Лучевой цистит кровотечение


причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Лучевой цистит представляет собой довольно часто встречаемый побочный эффект лучевой терапии, который связан с повреждением клеток слизистой мочевого пузыря. Лучевая терапия проводится в большинстве случаев для устранения опухолей половых органов, рака предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки. Согласно статистике, лучевые повреждения после таких операций встречаются в 18% случаев.

Лучевой цистит представляет собой побочный эффект лучевой терапии, который связан с повреждением клеток слизистой мочевого пузыря.

Причины лучевого цистита

Врачи выделяют несколько основных причин развития данного вида цистита. Среди них следующие:

  • маленькие интервалы между процедурами облучения;
  • превышение необходимой дозы;
  • недостаточная защита здоровых тканей в процессе облучения;
  • очень высокая чувствительность организма к ионизирующему облучению;
  • неправильная техника проведения данной процедуры.

Все это может стать причиной появления различных повреждений мочевого пузыря. Следует отметить, что довольно часто данный недуг сопровождается различными инфекциями.

Схема проведения лучевой терапии.

Каковы бы ни были причины появления лучевого цистита, важно вовремя начать его лечение.

Симптомы и формы недуга

Следует отметить, что симптомы лучевого поражения мочевыводящих путей напрямую зависят от формы болезни. Так, например, через несколько дней, недель или месяцев после лучевой терапии у пациента наблюдаются ранние симптомы заболевания мочевого пузыря. В этот период у больных проявляется воспаление слизистой данного органа, которое выражается в ее сильной отечности, и увеличение количества поставляемой крови к мочепузырному треугольнику. Иногда могут появиться кровоизлияния и даже изъязвления. Язвы, как правило, достаточно глубокие, располагаются на задней стенке мочевого пузыря.

Острая форма такого вида цистита проявляется обычно через 3-6 недель после облучения. Данной форме свойственны такие симптомы, как очень частое и болезненное мочеиспускание. Заболевший мочится не менее 3-4 раз в сутки. Болевые ощущения в большей степени локализуются в области над лобком. Острой форме данного недуга также свойственна инициальная или терминальная гематурия. В большинстве случаев острые изменения в больном органе наблюдаются на протяжении нескольких лет. В очень редких случаях они исчезают после завершения терапии.

Острой форме лучевого цистита свойственны такие симптомы, как очень частое и болезненное мочеиспускание.

Поздние лучевые поражения могут появиться в любой момент в течение 10 лет после облучения. В этом случае больные жалуются на затрудненное мочеиспускание, боли в промежности, непроизвольное выделение мочи, которое возникает в результате разрушения пузырно-влагалищной перегородки.

Если из-за постоянных излучений наступает изъязвление или некроз слизистой, то может появиться массивное пузырное кровотечение.

Виды заболевания

Врачи называют 5 основных видов лучевых повреждений:

  1.  Телеангиэктазия мочевого пузыря. Моча всегда содержит кровь. Время от времени можно заметить довольно крупные сгустки крови. Мочеиспускание происходит чаще обычного.
  2. Катаральный постлучевой цистит. Больной ходит в туалет не менее 20-25 раз в сутки. Во время мочеиспускания появляется сильная резь, а в конце процедуры моча выделяется с кровью.
  3. Лучевые язвы. В этом случае пациент мучается от очень частого мочеиспускания (до 40 раз в стуки). Больной жалуется на сильную резь и боль. В моче появляются камни, хлопья и песок. Слизистая оболочка мочевого пузыря поражается язвами с неровными краями. В некоторых случаях на поверхности язвы можно увидеть сформированный конкремент.
  4. Инкрустирующий цистит. Этому виду воспаления мочевого пузыря свойственно очень частое мочеиспускание (боле 40 раз в день). Больной жалуется на сильную резь. В моче обнаруживается большое количество камней, крови и хлопьев.
  5. Псевдорак. В этом случае мочевой пузырь претерпевает некоторые изменения, которые напоминают рак.

Лечение заболевания

Лечение лучевого цистита является довольно трудоемким мероприятием. Это связано с наличием глубоких изменений в стенке мочевого пузыря. Консервативные методы лечения не всегда приносят положительный результат. Они в большей степени направлены на улучшение питания тканей мочевого пузыря и повышение иммунитета.

Методы консервативной терапии включают применение противовоспалительных и антибактериальных средств. Для повышения общей устойчивости организма врачи выписывают больному средства, стимулирующие работу кроветворной системы, противоаллергические и спазмолитические препараты. При недержании мочи пациенту выписываются лекарства, способствующие снижению сократительной способности органа.

Для поднятия иммунитета могут быть выписаны такие лекарства, как Солкосерил, Неробол, Метацин. Назначаются препараты, содержащие белок и поливитамины. Для улучшения работы печени выписывается Эссенциале.

На ранних стадиях заболевания, когда пациент не испытывает сильного дискомфорта, для избавления от неприятных ощущений врачи назначают больному Полисульфат пентозана натрия и Пентоксифиллин, обладающий обезболивающим эффектом. Такое лечение в 70% случаев полностью избавляет пациента от неприятных симптомов. Для положительного результата взрослому человеку надо принимать в день по 100 мл Полисульфат пентозана перорально до полного исчезновения симптомов. Такое лечение, как правило, длится не менее 4 недель. Лечение Пентоксифиллином должно продолжаться 6 недель. В течение дня следует принимать по 400 мл средства перорально.

Если пероральные препараты не приносят нужного результата, то лечить лучевой цистит следует с помощью процедур ирригации.

В ходе данной процедуры в мочевой пузырь вводятся специальные растворы. Ирригация формалином или раствором квасцов показана при сильном кровотечении.

Как говорилось ранее, лучевой цистит может осложниться из-за проникновения в мочевой пузырь какой-либо инфекции. В этом случае врачи обязательно выписывают пациенту антибиотики. Продолжительность такого лечения, как правило, не превышает 10 дней. Антибиотики назначаются индивидуально в зависимости от результатов анализов.

При сильном болевом синдроме показаны такие обезболивающие средства, как Дибазол или Папаверин.

Хирургическое лечение данного недуга проводится только в том случае, если консервативное лечение в течение довольно долгого времени не помогло. Оперативное вмешательство, как правило, назначается при обнаружении камней в пузыре и в случае блокирования устья мочеточника большим отеком или язвой. Также врачи решаются на операцию при переполнении пузыря сгустками крови с нарушением ее оттока или в случаях появления трудностей диагностики.

При наличии больших рубцов, из-за которых мочевой пузырь практически полностью прекращает выполнять свои функции, врачом назначается цистэктомия.

При наличии больших рубцов, из-за которых мочевой пузырь практически полностью прекращает выполнять свои функции, лечащим врачом назначается цистэктомия. Во время данной процедуры больной орган полностью удаляется. Также цистэктомия может быть проведена при развитии в области воспаления злокачественных новообразований.

В последнее время большой популярностью стал пользоваться такой метод терапии, как диатермокоагуляция. Данный метод используется в тех случаях, если после 6 месяцев лечения положительный результат так и не достигнут.

К показателям эффективности лечения можно отнести:

  • нормальная работа мочевых путей;
  • нормализация результатов цистоскопии;
  • нормализация всех лабораторных анализов;
  • хорошее самочувствие больного.

Основная профилактическая мера после лечения лучевого цистита заключается в регулярном посещении врачей.

Лучевой цистит: лечение, причины и симптомы

Кульченко Н Г - Лечение лучевых поражений мочевого пузыря

При появлении каких-либо осложнений следует обязательно обратиться за помощью к специалисту. Не стоит забывать о том, что лучевой цистит является довольно серьезным заболеванием, от которого можно избавиться только в том случае, если начать лечение вовремя.

medik.expert

симптомы и лечение, что делать?

Острый цистит с кровью в конце мочеиспускания — опасное патологическое состояние, которое не должно оставаться без внимания. Заболевание характеризуется наличием воспалительных изменений в слизистых оболочках мочевого пузыря. При длительном его течении стенки сосудов истончаются, что и становится причиной возникновения гематурии. Случаи цистита с кровью у женщин встречаются намного чаще, чем у мужчин, что связано с особенностями строения органов выделительной системы. Мочеиспускательный канал у них имеет меньшую длину и большую ширину, что создает идеальные условия для проникновения патогенных микроорганизмов. Острый цистит нередко обнаруживается у детей, его лечение может быть затруднено невозможностью применения сильных антибактериальных средств.

Типы заболевания

Воспалительный процесс может принимать различный характер течения, однако моча с кровью при цистите может возникать лишь при язвенной и геморрагической формах. Последняя характеризуется наличием патологических изменений во внутреннем эпителии мочевого пузыря. В первые дни болезни вместе с мочой выделяется кровь, которая окрашивает жидкость в светло-розовый, красный или коричневый цвет. Эта форма заболевания вызывается бактериями, аденовирусами и грибками, проникающими в мочевой пузырь через уретру или мелкие сосуды. Наиболее опасным осложнением цистита с кровью у женщин является анемия, поэтому пациентку необходимо госпитализировать непосредственно после того, как началась гематурия.

Язвенная форма — наиболее опасное проявление воспалительного процесса в слизистых оболочках мочевого пузыря. Заболевание является одним из самых распространенных осложнений лучевой терапии. На поверхности стенок органа появляются единичные или множественные эрозии, которые активно кровоточат и формируют длительно незаживающие свищи. Такая форма цистита в дальнейшем способствует рубцеванию тканей и появлению склеротических изменений в стенках органа, из-за чего он начинает сморщиваться.

Причины возникновения цистита с кровью в моче могут быть различными, с чем и связана необходимость индивидуального подбора схемы лечения. Основной причиной возникновения воспалительных процессов в мочевом пузыре являются вирусные инфекции, которые проникают в ткани гематогенным путем. Наиболее опасными считаются аденовирусы, активная жизнедеятельность которых приводит к интоксикации организма и появлению крови в моче. Бактериальные формы цистита чаще всего возникают у женщин, что связано с особенностями строения уретры. Возбудителем инфекции в таких случаях становится кишечная палочка, которая проникает в выделительную систему и приобретает патогенные качества.

Реже встречаются формы цистита, вызванные грибками и проникновением бактерий из внешней среды, связанным с несоблюдением гигиенических правил. Угнетение сократительных функций стенок органа способствует развитию патологических изменений в тканях, повышающих проницаемость сосудистых стенок. Кровообращение может нарушаться и при длительном застое мочи в полости органа. Цистит с кровью нередко возникает во время беременности и в послеродовой период, что связано со снижением иммунитета и активизацией патогенных микроорганизмов. Сравнительно редко диагностируется цистит, вызванный отравлением химическими веществами. Лучевая терапия может способствовать развитию как язвенной, так и геморрагической формы заболевания. Гематурия нередко возникает на фоне мочекаменной болезни, когда конкременты начинают перекрывать выход из мочевого пузыря и раздражать слизистые оболочки.

Клиническая картина

Не цистит практически невозможно, его симптомы появляются сразу и резко ухудшают самочувствие пациента. Ранними признаками заболевания являются боли при мочеиспускании, которые становятся наиболее интенсивными после его завершения. Неприятные ощущения внизу живота имеют приступообразный характер. На ранних стадиях кровь появляется только в остаточной порции мочи, однако на поздних вся урина окрашивается в розовый или красный цвет. Позывы учащаются, нередко они не сопровождаются выделением жидкости. Связано это с тем, что стенки мочевого пузыря начинают сокращаться при проникновении в его полость минимального количества мочи.

В некоторых случаях цистит сопровождается появлением признаков интоксикации организма — высокой температуры, головных болей, общей слабости и апатии. При отсутствии лечения заболевание приводит к развитию тяжелых осложнений. К ним относится железодефицитная анемия, тромбоз сосудов мочевого пузыря, переход цистита в хроническую форму. В начале болезни пациент испытывает учащенные позывы к мочеиспусканию, через несколько часов в урине появляется кровь. Со временем ее становится больше, и моча приобретает ярко-красный цвет. В первые сутки наблюдается выраженный лихорадочный синдром, из-за чего человек может спутать цистит с обычной простудой. Отличительным признаком воспалительного процесса в мочевом пузыре являются боли внизу живота.

Кровь при цистите наблюдается в течение 7 дней, правильное лечение способствует полному избавлению от симптомов болезни. Некоторые пациенты считают, что цистит может проходить самостоятельно, и какие-либо препараты принимать необязательно. Это мнение является неправильным. Самопроизвольное исчезновение симптомов болезни возможно только при нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии сопутствующих патологий. Лечение необходимо еще и по той причине, что длительное течение воспалительного процесса может способствовать закупорке мочеиспускательного канала, при которой наблюдаются сильные боли и длительная задержка мочи.

Терапевтические мероприятия

Лечение крови в моче при цистите у женщин обычно проводится в домашних условиях под наблюдением уролога. После выявления причины возникновения заболевания составляется индивидуальная схема лечения. При бактериальных формах воспаления используются антибиотики. Эти препараты имеют большое количество побочных действий, поэтому принимать их необходимо с особой осторожностью. При аденовирусных инфекциях назначают противовирусные средства и иммуностимуляторы. Антимикотиками можно лечить грибковые формы цистита.

Если воспалительный процесс возник на фоне лучевой терапии, необходимо пересмотреть терапевтическую схему и подобрать более щадящие методики. Лечение острого цистита, сопровождающегося выраженным болевым синдромом, включает прием спазмолитиков. Обязательным является применение железосодержащих препаратов, предотвращающих развитие анемии. Все пациенты с острым циститом должны соблюдать постельный режим, пить как можно больше чистой воды, морсов и теплого чая. Улучшению общего состояния способствуют отвары лекарственных растений, обладающих противовоспалительными, мочегонными и заживляющими свойствами. Из рациона необходимо исключить жирную и жареную пищу, копчености, консервы и сдобные изделия. Дополнительно назначаются препараты, укрепляющие стенки сосудов и останавливающие кровотечение. При тяжелых формах заболевания показано стационарное лечение.

womanmedicine.ru

Лучевой цистит: лечение, причины и симптомы

Постлучевой цистит является побочным эффектом лучевой терапии, которая проводится при лечении опухолевых образований в органах малого таза (рак мочевого пузыря, рак предстательной железы или прямой кишки).

Часто данный недуг развивается у женщин, которые лучевым методом лечили раковые опухоли половых органов.

Приблизительно у 20% больных, которые прошли курс облучения, развивается лучевой цистит. При проведении метода лучевой терапии происходит повреждение клеток слизистой оболочки мочевого пузыря.

В стенках данного органа могут образовываться язвы или трещины. Это происходит в результате нарушения кровоснабжения органа и обмена веществ.

Среди факторов, способствующих развитию лучевого цистита врачи выделяют следующие:

  • небольшие промежутки времени между процессами облучения;
  • увеличение доз;
  • плохая защищенность тканей при облучении;
  • повышенная восприимчивость организма к ионам;
  • нарушение техники проведения лучевой терапии.

Симптомы заболевания

Симптомы лучевого цистита имеют прямую зависимость от форм заболевания. После процедуры облучения в течение нескольких недель могут проявиться первые признаки развития цистита.

Появляются: отечность мочевого пузыря, его воспаление, язвенные образования на стенках органа. Язвы могут быть глубокими с кровоизлияниями.

Приблизительно на 4-5 неделе после излучения возникает острая фаза заболевания. В этот период появляется очень частое мочеиспускание с присутствием болевых ощущений.

Острая фаза цистита может исчезнуть после завершения процесса облучения.

В течение 10 лет после лучевой терапии могут появиться поздние симптомы лучевого цистита. У больного возникают такие симптомы, как учащенное и затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в промежности. Иногда выделение мочи может быть непроизвольным. Из образовавшихся на стенках мочевого пузыря язв случается кровотечение.

Статьи по теме:

Разновидность

В урологии специалисты выделяют такие виды лучевого цистита:

  1. Катаральный постлучевый цистит. При данной форме заболевания наблюдается учащенное мочеиспускание, приблизительно 20-25 раз в сутки. Оно сопровождается сильными болевыми ощущениями, а иногда может заканчиваться выделением крови;
  2. Лучевые язвы. Мочеиспускание может случаться до 40-50 раз в сутки с острыми, сильными болями. Поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря покрывается язвами с кровоизлияниями;
  3. Инструктирующий цистит. Такой вид цистита сопровождается очень частыми позывами к мочеиспусканию. В крови содержатся примеси крови, камни и хлопья;
  4. Псевдораки. В мочевом пузыре происходят такие изменения, которые могут напоминать рак;
  5. Телеангиэктазии мочевого пузыря. У больного отмечается частое мочеиспускание с обильными кровяными выделениями. В моче обнаруживаются довольно крупные кровяные сгустки.

Методы лечения

В отличии от других видов заболеваний мочевого пузыря при лечении лучевого цистита лекарственные препараты необходимо вводить в саму полость органа. При этом можно добиться моментального действия лекарств.

Лечение постлучевого цистита — это очень трудоемкое мероприятие.

При консервативном методе лечения используются противовоспалительные и антибактериальные препараты. Для облегчения болевых ощущений назначают прием болеутоляющих и спазмолитических средств. Также показано применение средств, которые активизируют кровотворительную деятельность организма.

Обязательным условием при лечении лучевого цистита считается применение терапии, которая направлена на укрепление иммунитета больного. Среди таких препаратов можно отметить белковые препараты, которые должны вводиться внутривенно.

Используются для лечения такие средства, благодаря которым происходит заживление и регенерации язвенных образований в полости мочевого пузыря.

Витамины и минеральные комплексы также необходимы для укрепления организма в целом, особое внимание нужно уделить приему витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

Иногда воспалительный процесс усложняется попаданием в полость мочевого бактериальной инфекции. В этом случае не обойтись без антибактериальных препаратов, которые назначаются при посеве мочи на выявление возбудителей инфекции.

Все эти методы лечения лучевого цистита в совокупности дают положительный результат и намного облегчают состояние больного.

Если по истечению 5-6 месяцев после начала консервативной терапии не наблюдается улучшений, тогда применяют метод диатермокоагуляции.

Для выявления первых признаков цистита больным, которым проводилось лучевое облучение, необходимо периодически проводить исследование с помощью эндоскопа.

urologexp.com

Лучевой цистит

При злокачественных новообразованиях органов малого таза в 50% случаев в процесс вовлекается мочевыделительная система. Лучевые повреждения мочевыводящих путей при лечении онкологических заболеваний органов малого таза представляют большую проблему современной онкологии, в частности онкоурологии, процент лучевых повреждений достигает 17-18%, а по некоторым данным до 22%.

Этому способствуют недостаточная защита здоровых тканей во время лучевой терапии, неправильная техника аппликации радия, а также высокая чувствительность органов мочевыделительной системы к лучевой терапии, что приводит к лучевым повреждениям нижних мочевых путей в виде их функциональных и морфологических изменений. Так, например, в ходе лечения и после него возникают различные урологические осложнения, включающие в себя воспалительные заболевания мочевой системы, недержание мочи, склероз и уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцистис), комбинированные свищи и другие.

В ходе проведения лучевой терапии развивается гиперрефлексия мочевого пузыря в виде умеренной дизурии и недержания мочи, а также тяжелые лучевые повреждения мочевого пузыря – лучевые язвы, инкрустирующие циститы. Гиперрефлексия мочевого пузыря сохраняется на протяжении всего периода лечения и в течение 3 месяцев после нее. На современном этапе развития все большую роль начинает играть уродинамическое обследование для этой сложной категории больных. Большое значение имеет одновременное измерение внутрипузырного давления и обьемная скорость мочеиспускания, которая может дать информацию о состоянии сократительного аппарата мочевого пузыря, а профилометрия уретры – о функции инфравезикального аппарата на всех этапах проводимого лечения. При проведении лучевой терапии всем пациентам, при суммарных очаговых дозах до 30 Гр не наблюдалось каких либо уродинамических изменений. При проведении лучевой терапии всем пациентам, при суммарных очаговых дозах до 30 Гр не наблюдалось каких либо уродинамических изменений. При распределении показателей по суммарной очаговой дозе картина выглядит следующим образом, в группе, где пациенты получили суммарную очаговую дозу от 64 до 72 Гр недержание мочи отмечено в 32 %, пациенты получившие СОД от 52 до 64 Гр отмечено недержание мочи в 24 % случаев, менее 50 Гр - в 16 % случаев. Так же имеется четкая зависимость от количества и направленность полей облучения. При возникновении уродинамической угрозы развития недержания мочи необходимо начать лучевую терапию по расщепленной программе.

В 98% случаев развитие лучевого цистита было сопряжено с инфицированием нижних мочевых путей. Основными возбудителями являлись возбудители семейства Enterobacteriacae (Escherichia coli, Klebsiella pnewmoniae, Proteus mirabilis, K. oxytoca, P. vulgaris). Последние два выявлялись в основном в больных сахарным диабетом, иммунодефицитом, у пациентов, перенесших различные инструментальные вмешательства на мочевых путях, получавших длительную антибактериальную терапию.

Виды лучевых повреждений:

1. Телеангиоэктазии мочевого пузыря

  • Клиника: Тотальная гематурия, периодически выделение сгустков крови, учащенное мочеиспускание.
  • ОАК: повышение гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.
  • ОАМ: эритроциты сплошь, умеренная лейкоцитурия, протеинурия.
  • Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, остаточный азот – норма.
  • Цистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, на фоне белесоватой (атрофичной) или гиперемированной слизистой имеются участки кровоизлияний, видны отдельные или группы расширенных, извитых сосудов, которые могут сливаться в конгломераты, кровоточат. Устья мочеточников видны, не изменены. (Цистит. Цистоскопический атлас А. П. Фрумкина.)
  • Экскреторная урография: без изменений верхних мочевыводящих путей.
  • Радиоизотопная ренография: нормальная функция верхних мочевыводящих путей.

2. Катаральный цистит

  • Клиника: учащенное мочеиспускание до 20-25 раз в сутки, рези при мочеиспускании, терминальная гематурия.
  • ОАК: норма, может быть небольшое повышение СОЭ.
  • ОАМ: умеренная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия.
  • Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, остаточный азот – норма.
  • Цистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, но может быть снижение до 150 мл, на фоне диффузно гиперемированной и отечной слизистой имеются участки кровоизлияний, в области треугольника Льето видны расширенные извитые сосуды, участки кровоточащей, изъязвленной слизистой.
  • Экскреторная урография: без изменений верхних мочевыводящих путей.
  • Радиоизотопная ренография: в некоторых случаях снижение выделительной функции верхних мочевыводящих путей.
  • Урофлоуграмма: остроконечный график с максимальной скоростью потока мочи около 35-40 мл\сек либо умеренная гиперрефлексия с нормотонией или гипертонией мочевого пузыря, которые сохранялись в течение первых 6 месяцев постлучевого периода.

3. Лучевые язвы мочевого пузыря

  • Клиника: учащенное мочеиспускание до 30-40 раз в сутки и более, рези при мочеиспускании, тотальная и терминальная гематурия, «хлопья», песок, конкременты в моче.
  • ОАК: повышение СОЭ, эритроцитемия, гемоглобинемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • ОАМ: выраженная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, бактериурия, соли кальция.
  • Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины, остаточного азота.
  • Цистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, но может быть снижение до 150 мл, слизистая оболочка гиперемирована, на задней стенке мочевого пузыря или межмочеточниковом пространстве видна язва с неровными краями, выраженным перифокальным отеком слизистой, расширенными сосудами, покрытая серовато-белым налетом фибрина и солей, иногда на ее поверхности определяется почти полностью сформированный конкремент. 
  • Экскреторная урография: пиелоэктазия, уретерогидронефроз.
  • Радиоизотопная ренография: снижение выделительной функции верхних мочевыводящих путей.
  • Урофлоуграмма: гиперрефлексия, гипертония мочевого пузыря.

4. Инкрустирующий цистит

  • Клиника: учащенное мочеиспускание до 30-40 раз в сутки и более, рези при мочеиспускании, тотальная и терминальная гематурия, «хлопья», песок, конкременты в моче.
  • ОАК: повышение СОЭ, эритроцитемия, гемоглобинемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • ОАМ: выраженная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, бактериурия, соли кальция.
  • Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины, остаточного азота.
  • Цистоскопия: емкость мочевого пузыря снижена до 100-150 мл, на задней и боковых стенках, в области основания мочевого пузыря видны участки изъязвления, поверхность которых покрыта солями, фибрином грязно-серого цвета, выражен буллезный отек и кровоизлияния в слизистую, устья мочеточников видны плохо.
  • Экскреторная урография: пиелоэктазия, уретерогидронефроз (из-за отека устья мочеточников или блока инкрустатом).
  • Радиоизотопная ренография: снижение выделительной функции верхних мочевыводящих путей.
  • Урофлоуграмма: гиперрефлексия, гипертония мочевого пузыря.

5. «Псевдорак»

  • Клиника: учащенное мочеиспускание до 30-40 раз в сутки и более, рези при мочеиспускании, тотальная и терминальная гематурия, «хлопья», песок, конкременты в моче.
  • ОАК: повышение СОЭ, эритроцитемия, гемоглобинемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • ОАМ: выраженная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, бактериурия, соли кальция.
  • Биохимический анализ крови: повышение креатинина, мочевины, остаточного азота.
  • Цистоскопия: емкость мочевого пузыря снижена до 100-150 мл, слизистая гиперемирована, в области треугольника Льето (за межмочеточниковой складкой) определяется участок слизистой, напоминающей грубопапиллярную опухоль на широком основании с поверхностным наложением фибрина и солей серо-белого цвета, слизистая вокруг этого участка с буллезным отеком, мочеточниковые устья могут быть не видны из-за этого отека. 
  • Экскреторная урография: пиелоэктазия, уретерогидронефроз (из-за отека устья мочеточников).
  • Радиоизотопная ренография: снижение выделительной функции верхних мочевыводящих путей.
  • Дифференциальная диагностика с рецидивом рака: при лучевом повреждении наблюдаются уменьшение размеров, деформация, неровность контуров пузыря, равномерное утолщение его стенок, наличие дополнительных теней в проекции основания, задней и боковой стенок. ДЛЯ опухоли характерно утолщение стенки (инфильтрация) в области основания опухоли, смещение пузыря в сторону, противоположную опухоли (если опухоль выходит за пределы мочевого пузыря) и ярко выраженные дополнительные тени. Дифференциальная диагностика проводится с помощью восходящей цистографии, пневмоцистографии, методики спиртового смыва.
  • Биопсия: часто затруднена из-за малой емкости и возникающих контактных кровотечений.

Лечение лучевых повреждений представляет значительные трудности в связи с наличием глубоких деструктивных изменений в пузырной стенке, которые обусловлены склерозом сосудов, атрофией нервных окончаний, значительным угнетением репаративных и регенеративных способностей тканей, присоединением вторичной инфекции, снижение общей сопротивляемости организма. Методы консервативного лечения, которые являются доминирующими, не всегда эффективны, и не всегда позволяют добиться полного выздоровления. Они направлены на повышение общей резистентности организма и улучшение трофики тканей мочевого пузыря.

  1. Учитывая наличие микробного возбудителя, с целью купирования симптомов лучевого цистита показано назначение антибактериальных препаратов эмпирически (уроантисептическая терапия лучевого цистита), противовоспалительные средства.
  2. Для повышения общей резистентности организма назначаются препараты, стимулирующие кроветворение, репаративную регенерацию (протекторы, антиоксиданты), улучшающие функцию печени (эссенциале), оказывающие десенсибилизирующее действие, обладающие обезболивающими и спазмолитическими свойствами
  3. Применение альфа-адреноблокаторов и м-холинолитиков с целью снижения гиперактивности мочевого пузыря и удержания
  4. мочи.
  5. Ранее с целью улучшение трофики мочевого пузыря применялось подведение к мочевому пузырю лекарственного раствора. Введение достигается внутрипузырным, превезикальным, трансвагинальным, пресакральным способами. Интервал между процедурами 2-3 дня, число введений - 6. При тяжелом течении лучевого цистита количество инстилляций может увеличиваться.
  6. Создание гипергликемии в процессе лучевой терапии.
  7. Снижение оксигенации тканей путем вдыхания смеси 10% кислорода и 90% азота (турникетная гипоксия).
  8. Озонотерапия в виде инстилляций озонированных растворов в мочевой пузырь.
  9. Низкоинтенсивная терапевтическая лазеротерапия на нижние мочевые пути.
  10. Оксигенация.

Методы хирургического лечения применяются при неэффективности консервативной терапии, проводимой в течение 3-6 месяцев, камнях мочевого пузыря, микроцистисе, уретерогидронефрозе (одно- или двустороннем в результате блока устья мочеточника язвой, отеком, инкрустатом), гемотампонаде мочевого пузыря, диагностических трудностях (при дифференцировке между раком и «псевдораком»).

Основные показатели эффективности лечения – нормализация цистоскопической картины, восстановление функции верхних мочевыводящих путей, улучшение лабораторных показателей, нормализация белкового обмена, улучшение соматического и психического состояния больного.

В процессе комбинированного и комплексного лечения больных со злокачественными новообразованиями малого таза, необходимо располагать информацией о состоянии органов мочевыделительной системы до начала, в процессе и после проведенного специального лечения. Это позволяет в некоторых случаях избежать, и более эффективно проводить лечение урологических осложнений лучевой терапии, что ведет к снижению частоты и тяжести их и существенно улучшает качество жизни больных со злокачественными опухолями органов малого таза. Направления для дальнейшего совершенствования - накопление опыта и создание критериев анализа за состоянием мочевого пузыря, выработка критериев мониторинга в зависимости от вида и дозы лучевой нагрузки на мочевой пузырь при различных видах опухолей органов малого таза.

Список использованной литературы:

  1. Уроантисептическая терапия в лечении лучевого цистита у женщин. Каприн.А. Д., Иванов С. А., Клименко А. А. Российский научный центр рентгенрадиологии МЗ РФ, 2005 год.
  2. Диагностика и консервативное лечение лучевых повреждений мочевого пузыря (методические рекомендации для врачей). Задёрин В. П., Поляничко М. Ф. Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ, Ростов-на-Дону, 1981 год.
  3. Функциональные и морофологические изменения нижних мочевых путей в процессе лучевой терапии на органы малого таза. Галил-Оглы Г. А., Каприн А. Д., Титова В. А., Паклина О. В., Чазова Н. Л., Клименко А. А., Москва, 2004.
  4. Недержание мочи у больных, подвергшихся лучевой терапии на органы малого таза. Каприн А. Д., Гафанов Р. А., Костин А. А., Ананьев А. П., Москва 2004 год.
  5. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Бардычев М.С., Кацалап С.М., Курпешева А.К. и др. //Мед.радиол. - 1992.

С использовнием материалов www.uroweb.ru

www.kostyuk.ru


Смотрите также