Рак яичников симптомы и лечения. Рак яичников цистит


Рак яичника

Злокачественные опухоли яичника из–за тяжелого клинического течения и высокой смертности являются одной из важных проблем женского здоровья.

Рак яичника занимает седьмое место в списке опухолевых заболеваний в целом, третье место – среди злокачественных опухолей женских половых органов (после рака тела и рака шейки матки) и составляет 4 – 6% всех случаев рака у женщин.

Но, смертность от рака яичника находится на четвертом месте! и опережает рак тела и шейки матки.

За последние 10 лет повышение заболеваемости составляе практически 10%, а смертности – также 10%, то есть показатель смертности повышается почти параллельно показателя заболеваемости. А это указывает на малые успехи в лечении. Причиной высокой смертности при раке яичника является то, что большинство (75 – 80%) больных женщин обращаются к врачу уже на запущенных стадиях развития опухоли.

Причины поздней диагностики 

  1. отсутствие или невыраженность симптомов, ничего не беспокоит и, как следствие, позднее обращение за помощью;
  2. ограниченностью способов ранней диагностики рака яичников и, поэтому, длительным периодом обследования.

Два эти пункта, несмотря на свой маленький объем значат очень много — рак яичника воспринимается врачами и больными женщинами как фатальное заболевание, возможность излечения от которого реальна лишь в случае случайного обнаружения его при профилактических осмотрах или обследованиях, проводимых по другому поводу.

Несмотря на внедрение современных диагностических технологий — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, определения опухолевого маркера СА 125 и HE4, абсолютное большинство больных попадают на лечение именно в запущенных стадиях рака яичника.

Запущенность заболевания и основную причину летальных случаев можно объяснить крайне агрессивным биологическим поведением опухолей яичников и прежде всего их выраженной тенденцией к раннему метастазированию.

Рак яичника относится к заболеваниям, которые высокочувствительны к химиотерапии и успешно поддаются комплексному лечению даже на поздней стадии. Вероятность успеха при этом зависит от времени начала лечения, поскольку эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли. Поэтому ускорение процесса диагностики рака яичника на ранних стадиях является очень важной задачей для врача и способствование в этом — задание женщины.

Заболеваемость

В последние годы отмечено повышение заболеваемости раком яичника. Но, о причинах читайте дальше, а теперь немного о цифрах.

Поскольку отсутствуют способы ранней диагностики, то обнаружить бессимптомный рак очень сложно. Невозможно постоянно искать заболевание.

Сегодня постоянное повышение показателя заболеваемости раком яичника связывают также с неблагоприятной экологической ситуацией и значительным старением населения. Чаще болеют женщины от 40 до 60 лет, пик заболеваемости — 60-64 года.

По показателю смертности рак яичника неизменно занимает первое место среди всех злокачественных опухолей женской репродуктивной системы.

Курение и злоупотребление алкоголем не повышают риск развития рака яичников.

Причины

Современные представления о патогенезе и факторах риска развития рака яичника повышают настороженность врачей. Читайте дальше, чтоб знать, какие из них потенциально опасны…

Факторы риска

  1. Наследственная предрасположенность — если у одного из родственников по женской линии был рак яичника, то риск его возникновения повышен, если рак был у двоих — риск возрастает в 5 раз. Женщинам, в семьях которых уже были случаи рака яичников или другого заболевания женской половой сферы стоит обледоваться чаще и тщательнее. Развитие наследственного рака яичника связывают с врожденными мутациями генов.
  2. В 90-95% случаев рак яичника возникает у женщин с не осложненным онкологическим семейным анамнезом, то есть злокачественную опухоль в семье выявлено впервые.
  3. Семейный онкологический анамнез отягощен только у 5-10% больных раком яичника. Если в семье кто–то из родственников первой линии (мать, отец, брат, сестра) был болен злокачественной опухолью любой локализации, риск развития рака яичника составляет 5%, если больны два члена семьи, риск повышается до 7%.
  4. Гормональные факторы многозначительны и неоднозначны в развитии рака яичника. Отмечается повышение заболеваемости при переходе в менопаузу, поздней менопаузе, у женщин с полным отсутствием беременностей и недлительным кормлением грудью. Беременность и лактация являются «отпуском» для яичников — не нужно постоянно выделять яйцеклетки. А вот если их нет, то «пристальное внимание» со стороны гормонов гипофиза и гипоталамуса заставляют яичники работать «наизнос».
  5. Постоянные овуляции, постоянное повреждение эпителия яичников выходом очередной яйцеклетки создает условия для развития рака. За годы неутомимого труда поломки накопляются, усугубляются, увеличиваются, а в результате — появляется первая злокачественная клетка, которая постоянно делится и невидима для иммунной системы.
  6. Во время беременности, лактации, приема контрацептивов овуляция не происходит, снижается выделение половых гормонов, что обеспечивает, с одной стороны, «отдых» от раздражителей гуморальных, с другой — механический покой. Планирование семьи и прием контрацептивных препаратов приводят к рациональному отношению женщины к беременности, родам и дальнейшей лактации, что в целом снижает риск развития рака яичника.
  7. С наступлением менопаузы уровень гонадотропинов — гормонов гипофиза и гипоталамуса, рерулирующих работу яичников резко повышается, одновременно растет и частота рака яичников.
  8. Доказано, что рак яичника в 2,5 раза чаще возникает у женщин, которым проводили индукции овуляции для лечения бесплодия и ЭКО.
  9. Метаболические факторы риска развития рака яичника — ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз. Кроме того, что перечисленные заболевания снижают длительность и качество полноценной жизни, они еще и стипулируют мутации в клетках яичника, что ведет к раку.
  10. Доказано, что превышение нормы потребления животных жиров на 10 грамм повышает риск появления рака яичника на 20%. А это значит, что жирная говядина, баранина, сыр и масло в избытке приводят к проблемам не только с весом и сахаром крови, но и опухолям яичника.

В подтверждение изложенного выше ученые показали, что овощная диета снижает заболеваемость раком яичников. Так, что правильное питание помогает не только фигуре.

Каждая женщина должна знать о том, входит ли она в группу риска развития рака яичника!

Группы повышенного риска

  1. позднее начало менструации (после 15-ти лет) и полового созревания девочки — если яичники поздно «включились», значит проблема есть; (подробнее читай в статье «Менструальные проблемы«), 
  2. гипоменструальный синдром и ановуляция — яичник стимулирован, но овуляция не произошла, постоянные «холостые выстрелы»
  3. аменорея в репродуктивном возрасте
  4. бесплодие неясного происхождения
  5. ранняя беременность (детально написано в статье «Подростковая беременность«)
  6. гормональное бесплодие — о роли гормонов написано выше
  7. ранний климакс и менопауза
  8. небольная длительность половой жизни
  9. нарушена половая дифференциация
  10. отягощенная наследственность, особенно по материнской линии — рак грудной железы, яичника, щитовидной железы
  11. перенесенная операция по поводу доброкачественных опухолей яичников
  12. длительно лечились по поводу хронического воспаления придатков  матки — хронический сальпингит, офорит.
  13. сомнительный диагноз «миома матки»
  14. увеличены яичники или есть опухолевидными образованиями в малом тазу — соседство опухолевых состояний, повышает риск развития рака яичника
  15. работают или работали с профессиональными вредностями, особенно асбестом (производство труб, цемента, шифера)
  16. принимали или принимают гонадотропные гормоны для лечения бесплодия и хорионический гонадотропин для стимулирования овуляции.

Классификация

В актуальной на сегодня классификации каждый гистологический тип опухоли яичника представляется тремя вариантами опухоли:

  1. доброкачественная,
  2. пограничная,
  3. злокачественная.

Доброкачественные опухоли

Из всех опухолей яичников серозные доброкачественные опухоли (серозная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма) встречаются чаще всего – в 60 – 69% случаев. Эти опухоли округлой или овальной формы, односторонние, тонкостенные, одно– или двухкамерные, различной величины, тугоэластической консистенции, заполненные светлой жидкостью.

Муцинозные доброкачественные опухоли яичников (муцинозная цистаденома, псевдомуцинозная энтероидная кистома) по частоте занимают второе место – 15,7% среди всех опухолей яичников, а относительно серозных опухолей – 23%. Средний возраст больных – 51,4 года, но нередко эти опухоли могут возникать у женщин, которым еще нет и 30 лет. Характерной особенностью опухолей является двустороннее поражение яичников (до 30 – 50%) и возможность превращения в аденокарциному (злокачественную опухоль железистого эпителия). Киста яичника повышает риск развития рака яичника.

Эндометриоидные опухоли которые проявляются на внутренних стенках матки, встречаются редко. Они чаще двусторонние с размером до 10 – 12 см, с плотной толстой капсулой, покрытые спайками, нередко многокамерные, заполненные дегтеобразный содержанием. Возникают у женщин в возрасте 30 – 50 лет.

Наличие доброкачественной опухоли яичника повышает риск формирования рака. Поэтому наличие любого (еще раз подчеркнем — любого), даже самого «безобидного» заболевания яичника требует настороженности от женщины и врача.

Злокачественные опухоли

Серозный рак яичника. Внешний вид серозного рака яичника разнообразный. Опухоли могут иметь солидную или кистозную структуру с сосочками на внутренней и/или внешней поверхности капсулы. Для этих опухолей характерен вид цветной капусты. Микроскопическая структура серозного рака яичника полиморфная (резко отличающаяся). Основной клеточный элемент – мезотелиоподобные клетки. В 75% случаев является псаммомные тельца (шарообразные слоистые образования) как в самой опухоли, так и вне ее, например, в маточной трубе или большом чепце. Муцинозный рак яичника. Для муцинозного рака яичника характерно наличие муцина в цитоплазме опухолевых клеток. Первичный муцинозный рак яичника характеризуется экспансивным (бурным) ростом, поражением одного яичника, большими размерами и гладкой поверхностью. Эндометриоидный рак яичника микроскопически подобен эндометриоидным опухолям тела матки. Возникновение его связывают с эндометриозом (разрастанием клеток эндометрия за пределами слоя) и считают, что последний является фоновым заболеванием для рака яичника. Солидные участки могут быть желто–коричневого или темно–красного цвета, часто локализуются рядом с костями или составляют основную часть опухоли. Светлоклеточный рак яичника. Развитие светлоклеточного рака яичника также связывают с эндометриозом. Опухоль может быть солидной и многокамерной. Прогноз при светлоклеточном раке яичника хуже, чем при серозном. Переходноклеточный рак яичников – редкое заболевание (менее 6%). Макроскопически опухоли чаще двусторонние, по внешним характеристикам не отличаются от других эпителиальных опухолей яичников. Опухолевые клетки похожи на  клетки переходноклеточного рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли Бренера составляют 1 – 2% опухолей яичников, чаще односторонние (локализуются в левом яичнике). Обычно поражается один яичник. Макроскопически опухоль в диаметре больше 15 – 20 см, содержит солидно–кистозный и папиллярный компоненты. Недифференцированные и неклассифицированные опухоли. В яичниках определяются опухоли, точный гистогенез которых установить очень сложно. К ним относятся недифференцированные и неклассифицированные злокачественные опухоли.

Типы злокачественных опухолей

      • К I типу относятся наиболее дифференцированные новообразования, близкие к мезотелиальным.
      • Опухоли II типа – солидные опухоли с саркомоподобными участками из веретенообразных клеток с примесью гигантских многоядерных клеток.
      • К III типу относятся формально зрелые опухоли.

Деление по зрелости и типу клеток важно для подбора адекватной терапии, поскольку различные виды рака яичника имеют разную чувствительность к химиопрепаратам, облучению. Также знание типа опухоли позволяет прогнозировать метастазирование в лимфоузлы и другие органы, определить объем обследований, успешность лечения и выживаемость.

Стадии рака яичника наглядно изображены на картинке ниже:

Метастазирование

Частота метастазирования рака яичника в различные органы колеблется от 52 до 93% и зависит от структуры опухоли.

При эпителиальных опухолях яичника наблюдается чрезвычайно быстрое и массивное распространение по брюшине малого таза и брюшной полости.

На втором месте по частоте метастазирования стоит большой сальник (60-80%) с развитием асцита: в первоначальной стадии – серозного; в поздней стадии – геморрагического (кровяного).

На третьем месте – лимфатические узлы.

В первую очередь и чаще поражаются регионарные для яичников парааортальные лимфатические узлы на уровне поясничных позвонков. При герминогенных опухолях и строме полового тяжа распространенным путем метастазирования является лимфогенный.

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от наличия, размеров и локализации очагов имплантационного и гематогенного метастазирования, а не от наличия метастазов в лимфатических узлах.

Довольно часто метастазы возникают в капсуле печени и поддиафрагмальном пространстве. Метастазы в костный мозг случаются у 30% больных с заболеванием I – III стадии. У этой категории больных чаще (70%) возникают рецидивы заболевания по сравнению с больными, у которых поражения костного мозга выявлено не было (40%).

Иногда развивается метастатический плеврит. Относительно редко встречаются метастазы в печень, легкие, другие органы, хотя возможно возникновение метастазов в легкие через много лет после операции. Рецидив рака яичника чаще локализуется в зоне малого таза.

Хирургическое определение стадии рака яичника требует выполнения лапаротомии с тщательным осмотром брюшной полости. При подозрении на рак яичника необходимо выполнить биопсию брюшины диафрагмальной поверхности, латеральных каналов, таза, а также парааортальных и тазовых лимфатических узлов. Как дополнение к перитонеальным смывам должен быть удален большой сальник. Хирургическое вмешательство выполняет онкогинеколог с опытом лечения рака яичника.

Биопсия — взятие небольшой части ткани для исследования их структуры под микроскопом. Биопсия яичников проводится для определения структуры опухоли.

Симптомы

На начальных этапах рак яичника не имеет патогномоничных клинических симптомов и в большинстве случаев несколько лет течение заболевания остается бессимптомным.

Боль в области таза появляется, если кистозная опухоль яичника приобретает внушительные размеры, а также при наличии распространения и метастазирования в брюшной полости. Клиническая картина рака яичников имеет скрытый характер, который проявляется дискомфортом со стороны пищевого тракта, увеличением живота за счет асцита. Почти у 70% больных раком яичника к моменту установления диагноза заболевание находится уже в III или IV стадии.

Часто при обращении женщины к врачу диагностируются далеко не связанные с раком яичника заболевания: бактериальный вагинит, обострение хронического уретрита, пиелонефрит, недержание мочи (в результате метастазирования опухоли в область сфинктеров мочевого пузыря), цистит,

Опухоли яичника, которые появились в результате озлокачествления гормонально активной части яичника, вырабатывают эстрогены или андрогены в повышенном количестве. По симптомам гиперэстрогенизации или андрогенизации врач может начать диагностику рака яичников.

Женщины, больные раком яичника, при обращении к врачу не имеют специфических симптомов. Жалобы пациенток пожилого возраста часто маскируются другими проблемами, характерными для сопутствующих заболеваний. В связи с этим, в случае обращения женщины, особенно пожилого возраста, к врачу общего профиля — терапевту, семейному врачу — по поводу желудочно-кишечных, сердечных, неврологических симптомов следует помнить о раке яичника.

К довольно ранним, но относительно редким симптомам рака яичника принадлежит расстройство мочеиспускания или нарушение акта дефекации. Механизм этих симптомов достаточно прост – давление опухоли, расположенной спереди или сзади от матки, на мочеиспускательный канал или анус.

Первым симптомом может быть также стремительное увеличение живота. В этом случае женщины отмечают затрудненное дыхание, быстрое насыщение пищей во время еды. К симптомам, характерным для запущенного опухолевого процесса, относятся ухудшение общего состояния, быстрая утомляемость, похудение, одышка, так называемая опухолевая интоксикация.

Болевой синдром при раке яичника выражен более ярко. Часто отмечается вздутие кишечника, что связано с большим объемом опухоли, появлением метастазов в сальнике и по висцеральной брюшине, которые затрудняют отхождение кала, газов, накоплением асцитической жидкости, возникновением гидроторакса (не воспалительного скопления жидкости в плевральной полости).

Прогрессирование опухоли яичника иногда провоцирует повышение температуры тела, связанное с частичным распадом опухолевых узлов, дегенеративными изменениями.

Исследование периферической крови при раке яичника позволяет выявить лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Эти признаки также обусловленные очагами некроза и воспаления в опухоли. Скопление жидкости в брюшинной и плевральной полостях — асцит и гидроторакс — обычно являются сигналом большой диссеминации злокачественного процесса с яичников на другие органы

Диагностика

К наиболее ранним симптомам рака яичника относятся болевые ощущения широкого диапазона интенсивности: от легкой боли, которая объясняется больными как потягивание внизу живота, к выраженной, которая требует приема анальгетиков.

Иногда больные отмечают тяжесть внизу живота.

Иногда при раке яичника боль в брюшной полости не имеет четкой локализации или не характерна для этого заболевания; она может стихать на более или менее длительные промежутки времени.

Ключевые моменты

  1. наличие жалоб и их точная характеристика
  2. изменение общего состояния — легкая слабость, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
  3. менструальная функция
  4. начало половой жизни, регулярность ее и употребление контрацептивов
  5. детородная функция — количество беременностей и родов, течение их, количество абортов, при бесплодии
  6. перенесенные гинекологические заболевания и лечение, которое применялось
  7. наследственность

После тщательно собранного анамнеза переходят к гинекологическому осмотру с помощью зеркал с последующим бимануальным вагинально–ректально–брюшностеночным обследованием. Регулярные медицинские осмотры для женщин важны еще и для выявления рака молочной железы.

Клиническое ректовагинальное обследование малого таза позволяет выявить новообразования малого таза. Ультразвуковое исследование малого таза является стандартным методом при обследовании женщин с подозрением на опухоли яичника.

В случае небольших новообразований в малом тазу наибольшую информативность имеет трансвагинальная эхография. В случае выявления образований размером более 6-7 см повышается роль трансабдоминальной эхографии.

Увеличение размеров яичников у женщин репродуктивного возраста — молодых, может быть вызвано опухолевидными образованиями:

  1. фолликулярными кистами,
  2. лютеиновыми кистами.

МРТ является самым усовершенствованным методом лучевой диагностики для оценки степени распространенности злокачественного процесса. Изображения возможны в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли в близлежащие органы – прямую кишку, мочевой пузырь.

Большое значение в диагностике злокачественных опухолей яичников имеют опухолевые маркеры – специфические биологические вещества, продуцируемые опухолью.

Для рака яичника наиболее изучен опухоль-ассоциированный антиген СА 125 – гликопротеиновый антиген, который производится клетками серозных злокачественных опухолей яичников, его определяют с помощью моноклональных антител.

СА 125 не является строго специфическим только для рака яичника, его показатели могут быть повышенными при других локализациях опухолей серозно–папиллярного строения, а также при:

  1. циррозе печени,
  2. остром панкреатите,
  3. эндометриозе,
  4. миоме матки,
  5. беременности.

СА 125 является стандартом в обследованиях, направленных на определение опухолевых масс в малом тазу, по данным клинико–эхографических исследований подозрительных на рак. Наибольшее значение СА 125 имеет в динамике проведения лечения рака яичника и в дальнейшем мониторинга за больными для выявления рецидивов заболевания.

Перспективным представляется определение нового опухолевого маркера эпителиального рака яичника НЕ4 (белок 4 эпидермиса человека). Его чувствительность при данном заболевании составляет 67%, специфичность – 96%. Одновременное определение двух маркеров (СА 125 + НЕ4) повышает диагностическую значимость исследования, позволяет выявить рак яичников на ранних стадиях, тогда вероятность успешного лечения гораздо выше.

В качестве завершающего этапа обследования пациенток с подозрением на наличие злокачественной опухоли яичников рекомендуется рентгенологическое исследование грудной полости или компьютерная томография для исключения метастатического плеврита.

Рентгенологическое или эндоскопическое обследование пищеварительного тракта рекомендуется при наличии соответствующей симптоматики для исключения рака желудка с вторичным поражением яичников или прорастаний  ректосигмоподобного отдела кишки опухолью яичника.

Все перечисленные методы диагностики могут в большей или меньшей степени свидетельствовать о доброкачественности или злокачественности процесса. Окончательный диагноз может быть установлен только после морфологического исследования.

При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) проводят цитологическое исследование мазков из осадка центрифугированной асцитической жидкости, которую получают путем лапароцентеза или пункции заднего свода влагалища. Выявление клеток аденокарциномы указывает на злокачественный процесс, но отсутствие их не исключает рака яичника.

Эффективной скрининговой программы, определяющей рак яичника, на сегодняшний день НЕ существует.

Лечение

Основным методом лечения рака яичника является комбинированный, сочетающий хирургическое вмешательство — операцию и химиотерапию. Иногда к ним добавляют лучевую терапию. Оперативному лечению придают первостепенное значение как самостоятельному методу и как важному этапу в комплексе лечебных мероприятий.

Лапаротомия позволяет провести тщательную ревизию органов брюшной полости и забрюшинного пространства, способствует морфологической верификации диагноза и уточнению стадии дифференциации опухоли. С ее помощью также стало возможным частичное или полное  удаление опухолевых тканей.

При злокачественных опухолях яичников операцией выбора считается экстирпация (удаление) матки с придатками, частичное или полное удаления сальника.

При необходимости объем операции может быть расширен до аппендэктомии или спленэктомии (удаления аппендикса или селезенки соответственно), резекции пораженных отделов кишки, а также забрюшинной лимфаденэктомии. Два последних термина обозначают частичное удаление пораженного кишечного тракта и иссечение лимфатических узлов.

В исключительных случаях, когда у молодой женщины обнаружен високодифференцированный рак яичника, а она желает сохранить детородную функцию, возможна органо–сберегательная операция:

  1. односторонняя аднексэктомия,
  2. клиновидная резекция или биопсия макроскопически неизмененного контрлатерального яичника,
  3. удаление большого сальника,
  4. многочисленная биопсия париетальной брюшины и забрюшинных лимфатических узлов,
  5. получение смывов или выпота из брюшной полости для цитологического исследования.

При распространенных опухолях выполняют циторедуктивные операции, суть которых заключается в максимальном удалении опухолевых масс. Результаты многочисленных клинических исследований показали, что подобная тактика оправдана. Это связано с тем, что эффективность химиотерапии значительно зависит от размеров опухоли: чем она меньше, тем эффективнее химиотерапия.

Таким образом, прогноз рака яичника зависит не только от стадии и гистологической структуры опухоли, но и от размеров остаточных опухолей после хирургического вмешательства.

На сегодняшний день рекомендуется соблюдать стандартные положения для оперативных вмешательств при раке яичника:

  1. Первичная циторедуктивная операция: удаление как можно большего объема опухоли и метастазов перед началом следующей терапии. Первичная циторедуктивная операция является стандартом помощи при распространенном раке яичника, особенно на III стадии заболевания. Целью циторедуктивной операции при раке яичника должно быть полное или как можно большее удаление опухоли.
  2. Промежуточная циторедуктивная операция выполняется у больных после короткого курса индукционной химиотерапии (обычно 2 – 3 курса). Выполнение операции на этом этапе рака яичника показано тем пациенткам, у которых первая операция была диагностической или не дала эффекта.
  3. Операция «Sekond look» – диагностическая лапаротомия, предпринятая для оценки остаточной опухоли яичника у больных с отсутствием клинических проявлений заболевания после проведения курсов химиотерапии. Эту тактику ныне широко не используют, поскольку она не увеличивает выживаемости.
  4. Вторичная циторедуктивная операция: большинство вторичных циторедуктивных операций выполняются при локализованных рецидивах рака яичника, которые возникают после комбинированного лечения. Вторичные циторедуктивные операции показаны при опухолях, которые рецидивируют через год и позже, после завершения первичного лечения и были чувствительными к проводимой ранее химиотерапии.
  5. Паллиативные операции при раке яичника в основном выполняют для облегчения состояния больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания.

Важной составляющей комбинированного лечения рака яичника является химиотерапия. Схему и дозы препаратов подбирают в зависимости от стадии болезни, возраста больной и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно химиотерапию проводят после радикальных или циторедуктивных операций.

В случае выраженной интоксикации, распространения опухоли и наличия отдаленных метастазов, когда риск интра– и послеоперационных осложнений чрезвычайно высок, комбинированное лечение начинают с химиотерапии (неоадъювантной или индукционной).

У части больных женщин опухоль яичника оказывается малочувствительной или нечувствительной к назначенным препаратам. В таком случае необходимо изменение схемы химиотерапии, лечение продолжают с использованием других противоопухолевых средств. Эффективность схемы оценивается после двух–трех курсов. При наличии эффекта лечение продолжают, при отсутствии – схему меняют.

Таким образом, в клинической онкологии появилось понятие «линии химиотерапии». Химиотерапию первой линии завершают в двух случаях: в случае достижения полного эффекта, когда комбинированное лечение прекращается, или в случае неэффективности, когда схему лечения необходимо изменить.

В случае прогрессирования рака яичника применяют химиотерапию второй и третьей линий. Применение предварительной схемы лечения оправдано только в том случае, когда при ее использовании получен полный эффект и прогрессирование наступило не ранее чем через 12 месяцев после завершения лечения. Частота эффектов при таком подходе составляет 25 – 50%.

Пути введения химиопрепаратов при раке яичника могут быть:

  1. внутривенные,
  2. внутрибрюшинные,
  3. эндолимфатические,
  4. внутриартериальные.

При заболевании раком яичника применяют также лучевую терапию в случае резистентности опухоли к химиотерапии или если возможности хирургического лечения ограничены. Лучевую терапию применяют как в первичных больных, так и в случае прогрессирования заболевания. Лучевую терапию проводят, если остаточная опухоль после циторедуктивной операции больше чем 2 см или если проведены многочисленные курсы химиотерапии, но достигнуто лишь частичной регрессии или стабилизации опухоли, а продолжение химиотерапии невозможно из–за резистентности опухоли или через ее осложнения.

При этом до начала лучевой терапии обсуждается вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции. Удаление опухолевых масс создает более благоприятные условия для реализации ионизирующего излучения. Однако назначать лучевую терапию можно не всегда.

Важным условием для облучения брюшной полости и малого таза является отсутствие асцита, опухолевой инфильтрации кишок, крупных метастазов в печени, забрюшинных лимфатических узлах и селезенке. Иначе облучение может не только оказаться неэффективным, но еще больше ухудшит и без того тяжелое состояние больного.

Общая эффективность лучевой терапии при раке яичника составляет 27%.

Профилактика

Профилактики рака яичника не существует в связи с отсутствием полноценного знания причин и патогенеза этой патологии. К сожалению, единственное, что могут предложить онкологи сегодня, – это регулярное наблюдение у гинеколога для раннего выявления образований в яичниках, профилактика и лечение воспалительных заболеваний, которые приводят к бесплодию. Последнее повышает риск развития заболевания, тогда как большинство беременностей и родов оказывают значительное защитное действие.

Рак яичника was last modified: Декабрь 11th, 2017 by Мария Бодян

gradusnik.net

Рак яичника

Злокачественные заболевания яичников занимают седьмое место в структуре онкозаболеванийи составляют 5-6% всех злокачественных опухолей у женщин. В последние годы в Рос­сии и в мире наметиласьтревожная тенденция роста заболева­емости раком яичника. В большинстве экономически развитых стран ракяичника имеет самые высокие показатели смертнос­ти среди всех злокачественных заболеваний женскихполовых органов. В то же время ранняя диагностика этого грозного заболевания остается одной из самыхсложных проблем в он­кологии. За последние 10 лет в России на фоне снижения ко­личествапрофилактических осмотров прирост рака яичника составляет 8,5%.

До настоящего времени нет достоверных данных об этио­логии заболевания. Пикзаболеваемости приходится на 60-70-летний возраст женщин. В последние годы отмечена небла­гоприятнаятенденция «омоложения» заболевания со сдвигом возраста заболевших на десятилетие назад.

Рак яичника подразделяется на следующие группы:

  • первичный рак яичников;
  • вторичный рак яичников;
  • метастатический рак яичников.

Первичный рак — заболевание возникает первично, без предшествующей патологиияичников. По гистологическому строению первичный рак яичников представлен эпителиаль­ной опухольюжелезистого или папиллярного строения

Вторичный рак — наиболее часто встречающаяся форма, составляет 80-90% всехзлокачественных поражений яичника. Обычно вторичный рак возникает на фоне доброкачественных опухолейяичника. Чаще всего малигнизируются (превраща­ются в злокачественные) серозные папиллярные цистаденомы,реже муцинозные.

Метастатический рак носит название «опухоль Крукенберга» (рис. 22).Злокачественная опухоль представляет собой метастаз из первичного злокачественного очага, которыйча­ще всего располагается в желудочно-кишечном тракте, желуд­ке (чаще всего), молочной железе илиматке. Метастазы из зло­качественных заболеваний распространяются гематогенным,ретроградно-лимфогенным или имплантационным путем. Как правило, метастазы двусторонние, опухольувеличивается очень быстро, занимая весь малый таз.

Клиническая картина. Ввиду многообразия морфологичес­ких форм, клиническиепризнаки крайне неоднородны. Спе­цифических признаков, к сожалению, нет. Локализованные формы долгоевремя остаются бессимптомными. Болевой симптом при этом появляется при перекруте ножки опухоли илиперфорации ее капсулы. Болевой симптом реализуется в виде локализованной очаговой боли или «острогоживота». У остальных пациенток симптоматика появляются при рас­пространении опухолевого процесса,появляется недомогание, повышенная утомляемость, снижение и изменение аппетита, повышение температуры.Присоединяются симптомы рас­стройства деятельности желудочно-кишечного тракта (тошно­та,периодически рвота, запоры, перемежающиеся поносом), появляются дизурические явления (рези примочеиспускании, задержка мочи) и др. Живот прогрессивно увеличивается из-за асцита на фоне общего похудания.В далеко зашедших случаях появляются выпот в плевральной полости, одышка, признаки сердечнососудистойнедостаточности.

Диагностика рака яичника на ранних стадиях затруднитель­на. Нельзя в этой связипереоценить ежегодные профилакти­ческие осмотры женского населения. Осмотр дает возможностьпредположить патологию яичников, а после тщательного об­следования уточнить диагноз и, принеобходимости, провести своевременное лечение. При бимануальном гинекологическом обследованииопределяются чаще всего двусторонние опухоли яичников, неправильной или овальной формы с бугристойпо­верхностью, плотной консистенции, ограниченно подвижные или неподвижные. При раке яичников, какправило, выражен асцит. Диагноз подтверждается при проведении лабораторно-диагностическихинструментальных исследований. Чаще всего с диагностической целью применяются:

  • пункция малого таза через задний свод или парацентез с цитологическим исследованиемасцитической жидкости;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ органов брюшной полости, молочной железы, щи­товидной железы;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • цветная допплерография;
  • маммография;
  • гастроскопия, ректороманоскопия;
  • рентгеноскопия органов грудной клетки;
  • хромоцистоскопия.

Большое значение имеет диагностическая лапароскопия, при которой можно не толькоопределить характер пораже­ния, но и произвести биопсию опухоли для гистологического исследования ивзять асцитическую жидкость для цитологи­ческого анализа.

www.vahaklinika.ru

Рак яичников - симптомы и лечение рака яичника

Содержание страницы

Тема настоящего материала – рак яичников. Никто не поспорит, что это довольно серьезное заболевание, знать о котором необходимо каждой женщине. Статистика такова, что рак обоих яичников занимает седьмую строчку в рейтинге самых популярных форм онкологии. Рак женских яичников также входит в тройку лидеров среди гинекологических онкопатологий. В сегодняшней статье мы расскажем о симптоматике данного недуга, основных способах диагностики, позволяющих определить болезнь на ранних стадиях, возможных путях лечения и профилактических мерах, при помощи которых возможно предупредить заболевание.

Симптомы рака яичников

Рак яичников в основном встречается у женщин старше 40 лет, переживающих предклимактерический или климактерический период. Но во врачебной практике встречались и случаи, когда данное заболевание обнаруживалась у молодых женщин. К сожалению, недуг не так-то просто заметить на ранних стадиях. Он почти бессимптомен. Женщина чувствует утомляемость, у нее нарушается работа желудочно-кишечного тракта, меняются пищевые привычки.

Специалисты выделяют типы поражения:

  • Первичный тип;
  • Вторичный тип;
  • Метастатический тип.

Первичный рак яичников возникает в собственно железе. Это – самый молодой рак женских яичников. Обычно его находят у пациенток репродуктивного возраста. Довольно часто этот тип имеет двустороннюю локацию. Вторичный рак обоих яичников занимает лидирующую позицию в этом топе. Почти 80% заболевших страдают именно этой разновидностью заболевания. Вторичная онкология связана с перерождением уже имеющихся образований – а именно, кист. Возраст пациенток сильно разнится. Так, цистаденокарциномы находят у женщин в климаксе, а эндометриоидные кисты – у молодых и нерожавших девушек. Рак метастатический яичников – это результат развития одной из форм онкологии. Это самый сложный в лечении вариант рака. Опухоли быстро прогрессируют и требуют незамедлительного вмешательства врачей.

Считается, что описываемый недуг связан с слишком высоким уровнем эстрогенов в организме женщины. Также отмечается зависимость заболевания от раннего наступления менархе и слишком позднего прихода климакса. Удивительно, но продолжительный прием контрацепции понижает риск развития данного вида рака.

Очень сложно назвать ряд симптомов, по которым можно заподозрить недуг. Локализированные формы рака проходят без каких-либо внешних признаков. Иногда женщины жалуются на резко наступающие боли в области низа живота. По мере развития заболевания женщина отмечает следующие изменения:

  • Общая слабость;
  • Снижение аппетита;
  • Тошнота;
  • Повышенное газообразование;
  • Запоры;
  • Проблемы с мочеиспусканием.

Зачастую состояние организма такого, что в теле есть также иные формы рака. Поздние стадии онкологии отличаются отеками ног, тромбообразованием, метастазами в печени, костях и легких. Редко встречается рак яичников у девочек. Гранулезоклеточная форма обнаруживается у подростков, переживших раннее половое созревание. Маскулинизирующая форма недуга приводит к внешним изменениям – цикл пропадает, грудь спадает, фигура становится мужеподобной.

Диагностика рака яичников

Диагностику такого серьезного заболевания, как рак яичников, должен проводить высококвалифицированный врач. Обычно первые симптомы недуга замечают на плановом осмотре у гинеколога. Доктор проводит пальпацию живота и назначает следующие исследования. В ходе планового осмотра можно обнаружить наличие новообразований, но их характер определить не так уж легко. Ректовагинальное исследование позволяет узнать нечто большее. Далее в ход идут УЗИ, МРТ органов малого таза. Специалисты оценивают размер опухоли, ее распространенность, структуру. Когда подозрение на рак яичников имеет некоторые подтверждения, назначается процедура лапароскопии. Проводится биопсия, опухоль исследуют на цитологию, определяют ее гистотип. Рак женских яичников в некоторых случаях требует пункции заднего свода влагалища. Если все эти исследования не дают точного результата для постановки диагноза, проводится проверка опухоли на маркерах в сыворотке.

Стадии рака яичника

Как мы уже говорили, описываемый недуг может быть связан с другими формами онкологии в организме женщины. Поэтому врачи так часто назначают исследования на предмет сторонних опухолей. Женщин отправляют на маммографию, чтобы выявить, есть ли опухоли в молочных железах. Рентген желудка, легких, ультразвуковое исследование брюха и щитовидки – все это помогает в таком сложном вопросе, как диагностика онкологии.

Очень важно, чтобы женщина не боялась идти к врачам и посещала гинеколога регулярно. Если обнаружить недуг на ранних стадиях, его можно излечить максимально комфортно и быстро. Следить за своим здоровьем сегодня принято во всех развитых странах. Не стоит махать рукой на мелкие болезни. Даже небольшая киста должна быть своевременно вылечена, чтобы потом она не переродилась в нечто более опасное.

Лечение рака яичников

Рак яичников различается в тактике лечения в зависимости от его формы и стадии. Врач выбирает стратегию исходя из данных опухоли. Один тип описываемого недуга хорошо поддается химиотерапии. В некоторых формах рак яичников требует хирургического вмешательства. Зачастую специалисты прибегают к радиотерапии. Рак женских яичников первой и второй степеней исцеляется в локализированной форме при помощи операции. При возможности опухоли удаляются из желез, далее специалисты проводят гормональную терапию. Если пациентка находится в климаксе или ее здоровье в целом ослаблено, может быть произведена операция по удалению женских органов. Ампутируется матка с придатками. В таком случае на гистологию исследуются также лимфатические узлы.

На более поздних стадиях заболевания показана циторедукция. Она проводится до химиотерапии. Из организма удаляется все пораженное в максимально возможном объеме. При невозможности проведения такого рода операции больной назначают биопсию опухоли. В дооперационный период может также проводиться полихимиотерапия. Этот вид лечения также назначают в качестве самостоятельного. Что из себя представляет этот подход? Его отличает использование препаратов платины, а также таксанови хлорэтиламинов. Результат такого лечения – подавление митоза. К сожалению, лечение несет за собой неприятные последствия. Больные жалуются на тошноту и рвоту, снижение кроветворной функции организма. Что касается лучевой терапии, то в лечении рака яичников ее используют не очень часто. Практика показывает, что этот тип лечения показывает наименьшую результативность в сравнении с выше описанными подходами. В любом случае стратегию лечения врач разрабатывает на основе проведенных исследований.

Профилактика рака яичников

Профилактика – лучшее лечение. Женщины всех возрастов могут столкнуться с такой бедой, как рак яичников. Как же предупредить рак женских яичников? Необходимо посещать гинеколога раз в полгода, а если у женщины наблюдаются какие-то гинекологические проблемы, нужно соблюдать все рекомендации и заниматься своим здоровьем более тщательно. Рак яичников обычно развивается из уже имеющихся проблем с репродуктивным здоровьем. Вылечивайте даже мелкие проблемы, не дайте им вырасти во что-то большее. Снизьте влияние неблагоприятных факторов – таких, как стресс, вредные привычки и нахождение на вредном производстве.

Врачи дают довольно позитивные прогнозы. Выживаемость больных, перенесших такой недуг, как рак яичников, весьма высока. Конечно, рак женских яичников – это серьезный недуг, требующий постоянного наблюдения и своевременного лечения. В целом же около 90% пациенток преодолевают так называемый пятилетний порог выживаемости. Наиболее податливые формы такой болезни – серозная и муцинозная форма онкологии. После проведения лечения и достижения положительно результата необходимо постоянное наблюдение врача-гинеколога. В целом же всем женщинам нужно быть внимательными к своему здоровью.

Обсуждения

 

gynlogy.ru

Рак яичников. Симптомы ранней и запущенной стадии

19.09.2015

Рак яичников является сложной проблемой в онкологической гинекологии, несмотря на большие усилия, направленные на его раннее выявление. За исключением случаев, сложных и редко встречающихся гормонально-активных опухолей, симптомы рака яичников являются слабовыраженными и чаще всего имеют неспецифический характер. В связи с тем, что симптомы рака яичников практически не беспокоят пациента, или вводят его в заблуждение, врач не может рекомендовать детальную гинекологическую диагностику, которая позволит обнаружить раковую опухоль на ранней стадии его развития. По этой причине часто теряется много драгоценного времени от появления первых симптомов, позволяющих поставить диагноз, то есть до момента возникновения значительных проблем, которые свидетельствуют уже о существующих осложнениях, связанных с поздними стадиями раковых заболеваний.

В нашей стране рак яичников является шестой, самой распространенной формой злокачественной опухолью у женщин. Новообразование возникает у женщин в любом возрасте, но большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 40 до 70 лет. Признаки рака яичников, как правило, имеют нехарактерные особенности, в течение длительного времени рак развивается в организме латентно, а симптомы появляются тогда, когда опухоль яичника достигает значительного развития. Симптомы могут провялятся под видом компрессионных болезней: запоры, завороты, чувство переполнения или боли в нижней части живота. Первые симптомы – это боли в области таза и живота, увеличение окружности живота, быстрое чувство насыщения во время еды и изменение частоты мочеиспускания. Около 70% больных начинают лечение в III или IV степени тяжести клинического рака яичников. Ранняя диагностика, как правило, имеет случайный характер.

Симптомы

  • Наиболее распространенным симптомом рака яичников, который побуждает пациентку к консультации с врачом – это асцит (встречается у 30% больных).
  • Пациентки жалуются обычно на чувство тяжести в брюшной полости, хотя часто возникают боли в необычном месте репродуктивного органа.
  • Довольно редкие симптомы рака яичников – это невралгия бедра, пояснично-крестцовый или паховый радикулит, в связи с уплотнением нервного сплетения.
  • Чувство тяжести или давления может появиться из-за собственного веса большой кисты или угнетения, вызванного опухолевыми инфильтратами.
  • Увеличение размеров опухоли может проявляться чувством внезапного позыва к мочеиспусканию, запорами и периодически болезненными интимными отношениями.
  • В редких случаях могут возникать симптомы в виде неправильного кровотечения из половых путей.
  • При прогрессировании заболевания симптомы запущенного рака яичников проявляются как: вздутие живота, расстройство желудка, селективная непереносимость пищи, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и затруднение стула.
  • Сильно развитая форма рака яичников проявляется уничтожением раковыми клетками организма и характерным обострением черт лица.

Начальный период рака яичников протекает чаще всего бессимптомно. Кроме эндокринных новообразований, злокачественные опухоли яичников на ранних сроках не дают, как правило, ожидаемых и тревожных симптомов заболевания до того времени, когда: увеличивается окружность живота и возникает боль, кровотечение из влагалища, давление на соседние органы. Когда рак превысит сумочку яичников, злокачественные клетки образуются в перинеальной жидкости брюшной полости. Поворот или некроз опухоли яичников обычно проявляются болью в животе, раздражением брюшной полости, и даже развитием шока.Вероятность что у женщины может быть рак яичников:

  • увеличение яичников в период менопаузы и постменопаузы;
  • большой диаметр опухоли;
  • многокамерная опухоль;
  • двусторонние опухоли;
  • сосуществование свободной жидкости в полости брюшины.

Возможные симптомы рака яичников должны заставить обратиться к врачу, который назначит соответствующие исследование. При подозрении на опухоль яичника необходимо выполнить:

  1. Ручное гинекологическое обследование через влагалище и через прямую кишку.
  2. Визуальные исследования – УЗИ брюшной полости и влагалища, позволит обнаружить злокачественное изменение, определить величину и обширность опухолевого процесса.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в некоторых случаях дополняет ультразвуковое исследование.
  4. В случае асцита иногда выполняется поясничная пункция полости с изъятием определенного количества жидкости для цитологического исследования.
  5. Лапароскопическая диагностика имеет ограниченное применение в случае рака яичников.
  6. Исследование концентрации опухолевых маркеров в сыворотке крови (маркер CA 125). Концентрация маркера CA-125 повышена у 80% пациенток с раком яичников, но следует иметь в виду, что маркер может быть повышен также и в случае других заболеваний, таких как эндометриоз, миома матки или воспалительные процессы в области брюшной полости.

Ранний рак яичников может быть определен как недопустимый вес в области таза во время рутинного медицинского обследования. Только с помощью ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии можно подтвердить наличие опухоли. Примерно у половины больных на ранних стадиях рака яичников, проявляется повышенная концентрация маркера новообразований CA-125. В сентябре 2009 года FDA одобрила тест под названием OVA1 как дополнительный, для выявления новообразований в яичниках. Тест OVA1 может помочь выявить больных с опухолью в области таза.Подводя итог, рак яичников, из-за его бессимптомного развития на ранних стадиях, неспецифических симптомов и относительной недоступности исследования, которое обнаруживает опухоль на ранней стадии развития, чаще всего распознается в поздней клинической стадии, что связано с необходимостью введения агрессивного лечения рака и неуверенным прогнозом. Появление более характерных симптомов, связанно, как правило, с его развитием и гиперплазией.

Рак яичников: фото и видео

ginecologiya.com

Рак яичников, признаки, симптомы, стадии и лечение

Рак – болезнь современного мира,  раковая опухоль поражает все участки тела человека, не делая разделений по полу и возрасту людей. В наши дни раком могут болеть все – мужчины, женщины, дети. Но самому большому риску подвергаются именно женщины, чей организм в силу его особенностей наиболее восприимчив к развитию раковых клеток.

Рак яичников: признаки, симптомы, лечение

Рак яичников – ряд злокачественных новообразований – опухолей, образующихся в различных тканях яичников. Заболевание характерно исключительно для женщин, причины его остаются неизвестными и по наши дни. Все, что достоверно известно современной медицине – это то, что рак яичников находится на втором месте по степени опасности после рака шейки матки. В группе риска находятся женщины, у которых заканчивается менопауза, либо те из них, кто никогда не  рожал, вследствие бесплодия, либо регулярного принятия противозачаточных средств. Доказано, что  женщины, имевшие несколько беременностей менее других подвержены риску возникновения рака яичников.

Опасность данного заболевания связанна с тем, что на ранних стадиях рак яичников никак не проявляется, более половины женщин, у которых диагностирован рак, узнают о болезни только тогда, когда лечение уже невозможно, то есть на 3-4 стадии заболевания. Недостаток оборудования и опытного персонала во многих медицинских центрах мира не позволяет выявить рак яичников, довольно часто болезнь принимают за гастрит, поясничные боли и ряд других заболеваний. Только тщательное комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз.

к оглавлению ↑

Симптомы рака яичников

К большому сожалению, медицина не может достоверно и точно выявить симптомы, характерные исключительно для рака яичников, связанно это с тем, что заболевание на ранних стадиях успешно маскируется под симптомы других болезней, далеко не таких опасных как рак. Главная отличительная особенность рака яичников  — повторяющиеся симптомы, которые после лечения того заболевания за которое принимается рак не только не исчезают, но и с каждым днем прогрессируют. Чаще всего рак принимают за  болезни пищеварительного тракта, но в отличие от этих заболеваний, симптомы которых проявляются с характерной периодичностью, к примеру, осенью и весной,  симптомы рака, перечисленные ниже, никуда не исчезают:

  • Постоянное ощущение переедания, вздутия живота и желудка;
  • Постоянные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание;
  • Боли в области таза, дискомфорт, неприятные ощущения внизу живота;
  • Участившиеся случаи метеоризма;
  • Тошнота;
  • Несварение желудка, которое постоянно повторяется;
  • Резкий набор веса, особенно в области талии, либо такое же быстрое похудение;
  • Плохой аппетит, или же наоборот слишком быстрое появления ощущения сытости ;
  • Резкие боли при половом акте – диспареуния;
  • В брюшной полости и малом тазу появляется скопление жидкости.

На поздней стадии рака у многих женщин появляются частые боли в области нижнего таза и анемия, также возможно резкое вздутие живота, вследствие опухоли и кахексии. Главным симптомом рака, который выявляется только при специальном исследовании,  является синдром «плюскатней», при котором в выделениях женщины, в том числе и в слюне появляются кровяные сгустки. Также проявляются некоторые признаки сердечнососудистой  недостаточности, отек ног и запоры.

В особо сложных случаях возможны разрывы опухоли, характеризующиеся резкими болями и тошнотой. Требуется немедленное хирургическое вмешательство.

к оглавлению ↑

Признаки рака яичников

На ранней стадии диагностировать рак яичников крайне сложно,  первые признаки его характерны для многих болезней, и впервые проявляются в виде неприятных ощущений в области низа живота, очаг боли практические никогда не удается локализировать. Так некоторые больные жаловались на тянущиеся ощущения в области пупка, других же беспокоит живот и все, что близко расположено в непосредственной близости к яичнику. Постепенно к неприятным ощущения добавляются частые позывы к еде, либо наоборот ее игнорирование, похудение, или резкий набор веса. Постоянная усталость, раздражение, чувство тревоги – все это признаки, которые проявляются у многих совершено здоровых людей и потому долгое время на них внимания никто не обращает, даже сами врачи. Как итог такого невнимательного отношения к своему собственному здоровью – раковая опухоль, лечить которую средствами нынешней медицины пока не представляется возможным.

к оглавлению ↑

Стадии рака яичников

Рак яичников имеет 4 стадии развития, причем на первых 2-х, как уже было отмечено, никаких признаков и симптомов заболевания может не наблюдаться. В тех редких случаях, когда заболевание все же выявлено на ранней ступени развития, его можно классифицировать  и четко разделить по стадиям:

I-я стадия рака яичников. Опухоль затрагивает исключительно сами яичники, не оказывая влияния на остальные органы. На ранней степени распространения рака принято выделять три подстадии:

  • — IA — опухоль, совсем незначительная по размеру локализуется только в одном яичнике, причем его капсула остается неповрежденной;
  • — IIB —  раковая опухоль увеличивается в размере и распространяется уже на два яичника одновременно, при этом капсула яичника, по-прежнему, остается неповрежденной
  • — IIIC —  рак распространяется в одном, или двух яичниках, но при этом  сама их капсула, оказывается поврежденной и раковые клетки начинают проникать в желудок, появляется вздутие кишечника, а также жидкость в животе.

2. II-я стадия рака яичников характеризуется поражением раковыми клетками не только самих яичников, но и малого таза, также имеет своего рода три подстадии:

  • — IA – злокачественная опухоль распространяется на матку и маточные трубы;
  • — IIB —  раковые клетки поражают все остальные органы малого таза;
  • — IIIC – в злокачественное образование оказываются вовлечены все органы малого таза, в том числе и матка, раковая опухоль выходит на поверхность одного, или двух яичников,  капсула прорастает. Возможен асцит с раковыми клетками.

3. III-я стадия рака.  Характеризуется распространением раковой опухоли не только на яичники и органы малого таза, но и дальнейшим прогрессирующим воздействием на органы пищеварения брюшную полость и лимфоузлы.  Подстадии следующие:

  • — IA – раковые клетки хорошо наблюдаются в органах малого таза, а при усиленном осмотре их уже можно обнаружить и в брюшной полости;
  • — IB – в брюшине появляются метастатические очаги размером не более 2 сантиметров,  паховые и забрюшинные лимфатические узлы остаются не пораженными;
  • — IC – в брюшной полости появляются метастатические очаги более 2 сантиметров, раковые клетки распространяются на паховые и забрюшинные лимфатические узлы.

4.  IV-я стадия рака. Для этой стадии характерно распространение раковых клеток и опухоли  по всему человеческому организму. Эта стадия – последняя, на данный момент она неизлечима и означает, что человеку осталось не так уж и много, но в конечном итоге все зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Некоторые люди живут с диагнозом рак долгие годы.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания

Диагностика рака на ранней стадии практически невозможна,  поскольку многие женщины обращаются к врачу только тогда, когда болевые ощущения становятся невыносимыми, то есть ближе к 3-4 стадии болезни. Существует несколько методов диагностики:

  1. Вагинальное и рентгеновское исследование. Врач-гинеколог проводит вагинальное исследование и при обнаружении несвойственных размеров матки, особенно болезненных ощущений, направляет женщину на прохождение УЗИ органов малого таза, что позволяет определить очаг воспаления, размер, состав и побочные последствия, включения.

При выявлении рака яичника женщину также направляют на рентген желудка, малой и толстой кишки, кишечника и молочных желез. Исследование помогает обнаружить и исключить появление метастатических очагов поражения других органов организма.

  1. Цитологическое исследование. Самым главным на этапе диагностики заболевания является проведение исследования на  цитологию брюшной полости, для чего  специальной иглой берется особый анализ из заднего свода влагалища. В дальнейшем медики проводят изучение клеток, из которых состоит жидкость под микроскопом.
  2. Лапароскопия. Для того, чтобы более наглядно изучить все, что происходит внутри брюшной полости и малого таза проводят лапароскопию. Лапароскопия – исследование органов изнутри под общим наркозом при помощи маленькой камеры, водимой в организм. Во время проведения исследования за его ходом наблюдают несколько специалистов, которые принимают решение о прекращении исследования, либо срочном хирургическом вмешательстве.
  3. Иммуноферментный метод. Современная медицина шагнула так далеко, что позволяет для диагностирования раковой опухоли яичников использовать кровь, которую изучают на предмет обнаружения особого маркера опухоли яичников — СА 125. Данный метод диагностики получил наименование иммуноферментного.
  4. Компьютерная томография. Для того, чтобы выявить скорость, с которой раковые клетки распространяются по организму, а также стадию на которой в данный момент находиться рак применяют компьютерную томографию.  Специалисты делают ряд рентгеновских снимков, которые затем изучает и сопоставляет компьютерная программа.
  5. Биопсия тканей яичника. Данный метод позволяет получить все необходимые для постановки диагноза сведения наиболее быстро и безболезненно, что позволяет в скорейшем времени приступить к лечению.
к оглавлению ↑

Лечение рака яичников

Способы и приемы, к которым прибегают специалисты в онкологической области для того, чтобы излечить, либо хоть как-то замедлить распространение такого опасного заболевания, как рак яичников зависят от того, на какой именно стадии находится заболевание. Существует несколько наиболее распространенных методов лечения, среди которых можно выделить следующие:

  1. Хирургическое вмешательство. На ранней стадии заболевания возможно локализовать и уничтожить источник распространения злокачественной опухоли, к примеру вырезать яичник, либо матку и маточные трубы, если это необходимо. в редких счастливых случаях матку удается сохранить, удаляется только пораженный раковыми клетками яичник.
  2. Химиотерапия. Данный вид лечения является наиболее распространенным, но не таким уж и действенным, как казалось в первые годы его использования. Основывается метод на чувствительности раковых клеток к систематическому воздействию некоторых химических веществ. К сожалению, в процессе лечения гибнут не только больные клетки, но и совершенно здоровые, что вызывает у многих пациентов другие заболевания, возможны аллергеные и иные реакции.
  3. Лучевая терапия. Применяется лучевая терапия только на тех пациентах, которым противопоказан предыдущий метод. К его противопоказаниям относят:
  • повышение температуры тела;
  • быстрая потеря в весе;
  • тошнота и рвота, диарея;
  • слабость;
  • низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
  • анемия.

Первые признаки положительного воздействия лучевой терапии проявляются только спустя месяц.

  1. Иммунотерапия.  Метод заключается в стимуляции здоровых клеток организма к сопротивлению пораженным. Обычно применяется после химиотерапии, а также лучевой терапии.
  2. Паллиативный метод. Данный метод применяется на последней стадии болезни, тогда, когда ни один из описанных методов не оказал должного воздействия. В основном паллиативное лечение основывается на выдаче пациенту большого количества обезболивающих препаратов.

Всего за все лечение проводят не менее 6 курсов химеотерапии, столько же лучевой терапии, применяют и другие методы.  Важно то, что отступив, раковая опухоль может возникнуть вновь, в этом случае проводят повторную химеотерапию, что не остается без последствий для организма пациентов, которые чаще всего умирают не от рака, а от невозможности быстрой реабилитации после проведенного лечения.

Рак яичников был и остается наиболее сложной и опасной болезнью, которой страдают очень многие женщины в возрасте от 40 и до 60 лет,  к тому же болезнь эта чаще всего передается по наследству, потому риску заболевания более всего подвержены те женщины, в семьях которых наблюдалось данное заболевание. Чтобы избежать неприятных последствий невнимательного отношения к своему здоровью, каждая женщина в репродуктивном и пострепродуктивном возрасте должна не менее 1 -2 раз за год посещать врача-гинеколога, а также своевременно лечить все болезни связанные с половыми органами.

lechimsya-legko.ru

Цистит - Белая Клиника

Цистит - заболевание, характеризующееся воспалением стенки мочевого пузыря, чаще всего слизистой оболочки. По данным ВОЗ, каждая четвертая женщина хотя бы раз в жизни болела циститом, а каждая восьмая страдает этим заболеванием в течение всей жизни.

Классификация. Цистит подразделяется по течению на острый и хронический, по этиологическим факторам - на бактериальный, паразитарный, радиационный, аллергический; по морфологическим изменениям - на катаральный, гемморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный; по степени распространения воспалительного процесса - на очаговый, диффузный, шеечный (тригонит).

Этиология и патогенез. Самыми частыми возбудителями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей. Все эти микроорганизмы условно-патогенны. Это значит, что для возникновения цистита необходимы дополнительные факторы, обусловливающие воспаление. Кроме того, цистит могут вызвать такие факторы, как проникающая радиация, химические вещества и яды, а также паразитарные агенты, например шистозомы.

Высокая частота заболеваемости циститом у женщин обусловлена анатомическими особенностями строения женской мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра, парауретральные железы, в которых может депонироваться инфекция, обеспечивают легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции, который чаще всего встречается в патогенезе цистита.

Значительно ускорить попадание инфекционных агентов в мочевой пузырь может детрузорно-сфинктерная диссинергия, которая вызывает нарушение ламинарного пассажа мочи по уретре, создавая условия для турбулентного течения. Таким образом, в уретре, как в горной реке, будут образовываться «водовороты», при которых моча, уже побывавшая в нижних отделах уретры, может забрасываться в мочевой пузырь. Аналогичным образом возникновению цистита способствует опущение органов малого таза. Это сопровождается изменением топографии мочевого пузыря и уретры, что также создает условия для турбулентного тока мочи. Кроме того, при этом нарушается кровоснабжение мочевого пузыря, что облегчает проникновение инфекции в слизистую оболочку.

Значимым фактором восходящего пути инфицирования мочевого пузыря является половая жизнь. Вариабельность расположения наружного отверстия уретры создает высокую вероятность влагалищной эктопии, при этом уретра открывается непосредственно в преддверие влагалища, что при половом контакте создает условия для ретроградного пассажа содержимого влагалища в мочевой пузырь. Кроме того, частым «осложнением» начала половой жизни является образование гименоуретральных спаек, что приводит к гипермобильности уретры, которая при коитусе смещается во влагалище. Несоблюдение половой гигиены в этом случае вызывает атаку острого цистита практически после каждого полового сношения.

Важным фактором патогенеза цистита являются регулярные колебания гормонального фона, которые приводят к эпизодам атонии уретры, что также облегчает восходящий путь инфицирования. Кроме того, после менопаузы уменьшение насыщенности эстрогенами приводит к атрофии не только влагалища, но и слизистой оболочки мочевого пузыря, в особенности в области шейки. Атрофия эпителия создает условия для лучшей адгезии инфекционных агентов, что приводит к большей подверженности циститам.

Другим путем проникновения инфекции в мочевой пузыря является нисходящий. При наличии длительно текущих гнойно-воспалительных процессов в почках, которые создают стойкую пиурию, достаточно часто поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Однако в этом случае тяжесть состояния пациента обусловлена заболеванием почек и цистит обычно исчезает после удаления или санации источника пиурии.

Исследования особенностей лимфатической системы малого таза доказали тесную связь между мочевым пузырем и внутренними половыми органами женщины. Это создает условия для лимфогенного пути распространения инфекции от матки и ее придатков к мочевому пузырю. Цистит достаточно часто встречается у женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом. С другой стороны, частые атаки цистита являются поводом для исследования состояния женских половых органов.

Большое значение в патогенезе цистита имеют возбудители урогенитальных инфекций, такие как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы. Вступая в микробные ассоциации с возбудителями цистита, данные микроорганизмы облегчают адгезию, способствуют хронизации воспалительного процесса. Например, хламидийная инфекция при цистите встречается у 33-42 % женщин. Поэтому все женщины, часто болеющие циститами, должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию.

Попадание микроорганизмов в стенку мочевого пузыря возможно из очагов гнойно-деструктивного воспаления соседних органов. Так часто бывает при параметритах, абсцессах предстательной железы или аппендикулярном инфильтрате.

Значимым фактором развития цистита являются инструментальные исследования или манипуляции на мочевом пузыре. Даже однократная цистоскопия, катетеризация могут вызвать развитие цистита. Поэтому после любой манипуляции на мочевом пузыре необходимо назначать профилактическую антибактериальную, противовоспалительную терапию.

Симптоматика. Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.

Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.

Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.

При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.

В анализе мочи отмечается повышение содержания лейкоцитов, эритроцитов и эпителия, хотя в некоторых ситуациях в анализе мочи могут отсутствовать патологические изменения.

Диагностика. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб - странгурия, анамнеза - эпизод переохлаждения, половой эксцесс, данных лабораторных исследований - пиурия, терминальная макрогематурия. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря при остром цистите малоинформативно, поскольку пациенты не могут наполнить мочевой пузырь, а значит, его стенки не расправляются и не визуализируются. Ультразвуковое исследование используют для исключения патологических изменений верхних мочевых путей и почек, которые могут быть осложнением острого цистита.

Диагностика хронического цистита может быть затруднена. Прежде всего, необходимо убедиться, что дискомфортные ощущения внизу живота, беспокоящие пациентку, связаны с мочевой системой. Для этого необходимо выполнить не только анализ мочи по Нечипоренко, но и посев мочи. При этом отсутствие роста микрофлоры при наличии пиурии, сочетающейся с кислой реакцией мочи должно навести на мысль о туберкулезной природе воспаления мочевого пузыря. В этом случае необходимо предпринять посев мочи на специализированные среды.

При подтверждении лабораторными данными наличия воспаления мочевого пузыря, необходимо установить причину, поддерживающую хроническое воспаление мочевого пузыря. С целью исключения органической обструкции необходимо выполнить урофлоуметрию. Наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии можно подтвердить данными комплексного уродинамического исследования.

Всем женщинам, страдающим хроническим циститом, должно выполняться исследование наружных половых органов на гинекологическом кресле для исключения гипермобильности или эктопии наружного отверстия уретры. При этом в обязательном порядке берутся мазки из уретры, влагалища и шейки матки для исключения урогенитальной инфекции. Кроме того, такие пациентки должны быть консультированы гинекологом для исключения воспалительных заболеваний органов половой системы.

При длительно текущем хроническом цистите обязательной является цистоскопия. Это исследование выполняется для выяснения степени и локализации воспалительных изменений слизистой оболочки. При этом рекомендовано взятие биопсии для выяснения степени воспалительных изменений стенки мочевого пузыря. Кроме того, нельзя забывать, что длительно существующий воспалительный процесс в несколько раз повышает вероятность развития опухоли мочевого пузыря, для раннего выявления которой цистоскопия крайне информативна. При остром цистите выполнение инструментального осмотра мочевого пузыря противопоказано, поскольку это вызовет резкое обострение воспалительного процесса.

Лечение. Основными принципами терапии острого цистита являются элиминация инфекционных агентов в мочевом пузыре, создание условий для прекращения воспалительного процесса и уменьшение ирритативной симптоматики.

Первым этапом лечения может быть применение антибактериальных средств. Препаратами первого ряда являются фторхинолоны, особенно IV поколения. Антибактериальная терапия должна сопровождаться применением противовоспалительных препаратов, которые могут назначаться как в виде инъекций, так и ректальных суппозиториев. Оправданным является назначение препаратов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря, которые имеет смысл назначать не менее чем на 30 дней. Облегчить мучительно частые и болезненные позывы может применение а,-адреноблокаторов.

В лечении хронического цистита основным является устранение причины, способствующей хронизации процесса, - оперативное устранение гипермобильности или эктопии уретры, удаление инородных тел, камней мочевого пузыря, назначение местной или системной гормонотерапии при признаках атрофии эпителия в постменопаузе. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с витаминотерапией, но на более длительное время, средства улучшающие кровоснабжение мочевого пузыря. Достаточно эффективна физиотерапия.

Длительно текущий хронический цистит, не поддающийся терапии, вызывает сморщивание мочевого пузыря, что сопровождается выраженным уменьшением его объема при сохранении явлений странгурии. В этом случае единственным методом лечения является хирургический.

Осложнения. Самым грозным осложнением острого цистита является восходящий пиелонефрит. На фоне острого воспаления мочевого пузыря нарушается его функционирование, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологическое явление, при котором во время сокращений мочевого пузыря моча забрасывается в мочеточник и может попадать даже в почечную лоханку. Кроме того, отек слизистой оболочки может привести к сдавлению интрамурального отдела мочеточника и нарушению пассажа мочи из почки. Повышение давления в лоханке запускает патологический механизм развития острого пиелонефрита. На фоне явлений странгурии пациентка начинает отмечать появление боли в поясничной области, нередко во время мочеиспускания, что свидетельствует о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. При этом отмечается фебрильная лихорадка, часто с потрясающим ознобом. В этом случае пациентка подлежит экстренной госпитализации в урологический стационар.

Запись на консультацию по телефону: 8 (8634) 36 46 01 в Таганроге

Часы приема врачей – с 10.00 до 15.00.

Суббота - с 10.00 до 13.00

ICQ 273877

Skype (valentin200440)

Е-mail: [email protected]

Лицензия № ЛО-61-01-001709

whiteclinic.ru

Рак яичников

Рак яичников

 

   Насколько распространён рак яичников?

   В структуре онкогинекологической заболеваемости рак яичников матки занимает третье место. При этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется в развитых странах. Выявляемость рака яичников в России при профилактических осмотрах низкая, составляет всего 2 %. У 35 – 40 % больных выявляется I – II стадии заболевания, а у 60 – 65 % - III и IV стадии. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 75 лет.

   Какие существуют факторы риска рака яичников?

   К факторам риска рака тела матки относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов. У 10 % больных раком яичников имеется отягощённый семейный анамнез и выявляются врождённые генетические нарушения. Наиболее частые генетические нарушения – это мутации генов BRCA 1 и BRCA 2. Рак молочной железы, тела матки и толстого кишечника в анамнезе также повышает риск возникновения рака яичников.

   Какие особенности наследственного рака яичников?

   Наиболее часто наследственный рак яичников ассоциирован с мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2. Основные особенности BRCA-положительного наследственного рака яичников: серозный рак, высокая степень злокачественности, высокая частота ответа на препараты платины, относительно высокая общая выживаемость.

   Как проявляется рак яичников?

   Рак яичников на ранних стадиях также не имеет специфических симптомов. Наиболее частая ситуация – это обнаружение объёмного образования в яичнике при осмотре гинекологом или при УЗИ малого таза. Многокамерный характер образования, утолщенные перегородки, наличие солидного («тканевого») компонента в составе образования, пристеночные папиллярные разрастания в кистозных камерах или на поверхности образования, наличие кровотока в перегородках и извитой характер сосудов, наличие свободной жидкости в брюшной полости – вот ультразвуковые признаки, которые заставляют врача-специалиста по ультразвуковой диагностике заподозрить злокачественный характер опухоли яичника и направить больную к гинекологу или онкогинекологу. При наличии выше описанных характеристик опухоли яичника необходимо сдать анализ крови на онкомаркер СА-125. Хотя содержание онкомаркера выше 35 Ед/мл отмечается у 80 % больных раком яичников, тем не менее анализ не обладает 100 % специфичностью и чувствительностью в отношении злокачественных заболеваний яичников. Содержание в крови онкомаркер СА-125 может быть выше нормы и при эндометриозе, воспалительных заболеваниях придатков матки, а также при негинекологической патологии (гепатиты, цирроз печени, панкреатит, перитонит, плеврит, перикардит). В обязательный план обследования при опухолях яичников (особенно двусторонних) входит эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия, которые выполняют для обследования верхних отделов пищеварительного тракта и толстого кишечника. Необходимость выполнения этих исследований обусловлена тем, что в 5 – 12 % случаев опухоли яичников являются метастатическими, а наиболее частые источники метастатических опухолей яичников – это опухоли желудка и толстого кишечника. При наличии асцита (свободной жидкости в брюшной полости) возможно выполнение пункции заднего свода влагалища под УЗ-контролем и забора жидкости для проведения цитологического исследования с целью верификации онкологического процесса.

   В 60 – 65 % случаев выявляются распространённые стадии заболевания. Наиболее частые жалобы пациенток – увеличение размеров живота, дискомфорт, чувство тяжести и периодические боли в животе, снижении аппетита. Увеличение размеров живота может быть связано либо с ростом самой опухоли яичника, либо – с асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости), часто возникающем при распространённом поражении брюшной полости. Учитывая неспецифический характер жалоб, часто больные попадаю вначале не к гинекологи или онкогинекологу, а к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. Иногда, при возникновении экстренной ситуации (перекрут или перфорация опухоли яичника), диагноз устанавливается только во время операции.

   Что делать при подозрении на рак яичников при УЗИ?

   При обнаружении объёмного образования яичника с описанными выше ультразвуковыми характеристиками, а также при повышенных значениях онкомаркера СА-125 необходима консультация онкогинеколога для определения дальнейшей тактики обследования и лечения.

   Какое обследование необходимо при подозрении на рак яичников?

При обнаружении у женщины репродуктивного возраста объёмного образования или кисты в яичнике требует динамического наблюдения в течение 1 – 2 менструальных циклов, потому что большинство кист яичников у женщин с сохранённым менструальным циклом – функциональные. К функциональным кистам относятся фолликулярные кисты и кисты жёлтого тела. Эти кисты могут образовываться в разные фазы менструального цикла, полностью регрессируют в течение 1 – 2 менструальных циклов и не требуют никаких лечебных вмешательств. При персистенции объёмного образования в яичнике в течение нескольких менструальных циклов позволяет исключить его функциональную природу и сделать вывод о его опухолевом генезе. Выявленное объёмное образование яичника у женщины постменопаузального возраста никогда не бывает функциональным. При этом опухоли яичников бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными. Злокачественный характер заболевания позволяют заподозрить описанные выше ультразвуковые признаки, повышение уровня онкомаркера СА-125 в сочетании с описанными жалобами. В дальнейшем необходимо выполнить УЗИ брюшной полости и рентгенографию грудной клетки или, что более предпочтительно – МРТ малого таза и КТ брюшной полости и грудной клетки.

   На основании данных обследования планируется доступ и объём оперативного вмешательства. Операции при опухолях яичников можно выполнять лапароскопическим или открытым лапаротомным доступом. Выбор доступа определяется стадией заболевания, возрастом и соматическим статусом пациентки и многими другими факторами. Часто на этапе предоперационного обследования не удаётся получить цитологическое или гистологическое подтверждение злокачественной природы опухоли яичника. В такой ситуации во время оперативного вмешательства необходимо проведение срочного гистологического или цитологического исследования операционного материала (выполняется в течение 20 – 40 минут во время операции) для подтверждения злокачественного или доброкачественного характера опухоли яичника и определения адекватного объёма оперативного вмешательства.

   Как лечить рак яичников?

   Для лечения злокачественных опухолей яичников используют хирургический метод химиотерапию. Лечение каждой пациентки планируется индивидуально и строится на основании данных обследования, стадии заболевания и с учётом всех прогностических факторов. При высокодифференцированном раке яичников IА – IВ стадии достаточно только хирургического лечения. При этом у молодых пациенток с высокодифференцированным раком яичников IА стадии, не реализовавших свои репродуктивные планы, возможно выполнение органосохраняющей операции –  аднексэктомии с одной стороны (удаление придатков с опухолью), биопсии второго яичника, резекции сальника. Но данный объём операции является «условно радикальным» и выполняется только при желании пациентки иметь в будущем детей. Во всех остальных случаях требуется комбинированное лечение (обычно – хирургическое лечение и химиотерапия).

   Операбельные больные на I этапе лечения подлежат хирургическому лечению. Цель хирургического вмешательства – максимальное удаление всех макроскопически определяемых опухолей в брюшной полости, так как эффективность дальнейшей химиотерапии и прогноз заболевания определяются величиной остаточной опухоли после операции.

   У пациенток с начальными стадиями заболевания, когда патологический процесс ограничен яичниками и малым тазом выполняют гистерэктомию с придатками и адекватное хирургическое стадирование (смывы жидкости из брюшной полости для цитологического исследования, резекция большого сальника, полифокальная биопсия брюшины, селективная лимфаденэктомия). Необходимость выполнения хирургического стадирования связана с преимущественно внутрибрюшным характером распространения рака яичников. И только при хирургическом стадировании можно обнаружить микроскопические имплантационные метастазы в разных отделах брюшной полости, правильно установить стадию заболевания и в последующем проводить адекватную химиотерапию.

   При распространённых стадиях заболевания хирургическое лечение подразумевает выполнение циторедуктивных операций, при которых удаляют все или максимально возможный объём опухолевых масс из брюшной полости. При поражении органов брюшной полости (кишечник, мочевой пузырь, мочеточник, селезёнка, печень, брюшина, диафрагма) выполняют различного объёма резекции органов (удаление части органа, поражённой опухолью). Такой объём операций оправдан, так как многими исследованиями доказано, что объём остаточной опухоли и степень циторедукции являются факторами, определяющими прогноз заболевания. По современным представлениям оптимальной считается циторедуктивная операция, после которой остаточная опухоль не определяется или её величина менее 1 см. У пациенток с IIIС – IV стадиями заболевания с целью повышения вероятности достижения оптимальной циторедукции при оперативном вмешательстве на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Такая тактика позволяет уменьшить размер внутрибрюшных опухолей и количество асцитической жидкости, повысить вероятность резектабельности опухоли.

   После хирургического лечения всем больным (за исключение больных с IА и IВ стадиями высокодифференцированного рака яичников) показано химиотерапевтическое лечение. Для химиотерапии рака яичников наиболее часто используют схемы лечения, включающие препараты платины, таксаны, а также таргетный препарат – бевацизумаб. Эффективность лечения контролируется после каждого курса химиотерапии. При достижении ремиссии заболевания больным необходимо периодическое обследование (гинекологический осмотр, мазки на цитологическое исследование, анализ крови на онкомаркер СА-125, УЗИ малого таз а и брюшной полости, рентгенография грудной клетки). При подозрении на рецидив заболевания выполняют МРТ малого таза, КТ брюшной полости, ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию), диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Тактика лечения рецидива рака яичников определяется сроком и вариантом рецидива. Для лечения рецидивов используют химиотерапию и хирургическое лечение.  

   Какова выживаемость при раке яичников?

   Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, степени циторедукции и величины остаточной опухоли после операции, отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I – II стадии – 80 – 100 %, при IIIА стадии – 30 – 40 %, при IIIВ стадии – 20 %,  при IIIС – IV стадии – 5 %.

 

   

gynekolog-1.ru


Смотрите также