актуальность темы роль диеты при мочекаменной болезни. Актуальность темы мочекаменная болезнь


Актуальность мочекаменной болезни

Актуальность МКБ

  • • 3 % населения страдает мочекаменной болезнью

  • • В 65 - 70% болезнь, диагностируется у лиц в возрасте 20 - 60 лет

  • • В 35 - 40% случаев МКБ носит рецидивирующий характер

  • • У 11% пациентов МКБ приводит к ХПН

  • • Заболеваемость МКБ увеличилась с 440,5 до 520,2 больных на 100000 человек

  • • На лечение МКБ расходуется до 9% всех средств здравоохранения

  • • В России заболеваемость МКБ к 2009 году составила 738 130 случаев

  • • Эндемичные очаги мочекаменной болезни

Заболеваемость сильно варьирует в различных странах мира, составляя в среднем:1-5% в Азии, 5-9% в Европе, 12-15% в Америке и до 20,1% в Саудовской Аравии(Ramello.et al., 2008)

 

Частота заболеваемости МКБ в России 1999 - 2009 г.(на 100000 населения)

  • • Младшая группа - 17,8 - 23,4

  • • Подростковая группа - 68,9 -103

  • • Взрослая группа - 405,2 — 502,4

В мире тратится 1 миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. миллиард 875 миллионов Евро\год (Hesse et al. 2003, Strohmaier 2000)

 

Факторы риска развития МКБ

Экзогенные:

 

Эндогенные:

  • • Аномалии МПС

  • • Инфекции МПС

  • • Наследственность

  • • Тубулопатии

 

Консервативная терапия МКБ

  • • Диетотерапия

  • • Фармакотерапия

  • • Динамическое наблюдение

  • • Бальнеологическое лечение

 

Метафилактика камнеобразования

  • • Скорейшее избавление пациентов от дренажных трубок

  • • Активное лечение инфекции мочевых путей

  • • Применение препаратов, направленных на восстановление функции почек, уродинамики и коррекцию метаболических нарушений в организме

  • • Лечение сопутствующих заболеваний, способствующих камнеобразованию

  • • Активное динамическое наблюдение у уролога по месту жительства не менее 5 лет без рецидивного течения

 

Индивидуальная метафилактика МКБ включает:

1.    Противовоспалительную терапию до асептичности мочи

2.    Снижение концентрации кислоты, соединений кальция, оксалатов в моче за счет:

  •        • Увеличения диуреза до 30 мл/кг/сут при кислотной реакции мочи

  •        • Ограничения их поступления с пищей (индивидуальный подбор продуктов питания)

  •        • Уменьшения их всасывания в кишечнике (пищевые волокна БАД)

3.    Рациональное сбалансированное питание (аллопуринол, пиридоксин, пролит)

 

4.    Увеличение растворимости малорастворимых соединений мочевой кислоты, оксалата кальция за счет изменений свойств мочи (аспирин, магний, пролит), поддержание рН мочи 6,0-6,5 при оксалатных и фосфатных камнях и   более к 7,0 при уратных конкремента (блеморен)

5.    Устранение гиподинамии

6.    Ликвидация длительной стрессовой ситуации, создание соответствующего микроклимата

7.    Индивидуальную метафилактику (лечение сопутствующих заболеваний их осложнений: сахарный диабет, ожирение болезни желудка, печени, атеросклероза, дистиреоз)

 

Что за последние годы изменилось в терапии нефролитиаза?

  • • Появились эффективные спазмоаналгетики для купирования колики.

  • • Патогенетически обосновано применение бета-адреномиметиков.

  • • Совершенствование физиолечения.

  • • Разработка патогенетически обоснованного литолиза при уратном нефролитиазе.

  • • Применение ДУВЛ как метода выбора в лечении нефролитиаза.

  • • Использование контактной литотрипсии, как метода неоперативного лечения нефролитиаза.

  • • Обоснованно уменьшилось число больных, которые «ожидают» самостоятельного отхождения конкрементов.

  • • Уменьшилось число больных приобретенным вторичным пиелонефритом.

  • • Уменьшилось число больных коралловидным нефролитиазом, осложняющим вторичный окклюзионный пиелонефрит.

  • • Уменьшилось число больных рецидивным нефролитиазом после оперативного лечения.

 

Положения необходимые для реализации подходов к метафилактике МКБ из доклада профессора Н.К. Дзеранова на пленуме РОУ 2009г

  • • Определение критериев оценки качества лечения

  • • Внедрение рекомендаций в реальную, повседневную клиническую практику!!!

  • • Упрощение рекомендаций по лечению МКБ путем внедрения единых протоколов ведения больных

  • • Выработка концепции уровня проведения метафилактики (в стационарных или амбулаторных условиях?)

 

Литокинетическая терапия - комплекс средств, направленный на самостоятельное отхождение конкремента:

  • • питьевой режим

  • • миотропные спазмолитики (Но-Шпа)

  • • бетта-адреномиметики (Гинипрал)

  • • НСПВС - ингибиторы синтеза простагландинов (Индометацин, Вольтарен при отсутствии противопоказаний)

  • • альфа-1 -А-адреноблокаторы (Омник)

  • • терпеновые препараты (Цистенал и пр.)

  • • растительные препараты

  • • активный двигательный режим

  • • физиотерапия, санаторно-курортное лечение

 

Задачи литокинетической терапии:

  • • облегчение самостоятельного отхождения конкрементов, которые по форме, размерам и локализации могут отойти самостоятельно

  • • стимуляция освобождения верхних мочевых путей от осколков конкрементов после ДЛТ

  • • стимуляция отхождения резидуальных осколков конкрементов после контактной литотрипсии

 

Кроме того, что сегодня не менее важно:

  • • метафилактика нефролитиаза после самостоятельного отхождения конкремента

  • • профилактика рецидива камнеобразования после дистанционной, контактной литотрипсии и открытых операций

  • • профилактика нефролитиаза при наследственном, экологическом и региональном риске

 

Инфекционные факторы риска рецидива мочевых камней

  • • Присоединение мочевой инфекции существенно усугубляет течение заболевания

  • • Она может рассматриваться как важный дополнительный местный фактор, 1фово1шрующий возникновение и поддержание хронического (рецидивирующего) течения МКБ вследствие неблагоприятного влияния на мочу

  • • Продукты метаболизма ряда микроорганизмов, ощелачивают мочу, образовываются кристаллы аморфных фосфатов, а при наличии ядра кристаллизации - происходит быстрый рост камня

 

Для консервативного профилактического лечения МКБ широко применяют травы (фитотерапия) с целью улучшения показателей обмена веществ, состояния почек и верхних мочевых путей, ускорения отхождения камней, а также их фрагментов и песка после успешного разрушения методом дистанционной литотрипсии (камнедробление).

При этом предпочтение отдают удобным в применении препаратам, таким как ависан, олиметин, марелин, фитолит, цистон, фитолизин, ниерон, урофлюкс, уралит, цистенал, роватинекс, ПРОЛИТ и др.; некоторые из них повышают также концентрацию защитных коллоидов в моче, препятствующих кристаллизации солей в условиях перенасыщения ими.Растительный лекарственный препарат комплексного действия для лечения мочекаменной болезни и воспалительных заболеваний почек и мочевых путей в любом возрасте

 

Составлено по материалам доклада  «Инновационные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни»Блюмберг Б.И., доцент кафедры урологии, главный уролог Министерства здравоохранения Саратовской областиСаратовский Государственный медицинский университет имени В.И.РазумовскогоНАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦЯ 14-15.06.2011

doc-plus.ru

Клинико-лабораторные критерии тяжести течения мочекаменной болезни

На правах рукописи

КОНДАКОВА ВИКТОРИЯ ВИКТОРОВНА

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.01.23 –УрологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: Доктор медицинских наук, профессор Кадыров Зиератшо Абдуллоевич

Официальные оппоненты Доктор медицинских наук, профессор Шаплыгин Леонид Васильевич Доктор медицинских наук, профессор Кривобородов Григорий ГеоргиевичВедущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»Защита состоится «8» февраля 2010г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.12 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1Автореферат разослан «31» декабря 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор А.З. Хашукоева

Актуальность темыМочекаменная болезнь – одно из наиболее частых урологических заболеваний, встречающееся в среднем не менее чем у 1-3% населения, причем наиболее часто у людей в трудоспособном возрасте – 20-50 лет. В настоящее время в развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают мочекаменной болезнью. Ежегодно регистрируется 85 тыс. заболеваний МКБ, при этом 62 тыс. из них – рецидивные камни [Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Дутов В.В.. 2000; Трапезникова М.Ф. и др., 1998; 2003; Chandhoke P.S. 2007].

Проблема мочекаменной болезни (МКБ) сохраняет свою актуальность во всем мире. Причем во всем мире, в том числе и в России, неблагоприятные эндемические регионы и социальные условия быта предрасполагают к росту заболеваемости и заставляют искать новые подходы к диагностике и лечению МКБ [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

По прогнозу ученых, это заболевание будет иметь тенденцию к росту в связи с изменением характера питания и увеличением неблагоприятных экологических факторов, оказывающих прямое воздействие на организм человека. МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем по России 34,2 %. Больные составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров [Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; 2003; Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А., 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007].

Не менее важен факт медико-социальной значимости, когда у немалого количества больных (11% случаев), при использовании неадекватных приемов лечения наступает инвалидность, вызванная отсутствием одной почки. Медико-экономическая проблема заключается также в длительных сроках реабилитации и потере трудоспособности больными, у которых заболевание в 35-38% случаях носит рецидивирующий характер [Пытель Ю.А., Золотарев И.И. 1995; Рябинский В.С., Истратов В.Г., 1993; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

Одним из важнейших направлений в организации диагностики и лечения больных мочекаменной болезнью на сегодняшний день является создание свода современных базовых рекомендаций по диагностике и лечению МКБ, которые должны прийти на смену множеству разнообразных необоснованных «стандартов» составляемых в отдельных учреждениях и регионах в соответствии с их оснащенностью и возможностями [Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007].

До настоящего времени в системе здравоохранения России отсутствует обязательная диспансеризация больных МКБ, которая в 47% случаях имеет рецидивирующий характер, а в 11% приводит к хронической почечной недостаточности. С сожалением приходится констатировать, что ни одно поликлиническое или стационарное учреждение не ведет паспортизацию больных в зависимости от диагностированной формы мочекаменной болезни. Именно поэтому не может быть применена соответствующая комплексная медикаментозная, консервативная и бальнеологическая терапия [Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.А. 2006; Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А., 2007; Сулейманов С.И., 2007].

Важность дальнейшего исследования этой проблемы выявляет достаточно широкий круг нерешенных вопросов, связанных с необходимостью определения клинико-лабораторных критериев тяжести течения патологического процесса, что в свою очередь, позволит индивидуализировать схемы лечения и метафилактики больных МКБ.

Одним из методов, позволяющих прогнозировать тяжесть течения МКБ, является хроматография основных групп литогенных веществ и соединений, определяющих условия для образования и развития камня [Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И., 2005-2008].

Необходимость улучшения методов диагностики и результатов лечения больных мочекаменной болезнью определили цель и основные задачи данного исследования.

Цель работы

Улучшить диагностику и результаты лечения больных мочекаменной болезнью.

Задачи исследования

  1. определить уровень литогенных веществ в моче у больных мочекаменной болезнью в зависимости от тяжести течения и типа камнеобразования;
  2. определить степень влияния бактериурии на тяжесть течения камнеобразования у больных с различными видами нарушения минерального обмена;
  3. провести сравнительный анализ активности гидролитических ферментов в моче у больных различными формами уролитиаза;
  4. провести оценку основных клинико-лабораторных показателей и выявить наиболее информативные из них для использования в качестве диагностических и прогностических критериев тяжести течения мочекаменной болезни;
  5. сформулировать лабораторно обоснованные принципы ведения больных с рецидивным уролитиазом;
  6. разработать комплекс метафилактических мероприятий при различных клинических формах мочекаменной болезни.
Научная новизна
  • дана оценка возможности хроматографического анализа в прогнозировании течения уролитиаза;
  • выявлена зависимость между уровнем гидролитических ферментов в моче и тяжестью течения мочекаменной болезни;
  • определены основные принципы лечения и профилактики рецидивов камнеобразования.
Практическая значимость

На основании данных хромато-масс-спектрометрического анализа определены основные клинико-биохимические критерии тяжести течения уролитиаза.

Разработаны лабораторно обоснованные принципы лечебно-профилактических мероприятий при различных формах мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз. Основные положения, выносимые на защиту

  1. Современные клинико-биохимические методы лабораторного анализа позволяют достоверно установить тип нарушения минерального обмена и тяжесть течения патологического процесса у больных различными формами уролитиаза.
  2. Определены лабораторно обоснованные принципы лечения и метафилактики больных различными формами мочекаменной болезни, включая рецидивный уролитиаз.

Связь диссертации с планом научных исследований

Диссертация выполнена в рамках плановой темы НИР кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН - «Разработка новых методов диагностики и лечения урологических заболеваний».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, эндоскопической урологии РМАПО и клинико-биохимической лаборатории клинико-диагностического отдела ГУ Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 23 октября 2009г.

Внедрение в практику

Разработанные методики и научные результаты внедрены в учебный про-

цесс кафедры хирургии и онкологии ФПКМР РУДН, клиническую практику урологических отделений областной больницы №2 г. Ростова-на-Дону, южного окружного медицинского центра ФМБА России г.Ростова-на-Дону, ГКБ №7 г. Москвы, поликлиники №20 г. Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ (из них 3 – в журналах, рекомендованных ВАК России).

Структура и объем диссертации

Диссертация построена по классическому типу, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 129 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 28 рисунками. Литературный указатель содержит 229 отечественных и зарубежных источников.

d.120-bal.ru

Дипломная работа - МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Заболевание встречается у людей самых разных возрастов, от детей до пожилых людей.

Почему начинают образовываться камни

Основной механизм заболевания врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если у Вас есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:

Климатический фактор. Если Вы живете в жарком климате, Вы потеете намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни.

Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче).

Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз.

Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь.

Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие.

Где могут образовываться камни

Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Как проявляются камни почек

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой.

Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела.

Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить камни.

Как проявляются камни мочеточника

Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро.

Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание.

Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче.

Как проявляются камни мочевого пузыря

Основное проявление — боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа.

Что будет, если не лечиться

Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развититю острого или хронического пиелонефрита. При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять.

Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями, что сделает Вашу жизнь невыносимой.

Что делает уролог, когда к нему обращается больной с уролитиазом

Уролог проводит общий анализ мочи, УЗИ и рентген органов мочевыделительной системы, в том числе и внутривенную урографию. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия. Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

Как лечится заболевание

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение проводится при небольном размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов.

Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются субпродукты — мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничиваются картофель, молоко

Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты. Действие этих препаратов очено специфично и не всегда эффективна, поэтому они должны приниматься строго по назначению уролога.

При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин).

Если камень очень беспокоит Вас и мешает Вам нормально жить, то его можно удалить инструментально или на операции.

Большие камни почек удаляются только на операции. Камни мочеточника обычно удается низвести в мочевой пузырь и удалить эндоскопически, то есть операция будет без разреза. При камне мочевого пузыря проводится камнедробление через цистоскоп. Если эта процедура оказывается неэффективной, то делают операцию со вскрытием мочевого пузыря.

Часто оказывается эффективным метод дистанционной литотрипсии — дробление камня электромагнитными волнами. Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. К сожалению, раздробить камни таким образом удается не всегда.

Профилактика мочекаменной болезни

Как уже было сказано, основная причина развития болезни — врожденное нарушение обмена веществ. Поэтому если многие Ваши родственники страдают этим заболеванием, Вам лучше быть внимательным к себе и придерживаться следующих рекомендаций.

Не есть: бульоны, шоколад, кофе, какао, острую и жареную пищу

Ограничить: общее количество пищи (не переедать), жирную пищу, поваренную соль.

Пить много воды, не менее 1,5 л в сутки. Летом Вы должны пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды.

Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав.

Сильно не переохлаждаться, всегда держать в тепле поясницу.

При появлении пусть даже небольших неприятных ощущений в области поясницы немедленно обращаться к урологу.

www.ronl.ru

Тема: Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ У

УРГЕНЧСКИЙ ФИЛИАЛ

КАФЕДРА ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Тема:Мочекаменная болезнь (уролитиаз) .

Лектор:доцент Худойберганов Р.Т.

Ургенч-2006

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Ознакомить студентов с проблемой мочекаменной болезни у детей и принципам их лечения.

ПЛАН:

  1. Введение. Актуальность темы и статистические данные.
  2. Этиология и патогенез мочекаменной болезни у детей.
  3. Особенности иммунологических реакций детского организма.
  4. Реакция нейрогуморальных механизмов при мочекаменной болезни у детей.
  5. Течение местного процесса при мочекаменной болезни у детей.
  6. Диагностика мочекаменной болезни у детей
  7. Принципы лечения мочекаменной болезни у детей.

Мочекаменная болезнь. Почечная колика.

Мочекаменная болезнь — заболевание, основным патогенетическим звеном которого является образование мочевых камней в органах мочевыделительной системы. Другое название мочекаменной болезни — уролитиаз. Наблюдается некоторое преобладание женщин среди больных мочекаменной болезнью, особенно это характерно для больных с коралловидными камнями. У детей и стариков чаще встречаются камни мочевого пузыря, а у лиц среднего возраста — камни почек и мочеточников. Несколько чаще камни локализуются в правой почке, двусторонние поражения почек составляют примерно 1/5 всех случаев мочекаменной болезни.

Камни почки

Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Важное место в возникновении нефролитиаза занимают врожденные патологические изменения а почках и мочевых путях, которые можно разделить на три основные группы:

  1. энзимопатии (тубулопатии)
  2. пороки развития мочевых путей
  3. наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Энзимопатии представляют собой нарушения обменных процесов в организме или функций почечных канальцев в. результате недостаточности или какого-либо энзима, что приводит к блокаде какого-либо обменного процесса. Генетически обусловленные тубулопатии называют ошибками метаболизма. Наиболее распространены следующие тубулопатии, способствующие камнеоразованию — оксалурия., цистинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, реже встречаются лактоземия и рахитоподобные заболевания. Часто встречается уратурия, механизм которой изучен недостаточно. При тубулопатиях в почке скапливаются вещества, идущие на построение камня — оксалат кальция, фосфат кальция, мочевая кислота, магний- аммоний-фосфат, цистин.

Почти все тубулопатии могут быть не только врожденными, но и могут возникать после перенесенных заболеваний почек и печени (холецистит, гепатит, пиелонефрит, др.), чаще всего встречается сочетание врожденных и приобретенных факторов развития тубулопатий, что может привести к образованию разных камней в одной почке в разное время или в разных почках в одно и тоже время у одного больного.

Оксалурия составляет примерно 50% всех случаев нефролитиаза, как правило, сопровождается пиелонефритом. В пользу наследственного характера заолевания свидетельствует факт, что оно часто встречается у родственников больных. Камни почки при оксалурии состоят из оксалата кальция лишь на 1/4, остальную часть составляет фосфат кальция. Известно, что в образовании фосфатных камней играет роль гиперфункция паращитовидной железы. рН мочи при оксалурии колеблется в диапозоне 5,1-5,9. Степень оксалурии пропорциональна активности воспалительного процесса.

Уратурия составляет около 25% всех случает нефролитиаза, часто встречается у родственников больных. Заболевание развивается при нарушении синтеза пуриновых нуклеотидов в двух случаях: повышение образования мочевой кислоты при синтезе пуринов или при снижении реабсорбции мочевой кислоты в канальцах (в норме образуется мочевой кислоты не более 800 мг/сут). В первом случае уратурия сопровождается повышением мочевины крови. При воспалительном процессе усиливается распад нуклеотидов, что приводит к повышению оразования мочевой кислоты. При воспалительном процессе 97% камней состоят из мочевой кислоты и 3% из ее солей — уратов.

Генерализованная аминоацидурия встречается у большинства больных нефролитиазом и у половины их родственников. Характеризуется повышением выведения аминокислот с мочой (2,5-5,7 г/сут при норме 1-2 г). Аминоацидурия является показателем нарушения функции проксимальных канальцев. Встречается при различных заболеваниях — цистинозе новорожденных, синдроме де Тони-Дебре-Фанкони, галактоземии, множественной миеломе, дефиците витамина Д и др. Суммарное содержание аминокислот в сыворотке крови может быть пониженным.

У больных с коралловидными камнями почек аминоацидурия сопровождается повышением аминокислот крови, что получило название аминоацидурии наполнения. Этот тип аминоацидурии относится к ее печеночному типу.

Помимо генерализованной аминоацидурии существуют специфические формы почечной аминоацидурии — цистинурия, глицинурия и др.

Цистинурия — генетически обусловленное нарушение реабсорбции в почках цистина, лизина, аргинина и орнитина. В норме 5% отфильтрованного цистина реабсорбируется в почечных канальцах. У больных цистинурией цистин канальцами не реабсорируется, что ведет к снижению его концентрации в сыворотке на 50%. Существуют два типа цистинурии. Полная цистинурия харктеризуется нарушением реабсорбции всех 4 аминокислот, неполная - только трех, чаще цистина, орнитина и аргинина. У всех больных цистинурией диагностируют пиелонефрит.

Из врожденных нарушений углеводного обмена, приводящих к развитию нефролитиаза, наиболее распространены галактоземия и фруктоземия. Они составляют 12-13% всех случаев нефролитиаза.

Галактоземия развивается при неполном превращении галактозы в глюкозу в результате дефицита галактозо-1-фосфат-уридил-трансферазы в печени и эритроцитах. В результате в почки поступает большое количество галактозы, развивается галактозурия, что сопровождается потерей аминокислот. Галактоза крови токсически действует на печень, почки, роговицу.

Фруктоземия - развивается при недостаточности фруктозо-1-фосфат-альдолазы в печени, почках, слизистой кишечника. При поступлении фруктозы в организм развивается фруктозурия, протеинурия и аминоацидоурия. Накапливающиеся в крови фруктоза и продукты ее обмена обладают токсическими свойствами.

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони является основным среди изменений кальциево- фосфорного обмена. Он представляет собой наследственную тубулопатию с нарушением реабсорбции аминокислот, глюкозы и фосфатов. Реже присоединяется нарушение реабсорбции воды, натрия, калия, уратов, белка. Клинически синдром проявляется как рахит или остеомаляция. Проксимальные канальцы почки длинные и тонкие, в связи с чем синдром получил второе название — синдром лебединой шеи.

Патогенез. Образованию камней в почках способствуют самые различные факторы, которые можно разделить на экзо- и эндогенные. К экзогенным факторам относятся климатические, геохимические условия, особенности питания и др. Различная распространенность нефролитиаза в разных климатических зонах и этнических группах доказывает связь заболевания с образом жизни человека. Среди эндогенных факторов особое место занимает гиперфункция паращитовидных желез, что вызывает нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Также нельзя забывать о влиянии нарушений

почечного кровотока вследствие травмы, шока или воспалительного процесса в почке.

Камни мочеточника

Этиология. Практически всегда являются сместившимися камнями почек. Камни задерживаются в местах физиологических сужений мочеточника — при выходе из лоханки, в месте перекреста с подвздошными сосудами, в интрамуральном отделе.

Клиника. Наиболее характерным симптомом нефролитиаза являются приступообразные боли в поясничной области, названные почечной коликой. Причиной болей является обтурация камнем просвета лоханки или мочеточника и растяжение капсулы почки скапливающейся в ней мочой. Сдавление паренхимы почки приводит к снижению кровенаполнения ее сосудов, что может привести к ишемии почки и нарастанию болей. Приступ болей возникает внезапно, обычно связан с физическим напряжением, ходьбой, тряской, обильным приемом жидкости. Боли появляются в пояснице с одной стороны, могут распространяться на соответствующую половину живота. Боли могут продолжаться в течение нескольких часов и даже дней, периодично обостряясь.

Вслед за болями появляются тошнота, рвота, рефлекторная задержка стула, иногда поллакиурия. Количество мочи при этом изменяется в сторону олигоурии в связи с нарушением отхождения мочи от одной почки. Приступ почечной колики сопровождают общие симптомы — слабость, головная боль, сухость во рту, озноб и др.

При объективном исследовании выявляется болезненность в соответствующем подреберье, напряжение мьпцц брюшного пресса в этой области, резко положительные симптомы поколачивания и Пастернацкого. Пальпация почки также резко болезненна.

При камне в мочеточнике клиническая картина может быть иной, что связано с положением камня. Боли могут локализоваться в подвздошной области, малом тазу, в половых органах и в промежности.

Приступ почечной колики может сопровождаться гипертермией, лейкоцитозом крови и ускорением СОЭ. В моче небольшое количество белка, единичные цилиндры, свежие эритроциты и соли. Почечная колика, вызванная мелким камнем, может заканчиваться его отхождением. При этом больные отмечают резкое прекращение болей, а в моче появляются неизмененные эритроциты. Большой камень при почечной колике лишь изменяет свое положение,. что определяет приступообразный характер болей. После острой боли также может появляться гематурия.

Дизурические явления ярко выражены при низком стоянии камня в мочеточнике и раздражении им стенки мочевого пузыря. При этом больные отмечают частые позывы на мочеиспускание.

Для дифдиагностики проводятся обзорная и экскреторная урография, томография, УЗИ. Необходима дифдиагностика с острым аппендицитом, острым холециститом, прободной язвой, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишченика, внематочной беременностью.

Осложнения. Острый и хронический пиелонефрит, калькулезный гидронефроз (реже пионефроз), нефрогенная артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность

Лечение. Консервативная терапия почечной колики заключается в тепловых процедурах (грелка или горячая ванна), парентеральное введение анальгетиков и спазмолитиков (5 мл баралгина в/м или в/в, 1 мл 0,1% раствор атропина с 1 мл 1- 2% раствора омнопона или промедола п/к, 0,2% раствор платифиллина п/к). При неэффективности консервативной терапии в течение 1 часа показана экстренная операция. При камне в почке производится нефротомия и удаление камней, при камнях в лоханке производят пиелотомию. При множественных мелких камнях производят резекцию почки или нефротомию, так как мелкие камни способствуют застаиванию мочи в чашечках и поддержанию воспалительного процесса почки. При тяжелом состоянии больного и невозможности выполнения операции в полном объеме проводят нефростомию или пиелостомию.

При камне в мочеточнике и неэффективности консервативной терапии его пытаются удалить эндоскопически через мочеточниковый катетер посредством петли Цейса или Экстрактора Дормиа. При неудачи этой попытки показана: уретеротомия. В менее острых ситуациях возможна попытка применения дистанционной литотрипсии.

Основное лечение мочекаменной болезни направлено на нормализацию обмена веществ и основывается на этиологии данной формы заболевания. Больным назначается адекватная диета, санаторно-курортное лечение, лечение минеральными водами. Существует большое разнообразие методов лечения-мочекаменной болезни и выведения конкрементов.

Сонография является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики нефролитиаза. УЗИ позволяет выявить даже R-контрастные камни. Конкрименты выявляются в почке по округлому гиперэхогенному образованию с акустической дорожкой. Крупный конкримент с акустической дорожкой и уростазом. Мелкие камни более трудным для диагностики. Исследование целесообразно проводить с максимальным увеличением изображения, что позволяет более точно оценить форму образования. Используется так же метод выявления мелких конкриментов при значительном снижении мощности УЗ луча. При этом на экране визуализуется только конкрименты. Сложности возникают в дифференцировании мелкого конкримента и кальцинатов. При фармакоэхографической пробе с фуросемидом, если гиперэхогенная структура является конкриментом , она располагается в пределах расширенной полостной системы.

Е.Ю. Трофимова (1990) описывает сходные УЗ признаки мелких конкриментов (микролитов):

  1. Точные эхопозитвные включения в проекции полостной системы до 5мм, без акустической тени.
  2. Исчезновения выявленных включений после проведенного лечения.
  3. Увеличение эхопозитивных включений с появлением УЗ признаков конкриментов (при отсутствии соответствующей терапии).
  4. Появление новых участков повышенной эхогенности при клинических признаках мочекаменной болезни (приступов почечной колики, отхождение конкриментов, изменения в анализах мочи).

Камни почек

Гиперэхогенное образование конической акустической тени по ходу УЗ пучка.
Кровяной сгусток Эхогенное образование, применяется при изменении положения больного. Образование с изменяющимися эхогенностью при динамических исследованиях.

Гной

Эхогенное образование с изменением изображения в динамике ( с учетом клинических данных).
Опухоль почки с инвазией в верхние отделы мочевого тракта Эхогенное почечное образование без Уз изображения ЧЛС.

УЗ диагностика является ценным методом динамичного наблюдения, особенно при отхождении конкримента, но и по степени дилатации объективно судить об уродинамике. Визуализация мочеточника возможна при уростазе или искусственной полиурии.

При дилатации мочеточника свыше 7-8 мм он может определятся на всем протяжении до мочевого пузыря. Лучше всего мочеточник визуализируется при исследовании мочевого пузыря визуализация пред пузырного отдела мочеточника резко затруднена, т.к. мочеточник еще больше откланяется с заде. Поэтому для визуализации пред пузырного отдела мочеточника не следует наполнять мочевой пузырь более 100-150 мл. Хорошо наполненный мочевой дает хорошую возможность обнаружения даже мелких конкриментов. В мочевом пузыре диагностируется даже солевая взвесь, так называемый песок в мочевом пузыре- частицы d 1-2 мм.

Иногда так называемый песок лежит на нижней стенки мочевого пузыря в виде слоя взвеси, очищается при перемени положения тела. Конкрименты видны при сонографии в виде гиперэхогенных структур с акустической дорожкой. Если камень находится в интромуральном отделе мочеточника, визуализация возможна при продольном сканировании по задней стенки мочевого пузыря или при трансректальном исследовании.

Список использованной литературы.

1. Ультразвуковое исследование мочевой системы у детей- М.В. Эрман,

О.И. Марцулевич Санкт-Петирбург 2000 г.

2. Мочевая система- Аномалии- Диагноз Дворяковский И.В., Мацоров В.П. 1997 г.

3. УЗД при патологических состояниях Демидов В.Н., Стыгар А.М.

4. Урология Лопаткин Н.А.

Интернет.

uz.denemetr.com

актуальность темы роль диеты при мочекаменной болезни - Блоги

актуальность темы роль диеты при мочекаменной болезни

`Диссертация на тему «Метафилактика мочекаменной болезни… * Метафилактика мочекаменной болезни тема диссертации и… 2.1 Актуальность проблемы, показания и противопоказания кДЛТ… Роль нарушения оттока мочи наиболее велика при развитии рецидивов. После… Динамическое наблюдение и проведение метафилактических мероприятий: диета, прием … Мочекаменная болезнь | Интернет-издание «Новости медицины… * Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из ведущих мест среди… Все вышеизложенное и определяет актуальность избранной темы.… Лечебное питание при оксалурии и оксалатном уролитиазе… Роль диетического питания и фитотерапии в профилактике и лечении мочекаменной болезни … Диссертация на тему «Медико-социальные аспекты… * Роль пропаганды здорового образа жизни больных в лечении и вторичной… Актуальность данного исследования определяется высокой… Одним из принципов составления диеты при мочекаменной болезни является дача … Диета — Википедия * При назначении диеты исходят из функциональных,… желчных путей; Диета № 6 — подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей… Кетоны начинают играть важную роль в процессах снижения массы тела и … Мочекаменная болезнь, песок в моче | Медицинская… * Мочекаменная болезнь: почему образуются камни в почках, осложнения болезни.… Статьи по теме:… Диета при мочекаменной болезни с оксалатным составом конкрементов.… Ведущую роль в лечении стоит отводить не препаратам, а диете и режиму, которые способны значительно повысить шансы … Диетическое лечение и профилактика заболевания нижних… * Актуальность данного вопроса не вызывает сомнений ни у владельцев кошек и уж тем более ни у… путей включают в себя далеко не одну только пресловутую мочекаменную болезнь (МКБ).… Важную роль играет воспаление.… Конечно же, это осуществимо только при использовании специально … Медицинские диеты. Правильное питание при заболеваниях * Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях , а при… Диета номер 1, диета при язвенной болезни желудка и… диета при подагре и мочекаменной болезни · Диета номер 7, диета при нефрите … Мочекаменная болезнь: основные принципы лечения * Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает 3–е место по… В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных проблем… Нанобактерии играют важную роль в развитии уролитиаза.… При этом внутри гибнущих клеток О. Кайандер установил … МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — консультации по тел. 7-777-71-71… * Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических… особенностями развития и течения МКБ остается одной из актуальных… Поэтому существенно возрастает роль различных консервативных… общие принципы в соблюдении диеты и водного баланса: максимальное … Роль растительных адаптогенов | Elena Kolyada — Academia.edu * 95 3 Введение Актуальность темы.… Правильное, сбалансированное питание — неотъемлемый компонент здорового образ жизни, важный… Определить место и роль терапии пищевыми растениями при заболеваниях ЖКТ.… сборах, при метеоризме, потливости ног, при мочекаменной болезни и др.Особенности патологического и эпизоотического процессов при… * 2 Актуальность стр.… система МКБ — мочекаменная болезнь Актуальность темы.… Гален связывал камнеобразование с расой, климатом, диетой, составом… Показатель заболеваемости кошек и собак мочекаменной болезнью в… В организме животных и человека гиалуроновая кислота играет роль … Важность Кальция Для Здоровья Кошки — Форум о болезнях и… * Тема закрыта Начать новую тему… Особую роль играет кальций при натуральном питании кошек.… Это слишком скудная диета, при такой диете нарушается необходимый баланс… Неправильное соотношение кальция и фосфора также является причиной мочекаменной болезни.Полный текст диссертации * Основные причины возникновения мочекаменной болезни…………… 200. 5.3. … Актуальность темы исследования. Значительная… академиком Н.П. Юшкиным, и в настоящее время продолжается при поддержке академика… Значительную роль в исследовании ОМА в мочевой системе человека сыграли … Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе Северного… * Автореферат диссертации по медицине на тему Мочекаменная болезнь в эндемичном… Проблема МКБ сохраняет свою актуальность во всем мире в связи с широкой… При выяснении экзогенных этиологических факторов мочекамеш болезни… Определить роль и объем консервативного амбулаторного … Проблемы диагностики и консервативной терапии хронической… * Актуальность проблемы и основные задачи.… Тубулоинтерстициальные заболевания, Мочекаменная болезнь; заболевания… Ведущую роль в замедлении прогрессирования ХБП и профилактике… Диета и питание при ХБП.Курортное лечение болезней почек и мочевыводящих путей * Эти предписания не утратили своей актуальности и в настоящее время.… Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период… вод рН мочи изменяется быстрее, чем при назначении соответствующей диеты.… (Na ) Натрий играет важную роль в регуляции водного обмена, … Камни в почках — симптомы проявления мочекаменной болезни… * Камни в почках — одна из форм проявления мочекаменной болезни,… однако при актуальности врожденной предрасположенности к развитию… Неоспоримая роль отводится изменениям местного масштаба,… В качестве одной из основных составляющих консервативного лечения выступает диета.Почечнокаменная (мочекаменная) болезнь * Почечнокаменная, или как её ещё называют, мочекаменная болезнь – это заболевание,… Определенную роль играют нарушения обмена веществ:… Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми… Кроме того, по данной теме читайте материалы нашей рассылки „Мочекаменная или … ПРИНЦИПЫ МЕТАФИЗИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ — тема… * Научная статья на тему #39; ПРИНЦИПЫ МЕТАФИЗИКИ МОЧЕКАМЕННОЙ… Актуальность проблемы МКБ… Сбалансированное питание с большим количеством балластного… мочекаменной болезни При нарушении нормальных процессов метаболизма пуринов могут образовываться следующие видыСвоевременное лечение спасает почки * 5 ноя 2010… Большая роль в камнеобразовании принадлежит хроническому… Универсальной диеты при мочекаменной болезни нет. Есть только ...

aeterna.qip.ru