Клиника и лечение мочекаменной болезни. Кто лечит мочекаменную болезнь


Камни в почках к какому врачу обращаться — Почки

Лечение камней в почках

Большинство почечных камней достаточно малы (не более 4 мм в диаметре), чтобы выйти с мочой самостоятельно. Их можно лечить на дому. Однако маленькие почечные камни все равно могут причинять боль. Боль при маленьких камнях в почках, как правило, длится несколько дней и исчезает, когда камень выходит.

Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может сделать вам укол обезболивающего. Через полчаса может быть сделан второй укол, если боль не проходит. Уколы также могут делаться при симптомах тошноты и рвоты. Эти препараты называются антиэметики (противорвотные средства). Врач может рекомендовать вам лекарства (в том числе, обезболивающие и противорвотные) для самостоятельного приема дома.

Вас могут отправить домой, ждать, пока выйдет камень, а затем, привести его для анализа. Это можно сделать, пропустив мочу через марлю или чулок. Исследование камня поможет врачу разработать эффективную тактику лечения. Вы должны пить достаточно жидкости, чтобы моча стала бесцветной. Если ваша моча желтого или коричневого цвета — вы выпиваете недостаточно жидкости.

Лечение крупных камней в почках

Если камень слишком большой, чтобы выйти естественным путем (6–7 мм в диаметре и крупнее), вам может потребоваться специальное лечение. Это может быть одна из следующих процедур:

  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
  • уретероскопия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • открытое хирургическое вмешательство.

Эти процедуры подробнее описаны ниже. Назначенный вам тип лечения будет зависеть от размера и расположения камней.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Это наиболее часто используемый метод удаления камней, которые не могут выйти с мочой самостоятельно. С помощью рентгеновского снимка (высокоэнергетического излучения) или ультразвука (высокочастотных звуковых волн) определяется точное местоположение камня в почке. Затем специальный аппарат посылает ударные волны энергии к камню, чтобы раздробить его на меньшие кусочки, которые могут быть выведены с мочой.

Манипуляция может быть довольно неприятной, поэтому используют различные методы обезболивания. Вам может потребоваться несколько сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии, чтобы удалить все камни. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии для удаления камней диаметром до 20 мм составляет 99%.

Уретерореноскопия. Если почечный камень застрял в вашем мочеточнике (мышечной трубке, по которой моча доставляется из почки в мочевой пузырь), вам может потребоваться уретерореноскопия. Уретерореноскопию также иногда называют ретроградной внутрипочечной операцией.

В ходе манипуляции в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря) вводится длинная тонкая оптическая трубка (уретроскоп). Затем ее продвигают в мочеточник, где застрял камень. Хирург попытается либо осторожно удалить камень с помощью другого инструмента, или использовать лазерную энергию, чтобы раздробить камень на маленькие кусочки, которые могут быть выведены с вашей мочой естественным путем.

Уретерореноскопия проводится под общим наркозом, так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром до 15 мм составляет 50–80%. Вам может потребоваться временная установка пластиковой трубки, способствующей прохождению фрагментов камней в мочевой пузырь.

Чрескожная нефролитотомия. Это еще одна возможная операция для удаления крупных камней. Она также может проводиться, если проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии невозможно, например, если человек с камнями в почках страдает ожирением. Чрескожная нефролитотомия проводится с помощью тонкого телескопического инструмента под названием нефроскоп. На вашей спине делается надрез, открывающий доступ к почке. Через этот надрез в почку вводится нефроскоп. Камень либо извлекают из почки, либо дробят на более мелкие кусочки с помощью лазерной или пневматической энергии.

Чрескожная нефролитотомия всегда проводится под общим наркозом (вы спите), так что вы не должны садиться за руль автомобиля или управлять какой-либо техникой в течение 48 часов после процедуры. Эффективность подкожной нефролитотомии для удаления камней диаметром 21–30 мм составляет 86%.

Открытое хирургическое вмешательство для удаления почечных камней применяется редко (данный тип операции требуется менее чем в 1% случаев), как правило, если камень очень большой, или при анатомической аномалии. В ходе операции на спине делают разрез для получения доступа к вашему мочеточнику и почке. Затем почечный камень удаляют.

Лечение уратных камней

Если у вас образовался уратный камень, вам следует выпивать около трех литров воды в день, чтобы попытаться его растворить. Уратные камни гораздо мягче других типов почечных камней, и они могут уменьшаться от контакта с щелочной жидкостью. Вам может потребоваться прием определенных препаратов для повышения содержания щелочи в моче, прежде чем уратный камень начнет растворяться.

Вам следует сразу же обратиться к врачу в следующих случаях:

  • температура 38º C или выше;
  • приступ озноба или дрожи;
  • боль усиливается, особенно если это резкая, острая боль.

Если у вас появились любые из вышеперечисленных симптомов, немедленно свяжитесь с врачом. Если это не возможно, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

napopravku.ru

Урология – наука о мочевой системе

Хоть врач, отвечающий за почки, называется и нефрологом, но в первую очередь следует обратиться к урологу. Врачи этой специальности лечат заболевания мочевой системы, мужских половых органов. Да и не в каждой поликлинике есть врач нефролог. Поэтому и приходится обращаться к урологу, который установит точный диагноз – что болит, что нужно лечить. Ведь по приходу в поликлинику, на вопрос, если болят почки — к какому врачу идти, в регистратуре обязательно переспросят, а кто поставил диагноз, по каким признакам пациент определил, что боли именно почечного характера. Это вызвано не простым любопытством, а тем фактом, что часто почечные боли очень похожи на обыкновенный радикулит, проявляясь в болевых ощущениях в области поясницы.

Опытный уролог может самостоятельно начать лечение не только мочевого пузыря, уретры, но и мочекаменной болезни. Урологи также проводят хирургические операции на органах мочевыводящей системы.

Нефрология – изучает и лечит болезни почек

Нефролог, а именно так правильно называется доктор по почкам, занимается диагностикой и лечением этого органа. Поэтому, при всех почечных заболеваниях, мужчины и женщины должны обращаться к этому врачу. Независимо от того, то ли камни в почках, то ли развивается почечное воспаление – квалифицированную медицинскую помощь оказывает врач нефролог.

Поэтому, если будет установлено, что болят именно почки — к какому врачу идти становится ясно. Кроме мочекаменной болезни нефролог лечит все воспалительные заболевания почек, мочевых путей, помогает избавиться от приступов почечной колики.

Бывает, однако, что болевые ощущения в области паха, даже изменение внешнего вида мочи, являются результатом воспаления предстательной железы. В этом случае – мужчине следует обращаться к андрологу. Для лечения половых органов – у женщин и мужчин разные доктора.

Узкая специализация доктора, который лечит почки, позволяет врачу сконцентрироваться на тщательном проведении диагностики и выборе оптимального способа лечения заболевания, с которым пациент пришел к нему на прием.

urolog.pw

Симптомы, при которых следует обращаться к врачу

Заметив отек или почувствовав боли в боку и в области поясничного отдела, следует провериться у доктора. Это главные сигналы о проблемах с почками у человека. Другие симптомы болезней почек:

  • Жжение и боли при мочеиспускании.
  • Изменение естественного цвета и внешнего вида мочи – присутствие слизи, мути, крови.
  • Ноющие боли в пояснице, затрагивающие область боков и центра.

Человека, страдающего от болезней почек, можно отличить по внешнему виду: на лице, ногах и боках образуются отеки (наиболее заметны с утра и чуть уменьшаются к концу дня).

Недомогание в поясничном отделе является одним из симптомов пиелонефрита (воспаления). Чаще от этого заболевания страдают мужчины, нежели женщины.

К кому обратиться

Определить проблему с почками несложно, на это способен любой специалист. Но от формы и симптомов заболевания зависит то, какой врач нужен. Назначить нужный курс лечения способен только доктор определенной специальности, компетентный в конкретной болезни.

Связано это с функциями почек — они занимаются очисткой крови (прочищая в сутки сотни литров), выведением ненужной жидкости и токсичных веществ. Следовательно, нарушения в работе почек приводят к сбоям и недостаточной работоспособности остальных органов. От этого сильно страдают системы пищеварения и мочеиспускания. Последствия ощутимы, даже когда почка перестала работать в неправильном режиме не так давно. К тому же проблемы с почками возможны и при нарушении работ других органов.

Необходимо помнить, что при болях в почках нельзя заниматься самолечением или игнорировать недомогание. Лечения народными средствами (разогревающими мазями и ваннами) может быть недостаточно. Нужно идти к врачу, который проведет диагностику и назначит соответствующее лечение. Затянув с лечением почек:

  • У женщины могут возникнуть осложнения во время беременности. Так как в период вынашивания плода на почки женщины ложится повышенная нагрузка.
  • У мужчин могут появиться проблемы с половой системой.

К какому бы врачу ни обратился больной, сначала доктор направит его на сдачу общих анализов – крови и мочи. По мере необходимости могут быть назначены:

  • МРТ.
  • Ультразвуковое обследование брюшной и поясничной области.
  • Обезболивающие препараты, принимаемые до начала лечения (при отсутствии противопоказаний).

В особых случаях, когда один врач не способен поставить точный диагноз, и обычных методов исследования не хватает, пациент проходит консультацию сразу нескольких специалистов.

Терапевт или педиатр

Заметив продолжающиеся боли в почках, первым делом человеку нужно направиться к терапевту. Это специалист широкого профиля, который может назначить лечение при необостренных болезнях. Именно к нему идут в первую очередь. Даже если пациент не уверен в том, что проблема именно в почках, терапевт должен будет осмотреть его и разобраться в причинах недомогания. В случае обнаружения проблем с почками у ребенка (подросткового возраста и младше) нужно обращаться к детскому врачу – педиатру. При возникновении болей в спине, пояснице или боках пациент может направиться к своему участковому терапевту (или педиатру) по месту регистрации. Если же он не сможет помочь, то направит на прием к подходящему доктору. Именно он подскажет больному, к какому врачу обратиться, поскольку некоторые болезни зарождаются и формируются без ярко выраженных симптомов.

Терапевт самостоятельно занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний:

  • Пиелонефрита.
  • Гломерулонефрита.
  • Камней в почках.

Врач может назначить лекарственные и антибактериальные препараты, а также выдать направление на ряд анализов. Затем, по результату проверки либо поставить диагноз, либо перенаправить к другому доктору.

Если в почках были обнаружены камни, доктор порекомендует больному, какие лечебные отвары и размягчающие лекарства он должен принимать. Одним из признаков данного недуга является (помимо болей в пояснице) повышенное давление. Терапевт и педиатр могут направить пациента к специалистам (урологу и нефрологу), которые займутся дроблением конкрементов, используя ударно-волновые процедуры.

Если же больной знает причину возникновения болезных ощущений в почках (например, страдает от хронических недомоганий), то он не станет посещать терапевта, а сразу направится к компетентному специалисту. Это можно узнать, заглянув в личную карточку больного.

В случае если пациенту диагностировали сложную форму гломерулонефрита, то лечение будет более тяжелым и затянутым. Еще одним симптомом этой болезни является повышенное давление. Тогда нужно получить консультацию и нефролога, и терапевта.

Уролог

В обязанности уролога входит лечение не только почек, но и систем выделения мочи. Мужчины обращаются к нему с проблемами мочеполовой системы. Этот доктор специализируется на лечении как почек, так и мочевыделительной системы. У представителей сильного пола он лечит еще и половую систему. Этот врач привлекается к лечению больных при:

  • камнях в выделительных каналах;
  • опухоли и инфекциях в мочеполовых органах;
  • симптомах импотенции и бесплодия у мужчин.

Уролог назначает хирургическое вмешательство, если оно потребуется:

  • в процессе выведения камней из почек;
  • при лечении патологий мочеточников;
  • при других сложных ситуациях, в которых необходимо внешнее вмешательство.

Оперированием мочевыводящих путей и почек занимается узконаправленный специалист – хирург-уролог. Мужчины обращаются к урологу, если они заметили:

  • появление болей и отеков в области ягодиц;
  • режущие ощущения при мочеиспускании.

Нефролог

Нефролог – узкопрофильный специалист, специализирующийся на патологиях почек. Этот врач занимается их диагностикой и восстановлением. К нефрологу могут направить как детей, так и взрослых. К нему идут, когда произошло обострение почечных болезней, рецидивы и другие тяжелые случаи. Он поможет, если больной жалуется на частое мочеиспускание (тем более, если пациент во время парурии чувствует жжение) или является диабетиком. Другие симптомы проблем с почками, при которых направляют к данному специалисту – недержание мочи и отеки ног и лица.

Чаще всего нефролог привлекается при следующих болезнях:

  1. Почечной недостаточности, коликах.
  2. Опухоли и инфекциях мочеполовых органов.
  3. Частых мочеиспусканиях.
  4. Осложнениях в почках, возникших из-за приема сильных препаратов.
  5. Повышенном артериальном давлении и при болях в мочевыделительной системе.
  6. Изменении обменных процессов в мочевой кислоте.
  7. Нефрите (наследственным и тяжелым).
  8. Конкрементах в почках (если больному не требуется срочное хирургическое вмешательство).

В зависимости от проблемы этот специалист может:

  • Провести подробную диагностику почек.
  • Назначить и контролировать процесс лечения.
  • Подобрать индивидуальную диету.
  • Корректировать курс лечения, прописанный другими специалистами.
  • При необходимости он направит больного к другим врачам.

Если нефролог обнаружит почечнокаменную болезнь, он направляет больного на консультацию к другим врачам. Чаще всего доктор советует больному обратиться к урологу, который сможет дополнительно проконсультировать его по поводу риска возникновения почечной колики. Эта проблема появляется, когда в мочеиспускательной системе образуются камни, закрывающие каналы движения мочи. При этом человек ощущает боль в пояснице и боках в течение нескольких дней.

mpsdoc.com

Терапевт – специалист широкого профиля

Какой врач лечит почки у женщин и мужчин? Терапевты – специалисты широкого профиля. Эти врачи занимаются первичной диагностикой и лечат соматическую патологию – заболевания внутренних органов. Таким образом, вашим участковым лечащим врачом может быть проведено комплексное обследование и назначен план лечения при наличии самых распространенных болезней мочевыделительной системы – пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, ХПН (при исключении узким специалистом по патологиям почек острых осложнений и обструкции).

Пиелонефрит – распространенное острое или хроническое воспаление чашечно-лоханочного аппарата в почке. Чаще бывает односторонним, встречается во всех возрастных группах. В связи с особенностями анатомического строения женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины.

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественно почечными симптомами. Какие отделы мочевыделительной системы поражаются при гломерулонефрите? Прежде всего, это клубочки, или функциональный аппарат почек. Острая форма патологии часто протекает бурно, с выраженными клиническими проявлениями, поэтому может потребовать наблюдения врачей узкого профиля (нефролога, иммунолога) или даже госпитализации в стационар. Больных с хроническим гломерулонефритом обычно смотрит терапевт амбулаторно.

Мочекаменная болезнь (в медицинской литературе она также может называться нефролитиаз) – ещё одна патология, находящаяся под «ведомством» врача-терапевта. Однако в некоторых случаях больного также должен осмотреть нефролог и уролог. При сомнениях, к какому врачу обращаться, если у вас камни в почках, всегда выбирайте терапевта: даже если он не вылечит проблему, он составит грамотный план дальнейших действий.

Многие пациенты, идущие к участковому лечащему врачу — больные с ХПН. Хроническая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся постепенной необратимой утратой функциональной активности органов мочевыделения.

Таким образом, если вы идете к терапевту, значит, у вас хроническая патология без серьезных осложнений. Специалист широкого профиля сможет составить для вас индивидуальный план диспансерного наблюдения, проверить анатомо-физиологические особенности органов мочевыделения с помощью клинического осмотра, лабораторных анализов и УЗИ почек, лечить распространенные заболевания (например, пиелонефрит, мочекаменную болезнь). При наличии показаний именно он решает вопрос о необходимости консультации или стационарном ведении больного.

В каких случаях необходима консультация нефролога

А какой врач узкого профиля лечит почки? Такой специалист называется нефролог (название произошло от двух греческих слов «nephros» — почки и «logos» — слово, учение). Его консультация необходима и больным с осложненным пиелонефритом, гломерулонефритом, почечной недостаточностью, и при более серьезных патологиях – амилоидозе, волчаночном нефрите, диабетических, токсических или лекарственных нефропатиях.

Именно нефролог тщательно обследует мочевыделительную систему пациента, смотрит данные лабораторных тестов и УЗИ почек, делает своё врачебное заключение и даёт рекомендации. Он же определяет объем и кратность диспансерных наблюдений для пациентов с хронической почечной патологией. Поэтому если у вас долгое время болит поясница, наблюдаются признаки дизурии и интоксикации, обязательно обратитесь к нефрологу.

Роль уролога в лечении почечных больных

Как называется врач по почкам, занимающийся оперативной терапией своих пациентов? Это уролог. Как и нефролог, он является доктором узкого профиля. Его задача – своевременно проверять признаки болезней и вовремя подвергать их лечению. Этот специалист лечит почки у мужчин и женщин в случае хирургической патологии:

  • нефролитиаз (неосложненный и осложненный), а также при камнях, закупоривших мочеточник и вызвавших острую задержку мочи;
  • опухоли почек и мочевыводящих путей;
  • полипы;
  • врождённые пороки развития.

При этом операцию делают только после консультации всех необходимых врачей, включая терапевта. Преимущество отдается эффективным малоинвазивным методикам, проводящимся через небольшие кожные разрезы под контролем УЗИ почек.

Врач, который проверяет и лечит почки, не всегда является одним специалистом. Иногда больным занимаются сразу несколько докторов. Мужчина, женщина или ребенок с болезнями почек должны быть полностью обследованы и нуждаются в комплексном лечении. Поэтому вопрос, к какому врачу идти при появлении болей, камней или других проблем с почками, не имеет однозначного ответа. При наличии симптомов почечных заболеваний, прежде всего, обратитесь к своему участковому доктору. При необходимости он порекомендует пройти дополнительное обследование (лабораторные анализы на почечную патологию, УЗИ почек) и консультацию узких специалистов.

pochkizdrav.ru

pochki5.ru

Какой врач лечит камень в почках: уролог, онкохирург, терапевт

Когда возникают проблемы с почками и мочеиспусканием, образуются камни, больной теряется — к какому врачу следует обратиться. Ведь от правильно выбранного специалиста и вовремя начатого лечения зависит выздоровление. Главными врачами, которые помогут справиться с проблемой, считаются нефролог и уролог. Однако следить за состоянием здоровья пациента должны еще терапевт, диетолог и другие специалисты.

При подозрении на мочекаменную болезнь может потребоваться навестить нескольких медицинских специалистов.

Когда при МКБ идти к врачу для лечения?

Наиболее распространенным заболеванием почек является мочекаменная болезнь (МКБ). Недуг характеризуется появлением образований в виде камней во всех отделах мочевыделительной системы. Специалист по почкам лечит не только острые проявления недуга, но и хронические. Если пациент стоит на учете у врача, плановыми посещениями пренебрегать нельзя. Это может спровоцировать осложнения. Поводом к первичному обращению к врачу становится наличие таких признаков:

  • боль внизу живота, отдающая в пах, гениталии, внутреннюю часть бедер;
  • нарушение мочеиспускания — задержка или учащенное;
  • кровь в урине;
  • болевые ощущения при ходьбе, физических нагрузках;
  • лихорадка, тошнота или рвота во время болевых приступов.
Вернуться к оглавлению

Кто занимается проблемами, связанными с мочекаменной болезнью?

Уролог и нефролог

Перед походом к врачу следует четко сформулировать жалобы: это поможет избежать путаницы в постановке правильного диагноза и назначить эффективное лечение.

Уролог и нефролог при мочекаменной болезни — профильные лекари.

Главными специалистами, занимающимися болезнями почек, являются уролог и нефролог. Однако у уролога более широкий спектр деятельности. Кроме камней в почках, он занимается всеми болезными мочевыводящей системы, а также половой дисфункцией. В полномочиях уролога и хирургическое лечение. Нефролог занимается только почечными недугами, наблюдает пациента амбулаторно, оперативного вмешательства не проводит и половыми болезнями не занимается. С какими жалобами обращаться к профильным докторам, показано в таблице.

СпециалистСписок жалоб
УрологНарушение мочеиспускания
Боли различной локализации (почки, пах, гениталии, ягодицы)
Новообразования в почках и половых органах
Патологические выделения из уретры
Хронические и острые заболевания мочеполовой системы
Отеки в виде мешков вокруг глаз
НефрологБоли во время походов по-маленькому
Неконтролируемый выход мочи
Учащенное мочеиспускание
Патологические изменения мочи (окрас, запах)
Камни в почках
Вернуться к оглавлению

Врач-терапевт

Если впервые беспокоит боль в области почек и диагноз не установлен, следует проконсультироваться с терапевтом. Это доктор широкой специализации. Он выслушивает жалобы и проводит первичный осмотр, дает направление на анализы. По их результатам назначает лечение или отправляет на обследование к врачам узкой специализации. Если болезнь носит острый характер, боли нестерпимые, то можно не посещать терапевта, а сразу идти на прием к узкому специалисту.

Вернуться к оглавлению

Врач-диетолог

Диетолог при МКБ поможеть составить лечебный рацион.

С камнями в почках посещение диетолога обязательно. Ведь при таком недуге необходимо правильно питаться и соблюдать питьевой режим. Подобрать продукты питания поможет этот доктор. Цели диеты:

  • уменьшение рисков камнеобразования за счет сдерживания процессов образования минеральных и органических солей;
  • снятие воспалений и предупреждение обострения инфекции;
  • ослабление нагрузки на почки;
  • обеспечение детоксикации организма при употреблении мочегонных продуктов.
Вернуться к оглавлению

Венеролог или онкохирург

С этими докторами следует консультироваться, если помимо симптоматики мочекаменной болезни, появляются другие тревожные признаки. К венерологу нужно, когда появились гнойные выделения с примесью крови. Это может быть трихомониазный или гонорейный уретрит, заболевания, передающиеся половым путем. Онкохирурга необходимо посетить, если, наряду с камнями появились новообразования, почка увеличилась и прощупывается при пальпации.

prourinu.ru

Клиника и лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

Лечение мочекаменной болезни

В зависимости от выраженности симптомов лечение мочекаменной болезни может проводиться в срочном амбулаторном порядке или в условиях стационара. Специалисты клиники Dr. Urolog проводят лечение мочекаменной болезни как консервативными, так и хирургическими методами.

Показания к госпитализации:

  • Высокая температура
  • Наличие только одной почки
  • Почечная недостаточность
  • Отсутствие реакции на обезболивающие препараты и сильные боли
  • Неспособность принимать необходимое количество жидкости вследствие тошноты и рвоты
  • Анурия
  • Беременность
  • Невозможность организовать неотложное амбулаторное лечение

Также госпитализации подлежат люди старше 60 лет, если клиническая картина неясна (симптомы могут быть вызваны прорывом аневризмы аорты).

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни

Для купирования сильных болей при почечной колике назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, это диклофенак внутримышечно или в виде ректальных свечей. При мочекаменной болезни нестероидные противовоспалительные препараты значительно более эффективны, чем опиоиды, поскольку достигается большее снижение уровня боли и реже требуется дальнейшее обезболивание. Если опиоиды все же необходимы, следует избегать назначения петидина, так как по сравнению с НПВП этот препарат чаще вызывает рвоту и требует продолжения анальгезии.

При необходимости назначаются антиэметики (противорвотные средства) и препараты для регидратации (восстановление эликтролитно-водного баланса).

Большинство камней выводится самостоятельно вместе с мочой, однако этот процесс может занять 1-3 недели. При наличии постоянных симптомов пациенты должны с недельным интервалом проходить медицинский осмотр для контроля над перемещением камня.

Консервативное лечение может быть продлено на срок до 3 недель, если пациент реагирует на обезболивающие препараты и у него не развиваются признаки инфекции или обструкции мочевыводящих путей.

В случаях, когда нет абсолютных медицинских показаний для хирургического вмешательства, для облегчения прохождения камня проводится медикаментозная камнеизгоняющая терапия. Пациенту назначаются блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или альфа-блокаторы (например, тамсулозин). В некоторых случаях дополнительно назначаются кортикостероиды, такие как преднизолон. Лечение кортикостероидами должно обязательно комбинироваться с приемом альфа-блокаторов, и не использоваться в качестве монотерапии.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Согласно клиническим наблюдениям, примерно 1 из 5 камней не выходит самостоятельно и требует хирургического вмешательства.

Если мочеточник заблокирован или потенциально может быть заблокирован перемещающимся камнем пациенту может быть рекомендована процедура стентирования мочеточника JJ стентом. Он представляет собой полую трубку из гибкого пластикового материала, которая устанавливается в мочеточник с помощью цистоскопа. Стент предотвращает образование стриктуры в мочеточнике и таким образом снижает болевой синдром.

Удаление камней из почек проводится с помощью таких процедур как дистанционная ударно-волновая литотрипсия, перкутанная нефролитотомия, контактная уретролитотрипсия или, в значительно осложнившихся случаях, в ходе частичного удаления пораженной камнями области органа.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивная и наиболее безопасная процедура, которая предусматривает дробление камня. Специальные генератор, сфокусированный на область локализации камня, производит ударные волны, которые дробят его. Мелкие фрагменты камня выводятся самостоятельно вместе с мочой.

Перкутанная нефролитотомия – наиболее эффективный метод удаления крупных, коралловидных и осложненных конкрементов в почках. Доступ к камню осуществляется через небольшой прокол в области поясницы, в который вводится нефроскоп. Затем камень дробится и извлекается наружу.

Контактная уретролитотрипсия – доступ к камню осуществляется с помощью эндоскопических инструментов, которые вводятся в естественные мочевые пути. После этого камень дробится с помощью пневматического, лазерного или ультразвукового литотриптора и извлекается наружу.

Ведение пациентов с мочекаменной болезнью на дому

Пациенты, лечащиеся на дому, должны пить много жидкости. Также рекомендуется мочиться в специальный контейнер, накрытый мелкой сеткой или марлей, чтобы заметить выхождение камня.

Парацетамол является безопасным и эффективным средством для купирования легкой и умеренной боли. При сильных болях может быть назначен кодеин. Кодеин и парацетамол назначаются отдельно, дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Пациент должен пройти рентгенологическое обследование не позднее недели после появления симптомов.

Лечение и диагностика мочекаменной болезни

Благодаря Букимед 524 пациента получили индивидуальную программу лечения в Сети больниц Memorial

Урологические центры Мемориал находятся в Стамбуле и Анталии. Специалистами Мемориал с мировым именем проводятся вес диагностическо-лечебные процедуры по заболеваниям предстательной железы, почек и мочеполовой системе. Мы гордимся тем, что ежегодно у нас проводится более 500 урологических лапароскопических операций. В арсенале наших центров самое современное оборудование и технологии, такое как роботизированная система Да Винчи, Кибер-нож, Нано-нож. Только по роботу Да Винчи при простатэктомии у нас самый высокий показатель успешность операций в Европе.

Сначала просто болела спина, но потом боль усилилась. Сдав анализы, мне сказали, что у меня пиелонефрит. Нужно срочно приступать к лечению. Лечилась в больнице Memorial. Хочется сказать, что это современно оборудованное место. Мне уделяли довольно много внимания. Обследование прошло быстро. Лечение было успешным. Боль закончилась. Сейчас только. Читать весь отзыв

Отзыв о лечении пиелонефрита

4 обращения за сегодня

Урологическая клиника Шарите входит в пятерку крупнейших центров Европы. По итогам предварительной диагностики пациенту предлагается или консервативный, или современный лапароскопический метод лечения. Среди операций, которые успешно проводятся в урологической клинике Шарите особо выделяются: простатэктомия (в том числе при помощи Системы Да Винчи), цистэктомия, малоинвазивные резекции новообразований почек, оперативное лечение недержания мочи, лазерная терапия аденомы простаты и прочих операции. Отдельной особенностью является комплекс педиатрической урологии, специалисты которого занимаются лечением врожденных и приобретенных патологий у детей.

Остаюсь благодарна от все души всем тем людям, которые помогли мне обрести хорошее зрение. У меня с детства было не очень хорошее зрение, но меня это стало сильно напрягать только во время учебы в старших классах и в университете. Тогда я уже понимала, что придется сделать операцию для коррекции зрения. Я Санкт-Петербурге, я выбирала из ряда. Читать весь отзыв

822 пациента получили программу лечения

Благодаря Букимед 822 пациента получили индивидуальную программу лечения в Клинике Университета имени Людвига Максимилиана в Мюнхене

Урологическая клиника и поликлиника Мюнхенского университета Людвига-Максимилиана предлагаем пациентам со всего мира весь спектр диагностических и лечебных процедур. Отличительной чертой клиники является женское урологическое отделение, которое специализируется на дисфункциях мочевыделительной системы. Также есть отделения детской урологии и онкоурологии. Во время проведения диагностики используют такие передовые технологии как 3-D и цветовую сонографию, биопсию, онкомаркеры, МРТ, КТ и прочее. Клиника специализируется именно на малоинвазивных и лапароскопических операциях, применяя роботизированную систему Да Винчи.

Простатит, скажу вам и так довольно неприятное заболевание, а лечить его в наших больницах, где к тебе так по-хамски относятся мне не хотелось. Друг посоветовал мне поехать в Германию в Университетскую клинику Мюнхена, так как он и сам проходил там лечение и утверждал, что стоимость услуг там целиком приемлемая. Вот я и отправился туда. Мне. Читать весь отзыв

Отзыв о лечении простатита

1 обращение за сегодня

Урологический центр Рамбам известен в Израиле и далеко за его пределами применением самых современных малоинвазивных и лапароскопических технологий при лечении предстательной железы и мочеполовой системы. Благодаря применению таких технологий, как роботизированная система Да Винчи, к лечению принимаются практически все пациенты, так как есть очень малые спектр противопоказаний при проведении операций при помощи данного робота. Список основных медицинских процедур, осуществляемый в Урологическом центре Рамбам составляют: брахитерапия, цистэктомия, простатэктомия, нефрэктомия, ТУР простаты, дробление мочевых камней и другие.

В Москве местные врачи меня мучили два месяца! Только пункцию (не биопсию) 2 раза брали! И с предположением «рак молочной железы» отправили на операцию по удалению ВСЕЙ груди («так надежнее»). После двух месяцев мучений я приняла решение ехать в Израиль. Нашла клинику Рамбам. Сделали биопсию и диагностику. Они решили, что на моей стадии нет смысла. Читать весь отзыв

394 пациента получили программу лечения

Благодаря Букимед 394 пациента получили индивидуальную программу лечения в Медицинском центре имени Ицхака Рабина

2 обращения за сегодня

Урологическое отделение Больницы Бейлинсон, специализирующееся на лечение органов мочеполовой системы, надпочечников и забрюшинного пространства считается лидером лидирующим в Израиле. Именно здесь совершенствуются и внедряются передовые разработки в области лечения урологических заболеваний. Визитной карточкой отделения является цистэктомия, простатэктомия и удаление лимфоузлов при онкологическом поражении органов таза. Благодаря использованию самого современного оборудованию обеспечивается высокое качество проведения операций и малый реабилитационный период.

Проблема с возможностью иметь ребенка, то есть бесплодие, мучала мене около 5 лет. Но что бы хорошо пролечиться не хватало ни времени, ни средств. Наконец я решилась взяться за лечение целенаправленно. Знакомый врач подсказал мне, что стоимость лечения бесплодия в Израиле намного дешевле, чем у нас. Именно он посоветовал ехать в Израиль в. Читать весь отзыв

Отзыв о лечении бесплодия

Лечение геморроя, анальной трещины, прямокишечных свищей и других проктологических, хирургических (грыжи, холецистит, липома, атерома) заболеваний в Донецкой областной хирургической клинике.

Клиника включает в себя: хирургическое отделение, кафедру общей хирургии.

Лечение геморроя в Донецке в областной хирургической клинике

Хотелось бы отметить тот факт, что геморрой на начальных стадиях мало тревожит пациента, а иногда и вообще остается незамеченным. Люди начинают замечать наличие увеличенных геморроидальных узлов (геморроя) уже тогда, когда появляются либо кровотечение из увеличенных геморроидальных узлов, боль и дискомфорт в области ануса, либо отмечают выпадение узлов. Обычно, но не всегда, если человек читает эти строки то ему приходится назначать препараты для лечения геморроя, а иногда и рекомендовать оперативное лечение (малоинвазивное хирургическое лечение).

В нашем центре для лечения геморроя применяется множество методик, в т.ч. с использованием аппарата Патона, аппарата Сургитрон, лазера и др. Лечение геморроя в нашем проктологическом центре проводится только при использовании современных, принятых во всем мире, методик. В нашем центре вы можете совершенно бесплатно получить консультацию по имеющейся у Вас проблеме. Мы лечим как сильно запущенный геморрой (4 стадии), так и начинающийся геморрой. У наших специалистов индивидуальный подход к каждому пациенту.

Мочекаменная болезнь. Лечение в Донецке

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. Последнее время в связи с изменением питания, малоподвижным образом жизни, воздействием разнообразных неблагоприятных экологических факторов мочекаменная болезнь встречается все чаще.

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Камень в почке или мочевых путях может быть единичным, но иногда у одного пациента может быть несколько камней. Величина камней очень разнообразная от мелких камней около 1мм, до гигантских – более 10см в диаметре. Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. У трети больных камни образуются повторно, и болезнь принимает рецидивирующий характер. В настоящее время причина образования камней до конца не выяснена.

Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин: внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С) внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

По структуре камни бывают: мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.

Мочекаменная болезнь у пациента в начале заболевания может не проявляться, даже если камень уже существует. Но в большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики.

Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль может возникать внизу живота и отдавать в паховую область. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Пациенты обычно беспокойны, постоянно двигаются, пытаясь найти положение тела, в котором меньше болит. Иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке из-за чего лоханка растягивается. В стенке лоханки много болевых рецепторов, поэтому боль обычно сильная. Если размер камня не превышает 05-06 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня, или если из-за сужений мочевых путей, или других причин камень долго остается в мочевых путях и продолжает нарушать отток мочи, давление в почечной лоханке длительное время остается повышенным или все время возрастает, такая ситуация может привести к нарушению функции и даже к гибели почки.

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается при помощи лабораторных исследований. В моче находят микрогематурию (небольшое количество эритроцитов), большое количество солей, реже лейкоциты. Обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отдел мочеточника недоступен для УЗИ) и в мочевом пузыре. При рентгеновском исследовании находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей. Иногда проводят компьютерную и магниторезонансную томографию. Лечение мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменнойболезни должно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней. Если размер камня до 0,5 см назначают цистенал, артемизол, эннантин, ависан. Если камень не отходит самостоятельно, применяются различные методы по раздроблению камня. При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады. Если камень не удается удалить при помощи консервативных мероприятий или дистанционных методов, а дальнейшее нахождение камня в мочевых путях угрожает возникновением осложнений со стороны почек, выполняется оперативное лечение. После удаления камней из мочевых путей пациент должен принимать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

Источники: http://www.drurolog.ru/lechenie-mochekamennoy-bolezni/, http://ru.bookimed.com/clinics/illness=mochekamennaya-bolezn/, http://www.surgery.dn.ua/index.php/-03-17-14-08-44/84.html

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Мочекаменная болезнь

Алексей Безымянный:

Программа «Терапевт рекомендует». Сегодня программу буду вести я один. В гостях у меня врач-уролог Тимур Фуадович Абдуллаев. 

Тема сегодняшней программы — мочекаменная болезнь. Очень распространённое заболевание, очень распространённое осложнение, которое возникает и у тех, кто живёт в мегаполисе, и у тех, кто путешествует, и у тех, кто живёт в маленьких городах, сёлах, деревнях. Тема очень актуальна, связана, в первую очередь, с болевым синдромом, который придаёт это заболевание, когда камни достигают определённого размера, об этом Вы сегодня нам расскажете. Тимур, хотелось бы от Вас услышать, каковы причины этого заболевания, опасности, к чему она может привести, и как сделать так, чтобы никогда не заболеть мочекаменной болезнью?

Тимур Абдуллаев:

Алексей, хотелось бы начать с того, что такое мочекаменная болезнь. Мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с образованием камней в мочевыводящей системе, камней, состоящих из частей мочи. То есть солевого состава мочи. Причины заболевания мочекаменной болезнью различны. Существует, разделяют, в принципе, два направления. Одно из них - экзогенный фактор, другой - эндогенный фактор. К экзогенному фактору относят климат, состав воды в зоне проживания людей, также другие факторы. Эндогенными, наиболее распространёнными, доказанными являются наследственность, инфекция мочевыводящей системы, что является наиболее частым урологическим заболеванием на планете и, конечно же, нарушение уродинамики, то есть нарушение отхождения мочи из верхних мочевыводящих путей. 

Алексей Безымянный:

Моча для многих представляет собой жидкость. Вы говорите, камни образуется из мочи, хотя моча жидкая. То есть в моче находятся соли, взвеси определённых соединений, которые образуют в совокупности камни, правильно?

Тимур Абдуллаев:

По сути, да. 

Алексей Безымянный:

У любого человека есть соли в моче. Почему у некоторых образуются камни, а у других нет? 

Тимур Абдуллаев:

Это связано с водно-электролитным обменом и его нарушением. С преобладанием определённых солей, увеличением их количества в моче есть риск образования определённого рода камней. Камни существуют разного состава. Три наиболее распространённых типа, это уратные камни – преобладание мочевой кислоты, фосфатные камни – естественно, солей фосфора, и оксалатные камни, то есть солей кальция. Существуют камни другого вида. Но наиболее часто распространённые эти три типа. По составу изолированные камни с определённым составом, практически, не существуют. Все они смешанного характера, с преобладанием определённых солей. Ответ на заданный вами вопрос именно следующий: связано это с водно-электролитными нарушениями и с нарушением обмена веществ у человека. Хотя, мочекаменная болезнь характерна не только для человека.

 Алексей Безымянный:

У собак бывает?

Тимур Абдуллаев:

Конечно. И у кошек. 

Алексей Безымянный:

Итак, три вида камней, преимущественно. Бывают смешенные камни? 

Тимур Абдуллаев:

Конечно. В основном все камни смешанного характера, с преобладанием определённых солей в их составе. 

Алексей Безымянный:

У москвичей обычно какие камни?

Тимур Абдуллаев:

У москвичей обычно разные камни, в зависимости от местонахождения и места проживания пациентов. 

Алексей Безымянный:

На Рублёвке? На Шаболовской?

Тимур Абдуллаев:

На Рублёвке обычно хорошие камни. На Шаболовской не встречал, не был там давно. 

Алексей Безымянный:

Я там живу, там есть прекрасные. 

Тимур Абдуллаев:

Если что, отправляйте к нам. В нашей городской клинической больнице имени Баумана есть все методы обследования и лечения для выполнения любого рода оперативного лечения при абсолютно любых камнях. Естественно, в рамках обязательного медицинского страхования. Об этом можно и не говорить. 

Алексей Безымянный:

Если серьёзно, то я, работая около 10 лет назад участковым терапевтом, сравнивал людей, которые проживают в одном подъезде. Некоторые из них пили воду из-под крана, кто-то покупал бутилированную или дома устанавливал фильтр для очистки воды. Те, кто на Бабушкинской пил воду из-под крана, у большинства из них были камни. Не знаю, связано ли это с нарушением обмена веществ в организме. Я хотел бы от Вас получить ответ или нет.

Тимур Абдуллаев:

Алексей, я Вам скажу так, что к одному из основных экзогенных факторов камнеобразования относится как раз состав воды. Возможно, я об этом не сказал. Состав воды. Так называемая жёсткая вода с преобладанием определённых солей. Например, кальций. Естественно, если в воде зоны проживания преобладает питьевая вода с солями кальция, то риск образования оксалатных камней выше. Это доказанный факт. Но ситуация в том, что этиология заболевания мочекаменной болезни изучается на протяжении многих лет.

Насколько мне не изменяет память, больше 130 лет уже существует понятие «мочекаменная болезнь». Несмотря на то, что это развивалось в нашей стране, за рубежом, в суперпрогрессивных странах с точки зрения медицины, как, например, Германия и так далее, до сих пор доказать ту или иную точку зрения, тот или иной взгляд на причины образования камней не удалось. Существует множество теорий, они относительно доказаны. Но у пациентов, например, с доказанными обменными нарушениями может быть не быть мочекаменной болезни. У пациента с генетической предрасположенностью может не быть мочекаменной болезни. Также может быть совершенно обратная ситуация. Поэтому, фактически, мы, урологи, занимающиеся хирургическим и консервативным лечением данного заболевания, занимаемся лечением пациента, а не заболевания. Потому что заболевание, к сожалению, на данный момент, на 2018 год, неизлечимо. Это хроническое рецидивирующее заболевание, которые вылечить полностью невозможно. Можно проводить профилактику, можно проводить лечение конкретного случая при выявлении, обнаружения камня в проводящей системе, но излечить пациента от заболевания в настоящий момент не представляется возможным по тем причинам, о которых я сказал. 

К одному из основных экзогенных факторов камнеобразования относится состав питьевой воды.

Алексей Безымянный:

Чем же всё-таки опасна мочекаменная болезнь, к чему она может привести?

Тимур Абдуллаев:

В мочекаменной болезни, надо всё-таки понимать, что камни бывают не только разного состава, но они бывают ещё и разного размера и находятся в разных полостях собирательной, не собирательной системы, мочевыводящей системы. Мочевыводящая система состоит из почки, мочеточника и нижних мочевых путей, это мочевой пузырь, уретра. Но мы говорим сейчас о верхних мочевых путях – почка, мочеточник. По сути, крупные камни, которые образуются в почке, например, по определённым причинам, о которых я скажу позже, не вызывают как такового болевого синдрома. 

Алексей Безымянный:

Какого размера они должны быть?

Тимур Абдуллаев:

Камни, которые вероятнее всего могут вызвать обструкцию, то есть нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, наверное, должны быть больше 2 см. Хотя, бывали случаи, когда такие крупные камни находили в нижней, средней трети мочеточника. У мочеточника есть верхняя, средняя и нижняя треть. Обычно в клиники с острым болевым синдромом обращаются пациенты с камнями небольшого размера. Так называемая обструкция верхних мочевых путей, нарушение оттока. Камень образовался в почке, вышел из собирательной системы почки в мочеточник и, говоря обывательским языком, застрял в мочеточнике, вызвав нарушение оттока. Что приводит, опять же, говоря обывательским языком, к увеличению давления жидкости в почке, а оно, в свою очередь, к болевому синдрому. Но это уже физиологические аспекты, которые мы затрагивать не будем. 

Алексей Безымянный:

То есть боль связана, в первую очередь, с нарушением оттока? 

Тимур Абдуллаев:

Конечно, боль связана именно с нарушением оттока. Причём, симптоматика и жалобы пациента, симптомокомплекс данного заболевания зависит от наличия, от локализации камня, верхняя, средняя или нижняя треть. 

Алексей Безымянный:

Если у человека возникла боль в пояснице, как понять, что это мочекаменная болезнь, а не дорсопатия, другие проблемы, заболевания желудочно-кишечного тракта? 

Тимур Абдуллаев:

Самый главный аспект, или момент, который отличает болевой синдром при мочекаменной болезни от наиболее часто путающих с остеохондрозом позвоночника, люмбалгией, корешковым синдромом, это невозможность пациента купировать болевой синдром сменой положения тела. То есть болевой синдром абсолютно одинаковый при любом положении. Пациент не может найти себе места. Это очень выраженный болевой синдром, который не связан со сменой положения тела, в отличие от неврологических болей. 

Алексей Безымянный:

Что делать пациенту, если у него возникла боль в пояснице? 

Тимур Абдуллаев:

Так как почечная колика и болевой синдром при мочекаменной болезни, при остром состоянии, носит в основном спастический характер, то основным моментом является обязательный вызов скорой медицинской помощи. Для дифдиагностики, для того, чтобы не допустить осложнений, вплоть до госпитализации в стационар, или хотя бы попадание в стационар для дообследования. Иначе возможны осложнения, мы к этому дойдём.

На догоспитальном этапе вполне эффективный, наиболее эффективный приём – это спазмолитическая анальгезирующая терапия. То есть спазмолитики, анальгетики. Тем самым мы расслабляем мочеточник, даём возможность прохождения мочи мимо камня и относительно купируем болевой синдром. При правильном приёме спазмолитических препаратов и анальгезирующей терапии можно купировать болевой синдром самостоятельно, вплоть до 6-7 часов при камне существенного размера, и добиться самоотхождения камня в домашних условиях, даже так.

Мочекаменной болезнью наши пациенты страдают не первый год, 10 лет и т.д. Медицина существует давно и, несмотря на то, что мы живём в XXI-м веке, с высокими технологиями, с возможностью малоинвазивной хирургии, малоинвазивного лечения этих пациентов, тем не менее, мочекаменной болезнью страдали давно и лечили её до высоких технологий тоже. В основном, были два варианта лечения. Либо литокинетическая терапия, то есть при помощи препаратов и правильного поведения пациент «вымачивал», есть такой термин, способствовал сомоотхождению камня. Либо было открытое хирургическое лечение, потому что эндоскопического оборудования не было. Поэтому альтернативы не было. 

Алексей Безымянный:

Пациент почувствовал боль в пояснице, он понял, что при изменении положения тела у него боль никуда не уходит. Он знает, что диагноз дорсопатия, люмбоишиалгия ему никто не ставил. Повышение температуры будет свидетельствовать о мочекаменной болезни?

Тимур Абдуллаев:

Алексей, Вы забегаете вперёд. Температурная реакция при подозрении на мочекаменную болезнь с выраженным болевым синдромом – это уже осложнение заболевания. Крайне редко бывает, что заболевание начинается именно с этих симптомов. Чаще всего это болевой синдром в поясничной области, тошнота, рвота, чаще всего однократная рвота, иррадиация, то бишь распространение болей по ходу мочеточника, вниз живота. 

Алексей Безымянный:

То есть, уважаемые друзья, если боль в пояснице возникла, действительно, можно руководствоваться первыми рекомендациями по поводу приёма анальгезирующей и спазмолитической терапии. Но запомните, что нельзя делать самостоятельно. Кстати, даже медики, находящиеся в состоянии болевого синдрома, могут не дифференцировать, не могут сами себе поставить диагноз. Поэтому не рискуйте, обратитесь к врачам, врачам скорой медицинской помощи, для того чтобы бригада смогла отчётливо дифференцировать, поставить правильный диагноз и в случае необходимости эвакуировать пациента в стационар. По крайней мере, исключить острую хирургическую либо экстренную патологию.

Итак, человек понял, что у него боль, возможно, что это мочекаменная болезнь, вызвал бригаду скорой помощи, принял анальгетик, спазмолитик. Есть миф, или даже не миф, наверное, а одна из рекомендаций, я знаю, у меня есть коллеги, в том числе врачи, которые таким советом пользуются, это тёплая ванна. Насколько приём тёплой ванны помогает снять болевой синдром при мочекаменной болезни? 

Тимур Абдуллаев:

Безусловно, помогает, и достаточно эффективно на догоспитальном этапе. В силу, опять же, свойств. Благодаря термореакции, мы расширяем мочеточник, снимаем спазм. Таким образом, можно кратковременно справиться с болевым синдромом. Особенно, если эту терапию сделать комплексно. То есть спазмолитический препарат, анальгезирующую терапию, тёплую сидячую ванну. Но, Алексей, опять же, так как я являюсь практикующим врачом-урологом, то могу сказать, что изолированно полечить данное заболевание такими способами в домашних условиях не целесообразно. Мы живём, всё-таки, в XXI-м веке, преимущественно. У нас есть возможность выполнения ультразвукового исследования, есть возможность проводить дифдиагностику, в шаговой доступности существуют квалифицированные врачи, и самолечением в данной ситуации заниматься не надо. Потому что последствия неправильного лечения, последствия несвоевременной диагностики заболевания могут быть очень плачевными. 

Алексей Безымянный:

Какими? 

Тимур Абдуллаев:

То, о чем Вы сказали – температурная реакция. Если факт мочекаменной болезни уже доказан, температурная реакция - это признак воспалительного процесса, острого обструктивного пиелонефрита. Пиелонефрит – воспалительный процесс в почке, связанный с нарушением оттока мочи. В данной ситуации без адекватного отведения мочи из почки лечение будет неэффективно, так как в сосудистую зону почки, в паренхиму, препараты проникать не будут. Связано это с определёнными физиологическими особенностями. Поэтому без адекватного дренирования можно доиграться до гнойных воспалительных изменений в почке, вплоть до перспективы развития гнойников на почке, карбункулов, абсцессов и септических осложнений. При запущенных случаях септических осложнений. Особенно у пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет. У них крайне высокий риск развития осложнений, которые могут привести даже летальному исходу, если этот случай совсем запущен, у человека с крайне низкий иммунитет, есть ещё соматические осложнения, связанные с сахарным диабетом, сердечно-сосудистой патологией, лёгочной и так далее. 

Алексей Безымянный:

Теперь очень интересный вопрос, который многие задавали в Фейсбуке, в Инстаграме. Если у человека ничего не болит, не болит поясница, и он не знает, есть ли у него мочекаменная болезнь или нет. Как часто ему нужно делать и какое исследование для того, чтобы определить наличие камней в почках? 

Тимур Абдуллаев:

Алексей, существует такое понятие, как диспансеризация. Если человек хотя бы раз в год проводит ультразвуковое исследование, достаточно простое исследование, проблем с ним нет, брюшной полости, забрюшинного пространства, то риск поймать заболевание на поздних стадиях крайне невысок, особенно, если ты это делаешь у квалифицированного специалиста. Поэтому я бы рекомендовал всем пациентам, всем людям, которые хотят обезопасить себя от дальнейших жизненных осложнений и продлить свою счастливую жизнь, делать ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства хотя бы раз в год. Я уже молчу о сдаче анализов и так далее. 

Я бы рекомендовал всем людям делать ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства хотя бы раз в год.

Алексей Безымянный:

А почему Вы молчите? Мы в каждой программе рассказываем о том, что ежегодная диспансеризация должна включать в себя не только ультразвуковую диагностику, флюорографическое исследование, электрокардиограмму, но и обязательно лабораторную диагностику, обязательно клинический анализ крови, общий анализ мочи. По изменениям каких показателей мочи мы сможем заподозрить наличие камней? 

Тимур Абдуллаев:

Вообще, очень часто камни инфицированы, что понятно. На камнях, так как это новообразование, грубо говоря, в собирательной системе почек, жить и развиваться, размножаться бактериям намного проще, чем в проточной системе, когда всё время отводится моча. 

Камни в почках часто инфицированы, потому что бактериям на камнях намного проще жить и размножаться.

Алексей Безымянный:

Тепло и влажно. 

Тимур Абдуллаев:

Конечно. Им там достаточно комфортно. Поэтому большинство камней инфицированы. В принципе, при сдаче анализа мочи мы можем получить лейкоциты в моче, что будет косвенно говорить о наличии инфекции мочевыводящей системы, благодаря чему мы можем заподозрить наличие камней либо хронического пиелонефрита. Но это уже тонкости, которые, в принципе, далеко не всегда выявляются. 

Алексей Безымянный:

В общем, если есть какие-то изменения в моче, идите к урологу. 

Тимур Абдуллаев:

Зачастую, это либо эритроциты, либо лейкоциты, иногда бактерии. 

Алексей Безымянный:

Ещё один вопрос. Бывает такое, что на ультразвуковой диагностике по разным причинам камней не видно: из-за качества оборудования, квалификации специалиста, или они настолько маленькие. Маленькие камни называют песок? 

Тимур Абдуллаев:

Нет, это обывательское понятие, введённое, по-моему, врачами поликлиник. Понимаете, какая ситуация, ультразвуковой аппарат, даже самый современный, практически не позволяет увидеть камни меньше 3 мм. Песок - понятие абсолютно обывательское. 

Алексей Безымянный:

А несовременный аппарат, может быть, старые аппараты? 

Тимур Абдуллаев:

Старые аппараты намного лучше, но они тоже не позволяли увидеть камни, как это ни странно, ни парадоксально, меньше 3 мм. Можно не увидеть, но это, скорее, зависит от квалификации специалиста и от качества аппаратуры, которая используется. 

Алексей Безымянный:

То есть лучше всё-таки делать УЗИ и надеяться, что увидят. 

Тимур Абдуллаев:

Безусловно, нужно делать УЗИ. В практике очень много случаев, когда находили камни, которых нет. Я думаю, что у любого практикующего врача-уролога, и не только уролога, находили или не находили крупные камни, которые были на самом деле. Ультразвуковое исследование почек - достаточно специфический метод обследования. Зачастую, даже, как это ни необычно звучит, врачи-урологи ультразвуком почек владеют лучше, чем врачи-ультразвуковисты общей практики. Наверное, это связано с неким опытом. Мы занимаемся этим ежедневно, врачи общей практики занимаются не так специфично. Безусловно, можно не увидеть, или увидеть то, чего нет. Суть заключается в том, что принципиально разделять пациентов на экстренных или плановых.

Экстренная патология, когда камень уже попал в мочеточник, перекрыл просвет мочеточника и вызвал почечную колику. Допустим, пациент поступает в стационар, мы медикаментозно купируем приступ почечной колики, дальше пациент направляется на дообследование и диагностику. Диагностика, в принципе, проводится с самого первого этапа, это ультразвуковое исследование, как пациент поступил, для того чтобы дифференцировать, действительно ли есть нарушение оттока мочи. Рентгеновское исследование верхних мочевыводящих путей, даже обзорная урография позволяет заподозрить наличие камня в проекции мочевыводящей системы. Есть более детальное обследование, как экскреторная урография, то есть введение контрастного вещества в вену, которое выводится через собирательную систему почек и позволяют увидеть, нарушен отток мочи или нет. Обследование, вплоть до компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Но детальное обследование чаще всего проводится уже после купирования. То есть пациент уже поступил в стационар, мы уже выявили у него подозрение на камень мочеточника, точно есть почечная колика. Далее пациент, после купирования болевого синдрома, направляется на дополнительный метод обследования, компьютерную томографию, по данным которой мы определяем наличие камня, его размеры и плотность. Именно по этим критериям мы определяем дальнейшую тактику. При наличии маленького камня в мочевыводящей системе с тенденцией к отхождению и не выраженным болевым синдромом, то есть пациент не обращается за помощью к медперсоналу для дополнительного купирования рецидивирующих колик, в принципе, такого пациента можно полечить и камень самостоятельно выходит за первые-вторые сутки. Такой камень может выйти сам.

Алексей Безымянный:

Какого размера он должен быть? Любого размера?

Тимур Абдуллаев:

Не любого размера, конечно, до 5 мм. Но одни, двое суток можно дать пациенту для того, чтобы он «вымочил», то есть чтобы камень отошёл самостоятельно. 

Алексей Безымянный:

Пациент находится в стационаре при этом?

Тимур Абдуллаев:

Конечно. Его наблюдают. Если камень не отошёл сразу, то дальше прибегают к оперативному лечению. 

Алексей Безымянный:

Как он поймёт, что камень у него отходит?

Тимур Абдуллаев:

Для отхождения камня характерно полное купирование болевого синдрома. Пациенты говорят, что чувствуют резкое облегчение. Вся симптоматика очень резко проходит. 

Алексей Безымянный:

Это мы кратко сказали о том, какую диагностику проходит пациент в стационаре. Теперь поговорим о том, что делать, если обнаружили камень? Какие существуют современные амбулаторные методы лечения в поликлинике, в медицинском центре, если у пациента обнаружили камень в почках, не важно, 3, 4, 5 мм, но болевого синдрома нет? 

Тимур Абдуллаев:

Алексей, мы говорили об ургентной ситуации, то есть экстренной. Экстренная ситуация в стационаре обычно решаема. Пациент должен и может быть выписан уже со своей решённой проблемой, если она не осложнилась, если нет воспалительного осложнения. Тогда мы прибегаем к другим методам, это дренирование верхних мочевых путей. То есть установка трубочек, обывательски, по-медицински – дренажа, в собирательную систему почек для адекватного отведения мочи, о чем я говорил ранее, и купирование воспалительного процесса путём назначения внутривенно, внутримышечно антибактериальной терапии, противовоспалительной терапии и анальгезирующей терапии. Это одна сторона медали.

Другая сторона медали, у нас нет воспалительного процесса, мы пациента можем на вторые, третьи сутки взять в операционную для выполнения современных методов лечения. Современные методы лечения мочекаменной болезни, не осложнённой, включают в себя ударно-волновую дистанционную литотрипсию, когда неинвазивно мы можем дробить камень ультразвуковой ударной волной. Контактная литотрипсия обычно проводится через естественные мочевые пути: уретру, мочевой пузырь, мочеточник, нахождение камня. Путём дробления под контролем глаза, при помощи оптики, гибкой или не гибкой, мы разрушаем камень и удаляем фрагменты, допустим. Или разрушаем, устанавливаем туда дренаж для самостоятельного отхождения этих камней. Перкутанный метод, то есть чрезкожно, путём флотации, при крупных камнях почек. Движение камня по верхнем мочевым путям вызывает болевой синдром. Чрезкожные методы лечения. Если раньше для камней крупных размеров, 2 см, 3 см, требовалось делать большую открытую операцию, разрез в поясничной области, то на данный момент мы имеем возможность удалить такие камни через отверстие размером с шариковую ручку. Сокращаем, естественно, время нахождения пациента в стационаре до двух – пяти дней после данной операции. 

Алексей Безымянный:

То есть, операция проходит менее травматично для пациента, с меньшими рисками, меньше риска вторичной инфекции, и так далее. 

Тимур Абдуллаев:

И социализация пациента в послеоперационном периоде, конечно, проще. 

Алексей Безымянный:

С чем, с какими опасениями пациенты чаще всего обращаются, и какие чаще всего оправдания у них появляются, из-за которых они не лечатся планово, а вынуждены эвакуироваться из дома бригадой скорой медицинской помощи?

Тимур Абдуллаев:

Наиболее частые оправдания: доктор, меня никогда ничего не беспокоило. Я думаю, что Вам, как практикующему врачу это известно. К сожалению или к счастью, медицинское воспитание у нас на данный момент находится на таком уровне, что пациенты обращаются за медицинской помощью, только когда не обратиться они просто не могут уже физически. Когда уже терпеть не могут. Всё остальное время люди работают, их ничего не беспокоит с их слов и вообще, у них жизнь очень хороша. 

Алексей Безымянный:

Пока они не встретили врачей, а встретили врачей, и жизнь стала невыносимой. Напугали, сказали, что нужно приходить, лечиться.

Хотелось бы ещё обсудить несколько важных тем. Первая тема, это характерные временные периоды. За сколько времени человек может избавиться от камней в почках, если он обратился в плановом порядке, прошёл диспансеризацию, либо чекап? Второй очень важный вопрос, какие методы профилактики использовать для того, чтобы камни в почках не появились? Чего делать не нужно и что делать нужно?

Тимур Абдуллаев:

Основные моменты, один из важнейших, я думаю, методов профилактики, это регулярное обследование, как это ни странно звучит, то, что мы с Вами уже обсудили. Второй метод профилактики, особенно у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, то есть уже были эпизоды почечных колик или оперативного лечения, это наблюдение у врача данного профиля и обильное потребление жидкости. Обильное потребление жидкости, 2,0 – 2,5 литра в день у таких пациентов снижают риск развития мочекаменной болезни. Банально, проточная система: чем больше мочи выделяется, тем меньше солей остаётся в почках. 

Алексей Безымянный:

Хорошо, жидкости или воды? Жидкость бывает разная, бывает каша, харчо и борщ. 

Тимур Абдуллаев:

Воды. Харчо 2 л в день не надо употреблять, дорогие наши зрители, не нужно.

Алексей Безымянный:

Понятно. То есть мы пьём воду. Какие-то определённые марки?

Тимур Абдуллаев:

Да, мы пьём воду. Марки вслух произносить не будем. 

Алексей Безымянный:

Но при этом они могут быть. 

Тимур Абдуллаев:

Дорогие наши слушатели и зрители! Обращайтесь к врачам стационаров, поликлиник, которые знают марки этой воды, чтобы они её Вам назначали по показаниям. Действительно, существуют определённые минеральные воды, которые эффективны для выведения солей из верхних мочевых путей, препятствуют камнеобразованию. Профилактически, я бы сказал так. 

Алексей Безымянный:

Использование минеральной воды как обычной питьевой воды без назначения врача может приводить к камнеобразованию в почках? Есть карбонатная вода, например. 

Тимур Абдуллаев:

Конечно, может. Это связано с тем, что до момента, пока не вышел камень, пока мы его не поймали и не сдали на спектральный анализ, то есть химический состав камня, мы не знаем, из чего он состоит. Абстрактно начинать пить определённую воду, которая имеет в своём составе, обогащена определёнными солями, нельзя. Это может привести к росту камней, к обратному эффекту. 

Алексей Безымянный:

То есть перед тем, как начать пить минеральную воду, Вы должны, по крайней мере, провериться. Вы должны проверить желудок, сделать, может быть, не фагогастродуоденоскопию, но, по крайней мере, 13C-уреазный тест на определение хеликобактера, проверить наличие камней и сдать анализ мочи на определение воспаления, либо солей в моче. Лечебную минеральную воду нужно принимать, как лечение, по назначению врача. 

Тимур Абдуллаев:

Да, Алексей. Очень важно знать, что изолированное лечение такими способами неэффективно. Очень важно понимать, что эффективной будет только комплексная терапия. Поэтому, опять же, я говорю о том, что назначение любых профилактических мер и лечебных мер целесообразно согласовывать с врачом определённой квалификации и направления, который имеет опыт и работает в данной сфере. Самолечением в XXI-м веке, в нашей стране или европейских странах, естественно, никто уже не занимается. Это не целесообразно. То, что занимаются все, я понимаю. 

Алексей Безымянный:

Доктор Google сейчас самый популярный врач, к которому обращаются. Доктор Yandex, и так далее. 

Тимур Абдуллаев:

Отчасти, кстати, эффективность данного обращения к интернет-ресурсам есть. Но, к сожалению, благодаря или вопреки, не знаю, к нам поступает много осложненных пациентов, которые уже занялись самолечением, не оценив свой клинический случай. Что эффективно, допустим, при камнях 2-3 мм, совершенно может быть не эффективно при камне 9-10 мм. А пациент по симптоматике не может определить, какого размера камень у него в организме застрял. 

Алексей Безымянный:

Итак, вода. Образ жизни и рацион питания влияют? 

Тимур Абдуллаев:

Конечно, влияет. Но, опять же, определить спектральный анализ камня можно у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, можно пересмотреть свой рацион питания, определить диету.

Алексей Безымянный:

Что можно исключить, что нужно исключить? 

Тимур Абдуллаев:

Алексей, это сложная тема, она связана с тем, что камни бывают разного состава. Определённые продукты характерны, связаны с определённым составом камней, понимаете? Поэтому здесь единого мнения существовать не может. 

Алексей Безымянный:

Грубо говоря, если у Вас оксалаты, то не нужно усердствовать с продуктами, богатыми кальцием. В любом случае питание и рацион питания должен подбирать диетолог-эндокринолог, либо специалист по питанию, специалист, обладающий медицинской специальностью, а не специалист, который прошёл двухнедельные курсы для разработки рациона питания. Опять же, зная специфику и наличие заболевания у данного пациента.

Есть два, как минимум, два заболевания, связанные с образованием камней, это мочекаменная болезнь и желчекаменная болезнь. Как они связаны? Бывает ли, что они идут в паре? Если у человека обнаружились камни в желчном пузыре, значит ли это, что обязательно будут в почках? 

Тимур Абдуллаев:

Абсолютно не значит. Нет. Механизм образования разный, физиология процесса разная. Поэтому нет, никакой связи нет. Есть другая связь. У пациентов с нарушением, например, обмена солей мочевой кислоты, пациенты с подагрой, например, риск развития уратного нефролитиаза, то есть образования камней мочевой кислоты, крайне высок. У данных пациентов нужно контролировать уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови, потому что уратные камни, камни мочевой кислоты крайне быстро растут и достигают наибольших размеров. Они могут занимать всю собирательную систему верхних мочевых путей почки и доходить до размеров 7-8 см. 

Алексей Безымянный:

Насколько эффективна будет литотрипсия? 

Тимур Абдуллаев:

Дистанционная литотрипсия будет крайне неэффективна, так как плотность этих камней скорее близка к пластилину, нежели к стеклу, обычно такие аспекты сравнения. Это единственные камни, которые поддаются литолитической терапии, то есть растворение, по-русски. Механизм достаточно прост. Так как большое содержание мочевой кислоты, эти камни содержат в себе соли мочевой кислоты, препараты, которые направлены на растворение камней, защелачивают мочу. В щёлочи, мы знаем из курса химии, кислота распадается. Механизм именно такой. Это единственные камни, которые можно растворять. Но для этого нужно провести диагностику, определить плотность камня. Для этого выполняется компьютерная томография, и косвенно можно определить, что у пациента имеет место уратный нефролитиаз так называемый, то есть камни состоят из солей мочевой кислоты. 

Алексей Безымянный:

В каком чаще всего возрасте появляются камни?

Тимур Абдуллаев:

По статистике европейской, американской ассоциации урологов считается, что 25-55 лет. Наибольшая распространённость мочекаменной болезни у людей именно этого возраста. Почему-то у мужчин процент распространённости выше. 

Алексей Безымянный:

То есть мужчинам нужно чаще проходить осмотры?

Тимур Абдуллаев:

Нет, нужно проходить одинаково. Просто у мужчин чаще по статистике, а возраст 25-55 лет. 

Алексей Безымянный. Какие вредные привычки влияют на образование камней? 

Тимур Абдуллаев:

Если честно, не могу сказать насчёт вредных привычек, но основная вредная привычка, это употребление малого количества жидкости.

Алексей Безымянный:

Алкогольные напитки как влияют?

Тимур Абдуллаев:

Относительно влияют, практически – никак не влияют, на мочекаменную болезнь уж точно. 

Алексей Безымянный:

Основные выводы, ещё раз тезисно: какие методы профилактики есть?

Тимур Абдуллаев:

Методы профилактики – это ежегодное обследование, это наблюдение при уже установленном диагнозе мочекаменной болезни у специалиста, и ультразвуковая диагностика. Моча, в том числе. Профилактика - обильное потребление жидкости, 2,0 – 2,5 литра в день, и наблюдение.

Алексей Безымянный:

Какой самый большой камень Вы доставали?

Тимур Абдуллаев:

Не знаю, 5-6 см. Но не доставали, нет. Это происходит путём доступа в почку через поясничную область, дробление и удаление его частями, то есть фрагментами. 6-сантиметровый камень достать единым блоком – это что-то из прошлой жизни, когда делали большой красивый разрез на поясничной области, потом большой красивый разрез на почке и целиком оттуда доставали. В современной практике, конечно, таких методов лечения в цивилизованных странах не существует, потому что от них ушли. При таких открытых операциях крайне высокий риск нефросклероза, то есть вторичного сморщивания почки. Сейчас это, конечно, никто не применяет. 

Алексей Безымянный:

Последний вопрос: когда Вы сами в качестве пациента делали ультразвуковую диагностику почек?

Тимур Абдуллаев:

В этом году, в 2018-м делал уже. 

Алексей Безымянный:

Здорово! Тимур, спасибо большое! Была очень интересная программа, я уверен, что многим она понравилась.

Тимур Абдуллаев:

Пока-пока.

 

doctor.ru

Мочекаменная болезнь - Урология - Информационный портал "Мои симптомы"

Мочекаменная болезнь Категория: Урология Просмотров: 874

Мочекаменная болезнь сопровождается формированием камней в мочевом пузыре, почках или мочеточнике. Известно данное заболевание уже давным-давно, даже у древнеегипетских мумий, которые были захоронены за много лет до нашей эры, в процессе исследования были найдены мочевые камни. Более 2% населения планеты страдает от такого недуга, при этом, повреждению подвержены люди любых возрастов. Правда, стоит отметить, что молодые люди и люди среднего возраста чаще страдают от камней в почках и мочеточнике, а дети и пожилые люди больше подвержены развитию образований в мочевом пузыре. При этом размер, число и вес камней всегда разный, встречались случаи, когда у людей извлекали камни весом в несколько килограмм.

Главной причиной формирования камней во внутренних органах считается нарушение метаболизма, поскольку из-за этого происходит концентрация нерастворимых солей, которые впоследствии и образовывают камень. Помимо неправильно питания спровоцировать такие процессы в организме может нехватка витаминов, травмы костей, другие болезни почек и мочеполовой системы, обезвоживание и так далее.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптоматики данного заболевания зависит от того где именно образовались камни. Например, образования в почках сопровождаются следующими симптомами:

  • болевые ощущения ноющего характера в области поясницы;
  • наличие кровеносных выделений при мочеиспускании;
  • усиление болевого синдрома при движении или физических нагрузках.

Для камней в мочеточнике характерна передвигающаяся боль, то есть она следует по ходу движения камня по органу. Возникать она может в пояснице, после чего перекидываться на паховую зону, низ живота, внутреннюю часть бедра и даже половые органы. Если камень располагается в нижней части органа, тогда больной может испытывать учащенные и ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Приступ почечной колики случается при перекрывании образованием просвета мочеточника, поскольку при этом происходит чрезмерное скапливание мочи. Проявляется колика острыми болевыми ощущениями в зоне поясницы, при этом боль стремительно распространяется на область живота. Такие приступы длятся на протяжении нескольких часов, а порой и дней, при этом приступ может становиться интенсивней, вызывая озноб, рвоту и лихорадку. При выходе камня из мочеточника приступ прекращается, происходит это тогда, когда камень видоизменяет свое положение.

Симптоматика образования в мочевом пузыре схожа с симптомами камней в почках, больной также ощущает боль внизу живота и у него прослеживается наличие крови в моче.

Лечение мочекаменной болезни

Перед тем как производить лечение этой болезни необходимо выполнить обследование и диагностику. Это нужно для того, чтобы определить месторасположение и размеры камня. Также стоит отметить, что лечение мочекаменной болезни должно учитывать состав камня, поэтому диагностики проводится еще и в таких целях. На сегодняшний день существует довольно-таки много способов лечения данного заболевания, но самым эффективным и часто применяемым является эндоскопическая контактная литотрипсия. Преимущество такого метода заключается в том, что он не требует хирургического вмешательства и не нуждается в восстановлении организма. Проводится такое лечение при помощи специального инструмента, который вводится через мочевой пузырь и дробит присутствующие камни в песок. После чего, песок довольно-таки безболезненно выходит из организма вместе с мочой.

Помимо такого лечения, очень актуальной на сегодняшний день является ультразвуковая литотрипсия, при которой разрушение камней во внутренних органах происходит при помощи ультразвуковых волн. Лечение мочекаменной болезни – это процесс очень кропотливый и ответственный, поэтому пациент должен строго следовать указаниям врача и придерживаться его рекомендаций.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Народная медицина при данной болезни эффективна только при минимальном размере камней или при песке. Одним из самых действенных средств считается отвар из кожуры яблок, а также регулярное употребление оливкового масла. Дневная доза оливкового масла при данном заболевании должна быть не менее двух столовых ложек в день. Также стоит отметить эффективность черничного сока и настойки из листьев смородины. Многие специалисты рекомендуют людям с диагнозом мочекаменной болезни пить отвар картофеля в мундире.

Конечно же, нельзя не отметить самый популярный народный метод лечения мочекаменной болезни – семена арбуза. Семена измельчаются в порошок и принимаются три раза в день. Во время приступа мочекаменной болезни очень помогает снять боль горячая ванная, в которую добавлен отвар хвоща. Этот же отвар можно принять внутрь, после приема ванны. Также не стоит забывать о строгой диете, рацион больного мочекаменной болезнью должен состоять из свежих фруктов и овощей, каш и круп, а также из нежирных бульонов. Специалисты рекомендуют применять народные средства для выведения песка после проведения операции.

mysymptoms.ru

Мочекаменная болезнь - Мочекаменная болезнь

Ильина Наталья Викторовна Врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед”

http://pharmvestnik.ru/

Мочекаменная болезнь известна с глубокой древности. Мочевые камни находили у египетских мумий людей, умерших и похороненных еще до нашей эры. За последнее время наметился явный рост данной патологии во всех регионах мира. По мнению многих ведущих специалистов, тенденция сохранится и в дальнейшем. Этому способствует ухудшение экологической обстановки на планете, нерациональное питание, плохие социально-экономические условия. На основании вышеперечисленного ученые относят этот недуг к болезням цивилизации. О заболевании, методах диагностики и способах лечения рассказывает врач-терапевт высшей категории, научный консультант компании “Физомед” Наталья Викторовна ИЛЬИНА.

По данным различных авторов, мочекаменная болезнь встречается не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто ей страдают люди трудоспособного возраста. Мужчины и женщины болеют примерно в одинаковых соотношениях.

Количество камней в мочевых путях может быть различным — от одного до нескольких сотен. Размеры их также варьируют от просяного зерна до 10-12 см в диаметре. Описаны наблюдения, когда масса камня достигала 2,5 кг.

Единой принятой концепции этиологии и патогенеза болезни не существует. Мочекаменная болезнь является многопричинным заболеванием. При определенных условиях, создавшихся в организме, камнеобразование может вызвать один, реже — несколько факторов. Перечислим основные. Давно доказано, что одним из главных факторов является высокое содержание минеральных солей в питьевой воде. Поэтому это заболевание наиболее часто встречается в регионах, где вода более жесткая.

Мочевые камни образуются в мочевых путях: в чашечке, лоханке, мочевом пузыре. Таким образом, нарушение оттока мочи является важнейшим этиологическим моментом в процессе образования конкремента.

Доказано, что недостаток витамина А приводит к образованию камней в мочевыделительной системе.

Еще одной важной причиной является местная инфекция мочевых путей. Причем специфического микроба не существует, любая инфекция может привести к мочекаменной болезни. Вот почему так важно своевременно и адекватно лечить воспалительный процесс в почках и мочевыделительных путях. Обязательно проводить это лечение с учетом результатов анализов мочи, бактериальных посевов и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Часто к возникновению этого заболевания приводят эндокринные заболевания, различные нарушения обмена.

Кроме этого, причиной могут быть травмы почек, костей; способствуют образованию камней и некоторые лекарственные препараты.

Клинические симптомы заболевания во многом зависят от локализации камня в мочевых путях. Поэтому, прежде чем описать симптомы, необходимо представить анатомию мочеполовой системы.

Мочевыделительная система включает почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки являются парным органом и расположены в поясничной области. Они лежат по бокам позвоночника на уровне 1-го и 2-го поясничных позвонков. Правая почка обычно на несколько сантиметров ниже левой.

Почки имеют форму крупного боба. Поверхность их гладкая, темно-коричнего цвета, наружный край выпуклый, внутренний — вогнутый. В области внутреннего края расположены ворота, в которые входят почечная вена, почечная артерия, нервы, лимфатические сосуды и мочеточник. Кровеносная система почек развита очень сильно. Почечная артерия имеет вид могучего дерева.

Снаружи почка покрыта фиброзной оболочкой, над ней расположен жировой слой, а спереди и сзади почка покрыта фасцией.

Почечная ткань на разрезе состоит из двух слоев: наружного — коркового и внутреннего — мозгового. Корковый слой содержит почечные тельца и подразделяется на дольки.

Мозговой слой состоит из собирательных канальцев и делится на образования, называемые пирамидами. Основания пирамид обращены к наружной поверхности почки, а ее верхушки— к синусу. Верхушки нескольких пирамид, как правило, соединяются в образования, называемые сосочками. Каждый сосочек пронизан отверстиями собирательных протоков, открывающихся в малые чашечки. Несколько чашечек объединяются в 2-3 большие чашечки, которые в свою очередь переходят в лоханку. Почечная лоханка продолжается в мочеточник.

Основной структурной единицей почек является нефрон, состоящей из почечного тельца, извитых канальцев и петли Генли. Каждая почка содержит до 2 млн нефронов.

Физиология почки очень сложна и до конца не изучена. Основной задачей почек является выделение из организма отработанных продуктов белкового обмена, включая азотистые вещества.

Чтобы выделить до 1,5 л мочи в сутки, почкам приходится профильтровать до 100 л крови. Интенсивность кровотока в почке столь велика, что почти в 20 раз превышает интенсивность кровообращения любого органа. Почки пропускают через себя каждые 7 мин. весь объем крови.

Вернемся к клиническим симптомам мочекаменной болезни. Проявления болезни во многом зависят от местонахождения камня, но при любой локализации могут быть боли в пояснице и патологические изменения в моче. Если камень расположен в чашечке, то боли появляются только при смещении камня к шейке чашечки, когда происходит повышение внутричашечного давления. Как только нарушение оттока ликвидируется,

болевой синдром сразу же стихает. При нахождении камня в лоханке почки боли отсутствуют. Смещение камня в мочеточник может привести к развитию почечной колики — главному проявлению мочекаменной болезни (при камнях почек она наблюдается у 50% больных, а при камнях мочетоников — у 95-98%). Острое нарушение оттока мочи, обусловленное закупоркой мочеточника, приводит к растяжению лоханки и капсулы почки, что вызывает сильнейшую боль, которая от поясницы по ходу мочеточников иррадиирует в паховую область и половые органы. Приступ колики возникает, как правило, внезапно, без видимых причин; иногда провоцирующую роль играют физическая нагрузка, тряска при езде на велосипеде или мотоцикле по неровной дороге и др. Боли настолько интенсивные, что заставляют больного метаться в поисках позы, позволяющей их уменьшить. Пациент, перенесший почечную колику, на протяжении многих лет помнит эту мучительную боль и панически боится ее повторения. Типичным проявлением приступа является и нарушение мочеиспускания, проявляющееся частыми болезненными позывами. Почечная колика может сопровождаться ознобом, лихорадкой, ускорением СОЭ, лейкоцитозом и гематурией. Нередко она протекает с симтомокомплексом острого живота, что требует проведения дифференциально-диагностического поиска.

Диагностика мочекаменной болезни только на основании клинических симптомов невозможна. Точный диагноз устанавливается после проведения рентгенологических и ультразвуковых методов обследования. Рентгеноконтрастные камни (оксалатные и фосфатные) хорошо видны на обзорных снимках. Уратные, белковые, цистеиновые и ксантиновые камни неотчетливы на обзорном снимке и поэтому называются рентгенонегативными.

Часто диагноз становится ясным после ультразвукового исследования почек. При сонографии возможно обнаружение как рентгенопозитивных, так и рентгенонегативных конкрементов. Ультразвуковое обнаружение коралловидного камня обычно не бывает трудным. При сонографии он выглядит как эхогенная структура, заполняющая полностью всю чашечно-лоханочную систему почки.

Ультразвуковое и рентгенологическое исследования являются взаимодополняющими методами и в неясных случаях должны проводиться параллельно.

Лечение уролитиаза чаще всего бывает комплексным: медикаментозное, оперативное, инструментальное, физиотерапевтическое, санаторно-курортное, диетическое. Правда, в последние годы врачи, как правило, перестали рекомендовать строгие диеты. К препаратам, которые используются при всех формах мочекаменной болезни, относят ангиопротекторы, антиагреганты, противовоспалительные, мочегонные, спазмолитики, растительные препараты. Кроме этого, федеральный отраслевой стандарт по мочекаменной болезни включает витамины группы В, Е и К, противогистаминные и седативные средства. Только высокий профессионализм врача и ясное представление о стадии болезни позволит выбрать правильную терапевтическую тактику и избежать полипрагмазии, ведущей к высокой стоимости курсового лечения и появлению нежелательных и опасных осложнений.

В случае обнаружения уратных камней проводят коррекцию нарушений пуринового обмена и назначают литолитические средства. Для этого используют препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты, стимулирующие ее выведение, и цитратные смеси, повышающие рН мочи. Самым ярким представителем первой группы ЛС является аллопуринол, обладающий способностью ингибировать фермент ксантиноксидазу и уменьшать образование уратов в сыворотке крови, предотвращая их отложение в почках. Бензобромарон оказывает выраженное урикозурическое действие, обусловленное главным образом торможением всасывания мочевой кислоты в проксимальных почечных канальцах и увеличением ее выделения почками. С целью литолиза почечных конкрементов, состоящих из уратов, назначают цитратные смеси (Блемарен, Уралит), использование которых нередко оказывается успешным. В отношении же других видов камней камнерастворяющие препараты использовать практически нецелесообразно.

Лечение приступа почечной колики направлено на устранение рефлекторного спазма гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточника, купирование болевого синдрома. В этих целях используются тепловые процедуры, анальгетики (перед их назначением необходимо исключить наличие другой патологии и осложнений мочекаменной болезни, например пиелонефрит) и спазмолитики. Традиционно в качестве последних применяют м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) и препараты миотропного действия (дротаверина гидрохлорид). Часто их назначают в комбинации с анальгетиком метамизолом и вводят парентерально. При отсутствии эффекта используют опиоидные анальгетики (предпочтение отдается препаратам, оказывающим спазмолитическое действие на мочеточники, — промедолу и омнопону). При неэффективности консервативной терапии для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию мочеточника и эндоскопическое удаление камня или оперативное лечение.

При инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительной системе обязательно назначение антибиотиков после бактериологического исследования мочи и выявления чувствительности выделенного возбудителя к конкретному препарату. Курсы антибактериальной терапии без проведения данных методик часто оказываются совершенно бесполезными и приводят к развитию дисбиотических последствий и стойкому снижению иммунитета.

В дальнейшем пациенту желательно назначить лекарственные средства растительного происхождения. Чаще используют сборы, компоненты которых подбирают с учетом фармакологических эффектов. Применяют лекарственные растения, обладающие мочегонным, противовоспалительным, антисептическим действием, а также способствующие выведению камней небольших размеров или песка. Диуретический эффект можжевельника, петрушки, листьев березы, полевого хвоща обусловлен наличием в них эфирных масел, сапонинов, силикатов. Присутствие танинов и арбутина в толокнянке, груше и листьях брусники обеспечивает противовоспалительное действие.

Ромашка и пол-пола, содержащие фитонциды, обладают антисептическими свойствами, а шиповник, василек, марена красильная и крапива двудомная, благодаря выведению солей и мочевой кислоты, — литолитическими. Длительность курсовой терапии строго индивидуальна. Критерии эффективности обязательно оцениваются адекватными методами контроля.

На бальнеологические курорты следует направлять только тех больных, у которых размеры и форма камней не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем.

До 1980 г. приоритетным методом лечения нефролитиаза было оперативное удаление камня. Высокая травматичность и низкая эффективность, большой процент рецидивов послужили побудительным мотивом к поиску принципиально новых подходов к решению этой проблемы.

С 1980 г. в Германии (а с 1987 г. и в России) стал применяться принципиально новый метод лечения мочекаменной болезни — дистанционная ударно-волновая литотрипсия. На сегодняшний день метод стал ведущим в лечении этой категории больных и применяется у 80-90% пациентов. Открытые хирургические операции составляют лишь 10-15%.

Дальнейшему прогрессу лечения уролитиаза послужило внедрение в практику малоинвазивных эндоскопических методов.

В последние три года в России стал широко применяться новый неинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, разработанный российской компанией “Физомед”. Суть метода заключается в применении для разрушения камней специальным образом обработанного парафина. Уникальная технологическая обработка позволила значительно усилить и полностью реализовать его способность позитивно влиять на мочевыделительную систему. Пластины из этого вещества накладываются на тело в области почек на длительное время (от нескольких месяцев до года и более). В результате постоянного лечебного воздействия возрастает функциональная способность почек, улучшается уродинамика, купируются проявления воспалительного процесса. Камень под воздействием парафиновых вкладышей постепенно разрушается и в виде песка выделяется с мочой. Отсутствие вредного воздействия на организм человека в сочетании с максимальным лечебным эффектом позволяет применять метод без каких-либо ограничений, а возможность его применения в амбулаторных условиях позволяет значительно расширить арсенал урологов поликлиник.

Урология нынешнего тысячелетия несомненно будет носить профилактический характер и опираться на методы предупреждения и раннего выявления заболеваний. Появление новых технологий в лечении мочекаменной болезни позволяет отметить тенденции, которые будут доминировать и в последующие годы. Их основную направленность, по словам председателя Российского общества урологов акад. РАМН Н.А. Лопаткина, можно определить формулой: “Достижение максимального результата при минимальной инвазии и стоимости процедуры”.

 

 

 

www.nedug.ru