту или иную степень сгущения первоначала.

    Фалес, Анаксимандр и Анаксимен положили начало новому типу мышления о

    природе, сделав ее предметом системного, беспристрастного исследования.

    Милетские «физики» – типичные философы ранней греческой философии, которым Аристотель дал собирательный образ, назвав их «физиками», философами, которые изучают природу. Именно они пытаются первыми увидеть

    мир умственным взором и пытаются начать поиск единства с миром. По их убеждению не было бы существенным ничего, что не было бы природой. Люди, божества, мир образуют единый универсум, весь находящийся как бы в единой плоскости – они суть части или аспекты одной и той же природы, в которой действуют одни и те же силы.

    Милетских физиков считали материалистами, потому что они ограничивались одной причиной бытия – материальным первоначалом, чем у Фалеса являлась вода, у Анаксимандра – «беспредельное», у Анаксимена – воздух. Но у Анаксимандра можно встретить существенный шаг вперед. Возможно, их размышления кажутся нам нелепыми, но это будет неверное суждение. Потому что в их суждениях просматривается некая закономерность, которую они пытаются объяснить уже рациональной мыслью. И именно эта интеллектуальная революция (переход от мифологии к рациональному мышлению), представляющая столь внезапный и глубокий переворот, получила название «греческое чудо» (это понятие ввел известный французский филолог, историк религии и философии Эрнест Ренан). И, действительно, если проследить ход развития досократовской философии, то будет видно, что она произвела свое влияние возможно даже на всю последующую философию, и на некоторые вопросы еще не найдены ответы.

    Милетская школа важна не своими достижениями, а исканиями. Она была вызвана к существованию благодаря контактам Греции с Вавилонией и Египтом. Философские построения Фалеса, Анаксимандра и Анаксимена следует рассматривать, как научные гипотезы.

    studfiles.net