Интерстициальный цистит диагностика 3 важных критерия


Интерстициальный цистит — симптомы и лечение

По всем критериям, интерстициальный цистит можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям органов урогенитального тракта. Преимущественно, патология встречается у женщин. Согласно статистике, заболеваемость у представительниц слабой половины в 10 раз выше, чем у мужчин.

Западные специалисты несколько иначе именуют данную патологию – синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome).

Оглавление: Причины развития патологии Критерии диагноза Цистоскопическая картина С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита Диагностические мероприятия - Насколько обосновано выполнение биопсии - Лечение интерстициального цистита - Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита - Физиотерапия интерстициального цистита 6. Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Причины развития патологии

Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:

  • аутоиммунные,
  • неврологические,
  • обменные,
  • аллергические,
  • инфекционные,
  • травматические,
  • сосудистые,
  • психологические нарушения
  • токсические и пр.

Важно

В настоящее время специалисты склоняются к недостатку гликозаминогликанов слизистой, как к основной возможной причине, из-за чего агрессивные субстанции мочи раздражают ткани мочевого пузыря с развитием воспалительного процесса в интерстициях.

Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.

Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического  и клинического обследования.

Обратите внимание

Было бы не совсем корректно считать интерстициальный цистит заболеванием, скорее, это хронический болевой синдром.

Основные предрасполагающие факторы:

  • анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
  • высокая сексуальная активность,
  • использование агрессивных спермицидов,
  • прием гормонов, оральных контрацептивов,
  • заболевания органов мочеполовой системы,
  • переохлаждение,
  • длительная катетеризация мочевого пузыря.

Критерии диагноза

Код по МКБ – 10 N30.1 Интерстициальный цистит хронический

Спешить с диагнозом интерстициального цистита не стоит, если имеет место следующее:

  • в анамнезе есть эпизод подтвержденного инфекционного цистита меньше 3 месяцев назад,
  • сохранен нормальный объем мочевого пузыря,
  • имеется сопутствующая патология: камни мочевого пузыря, злокачественные новообразования органов мочеполовой сферы, цистит специфической этиологии (туберкулезный, лучевой, химический), урогенитальная герпетическая инфекция,
  • после инстилляции в мочевой пузырь 150 мл раствора отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание,
  • ГАМП,
  • частое мочеиспускание беспокоит только в дневные часы,
  • есть хороший эффект от применения антибиотиков, уросептиков, противовоспалительных, спазмолитических препаратов,
  • молодой возраст.

Предварительный диагноз устанавливается на основании факта хронических болевых ощущений внизу живота с сопутствующими симптомами дизурических расстройств:

  • рези при мочеиспускании,
  • частые позывы,
  • болевые ощущения после акта мочеиспускания,
  • неприятные ощущения после сексуальных контактов в проекции мочевого пузыря,
  • ночные позывы на мочеиспускание,
  • усиление болевой симптоматики по мере наполняемости мочевого пузыря и ослабление симптомов после свершившегося мочеиспускания.

Важно

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Нозологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика, подлежат исключению.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цистоскопии и заключения гистологов, после взятия биопсии.

Цистоскопию рекомендуется проводить под общей анестезией, что позволяет максимально наполнить мочевой пузырь, это важно для объективной оценки картины.

Цистоскопическая картина

Признаков интерстициального цистита при цистоскопическом исследовании несколько:

  • уменьшение емкости мочевого пузыря,
  • изменения подслизистого слоя с участками кровоизлияний,
  • эрозивные дефекты слизистой красновато – оранжевого оттенка (по автору, так называемые, язвы/эрозии Ханнера). В запущенной стадии поражения носят тотальный характер.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что уменьшение объема мочевого пузыря не считается патогомоничным признаком, но если присутствуют два других – диагноз интерстициального цистита считается подтвержденным.

С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:

  1. воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
  2. онкологические процессы,
  3. патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
  4. герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика:

  • общий клинический анализ мочи и крови,
  • проба Нечипоренко,
  • биохимия крови,
  • посев мочи на возможных возбудителей и чувствительность к антибиотикам,
  • кровь на антитела к герпесу и цитомегаловирусу,
  • микроскопия отделяемого из уретры, микроскопия влагалищного секрета,
  • ПЦР – диагностика на заболевания, передающиеся половым путем,
  • исследование секрета предстательной железы у мужчин,
  • обследование на мочеполовой туберкулез.

Инструментальная диагностика:

  • цистоскопия с возможной биопсией,
  • комплексное уродинамическое исследование,
  • экскреторная урография с выполнением нисходящей цистограммы.
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза для исключения гинекологической патологии у женщин и урологической у мужчин.
  • МРТ диагностика при подозрении на злокачественные новообразования.

Насколько обосновано выполнение биопсии

Есть несколько мнений специалистов: одни считают, что биопсия поможет установить правильный диагноз, другие считают, что процедура не является обязательной, и должна выполняться только при подозрении на онкологический процесс.

Выполнение биопсии, несмотря на инвазивность процедуры, может способствовать подтверждению диагноза.

Лечение интерстициального цистита

Терапию при интерстициальном цистите  в каждом случае индивидуальна. Начинают лечение с наименее инвазивных методов. К оперативному вмешательству переходят только после отсутствия эффекта от консервативных методов.

Сразу после подтверждения диагноза тактика ведения сводится к следующим аспектам:

  • назначение лекарственных препаратов,
  • диетотерапия,
  • использование ненаркотических анальгетиков,
  • психологическая коррекция.

Если принятые меры не принесли желаемого эффекта, то обосновано следующее:

  • дальнейшее консервативное лечение,
  • инстилляции мочевого пузыря,
  • физиотерапевтические процедуры, направленные на расслабление тазового дна, купирование болевого синдрома,
  • применение более сильных ненаркотических анальгетиков.

При безуспешности переходят к более инвазивным мероприятиям:

  1. гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии,
  2. коагуляция эрозий,
  3. адекватное обезболивание.
  4. В самых тяжелых случаях возможно применение экспериментальных методик: введение ботулинического токсина, нейромодуляция на фоне приема анальгетиков или решение вопроса о девиации мочи после цистэктомии, операции с целью увеличения емкости мочевого пузыря

Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита

Средства улучшающие кровообращение: Пентоксифиллин, Пикамилон, Диосмин.

НПВС: Милоксикам, Мовалис.

Витамины группы В.

М — холиноблокаторы: Дриптан, Везикар, Спазмекс, Уротол.

Глюкокортикостероиды: Преднизолон.

Антигистаминные средства: Супраститин, Лоратадин.

Препараты для улучшения тканевого обмена: Лонгидаза, Вобэнзим.

Антидепрессанты: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.

Для инстилляций в мочевой пузырь могут быть использованы следующие препараты:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% нитрат серебра и Колларгол 2% — цитодеструктивные лекарственные средства,
  • Актовегин,
  • Гепарин.

Обратите внимание

По поводу использования цитодеструктивных препаратов мнения специалистов разделились: одни считают, что внутрипузырная терапия с агрессивными средствами в дальнейшем способствует восстановлению стенки мочевого пузыря и улучшению самочувствия, другие считают, что процедура вливания цитодеструктивных лекарств в мочевой пузырь сопряжена со значительными болевыми ощущениями, которые превышают ожидаемый эффект от лечения.

Если введение 30-40% раствора Димексида переносится плохо, обосновано уменьшить концентрацию или прибегнуть к менее агрессивным средствам, например, Диоксидину, Хлогексидину, Мирамистину. Длительность первого этапа внутрипузырной терапии при интерстициальном цистите — 10 дней.

На втором этапе в мочевой пузырь вливают Гепарин по 40000 ЕД и лекарственные средства, обладающие способностью регенерировать ткани: Актовегин, Гиалуроновая кислота, Гепон. Введение препаратов чередуют, длительность лечения еще 10 дней.

Гепон — препарат с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием. По структуре — это синтетический пептид из 14 аминокислтных остатков.

Одно из показаний к применению — терапия незаживающих язв/эрозий. Облегчение самочувствия наступает уже после нескольких применений. Препарат может применяться в лечении лучевых поражений мочевого пузыря.

Физиотерапия интерстициального цистита

Как дополнительное звено в составе комплексной терапии используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • фотофорез,
  • магнитофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитное воздействие,
  • синусоидальные модулированные токи.

Цели физиотерапевтического воздействия:

  1. уменьшение признаков воспаления,
  2. улучшение кровообращения,
  3. повышение эффективности препаратов, усиление их проникновения в пораженные ткани,
  4. противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект,
  5. купирование болей.

Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.

Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.

После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.

Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.

Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.

Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

723 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Интерстициальный цистит - что это такое. Причины-симптомы-диагностика и лечение интерстициального цистита

Интерстициальный цистит представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря, при котором происходит попадание раздражающих веществ в интерстициальную ткань органа. Раздражающие вещества при этом, воздействуя на нервные окончания, активируют выработку гистамина, который и вызывает все проявления данного заболевания.

Причины

Точных причин возникновения интерстициального цистита в настоящее время не обнаружено. В ходе различных клинических исследований были выявлены закономерности, которые, несомненно, играют важную роль в клиническом течении заболевания. Так, было обнаружено увеличение количества тучных клеток в стенке мочевого пузыря. Следует отметить, что в гранулах тучных клеток содержится гистамин – мощное биологически активное вещество, определяющее симптомы заболевания.

Важное значение в формировании болезни приобретают нарушения обменных процессов в тканях мочевого пузыря, его длительная гипоксия. Отмечено, что нарушение анатомо-функциональной активности мышц тазового дна также может играть ключевую роль в возникновении этого недуга.

Основные симптомы заболевания

Как правило, у пациентов с интерстициальным циститом достаточно четко прослеживается связь с проблемами мочевого пузыря в детстве, с частыми инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, наличием в прошлом уретрального катетера.

Типичной клинической картины данного заболевания не существует.

Однако у болезни имеется характерная триада симптомов:

  1. Боли в тазовой области, которые в дебюте заболевания могут отсутствовать, однако в дальнейшем постепенно выходят на первый план. У большинства пациентов отмечается локализация болей в нижних отделах живота, возможно их распространение в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра, пояснично-крестцовую область. Интенсивность болевого синдрома различная; боли усиливаются при наполнении мочевого пузыря и ослабевают после его опорожнения.
  2. Частые позывы к мочеиспусканию, обусловливающие иногда ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.
  3. Наличие императивных позывов, заключающихся в желании срочно посетить туалет и невозможности пациентом контролировать выделение мочи.

Интерстициальный цистит, как и любое хроническое заболевание, протекает с периодическими периодами обострений и ремиссий.

Кроме того, выражены психоэмоциональные проблемы пациента: нарушения сна, снижение настроения, плохой аппетит.

У части больных при проведении клинических исследований удалось выявить такие сопутствующие заболевания, как фибромиалгии, системная красная волчанка, аллергии, заболевания кишечника и др.

Диагностика 

Точных диагностических критериев для данного заболевания не разработано. Постановка диагноза осуществляется на основании клинических симптомов. Дополнительно проводится пальцевое ректальное исследование, УЗИ органов малого таза, консультация невролога.

Принципы лечения

Консервативные методы лечения включают в себя проведение тренировок, способствующих укреплению мышц тазового дна. С этой целью ведется дневник мочеиспусканий; рекомендовано регулярное посещение туалета с определенным интервалом.

Кроме того, для укрепления мышечного каркаса тазового дна пациентов обучают специальным физическим упражнениям.

Назначается диета с ограничением в пищевом рационе кислот и солей калия. Постепенно диету расширяют.

При неэффективности немедикаментозных методов терапии назначают пероральные лекарственные препараты, а также введение растворов лекарственных средств в просвет мочевого пузыря. Большое распространение получила электростимуляция мышечного слоя мочевого пузыря, которая может проводиться посредством наложения электродов на кожу передней брюшной стенки.

Если же вышеперечисленные методы консервативного лечения оказываются безуспешными, прибегают к хирургическим вмешательствам. В настоящее время оперативное лечение включает в себя иссечение сосудистых сплетений и нервных волокон стенки мочевого пузыря, пластику органа, наложение стомы для отведения мочи.

nashipochki.ru

Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита | Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Ковылина М.В., Цыбуля О.А.

Для цитирования: Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Ковылина М.В., Цыбуля О.А. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита // РМЖ. 2010. №17. С. 1084

Природа интерстициального цистита (ИЦ) остается до конца неизвестной. Среди этиологических факторов рассматриваются аутоиммунные, аллергические, инфекционные, неврологические, сосудистые заболевания, а также инфильтрация стенки мочевого пузыря повышенным количеством тучных клеток, повреждение защитного слоя муцина и воздействие на стенку мочевого пузыря токсических субстанций, содержащихся в моче. Многообразие симптомов и различия в восприимчивости пациентов к лечению указывают на поли­этиологичность заболевания [1].

Название «интерстициальный цистит» нередко фокусирует внимание исследователей лишь на мочевом пузыре, в то время как он может быть лишь местом сосредоточения действия различных этиологических факторов. Практика показывает, что окончательный диагноз «интерстициальный цистит» устанавливается в среднем спустя 3–4 года от начала заболевания, при этом больные нередко обращаются к нескольким специалистам (гинеколог, уролог, невролог и др.). Строгим критериям ИЦ, разработанным NIDDK (1987,1988), соответствует меньшая часть обращающихся пациентов (по некоторым оценкам, это только 30–40% от общего их числа) [2]. Европейское Общество по изучению интерстици­ального цистита (ESSIC), созданное в 2003 году признанными специалистами в этой области, проводит работу по уточнению определения заболевания, исследованию его клинических проявлений, стандартизации методов объективных исследований, лабораторных тестов, уродинамических исследований, технике и классификации цистоскопических и гистологических исследований [3]. Результаты этой работы, безусловно, будут способствовать ранней диагностике заболевания и своевременному началу лечения у большего контингента нуждающихся больных, многие из которых являются глубокими инвалидами. В настоящее время достигнут консенсус в том, что название синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome) лучше соответствует нашим знаниям и современной номенклатуре болевых синдромов, чем «интерстициальный цистит». Паци­енты с типичными симптомами синдрома болезненного мочевого пузыря (СБМП), но нормальной цистоскопической и гистологической картиной исключаются из классификации заболевания, поскольку термин «интерстициальный цистит» обращает внимание только на мочевой пузырь и воспаление. Невозможность классифицировать этих пациентов может иметь негативные последствия для пациентов в терапевтическом, персональном, социальном и многих других аспектах. Интерстициаль­ный цистит, первоначально считавшийся заболеванием мочевого пузыря, в настоящее время подразумевает хронический болевой синдром. Пони­мание этого и привело к настоящей попытке пересмотреть название заболевания [4,5]. Отстаиваемая точка зрения ESSIC заключается в том, что существующая терминология препятствует прогрессу в этой области. В течение некоторого времени международные организации ведут большую работу по созданию логичной и удобной терминологии для состояний, сопровождающихся хроническими болями. В Рекомендациях по хронической тазовой боли 2007–2010 гг. Европейской ассоциацией урологов (EAU) [6] используется аксиальная структура классификации Международной Ассо­циации по изучению боли (IASP) [7]. Создана своеобразная системная классификация, в которой термин «синдром хронической тазовой боли» играет роль объединяющего («зонтичного») термина. Даль­нейшая идентификация основывалась на клинических данных, указывающих на первичный пораженный орган. Уроло­гические тазовые болевые синдромы разделены на синдром болезненного мочевого пузыря, уретральный синдром, синдром болезненного полового члена, синдром болезненной простаты и др. Более специфическая терминология основывается на идентификации, например, воспаления или инфекции. Целью этой системы классификации синдромов хронической тазовой боли является сведение воедино опыта множества групп специалистов. Влияние этой системы классификации синдромов хронической тазовой боли распространяется далеко за рамки «интерстициального цистита». Еще одной ее неотъ­емлемой чертой является то, что система классификации и знания о патофизиологических механизмах не противоречат друг другу. В данном контексте термин болезненный мочевой пузырь был признан более удачным новым названием для интерстициального цистита, поскольку это название находится в одном ряду с названиями других тазовых болевых синдромов, не противоречит клиническим проявлениям данного синдрома и уровню знаний о его патофизиологии. СБМП диагностируется на основании хронической (>6 мес. [8]) тазовой боли, давления или дискомфорта, связанных по ощущениям с мочевым пузырем в сочетании, по крайней мере, с одним из мочевых симптомов, таких как ургентное или учащенное мочеиспускание. Сходные заболевания, как причина имеющихся симптомов, должны быть исключены. Дальнейшая документация и классификация BPS предпринимаются в зависимости от результатов цистоскопии с гидробужированием и патоморфологического исследования биоптатов. Характерным цистоскопическим признаком СБМП следует считать наличие гломеруляций 2–3 степени или Гуннеровского поражения (возможно, их сочетание) в мочевом пузыре. Гломеруляции представляют собой подслизистые петехиальные кровоизлияния, которые выявляются при цистоскопии с максимальным наполнением мочевого пузыря (гидробужированием). При 2 сте­пени тяжести поражения мочевого пузыря это большие субмукозные кровоизлияния (ecchymosis), а при 3 степени – диффузные, тотальные кровоизлияния в слизистую. Многие годы в урологии для описания изменений в мочевом пузыре, выявляемых при данном заболевании, использовался термин Гуннеровская язва. Вместе с тем Гуннеровская «язва» является, скорее, не хронической язвой, а особым воспалительным поражением, представляющим глубокий разрыв слизистой и подслизистого слоя, спровоцированных растяжением мочевого пузыря. Слово «язва» подразумевает, что она может быть видна при цистоскопии без гидробужирования. Поэтому термин Гуннеровская «язва» был заменен термином «Гуннеровское поражение». Принято следующее определение, предложенное проф. M. Fall: «Гунне­ровское поражение выглядит типично, как…, окрашенная в красный цвет зона слизистой с небольшими сосудами, сходящимися радиально к центральному рубцу, покрытому депозитами фибрина или сгустком, прикрепленным к этой зоне. Это место разрывается при увеличении наполнения мочевого пузыря, отмечается петехиальное просачивание крови из зоны поражения и краев слизистой, напоминающее водопад. После растяжения развивается довольно типичный, легкий буллезный отек с различной периферической протяженностью». Изменения в биоптатах, признанные характерными морфологическими чертами СБМП – это воспалительные инфильтраты и/или грануляционная ткань, и/или детрузорный мастоцитоз, и/или интафасцикулярный фиброз. Детрузорный мастоцитоз определяется при патоморфологическом исследовании, как наличие тучных клеток в биоптате мочевого пузыря в количестве, превышающем 28 клеток/мм2. Согласно предложениям ESSIC обозначение типа СБМП состоит из двух символов: символ 1,2 или 3 показывает данные, полученные при цистоскопии с гидробужированием мочевого пузыря, и символ А, В или С – данные биопсии. Символ Х указывает, что цистоскопия с гидробужированием мочевого пузыря (первый символ) или биопсия (второй символ) не выполнялись (табл. 1). Вместе с тем ряд опубликованных недавно исследований свидетельствуют, что корреляция между морфологическими находками при биопсии мочевого пузыря, цистоскопической картиной и клиническими проявлениями заболевания существует не всегда [8–10]. Для опре¬деления корреляционных взаимоотношений между длительностью заболевания, эндоскопическими изменениями и морфологической картиной в урологической клинике МГМСУ было обследовано 80 женщин в возрасте от 23 до 68 лет. Все пациентки имели типичную для СБМП клиническую картину заболевания: отсутствие лабораторных признаков инфекции нижних мочевыводящих путей; сумму баллов по опроснику O’Leary–Sant >12; уровень тазовой боли по визуальной аналоговой шкале >7. Всем были выполнены цис¬тоскопия под общей анестезией, гидробужирование и биопсия мочевого пузыря из 4 точек – верхушка, дно, шейка моче¬вого пузыря и уретра. Ткань мочевого пузыря во всех случаях фиксировали в растворе формалина, проводили по специальным растворам, готовили серийные срезы. Все препараты окрашивали гема-токсилином и эозином, а также толуидиновым синим для выявления тучных клеток. По результатам цистоскопии все пациентки были разделены на 4 группы: первая группа из 7 пациенток с незначительным сни¬жением анатомической емкости мочевого пузыря и без эндоскопических изменений уротелия; вторая группа – 34 пациентки со снижением анатомической емкости мочевого пузыря от 200 до 350 мл; третья группа – 22 пациентки с анатомической емкостью мочевого пузыря от 100 до 200 мл и четвертя группа – 17 пациенток со значительным снижением анато¬мической емкости мочевого пузыря ( Гуннеровские поражения мочевого пузыря при цистоскопии были выявлены у 20 (25%) пациенток во 2, 3 и 4 группах. При патоморфологическом исследовании биоптатов плоскоклеточная метаплазия эпителия отмечена в 9 (11,3%) случаев, отек собственной пластинки слизистой оболочки в 15 (18,8%) случаях и наличие гнезд Брунна у 22 (27,5%) больных. Лимфоидная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки была скудной в 19 (23,8%), умеренной в 6 (7,5%) и выраженной в 18 (22,5%) случаях. Морфологические признаки фиброзно–склеротического процесса во всех слоях стен¬ки мочевого пузыря определялись в биоптатах у 17 (21,3%) пациенток, а гипертрофия мышечного слоя – у 39 (48,8%). Анализ полученных данных выявил корреляцию между длительностью течения заболевания, цис­тоскопической картиной и результатами патоморфологического исследования. Цисто­ско­пи­ческие и морфологические изменения у пациентов этой группы показывают значительную вариабельность. При цистоскопической картине Гун­неровских поражений во всех случаях выявлялась вы¬раженная лимфогистиоцитарная инфиль­трация, иногда с явлениями метаплазии эпителия и отека собственной пластинки слизистой оболочки, а фиброзно–склеротические изменения в большинстве случаев затра¬гивали все слои стенки мочевого пузыря. Зави¬симости между наличием «гнезд Брунна» и степенью выраженности воспалительных и склеротических изменений не установлено, это соответствует мне¬нию других авторов о том, что «гнезда Брунна» могут являться частью нормальной морфологической кар¬тины. Анализ полученных данных показал, что морфологическая картина была представлена разной степени выраженности клеточной инфильтрацией (преимущественно лимфоплазмоцитарной с примесью тучных кле¬ток), отеком подслизистого слоя и выраженными склеротическими изменениями стенки пузыря. Проведен­ное исследование обнаружило существенную корреляцию между поражением эпителия и наличием воспалительных инфильтратов. Выявлена также корреляция между поражением эпителия и мастоцитозом детрузора. Не получено подтверждения о взаимосвязи между наличием воспалительных инфильтратов и мастоцитоза. Кроме этого, цистоскопическая картина (наличие гломеруляций, Гуннеровских поражений, выраженность гематурии и емкость мочевого пузыря) не имела прямой корреляции с морфологическими изменениями в биоптатах. Примерно аналогичные данные при обследовании пациенток с СБМП были получены J.J. Wyndaele с соавт. (2010) в урологической клинике Университета г. Антверпен (Бель­гия). Однако пока этиология СБМП остается неизвестной, лечение его является во многом эмпирическим. В лечении СБМП решающим фактором успеха яв­ляется разработка и проведение многоплановой терапии. Основными принципами лечения в настоящее время являются: выбор лечебной тактики должен основываться, насколько это возможно, на плацебо–контролируемых исследованиях; лечение начинают с менее инвазивных методов; планирование лечения основывается на индивидуальных особенностях пациента; применение более инвазивных методик рассматривать только при отсутствии эффекта от преоральной фармакотерапии и внутрипузырного лечения; непроверенные методы лечения должны применяться в рамках клинических исследований; инвазивные оперативные методы должны применяться в последнюю очередь (за редким исключением) [11]. Лечение 1–й линии: консервативная терапия, образование пациентов, модификация диеты, ненаркотические анальгетики, релаксация тазового дна, адресное лечение боли. Лечение 2–й линии: пероральная фармакотерапия, внутрипузырная терапия, физиотерапия, адресное лечение боли. Лечение 3–й линии: цистоскопия под общей анестезией с гидробужированием мочевого пузыря, коагуляция Гуннеровских поражений, адресное лечение боли. Лечение 4–й линии: экспериментальные виды лечения – нейромодуляция, подслизистые инъекции ботулинического токсина, фармакологическое лечение, адресное лечение боли. Суправезикальное отведение мочи с или без цистэктомии, увеличительная цистопластика. Основные средства фармакотерапии СБМП • Пентозанполисульфат • Антигистаминные препараты • Антидепрессанты • Антихолинергические препараты • Ненаркотические анальгетики • Наркотические анальгетики • Габапентин • Препараты других групп

КГюПДШю10ю07ю02 Пентозанполисульфат (уровень доказательности 1, степень рекомендованности D) Пентозанполисульфат (PPS) остается краеугольным камнем в фармакотерапии СБМП/ИЦ у большинства пациентов в США, в странах Европы и России применение этого препарата ограничено. Вместе с тем точная природа действия PPS на мочевой пузырь окончательно не ясна, предположительно он может способствовать восстановлению разрушенного ГАГ слоя и препятствовать поступлению калия в интерстициальное пространство. Рекомендуемая доза препарата 100 мг, однако применяются и большие дозы PPS – 200 или 300 мг. Пациенты, получающие PPS, должны быть информированы о том, что максимальный положительный эффект может наступить через 6–9 месяцев лечения, хотя в некоторых случаях он отмечается в течение первых 4 недель. Воз­можные побочные эффекты (головная боль, желу­дочно–кишечные расстройства, выпадение волос) выражены, как правило, умеренно и не требуют отмены препарата. Антигистаминные препараты (уровень доказательности 1b, степень рекомендованности D) Многоплановая терапия СБМП нередко включает в себя применение антигистаминных препаратов. Гидро­ксизина гидрохлорид остается наиболее эффективным средством лечения дисфункции тучных клеток. По­скольку он обладает седативным действием, то обычно назначается на ночь в дозе от 25 до 75 мг, а у наиболее чувствительных пациентов доза препарата уменьшается до 10 мг. Весной и осенью, когда многие больные страдают от сезонной аллергии, дополнительно назначают 10–25 мг препарата каждые 6 часов. Имеются сообщения о добавлении к стандартной антигистаминной терапии Н2–блокаторов, однако результаты нельзя считать убедительными. Антидепрессанты (уровень доказательности 2, степень рекомендованности B) Больные СБМП часто отмечают улучшение состояния на фоне приема антидепрессантов, таких как амитриптилина гидрохлорид. Трициклические антидепрессанты обладают тремя различными механизмами фармакологического воздействия. К ним относятся: (а) центральное и периферическое антихолинергическое действие; (б) блокада активной транспортной системы в пресинаптических нервных окончаниях и (в) седативный эффект, преимущественно центрального механизма, однако нельзя исключить и возможное антигистаминное действие. Теоретически трициклические антидепрессанты способны вызывать преимущественно b–адренергическую стимуляцию, что приводит к улучшению накопительной функции мочевого пузыря за счет релаксации детрузора и снижению возбудимости гладкой мускулатуры. Седативный эффект препарата в ночное время также способствует улучшению состояния больных. Амитриптилин назначают в дозе от 25 до 100 мг на ночь с титрованием дозы до наступления определенного клинического эффекта. Если пациент принимает одновременно антигистаминный препарат, доза амитриптилина может быть уменьшена до 10 мг. В случаях, когда пациенты не переносят амитриптилин, им могут быть назначены альтернативные трициклические антидепрессанты: трозодон или доксепин. Антидепрессан­том, которого следует избегать, является имипрамин, поскольку его симпатомиметический эффект нередко обостряет течение болезни и расстройства мочеиспускания. При наличии противопоказаний к назначению трициклических антидепрессантов с успехом используют ингибиторы захвата серотонина в синапсах (SSRI). Их применение особенно оправдано при наличии также фибромиалгии. К препаратам из группы SSRI относятся флуокситин, пароксетин, циталопрам и сертралин. К сожалению, отсутствуют плацебо–контролируемые исследования эффективности SSRI при СБМП. Габапентин У части больных СБМП боли и расстройства мочеиспускания сохраняются после применения перечисленных выше препаратов «первой линии». Это может быть результатом нарушения центральных механизмов регуляции функции мочевого пузыря и развития нейрогенного воспаления в спинном мозге. Лечение хронической тазовой боли включает в ряде случаев применение нового ненаркотического анальгетика габапентина. Препарат назначают дробно в дозе от 300 до 2400 мг в сутки, при этом необходимо тщательное титрование дозы, а также сбалансированный контроль за клиническим эффектом и побочным (седативным) действием. Дополнительная фармакотерапия В комплексной фармакотерапии СБМП применяются также различные анальгетики, антисептики и спазмолитики (например, феназоперидина гидрохлорид). Кроме этого, применяются препараты, ощелачивающие мочу, которые способны несколько уменьшить дискомфорт в мочевом пузыре при повышенных значениях рН. Поскольку при СБМП нередко наблюдается дисфункция мышц тазового дна, в комплексное лечение включают препараты из группы релаксантов скелетных мышц (диазепам, баклофен). В некоторых случаях наблюдается положительный эффект при применении a–адреноблокаторов. Антагонисты цистенил лейкотриеновых D4–рецепторов в лечении интерстициального цистита Тучные клетки выделяют при дегрануляции гистамин, простагландины, лейкотриены и другие вазоактивные субстанции, которые воздействуют на гладкую мускулатуру мочевого пузыря и сенсорные нервные окончания. Количество тучных клеток в стенке мочевого пузыря увеличено примерно у 30–50% больных СБМП, при этом как световая, так и электронная микроскопия выявляет высокий процент активированных (дегранулированных) клеток. На поверхности тучных клеток обнаружены эстрогенные рецепторы, поэтому усиление боли, императивных позывов и поллакиурии во время менструации у больных СБМП может быть результатом дегрануляции тучных клеток при изменении уровня половых гормонов. Лейкотриены являются мощными биологическими медиаторами, обра¬зующимися в результате метаболиз¬ма арахидоновой кислоты, которая содержится в фосфолипидных мемб¬ранах различных клеток (тучных, эозинофилов, эпителиальных и др.). Очевидно, что аналогичные процессы могут протекать и в стенке мочевого пузыря больных СБМП. В ряде исследований обнаружена повышенная экскреция с мочой лейкотриена Е4 у больных СБМП/ИЦ и мастоцитозом детрузора. Лекарственные препараты, кото¬рые селективно воздействуют на лейкотриеновые патофизиологические механизмы, принято называть антилейкотриеновыми. На сегодняшний день для лечения бронхиальной астмы во многих стра¬нах уже зарегистрированы антагони¬сты цистенил–лейкотриенов – монтелукаст, пранлукаст и зафирлу¬каст. В настоящее время появился интерес к этим препаратам и при лечении СБМП. Монтелукаст является вторым антагонистом лейкотриеновых рецепторов, разрешен¬ным к применению в России. Препарат обладает широким терапевтическим диапазоном (от 5 до 250 мг). Монтелукаст имеет быстрое начало действия: клинический эффект препарата про¬является уже после однократной принятой внутрь дозы. В клинически значимой дозе (10 мг/сут.) монтелукаст предотвращал развитие ранней и поздней фаз аллергических реак¬ций при использовании провоциру¬ющих тестов с аллергеном у боль¬ных с легкой персистирующей фор¬мой астмы. Внутрипузырная фармакотерапия В группе больных, устойчивых к фармакотерапии «первой линии», а также при наличии эндоскопических и патоморфологических признаков более выраженного воспаления в мочевом пузыре применяется внутрипузырное введение лекарственных препаратов. Внутри­пузырное лечение СБМП проводится как в виде монотерапии, так и комбинации из нескольких лекарственных средств. Одним из основных препаратов служит диметилсульфоксид (ДМСО, RIMSO–50), обладающий способностью проникать через биологические мембраны, оказывающий противовоспалительное, анальгетическое, умеренно антисептическое и фибринолитическое действие. Кроме этого, ДМСО вызывает мышечную релаксацию, стимуляцию тучных клеток и растворение коллагена. Внутрипузырное введение 50–60 мл 50%–го раствора ДМСО (разбавленного 1%–м лидокаином) выполняется после анестезии уретры гелем. Препарат вводится на 15–30 минут, более длительный контакт его со стенкой мочевого пузыря вызывает у больных выраженный дискомфорт. В начале лечения 10–15% пациентов могут отмечать усиление симптомов заболевания, что обусловлено стимуляцией тучных клеток и секрецией ими гистамина, а также развитием транзиторного химического цистита. Курс лечения составляет обычно 4–8 инстилляций с интервалом в одну неделю. В случае недостаточной эффективности ДМСО в виде монотерапии к лечению могут быть добавлены стероиды (гидрокортизон 100 мг или триамцинолон 40 мг). Противо­воспалительное действие стероидов особенно заметно в группе больных, у которых при биопсии мочевого пузыря была выявлена микроскопическая картина эозинофильной инфильтрации (степень доказательности 2, уровень рекомендованности В). Внутрипузырное введение гепарина в целях восстановления защитного слоя кислых мукополисахаридов применяется как в виде монотерапии, так и в сочетании с ДМСО. Гепарин в дозе 10 000 – 20 000 ЕД, разведенный в 10 мл стерильной воды, вводится три раза в неделю в течение 3 месяцев (степень доказательности 3, уровень рекомендованности С). К новым и малоизученным средствам для внутрипузырного лечения СБМП относятся препараты гиалуроновой кислоты, хондроитинa сульфата (степень доказательности 4, уровень рекомендованности D). Эндовезикальный ионофорез Попытки улучшить результаты лечения больных с ИЦ и получить более стойкий положительный эффект были предприняты в клинике урологии МГМСУ, где и был разработан и внедрен метод эндовезикального ионофореза (эндовезикального введения лекарственных препаратов под действием электрического постоянного тока). Для осуществления метода применяются источник постоянного тока, специально разработанные катетеры и растворы. Источником постоянного тока низкого напряжения (60–80 В) является аппарат «Поток–1». Специальный катетер представляет собой силиконовую полую трубку небольшого диаметра, в просвет которой вмонтирован электрод. Второй электрод с противоположной полярностью является индифферентным и представлен двумя одноименными токонесущими электродами с гидрофильными прокладками, смоченными водой. Для лечения используются следующие препараты, подходящие по своей фармакодинамической характеристике: гидрокортизон ацетат, гепарин, лидокаин, лидаза, диметилсульфоксид, новокаин, которые при диссоциации несут на себе различные заряды. Внутрипузырная терапия СБМП/ИЦ, на наш взгляд, является методом выбора или лечением «первой линии» у больных с сохраненной анатомической емкостью мочевого пузыря (>200, но <400 мл). В то же время этот метод может быть резервным в случаях неэффективности медикаментозного, перорального лечения у больных с начальными формами заболевания [12,13]. С учетом результатов патоморфологических исследований у больных СБМП, свидетельствующих о преобладании явлений фиброзно–склеротического процесса в стенке мочевого пузыря (особенно в случаях наличия Гуннеровских поражений) целесообразно также проведение противосклеротической терапии. Для лечения склеротического процесса в мочевом пузыре необходимо комплексное воздействие как на сформировавшуюся соединительную ткань, так и на имму­но–воспалительный процесс, вызывающий ее формирование. Клиника урологии МГМСУ располагает опытом применения с этой целью отечественного комплексного лекарственного препарата Лонгидаза (производитель ООО «НПО Петровакс Фарм»). Препарат представляет собой конъюгат гиалуронидазы с активированным производным N–оксидаполи–1,4–этилен­пиперазина, аналогом им­муно­модулятора полиоксидония. Наличие двух лекарственных форм этого препарата (для в/м введения и в виде ректальных свечей) дает широкие возвожности для его применения в комплексном лечении пациентов этой группы. Результаты проведенного сравнительного исследования показали положительное влияние Лонгидазы за счет регресса иммуно–воспалительного процесса и увеличения эластичности детрузора на такие показатели, как уровень боли, интервал между мочеиспусканиями и эффективный объем мочевого пузыря. Терапевтический эффект оказался стойким и сохранился на протяжении 6 месяцев у 83,3% больных [14–18]. В заключение следует подчеркнуть, что вероятная полиэтиологичность заболевания требует многоплановой терапии. По мере накопления клинического опыта необходима критическая оценка эффективности и безо­пасности существовавших ранее и появляющихся новых методов лечения СБМП. На конгрессе Амери­канской ассоциации урологов в 2010 г. представлена новая предварительная версия рекомендаций по лечению СБМП, подготовку публикации окончательной версии планируется завершить к концу этого года. Меди­ка­мен­тозное лечение, безусловно, имеет ряд преимуществ, однако эффективность медикаментозной терапии всецело зависит от совершенствования наших знаний об этиологии и патогенезе данного заболевания.

Литература 1. Wein A, Hanno P, Gillenwater J. Interstitial cystitis: an introduction to the problem. In: Interstitial cystitis. London: Springer–Verlag, 1990. 2. Gillenwater JY,WeinAJ. Summary of the National Institute of Arthritis,Diabetes, Digestive and Kidney DiseasesWorkshop on Interstitial Cystitis, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, August 28–29, 1987. J Urol 1988; 140:203–6. 3. Nordling J, Anjum FH, Bade JJ, et al. Primary evaluation of patients suspected of having interstitial cystitis (IC). Eur Urol 2004;45:662–9. 4. Hanno P, Keay S, Moldwin R, Van Ophoven A. International Consultation on IC – Rome, September 2004/Forging an International Consensus: progress in painful bladder syndrome/interstitial cystitis. Report and abstracts. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005;16(Suppl 1):S2–34. 5. van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, Bouchelouche K, Cervigni M, Daha LK, Elneil S, Fall M, Hohlbrugger G, Irwin P, Mortensen S, van Ophoven A, Osborne JL, Peeker R, Richter B, Riedl C, Sairanen J, Tinzl M, Wyndaele JJ. Diagnostic Criteria, Classification, and Nomenclature for Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis: An ESSIC Proposal. Eur Urol 2008;53:60–7. Epub 2007 Sep 20 6. Fall M., et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Eur Urol 2009; doi:10.1016/ j.eururo.2009.08.020 7. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain, descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. IASP Press; 2002 8. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гундорова Л.В., Ковылина М.В. Ретроспективный анализ морфологических исследований у больных интерстициальным циститом. Урология 2005; 4:53–56. 9. Zamecnik L, Hanus T, Pavlik I. Statistical analysis of symptoms, endoscopy and urothelial morphology in 58 female bladder pain syndrome/interstitial cystitis patients. Urol Int 2009;83:193–9. Epub 2009 Sep 10. PMID: 19752616 10. Wyndaele JJ, Van Dyck J, Toussaint N. Cystoscopy and bladder biopsies in patients with bladder pain syndrome carried out following ESSIC guidelines. Scand J Urol Nephrol 2009 Aug 25:1–5. 11. Hanno P, Nordling J, van Ophoven A. Lin A., Ueda T., Nyberg L. A review of the 4th INTERNATIONAL CONSULTATION ON INCONTINENCE 5–8 July, 2008, Paris, France. 12. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Корсунская И.Л. Эндовезикальный ионофорез в лечении больных, страдающих хроническим рецидивирующим циститом. Фарматека 2002;10:40–44. 13. Pushkar D., Zaitcev A., Korsunskaya I., Kosko J.Endovesical electromotive drug administration in females with PBS/IC. 5th Meeting of the Association of Academic European Urolgists (AAEU), Amsterdam 7–10 December 2006; p. 58–59 14. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Лонгидаза в лечении больных интерстициальным циститом. Урология 2007; 5: 35–37. 15. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Безопасность и эффективность инъекций лонгидазы в дозе 3000 МЕ больным, страдающим интерстициальным циститом. Иммунология 2006; 27 (2): 121–124. 16. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Мацаев А.Б. Опыт применения лонгидазы у больных, страдающих интерстициальным циститом Сборник научных трудов V региональной научно–практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы детской и взрослой урологии», Томск, 14–15.09.2006; с.98–100. 17. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Новое в лечении интерстициального цистита Материалы V Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин»– Москва, 22–23 мая 2006; с. 26–27. 18. Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю., Мацаев А.Б. Эффективность лонгидазы для инъекций 3000 МЕ в комплексном лечении хронического цистита у женщин XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». – Тезисы докладов, с. 664.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Интерстициальный цистит: диагностика, симптомы, лечение

Как забыть о заболеваниях почек?

Проблемы с почками преследуют почти каждого третьего человека. Они приводят к учащенному или непроизвольному мочеиспусканию, почечной недостаточности или вовсе отказу почек. Но избежать долгого и дорогого лечения теперь можно с помощью дешевого… Читать далее >>>

Урологические заболевания доставляют пациентам массу неудобств. К тому же данные патологии опасны тем, что инфекции идут вверх, поражая органы. При дисфункции мочевыделительной системы в организме накапливаются токсины, отравляющие его. Поэтому урологические болезни требуют быстрого выявления и срочного лечения.

Интерстициальный цистит (Ханнера) – неспецифическое воспаление стенок мочевого пузыря хронического характера с формированием язв, которые впоследствии рубцуются, сужая полость органа.

СПРАВКА! Микроцистис – патологическое состояние, при котором вместимость мочевого пузыря уменьшается до 50 мл.

Обострения процесса развиваются при резком снижении иммунитета.

Чаще болеют женщины. Это связано с особенностями анатомического строения половой системы: у дам уретра шире и короче – инфекции легче проникнуть в мочеиспускательный канал.

Мы рекомендуем!

Для лечения и чистки ПОЧЕК наши читатели успешно используют рекомендации Елены Малышевой. Внимательно изучив их мы решили предложить их и вашему вниманию.… Читать далее >>>

Причины

Этиология данной патологии неясна.

ВАЖНО! Общепринятый медицинский факт: интерстициальный цистит возникает в основном у пациентов, которые в детстве переносили воспалительные заболевания органов выделительной системы и часто страдают ревматоидным артритом и энтеритами.

Теории развития

Достоверная причина возникновения интерстициального цистита на сегодня неизвестна.

В медицине существует ряд предполагаемых гипотез:

  • Нейропатии. При дисфункции периферической нервных волокон раздражаются стенки мочевыделительных органов.
  • Иммунологические патологии. При аутоиммунных заболеваниях защитная система организма начинает атаковать собственные клетки. Это обуславливает повреждение слизистой мочевого пузыря, что делает его уязвимым для инфекции.
  • Застой в лимфоузлах, расстройство кровообращения.

  • Развитие цистита под воздействием инфекционных заболеваний соседних тканей.
  • Нарушение работы антиоксидантов. Избыточное количество окиси азота приводит к разрушению слизистой оболочки органа.
  • Психосоматическая теория (патология возникает на фоне психологических расстройств).
  • Агрессивное влияние токсинов на стенку мочевого пузыря. Эти вещества концентрируются в моче и могут обуславливать дистрофию нервных волокон.
  • Метаболические нарушения. Они приводят к сбою синтеза мукополисахаридов эпителием. Эти вещества являются протекторной слизью от агрессивных компонентов мочи и окружающих тканей.

Сегодня в медицине недостаточно доказательств для подтверждения или опровержения этих теорий, поэтому ни одна из них официально не утверждена.

Факторы риска

Внимание! Многие наши читатели для лечения и чистки почек активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.Читать о новой методике Малышевой...»

Отдельные группы населения имеют большую предрасположенность к возникновению интерстициального цистита. В первую очередь, это женщины.

А также люди, обладающие следующими факторами риска:

  • Перенесенные хирургические операции в брюшной области и малом тазу.
  • Спастический колит.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Ревматоидный артрит.
  • Бронхиальная астма.
  • Аллергические реакции.
  • Перенесенные в детском возрасте воспалительные заболевания мочевыделительной системы (уретрит, нефрит и др.).
  • Аутоиммунные патологии.

Виды

Интерстициальный цистит встречается в двух вариациях:

  • Язвенный. Характерно воспаление слизистого и подслизистого слоев с последующим их разрывом и разъеданием стенки органа.
  • Без видимых изменений. Дефекты слизистой отсутствуют.

Симптомы

Интерстициальный цистит обладает яркой клинической картиной:

  • Учащенное мочеиспускание (позывы до 100 раз в сутки). Связано с чрезмерным снижением емкости мочевого пузыря.
  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Выделение малого количества мочи.
  • Красный цвет урины – наличие примесей крови.
  • Запах мочи резкий, неприятный.

  • Сильные боли внизу живота. После мочеиспускания она ослабевает и пациент испытывает облегчение. Болезненные ощущения могут распространяться в сторону влагалища (мошонки) и/или заднего прохода.
  • Симптомы интоксикации: слабость, недомогание, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, нарушение сна.
  • Никтурия. Преобладание ночного диуреза над дневным. Вставания по ночам для справления нужды.
  • Императивные позывы. Часто возникающее желание опорожнить пузырь без выхода мочи.
  • Расстройства со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, метеоризм.
  • У женщин перед менструацией симптомы усиливаются.
  • Возникновение дискомфорта во время полового акта.
  • Вышеперечисленные симптомы приводят к социальной дезадаптации: детям сложно отсидеть урок, взрослым неловко отлучаться в уборную каждые 10 минут, они сводят к минимуму выходы в общественные места.

ВАЖНО! У мужчин данное заболевание может привести к возникновению простатита.

Диагностика

Что нужно обследовать? Мочевой пузырь.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ ГАЛИНЫ САВИНОЙ Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о"UROFORCE"для лечения заболеваний почек. При помощи данного средства можно НАВСЕГДА вылечить почки в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в почках мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.Читать статью-->

Табл. Инструментальные методы обследования при подозрении на цистит.

СпособСущность процедурыЧто дает?
УЗИИспользование ультразвуковых волн.Возможно оценить размеры органов, выявить присутствие камней, кист, опухолей.
Экскреторная урографияВводится внутривенно контраст, выполняется рентгенография мочевыделительной системы.Картину формы и контура мочевого пузыря.
УрофлоуметрияИзмеряется скорость потока мочи при опорожнении пузыря.Отражает функциональное состояние органов.
Ретроградная цистоуретрографияКонтрастное вещество вводят через катетер в мочеточник. После производится рентгенография выделительной системы.Можно оценить форму и объемы пузыря.
ЦистоскопияОсмотр внутренней поверхности пораженного органа через особый прибор – цистоскоп.Осмотр поверхности слизистой оболочки, выявление её дефектов.
БиопсияС помощью специальной иглы производится забор клеток или тканей патологического образования.Возможность проводить дифференциальную диагностику при подозрении на онкозаболевание мочевого пузыря.
Что требуется дополнительно? Анализы мочи: общий и по Нечипоренко. Бактериологическое исследование её осадка.

К какому специалисту обратиться? Уролог.

Дифференциальная диагностика

Патологии, исключающие ИЦНеобходимые исследования
Заболевания урогенитального тракта.ЦЗИ, цитология мочи, уроцистоскопия, обследование гинеколога.
Туберкулез мочевыделительной системы.Поиск в урине палочки Коха.
Хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.Исследование мочи.
Дивертикул уретры.Уретроскопия, осмотр, ретрография.
Гинекологические воспаления.pH влагалищной среды.
Камни в мочевом пузыре.Рентгенография.
Простатит.Выделение возбудителей из секрета простаты.
Во всем мире специалисты применяются систему критериев, включающих и исключающих заболевание из ряда возможных.

Критерии включенияКритерии исключения
Наличие язвы стенки пораженного органа.Емкость мочевого пузыря более 350 мл.
Боли в месте локализации поражения (малый таз).При быстром его наполнении не отмечаются выраженные позывы.
Частые позывы к мочеиспусканию.Отсутствие никтурии.
Менее 8 походов в туалет в день.
Герпес гениталий.
Камни мочеточника или пузыря.
Новообразования матки, влагалища, уретры.
Возраст менее 18 лет.
МОЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ...

Мне не становилось лучше, меня переводили из отделения в отделение пока проходило исследование моего организма. Диагноз, который я услышала, поверг меня в шок. Это мочекаменная болезнь! Помогло избежать операции это средство...Читать далее >>>

Лечение

При обострении хронической формы цистита пациенту необходимо находиться в урологическом отделении под постоянным присмотром квалифицированных специалистов.

Общие лечебные рекомендации:

  1. Постельный режим.
  2. Обильное питье.
  3. Диета: исключение острых и соленых блюд, алкоголя, цитрусовых, томатов, кофе и какао, сладкого.
  4. Для экстренного снятия болей допустимо принятие теплой ванны и прикладывание грелки.
  5. Питье отваров с мочегонным эффектом.

Медикаментозные лечебные мероприятия:

  1. Спазмолитики (дротаверин, папаверин).
  2. Антибактериальная терапия назначается врачом в зависимости от возбудителя заболевания. До выявления – антибиотики широкого спектра действия.
  3. Блокаторы гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратадин, циметидин). Они подавляют активность тучных клеток, что приводит к устранению отеков.
  4. Глюкокортикостероиды (преднизолон).
  5. Антидепрессанты (амитриптилин).

Дальнейшие действия:

  1. Восстановление адекватного оттока мочи
  2. Экстренно – постановка катетера, стента.
  3. Долговременно – лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы (аденомы простаты, простатита, сужения уретры).
  4. Выявление и устранение отдаленных очагов воспаления (хронический тонзиллит).
  5. Физиотерапия после стихания острейших явлений.

Хирургическое лечение:

  1. Резекция пораженного участка стенки и замещение её частью кишечника. Цель – устранение микроцистиса.
  2. Удаление мочевого пузыря. Он заменяется новым, сформированным из кишки.
  3. Лазерное прижигание язв на стенке органа.

Лечение интерстициального цистита малоэффективно. Это обусловлено неясной этиологией данной патологии. Терапия назначается комплексная. Только раннее интенсивное лечение может полностью вернуть пациента к полноценной жизни.

Профилактика

Интерстициальный цистит – хроническое заболевание. Окончательно от него избавиться невозможно.

Для предотвращения его возникновения необходимо придерживаться следующих правил:

  • При выявлении первых симптомов воспалительного процесса в органах мочеполовой системе требуется в кратчайшие сроки обратиться к врачу и начать лечение. Чем раньше, тем меньше последствий.
  • Устранение стрессов в повседневной жизни. Перенапряжение нервной системы провоцирует снижение иммунитета и возникновение патологий.
  • Систематические профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в полгода.
  • Соблюдение личной гигиены (в том числе и интимной).

ПРОБЛЕМЫ С МОЧОЙ?

ПАРАЗИТЫ, которыми заражены 7 из 10 россиян, главный виновник резкого запаха мочи, выделений и болезней почек. Узнайте, что советует в передаче "Жить Здорово" Елена Малышева... Читать далее >>>

Похожие публикации

1opochkah.ru


Смотрите также