Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита. Проба хиршхорна посткоитальный цистит


Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита | Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю.

Для цитирования: Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита // РМЖ. 2013. №34. С. 14

Цистит – это воспаление слизистой мочевого пузыря. Хотя бы раз в жизни каждая женщина в той или иной форме сталкивается с симптомами заболевания. Для многих женщин это становится проблемой на несколько лет или на всю жизнь. К наиболее частым причинам возникновения, а затем и обострения хронического цистита относят бактериальные, химические и другие токсические воздействия, аутоиммунные реакции, нервные и сосудистые повреждения. В основе развития хронического цистита лежат процессы нарушения проницаемости слизистой мочевого пузыря на фоне различных сосудисто-нервных расстройств, а также дисгормональные изменения.

Несмотря на то, что причину возникновения хронического цистита не всегда удается выяснить, большинство клиницистов рассматривают его как заболевание вторичное, обусловленное прежде всего анатомическими и патофизиологическими изменениями органов малого таза, приводящими к нарушениям крово- и лимфообращения и поддерживающими хроническое воспаление в мочевом пузыре. Сексуальная активность является одним из важнейших факторов генеза воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у женщин. При этом вероятность развития болезни в большой степени зависит от сексуальной практики, частоты, регулярности и продолжительности половых актов. Существует много похожих названий, характеризующих цистит, возникающий после полового акта: цистит «медового месяца», «цистит после секса», «дефлорационный цистит», «половой цистит». Наиболее правильным следует считать термин «пост­коитальный цистит», т.к. именно это название воспалительного процесса в нижних отделах мочевой системы у женщин используется в специальной отечественной и зарубежной литературе. Восходящий путь проникновения микрофлоры в мочевой пузырь у женщин является основным. Частому развитию циститов и уретритов способствуют анатомические особенности женского мочеиспускательного канала: его малая длина, относительно большой диаметр и непосредственная близость к влагалищу и анальному отверстию – источникам микроорганизмов, наиболее часто являющихся причиной воспалительного процесса. Однако при наличии одинаковых анатомических условий подавляющее большинство женщин все-таки не страдают посткоитальным циститом. Так что же приводит к развитию цистита после полового акта? Среди анатомических причин, приводящих к развитию хронических циститов и уретритов у женщин в сексуально активном периоде, основное место занимают гипермобильность и влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала. Гипермобильность – это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная наличием спаек, представляющих собой остатки девственной плевы. При влагалищной эктопии наружное отверстие уретры располагается ниже своего обычного места – на границе с входом во влагалище, а спайки при этом слабо выражены или вообще отсутствуют. И в том, и в другом случае во время полового акта происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище с одновременным его открытием, что создает условия для проникновения возбудителей воспалительного процесса. Половой член при этом играет роль поршня, нагнетающего влагалищное содержимое в просвет уретры. Эти своеобразные анатомические варианты расположения наружного отверстия уретры являются одной из наиболее частых причин возникновения хронического цистита. Основными симптомами (признаками) цистита, возникающего после полового акта, являются появление болезненного, учащенного мочеиспускания, ощущение рези, жжения спустя несколько часов (в ряде случаев – спустя сутки) после сексуального контакта. Иногда эти симптомы могут возникнуть даже после гинекологического осмотра. Заболевание дебютирует с момента начала половой жизни – отсюда и термин «дефлорационный цистит». В дальнейшем обострения могут случаться не только после полового акта, но и вследствие других причин, таких как переохлаждение, употребление алкоголя или острой пищи. Иногда пост­коитальный цистит начинается с появлением регулярности половой жизни или при смене полового партнера. Диагностика данного состояния не представляет особой сложности. Анатомические особенности расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала хорошо видны при специальном осмотре с проведением диагностической пробы Хиршхорна. Однако значительное количество урологов и гинекологов, к которым обращаются эти больные, часто не информированы об этом заболевании, а большинство урологов вообще не проводят специальный осмотр пациенток в гинекологическом кресле. Вследствие этого лечение сводится к назначению курсов антибактериальной терапии. Эффект от такого лечения исключительно временный. Обычно следующий половой акт приводит к новому обострению. Начинаются очередной курс приема антибиотиков, диагностика заболеваний, передающихся половым путем, безрезультатное обследование полового партнера, консультации смежных специалистов. В своей практике очень часто приходится встречаться с подобными ситуациями, когда пациентки безрезультатно проходят неоднократные курсы комбинированного лечения и реабилитации. Все это сопровождается душевными страданиями, сексуальной дисфункцией, семейными проблемами и значительными материальными затратами. Единственным патогенетически обоснованным видом лечения посткоитального цистита является прием антибактериального или уроантисептического препарата непосредственно сразу после полового акта. Это вид лечения, который рекомендован Европейской ассоциацией урологов. Действительно, есть пациентки, которым этот вид лечения помогает. Однако очень многих больных это не устраивает из-за необходимости постоянного употребления антибиотиков, наличия побочных эффектов и других неудобств, связанных с таким режимом приема препаратов. В случае выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью и отсутствием эффекта от медикаментозного лечения следует применить хирургическую коррекцию анатомического расположения наружного отверстия уретры. Эта операция носит название «транспозиция дистального отдела уретры» и заключается в выделении конечного отдела мочеиспускательного канала и перемещении его выше входа во влагалище (рис. 1–3). Это позволяет вывести наружное отверстие мочеиспускательного канала из опасной зоны и, следовательно, создать условия для последующего проведения противовоспалительной терапии. Нами получен патент на данный способ хирургического лечения, и в течение последних 15 лет эта методика успешно применяется в урологической практике. Следует особо подчеркнуть, что к хирургической коррекции следует прибегать только при выявлении четкой связи симптомов воспаления нижних мочевых путей с половой активностью и отсутствии эффекта от консервативного лечения. В настоящее время данная операция заняла прочное место в ряду оперативных методик, применяющихся в урогинекологии. Как и большинство операций, транспозиция уретры имеет ряд особенностей, знание которых во многом помогает избежать возможных осложнений и достигнуть положительного результата. Только методологически правильное и регулярное, а не от случая к случаю выполнение данной операции дает гарантию положительного результата в пределах 70–75%.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

www.rmj.ru

Транспозиция дистального отдела уретры в лечении хронического цистита

Цистит – это воспаление слизистой мочевого пузыря. Хотя бы раз в жизни каждая женщина в той или иной форме сталкивается с симптомами заболевания. Для многих женщин это становится проблемой на несколько лет или на всю жизнь.

К наиболее частым причинам возникновения, а затем и обострения хронического цистита относят бактериальные, химические и другие токсические воздействия, аутоиммунные реакции, нервные и сосудистые повреждения. В основе развития хронического цистита лежат процессы нарушения проницаемости слизистой мочевого пузыря на фоне различных сосудисто-нервных расстройств, а также дисгормональные изменения. Несмотря на то, что причина возникновения хронического цистита не всегда известна, большинство клиницистов рассматривают его как заболевание вторичное, обусловленное прежде всего анатомическими и патофизиологическими изменениями органов малого таза, приводящими к нарушениям кровои лимфообращения и поддерживающими хроническое воспаление в мочевом пузыре.

Сексуальная активность является одним из важнейших факторов генеза воспалительных заболеваний нижних мочевых путей у женщин. При этом вероятность развития болезни в большой степени зависит от сексуальной практики, частоты, регулярности и продолжительности половых актов. Существует много похожих названий, характеризующих цистит, возникающий после полового акта: цистит «медового месяца», «цистит после секса», «дефлорационный цистит», «половой цистит».

Наиболее правильным следует считать термин «пост коитальный цистит», т.к. именно это название воспалительного процесса в нижних отделах мочевой системы у женщин используется в специальной отечественной и зарубежной литературе. Восходящий путь проникновения микрофлоры в мочевой пузырь у женщин является основным. Частому развитию циститов и уретритов способствуют анатомические особенности женского мочеиспускательного канала: его малая длина, относительно большой диаметр и непосредственная близость к влагалищу и анальному отверстию – источникам микроорганизмов, наиболее часто являющихся причиной воспалительного процесса. Однако при наличии одинаковых анатомических условий подавляющее большинство женщин все-таки не страдают посткоитальным циститом.

Так что же приводит к развитию цистита после полового акта? Среди анатомических причин, приводящих к развитию хронических циститов и уретритов у женщин в сексуально активном периоде, основное место занимают гипермобильность и влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала. Гипермобильность – это повышенная подвижность наружного отверстия мочеиспускательного канала, обусловленная наличием спаек, представляющих собой остатки девственной плевы. При влагалищной эктопии наружное отверстие уретры располагается ниже своего обычного места – на границе с входом во влагалище, а спайки при этом слабо выражены или вообще отсутствуют. И в том, и в другом случаях во время полового акта происходит смещение наружного отверстия уретры во влагалище с одновременным его открытием, что создает условия для проникновения возбудителей воспалительного процесса. Половой член при этом играет роль поршня, нагнетающего влагалищное содержимое в просвет уретры. Эти своеобразные анатомические варианты расположения наружного отверстия уретры являются одной из наиболее частых причин возникновения хронического цистита.

Основными симптомами (признаками) цистита, возникающего после полового акта, являются появление болезненного, учащенного мочеиспускания, ощущение рези, жжения спустя несколько часов (в ряде случаев – спустя сутки) после сексуального контакта. Иногда эти симптомы могут возникнуть даже после гинекологического осмотра. Заболевание дебютирует с момента начала половой жизни – отсюда и термин «дефлорационный цистит». В дальнейшем обострения могут случаться не только после полового акта, но и вследствие других причин, таких как переохлаждение, употребление алкоголя или острой пищи. Иногда пост коитальный цистит начинается с появлением регулярности половой жизни или при смене полового партнера.

Диагностика данного состояния не представляет особой сложности. Анатомические особенности расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала хорошо видны при специальном осмотре с проведением диагностической пробы Хиршхорна. Однако значительное количество урологов и гинекологов, к которым обращаются эти больные, часто не информированы об этом заболевании, а большинство урологов вообще не проводят специальный осмотр пациенток в гинекологическом кресле. Вследствие этого лечение сводится к назначению курсов антибактериальной терапии. Эффект от такого лечения исключительно временный. Обычно следующий половой акт приводит к новому обострению. Начинаются очередной курс приема антибиотиков, диагностика заболеваний, передающихся половым путем, безрезультатное обследование полового партнера, консультации смежных специалистов. В своей практике очень часто приходится встречаться с подобными ситуациями, когда пациентки безрезультатно проходят неоднократные курсы комбинированного лечения и реабилитации. Все это сопровождается душевными страданиями, сексуальной дисфункцией, семейными проблемами и значительными материальными затратами.

Единственным патогенетически обоснованным видом лечения посткоитального цистита является прием антибактериального или уроантисептического препарата непосредственно сразу после полового акта. Это вид лечения, который рекомендован Европейской ассоциацией урологов. Действительно, есть пациентки, которым этот вид лечения помогает. Однако очень многих больных это не устраивает из-за необходимости постоянного употребления антибиотиков, наличия побочных эффектов и других неудобств, связанных с таким режимом приема препаратов. В случае выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью и отсутствием эффекта от медикаментозного лечения следует применить хирургическую коррекцию анатомического расположения наружного отверстия уретры. Эта операция носит название «транспозиция дистального отдела уретры» и заключается в выделении конечного отдела мочеиспускательного канала и перемещении его выше входа во влагалище (рис. 1–3).

Этапы транспозиции дистального отдела уретры

(1) Исходный вид преддверия влагалища до операции (2, 3) Схема выполнения разреза вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала

Рис. 2. Дистальный отдел мочеиспускательного канала смещается вверх по направлению к клитору

Рис. 3. Общий вид преддверия влагалища после операции

Это позволяет вывести наружное отверстие мочеиспускательного канала из опасной зоны и, следовательно, создать условия для последующего проведения противовоспалительной терапии. Нами получен патент на данный способ хирургического лечения, и в течение последних 15 лет эта методика успешно применяется в урологической практике. Следует особо подчеркнуть, что к хирургической коррекции следует прибегать только при выявлении четкой связи симптомов воспаления нижних мочевых путей с половой активностью и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

В настоящее время данная операция заняла прочное место в ряду оперативных методик, применяющихся в урогинекологии. Как и большинство операций, транспозиция уретры имеет ряд особенностей, знание которых во многом помогает избежать возможных осложнений и достигнуть положительного результата. Только методологически правильное и регулярное, а не от случая к случаю выполнение данной операции дает гарантию положительного результата в пределах 70–75%.

Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты.

www.urocon.ru

Посткоитальный цистит – причины, симптомы и лечение посткоитального цистита

Цистит – распространенное заболевание, в основе которого лежит активное воспаление слизистой мочевого пузыря.

Каждая женщина хотя бы раз сталкивалась с проявлениями цистита, нередко симптомы болезни преследуют пациентку в течение всей жизни.

Возникновение заболевания может быть обусловлено множеством факторов, большую роль играет половая активность женщины. В последнее время в медицинской литературе стал использоваться термин “посткоитальный цистит”, характеризующий появление цистита в течение 24 часов после полового акта.

Данная проблема широко распространена среди молодых женщин. Хотя официальной статистики по посткоитальному циститу в России на сегодняшний момент не ведется, принято считать, что он составляет около 30-40% от всех видов хронических рецидивирующих циститов и возникает примерно у 25-30% женщин в репродуктивном периоде.

Сексуальная активность женщины и рецидивы цистита

Активная половая жизнь является одним из наиболее важных факторов риска развития воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин.

Скорость манифестации и частота рецидивов с большой вероятностью зависит от стажа половой жизни, частоты половых контактов и их длительности.

Существует множество понятий, которые на сегодняшний день подразумевают цистит, дебютирующий и обостряющийся после интимной близости: "цистит медового месяца", "половой", "дефлорационный", но наиболее правильно использовать термин "посткоитальный цистит".

Именно он встречается в специализированной медицинской российской и зарубежной литературе.

Анатомические особенности женщин

Анатомически женщины более предрасположены к возникновению цистита, чем мужчины, что объясняет более широкую распространенность данного заболевания среди прекрасного пола.

Как известно, воспаление слизистой мочевого пузыря развивается при попадании на нее патогенной микрофлоры (или условно-патогенной в больших количествах).

Проникновение патогенов в полость мочевого пузыря у женщин обусловлено такими анатомическими особенностями, как короткая и широкая уретра, отсутствие физиологических изгибов и сужений, близкое расположение уретры к влагалищу и анусу (основному резервуару патогенов).

Однако при наличии идентичных анатомических особенностей, большая часть женщин все же не страдает данной проблемой. Что же еще может приводить к возникновению цистита после секса?

Среди сопутствующих анатомических дефектов, приводящих к появлению хронического рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, ведущее место занимают такие врожденные и приобретенные патологии как:

  1. 1 Гипермобильность (высокая подвижность) наружного отверстия уретрального канала, обусловленная формированием урогименальных спаек, образованных из обрывков девственной плевы.
  2. 2 Влагалищная эктопия наружного уретрального отверстия - внешнее отверстие уретры у таких больных расположено ниже физиологической нормы – на границе с влагалищным эпителием, а урогименальные спайки выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

В обоих из перечисленных выше случаев в момент полового акта происходит активное смещение наружного уретрального отверстия во влагалище.

При его открытии происходит массивный выброс в уретру влагалищной микрофлоры. Половой член в данном случае играет роль своеобразного поршня, нагнетающего содержимое влагалища в просвет уретры.

Рассмотренные дефекты расположения наружного отверстия уретры являются наиболее частыми причинами возникновения посткоитального цистита и его рецидивов.

Предрасполагающие факторы

Помимо особенностей строения органов нижнего отдела мочевыводящего тракта, существует множество причин, повышающих риск инфицирования мочевого пузыря во время полового контакта.

Так например, примерно у 20-30% женщин с хроническим посткоитальным циститом каких-либо нарушений анатомии наружного отверстия уретры не определяется.

  1. 1 Высокую половую активность, частую смену сексуальных партнеров.
  2. 2 Сопутствующие гинекологические воспалительные заболевания (вагинит, цервицит).
  3. 3 Регулярное использование спермицидов для контрацепции.
  4. 4 Нарушение правил интимной гигиены, использование агрессивных моющих средств и мыла.
  5. 5 Сухость слизистой влагалища во время полового контакта.
  6. 6 Декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.
  7. 7 Регулярное ношение синтетического неудобного белья.
  8. 8 Использование тампонов и злоупотребление ежедневными прокладками.

Все перечисленные факторы способствуют нарушению влагалищной микрофлоры, дисбиозу и воспалительным гинекологическим заболеваниям, что повышает риск попадания патогенов в уретру и полость мочевого пузыря.

Симптомы посткоитального цистита

Симптомы посткоитального цистита появляются после интимной близости (от двух-трех часов до 24 часов).

У некоторых пациенток признаки воспаления появляются даже после обычного гинекологического осмотра. Дебют болезни приходится на начало половой жизни – отсюда ранее существовавший термин «дефлорационный цистит».

Иногда посткоитальный цистит возникает при начале регулярной половой жизни, а не с ее дебюта. Вместе с тем, если цистит развился на фоне смены полового партнера, то следует подумать о специфической инфекции (ИППП).

К основным симптомам относят:

  1. 1 Боли, рези, дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
  2. 2 Учащение мочеиспускания;
  3. 3 Усиление болевого синдрома в конце акта мочеиспускания;
  4. 4 Ложные позывы на мочеиспускание.

Системные признаки воспаления обычно отсутствуют. После купирования острого приступа симптомы утихают до следующих половых контактов.

Рецидивы цистита могут случаться не только на фоне сексуальной активности, но и после переохлаждения, нарушения диеты (острое, копченое, жареное), употребления алкоголя.

Методы диагностики

Диагностика посткоитального цистита не представляет проблем. Как правило, аномалии строения наружного отверстия уретры хорошо заметны при урологическом осмотре с проведением специфических диагностических проб (проба Хиршхорна).

Проблема заключается в том, что большинство гинекологов и урологов, проводящих лечение пациентки, недостаточно информированы о данной патологии. Иногда урологи не производят специфический осмотр женщин в гинекологических креслах.

Именно поэтому лечение часто сводится к назначению курса антибиотиков, имеющего лишь временный эффект. Обострение заболевания возникает после очередного сексуального контакта, а частый прием антибиотиков приводит к дисбактериозу кишечника и влагалищному дисбиозу.

Пациенток мучают постоянными обследованиями на наличие половых инфекций, безрезультатными обследованиями полового партнера и консультациями смежных специалистов.

Все это сопровождается психологическим дискомфортом, сексуальной дисфункцией, разладом в личной жизни и значительными материальными затратами.

Неспецифическая профилактика рецидивов

Начинать профилактику рецидивов цистита, возникающего после интимной близости, необходимо именно с неспецифических мер; только при их недостаточной эффективности можно переходить к специфической лекарственной терапии.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

  1. 1 Соблюдение половой (интимной) гигиены, регулярные подмывания до и после сексуального контакта, подмывания строго в направлении спереди назад под проточной водой.
  2. 2 Обеспечение достаточного уровня смазки во влагалище при половом контакте.
  3. 3 Отказ от позиций (или их ограничение), провоцирующих чрезмерное воздействие на уретру (миссионерская).
  4. 4 Принудительное мочеиспускание сразу после половой близости.
  5. 5 Ежедневная смена нательного белья.
  6. 6 Использование прокладок во время менструаций, отказ от использования тампонов.
  7. 7 Ношение хлопчатобумажного белья, не сдавливающего окружающие ткани.
  8. 8 Своевременное опустошение мочевого пузыря.

Согласно Европейским урологическим рекомендациям в целях профилактики посткоитального цистита необходимо:

  1. 1 Увеличить суточный диурез непосредственно после полового акта, что достигается приемом большого количества жидкости (от двух литров в сутки).
  2. 2 Своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии.
  3. 3 Корректировать уродинамические нарушения.
  4. 4 Исключить переохлаждения.
  5. 5 Ограничить прием НПВП.
  6. 6 Избегать катетеризации мочевого пузыря.
  1. 1 Чередование различных видов секса (вагинальный, анальный, оральный) в пределах одного полового контакта.
  2. 2 Использовать спермициды как средства контрацепции.
  3. 3 Использовать презервативы без дополнительной смазки.
  4. 4 Отказ от подмывания после завершения полового акта.
  5. 5 Использовать для подмывания мыла.
  6. 6 Использовать интимные спреи и дезодоранты.
  7. 7 Ношение синтетического белья.
  8. 8 Все виды спринцеваний.

Профилактический прием антибиотиков

Хотя в медицинской литературе и существует термин «посткоитальный цистит», четких рекомендаций по его медикаментозной профилактике на данный момент нет, а масштабных эпидемических исследований на данную тему не проводилось.

Наиболее крупное исследование проведено Z.Alexiou. В исследовании проанализированы 181 случая болезни женщин с рецидивами хронического цистита. В сумме все 181 женщины перенесли более тысячи эпизодов цистита в течение 12 месяцев.

Из этого числа исследуемых 129 пациенток постоянно принимали антибиотики в минимальных дозировках, у 52 женщин рецидивы цистита возникали только после полового акта.

У женщин с рецидивами цистита после полового акта проводилась посткоитальная профилактика с использованием антибактериальных препаратов нескольких групп.

Женщины, принимающие после близости нитрофурантоин (Фурадонин), в 98,8% случаев не отмечали обострений в течение полугода, получавшие триметоприм не отмечали обострений за последние 6 месяцев в 73% случаев.

У 51 женщины применение антибиотикопрофилактики признано неэффективным (по причине резистентности патогена).

Из исследования был сделан вывод, что антибиотикопрофилактика снижает частоту обострений, тем не менее она не рекомендована современными урологическими руководствами в связи с:

  1. 1 Наличием побочных эффектов и осложнений от постоянного приема.
  2. 2 Развитием антибиотикорезистентности и формирования штаммов микроорганизмов, устойчивых к антимикробной терапии.
  3. 3 Развитием кишечного и влагалищного дисбиоза.
  4. 4 Формированием у пациенток психологических проблем, связанных с необходимостью постоянного приема лекарственных средств.

Использование коротких курсов антибиотиков и уроантисептиков сразу после половой близости возможно, однако длительная посткоитальная профилактика с использованием антибиотиков может применяться только в случае безуспешности немедикаментозных профилактических мер (уровень доказательности А).

Антибиотики выбора – фосфомицина трометамол (однократно 1 пакет=3 грамма) или нитрофураны в низких дозах - нитрофурантоин (Фурадонин) 1 мг/кг 1 раз в сутки.

Растительные уросептики

Несмотря на малое количество рандомизированных исследований и небольшой запас фармакологических данных, сегодня существуют доказательства эффективности приема препаратов, содержащих экстракт клюквы (V.macrocarpon), для уменьшения эпизодов рецидивов хронического цистита у женщин (доказательность 1b, рекомендательность с).

Для подтверждения клинического эффекта препаратов группе женщин с профилактической целью назначалось употребление препаратов клюквы в объеме, содержащем 36 миллиграмм проантоцианидина группы А.

Проантоцианидин А - активный компонент, препятствующий адгезии кишечной палочки к уроэпителию, за счет блокирования бактериальных фимбрий Р и М типа.

Дополнительными эффектами, возникающими при приеме клюквенных морсов и препаратов на основе клюквы, являются закисление мочи и стимулирование диуреза, что создает неблагоприятные условия для персистирования бактерий и осаждения их на пузырном эпителии.

Было доказано, что при употреблении клюквенного экстракта/сока в достаточном количестве способность бактериальных клеток к адгезии блокировалась. Адгезивные свойства бактерий уменьшались в независимости от их штамма и наличия антибиотикорезистентности.

По окончанию исследований было показано, что ежедневный прием экстракта клюквы снизил частоту рецидивов циститов на 35% по сравнению с контрольной группой.

Среди препаратов данной группы наиболее широко распространены - Канефрон, Цистон, Монурель, Цистивит, Уринал и др.

Иммуноактивная профилактика

Единственный лицензированный в России препарат для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин Уро-Ваксом имеет наивысший уровень доказательности (1А) и высокую рекомендательность к использованию (В).

Препарат представляет собой капсулы, содержащие 6 мг бактериального лиофилизата 18 штаммов кишечной палочки (как наиболее частого уропатогена).

Препарат относится к пероральным иммуномодулирующим средствам, активизирующим механизм естественной иммунологической защиты организма и поддерживающий активность механизмов защиты на высоком уровне.

Средство активирует гуморальный и клеточный иммунитет, что позволяет аккумулировать собственные защитные барьеры организма в борьбе с ИМВП.

Более того, по результатам клинических исследований Уро-Ваксом может обеспечить защиту от более широкого круга уропатогенов, чем входит в его состав. Так, концентрация IgА и IgG у пациентов, принимающих препарат, в несколько раз превышает таковую у пациентов, его не принимающих.

Среди плюсов Уро-Ваксом можно отметить:

  1. 1 Хорошую переносимость.
  2. 2 Отсутствие побочных реакций.
  3. 3 Возможность применения как для профилактики, так и для лечения.

Длительность приема данного лекарственного препарата для профилактики развития посткоитального цистита - 3 месяца по одной капсуле в сутки.

Снижает частоту рецидивов цистита на 73%, а выраженность симптомов патологии на 48-67%. Для достижения желаемого клинического эффекта необходим прием полного трехмесячного курса препарата.

Хирургические методы коррекции

Так как в основе возникновения посткоитального цистита часто лежит наличие врожденного или приобретенного анатомического дефекта, то именно его устранение позволяет избавиться от рецидивов заболевания.

Операции по пластике наружного отверстия уретры проводятся уже около 15 лет, но показания для оперативного лечения строго ограничены.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от использования методов неспецифической и специфической профилактики, при тяжелом патологическом процессе с развитием осложнений, при четкой связи между появлением симптомов и половым актом.

Положительный результат после операции возникает в 70-75% случаев. Существует несколько видов оперативных вмешательств, препятствующих рецидивам цистита, среди которых:

  1. 1 Резекция урогименальных спаек.
  2. 2 Циркулярная мобилизация дистального отдела уретры.
  3. 3 Транспозиция влагалищно расположенного отдела уретры, что позволяет вывести мочеиспускательный канал.

Выбор метода и объема оперативного вмешательства, оценка показаний к операции производятся исключительно лечащим врачом.

Алгоритм посткоитальной профилактики цистита

Резюмируя вышесказанное, последовательность действий для профилактики возникновения цистита после интимной близости может выглядеть следующим образом:

  1. 1 Провести туалет наружных половых органов с использованием проточной воды и нейтральных, щадящих моющих средств перед вступлением в интимную близость (данный пункт касается также полового партнера).
  2. 2 Проследить за достаточным количеством вагинальной смазки и адекватной контрацепцией.
  3. 3 После сексуального контакта выполнить туалет наружных половых органов.
  4. 4 Опорожнить мочевой пузырь.
  5. 5 Проследить за достаточным объемом выпиваемой жидкости в течение последующих суток.
  6. 6 Принять препарат из группы растительных уросептиков (Канефрон, почечный сбор, Цистон и т.д). Возможно применение уросептиков в течение нескольких суток-двух недель.
  7. 7 Отказаться на время от синтетического нижнего белья и ежедневных прокладок.
  8. 8 При частых рецидивах попробовать прием Уро-Васкома в течение нескольких месяцев.
  9. 9 При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий совместно с врачом рассмотреть вопрос об антибиотикопрофилактике и необходимости хирургической коррекции аномалий расположения отверстия уретры.

Решение о всех остальных методах лечения и профилактики должен принимать лечащий врач после консультации уролога.

Материалы: http://sterilno.net/urology/inflammatory-processes/simptomy-lechenie-profilaktika-postkoitalnogo-cistita.html

allkidney.ru

Посткоитальный цистит у женщин. | Панченко Дмитрий Юрьевич

Цистит – распространенное заболевание, в основе которого лежит активное воспаление слизистой мочевого пузыря.

Каждая женщина хотя бы раз сталкивалась с проявлениями цистита, нередко симптомы болезни преследуют пациентку в течение всей жизни.

Возникновение заболевания может быть обусловлено множеством факторов, большую роль играет половая активность женщины. В последнее время в медицинской литературе стал использоваться термин “посткоитальный цистит”, характеризующий появление цистита в течение 24 часов после полового акта.

Данная проблема широко распространена среди молодых женщин. Хотя официальной статистики по посткоитальному циститу в России на сегодняшний момент не ведется, принято считать, что он составляет около 30-40% от всех видов хронических рецидивирующих циститов и возникает примерно у 25-30% женщин в репродуктивном периоде.

Сексуальная активность женщины и рецидивы цистита

Активная половая жизнь является одним из наиболее важных факторов риска развития воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин.

Скорость манифестации и частота рецидивов с большой вероятностью зависит от стажа половой жизни, частоты половых контактов и их длительности.

Существует множество понятий, которые на сегодняшний день подразумевают цистит, дебютирующий и обостряющийся после интимной близости: "цистит медового месяца", "половой", "дефлорационный", но наиболее правильно использовать термин "посткоитальный цистит".

Именно он встречается в специализированной медицинской российской и зарубежной литературе.

Анатомические особенности женщин

Анатомически женщины более предрасположены к возникновению цистита, чем мужчины, что объясняет более широкую распространенность данного заболевания среди прекрасного пола.

Как известно, воспаление слизистой  мочевого пузыря развивается при попадании на нее патогенной микрофлоры (или условно-патогенной в больших количествах).

Проникновение патогенов в полость мочевого пузыря у женщин обусловлено такими анатомическими особенностями, как короткая и широкая уретра, отсутствие физиологических изгибов и сужений, близкое расположение уретры к влагалищу и анусу (основному резервуару патогенов).

Однако при наличии идентичных анатомических особенностей, большая часть женщин все же не страдает данной проблемой. Что же еще может приводить к возникновению цистита после секса?

Среди сопутствующих анатомических дефектов, приводящих к появлению хронического рецидивирующего посткоитального цистита у женщин, ведущее место занимают такие врожденные и приобретенные патологии как:

1.     Гипермобильность (высокая подвижность) наружного отверстия уретрального канала, обусловленная формированием урогименальных спаек, образованных из обрывков девственной плевы.

2.     Влагалищная эктопия наружного уретрального отверстия - внешнее отверстие уретры у таких больных расположено ниже физиологической нормы – на границе с влагалищным эпителием, а урогименальные спайки выражены незначительно или отсутствуют вовсе.

В обоих из перечисленных выше случаев в момент полового акта происходит активное смещение наружного уретрального отверстия во влагалище.

При его открытии происходит массивный выброс в уретру влагалищной микрофлоры. Половой член в данном случае играет роль своеобразного поршня, нагнетающего содержимое влагалища в просвет уретры.

Рассмотренные дефекты расположения наружного отверстия уретры являются наиболее частыми причинами возникновения посткоитального цистита и его рецидивов.

Предрасполагающие факторы

Помимо особенностей строения органов нижнего отдела мочевыводящего тракта, существует множество причин, повышающих риск инфицирования мочевого пузыря во время полового контакта.

Так например, примерно у 20-30% женщин с хроническим посткоитальным циститом каких-либо нарушений анатомии наружного отверстия уретры не определяется.

К причинам возникновения цистита после близости можно также отнести:

1.     Высокую половую активность, частую смену сексуальных партнеров.

2.     Сопутствующие гинекологические воспалительные заболевания (вагинит, цервицит).

3.     Регулярное использование спермицидов для контрацепции.

4.     Нарушение правил интимной гигиены, использование агрессивных моющих средств и мыла.

5.     Сухость слизистой влагалища во время полового контакта.

6.     Декомпенсированный сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.

7.     Регулярное ношение синтетического неудобного белья.

8.     Использование тампонов и злоупотребление ежедневными прокладками.

Все перечисленные факторы способствуют нарушению влагалищной микрофлоры, дисбиозу и воспалительным гинекологическим заболеваниям, что повышает риск попадания патогенов в уретру и полость мочевого пузыря.

Симптомы посткоитального цистита

Симптомы посткоитального цистита появляются после интимной близости (от двух-трех часов до 24 часов).

У некоторых пациенток признаки воспаления появляются даже после обычного гинекологического осмотра. Дебют болезни приходится на начало половой жизни – отсюда ранее существовавший термин «дефлорационный цистит».

Иногда посткоитальный цистит возникает при начале регулярной половой жизни, а не с ее дебюта. Вместе с тем, если цистит развился на фоне смены полового партнера, то следует подумать о специфической инфекции (ИППП).

К основным симптомам относят:

1.     Боли, рези, дискомфорт, жжение при мочеиспускании;

2.     Учащение мочеиспускания;

3.     Усиление болевого синдрома в конце акта мочеиспускания;

4.     Ложные позывы на мочеиспускание.

Системные признаки воспаления обычно отсутствуют. После купирования острого приступа симптомы утихают до следующих половых контактов.

Рецидивы цистита могут случаться не только на фоне сексуальной активности, но и после переохлаждения, нарушения диеты (острое, копченое, жареное), употребления алкоголя.

Методы диагностики

Диагностика посткоитального цистита не представляет проблем. Как правило, аномалии строения наружного отверстия уретры хорошо заметны при урологическом осмотре с проведением специфических диагностических проб (проба Хиршхорна).

Проблема заключается в том, что большинство гинекологов и урологов, проводящих лечение пациентки, недостаточно информированы о данной патологии. Иногда урологи не производят специфический осмотр женщин в гинекологических креслах.

Именно поэтому лечение часто сводится к назначению курса антибиотиков, имеющего лишь временный эффект. Обострение заболевания возникает после очередного сексуального контакта, а частый прием антибиотиков приводит к дисбактериозу кишечника и влагалищному дисбиозу.

Пациенток мучают постоянными обследованиями на наличие половых инфекций, безрезультатными обследованиями полового партнера и консультациями смежных специалистов.

Все это сопровождается психологическим дискомфортом, сексуальной дисфункцией, разладом в личной жизни и значительными материальными затратами.

Неспецифическая профилактика рецидивов

Начинать профилактику рецидивов цистита, возникающего после интимной близости, необходимо именно с неспецифических мер; только при их недостаточной эффективности можно переходить к специфической лекарственной терапии.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

1.     Соблюдение половой (интимной) гигиены, регулярные подмывания до и после сексуального контакта, подмывания строго в направлении спереди назад под проточной водой.

2.     Обеспечение достаточного уровня смазки во влагалище при половом контакте.

3.     Отказ от позиций (или их ограничение), провоцирующих чрезмерное воздействие на уретру (миссионерская).

4.     Принудительное мочеиспускание сразу после половой близости.

5.     Ежедневная смена нательного белья.

6.     Использование прокладок во время менструаций, отказ от использования тампонов.

7.     Ношение хлопчатобумажного белья, не сдавливающего окружающие ткани.

8.     Своевременное опустошение мочевого пузыря.

Согласно Европейским урологическим рекомендациям в целях профилактики посткоитального цистита необходимо:

1.     Увеличить суточный диурез непосредственно после полового акта, что достигается приемом большого количества жидкости (от двух литров в сутки).

2.     Своевременно лечить сопутствующие гинекологические патологии.

3.     Корректировать уродинамические нарушения.

4.     Исключить переохлаждения.

5.     Ограничить прием НПВП.

6.     Избегать катетеризации мочевого пузыря.

Категорически противопоказано:

1.     Чередование различных видов секса (вагинальный, анальный, оральный) в пределах одного полового контакта.

2.     Использовать спермициды как средства контрацепции.

3.     Использовать презервативы без дополнительной смазки.

4.     Отказ от подмывания после завершения полового акта.

5.     Использовать для подмывания мыла.

6.     Использовать интимные спреи и дезодоранты.

7.     Ношение синтетического белья.

8.     Все виды спринцеваний.

 

Специфическая профилактика рецидивов.

Хотя в медицинской литературе и существует термин «посткоитальный цистит», четких рекомендаций по его медикаментозной профилактике на данный момент нет, а масштабных эпидемических исследований на данную тему не проводилось.

К специфической профилактике относят:

Антибиотикопрофилактика 

Использование коротких курсов антибиотиков и уроантисептиков сразу после половой близости возможно, однако длительная посткоитальная профилактика с использованием антибиотиков может применяться только в случае безуспешности немедикаментозных профилактических мер (уровень доказательности А).

Растительные уросептики

Снижают частоту рецидивов цистита на 35%. Среди препаратов данной группы наиболее широко распространены - Канефрон, Цистон, Монурель, Цистивит, Уринал и др.

Иммуноактивная профилактика

Единственный лицензированный в России препарат для профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у женщин Уро-Ваксом имеет наивысший уровень доказательности (1А) и высокую рекомендательность к использованию (В).

Длительность приема данного лекарственного препарата для профилактики развития посткоитального цистита - 3 месяца по одной капсуле в сутки.

Снижает частоту рецидивов цистита на 73%, а выраженность симптомов патологии на 48-67%. Для достижения желаемого клинического эффекта необходим прием полного трехмесячного курса препарата.

Хирургические методы коррекции

Так как в основе возникновения посткоитального цистита часто лежит наличие врожденного или приобретенного анатомического дефекта, то именно его устранение позволяет избавиться от рецидивов заболевания.

Операции по пластике наружного отверстия уретры проводятся уже около 15 лет, но показания для оперативного лечения строго ограничены.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от использования методов неспецифической и специфической профилактики, при тяжелом патологическом процессе с развитием осложнений, при четкой связи между появлением симптомов и половым актом.

Положительный результат после операции возникает в 70-75% случаев. Существует несколько видов оперативных вмешательств, препятствующих рецидивам цистита, среди которых:

1.     Резекция урогименальных спаек.

2.     Циркулярная мобилизация дистального отдела уретры.

3.     Транспозиция влагалищно расположенного отдела уретры, что позволяет вывести мочеиспускательный канал.

Выбор метода и объема оперативного вмешательства, оценка показаний к операции производятся исключительно лечащим врачом.

drpanchenko.ru


Смотрите также