Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни. Мочекаменная болезнь диагноз формулировка


Мочекаменная болезнь

"Падает камень на кувшин — горе кувшину, падает кувшин на камень — горе кувшину; так или иначе, все горе кувшину" Талмуд

СОСТАВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ

 •  Кальция оксалат, фосфат [60–80%]: метаболические, идиопатические (25%).  •  Трипельфосфат (фосфат магния-аммония) [10–15%]: инфекция.  •  Мочевая кислота [5–10%]: гиперурикемия и гиперурикозурия, идиопатические (50%).  •  Цистин [1%]: дефекты почечных канальцев.

Мочевые камни

Камни почки

ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

 •  Анатомия мочевыводящих путей: обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия.  •  Соматические заболевания: гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз.  •  Генетические аномалии: цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы (>2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз.  •  Лекарства: ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин.  •  Другие факторы: дефицит витамина А, жаркий климат, иммобилизация, лекарства (триамтерен, эфедрин), инфекция.

ПРОЯВЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

 •  Бессимптомное камненосительство.  •  Почечная колика: сильная боль, бок/нижняя часть живота, односторонняя, иррадиирует в гениталии, несколько часов, напряжение костно-диафрагмального угла, тошнота/рвота (50%), позывы на мочеиспускание.  •  Гематурия.  •  Дизурия.

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ

 •  Химический анализ.  •  Инфракрасная спектроскопия.  •  Рентгенофазовый анализ.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (EUA)

 •  Неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография: 94–100%.  •  Внутривенная урография: 51–87%.  •  Рентгенография брюшной полости: 45–70%.  •  Ультразвуковое исследование: 32–70%.

Ультразвуковое исследование

камень в почке

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]

Ds: Мочекаменная болезнь обеих почек. [N20.0]Осложнение: Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии.

Ds: Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]

Ds: Мочекаменная болезнь, коралловидный камень правой почки. [N20.0]

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ

 •  70–90% уретральный камней <5 мм и 50% камней 5–10 мм выходит спонтанно в течение 1–3 нед  •  Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100–150 мг/сут 3–10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).  •  Местное тепло (42°С).  •  Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АКТИВНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ (EUA)

Камни мочеточников  •  Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.  •  Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.  •  Персистирующая обструкция.  •  Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).

Почечные камни  •  Рост камней.  •  Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.  •  Обструкция, вызванная камнем.  •  Инфекция.  •  Симптомные камни (боль, гематурия ...).  •  Камни >15 мм.  •  Камни <15 мм, если наблюдение не является выбором.  •  Социальные ситуации (профессия, путешествия ...).  •  Персистирующий камень >2–3 лет.

ИНВАЗИВНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ

 •  Чрескожный ирригационный хемолиз.  •  Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (<1 см, проксимальные).  •  Чрескожная нефролитотомия (>1–2 см).  •  Уретрореноскопия (>1–2 см).  •  Чрескожная нефростомия.  •  Лапароскопическая хирургия.  •  Открытая хирургия.

Чрескожная нефролитотомия

камень в почке

ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ (EUA)

 •  Больше пить для поддержки диуреза 2.0–2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи <1010).  •  Ограничение животных белков (0.8–1.0 г/кг).  •  Уменьшение приема соли (3–5 г/сут).  •  Нормальное потребление кальция (>1–1.2 г/сут).  •  Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).  •  Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).  •  Цитраты: профилактика оксалатных камней.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ

 •  Кальциевые: цитраты (блемарен), тиазидовые диуретики (повышение реабсорбции кальция в канальцах).  •  Уратные: ограничение пуринов в диете, цитраты (блемарен), аллопуринол.  •  Оксалаты: витамин В6 >40 мг/сут, кальций 250–1000 мг 4 раза, цитраты.

therapy.irkutsk.ru

МРТ и УЗИ, формулировка диагноза МКБ, обследование почек

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хроническое заболевание, возникающее в результате движения конкрементов по мочевым путям, и которое проявляется почечными коликами. Этот недуг требует срочного медицинского вмешательства со стороны профильных специалистов.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД. Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь

Данная болезнь может возникнуть у людей любого возраста. У пожилого человека и у ребенка камни чаще всего образуются в мочевом пузыре, а у лиц среднего возраста – в почках и в мочеточнике.

Важно вовремя отличить обострение МКБ от иных болезней. Для того чтобы медицинский специалист мог наиболее четко представить общую картину заболевания, необходимы грамотная постановка и формулировка диагноза. Для этого надо учесть не только жалобы пациента, но также показатели лабораторно-инструментального обследования и визуального осмотра, и анамнеза.

Дифференциальная диагностика

Во время обострения мочекаменной болезни затрудняется отхождение мочи, чашечно-лоханочная система переполняется, происходит ее отток и растяжение почечной капсулы, вследствие этого начинаются острые болевые ощущения, которые носят внезапный и приступообразный характер. Обычно это появляется из-за физической нагрузки, либо в результате того, что человек накануне выпил много воды.

При МКБ (мочекаменная болезнь) возникают боли в пояснице, иррадиирующие в подреберье, живот и пах. Они сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением артериального давления. В этом случае пациент хочет найти облегченное положение. После отхождения конкрементов в мочевой пузырь, состояние больного немного улучшается. Однако у мужчин есть вероятность того, что они останутся в мочеиспускательном канале, из-за которых возникает такое заболевание, как уретрит.

Дифференциальная диагностика уролитиаза с печеночной коликой. Когда боли выражены в правом подреберье и охватывают область всего живота, также они отдают в правую подключичную ямку и спину. Появляются они вследствие того, что человек съел много жирного или жареного. Начинается тошнота, рвота, склеры и кожные покровы желтеют. Если надавить на живот, боли переходят в область подреберья.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым холециститом. Он сопровождается острыми и резкими болями в правом подреберье. Они отдают в правую надключичную ямку и лопатку. Склеры и кожа становятся желтыми. В анализе крови можно заметить повышение билирубина, а также уробилина.Дифференциальная диагностика МКБ с прободной язвой. Она связана с приемом пищи. Характеризуется пронзительной болью в подложечной области. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, понижение давления. Живот становится очень твердым, словно доска.

Дифференциальная диагностика МКБ с острым панкреатитом. Характерны резкие опоясывающие боли, отдающие в спину, плечо и подреберье. Появляется многократная рвота, кожа приобретает мраморный оттенок. В крови — лейкоциты, повышение СОЭ, сахара, АЛТ и АСТ.

Дифференциальная диагностика МКБ с внематочной беременностью. Проявляется сбоем менструального цикла и сильными болями в животе, которые ощущаются в пояснично-крестцовой области. Женщине становится легко только в положении с согнутыми ногами, приведенными к животу.

Рекомендуем по теме:

Дифференциальная диагностика МКБ с аднекситом. Характерны длительные ноющие боли, которые распространяются по всему низу живота и иррадиируют в прямую кишку. Возникают чувство переполнения и общая слабость, повышается температура. Чтобы убедиться в точности диагноза, нужно провести обследование влагалища.Боли внизу живота

Дифференциальная диагностика МКБ с кишечной непроходимостью. Для данной патологии характерна интенсивная боль, которая появляется в связи с погрешностями в еде и сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, нарушением стула и отхождения газов.

Диагностика мочекаменной болезни состоит из общеклинических и биохимических анализов крови и мочи, суточного анализа мочи, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, внутривенной пиелографии.

Анализ мочи при появлении камней в почках

Человеку, который страдает данным заболеванием, приходится регулярно сдавать анализ мочи. Чтобы его результат был достоверным, надо, конечно же, соблюсти некоторые правила по сбору мочи. Сосуд, в который будет набираться урина, должен быть чистым и плотно закрываться (лучше всего будет, если купить его в аптеке). Следует хорошо промыть половые органы и хорошо подсушить, в емкость необходимо набрать среднюю порцию урины, в утренние часы и натощак.

При обследовании мочи, первым делом смотрят на плотность – высокий удельный вес говорит о недостаточном потреблении жидкости и возможности образования камней. Низкий – об избыточном потреблении жидкости и ухудшении работоспособности почек.

Анализ мочи

Анализ мочи

  • Кристаллы – могут появиться еще до того, как появились первые симптомы и признаки данного заболевания.
  • Бактерии – могут быть признаками камней. При возникновении бактериурии, нужно как можно раньше начинать лечить инфекцию.
  • PH мочи (кислотность), при его повышении, могут образоваться оксалаты и ураты.
  • Эритроциты появляются в результате движения камней или песка по мочевыводящим путям, которые травмируют их стенку.

Биохимический анализ урины помогает определить уровень метаболических отклонений, что, в свою очередь, дает возможность узнать из-за чего могли появиться камни.

Анализ крови

Пациенты с мочекаменной болезнью в обязательном порядке должны сдавать общий анализ крови. Если у него повысилось число лейкоцитов в крови, и поднялась температура, возникли боли в области почек, то, возможно, что это результат инфекции, то есть пиелонефрита. Людям с нарушением функций почек следует отслеживать уровень эритроцитов, так как имеется риск развития анемии.

При обследовании биохимического анализа крови, проверяют содержание натрия, кальция, калия, фосфора, мочевой кислоты, хлоридов, альбумина, креатинина. В случае содержания повышенного кальция, следует проверить уровень паратиреоидного гормона, который помогает определить, как работают почки, и есть ли риск возникновения камней.

Рекомендуем по теме:

Анализ крови

Биохимический анализ крови

Суточный анализ мочи

Данный вид анализа дает полную информацию о характере патологии почек и камнеобразования, возможность выявить сопутствующие заболевания, которые могут дать осложнения и предупредить образование камней. Суточное исследование назначают, если имеются остаточные камни после операции, пациентам с одной почкой и тем, у которых обнаружены множественные камни.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Этот метод обследования проводится для того, чтобы определить где находятся конкременты, их количество и размеры. С помощью УЗИ также можно увидеть состояние лоханки, чашечки почек и обнаружить возможную патологию.

Для проведения данного обследования необходима соответствующая подготовка. В течение трех дней до УЗИ необходимо исключить из рациона молоко и кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб, бобовые, газированные напитки. При необходимости нужно принять медикаменты, которые помогают нормализовать пищеварение. Для того чтобы мочевой пузырь был полным на момент обследования, нужно выпить 1,5 литра жидкости.

Внутривенная пиелография

Внутривенная пиелография

Внутривенная пиелография

Методика данного вида обследования используется для определения локализации и размеров камней, обнаружения возможных отклонений: кист, опухолей и других образований.

Проводят его с рентгеноконтрастным веществом, который вводится в вену, и после, выполняется ряд снимков.

Внутривенная пиелография требует подготовки. В течение трех дней до обследования надо соблюдать ту диету, которая была рекомендована при ультразвуковом исследовании. Вечером, накануне снимка и за один час до него, ставится клизма, и перед процедурой следует освободить мочевой пузырь. Это все необходимо для того, чтобы снимок получился правильным. Имеются противопоказания для этого вида обследования. Нельзя его проводить беременным и людям, у которых есть аллергия на йод, нарушена свертываемость крови, имеется почечная недостаточность. Для пациентов с сахарным диабетом нужна особая подготовка.

Компьютерная томография (КТ)

При диагностике МКБ, КТ дает возможность увидеть конкременты и заболевания органов мочевыделительной системы. В основном его проводят перед биопсией или после удаления почки. На протяжении трех часов до томографии нельзя есть. Для тех, кто страдает клаустрофобией, эта процедура является настоящим испытанием. Поэтому им рекомендуется принять успокоительные препараты перед обследованием.

Сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность являются противопоказаниями для этого вида диагностики. Так же как и при МРТ, во время КТ следует снять с себя все металлические предметы.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Рекомендуем почитать:

mpsdoc.com

Диагноз мочекаменная болезнь по мкб. Мочекаменная болезнь. IzlechiSebya.ru

Главная » Мочекаменная болезнь

Обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия

Гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз

Цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы ( 2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз

Ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин, эфедрин

Лечение почечной колики

#8226; 70#8211;90% уретральный камней 5 мм и 50% камней 5#8211;10 мм выходит спонтанно в течение 1#8211;3 нед #8226; Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100#8211;150 мг/сут 3#8211;10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально). #8226; Местное тепло (42°С). #8226; Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.

Показания для активного удаления камней (EUA)

Камни мочеточников#8226; Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу. #8226; Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение. #8226; Персистирующая обструкция. #8226; Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка). Почечные камни#8226; Рост камней. #8226; Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования. #8226; Обструкция, вызванная камнем. #8226; Инфекция. #8226; Симптомные камни (боль, гематурия. ). #8226; Камни 15 мм. #8226; Камни 15 мм, если наблюдение не является выбором. #8226; Социальные ситуации (профессия, путешествия. ). #8226; Персистирующий камень 2#8211;3 лет.

Инвазивное удаление камней

#8226; Чрескожный ирригационный хемолиз. #8226; Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия ( 1 см, проксимальные). #8226; Чрескожная нефролитотомия ( 1#8211;2 см). #8226; Уретрореноскопия ( 1#8211;2 см). #8226; Чрескожная нефростомия. #8226; Лапароскопическая хирургия. #8226; Открытая хирургия.

Общая профилактика почечных камней (EUA)

#8226; Увеличение приема жидкости для поддержки диуреза 2.0#8211;2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи 1010). #8226; Ограничение животных белков (0.8#8211;1.0 г/кг). #8226; Уменьшение приема соли (3#8211;5 г/сут). #8226; Нормальное потребление кальция ( 1#8211;1.2 г/сут). #8226; Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи). #8226; Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов). #8226; Цитраты: профилактика оксалатных камней.

Специфическая профилактика камнеобразования

Диагнозы Мочекаменная болезнь (МКБ)

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Причины развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках и мочевых путях. Заболевание обусловлено нарушением обмена веществ. Мужчины болеют им в 4 раза чаще, чем женщины.

Факторами, способствующими развитию МКБ, являются: наследственная предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, постоянное длительное перегревание, повышенная потеря жидкости, снижение массы тела, прием малорастворимых лекарственных средств, некоторые заболевания (поликистоз почек, саркоидоз, туберкулез, подагра, гиперпаратиреоидоз и др.), повышенное потребление животного белка.

Где располагаются камни, и какими они могут быть?

Конкременты образуются с одной или с обеих сторон. Они могут находиться в мочеточнике, почке, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе. По составу различают оксалатно-кальциевые, уратные, фосфатные, цистиновые и струватные камни. Образование цистиновых камней связано с врожденным нарушением обмена веществ и встречается очень редко (менее 1%). Струватные камни обычно образуются у женщин под действием бактериальных агентов.

Типичные клинические признаки МКБ

Для МКБ характерна боль в поясничной области, распространяющаяся по ходу мочеточника. При движении камня локализация боли изменяется. Часто наблюдаются различные расстройства мочеиспускания. Оно может быть учащенным или уреженным вплоть до задержки мочи, а моча становится мутной или краснеет из-за появления в ней крови. МКБ может протекать и бессимптомно. Нередко камни в мочевых путях обнаруживаются совершенно случайно при проведении обследования по поводу других заболеваний.

Мочекаменная болезнь может осложниться присоединением инфекции мочевых путей, развитием гидронефроза или пионефроза, почечной недостаточностью, уросепсисом. К осложнениям относится и почечная колика. Так называются острые боли, которые возникают при перемещении камня. Они могут быть такими сильными, что больные вынуждены вызывать «скорую помощь». Почечная колика нередко сопровождается рвотой, тошнотой, повышением температуры.

Диагностические манипуляции, проводимые при подозрении на МКБ

При подозрении на МКБ пациенту назначаются общие анализы крови и мочи, обзорная урография (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевых путей) или УЗИ почек, анализ крови на мочевину и креатинин. Другими методами исследования, которые могут помочь в установлении диагноза, являются радиоизотопная ренография, спиральная компьютерная томография почек, ретроградная пиелография, уретероскопия.

Нужно ли соблюдать какую-то диету при лечении МКБ?

В лечении мочекаменной болезни важную роль играет диетотерапия. При оксалатно-кальциевых камнях показана диета со снижением потребления мяса, поваренной соли, салата, щавеля, шпината, молока. При уратных камнях следует включать в рацион минимум мяса и субпродуктов, при фосфатных — молока, овощей и фруктов. При небольших размерах камней назначаются препараты, способствующие их растворению. Для лечения почечной колики применяются обезболивающие средства, спазмолитики. Облегчают состояние больного горячие ванны, грелки. При присоединении инфекции назначаются антибиотики.

Когда камни удаляют хирургическим путем?

Камни размером меньше 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. Но бывают ситуации, когда удалить камень можно только хирургическим путем. Операция требуется, если камень вызывает ухудшение функции почек или препятствует отхождению мочи. Иногда избежать хирургического вмешательства помогает дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой камни разбиваются специальным аппаратом посредством ударной волны.

Профилактика мочекаменной болезни заключается в правильном питании и соблюдении питьевого режима. Рацион должен быть сбалансированным, без излишков жиров, углеводов или белков. Пить нужно чистую питьевую воду, натуральные соки, морсы без консервантов. За сутки нужно выпивать не менее 2 литров жидкости, а людям, находящимся под влиянием факторов риска, — не менее 2,5 литров. Предотвратить заболевание поможет умеренная физическая нагрузка — езда на велосипеде, танцы, подвижные игры, плавание.

© apreka.ru. vet.apreka.ru . Использование материалов разрешено с указанием ссылки на сайт. Все наименования торговых марок принадлежат их законным правообладателям.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

Диагностика мочекаменной болезни (МКБ)

Диагноз мочекаменной болезни подтверждают при обнаружении камня в мочевых путях с помощью лучевой диагностики. Если камень отошел самостоятельно, то для подтверждения диагноза обязательно исследуют его строение.

Рентгеноструктурный анализ позволяет отличить настоящие мочевые камни от искусственных (поддельных), последние могут указывать на наличие психического заболевания.

Если четко соблюдать план обследования. то можно достаточно точно определить состав мочевых камней. Анализы собирают в домашних условиях на фоне привычного для больного питания.

С помощью этого подхода удалось выявить метаболические нарушения более чем у 93% из 250 обследованных детей с мочекаменной болезнью. Нормальные значения некоторых компонентов мочи приведены в таблице ниже.

Нормальные значения экскреции некоторых веществ, приводящих к образованию мочевых камней

4 мг/кг/сут для детей старше 2 лет

0,5 мг/мг креатинина в сутки

0,5 ммоль/м2/сут

Зависит от возраста, до 750 мг в сутки у подростков

План обследования при мочекаменной болезни

- Для выявления фактора, вызывающего камнеобразование, собирают 4 образца суточной мочи на фоне привычного питания: • Два образца с добавлением тимола или неорганических кислот в качестве консерванта для определения кальция, цитрата, оксалата и креатинина • Два образца без добавления консервантов для определения фосфора, мочевой кислоты, магния. креатинина, бета2-микроглобулина (в качестве типичного низкомолекулярного белка), альбумина и диаминомонокарбоновых аминокислот

- Посев мочи - По окончании сбора мочи проводят биохимическое исследование крови: оценивают функцию почек (уровень креатинина в сыворотке), уровни натрия, калия, бикарбоната, кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты; по показаниям определяют уровни ПТГ, кальцидиола, кальцитриола, исследуют плотность кости - Результаты сравнивают с нормой - При необходимости проводят лучевую диагностику

Источники: http://therapy.irkutsk.ru/edstone1.htm, http://www.apreka.ru/?d=mochekamennaya_bolezn_mkb, http://meduniver.com/Medical/nefrologia/diagnostika_mochekamennoi_bolezni.html

Комментариев пока нет!

www.izlechisebya.ru

Мочекаменная болезнь > Клинические протоколы МЗ РК

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-7]

Диагностические критерии

Жалобы на:·          приступообразные боли в поясничной области;·          тошноту;·          рвоту;·          учащенное, затрудненное мочеиспускание;·          повышение температуры, озноб;·          положительный симптом Пастернацкого.

Из анамнеза:Первичные конкременты:·          резидуальные конкременты;·          генетический анамнез;·          сопутствующие заболевания (ЗОБ, подагра). Лабораторные исследования[4,6]:·          общий анализ крови:лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ;·          общий анализ мочи: чаще всего выявляют микроили макрогематурию, кристаллоурию (изменение рН мочи, лейкоциты, бактериурия, соли), возможна повышения креатинина и мочевины при обструкции конкрементом мочевых путей;·          биохимический анализ крови: выявляет повышение шлаков (креатинин, мочевина)·          анализ мочи на уреазную активность: процесс кристаллообразования в моче определяется тестом, который так и называется «Тест на кристаллообразования в моче». Позволяет увидеть идет ли в моче сам процесс кристаллообразования, какова интенсивность этого процесса, и самое основное – это, каков химический состав образовавшихся кристаллов.Также производится подбор литолитиков (лекарственных препаратов) invitro и расписывается диета для пациентов.·          бактериологический посев мочи:Исследование выделений на предметвыявлениябактерийпозволяетдиагностироватьинфекционныезаболеваниямочеиспускательныхканалов, а такжевыявитьвозбудителя и выявить к какому антибиотику есть чувствительность. Инструментальные исследования[1,3,8,10,14,15,18-20]: ·          Обзорная урография органов брюшной полости:позволяет диагностировать рентгенопозитивные камни.·          Ультразвуковое исследование почек (УЗИ): позволяет оценить отёк паренхимы, выявить очаги гнойной деструкции и индекс резистентности почечных артерий.·          Экскреторная урография: способна дать полное представление об анатомо-функциональном состоянии почек, верхних и нижних мочевых путей.·          Компьютерная томография (КТ)мочевыводящих путей:КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.·          Мультиспиральная компьютерная томография: позволяет осуществлять виртуальную реконструкцию полученных изображений 3D в уроархитектоники чашечно-лоханочной системы, определять плотность камня, также проведение с контрастным веществом. Показания для консультации специалистов:·          консультация эндокринолога – при сопутствующем заболевании как сахарный диабет;·          консультация нефролога – при повышении шлаков (мочевины, креатинина) Диагностический алгоритм: (Схема)

diseases.medelement.com

Мочекаменная болезнь

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: x

Возраст: 59 лет

Пол: мужской

Национальность: русский

Образование: среднее специальное

Домашний адрес: г. Маркс

Профессия: слесарь-наладчик

Выполняемая работа и должность: слесарь-наладчик

Дата поступления: 12 мая 1997 года

Дата выписки: 3 июня 1997 года

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

ЖАЛОБЫ

На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз

в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча

мутная, с примесью крови.

Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся озно-

бами.

Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100,

сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в

височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамо-

на".

Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области

голеней.

АNAMNESIS MORBI

Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного

очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,

вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.

В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С

с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис-

пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую

слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса,

где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен

диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.

Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить за-

трудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура

на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.

Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты,

примерно через неделю высокая температура купировалась.

В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же

жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о

"Химволокно", где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит.

Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.

После проведенного лечение жалобы купировались.

Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вя-

лость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.

Примерно в 1990 - 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение

артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными

головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирую-

щимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".

Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые

постепенно нарастали.

В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделе-

ние 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз

мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого лево-

стороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под

спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.

1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных

напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, тем-

пература до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые

ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных

больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его

словам, возможно он не обращал на это внимание.

С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й

горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.

Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.

ANAMNESIS VITAE

Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.

Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отста-

вал от сверстников.

В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обу-

чался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля.

Работать начал в 19 лет.

В настоящий время работает слесарем на АООТ "Волгодизель-аппарат".

В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.

Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.

Лекарственной непереносимости не отмечается.

Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и

родственников отрицает.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Самочувствие больного удовлетворительное.

При общем осмотре:

Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,

выражение лица и глаз доброжелательное.

Телосложение правильное.

При осмотре кожных покровов кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролеж-

ней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых

звездочек нет, тургор кожи сохранен.

При осмотре видимые слизистые оболочки розовые,кровоизлияний,изъязвлений,

корочек нет.

Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.

Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет,

ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей

нет.

При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-

ные, паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Питание достаточное, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно,

толщинна 1 см, распределена равномерно,отеков нет.

Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, ак-

тивных и пассивных движениях безболезненны.

Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании

безболезненны.

В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.

Состояние по органам и функциональным системам

Система дыхания

Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.

Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.

Эпигастральный угол 90 градусов.

Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с

частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Одышки, удушья видимых на глаз нет.

Ребра идут косо вниз, межреберные промежутки достаточной ширины.

При пальпации грудная клетка эластична, при ориентировочной и точной паль-

пации безболезненна.

Ощущения шума трения плевры нет.

Голосовое дрожание равномерно проводится на симметричные участки обеих

половин грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется

ясный легочный звук.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами

справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и

подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.

При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.

При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-

ния плевры нет.

Система кровообращения

Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области

сердца больной не предъявлял.

При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-

вует, верхушечный толчок не виден.

При пальпации сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок опреде-

ляется в положении стоя на выдохе на 1.5 см кнутри от левой средне-ключич-

ной линии. Верхушечный толчок низкий, средней силы, резистентный, ограни-

ченный, площадь 1 см.

При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа

от грудины и в яремной ямке.

Пульсация легочного ствола отсутствует.

Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над

аортой отсутствуют.

При перкуссии границы относительной сердечной тупости:

правая - в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,

верхняя - в 3 межреберье слева от грудины,

левая - на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии

Поперчник относительной сердечной тупости - 12 см

Талия сердца сохранена.

Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.

Поперчник сосудистого пучка - 5 см.

При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:

правая - у левого края грудины,

верхняя - в 4-м межреберье

левая - на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или

раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.

При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый

по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормальный по напол-

нению,напряжению и величине, обычный по форме.

При измерении артериальное давление 130/90.

Система пищеварения и органы брюшной полости

Аппетит сохранен, насыщаемость нормальная.

Жалоб на отрыжку, рвоту, боли, метеоризм, тяжесть в животе больной не

предъявлял.

При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.

При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо

рта отсутствует.

Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-

щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка

нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны

розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая

глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-

бодное, безболезненное.

При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,

выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.

Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной

области нет.

Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней

ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.

Живот участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,

расхождения прямых мышц живота нет.

При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по

правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под

нижней реберной дуги.

Размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной линии - 11 см

по правой окологрудинной линии - 9 см

по правой реберной дуге - 8 см

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая

зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного

угла, позвоночная точка безболезненны.

Видимого на глаз увелечения селезенки нет.

При ориентировочной перкуссии по передней брюшной стенке слева укорочения

перкуторного звука нет.

При пальпации селезенка не определяется.

При топографической перкуссии селезенка занимает область 9,10,11 ребер.

Нервная система

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность

сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространс-

тве,не страдает бессоницей,, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,

навязчивых идей нет.

Патологических рефлексов нет.

Болевая и температурная чувствительность сохранены.

Зрение, слух, обоняние в норме.

Нарушений вкуса нет.

STATUS LOCALIS

Мочеполовая система

Частота мочеиспусканий на данный момент нормальная. Диурез 1500 мл. Моча

мутная, светло-желтая.

При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.

Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к

передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-

лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.

При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.

При поверхностной пальпации болезненность не определяется.

При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не

пальпируются.

Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.

Per rectum предстательная железа не увеличена.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура

уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.

Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом

пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной

болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-

бораторными исследованиями.

В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное

инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению

вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-

лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.

На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-

шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-

за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-

но дополнительными исследованиями.

Структурные изменения в левой почке явились причиной формирования паренхи-

матозной нефрогенной артериальной гипертонии в результате почечной ишемии,

вызванной возрастающим склеротическим процессом в межуточной ткани, сопро-

вождающимся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной

гемодинамики. По мере развития пиелонефрита в патогенез артериальной ги-

пертензии включаются и другие факторы, в частности нарушение баланса нат

рия.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований

22.05.97 Анализ крови

Эритроциты - 4,3*10^12/л

Hb - 131 г/л

Лейкоциты - 7,4*10^9/л

СОЭ - 30 мм/ч

Лейкоцитарная формула - п2с81л11м6

15.05.97 Анализ мочи

с/ж, мутная, плотность - 1.016, белок - 0.035%

Микроскопия: эритроциты старые - в небольшом количестве

лейкоциты - 90-130 в поле зрения

эритроциты свежие - 1-3 в поле зрения

эпителий - в небольшом количестве

трипельфосфатов умеренное количество

15.05.97 Биохимия крови

Мочевина - 3.1 ммоль/л

Билирубин - 80 мкмоль/л

Общий белок - 65.9 г/л

Альбумины - 38.1 г/л

Креатин - 1.0 мг/дл

14.05.97 Сахар крови - 2.8 ммоль/л

12.05.97 RW - отрицательный

12.05.97 УЗИ:

Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима

1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная

система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное

образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в

средних чашках.

Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-

вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная

система не расширена, деформированна.

Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня

левой почки, гидронефроза слева.

13.05.97 Рентгенография органов грудной полости

Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,

плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.

Аорта уплотнена, развернута.

15.05.97 Обзорная и экскреторная урография

В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени

конкрементов соответственно 1.7*2.5 см; 1*1.3см; 0.5*0.5 см. В малом тазу

множественные флеболиты. Обе почки выделяют контраст, внутренние полостные

системы левой почки расширенные, размеры почки по отношению к правой не

увеличены.

Левый мочеточник слабо неотчетливо контрастируется.

Мочевой пузырь без особенностей. Остаточной мочи не определяется.

Заключение: Камни левой почки. Левостороняя пиелоэктазия, гидронефроз.

Выделительная функция почек сохранена, эвакуаторная м концент-

рационная слева снижены.

12.05.97 ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый с частотой 66 в минуту. Нормальное положение

электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Диагноз:

Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой

почки.

Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной

фазе.

Возможен пионефроз.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.

Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен

на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-

гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,

данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии

коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-

торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,

гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой

почки.

Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе

с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-

ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до

39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-

ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-

го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-

бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-

большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,

данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-

креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении

эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.

Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-

нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на

периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-

пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-

тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона", данных анамнеза о

возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии

о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ

Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-

вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-

бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.

До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-

нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого

пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-

тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате

этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в

этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения

состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-

ция с нарушением функции центра терморегуляции.

По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-

рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-

елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были

в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.

Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-

рита - нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-

ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-

сивнымм головными болями.

В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных

причин возникновения основного заболевания была устранена.

По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-

го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,

также имеются подозрения на пионефроз слева.

На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-

нефрита и операция нефрэктомии слева.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-

ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:

1) Дизурический синдром

2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии

3) Нарушение функции центра терморегуляции

4) Артериальная гипертензия

5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-

нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.

Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-

ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва

желудка и 12-перстной кишки и др.

В круг диффернцировки будут включены:

1) Туберкулез почки

2) Хронический гломерулонефрит

3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.

1) - В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12

лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,

дизурия, гематурия, лейкоцитурия.

Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-

цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие

изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция

мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-

логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-

беркулеза почки

2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,

осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита

говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-

сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-

гуляции, наличие выраженных изменений чашечно-лоханочной системы.

Это позволяет исключить диагноз хронического гломерулонефрита

3) Для мочекаменной болезни, осложненной хроническим пиелонефритом харак-

терны все вышеперечисленные синдромы, а именно: дизурические расстройства,

выраженная лейкоцитурия при сравнительно небольшой гематурии,нарушение

функции центра терморегуляции, осложнение в виде артериальной гипертен-

зии, наличие выраженных структурных изменений в чашечно-лоханочном аппа-

рате. Все это позволяет подтвердить поставленный ранее диагноз.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

Больному показана операция нефрэктомии слева так как:

1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,

коралловидным камнем левой почки, подтвержденный данными УЗИ и обзорной

и экскреторной урографии.

2) Есть подозрения на пионефроз слева как последствие вторичного хроничес-

кого калькулезного пиелонефрта.

3) Имеются осложнения вторичного хронического калькулезного пиелонефрита -

нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

8-00 Sol.Relanii - 2 ml

10-00 Венозный доступ через кубитатную вену

10-05 Премедикация

Sol.Atropini 0.1%-0.5 ml

Sol.Relanii - 2ml

Sol.Dimedroli 1%-1 ml

10-10 Вводный наркоз

Sol.Calypsoli - 250 mg

Sol.Listenoni - 200 mg

Интубация трубкой 7.5

ИВЛ: 600 мл, MOD 11 л/мин

10-15 Основной наркоз

Sol.Calypsoli - 200 mg

Sol.Arduani - 1 mg

Sol.Listenoni - 300 mg

Sol.Phenthanyli - 4.0

Sol. Droperidoli - 4 mg

ОПЕРАЦИЯ

Операция N 208. Нефрэктомия слева.

Под интубационным наркозом косым разрезом из 11 межреберья к передневерх-

ней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее рассечены кожа и мышцы.

При ревизии забрюшинного пространства отмечено, что почка окутана склеро-

зированным жиром.

При освобождении почки от жира выявлены грубые воспалительные изменения

почки. Почка выведена в рану, жировая клетчатка удалена, выделены после-

довательно почечная вена, артерия, задняя стенка лоханки и мочеточник.

После наложения лигатур и почечного зажима Федорова сосуды пересечены

между зажимом и воротами почки: сначала артерия, затем вена.

Зажим снят, концы лигатур отсечены. На мочеточник наложен зажим на 2-3

см ниже его отхождения от лоханки, ниже зажима - кетгутовая петля. Между

ними мочеточник пересечен и почка удалена.

Культя мочеточника обработана спиртовым раствором йода и погружена в мяг-

кие ткани.

После тщательного гемостаза к ложу почки подведено два дренажа.

Рана ушита послойно.

Патогистологическое исследование:

Диагноз: На фоне пиелонефритически сморщенной почки - апостематозный пие-

лонефрит неспецифической этиологии.

ДНЕВНИК

15/5/97

Состояние больного средней тяжести. Предъявляет жалобы на затрудненное

учащенное мочеиспускание, моча мутная, с примесью крови, никтурия до 4

раз за ночь. AD 130/80, пульс 78 в минуту, температура - 38.5С.

Назначено:

Sol.Gentamycini 80 mg 3 р/д в/м

Sol.NaCl 0.9% - 400.0

Sol.Haemodesi 400.0

Vit. B1 - 3.0

studfiles.net

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни, Урология, нефрология, Мочекаменная болезнь

(Средняя оценка: 5 )

Боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры – это симптомы свойственные многим заболеваниям. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, данных объективных и инструментальных исследований, результатах, полученных в лаборатории. Мочекаменная болезнь требует повышенного внимания.

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезниМочекаменная болезнь (МКБ-10 № 20-23) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является почечная колика, возникающая в результате движения конкрементов по мочевым путям. Почечная колика требует принятия экстренных мер. Но как отличить ее от других видов болей, сопровождающих заболевания органов брюшной полости? Для этого у врачей существует понятие «дифференциальный диагноз». Мочекаменная болезнь требует учета данных инструментального исследования и результатов, полученных из лаборатории. Основу дифференциальной диагностики мочекаменной болезни составляет анализ жалоб больного и объективных симптомов заболевания.

Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезниОбострение мочекаменной болезни (камни почки, мочеточника МКБ-10 № 20)проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.

Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.

Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит

Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита

Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.

Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни (мкб 10 № 20)

При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию.

≫http://www.medkrug.ru/article/show/differenciualnaya_diagnostika_mochekamennoi_bolezni

live-excellent.ru

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Боли в пояснице и в животе, тошнота, рвота, учащенное, болезненное мочеиспускание, повышение температуры – это симптомы свойственные многим заболеваниям. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, данных объективных и инструментальных исследований, результатах, полученных в лаборатории. Мочекаменная болезнь требует повышенного внимания.

Мочекаменная болезнь (МКБ-10 № 20-23) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является почечная колика, возникающая в результате движения конкрементов по мочевым путям. Почечная колика требует принятия экстренных мер. Но как отличить ее от других видов болей, сопровождающих заболевания органов брюшной полости? Для этого у врачей существует понятие «дифференциальный диагноз». Мочекаменная болезнь требует учета данных инструментального исследования и результатов, полученных из лаборатории. Основу дифференциальной диагностики мочекаменной болезни составляет анализ жалоб больного и объективных симптомов заболевания.

Мочекаменная болезнь: диагностика почечной колики

Обострение мочекаменной болезни (камни почки, мочеточника МКБ-10 № 20)проявляется препятствием на пути оттока мочи, переполнением чашечно-лоханочной системы почки, ее отеком, растяжением почечной капсулы и появлением острой боли. Приступ начинается внезапно, после физического усилия или в покое после обильного питья. Боль локализуется в пояснице, носит режущий характер, то ослабевает, то усиливается, заставляет больного метаться в поисках положения.

Боль распространяется в подреберье, по ходу мочеточника, в наружные половые органы, сопровождается учащением позывов на мочеиспускание. Часто возникает тошнота, рвота, головокружение, повышается артериальное давление. Отхождение конкремента в мочевой пузырь приносит внезапное облегчение. У мужчин конкремент может задержаться в мочеиспускательном канале (МКБ 10 мочекаменная болезнь, камень в уретре) и острые симптомы колики сменяются проявлениями уретрита.

На протяжении острого периода «лаборатория» мочекаменной болезни будет свидетельствовать о наличии воспаления в почках и гематурии, вызванной травмой мочевых путей.

Дифференциальная диагностика: мочекаменная болезнь и печеночная колика

Печеночная колика при остром холецистите отличается первичной локализацией боли в правом подреберье и последующим распространением по всему животу. Боль чаще возникает спустя 2-3 часа после употребления жирной и жареной пищи, отдает в правую подключичную ямку, в шею, в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, пожелтением склер и кожи, усиливается при надавливании на живот в области подреберья.

Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь и острый аппендицит

Боль при остром аппендиците появляется в правом подреберье, переходит на центр живота и затем в правую подвздошную область. Живот вздувается, отмечается тошнота и рвота. Больной лежит на правом боку, поджав ноги к животу, движение усиливает боль. Если при мочекаменной болезни лаборатория выявляет некоторое увеличение лейкоцитов в крови, при аппендиците отмечается выраженный лейкоцитоз.

Дифференциальная диагностика прободной язвы и мочекаменной болезни

Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно случается после еды, проявляется внезапной кинжальной болью в подложечной области, бледностью, холодной влажностью кожных покровов, падением артериального давления, слабостью сердечной деятельности, живот напрягается как доска.

Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни и острого панкреатита

Для острого панкреатита типичны опоясывающие боли, распространяющиеся от подложечной области влево на спину. Отмечается тошнота и рвота, температура тела остается нормальной, в крови и моче повышается количество ферментов-трансаминаз.

Дифференциальный диагноз аднексита и мочекаменной болезни

Симптомы почечной колики у женщин могут напоминать аднексит. Однако при женских заболеваниях боль редко возникает внезапно, носит постоянный характер, охватывает низ живота, отдает в прямую кишку, вызывая ощущение переполнения, повышается температура тела, отмечается слабость, недомогание. Уточнить диагноз помогает влагалищное исследование.

Отличие кишечной непроходимости и мочекаменной болезни (мкб 10 № 20)

При кишечной непроходимости боль очень сильна, сопровождается вздутием живота, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов. При мочекаменной болезни иногда развивается парез кишечника, поэтому для уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: УЗИ, хромоцистоскопию, урографию.

Элина Климович

medkrug.ru

urocam.ru