Трихомониаз цистит


Трихомониаз

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis относится к классу жгутиковых, является паразитом человека. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает.

Трихомониаз часто протекает как смешанная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, дрожжевыми грибами, вирусами и др. флорой.

Классификация трихомониаз

Классификация урогенитального трихомониаза по течению

  1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.)
    1. острый
    2. подострый
    3. торпидный
  2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания).
  3. Носительство трихомонад (случаи когда отсутствует воспаление, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них заболевание).

Классификация урогенитального трихомониаза по локализации

Трихомониаз у мужчин
  1. Балантит и баланопостит
  2. Уретрит и парауретрит
  3. Куперит
  4. Эпидидимит
  5. Простатит
  6. Везикулит
  7. Цистит
Трихомониаз у женщин.
  1. Трихомониаз нижних отделов урогенитального тракта
    1. Вульвит
    2. Кольпит
    3. Вестибулит
    4. Бартолинит
    5. Эндоцервицит
    6. Уретрит и парауретрит
  2. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта
    1. Цервицит
    2. Сальпингит
    3. Цистит

Трихомониаз у мужчин

Первым симптомом острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, жжение, иногда боль при мочеиспускании различной интенсивности.

Затем возникают выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато – белого цвета, водянистые или слизисто – гнойные, иногда – пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1-ой порции мутная, во 2- ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, иногда – недержание мочи.

В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов.

При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры небольшое, в основном, при надавливании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания.

Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка – кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1-ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2-ая порция мочи мутная, в ней появляются нити.

В мазках – трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителия.

При торпидной форме уретрита отмечаются скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки отмечается кровоточивость. При микроскопии мазков – лейкоциты, трихомонады.

При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто – гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также отмечается частое мочеиспускания, зуд, жжение в уретре. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками.

Балантит и баланопостит

Предрасполагающие факторы к развитию баланопостита: понижение сопротивляемости организма, микротравмы после половых актов, узкая крайняя плоть, изменение формы питания тихомонад, когда они представляются как тканевые паразиты. Выделяют острые и хронические баланопоститы. При остром процессе – жалобы на зуд кожи головки полового члена, умеренные боли в области крайней плоти, выделения из препуциального мешка, наличие эрозий и язв на головке и крайней плоти. При осмотре – кожа головки полового члена и крайней плоти гиперемирована, с отёком и мацерацией эпидермиса, вплоть до образования эрозий, ссадин, язв. Длительно существующий баланопастит нередко осложняется фимозом или парафимозом.

Вследствие отёка обнажение полового члена становится невозможным, из препуциального мешка выделяется серозно – гнойное отделяемое. Парафимоз возникает из-за того что длинная и узкая крайняя плоть отодвигается за венечную борозду. В результате ущемления головки возможен её некроз, этому способствует сочетание трихомониаза с другими инфекциями в т. ч. гонореей и сифилисом.

Куперит – воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез.

Воспаление на куперовы железы распространяется через выводные протоки, которые открываются в уретру. Чаще всего трихомонадный куперит развивается спустя 15-30 дней после дебюта трихомонадного уретрита.

По клинике различают острый и хронический куперит.

При легких формах больные жалоб не предъявляют, железы не пальпируются. При запущенных формах появляются боли в промежности во время ходьбы или сидения, распространяющиеся на заднюю поверхность бедра; железы пальпируются в виде узелка, чаще слева и сбоку от срединного шва (в треугольнике образованном срединной линией промежности, нисходящей ветвью лобковой кости, и линией проведённой через корень мошонки). Абсцесс развивается за счёт закупорки устьев желез эпителием выводных протоков. При осмотре выявляется деформация промежности, припухлость и покраснение над воспалённой железой.

При острых куперитах выводной проток зияет, что даёт возможность содержимому не задерживаясь изливаться в уретру. При хроническом процессе воспалительный секрет задерживается в железе, что позволяет её пальпировать. Куперит чаще развивается слева за счёт более близкого расположения выводного протока левой железы к уретре.

При трихомонадном уретрите в секрете железы взятый у больного задержавшего мочеиспускание, содержатся лейкоциты, повышенное количество эпителия, в нём могут выявляться трихомонады и бактерии.

Эпидидимит, орхит

При развитии заднего трихомонадного уретрита, трихомонады способны через семявыводящий проток попадать в придатки яичек, вызывая в них воспаление.

Чаще всего, эпидидимит сопровождается поражением семенного канатика, когда в нём прощупывается болезненный инфильтрированный тяж. Вовлечение в процесс оболочек яичка и самого яичка наблюдается реже.

Трихомонадный эпидидимит в редких случаях может протекать остро – появляются боли по ходу семенного канатика и придатка яичка, повышается температура тела, возникает резкая боль в мошонке. При пальпации придаток резко болезнен, кожа мошонки отёчна, гиперемирована, горячая на ощупь, складчатость утрачена. Чаще возникает вялотекущее воспаление. Начинается такой эпидидимит с общего недомогания, появления тянущих болей в паховой области. Через 2 – 3 дня воспалённый придаток увеличивается, становится болезненным при пальпации. В дальнейшем в процесс может вовлекаться яичко, которое увеличивается, появляется выпот в его оболочках, яичко и придаток сливаются в болезненный конгломерат.

Диагноз трихомонадного эпидидимита ставиться на основании обнаружения урогенитальных трихомонад в уретре при явлениях тотального трихомонадного уретрита с клиникой эидидимоорхита и фуникулита. Воспаление в придатке яичка рассасывается очень медленно. Исходом эпидидимоорхита может явиться облитерация семявыводящего протока и мужское бесплодие.

При острых эпидидимитах делают новокаиновую блокаду поражённого семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Лечение проводят одновременно с применением противотрихомонадных средств, а в последующем – с иммунотерапией и физиотерапевтическими процедурами, применением суспензориев и тепловых процедур.

Простатит и везикулит

Возникают вторично, за счёт распространения трихомонад из уретры, через выводные протоки предстательной железы.

Трихомонадный простатит отличается скудностью симптомов вследствие чего поражение простаты находят больше чем у половины больных, которые считают себя здоровыми. Благодаря бессимптомному течению простатита периодически возникает уретрит, что кажется необъяснимым.

Острый простатит характеризуется болями, самостоятельными или при дефекации, семяизвержении с иррадиацией в бедра, промежность, копчик, учащёнными императивными позывами на мочеиспускание, мутностью мочи в обеих порциях. Характерно повышение температуры тела. Мочеиспускание часто затруднено вплоть до острой задержки мочеиспускания. При катаральном простатите при пальпации не выявляется изменение размера, конфигурации и консистенции железы. При фолликулярной форме пальпаторно определяются отдельные чувствительные к давлению, выступающие узелки в не увеличенной или слабо увеличенной железе. При паренхиматозной форме (процесс захватывает орган или долю) выявляется значительное увеличение железы, из – за чего не всегда удаётся пальпировать верхнюю её границу, поверхность железы напряжена, резко болезненная, гладкая или бугристая, консистенция твёрдая, доли неравномерные, срединная бороздка не определяется.

При подостром простатите боли, расстройства мочеиспускания, и изменения определяемые пальпаторно менее выражены. При хроническом простатите клиникаразлична: от полного отсутствия жалоб до предъявления значительных. Отмечается чувство тяжести и тупого давления в анусе, в мошонке, зуд в уретре, боли в задней части уретры с иррадиацией в бёдра, поясницу. Моча прозрачная с примесью гнойных нитей и хлопьев, иногда мутная во второй порции. Нередко ослабляется эрекция, наступает преждевременное семяизвержение, ослабляется оргазм.

Пальпаторные данные аналогичны вышеописанным.

Циститы трихомонадной этиологии всегда вторичны, являясь осложнением трихомонадного уретрита.

При остром цистите возникает резко учащенное, болезненное мочеиспускание. Мочеиспускание сопровождается императивными позывами и выделением нескольких капель крови в конце акта мочеиспускания. Постоянные болевые импульсы с воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому даже небольшое скопление мочи в мочевом пузыре приводит к императивному позыву. Терминальная гематурия – за счёт поражения шейки мочевого пузыря. Хронический трихомонадный цистит как самостоятельное заболевание не существует, являясь осложнением трихомонадного уретрита и разрешается вместе с излечением последнего.

Лечение трихомониаза у мужчин

Должно проводиться исключительно врачом. Применяются препараты группы 5-нитроимидазолов по разработанным схемам. При хроническом и торпидном трихомониазе из-за нарушения кровотока препараты проникают в очаги поражения в меньшей концентрации, поэтому при этих формах заболевания нельзя ограничиваться назначением только противотрихомонадных лекарств. Лечение необходимо производить комплексно с добавлением средств, стимулирующих иммунный ответ организма, которые усиливают также действие противотрихомонадных средств, способствуют рассасыванию инфильтратов и рубцов.

Местная неспецифическая терапия урогенитального трихомониаза

При остром процессе местное лечения противопоказано. При подостром воспалительном процессе – промывание уретры раствором перманганата калия 1:10000, раствором акридина лактата 1:10000, фурацилина 1:5000, хлоргексидина глюконата 1:5000, мирамистина 1:10000 1 раз в день из кружки Эсмарха подвешенной на высоте 1,5 м над уровнем половых органов.

При мягком инфильтрате уретры проводят инстилляции 6 – 8 мл 0,25% – 0,5% раствора нитрата серебра, 1 – 2% раствором протаргола. После инстилляции больные должны 1,5 часа воздерживаться от мочеиспускания. Инстилляции проводят через день.

При переходном и твёрдом инфильтрате показано бужирование металлическим бужем. Введённый в уретру буж оставляют на 15 – 20 мин. После удаления бужа уретру промывают антисептическим раствором. Каждое последующее бужирование не ранее чем через 48 ч.

При лечении острого орхита и эпидидимита кроме средств этиотропной и симптоматической терапии применяют иммобилизацию мошонки (суспензорий), согревающие компрессы, УВЧ.

В случае острого простатита применяют тёплые сидячие ванночки в течение 5 – 10 мин и микроклизму с болеутоляющим (экстракт беладонны и др). при местном лечении хронического простатита используют массаж простаты с последующей инстилляцией 0,25 – 0,5% раствора нитрата серебра или 0,01% раствора мирамистина. Лечение проводится под контролем анализа секрета простаты.

Критерии излеченности урогенитального трихомониаза

Излеченность от урогенитального трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопии и бактериологических исследований мазков из уретры, анализа секрета предстательной железы и по данным уретроскопии.

Исчезновение выделений у больного при трёхкратных исследованиях после провокации, нормализация уретроскопической картины и отсутствие рецидивов в течении 2 мес. свидетельствуют об излечении трихомониаза.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru

Трихомониаз у женщин: симптомы, признаки, лечение.

Трихомониаз – это инфекция передающаяся половым путем возбудителем которой является трихомонада. Одно из самых распространенных венерических заболеваний.  Трихомонада — это возбудитель группы простейших. Она, передвигаясь самостоятельно по организму человека, поражает мочеполовую систему.  Данная патология встречается как у женщин, так и у мужчин (см. статью трихомониаз у мужчин )

Симптомы трихомониаза у женщин

Симптоматика инфекции зависит от места ее месторасположения. Трихомонада поражает такие участки мочеполовой системы как:

  • Слизистая оболочка влагалища
  • Мочевой пузырь
  • Мочеиспускательный канал

При поражении мочеиспускательного канала  при мочеиспускании появляется зуд, жжение. Мочеиспускание частое, болезненное.

На фоне поражения мочевого пузыря возникает цистит, который имеет следующие признаки:

  1. Острые боли при мочеиспускании. Усиливаются в конце акта.
  2. Позывы к актам дефекации частые.  Болезненные, малыми порциями, облегчения они не приносят. Женщина постоянно хочет в туалет, но ходит при этом очень мало.
  3. В моче при длительном течении заболевание появляется кровь и сгустки слизи.

Самой распространенной формой трихомониаза у женщин является  трихомонадный вагинит. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно и не беспокоит больного.

Вагинит ( см. подробнее о заболевании ) – это поражение слизистой оболочки влагалища . Первые признаки заболевания проявляются через 20-30 дней после заражения.

Клинические признаки:

  1. Сильный зуд и жжение в области половых губ и влагалище. Возникает в результате жизнедеятельности трихомонад  и обильных выделений.
  2. Из-за зуда возникает отечность и покраснение в области промежности, больших и малых половых губ. Расчесы.
  3. Характер выделений из влагалища зависит от стадии заболевания:
  • В скрытном  периоде, какие либо выделения отсутствуют
  • В остром периоде появляются обильные, пенистые. Имеют неприятный запах протухшей рыбы.
  • При хроническом процессе могут отсутствовать или  быть схожими с выделениями при неинфекционном вагините.
  1. Дискомфорт и неприятные ощущения при занятии сексом
  2. При длительном течении и не эффективном лечении возникают боли в низу живота ноющего характера.

Вся клиническая картина трихомониаза не имеет особенных симптомов, которые указывали бы  на именно это заболевания.  Из-за этого сложно поставить диагноз и своевременно начать лечения. Чаще всего это хроническая инфекция с периодами обострения.

к оглавлению ↑

Инкубационный период

Инкубационным периодам называется процесс, который протекает до момента появления первых симптомов заболевания. Он включает в себе момент попадания трихомонады во влагалище и заканчивается ее полным обоснованием в нем. По времени  вся это стадия длится от 2 до 20-30 дней.  Это зависит от нескольких факторов:

  • состояния иммунной системы женщины. Чем она сильнее, тем сложнее трихомонаде начать активную жизнедеятельность
  • наличие других заболеваний любого характера. Ослабленный инфекцией организм является хорошей почвой для роста и размножения возбудителя данного заболевания.
  • прием лекарственных средств. Делает диагностику трихомониаза еще сложнее.
к оглавлению ↑

Диагностика трихомониаза

Основными методами для подтверждения и выявления заболевания является лабораторная диагностика. Для этого при осмотре берется секрет из влагалища для выявления в нем наличие трихомонад.

Способы, используемые для определения возбудителя:

  1. Микроскопия мазков. Суть данного метода в том, что при осмотре мазка под микроскопом выявляют тип возбудителя.
  2. Посев взятого секрета из влагалища на специальные питательные среды. Каждая среда рассчитана на определенный тип бактерии, вируса и т.д.
  3. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Самый эффективный метод, используемый в настоящее время
  4. Способ иммунного ответа

Помимо лабораторных методов широко используется один единственный инструментальные метод.

Кольпоскопия —  метод исследования влагалища, шейки матки на патологические изменения со стороны слизистой оболочки. Данная процедура позволяет обнаружить пораженные участки эпителия и взять с их поверхности биологический материал. Затем его исследуют и определяют вид возбудителя одним из выше перечисленных лабораторных методов.

Кольпоскопию проводят в первые 7 дней после окончания менструации. За две недели до проведения процедуры необходимо воздержаться от половой связи. Не использовать вагинальные свечи, крема. Подмываться различными средствами также запрещено.

Данный метод рекомендуют использовать и для профилактики, который необходимо проходить 1 раз  в год.

к оглавлению ↑

Лечение трихомониаза у женщин

В зависимости от степени тяжести заболевания лечении длится от 2-х недель и до 1 месяца.  Для того, чтобы лечении было эффективным, а выздоровление скорейшим, необходимо соблюдать ряд обязательных правил.

  1. На протяжении всего периода необходимо воздержаться от интимной близости
  2. Лечение проводятся как самой женщины, так и ее партнеров
  3. Прием алкоголя строго запрещен, поскольку данные препараты используются для лечения запоев. Нейтрализуя алкоголь, он растрачивает свои целебные свойства и ни как не действует на трихомонад.
  4. Прием препаратов строго по часам.

Весь период лечения условно делится на два этапа:

1 этап. Воздействие на возбудителя. Замедление его роста и последующее уничтожения. Для этого применяют препараты группы 5-нитроимидазолов, а именно метронидозол, ниморазол, тернидозол, тинидозол, орнидозол и т.д.

Дозировку препарата и длительность приема препарата назначает врач. В зависимости от длительности, формы заболевания и прочих данных лечащий венеролог и назначает лечения.

2 этап. Лечения сопутствующих заболеваний. Чаще всего это нарушение со стороны иммунной системы. Ослабленный организм является отличной возможностью для развития многих заболевания. В таком случае назначаются препараты для стимуляции иммунитета. Поливитамины (алфавит, компливит, витрум, центрум и т.д.)

После лечения сдаются повторного анализы.  В течение 3-х месяцев регулярное наблюдения у лечащего гинеколога.

к оглавлению ↑

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

Вопрос № 1. Чем опасен трихомониаз во время беременности?

Ответ: трихомонада разрушает оболочку околоплодного пузыря, вызывая тем самым преждевременное его вскрытия и роды.

Вопрос № 2. Могут ли быть симптомами заболевания слабость, головокружения, тошнота или похудение?

Ответ: нет не могут. Подобными побочными эффектами обладают некоторые лекарственные средства от трихомониаза.

Вопрос № 3. Можно ли заболеть данным заболевание бытовым путем?

Ответ: врачи не исключают данный способ заразиться таким способ, но это происходит только в крайних случаях. Трихомонада не устойчива ко внешней среде и на бытовых предметах живет лишь 10-15 минут. Нужно очень сильно нарушить правила личной гигиены, чтоб заразиться трихомониазом таким путем.

Вопрос № 4. Может ли трихомониаз помешать забеременеть?

Ответ: он не только помешает забеременеть, но даже если у вас это получиться это заболевание может вызвать преждевременные роды трихомониаз у мужчин может вообще привести к бесплодию.

Вопрос № 5. На какой день лечения проходит зуд промежности?

Ответ:  в среднем от 7-14 недели. Все зависит от степени тяжести заболевания и назначенного лечения. Соблюдения всех правил при приеме препаратов.

Вопрос № 6. Чем опасно данное заболевание? Как долго длится лечение

Ответ: опасен тем, что может стать причиной бесплодия, поражения внешних и внутренних органов. Лечении длительное, около 1 месяца. Зависит от степени тяжести и локализации заболевания.

lechimsya-legko.ru

Резь в члене причины заболевания цистит трихомониаз диагностика рекомендации

Резь в половом члене возникает по нескольким причинам. Иногда такое явление возникает после длительной половой близости, тогда такой симптом не сулит ни чего страшного. Обычно дискомфорт быстро проходит.

Когда рези в половом члене ощущаются с периодичностью, в сопровождении с другой симптоматикой тогда необходима медицинская помощь для проведения исследования на предмет возможно появившихся патологий.

Какие причины могут спровоцировать рези в половом органе

Рези могут появляться по некоторым причинам:

Боль в половом органе
  • травмирование или повреждение в зоне паха;
  • не качественный уход за фаллосом, неправильное питание;
  • уретрит, мочекаменное заболевание, венерические патологии, простатит;
  • новообразования, появившиеся в уретре (такое случается крайне редко).

Когда в уретре у мужчин ощущаются периодические симптомы, это говорит о возникновении острого уретрита. Резь в уретре – это не единственное беспокоящее ощущение, которое может беспокоить. К нему может добавиться чувство жжения (в процессе или после оттока урины), дискомфортная эякуляция, зуд мошонки, головки. Пациенты могут замечать беловатые или желтоватые выделения из уретрального канала.

Если половой орган имеет отечность, или проявления болей во время оттока мочи, это говорит о безоговорочном диагнозе уретрит. В сопровождении может ощущаться чувство слабости, недомогания.

Основной причиной резей в мужском органе является уретрит

Уретритом называется воспаление, возникшее в ткани канала для мочеиспускания. Заболевание возникает на фоне инфекционной и не инфекционной болезни. Различается несколько типов уретрита.

Расположение уретрального канала
  1. Гонорейный – проникновение гонококковой инфекции в мочеиспускательный канал, причина – беспорядочные, сексуальные контакты.
  2. Бактериальный – проникновение в канал, неспецифической инфекции после операций, катетеризаций.
  3. Хламидийный – проникновение промежуточной инфекции между вирусом и бактериями.
  4. Кандидозный – воспаление вызывается грибками, которые проникают в уретру во время половой близости. Одни пациенты вовсе не замечают вспышку заболевания, так как патология протекает в скрытой форме. Другие мужчины имеют ярко выраженную симптоматику в виде болей головки органа во время опорожнения мочевика. Также ощущается зуд, жжение, учащенные позывы, кожные высыпания. Во время лечения инфекционной формы уретрита, специалисты назначают применение антибактериальных средств. Лечебная терапия проводится в домашней обстановке.

Цистит

Цистит также сопровождается резями в половом органе. Эта патология, при которой воспаляются слизистые оболочки мочевика. Заболевание может проявиться, как осложнение уретрита. Цистит возникает на фоне проникновения патогенной микрофлоры.

Возбудителями воспалительного процесса являются:

Половые инфекции
  • энтерококк;
  • палочка синегнойная;
  • гонококк;
  • грибы кандида;
  • хламидии.

Заболевание обостряется при приеме лекарственных средств, продуктов распада, которые влияют на возникновение воспаления слизистой оболочки мочевика. Мужской цистит указывает на мочекаменное заболевание.

Основная симптоматика: боли ноющего характера в головке полового органа, которые усиливаются после оттока урины, частые позывы, капельное подтекание урины. После приема противовоспалительных препаратов болезненная симптоматика исчезает в течение полусуток. Полное выздоровление наступает после недельного применения антибиотиков и противовоспалительных средств.

Простатит

Простатитом называется воспалительный процесс в предстательной железе, который сопровождается увеличением органа. При этом отмечается удерживание мочи организмом в мочевике, что провоцирует инфицирование. Несвоевременное лечение простатита сказывается большим накоплением мочи.

При этом организм получает отравление в виде интоксикации продуктами распада. Из-за концентрированной урины раздражается головка полового органа, что вызывает рези и болевой синдром.

Простатит возникает на фоне заражения венерической, системной инфекцией, а также по причине возникновения хронических процессов в организме. Характерные признаки: учащенное мочеиспускание небольшими порциями жидкости, болевой синдром при оттоке мочи, повышение температуры, гнойные выделения из уретрального канала.

Из-за простатита у мужчин развивается половая дисфункция, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента. Самостоятельное лечение данного патологического процесса не дает ожидаемой результативности. При некоторых формах развития болезни может потребоваться даже госпитализация.

Заболевания предавшиеся через половую близость

Одним из самых распространенных патологий, которое передается через половой контакт, является хламидиоз. Это паразитарная патология, которая опасна для человеческого организма. Осложнением данной патологии является синдром Рейтера, который поражает органы зрения, суставы, половые органы. Хламидиоз лечится на протяжении длительного периода. Лечебная терапия имеет сложную схему. Важно то, что заболевание на протяжении длительного периода ни как себя не проявляет.

Пациенты могут наблюдать незначительное повышение температуры, выделения с гнойным содержимым, во время мочеиспускания появляется болезненность. Головка фаллоса имеет отечность и красноту. Для лечения специалисты назначают применение антибактериального, противогрибкового, противовоспалительного лекарственного средства. Стандартным назначением является антибиотиковая терапия широкого спектра действия.

Трихомониаз

Заражение трихомониаза происходит во время половой близости. Осложнением этой болезни является уретрит, бесплодие, простатит, эпидидимит. Длительное течение трихомониаза, без лечебной терапии приводит к развитию импотенции.

Трихомонады располагаются в уретральном канале, это объясняет возникновение основного симптома – болезненное мочеиспускание, зуд головки органа, выход желтоватых масс, краснота. Когда инфекция распространяется на предстательную железу, пациенты ощущают боль в паху, трудности с оттоком урины.

Любое венерическое заболевание должно лечится у обоих партнеров. Во время прохождения курса лечебных манипуляций исключается употребление спиртного, так как оно снижает воздействие медикаментов, усиливая выраженность побочных явлений.

Болезненные рези головки ощущаются и при других венерических процессах.

Как диагностируется патологическое явление

Диагностические мероприятия

Пациент при первых неприятных проявлениях резей должен обратиться за помощью к урологу. Специалист сам решает, какая диагностика необходима в каждом отдельном случае. Так как рези в половом органа чаще всего говорят о проникновении инфекции, назначается сдача анализов на выявление урогенитальной инфекции. Также сдается анализ урины из 400 мл и секреторная жидкость предстательной железы.

В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковая диагностика, простаты и мочевика.

На основании собранного анамнеза врач ставит диагноз и назначает комплексную эффективную терапию.

prostamed.ru

Урогенитальный трихомониаз: причины, лечение, симптомы

Урогенитальный трихомониаз считается одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее часто обнаруживается у женщин, обращающихся к врачу с жалобами на появление влагалищных выделений и зуда, а также мужчин, страдающих воспалением уретры.

Из-за чего возникает трихомониаз

Возбудитель инфекции — одноклеточный паразит, передающийся половым путем. Инфицирование может случиться и при сохранности девственной плевы. Другие причины передачи также возможны, однако они встречаются реже. Заражение может произойти при:

  • посещении общественного туалета;
  • использовании полотенец и мочалок, заселенных паразитами.

Инфицирование в бане или бассейне при условии соблюдения гигиенических правил невозможно, это объясняется невысокой концентрацией возбудителя. Вне человеческого организма трихомонада существовать не может, однако в моче или семенной жидкости сохраняется до 24 часов.

При высыхании паразит погибает через несколько секунд. Губительно на него воздействуют:

  • солнечная радиация;
  • высокая температура;
  • дезинфицирующие средства;
  • медленная заморозка.

Быстрому разрушению патогенного микроорганизма способствуют даже слабо концентрированные мыльные растворы. На зараженных предметах паразит может жить только тогда, когда они имеют определенную влажность. Мочеполовой трихомониаз чаще всего обнаруживается у людей молодого возраста, ведущих активную половую жизнь. Большая часть из них не состоит в браке. Трихомоноз у мужчин диагностируется в 15–30 лет, у женщин — в 18–30 лет.

Инкубационный период длится 1–30 дней, в среднем через неделю развивается воспалительное заболевание. До появления первых симптомов трихомонада поражает эпителиальные клетки и внедряется в соединительнотканные волокна, находящиеся под верхними слоями кожи. В слизистых оболочках паразит закрепляется в клетках и межклеточном пространстве. Во время жизнедеятельности трихомонада производит сложное белковое вещество КРФ, способствующие разрыхлению тканей. Это помогает микроорганизму и выделяемым им токсинам беспрепятственно попадать в межклеточное пространство.

КРФ действует в среде с определенной кислотностью и уровнем гормонов. В процессе питания и размножения трихомонада использует железо и жирные кислоты, содержащиеся в менструальной крови. Поэтому наиболее яркие симптомы урогенитальный трихомониаз у женщин имеет в период месячных и в течение первых дней после их завершения. Заболевание может способствовать развитию выраженного воспалительного процесса либо протекать в скрытой форме.

Характер развития инфекции зависит от активности возбудителя, состояния слизистых оболочек половых органов, кислотности среды, наличия сопутствующих патогенных микроорганизмов.

Признаки и формы инфекции

Если иммунная система человека в состоянии бороться с паразитом, заболевание имеет слабовыраженные симптомы. Урогенитальная трихомонада производит вещества, нейтрализующие антитела и Т-лимфоциты. Она может поглощать и накапливать компоненты плазмы. Последнее препятствует распознаванию чужеродного агента. Из-за этого иммунитет после перенесенного трихомониаза не формируется. Несмотря на то что в организме человека образуются антитела, они не могут полностью защитить организм от проникновения паразита.

Вагинальная трихомонада захватывает и сохраняет другие бактерии и вирусы, что способствует возникновению микс-инфекций. Ткани половых органов подвергаются воспалению и деструкции, развивается дисплазия эпителия. При иммунодефицитных состояниях и длительном течении заболевания появляются кровоизлияния и травмы гладких мышц, лежащих под пораженными слизистыми оболочками.

Трихомонадные инфекции мочеполовой системы могут иметь различные симптомы. Если в мазке обнаруживается один возбудитель, заболевание может принимать скрытую форму. Клиническая картина микс-инфекции определяется характером сопутствующих трихомонаде патогенных микроорганизмов. Инфекция может быть:

  • острой;
  • подострой;
  • торпидной.

Хроническим называется трихомоноз, протекающий более 2 месяцев и характеризующийся периодическим обострением. Носителем инфекции называется пациент, в организме которого обнаруживается паразит, в то время как симптомы заболевания отсутствуют.

У мужчин трихомонада поражает слизистые оболочки уретры. С помощью жгутиков микроорганизм перемещается по передней и задней стенке мочеиспускательного канала в сторону предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря. При отсутствии явных признаков паразит длительное время обитает в органах мочеполовой системы, что способствует развитию стойкого воспалительного процесса.

Трихомоноз у мужчин проявляется в виде желтоватых выделений из уретры, объем которых увеличивается при нажатии на головку полового члена.

Последствия

Осложнениями заболевания являются цистит и уретрит, при которых нарушается мочеиспускание, появляется зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, сопровождающееся болевыми ощущениями, которые усиливаются во время сексуального контакта. Простатит, эпидидимит и везикулит возникают у половины пациентов и имеют соответствующие симптомы.

У женщин трихомониаз способствует поражению слизистых оболочек:

  • влагалища;
  • уретры;
  • мочевого пузыря.

Воспаление может охватывать матку, придатки, маточные трубы и брюшину, однако чаще всего оно ограничивается шейкой матки. В редких случаях трихомонады поражают слизистые оболочки кишечника. Основные симптомы кольпита:

  • зеленоватые влагалищные выделения;
  • зуд и покраснение наружных половых органов;
  • боли при мочеиспускании.

При осмотре обнаруживается гиперемия слизистых оболочек, сопровождающаяся мелкими кровоизлияниями. Наиболее распространенные осложнения — эндометрит, сальпингит, бартолинит.

Опасность для беременных

Возникновение заболевания в этот период может являться признаком первичного заражения или обострения уже имеющейся хронической формы. Чаще всего воспаление имеет распространенный характер: поражается мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка. Изменения, происходящие в организме беременной женщины, направлены на сохранение развивающегося плода. При проникновении трихомонады иммунная система задействует фагоцитарный ответ. Защитные механизмы начинают работать с момента зачатия и становятся более совершенными по мере роста будущего ребенка.

Вероятность заражения зависит от срока беременности. На ранних этапах цервикальная слизь сгущается, что создает препятствие для проникновения патогенных микроорганизмов. На поздних сроках заражение плода предотвращают амниотические оболочки. Инфицирование в первые недели беременности способствует воспалению эндометрия и самопроизвольному аборту.

Диагностика и лечение заболевания

Установить тип возбудителя инфекции на основании симптомов заболевания невозможно. Большинство признаков наблюдается и при других патологиях мочеполовой системы. Большая часть пациентов сталкивается со скрытым течением трихомоноза. Диагностика осуществляется с помощью исследований:

  • микроскопического;
  • культурального;
  • молекулярно-биологического.

Лечить трихомониаз необходимо у обоих половых партнеров одновременно, независимо от наличия у них симптомов инфекции. Современные подходы к терапии подразумевают подбор препаратов на основании возраста пациента, состояния иммунной системы, локализации воспалительного процесса, наличия сопутствующих инфекций.

Лечение трихомониаза осуществляется с помощью противопротозойных средств:

  • Трихопола;
  • Метронидазола;
  • Орнидазола.

Во время их приема необходимо отказываться от употребления алкоголя, что объясняется возможностью отравления. При остром урогенитальном трихомониазе Метронидазол принимают 3 раза в день в назначенной врачом дозе. Курс лечения длится 5 дней. Существует возможность внутривенного введения раствора в течение 30 минут 3 раза в сутки. При лечении трихомоноза у беременных Метронидазол принимают однократно в максимальной дозе.

В связи с повышением устойчивости паразита к противопротозойным средствам дополнительно рекомендуется использовать препараты местного действия — вагинальные таблетки Тержинан, крем с метронидазолом. Назначаются и иммуностимуляторы, подавляющие рост численности сопутствующих патогенных микроорганизмов. При присоединении грибковой инфекции слизистые оболочки половых органов обрабатывают раствором Гепон.

Профилактика трихомониаза подразумевает отказ от случайных половых контактов, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил интимной гигиены, укрепление иммунитета.

venerologia03.ru

Мочеполовой трихомониаз - возбудитель, симптомы, лечение и прогноз заболевания

Трихомониаз относится к заболеваниям, при которых развивается воспаление, связанное с мочеполовой системой. При этой патологии часто выявляются и возбудители других инфекций – хламидии, гонококки, грибок.

При таком заболевании, как мочеполовой трихомониаз возбудитель называется трихомонадой, и передается она половым путем. Среди всех подобных болезней именно это занимает первое место по частоте встречаемости. Эти данные относятся и к воспалительным патологиям мочевыводящих путей, и к болезням, которые передаются половым путем.

Что такое трихомонада?

Трихомонады – это простейшие анаэробы, довольно часто встречающиеся в окружающей среде. Существует не только вагинальная, но и ротовая и кишечная формы, которые могут жить и размножаться в человеческом теле, вызывая мочеполовой трихомониаз. Высокая подвижность возбудителя обусловлена наличием у него жгутика. Наиболее благоприятные условия для их жизнедеятельности – отсутствие кислорода и температура в пределах от 35 до 37 градусов по Цельсию.

Попадая в мочеполовую систему, трихомонада располагается в клетках слизистой оболочки. Ее активное размножение вызывает воспалительную реакцию. А вещества, которые образуются в результате жизнедеятельности, являются токсическими для человеческого организма, и снижают иммунные силы.

Трихомонады способны обитать не только на слизистой оболочке, они встречаются и в крови, проникают в пространство между клеток. Эти паразиты способны менять свою форму, что вызывает большие затруднения при попытке их выявления. Кроме того, уклоняясь от защитного иммунного ответа, они могут присоединяться к другим микроорганизмам.

Возбудители гонореи, хламидиоза, кандидоза, герпетический вирус и цитомегаловирус могут находится внутри трихомонады. Так они получают защиту от воздействия иммунного ответа организма и лекарственных средств. Высокая подвижность паразитов обусловливает перенос этих инфекций по всему организму через кровеносное русло. Трихомонады нарушают структуру эпителиальных клеток, что повышает проникновение туда прочих инфекций и вирусов.

Несмотря на то, что современные препараты могут воздействовать практически на все инфекции, трихомонады не поддаются антибактериальной терапии, поскольку не имеют белковой оболочки.

Как проявляется трихомониаз

Время от момента заражения и развития клинической картины мочеполового трихомониаза составляет от двух дней до нескольких недель. Стертая форма заболевания может проявиться только спустя несколько месяцев, после того, как разовьется другая патология, или резко снизится иммунитет.

Течение мочеполового трихомониаза бывает:

  • острым, с выраженной симптоматикой;

Встречается такой вид патологии, как трихомонадоносительство, когда паразит выявляется при обследовании, но симптомы не отмечаются, что чаще наблюдается у мужчин.

Виды трихомониаза можно считать условными, поскольку одна форма может свободно перейти в другую.

В силу анатомических особенностей у женщин существует идеальная среда для роста и размножения трихомонады, поэтому болезнь у нее чаще всего протекает с яркими проявлениями. При острой стадии отмечается:

  1. Появление выделений желтоватого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом и пеной. Количество и характер их зависит от формы болезни и вида ее течения. При хронической форме выделения скудные или отсутствуют.
  1. Появление симптомов раздражения (зуд и жжение) в области гениталий.
  1. Возникновение на видимых слизистых микроскопических изъязвлений и эрозий.
  1. Дизурические явления. Неприятные или болевые ощущения при мочеиспускании.
  1. Жжение и дискомфорт во время проведения полового акта.
  1. Изредка возможны боли в нижней части живота.

Усиление этих признаков у женщины развивается перед началом менструального цикла.

Самостоятельное выздоровление не наступает. Острый процесс мочеполового трихомониаза может переходить в хронический. Проявления заболевания сглаживаются, могут наблюдаться незначительные дизурические расстройства, но при изменении иммунитета может наступить очередное обострение.

Особенности заболевания

В зависимости от возрастной и половой принадлежности трихомониаз может иметь определенные особенности в своих проявлениях и тяжести патологического процесса.

У мужчин

У мужчин поражаются при наличии этой инфекции уретра, семенники, предстательная железа, яички. Клинические проявления трихомонадной инфекции у них чаще всего отсутствуют, поэтому они становятся носителями. Опасность заболевания состоит в том, что оно часто является причиной развития простатита с характерной симптоматикой, и может стать причиной бесплодия, поскольку поражает придаток яичка. В результате этого страдает подвижность сперматозоидов.

Клинически у мужчин трихомониаз может протекать в виде воспаления уретры. Наблюдаются скудные выделения со слизью и гноем, невыраженный зуд и ощущение жжения после посещения туалета или проведения полового акта.

У женщин

Трихомониаз проявляется чаще всего у женщин детородного возраста. Специалисты считают, что выявление этого диагноза у них происходит в результате более регулярного посещения гинеколога. При родах инфекция может передаваться малышу с вероятностью приблизительно в 5%, но в силу особенностей строения эпителиальной ткани трихомонада не приживается, и происходит самоизлечение.

У детей

В раннем возрасте трихомониаз встречается крайне редко. Иногда его можно обнаружить у девочек, если она совместно с больной матерью использует одни и те же предметы гигиены в быту (полотенца или белье). Вульвовагинит, который развивается в результате такого заражения протекает симптоматически также, как и у взрослых.

Чем опасен трихомониаз

Мочеполовой трихомониаз представляет большую опасность для здоровья человека. Трихомонады намного увеличивают вероятность заражения другими инфекциями, в том числе и СПИДом. У беременной женщины заболевание провоцирует выкидыш, или рождение мертвого ребенка.

Как у мужчины, так и у женщины в результате длительного и затяжного трихомониаза мочеполовой системы развивается бесплодие.

Как определяется

Врач может заподозрить заболевание на основании жалоб пациента. При осмотре у гинеколога у женщины выявляется отек, покраснение и нарушение целостности слизистой влагалища. На шейке матки видны мелкие кровоизлияния в виде точек. При мочеполовом трихомониазе могут быть атипичные клетки эпителия.

Существуют достаточно достоверные лабораторные методы исследования:

  • микроскопическое исследование мазков из влагалища у женщин и уретры у мужчин;
  • культуральный метод, с применением специальных сред для выращивания;
  • иммунологическое исследование;
  • ПЦР, используется в последнее время чаще всего, поскольку это исследование относится к наиболее информативным при мочеполовом трихомониазе.

Поскольку часто мочеполовой трихомониаз не дает выраженной клинической картины, но может быть опасен для плода, следует перед планированием зачатия ребенка обоим партнерам в обязательном порядке пройти полное исследование.

Лечение

Трихомониаз мочеполовой системы заболевание, с которым можно обратиться к гинекологу, урологу или венерологу. Данная патология нуждается в принятии мер по ее устранению, независимо от того, есть или нет у человека клинической симптоматики.

Обязательным условием является проведение лечения для обоих партнеров, даже если у одного из них обследования показывают отрицательный результат. Следует также знать, что стойкого иммунитета на этого паразита в организме не вырабатывается, поэтому легко можно заболеть снова. При наличии других инфекций, которые нередко сопровождают трихомониаз, их также следует полностью вылечить.

Если заболевание выявляется во время вынашивания плода, то только врач должен решать какими средствами, и на каком сроке следует проходить лечение. Обычно относительно безопасным в этом плане является второй триместр.

Антибиотики при мочеполовом трихомониазе не играют никакой роли, трихомонады могут погибать только в результате применения специальных средств. Для этого используются препараты группы нитроимидазолов.

Во время терапии трихомониаза нельзя принимать алкоголь, даже в незначительной дозировке, так как противопаразитарные средства влияют на обмен этила. Исключение составляет орнидазол.

При отсутствии осложнений и подостром течении мочеполового трихомониаза достаточно пропить полный курс рекомендуемых средств. Если же трихомониаз мочеполовой системы приобретает хроническое течение, или осложняется, в таком случае рекомендуется еще и стимулирующая терапия. Для нормализации микрофлоры и стимуляции иммунных сил применяются вакцины и иммуномодуляторы.

Нельзя использовать только местное лечение в виде мазей или свечей. Оно не даст необходимого эффекта. При гонорее или хламидиозе рекомендуется сочетание противопаразитарных препаратов от мочеполового трихомониаза с антибиотиками. Половая жизнь на время терапии полностью исключается. У мужчин хороший эффект дает массаж простаты и инстилляции уретры.

В редких случаях отмечается относительная резистентность трихомонады к применяемым препаратам. Но пересмотр длительности применения и увеличение дозировки, в конце концов, позволяют получить необходимый результат.

Абсолютное избавление от мочеполового трихомониаза происходит в том случае, если при проведении лабораторных анализов он не выявляется, и отсутствуют симптоматические проявления. Но для этого следует строго придерживаться рекомендаций специалиста, не лечиться самостоятельно, и довести дело до конца.

nashipochki.ru

Медицина Клиника и лечение трихомониаза у мужчин

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 250 млн. больных трихомониазом. Возбудитель трихомониаза Trichomonas vaginalis Donnae относится к классу жгутиковых, является строго специфичным паразитам человека. Вне человеческого организма возбудитель быстро погибает при высушивании (за несколько секунд), нагревание свыше 40° губит трихомонаду. Трихомониаз часто протекает как смешанная протозойно - бактериальная инфекция, где трихомонады сочетаются с гонококками, дрожжевыми грибками, вирусами, хламидиями, микоплазмами и др. флорой. Классификация урогенитального трихомониаза. По течению: 1. Свежий трихомониаз (давность заболевания до 2 мес.) а) острый б) подострый в) торпидный 2. Хронический трихомониаз (вялотекущие формы с давностью заболевания более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания. 3. Трихомонадонсительство (случаи когда отсутствует воспалительная реакция, но при половой близости трихомонады предаются здоровым людям, вызывая у них типичную клиническую картину заболевания. По локализации. А. Трихомониаз женщин. 1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта. 1.1 Вульвит 1.2 Кольпит 1.3 Вестибулит 1.4 Бартолинит 1.5 Эндоцервицит 1.6 Уретрит и парауретрит 2. Трихомониаз верхнего отдела урогенитального тракта 2.1 Цервицит 2.2 Сальпингит 2.3 Цистит Б. Трихомониаз у мужчин 1. Балантит и баланопастит 2. Уретрит и парауретрит 3. Куперит 4. Эпидидимит 5. Простатит 6. Везикулит 7. Цистит Трихомониаз у мужчин. Первым проявления острого трихомонадного уретрита у мужчин является зуд, щекотание, жжение, иногда боль при мочеиспускании которые по своей интенсивности могут быть различными. При обследовании наблюдаются выделения из уретры, которые могут быть прозрачными или серовато - белого цвета, а по характеру - водянистыми или слизисто - гнойными, очень редко - пенистыми. Губки уретры отёчны, гиперимированы. Моча при двухстаканной пробе в 1 ой порции мутная, во 2 ой прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру 2 порция мочи становится мутной, присоединяются императивные позывы на мочеиспускание, в отдельных случаях - недержание мочи. При пальпации уретры определяется её инфильтрация, особенно в области полного сочленения. В выделениях из уретры обнаруживается большое количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, трихомонады и различные виды микробов. В осадке мочи - роговые чешуйки и эпителиальные пласты. При подострой форме уретрита воспалительные явления выражены слабее. Отделяемое из уретры в небольших количествах и больше при надавливании на неё или при длительном воздержании от мочеиспускания. Инфильтрация уретры остаётся выраженной, при взятии мазка - кровоточивость слизистой оболочки. Моча в 1 ой порции мутновата, с примесью нитей. При переходе процесса на заднюю уретру 2 ая порция мочи мутная или опалесцирует, в ней появляются нити. В мазках - трихомонады, умеренное число лейкоцитов и эпителиальных клеток. При торпидной форме уретрита больные иногда жалуются на скудные выделения из уретры по утрам, неприятные ощущения при мочеиспускании, скоропроходящие, но усиливающиеся при употреблении спиртных напитков, острых блюд. Губки уретры склеены, при поскабливании слизистой оболочки - кровоточивость из-за разрыхления и десквамации эпителия. При микроскопии мазков - лейкоциты, трихомонады. Нередко процесс принимает тотальный характер, но распространение на задний отдел уретры происходит незаметно и обнаруживается при осмотре 2 ой порции мочи, где появляются нити и хлопья. Отмечаются императивные позывы на мочеиспускание. При хроническом трихомонадном уретрите жалобы на постоянные скудные слизисто - гнойные выделения, больше по утрам в виде капли. Также больных беспокоит частое мочеиспускания, неприятные ощущения в уретре в виде жжения и зуда различной интенсивности. Моча в 2 стаканной пробе может иметь патологические примеси, в виде слизистых нитей при различной степени её мутности. Иногда моча может быть прозрачной, что связано с закупоркой желез уретры гнойными пробками. При уретроскопии на фоне нормальной слизистой оболочки выявляются различной величины и локализации очаги гиперемии с отёчностью слизистой оболочки и деформацией центральной фигуры. В устьях желез и крипт - гнойные пробки, вокруг них - венчик гиперемии. Складки слизистой утолщены, набухшие, с разрыхлённым эпителием, легко кровоточат при дотрагивании, видны эрозии. Типичные воспалительные очаги уретры (мягкий инфильтрат) могут сочетаться с переходом в твёрдый инфильтрат. При этом слизистая оболочка бледнеет, становится серой, теряет эластичность, центральная фигура зияет. Среди хронических уретритов различают подостро текущий воспалительный процесс и вялотекущий по типу торпидного. Балантит и баланопастит. Различают катаральные, эрозивно - катаральные и язвенные баланопаститы. Предрасполагающие к их развитию факторы: понижение сопротивляемости организма, травматические процессы после половых актов, узкая крайняя плоть, изменение формы питания тихомонад, когда они представляются как тканевые паразиты. Выделяют острые и хронические баланопаститы. При остром процессе - жалобы на зуд кожи головки полового члена, умеренные боли в области крайней плоти, выделения из препуциального мешка с характерным запахом прелого сена или свалявшейся овчины, наличие дефектов кожи на головке и крайней плоти. При осмотре - интенсивная гиперемия кожи головки полового члена и крайней плоти с отёком и мацерацией эпидермиса, вплоть до образования эрозий, ссадин, язв (как правило округлых очертаний). Длительно существующий баланопастит нередко осложняется фимозом или парафимозом. При узкой и длинной крайней плоти развивается фимоз - половой член увеличивается в размерах за счёт отёка крайней плоти приобретая форму груши, становится болезненным и покрасневшим. Вследствие отёка обнажение полового члена становится невозможным, из препуциального мешка выделяется серозно - гнойное отделяемое. Парафимоз возникает из-за того что длинная и узкая крайняя плоть насильственно отодвигается за венечную борозду, что при уже имеющейся болезненности и отёчности затрудняет обратное вправление головки. В результате ущемления головки возможен её некроз, этому способствует сочетание трихомониаза с другими инфекциями в т. ч. гонореей и сифилисом. Парауретриты. При поражении парауретральных протоков достичь эффекта в лечении трихомонадного уретрита зачастую очень трудно, т. к. жизнеспособность простейших в этих условиях сохраняется длительное время. Парауретральные протоки бывают поверхностными (располагаются под кожей) и глубокими (расположенные в толще полового члена). При поражении поверхностных парауретральных протоков они прощупываются в виде тяжей или прямых линий. Они могут самостоятельно освобождаться от продуктов воспаления и возможных абсцессов. Исследование глубоких парауретральных протоков производится с помощью контрастного исследования. Из-за узости и закупорки устьев парауретральных протоков отток продуктов воспаления затруднён, ввиду чего общее противотрихомонадное лечение не эффективно. Воспаление бульбоуретральных (куперовых) желез. Воспаление на эти железы распространяется видимо через выводные протоки, которые открываются в бульбарном отделе уретры. Чаще всего трихомонадный куперит развивается спустя 20 - 30 дней после появления трихомонадного уретрита. По клиническому течению различают острый и хронический куперит который имеет следующие формы: катаральную, фолликулярную, паренхиматозную и парагландулярную. Катаральная форма встречается чаще, при ней воспалительный процесс развивается преимущественно в выводных протоках. Эта форма куперита может переходить в капиллярную при закупорке отдельных выводных протоков альвеол желез. При распространении воспалительного процесса в ткани бульбоуретральной железы, где до этого воспаление имело фолликулярную форму, процесс переходит в паренхиматозную стадию, при которой наряду с паренхимой железы в воспаление вовлекается межуточная ткань. При вовлечении в процесс окружающей железу клетчатки развивается парагландулярная форма куперита. При нагноении железы образуется абсцесс который может вскрываться самостоятельно в уретру, или, как исключение - в промежность. При катаральных и фолликулярных формах больные жалоб не предъявляют, железы не пальпируются. При паренхиматозных формах появляются боли в промежности во время ходьбы или сидения, распространяющиеся на заднюю поверхность бедра; железы пальпируются в виде узелка, чаще слева и сбоку от срединного шва (в треугольнике образованном срединной линией промежности, нисходящей ветвью лобковой кости, и линией проведённой через корень мошонки). Абсцесс развивается за счёт закупорки устьев желез десквамированным эпителием выводных протоков. При осмотре выявляется деформация промежности, припухлость и покраснение над воспалённой железой. При острых куперитах выводной проток зияет, что даёт возможность содержимому не задерживаясь изливаться в уретру. При хроническом процессе воспалительный секрет задерживается в железе, что позволяет её пальпировать. Чаще развивается левосторонний куперит за счёт более близкого расположения выводного протока левой железы к уретре. При трихомонадном уретрите в секрете железы взятый у больного задержавшего мочеиспускание, содержатся лейкоциты, повышенное количество эпителиальный клеток, в нём могут выявляться урогенитальные трихомонады и бактерии. Поражение желез и лакун уретры. При плохой сопротивляемости организма, недостаточном лечении, урогенитальные трихомонады могут длительное время оставаться жизнеспособными в лакунах и железах уретры, поддерживая воспалительный процесс. За счёт отёка который развивается вокруг выводных протоков поражённых желез, содержимое лакун и желез скапливается внутри них не имея возможности выделяться в уретру. В результате этого образуются милиарные кисты расположенные большей частью на боковых и верхней поверхности слизистой оболочки уретры. Больные жалуются на зуд в уретре, скудные выделения по утрам или много часов спустя после очередного мочеиспускания. Ощупывание поражённых желез на буже помогает в постановке диагноза. Пораженные железы и лакуны постепенно выделяют продукты распада которые обнаруживаются в моче, обуславливая её помутнение, примесь хлопьев. Иногда в моче можно видеть нити которые являются отпечатками поражённой железы или лакуны. При более глубоких поражениях желез могут развиваться явления кавернита. Одним из неблагоприятных исходов кавернита может явиться пластическое уплотнение полового члена (induratio penis plastica). Поражение органов мошонки. При развитии тотального трихомонадного уретрита, трихомонады способны через семявыводящий проток попадать в придатки яичка, вызывая в них воспалительный процесс. Трихомонадный эпидидимит встречается у 7 - 15 % больных трихомониазом. Как правило, эпидидимит сопровождается поражением семенного канатика, когда в нём прощупывается болезненный инфильтрированный тяж. Вовлечение в процесс оболочек яичка и самого яичка наблюдается редко. Трихомонадный эпидидимит в редких случаях может протекать остро - появляются боли по ходу семенного канатика и придатка яичка, повышается температура тела, больной не может самостоятельно передвигаться из - за резких болей в яичке. При пальпации придаток резко болезнен, кожа мошонки отёчна, гиперемирована, горячая на ощупь. Чаще возникает вялотекущее воспаление. Начинается такой эпидидимит с общего недомогания, появления тянущих болей в паховой области. Через 2 - 3 дня воспалённый придаток увеличен в размере, умеренно болезненный при пальпации. В дальнейшем в процесс может вовлекаться яичко, которое увеличивается в размерах, появляется выпот в его оболочках, яичко и придаток сливаются в общий конгломерат, умерено болезненный. Диагноз трихомонадного эпидидимита ставиться на основании обнаружения урогенитальных трихомонад в уретре при наличии тотального трихомонадного уретрита с последующим присоединением орхоэпидидимита и фуникулита. Воспаление в придатке яичка рассасывается очень медленно. Исходом орхоэпидидимита может явиться облитерация семявыводящего протока и мужская стерильность. Лечение. При острых эпидидимитах делают новокаиновую блокаду поражённого семенного канатика, которую сочетают с аутогемотерапией. Лечение проводят одновременно с применением противоцистодных средств, а в последующем - с иммунотерапией и физиотерапевтическими процедурами, применением суспензориев и согревающих компрессов. Поражение предстательной железы и семенных пузырьков возникает вторично, за счёт распространения простейших из инфицированной уретры, через выводные протоки предстательной железы. Трихомонадный простатит отличается малосимптомностью вследствие чего поражение простаты находят у 53,1 % больных, которые считают себя здоровыми. Благодаря бессимптомному течению простатита периодически возникает воспаление уретры кажущееся необъяснимым и неожиданным. По характеру клинического течения различают острые, подострые и хронические простатиты. Паталогоанатомически выделяют катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Сложное анатомическое строение железы с богатым кровоснабжением, обилием венозных сплетений и анастомозов способствует застойным явлениям в простате, плохому оттоку продуктов воспаления и поддержанию её инфицированности. В мазке выявляется большое количество лейкоцитов, резко снижается число лецитиновых зёрен. Острый простатит характеризуется болями, самостоятельными или при акте дефекации с иррадиацией в бедро и копчик, учащёнными императивными позывами на мочеиспускание, наличием мутной, опалесцирующей мочи в обеих порциях. При катаральном простатите при пальпации не выявляется изменение размера, конфигурации и консистенции железы. При фолликулярной форме пальпаторно определяются отдельные чувствительные к давлению, выступающие узелки в не увеличенной или слабо увеличенной железе. При паренхиматозной форме (процесс захватывает орган или долю) выявляется значительное увеличение железы, из - за чего не всегда удаётся пальпировать верхнюю её границу, поверхность железы напряжена, гладкая или бугристая, консистенция твёрдая, доли неравномерные, срединная борозда не определяется. При подостром простатите боли, расстройства мочеиспускания, и изменения определяемые пальпаторно менее выражены. При хроническом простатите клиника полиморфна: от полного отсутствия жалоб до предъявления значительных. Отмечается чувство тяжести и тупого давления в анусе, зуд в уретре, заднем проходе, боли в задней части уретры с иррадиацией в бёдра, поясницу. Моча прозрачная с примесью гнойных нитей и хлопьев, иногда мутная во второй порции. Нередко ослабляется эрекция, наступает преждевременное сямяизвержение, ослабляется чувство оргазма. Пальпаторные данные аналогичны вышеописанным. Везикулит. Урогенитальные трихомонады проникают через устья семявыбрасывающих протоков из задней уретры в один или оба семенных пузырька вызывая в них острый или хронический воспалительный процесс путём инфильтрации только слизистой оболочки, что наблюдается чаще всего - это катаральная форма везикулита. Реже, в более тяжёлых случаях воспаление охватывает всю стенку семенного пузырька, распространяясь на подслизистый и мышечный слои - это глубокая форма. При субъективно асимптомной форме жалобы отсутствуют, однако при катаральной форме в секрете семенного пузырька обнаруживается большое количество лейкоцитов и трихомонад. При глубоком везикулите находят семенной пузырёк с одной или двух сторон в виде продолговатого образования расположенного на верхнем полюсе простаты. При острой форме наблюдается повышение температуры, общая слабость, боль в области промежности и прямой кишки распространяющаяся на поясницу и головку полового члена. Отмечается учащённое мочеиспускание, терминальная гематурия, повышение половой возбудимости. При хронической форме наиболее часто возникает пиоспермия, гемоспермия, половые расстройства, коликообразные боли в тазу при половом возбуждении. Диагноз ставиться на основании жалоб, результатов микроскопического или бактериологического исследования секрета пузырьков и их пальпации. Циститы трихомонадной этиологии всегда вторичны, являясь осложнением трихомонадного уретрита. При остром цистите больные вынуждены мочиться каждые 20 - 30 минут. Мочеиспускание сопровождается сильной болью и выделением нескольких капель крови в конце акта мочеиспускания. Постоянные болевые импульсы с воспалённой слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому даже небольшое скопление мочи в мочевом пузыре приводит к императивному позыву. Терминальная гематурия - за счёт поражения шейки мочевого пузыря. Хронический цистит как самостоятельное заболевание не существует, являясь осложнением трихомонадного уретрита и разрешается вместе с излечением последнего. Лечение трихомониаза у мужчин. Лечение острого трихомониаза. Схема 1. Метронидазол 0,5 г 3 раза в день через 20 мин после еды в первый день, затем по 0,25 г 4 раза в день, курс 7 дней. Схема 2. Тинидазол по 2 г 1 раз в день через 20 мин после еды, курс 3 дня. Схема 3. Орнидазол - 0,2 г 2 раза в день после еды, курс 7 дней. Схема 4. Показания: непереносимость пероральных препаратов, нарушение их всасывания. Метронидазол 0,5% 100,0 внутривенно капельно через каждые 8 часов в течение 5 дней. Схема 5. Показания: непереносимость производных имидазола Нифурател внутрь по 0,4 г 3 раза в день через 20 мин после еды, курс 7 - 14 дней. При хроническом и торпидном трихомониазе из-за нарушения васкуляризации противоцистодные препараты проникают в очаги поражения в меньшей концентрации, поэтому при этих формах заболевания нельзя ограничиваться назначением только противотрихомонадных средств. Лечение необходимо производить комплексно с добавлением средств стимулирующих реактивность организма, которые усиливают также действие противотрихомонадных средств, способствуют рассасыванию инфильтратов и рубцов. До начала противоцистодной терапии больным назначается гоновакцина в дозе 500 млн. микробных тел на первую инъекцию. Введение гоновакцины продолжают через день с каждой последующей инъекцией повышая дозу на 250 млн. микробных тел доводя её до 2 миллиардов микробных тел. Химиотерапию по схемам начинают на следующий день после 3-й инъекции т. е. с 6-го дня от начала лечения. Местная неспецифическая терапия урогенитального трихомониаза. При остром процессе местное лечения противопоказано. При подостром воспалительном процессе - промывание уретры раствором перманганата калия 1:10000, раствором акридина лактата 1:10000, фурацилина 1:5000, хлоргексидина глюконата 1:5000, миромистина 1:10000 1 раз в день из кружки Эсмарха подвешенной на высоте 1,5 м над уровнем половых органов. При мягком инфильтрате уретры проводят инстилляции 6 - 8 мл 0,25% - 0,5% раствора нитрата серебра, 1 - 2% раствором протаргола. После инстилляции больные должны 1,5 часа воздерживаться от мочеиспускания. Инстилляции проводят через день. При переходном и твёрдом инфильтрате показано бужирование металлическим бужем. Введённый в уретру буж оставляют на 15 - 20 мин. После удаления бужа уретру промывают антисептическим раствором. Каждое последующее бужирование не ранее чем через 48 ч. При лечении острого орхита и эпидидимита средствами этиотропной и симптоматической терапии являются иммобилизация мошонки, согревающие компрессы, УВИ. В случае острого простатита применяют тёплые сидячие ванночки в течение 5 - 10 мин и микроклизму с болеутоляющим (экстракт беладонны и др). при местном лечении хронического простатита используют массаж простаты с последующей инстилляцией 0,25 - 0,5% раствора нитрата серебра или 0,01% раствора миромистина. Лечение проводится под контролем секрета простаты. Критерии излеченности урогенитального трихомониаза. Излеченность от урогенитального трихомониаза устанавливается с помощью бактериоскопических и бактериологических исследований мазков из уретры, секрета предстательной железы и по данным уретроскопии. Исчезновение выделений у больного при трёхкратных исследованиях после провокации гоновакциной, нормализация уретроскопической картины и отсутствие рецидивов в течении 2 мес. свидетельствуют об излечении трихомониаза.

works.tarefer.ru


Смотрите также