Жалобы цистит


Проявления цистита

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Воспалительный процесс может поражать слизистую оболочку мочевого пузыря как поверхностно, так и затрагивая все слои его стенки. В тяжелых случаях может наблюдаться даже отторжение участка стенки мочевого пузыря.

Стадии заболевания

По стадии заболевания врачи различают острый и хронический цистит.

При остром цистите слизистая оболочка мочевого пузыря на начальном этапе болезни становится отечной, ее сосуды переполняются кровью. Если воспаление затягивается, процесс распространяется на более глубокие слои стенки мочевого пузыря, которые также становятся отечными. При этом эпителиальные клетки, которые выстилают мочевой пузырь изнутри, начинают слущиваться.

При тяжелой гнойной форме заболевания на слизистой оболочке мочевого пузыря образуются язвы. Если этот процесс не удается в ближайшее время остановить, происходит отторжение части стенки мочевого пузыря.Острый цистит, как правило, развивается внезапно. Обычно проходит всего несколько часов после переохлаждения или воздействия какого-либо другого провоцирующего фактора на организм.

Главным симптомом острого цистита являются внезапно возникшие неприятные, болезненные ощущения при мочеиспускании (дизурия). Беспокоит резь, которая усиливается в конце мочеиспускания. Мочеиспускание учащается, но мочи при этом выделяется мало.

Учащение мочеиспускания связано с постоянным поступлением болевых импульсов с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря к мышцам, которые отвечают за мочеиспускание. Это ведет к повышению давления внутри мочевого пузыря. Поэтому скопление в нем даже незначительного количества мочи вызывает позывы на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания говорит о воспалительном процессе в мочевом пузыре. Чем сильнее выражен воспалительный процесс, тем более частым и болезненным будет мочеиспускание. При тяжелой форме заболевания оно может повторяться через каждые 20-30 минут.

Возможно, появление тянущих болей в области мочевого пузыря (над лобком) как при мочеиспускании, так и в покое.

В некоторых случаях в последней порции мочи может присутствовать кровь. При этом выделяется всего несколько капель мочи. Выделение крови в конце мочеиспускания происходит из разрыхленной и кровоточащей слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении в конце мочеиспускания. Особенно часто этот симптом бывает при, поражении шейки мочевого пузыря (самого нижнего его участка).

Если воспалительный процесс захватывает сфинктер мочевого пузыря (при шеечной форме заболевания), могут наблюдаться эпизоды недержания мочи, моча выделяется самопроизвольно.

Все это причиняет человеку значительные страдания, при этом беспокоит не только днем, но и ночью.

Моча при цистите всегда мутная. Это связано с тем, что в ней присутствует большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и бактерий. Лейкоциты — клетки иммунной системы, число которых значительно увеличивается при развитии воспалительного процесса.

Встречается легкое течение заболевания, которое сопровождается лишь неприятными ощущения-1 ми внизу живота. В таких случаях его симптомы исчезают через 2—3 дня.

У некоторых людей при остром цистите может повышаться температура тела, но это бывает редко повышение температуры и озноб говорят о том, что в воспалительный процесс вовлечены почки, то есть цистит осложнился пиелонефритом.

Чаще симптомы острого цистита стихают к 7- 10 дню, человек чувствует себя значительно лучше. Если же за 2-3 недели симптомы болезни не прея ходят, врач начинает искать причину, которая поддерживает такое длительное существование воспалительного процесса.

Признаки острого цистита у детей не отличаются от таковых у взрослых: ребенка беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. У девочек при начатом вовремя лечении эти симптомы исчезают за 2-3 дня. А вот у мальчиков иногда может наблюдаться такое осложнение как острая задержка мочи. Это происходит рефлекторно, так как при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря могут беспокоить резкие боли.

В связи с частыми и непродуктивными позывами на мочеиспускание у детей может наблюдаться ложное недержание мочи, когда ребенок не успевает добежать до туалета. Этим страдают дети 7-12 лет.

У детишек младшего возраста при остром цистите может повышаться температура тела. В этом случае возникает подозрение о переходе воспалительного процесса на почки (пиелонефрите). Как известно, чем младше ребенок, тем чаще при любом заболевании появляются такие симптомы как повышение температуры тела, признаки интоксикации организма. При этом местные признаки болезни (учащенное и болезненное мочеиспускание) менее выражены.

У детей симптомы острого цистита могут напоминать и другие острые заболевания, например аппендицит. Поэтому родителям стоит внимательно относиться к недомоганию и жалобам ребенка. У мальчиков задержка мочеиспускания, которая бывает при остром цистите, может свидетельствовать также о наличии камней в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

При хроническом цистите наблюдается глубокое поражение стенки мочевого пузыря, в ее толще разрастается соединительная ткань. Слизистая оболочка мочевого пузыря становится рыхлой, легко кровоточит.

В некоторых случаях возникают участки омертвения ткани, на стенке мочевого пузыря могут формироваться полипы.

Тяжелейшая форма цистита сопровождается разрастанием соединительной ткани в толще стенки мочевого пузыря, что вызывает его сморщивание.

Хронический цистит чаще является вторичным, т. е. развивается на фоне других заболеваний мочевого пузыря, почек, половых органов. Хронический цистит может осложнять течение таких заболеваний как камень или опухоль мочевого пузыря, хронический пиелонефрит, аденома предстательной железы. Поэтому если воспаление мочевого пузыря существует длительное время, возможно, причина его кроется в других заболеваниях.

Хронический цистит может протекать с постоянной сменой периодов обострения болезни и улучшения состояния. При обострении человека беспокоят те же жалобы, что и при остром цистите, только они могут быть выражены не так значительно. У некоторых людей хронический цистит течет вяло, но с постоянными жалобами. При этом сохраняются такие неприятные симптомы, как учащенное и несколько болезненное мочеиспускания может ощущаться слабость, периодически подниматься температура (до 37,5-38°С).

По статистике, хронический цистит у детей чаще наблюдается после перенесенных заболеваний, таких как ангина, пневмония, острая респираторная инфекция и др. На их фоне или в ближайшее время после выздоровления ребенка начинают беспокоить расстройства мочеиспускания, обнаруживается гной или примесь крови в моче. Эти эпизоды обычно носят кратковременный характер и быстро исчезают после лечения. В последующие месяцы, чаще у девочек, могут вновь появляться боли при мочеиспускании. Может беспокоить также дневное недержание мочи и энурез (ночное недержание мочи). Это связано с наличием вялотекущего воспалительного процесса в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Интерстициальный цистит. Эта форма цистита является самой тяжелой. Возникает в тех случаях, когда имеются некоторые особенности в строении стенки мочевого пузыря. В большинстве случаев при цистите воспалительный процесс поражает лишь слизистую оболочку мочевого пузыря. Но иногда инфекция распространяется на подслизистый и даже мышечный слой стенки, что вызывает развитие тяжелой реакции организма.

Мочеиспускание в этом случае резко болезненное, оно может учащаться до 100-150 раз в сутки. Тяжелое состояние сопровождается постоянными болями внизу живота, повышением температуры тела.

Если заболевание протекает длительно, мышечная ткань стенки мочевого пузыря видоизменяется — она теряет эластичность. Это приводит к уменьшению объема мочевого пузыря (иногда до 50 мл). В этом случае мочевой пузырь не в состоянии нормально функционировать, даже если воспалительный процесс стихает. Единственным методом лечения в этом случае является операция.

Нередко воспалению мочевого пузыря предшествует (или сопровождает него) воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит). Уретрит в некоторых случаях может возникать и вторично, когда инфекция попадает на слизистую канала из других органов (например, из мочевого пузыря).

Первичный уретрит начинается непосредственно с мочеиспускательного канала. Наиболее часто он выявляется у девочек и сопровождается воспалением слизистой влагалища.

Врачи делят уретриты на гонорейные, причиной которых являются гонококки, и негонорейные (трихомонадные, бактериальные, вирусные). Уретрит может быть вызван половой инфекцией или неспецифическими бактериями (кишечной палочкой, стафилококком, пневмококком и другими бактериями).

Симптомы уретрита иногда очень напоминают те, которые беспокоят людей при воспалении мочевого пузыря. Это ощущения зуда, жжения, рези в уретре, боли при мочеиспускании. В результате преимущественного поражения слизистой мочеиспускательного канала наблюдаются выделения из него. Выделения носят различный характер в зависимости от того, какая инфекция явилась причиной воспалительного процесса.

Бактериальный уретрит может быть как острым, так и хроническим. При переходе заболевания в хроническую форму жалобы становятся менее выраженными. При этом воспаление «уходит вглубь» и трудно поддается лечению, что опасно прежде всего из-за возможности развития осложнений. Так, у детей, особенно девочек, хронический уретрит нередко приводит к проникновению инфекции в вышележащие отделы с развитием цистита. У мужчин распространение инфекции на заднюю часть мочеиспускательного канала способствует поражению предстательной железы. Могут наблюдаться расстройства эякуляции»

Какое обследование необходимо

Заподозрить острое воспаление мочевого пузыря можно по характерным для этого процесса жалобам (учащенное и болезненное мочеиспускание, появление мутной, иногда окрашенной кровью мочи). При надавливании на низ живота ощущается болезненность.

Цистит относится к наиболее часто встречающимся в практике врача заболеваниям. Несмотря на это обследование при цистите должно проводиться комплексно, чтобы выявить истинную причину болезни и избежать в дальнейшем ее рецидива.

С учетом всего вышесказанное, у большинства женщин проблема эта находится на стыке гинекологии и урологии. Поэтому женщина должна быть обследована не только урологом, но и гинекологом.

При появлении симптомов цистита для установления точного диагноза врач обязательно порекомендует вам провести анализ мочи. При этом в моче будет обнаружено большое количество лейкоцитов, что свидетельствует об остром воспалительном процессе. Могут также обнаруживаться эритроциты и большое количество белка.

Важно помнить, что при сборе мочи для исследования необходимо соблюдать определенные правила. Во-первых, обычно собирают утреннюю мочу. Делать это необходимо после туалета области половых органов. Во-вторых, исследование мочи должно проводиться не позднее двух часов после сбора мочи. В противном случае может измениться реакция мочи, могут разрушиться эритроциты раствориться лейкоциты.

Если причиной цистита является инфекция, в моче будут обнаружены бактерии. Это состояние называется бактериурией. Как и при других воспалительных заболеваниях мочеполовых органов, определяют степень бактериурии. Так, если в 1 мл мочи определяется 100 000 микробных тел, процесс носит острый характер.

Для выбора оптимального лечения может потребоваться проведение бактериологического исследования мочи. При этом удается определить, какие именно бактерии вызвали развитие воспалительного процесса. После определения вида возбудителя проводят исследование его на чувствительность антибиотикам и химиотерапевтическим препаратами. Это позволяет врачу в дальнейшем выбрать антибактериальный препарат, который будет в данном случае максимально эффективным. Это исследование очень важно, но занимает оно много времени (не менее 48 часов).

Поэтому в настоящее время все шире применяется такой метод обследования как ПЦР-диагностика. Он позволяет с очень высокой степенью точности установить возбудителя воспалительного процесса, выявить половые инфекции, которые могли стать причиной воспаления мочевого пузыря.При наличии хронического цистита важным методом уточнения диагноза является цистоскопия. Это исследование проводится при помощи специального оптического прибора — цистоскопа, который по мочеиспускательному каналу вводится непосредственно в мочевой пузырь для осмотра его внутренней поверхности. Цистоскоп снабжен осветительной и оптической системами, что позволяет увидеть изнутри стенку мочевого пузыря. При цистоскопии врач имеет возможность увидеть изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточников, оценить их степень и характер. При этом удается выявить истинную причину, исключить другие заболевания (туберкулез, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы и др.), установить причины, которые поддерживают длительное существование инфекции (камни, дивертикул (выпячивание) мочевого пузыря, сужение мочеиспускательного канала и др.). Цистоскопия является также ведущим методом в диагностике опухолей мочевого пузыря.

Цистоскопия показана в тех случаях, когда воспалительный процесс длительно существует и плохо поддается лечению. Однако при остром цистите проведение цистоскопии, так же как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, противопоказано. Объясняется это болезненностью процедуры и возможным прогрессированием воспалительных осложнений.

Какой-либо специальной подготовки перед обследованием не требуется. В случае, если исследование проводится при наличии хронического воспалительного процесса, врач может за несколько дней перед обследованием назначить противовоспалительное лечение. Это делается для профилактики обострения воспалительного процесса.

В большинстве случаев цистоскопия проводится под внутривенной или местной анестезией (в мочеиспускательный канал вводят обезболивающий препарат).

Перед проведением исследования пациент должен помочиться. Процедуру выполняют на специальном урологическом кресле. Прибор смазывают глицерином и вводят в мочевой пузырь. После этого оставшуюся в нем мочу выпускают, промывают мочевой пузырь раствором фурациллина. Вводя в него этот же раствор, исследуют емкость мочевого пузыря. После этого осматривают стенки органа. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розовая, с неяркой сетью кровеносных сосудов.

По показаниям во время цистоскопии может быть выполнена биопсия мочевого пузыря (взятие на анализ небольшого кусочка ткани).

Обязательным обследованием при хроническом цистите является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей (цистография). Это исследование позволяет исключить туберкулезное поражение.

Врач может назначить также проведение ультразвукового исследования (УЗИ). Эта процедура абсолютно безболезненна. Она помогает выявить сопутствующие гинекологические заболевания, которые могут поддерживать воспаление в мочевом пузыре.

Не стоит пренебрегать обследованиями, которые рекомендует врач. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение могут не просто не дать желаемого эффекта, но и затянуть время и привести к дальнейшему прогрессированию болезни. Даже один неудачный эпизод лечения острого процесса может перевести заболевание в хроническую форму. В этом случае справиться с ним будет гораздо труднее. Поэтому можно смело сказать, что диагностика — важнейшая процедура, которая предшествует успешному лечению цистита, независимо от того, острый это процесс или хронический.

Необходимость обследования объясняется тем, что такие симптомы как болезненное и учащенное мочеиспускание могут наблюдаться и при других заболеваниях. Поэтому нужное в данной ситуации лечение может быть назначено врачом только при точно установленном диагнозе.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru

Цистит

Цистит

   Цистит – воспаление мочевого пузыря – является одной из самых частых разновидностей инфекционно-воспалительных заболеваний мочевой системы у женщин. Около 20-25% женщин на протяжении жизни переносят хотя бы один эпизод цистита, а около 10% страдают хроническим циститом. Чаще всего встречаются бактериальные циститы, то есть являющиеся следствием попадания микробов (бактерий) в мочевой пузырь, реже встречаются циститы, вызванные не бактериями, а другими причинами.  Интересно, что цистит, заболевание как таковое, у мужчин практически не встречается. Это «прерогатива» слабого пола. Это объясняется анатомическими особенностями женского организма – мочеиспускательный канал (уретра) у женщин намного короче и шире, чем у мужчин, а рядом с уретрой есть постоянные естественные «резервуары» инфекции – влагалище и задний проход. А основной путь проникновения инфекции в мочевой пузырь – восходящий, то есть по мочеиспускательному каналу.

    По характеру течения циститы делятся на острые и хронические. Особый интерес представляет разновидность рецидивирующего цистита, возникающая у молодых женщин после каждого полового контакта – так называемый «цистит после секса», или правильнее, посткоитальный цистит. Также целесообразно особо выделить такую форму хронического цистита с тяжёлым течением, как интерстициальный цистит. Рассмотрим каждую форму заболевания подробнее.

 

Острый цистит

   Если у Вас внезапно возникло учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи, боль и резь, усиливающиеся в конце мочеиспускания, тянущая боль внизу живота, небольшая примесь крови в моче, то с очень большой вероятностью можно утверждать, что это острый цистит.

   Почему возникает острый цистит?

   Как уже говорилось непосредственная причина возникновения острого цистита – попадание бактерий по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь.  При этом развивается воспаление в стенке мочевого пузыря, преимущественно в слизистой оболочке. Провоцирующими факторами могут быть: переохлаждение, снижение иммунитета, наличие инфекций, передающихся половым путём (трихомониаз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз) и хронических воспалительных заболеваний половых органов, смена полового партнёра, использование спермицидных гелей для контрацепции, употребление острой пищи и др.

   Какое обследование необходимо?

   Для подтверждения диагноза  обычно необходимо сдать мочу на общий анализ. Цистоскопия при остром цистите противопоказана, так как при остром воспалении является очень болезненной процедурой и может способствовать развитию восходящего инфицирования мочевых путей (способствовать попаданию инфекции в почки и развитию пиелонефрита). А ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря обычно выполнить не удаётся из-за того, что пациентки при остром цистите просто не могут накопить в мочевом пузыре достаточное для исследования количество мочи! Поэтому диагноз ставится на основании типичной клинической картины заболевания.

   Как лечить острый цистит?

   Лечение необходимо начинать как можно раньше, так как острый цистит может провоцировать развитие пиелонефрита. Обычно острый цистит не является основанием для госпитализации в больницу, его можно лечит амбулаторно. При этом важно, чтобы лечение было адекватным, так как по статистике частота рецидивов после первого эпизода цистита может достигать 50%. Поскольку острый цистит в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериями, то основным лекарственным средством должны быть антибактериальные препараты (антибиотики). В настоящее время для лечения острого неосложнённого цистита у женщин рекомендуется использовать антибиотики из группы ингибиторзащищённых аминопенициллинов, цефалоспоринов 2 – 3 поколений, фторхинолонов. Короткие курсы лечения антибиотиками (3 – 4 дня) не уступают по эффективности семи-десятидневным курсам. Также важно в течение дня выпивать достаточное количество жидкости (питьевой воды), так как это способствует «вымыванию» бактерий из мочевого пузыря током мочи. Если выражены боль и спазмы в области мочевого пузыря, то для их скорейшего купирования можно принимать но-шпу. Целесообразно так же дополнить лечение такими препаратами как цистон или канефрон Н. Эти препараты, созданные на растительной основе, обладают противовоспалительным, мочегонным, спазмолитическим и антибактериальным действием.  При правильном и своевременном лечении симптомы заболевания обычно уменьшаются уже в первые сутки.

 

Хронический цистит

   При отсутствии лечения или неправильном лечении острого цистита, наличии различных предрасполагающих факторов заболевание может затягиваться, рецидивировать и переходить в хроническую форму. Наиболее часто способствовать развитию хронического цистита могут следующие причины:

  1. Анатомические особенности строения мочеиспускательного канала и влагалища (узкое влагалище, гипермобильность наружного отверстия мочеиспускательного канала или расположение его глубоко на передней стенке влагалища)
  2. Сопутствующие гинекологические заболевания (бактериальный вагиноз, цервицит, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов)
  3. Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП)
  4. Наследственная предрасположенность (врождённая «слабая устойчивость» слизистой оболочки мочевого пузыря к инфекции)
  5. Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря (возможно при сахарном диабете, после перенесённой лучевой терапии)
  6. Дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) в климактерическом периоде

   Какие жалобы возможны при хроническом цистите?

   Жалобы больных хроническим циститом могут варьировать от незначительных болевых ощущений и жжения в области мочевого пузыря или мочеиспускательного канала до сильной боли, частых нестерпимых позывов на мочеиспускание.

   Какое обследование необходимо?

   Диагностика хронического цистита представляет более сложную задачу, чем распознавание острого. При этом чаще всего приходится использовать довольно большой арсенал инструментальных и лабораторных методов исследования. В процессе обследования необходимо подтвердить диагноз, исключить другие заболевания мочевого пузыря (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, камень или опухоль, гиперактивный мочевой пузырь), выявить факторы, способствующие развитию хронического воспаления в мочевом пузыре. Для решения этих диагностических задач обычно необходимо:

  1. оценка жалоб и анамнеза (истории заболевания)
  2. осмотр на гинекологическом кресле
  3. ультразвуковое исследование органов малого таза (матка и придатки) и органов мочевой системы (почки, мочевой пузырь)
  4. цистоскопия  и биопсия мочевого пузыря (забор нескольких кусочков ткани слизистой оболочки мочевого пузыря для гистологического исследования)
  5. комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) выполняется по показаниям
  6. общий анализ мочи и бактериологическое исследование мочи

   Как лечить хронический цистит?

   Лечение хронического цистита должно быть длительным и комплексным, при этом желательно устранить причины, поддерживающие инфекцию и хроническое воспаление в стенке мочевого пузыря. При наличии инфекции лечение начинают с приёма антибиотиков. В отличие от острой неосложнённой инфекции мочевых путей при хроническом цистите антибиотик подбирается на основании бактериологического анализа мочи (определяется вид бактерии, вызывающей воспаление, и её чувствительность к различным антибиотикам). При этом антибактериальные препараты назначаются на 7 – 10 дней. Короткие курсы лечения в данном случае не допустимы. В случае выявления инфекций, передающихся половым путём, лечение проводят антибиотиками эффективными против обнаруженных инфекций. Так же как и при остром цистите целесообразно использовать препараты на растительной основе, обладающие противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием. При хроническом цистите важным аспектом лечения является местное применение лекарств. Введение лекарственных препаратов с помощью катетера через уретру в полость мочевого пузыря называется инстилляцией. Для инстилляций используют препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. При этом врач может самостоятельно приготовить раствор для инстилляции, смешав несколько лекарственных препаратов (например, гепарин, гидрокортизон и физиологический раствор), или использовать уже готовые препараты. Одним из таких препаратов является УРО-ГИАЛ. Его эффект обусловлен восстановление так называемого гликозаминогликанового слоя слизистой оболочки мочевого пузыря. При выявлении сопутствующего кольпита или бактериального вагиноза проводят санацию влагалища (спринцевания, свечи «Тержинан»). У женщин в климактерическом периоде при выявлении атрофии и истончении слизистой оболочки влагалища, сухости во влагалище используют местные гормональные препараты на основе эстрогенов в качестве заместительной терапии (свечи или крем «Овестин»). Особенности лечения рецидивирующего и хронического «цистита после секса» будут рассмотрены отдельно.

   В заключение ещё раз хотелось отметить, что только полноценное комплексное лечение, основанное на данных цистоскопии и биопсии мочевого пузыря, может избавить Вас от тягостных симптомов цистита.

 

Посткоитальный цистит («цистит после секса»)

   Как уже говорилось выше,  в женском организме есть определённые анатомические особенности, предрасполагающие к более лёгкому, чем у мужчин, проникновению микробов в мочевой пузырь восходящим путём. К таким особенностям относится небольшая длина (всего 3 – 5 см) и довольно широкий просвет мочеиспускательного канала, а также близость естественных «резервуаров» инфекции – влагалища и заднего прохода, содержащих в норме большое количество разнообразных бактерий. Но при этом у большинства женщин не возникает цистит после полового контакта. Так какие же причины приводят к «циститу после секса»?

   Почему возникает «цистит после секса»?

   Дело в том, что у некоторых женщин встречаются такие анатомические особенности как гипермобильность наружного отверстия уретры, влагалищная эктопия уретры и плотная девственная плева. Гипермобильность наружного отверстия уретры – это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная наличием спаек, представляющих собой остатки девственной плевы. Влагалищная эктопия уретры – это состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается не на своём обычном месте, а смещено к входу во влагалище или на переднюю стенку влагалища. И в том и в другом случае при половом контакте происходит следующее: при введении полового члена во влагалище наружное отверстие мочеиспускательного канала приоткрывается и втягивается во влагалище вслед за половым членом. Это способствует проникновению («забросу») влагалищной слизи, содержащей бактерии, в просвет мочеиспускательного канала и далее в мочевой пузырь.

   Описанные выше анатомические особенности строения и расположения мочеиспускательного канала начинают проявлять себя после начала половой жизни. При этом через несколько часов практически после каждого полового контакта появляется учащенное мочеиспускание, боль, резь и жжение в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нестерпимые позыва на мочеиспускание. Усугублять это состояние может смена полового партнёра, использование спермицидных гелей для контрацепции. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев посткоитальный цистит омрачат начало половой жизни у молодых девушек возраста 18 – 30 лет. Это состояние приводит к тому, что девушки начинают бояться и избегать половой близости, возникает недоверие к половому партнёру. А ведь в большинстве случаев это состояние излечимо.

   Как лечить «цистит после секса»?

   В настоящее время существует два подхода к лечению посткоитального цистита – консервативный и хирургический. Суть консервативного метода лечения заключается в регулярном приёме небольших доз антибиотиков каждый раз после полового контакта. То есть фактически – это не лечение как таковое, а профилактика возможной инфекции после полового акта. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативного лечения или нежелании пациентки постоянно принимать антибиотики после полового акта, пусть даже в малых дозировках. Смысл операции при гипермобильности или влагалищной эктопии наружного отверстия мочеиспускательного канала заключается в восстановлении нормальных анатомических взаимоотношений. Достигается это либо пересечением плотных уретрогименальных спаек, являющихся остатками девственной плевы, либо транспозицией наружного отверстия уретры (то есть перемещения наружного отверстия мочеиспускательного канала на 1 – 2 см ближе к клитору). При правильном техничном исполнении операция оказывается эффективна более чем у 70% пациенток.   

 

Интерстициальный цистит

   Интерстициальный цистит – тяжёлая форма хронического цистита, проявляющаяся учащенным мочеиспусканием в дневное и ночное время, нестерпимыми, императивными (повелительными) позывами на мочеиспускание, постоянной болью в области мочевого пузыря лишающей больных возможности вести нормальный образ жизни, работать и находиться в обществе. Подавляющее большинство больных интерстициальным циститом – это женщины, причём трудоспособного возраста. Интенсивность боли при интерстициальном цистите может варьировать от лёгкого дискомфорта до нестерпимой боли, иррадиирующей в крестец, прямую кишку, ноги. Большая часть больных отмечает связь усиления боли с менструацией и половой жизнью. Симптомы интерстициального цистита вынуждают больных отказываться от нормального образа жизни, менять место работы. Частые нестерпимые позыва на мочеиспускание вообще могут не позволять больным выходить из дома, «привязывая» их к туалету. Частое ночное мочеиспускание (иногда до 8 – 10 раз за ночь) лишает сна и может приводить к депрессии.

   Как протекает интерстициальный цистит?

   Интерстициальный цистит протекает под маской бактериального хронического цистита, гинекологических заболеваний, болезней кишечника, но посевы мочи при этом практически всегда оказываются стерильными, то есть  инфекция в моче не выявляется.

   Обычно женщины сначала обращаются за помощью к гинекологам, которые крайне редко бывают знакомы с данной проблемой. К сожалению, даже не все российские урологи знают о существовании такого заболевания как интерстициальный цистит. В итоге больные в течение нескольких лет переходят от одного специалиста к другому, сдают анализы, проходят разнообразное обследование, получают неоднократные курсы лечения антибиотиками по поводу цистита, многие уже теряют надежду на излечение, прежде чем попадают к специалисту-урогинекологу, который способен поставить правильный диагноз и назначить лечение.

   Почему возникает интерстициальный цистит?

   Причина возникновения интерстициального цистита до сих пор не известна. Существует много теорий происхождения данного заболевания, но не одна из них не может ответить на все вопросы врачей. Особенностью интерстициального цистита, отличающей его от неспецифических хронических циститов, является вовлечение в воспалительный процесс не только слизистой, но и мышечной оболочки мочевого пузыря, что в течение времени может приводить к уменьшению ёмкости и «сморщиванию» мочевого пузыря. Бактерии в моче при этом заболевании обычно не выявляются. Также для этого заболевания типично образование язв на слизистой оболочке мочевого пузыря, впервые описанных Hunner в 1915 г., или точечных кровоизлияний (гломеруляций), описанные Walsh в 1978 г.

   Как выявить интерстициальный цистит?

   В диагностике интерстициального цистита основная роль принадлежит цистоскопии и биопсии мочевого пузыря, что позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря, увидеть гуннеровские язвы или гломеруляции. Гистологическое исследование биоптатов (кусочков ткани мочевого пузыря, взятых на исследование при цистоскопии) позволяет подтвердить диагноз.

   Как лечить интерстициальный цистит?

   Лечение интерстициального цистита  - довольно сложная проблема, поскольку причина заболевания до сих пор ещё не выяснена. Для лечения используют обезболивающие, антибактериальные, антигистаминные препараты. Обязательно назначение препаратов, нормализующих функцию нервной системы, антидепрессантов. Широко применяются инстилляции различных лекарственных препаратов в мочевой пузырь, а также внутрипузырное введение лекарств под действием электрического тока (внутрипузырный электофорез). При неэффективности комплексного консервативного лечения врачи прибегают к хирургическим методам. При наличии гуннеровских язв в мочевом пузыре возможно их иссечение с помощью эндоскопических технологий. При необратимом снижении ёмкости мочевого пузыря (формировании так называемого мукропузыря) как крайняя мера лечения применяется удаление большей части мочевого пузыря с последующим формированием искусственного мочевого пузыря из части кишечника пациентки.

Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия

gynekolog-1.ru

Цистит

Эндометриоз

Эндометрит

Кандидоз

Эндоцервицит

Цистит

Хламидиоз

Трихоманиаз

 

назад

Цистит - это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. По статистике, около 20% женщин переносят ту или иную форму цистита, а 10% женщин страдают хроническим циститом.Жалобы при цистите:

  • Боли внизу живота, в надлобковой области.
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  • Выделение мочи маленькими порциями.
  • Жжение в области наружных половых органов.

Лечение цистита. После проведения обследования врач-уролог составляет программу лечения, в которую входят антибактериальные и противовоспалительные препараты, лекарства нормализующие микроциркуляцию крови в стенках мочевого пузыря, физиотерапевтические процедуры. Неправильное, несвоевременное лечение цистита приводит к хроническому течению заболевания. Боли и неприятные ощущение при этом притупляются, или уходят, но воспалительный процесс остается в затухшем состоянии. В дальнейшем возникают частые обострения, которые все труднее и труднее поддаются лечению. Причины возникновения цистита. В 80% случаев цистит вызывает семейство кишечных бактерий, которые попадают в мочевой пузырь восходящим путем через уретру. Этому способствуют несколько причин. Одна из наиболее значимых – особенности анатомического строения органов мочеполовой системы женщины: -Короткая (2-5 см) и широкая уретра является хорошим проводником для микроорганизмов. -В непосредственной близости от уретры находятся влагалище и прямая кишка густо населенные микроорганизмами. При несоблюдении норм личной гигиены, при половом акте возможно попадание микробов в уретру, откуда они могут проникать в мочевой пузырь.        -Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь с током крови, лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления.       -Микроорганизмы могут попадать в мочевой пузырь же с током мочи из почек. Известны циститы аллергической природы, а также вызванные токсическими и неинфекционными компонентами, но встречаются они гораздо реже. Но одного проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь недостаточно для того, чтобы начался воспалительный процесс. В мочевом пузыре имеется защитный мукополисахаридный слой, который препятствует прилипанию и проникновению микробов внутрь клеток слизистой оболочки мочевого пузыря. Снижение иммунитета, как следствие переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления, инструментальных вмешательств на мочевом пузыре (катетеризация, например), ведет к разрушению защитного слоя. Бактерии прикрепляются непосредственно к клеткам слизистой оболочки мочевого пузыря и вызывают ее воспаление. Развитию воспаления также способствует застой кровообращения, возникающий в стенке мочевого пузыря и в малом тазу из-за сидячего образа жизни, ношения тесной одежды. Диагностика цистита Цистит – крайне неприятная болезнь. Он начинается с появления боли внизу живота, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря. Возникают нарастающие рези при мочеиспускании, жжение в области наружных половых органов. Скопление даже небольшого количества мочи внутри мочевого пузыря вызывает императивные (т.е. повелительные) позывы к мочеиспусканию, которые невозможно отложить на какое-то время. Позывы к мочеиспусканию учащаются настолько, что больные вынуждены мочиться через каждые 15-20 минут днем и ночью, буквально по каплям. Моча может приобретать мутный характер, возможно также появление примеси крови в моче. В случае, если воспаление захватывает сфинктер мочевого пузыря, ко всему выше упомянутому  присоединяются эпизоды недержания мочи.Обследование:

  1. Общие методы  обследования: клинический, биохимический анализы крови; анализы крови на ВИЧ, RW, на маркеры гепатитов В и С; общий анализ мочи.
  2. Специальные методы исследования:
    • посев мочи (для выяснения природы возбудителя, вызвавшего воспаление).
    • Урофлоуметрия – исследование потока мочи.
    • УЗИ почек, мочевого пузыря.
    • Осмотр в гинекологическом кресле, цистоскопия.

Перечисленные диагностические тесты позволяют выявить воспаление в мочевом пузыре и исключить другие заболевания, из которых отдельного внимания заслуживает гипермобильность уретры (повышенная подвижность). Гипермобильность уретры – это анатомическая особенность, при которой уретра открывается во влагалище, либо смещается в него при половом акте. Поскольку влагалище богато микрофлорой, происходит постоянный заброс инфекции в мочевой пузырь и, как следствие, начинается цистит. Несмотря на своевременное проведение терапии, после каждого полового акта цистит может обостряться. В данном случае необходимо выполнение операции, при которой уретру смещают как можно выше к лобку.Профилактика цистита:

  • исключение таких факторов, как хронический стресс, недосыпание, переохлаждение;
  • коррекция диеты: необходимо увеличить потребление овощей, фруктов и исключить  острую, жирную, жареную и копченую пищу;
  • потребление не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день;
  • регулярное опорожнение мочевого пузыря.

назад

klinika-kjz.narod.ru

Цистит

Цистит- это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку мочевого пузыря. Достаточно яркая клиника у острого цистита позволяет поставить диагноз сразу после разговора с пациентом. Характерными симптомами раздражения мочевого пузыря являются учащенное и болезненное мочеиспускание и сильные позывы. Беспокоят резь и боль при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт после акта мочеиспускания, боли над лоном. Как правило, температура тела не повышается, но незначительное повышение возможно. Это самое распространенное заболевание органов мочевыделительной системы, которое встречается у женщин и у мужчин в любом возрасте.

Цистит у мужчин часто является следствием различных заболеваний (аденомы предстательной железы, камней мочевого пузыря, стриктуры уретры). У женщин в цистит может выявляться как самостоятельное заболевание, а иногда протекать параллельно с гинекологической патологией, обостряться при беременности, в менструальном и климактерическом периоде. Особое место занимают туберкулезные и интерстициальные циститы (синдром болезненного мочевого пузыря). Бактериальный цистит относится к инфекциям нижних мочевых путей. На первом году чаще болеют мальчики (причина- фимоз, сужение крайней плоти), далее цистит значительно чаще встречается у девочек. В зрелом возрасте инфекции мочевых путей почти в 50 раз чаще бываюту женщин.

Каждая 3-я женщина в мире хоть раз в жизни переносит острый цистит, из них у 20-40% отмечаются повторные заболевания в течение ближайшего года. В более позднем возрасте частота инфекций мочевыводящих путей (ИМП) наблюдаются примерно с одинаковой частотой у обоих полов.

Классификация

Предложено множество классификаций цистита. По природе возникновенияцистит может быть: бактериальный, лекарственный, травматический, химический, нейрогенный, лучевой, паразитарный, а также может сопровождать другие заболевания. По характеру течения выделяют острый и хронический цистит.В первую очередь нужно различать первичный и вторичный цистит. Первичный цистит может быть следствием инфекционного поражения, химического воздействия, термического или токсического раздражения, проникновения в мочевой пузырь паразитов или воздействия на организм аллергенных факторов. Вторичный цистит может развиться вследствие механических раздражений слизистой мочевого пузыря, травмы.

Факторы риска развития цистита

  1. Половой акт (способствует инфицированию мочевыводящих путей)
  2. Переохлаждение ног
  3. Недавно перенесенные простудные вирусные заболевания
  4. Дисбактериоз влагалища
  5. Запоры
  6. Хронические инфекционно-воспалительные заболевания гинекологической сферы
  7. Отсутствие адекватной индивидуальной гигиены
  8. Состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета
  9. Постклимактерическая гормональная перестройка организма
  10. Вмешательства на нижних мочевыводящих путях (катетеризация мочевого пузыря, операция и т.д.)
  11. Особенности индивидуальной анатомии наружных половых органов у женщин (близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к преддверию влагалища) Эта особенность выявляется в определенном проценте случаев и чаще у молодых женщин. Характерным признаком считается обострения характерных для цистита жалоб вскоре после совершения полового акта.

Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается микроорганизмами кишечной группы - кишечная палочка и в 15% другими возбудителями (протеи, клебсиеллы, сапрофитные стафилококки).

Существует четыре механизма попадания возбудителей в мочевой пузырь:

1.Восходящий путь (из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь) – самый частый. Для женщин он характерен из-за особенностей строения и расположения мочеиспускательного канала (короткий и широкий, близость кестественным резервуарам инфекции – заднепроходное отверстие, влагалище) и отсутствие такого защитного фактора, как секрет предстательной железы у мужчин, который содержит цинк, обладающий антибактериальным эффектом.

2.Гематогенный путь (через кровь) встречается реже.

3.Лимфогенный путь (через лимфу) крайне редкий.

4.Иногда инфекция распространяется в МП из соседних органов. Это возможно при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях матки и придатков, особенно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, свищах.

В анализе мочи необходимо обратить внимание на цвет и наличие примесей (кровь, гнойя т.д.). Очень важна гигиена половых органов до взятия анализа. Рекомендуется для анализа, сдавать утреннюю порцию мочи (концентрированную за ночь). Для исследования стандартно используют среднюю порцию мочи.При посеве мочи на флору определяют вид и концентрацию возбудителя. В настоящее время принято считать диагностически значимым количество микроорганизмов в 103 КОЕ/мл мочи. Однако у женщин с острым циститом при ярко выраженной картине заболевания посев мочи не обязателен, так как результаты анализа предсказуемы и будут только через 3-5 дней, когда острота процесса пройдет.Показанием к госпитализации может быть наличие частых рецидивов (повторов) цистита для выполнения цистоскопии и биопсии мочевого пузыря, а также выявления факторов, поддерживающих наличие характерных для цистита жалоб. Если у пациента с острым циститом отмечается повышение температуры тела до 38С в течение 24-48 часов, боль в поясничной области, расстройства мочеиспускания, то необходимо исключить острый пиелонефрит и провести соответствующее обследование и лечение.Лечение цистита направлено на устранение причины, приведшей к его возникновению, избавление больной от беспокоящих ее симптомов, профилактику повторного обострения. Для определения оптимальной лечебной тактики необходима подробная беседа с уточнением времени начала и характера симптомов, изучение анамнеза заболевания, выполнение УЗИ органов мочевой системы, анализы мочи и крови, осмотр больной в гинекологическом кресле. Если хронический цистит имеет рецидивирующий характер больной показано выполнение цистоскопии (осмотра мочевого пузыря при помощи специального инструментария). Расстройство мочеиспускания у женщин не всегда обусловлено наличием инфекции мочевыводящих путей и воспалительным процессом в мочевом пузыре. Для уточнения причины, особенно при первом эпизоде, показана консультация врача-уролога.

На кафедре урологии МГМСУ более 30 лет ведется работа по оптимизации диагностики и лечения больных с различными формами цистита. Последние 10 лет это направление возглавляет доктор медицинских наук, член Международного Общества по изучению Интерстициального Цистита, профессор А.В. Зайцев.

Если у Вас есть жалобы на качество и характер мочеиспускания, которые могут быть следствием воспаления мочевого пузыря, и Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь к нам.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты.

www.urocon.ru


Смотрите также