Колибациллярном цистите


Что такое цистит? Его симптомы. Как проводится лечение?

Цистит является наиболее распространенным урологическим заболеванием. Чаще страдают лица женского пола. Это объясняется анатомо-топографическими и гормональными особенностями организма женщин. Воспаление может возникнуть в результате действия инфекционных и неинфекционных причин. Вторые встречаются гораздо реже. 

Причины цистита

Наиболее распространенным инфекционным возбудителем является кишечная палочка. Несколько реже встречаются уретриты стафило-, энтеро-, стрептококковой природы, еще реже заболевание вызывают газопродуцирующие бактерии. У ряда пациентов моче обнаруживаются мицелии грибов и друзы актиномицетов, трихомонады. Со временем возрастает количество вирусных циститов. Специфическое воспаление вызывают палочка Коха, бледная трепанема.

Какими мы не были причины заболевания, цистит требует лечения. В СПб вы можете обратиться к нашим специалистам. Запишитесь на приём!

 

В мочевой пузырь бактерии попадают из уретры (восходящий путь), из почек или лоханок (нисходящий путь), из соседних или далеко расположенных органов (лимфогенный, гематогенный и контактный пути). Первый является наиболее частым.

Слизистая мочевого пузыря является достаточно устойчивой к инфекционным возбудителям. Поэтому одного факта инфицирования недостаточно для того, чтобы развилось воспаление. Способствуют развитию цистита у женщин переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, истощение, хронические заболевания, иммунодефицит, нарушение гормонального фона, оперативные манипуляции. У мужчин предрасполагающими являются факторы, нарушающие отток мочи: аденома простаты, стриктура уретры, камни мочевого пузыря, дисфункциональные растройства. Общим для обоих полов фактором риска является нарушение кровоснабжения органов малого таза и мочевого пузыря в частности.

У женщин уретра, влагалище и анальное отверстие находятся на очень близком расстоянии, уретра коротка и широкая. Указанные особенности способствуют более легкому проникновению микроорганизмов из влагалища или прямой кишки через уретру в мочевой пузырь. Увеличивают риск возникновения цистита атрофия и сухость слизистой влагалища у женщин в постменопаузе.

Неинфекционными причинами цистита являются попадание концентрированных растворов химических веществ, лучевая терапия при злокачественных опухолях мочевого пузыря и соседних органов, лекарственные препараты, инородные тела (включая камни), медицинские манипуляции. Практически всегда к асептическому воспалению присоединяется инфекция. Как и многие воспалительные процессы, цистит может быть острым и хроническим, локальным (шеечный) и тотальным, осложненным и неосложненным, катаральным, язвенным и гангренозным и т.д.

 

Признаки цистита

Острый цистит начинается внезапно с болей внизу живота, частого болезненного мочеиспускания, гематурии в последней порции мочи. Боль может возникнуть в самом начале, во время или в конце акта мочеиспускания. С развитием заболевания интенсивность нарастает. Из-за частых императивных позывов к мочеиспусканию некоторые больные не могут удерживать мочу. В таких случаях боль носит постоянный характер.

В более легких случаях пациенты ощущают только некоторую тяжесть внизу живота и умеренную болезненность в конце мочеиспускания. Спустя две-три недели наступает самоизлечение. В большинстве случаев острое воспаление продолжается 7, иногда 14 дней. Более длительное течение заболевания свидетельствует о сопутствующей патологии, которая поддерживает воспаление и требует особого внимания.

Общее состояние практически всегда остается неизменным. Температура редко становится выше субфебрильной (выше 37,9оС). Помимо гнойной примеси в моче может наблюдаться кровь, выявляемая в последней порции. Это связано с травматизацией шейки пузыря в конце акта мочеиспускания. К тяжелым формам цистита относят геморрагический, гангренозный, флегмонозный. Они характеризуются выраженной нтоксикацией, лихорадкой, олигурией. Моча становится мутной, зловонной, с хлопьями фибрина и фрагментами некротизированных тканей, примесью крови. Продолжительность заболевания значительно увеличивается. Возможно развитие тяжелых осложнений.

Геморрагический цистит возникает при интенсивном просачивании эритроцитов из кровеносного русла в слизистую пузыря, при этом повреждения сосудистой стенки не наблюдается. Подобное явление наблюдается при любом воспалительном процессе, но не в такой активной форме. Вышедшие эритроциты придают слизистой кровянистый оттенок, моча становится кровавой. Данная форма цистита может развиваться при инфицировании стрептококком у лиц с хроническими заболеваниями крови, атрофией сосудистой стенки, недостатке витамина С и нарушениях свертывающей системы крови.

Гангренозный цистит является достаточно редкой формой заболевания и является следствием нарушения кровоснабжения мочевого пузыря, поражения нервных волокон при сахарном диабете, повреждении стенок пузыря инородными телами или химическими веществами. Клиника гангрены состоят из затрудненного болезненного мочеиспускания (при цистите у мужчин возможна полная задержка мочи – ишурия), болей в области крестца, лихорадки и общей слабости. У ряда пациентов заболевания начинается молниеносно и симулирует “острый живот”, особенно при образовании сквозного отверстия в стенке мочевого пузыря. При прободении содержимое пузыря поступает в брюшную полость и вызывает симптомы перитонита.

 

Отдельно выделяют:

- Послеродовый цистит. Его возникновение связано с особенностями течения родов и проникновения бактерий из родовых путей в мочевые. Возбудителем являются кишечная палочка, стафило- и стрептококки. Предрасполагающим фактором является длительное течение родов и родовая травма. Симптомами цистита у женщин после родов являются ишурия, мутность последней порции мочи, боли в конце мочеиспускания. Общее состояние родильниц меняется мало, температура тела нормальная, количество лейкоцитов в общем анализе мочи умеренное.

- Хронический цистит протекает достаточно разнообразно, его активность зависит от причины воспаления и общего состояния пациента. Возможно постоянное, непрерывное течение с болями и изменениями в моче. У некоторых пациентов течение волнообразное, которое характеризуется обострениями по типу острого цистита и периодами полного выздоровления. При общем анализе мочи реакция щелочная, наличие слизи. При туберкулезном или колибациллярном (кишечная палочка) циститах реакция мочи кислая.

- При интерстициальных циститах мочеиспускание может учащаться до 150 раз в сутки из-за резкого снижения объема мочевого пузыря. Причины такого воспаления невыяснены. В анализах крови и мочи отклонений не выявляют. Характерной жалобой является интенсивная боль над лоном при наполненном мочевом пузыре и её исчезновение после акта мочеиспускания. С развитием заболевания емкость пузыря резко уменьшается, вплоть до развития  микроцистиса (объем менее 50 мл).

 

Диагностика

Диагноз острого цистита ставится на основании характерных жалоб и подтверждается данными общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия).

При хроническом цистите необходимо проведение цистоскопии (обязательно вне острых явлений). Во время манипуляции определяют степень поражения, форму воспаления, наличие опухолевого процесса, камня, дивертикула или инородного тела. Все пациентам с хроническим течение заболевания выполняется биопсия слизистой для проведения дифференциального диагноза с опухолями, интерстициальным циститом и т.д.

Взятие мочи для бактериологического исследования назначают до начала антибиотикотерапии. Параллельно определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

 

Как лечить цистит?

Лечение циститов у женщин (с острым течением) заключается в применении антибиотиков и фитотерапии. Лечить цистит в стационарных условия начинают только при развитии осложнений: пиелонефрит, гангрена мочевого пузыря, ишурия и т.д. Наиболее распространенными средствами при цистите являются нитрофураны (фурагин), пипемидиевая кислота (палин), фторхинолоны (норфлоксацин, абактал). Применяют один из указанных препаратов. Таблетки при цистите принимаются не менее 5 дней. Терапия продолжается до полного излечения и уничтожения возбудителя, даже после исчезновения нарушения мочеиспускания.

При острых циститах назначается обильное питье и химически щадящая диета (полное исключение острых, соленых и консервированных блюд, алкоголь). Рекомендуются молочные продукты, фрукты и овощи. До установления причин нарушения мочеиспускания от тепловых процедур следует воздержаться.

 

Лекарства при цистите

Основой терапии хронических циститов является устранение причины воспаления. Лечение направлено на улучшение оттока мочи и ликвидацию очагов хронической инфекции. Антибиотики при цистите назначаются только после получения результатов бактериологического исследования. Применение антибиотиков должно сопровождаться приемом иммуностимулирующими препаратами при цистите. Применяется фитотерапия (лечение цистита в домашних условиях): отвар из толокнянки, брусники, почек березы. Хорошим препаратом при цистите является морунал. Высокая эффективность и короткий курс лечения (1 день при острых формах, 2 дня при хронических формах) делают его препаратом выбора у многих пациентов. При цистите у детей младше 5 лет указанное средство противопоказано.

При хроническом воспалении применяют введение в полоть мочевого пузыря растворов колларгола или нитрата серебра, диоксидина, масла облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровотока в органе используются лазерное излучение, грязевые аппликации, индуктотермия. При лучевом поражении помимо указанных выше средств от цистита используют препараты, которые усиливают регенерацию оболочки (актовегин), введение в пузырь метилурацила и глюкокортикоидов.

Особенности лечения цистита в период беременности является то, что физиопроцедуры противопоказаны, большинство антибактериальных препаратов оказывают негативное влияние на ребенка. При цистите широко используется фитолечение.

 

Чем лечить цистит?

Результаты, полученные при лечении интерстициального цистита, недостаточно хороши, что объясняется неясными причинами и механизмами развития заболевания. Применяются лекарства при цистите: транквилизаторы, антидепрессанты, стабилизаторы тучных клеток, НПВС, ангиопротекторы, глюкокортикоиды, антибиотики и анестезирующие средства. Выполняются новокаиновые блокады, физиолечение, гидробужирование мочевого пузыря, эндоскопические операции. Положительный результат наблюдается только при раннем и интенсивном лечении. При прогрессировании заболевание выставляются показания к пластике мочевого пузыря.

При гангрене пузыря выполняется ревизия, удаление некротических масс и цистостомия. Народные средства лечения гангренозного цистита противопоказаны.

 

Прогноз

Прогноз благоприятный. При хроническом цистите должный результат может быть получен только при длительном комплексном лечении и устранении предрасполагающих факторов. Необходимо лечить цистит препаратами, лекарственными травами, физиопроцедурами, а при необходимости, оперативным вмешательством.  

www.urologvspb.ru

Как лечить цистит у женщин

Большинство врачей урологов первым пунктом ответа на вопрос «как лечить цистит у женщин» назначают щадящий режим.

При остром цистите в начальный период показан постель­ный режим. Диета должна обеспечивать достаточно большой диурез, так как при цистите концентрированная моча способствует усилению дизурических явлений. Из диеты следует исключить продукты, вызывающие в какой-то степени гиперемию органов малого таза (алкоголь, пряности), а также способствующие запорам.

Нормальной функции кишечника сле­дует придавать особое внимание, так как запоры и связанная с ними колибациллярная инфекция способствуют затяжному течению цистита. Вместо воды полезно пользоваться наваром трав, обладающих мочегонным эффек­том (почечный чай, медвежьи ушки и т. п.). Обезболивающий эффект ока­зывают общие ванны, грелки. В отдельных случаях полезно назначать спазмолитические препараты и обезболивающие средства.

Основным методом лечения циститов следует считать химиотерапию, а также лечение антибиотиками. Учитывая, что самым частым возбуди­телем цистита является кишечная палочка, лечение острого, первичного цистита начинают с назначения химио- или антибактериальных препаратов, оказывающих бактериостатическое действие на кишечную палочку.

Из химиопрепаратов и антибиотиков самыми эффективными оказались син­томицин, фурадонин, уросульфан, тетрациклин, олеотетрин, неомицин, пе­нициллин, стрептомицин, неграмм. Обычно применение одного из них в оптимальной суточной дозе в сочетании с общими лечебными мероприя­тиями приводит к быстрому затиханию дизурических явлений, нормализации мочи и цистоскопической картины.

Так, как лечить цистит у женщин, и сколько длится лечение?

Как правило, достаточно лече­ние цистита в течение 7-10 дней. Значительно сложнее лечить больных рециди­вирующими, хроническими циститами. Эта группа больных обычно дли­тельное время повторно получала различные химиотерапевтические пре­параты, в связи с чем у них при бактериологическом исследовании мочи находят лекарственноустойчивые формы возбудителя.

Поэтому, прежде чем начинать лечение цистита у женщин, с помощью антибактериограммы определяют сте­пень чувствительности бактерий к различным препаратам и в зависимости от полученных результатов назначают соответствующее лечение. В ряде случаев уместно назначать сочетанную терапию двумя или тремя препа­ратами одновременно, например антибиотик (пенициллин, стрептомицин) парентерально и фурадонин или сульфонамид внутрь.

В особо упорных случаях химиотерапия сочетается с лечением гормональными препаратами (преднизолон, гидрокортизон) и местным лечением.

Местное лечение цистита проводят в виде промываний полости мочевого пузыря растворами лекарственных препаратов или в виде их инстилляций. Цель местного лечения — механическое удаление из пузыря гноя и некроти­ческих тканей, а также местное воздействие на изъязвленную поверхность слизистой оболочки.

Известно, что нормальная слизистая оболочка моче­вого пузыря обладает незначительной всасывающей способностью, поэтому введением антибактериальных препаратов и дезинфицирующих средств достигают небольшого эффекта.

Местное лечение цистита должно быть направлено, с одной стороны, на механическое удаление гноя и продуктов распада, с другой — на изоляцию изъязвленных поверхностей слизистой оболочки от отрицательного воздействия на них самой мочи. Для промывания мочевого пузыря чаще всего применяют растворы бор­ной кислоты (3%), фурацилина (1:5000-1:10 000), марганцовокислого ка­лия (1:10 000).

Раствор должен быть подогрет до температуры тела, и объем его не должен превышать емкости мочевого пузыря. Емкость опре­деляют по количеству мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Промы­вают пузырь шприцем объемом 20 мл или из кружки Эсмарха через резино­вый катетер.

Промывание проводят по возможности до получения про­зрачной среды, затем наполняют мочевой пузырь этим же раствором в коли­честве, равном половине емкости мочевого пузыря, и удаляют катетер.

После каждого промывания, которое в зависимости от степени пораже­ния мочевого пузыря и переносимости проводят ежедневно или через день, больному рекомендуется в течение 30-60 минут полежать. В некоторых случаях показано постоянное орошение мочевого пузыря слабым дезин­фицирующим раствором через двухходовой резиновый катетер.

medclin.ru

Стрептоцид от чего помогает? Есть ответ!

Содержание

Препарат относится к группам:

Одним из эффективнейших противомикробных лекарственных средств является Стрептоцид. Данный препарат относится к группе химиотерапевтических лекарств с бактериостатическим действием по отношению к гонококкам, стрептококкам, менингококкам, пневмококкам, кишечной палочке и другим бактериям. Его фармакологическое действие основано на оказании бактериостатического эффекта, Стрептоцид от чего назначается при профилактике и лечении множества инфекционных заболеваний. По своей эффективности это лекарство значительно уступает современным антибиотикам, так как на сегодняшний момент множество штаммов микроорганизмов невосприимчивы к Стрептоциду.Медицинский препарат воздействует на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные палочки, хламидии, нокардии и простейшие. Невосприимчивы к лечению этим лекарственным средством синегнойная палочка, энтерококки и анаэробы. Щелочная средства способствует возрастанию активности этого медикамента. При его попадании внутрь организма человека он быстро усваивается. Приблизительно через 1 – 2 часа наблюдается его максимальная концентрация в плазме крови.

Таблетки Стрептоцид от чего назначаются?

  1. Данное лекарственное средство рекомендуется медицинскими специалистами при острой и хронической гонорее.
  2. Этот препарат назначается при раневых инфекциях.
  3. Стрептоцид помогает при колите и эпидемическом цереброспинальном менингите.
  4. Это целебное лекарство назначается при разнообразных кокковых инфекциях, а также при ангине и пиелите.
  5. Данный медикамент успешно применяется при колибациллярном цистите.

Медицинские специалисты рекомендуют Стрептоцид при инфекционных заболеваниях, спровоцированных бета-гемолитическим стрептококком: при рожистом воспалении кожи, пуэрперальном сепсисе и стрептококковой пневмонии.

Противопоказания к применению

У Стрептоцида, как и у любого другого лекарственного средства, существуют противопоказания к применению – перечень состояний, при которых употребление данного медикамента может вызвать опасные для организма человека последствия. Поэтому откажитесь от подобного медикаментозного лечения при таких состояниях, как:

  • анемия;
  • почечная или печеночная недостаточность;
  • порфирия;
  • азотемия;
  • врожденная нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • беременность и период лактации;
  • гиперчувствительность к компонентам препарата;
  • детский возраст до трех лет.

Правила приема и рекомендуемая дозировка

Стрептоцид, как правило, назначается внутрь при кокковых и бациллярных заболеваниях. Чаще всего дозировка для взрослых людей колеблется в пределах от 0, 5 до 1 грамма на прием от 4 до 6 раз в сутки. При подобной дозировке количество приемов не должно превышать 7 раз. Для лечения инфицированных ожогов и при раневых инфекциях с гнойным осложнением медицинские специалисты назначают введение в рану мази или порошка этого лекарственного средства. Максимальная разовая дозировка для взрослых составляет 2 грамма, а максимально допустимая суточная – 7 грамм.Важно помнить, что это лечебное средство нельзя принимать самостоятельно, предварительно не проконсультировавшись с врачом, так как есть вероятность развития побочных реакций. Головокружение, рвота, головные боли – наиболее распространенные симптомы передозировки этим медикаментозным препаратом, при выявлении которых необходимо срочно обратиться к врачу!

Лекарственное взаимодействие с другими медикаментами

При лечении этим препаратом или его аналогом необходимо знать, что новокаин и другие лекарственные средства с похожей химической структурой, содержащие в своем составе остаток парааминобензойной кислоты, могут проявлять антисульфаниламидное действие.

Стрептоцид представляет собой сульфаниламидный препарат, который относится к группе химиотерапевтических лекарств с избирательным бактериостатическим действием по отношению к кишечной палочке, пневмококкам, гонококкам, менингококкам и стрептококкам. Это лекарственное средство имеет широкий спектр действия, Стрептоцид от чего назначается при множестве инфекционных заболеваний, вызванными восприимчивыми к данному препарату бактериями.

otchegoshka.ru

Воспаление почечных лоханок (пиелит) симптомы лечение

Воспаление почечных лоханок вызывается микроорганизмами, попадающими в них гематогенным, лимфогенным или восходящим (уриногенным) путем. По кровеносному руслу инфекция попадает в почечную лоханку чаще всего при острых общих инфекциях: при гриппе, ангине, брюшном тифе и т. д., но и хроническое воспаление какого-либо органа (миндалины, кариозные зубы, гениталии и др.) может служить источником пиелита или пиелонефрита. Инфекция особенно легко поражает слизистую оболочку лоханки при наличии патологического процесса в почке или мочеточнике — камня, пиелоэктазии, стриктуры.

Лимфогенным путем болезнетворные микробы попадают в лоханку чаще всего из кишечника. Лимфатическая система кишечника, особенно толстого, широко анастомозирует с лимфатической системой почки и мочеточника, больше справа, где имеется прямая связь лимфатических сосудов ободочной кишки с сосудами почечной лоханки. Этим объясняется попадание кишечной палочки в мочу при запоре, поносе и заболеваниях желудочно-кишечного тракта. По лимфатическим путям инфекция проникает в лоханку также из нижних мочевых путей, например при воспалении мочевого пузыря (цистопиелит).

Лимфогенным путем инфекция может попасть в лоханку также из половых органов, например при воспалении простаты (простатит), яичка (орхит) или семенного пузырька (везикулит). Довольно часто наблюдается пиелит на почве лимфогенного заноса инфекции, в большинстве случаев колибациллярной, из надрывов девственной плевы после первого полового сношения (дефлорационный пиелит).

Инфекция может распространиться уриногенным путем, т. е. по просвету мочеточника, при спазматических сокращениях мочевого пузыря, сопутствуемых антиперистальтическими сокращениями или атонией мочеточника. Слизистая оболочка мочеточника может при этом не вовлекаться в процесс.

Возбудителями пиелита или пиелонефрита бывают различные микроорганизмы. Чаще всего, примерно в 70% случаев, при пиелите в моче обнаруживается кишечная палочка; следующее по частоте место занимает стафилококк, а затем — стрептококк. Часто флора бывает смешанная.

Патологическая анатомия. Слизистая оболочка лоханки ярко-красного цвета, бархатистая, отечная, с множественными мелкими экхимозами и фибринозно-гнойными наложениями. При хронических заболеваниях она серого цвета, утолщена. В таком же состоянии находится слизистая оболочка чашечек. В воспалительный процесс всегда вовлекаются почечные сосочки и нижние отрезки прямых (собирательных) канальцев.

Микроскопически отмечается резкое расширение кровеносных сосудов, круглоклеточная инфильтрация слизистой и подслизистой, десквамация эпителия. В хронических случаях образуются мелкие кисты и полипообразные разрастания слизистой оболочки, в некоторых случаях происходит метаплазия переходного эпителия в многослойный плоский с ороговением.

Пиелит может быть одно- или двусторонним. Последний обычно возникает при гематогенной инфекции.

Симптоматология. Основные симптомы острого пиелита сводятся к триаде: высокая температура, боли в подреберье и пояснице, наличие гноя в моче.

Температура обычно повышается внезапно, доходя до 39—40°, нередко с потрясающим ознобом. Нарушается общее состояние. Отсутствует аппетит, больные жалуются на общую разбитость, жажду, иногда на тошноту, вздутие живота, запор. Язык сухой, обложенный. Общая картина может вызвать подозрение на брюшной тиф, малярию, аппендицит. Высокая температура держится в течение 7—10 дней и снижается затем до нормы. Для пиелита характерно литическое, ступенеобразное, реже критическое падение температуры.

Боли в подреберье и пояснице могут быть довольно значительными, но в отличие от почечной колики они имеют постоянный, а не приступообразный характер.

Мочеиспускание при пиелите, как правило, не нарушается. При пиелите, присоединившемся к циститу (цистопиелит), дизурия предшествует пиелиту, а затем и сопутствует ему. При осложнении пиелита воспалением мочевого пузыря (пиелоцистит), дизурические расстройства отмечаются на протяжении болезни.

Моча при остром пиелите содержит много лейкоцитов, за исключением 1—2-го дня заболевания (стадия катарального воспаления), а также при вспышке температуры, вызванной затрудненным оттоком мочи из больной почки, когда лейкоцитов в моче мало или они отсутствуют. Белок не превышает 0,1—0,3‰. Значительная альбуминурия (выше 1‰) вызывает подозрение на пиелонефрит или апостематозный нефрит.

Реакция мочи зависит от характера возбудителя: при кишечной палочке она кислая, при стафилококке — слабокислая или щелочная.

Течение острого пиелита благоприятное. На 7—10-й день болезни температура нормализуется, лейкоциты исчезают из мочи, наступает выздоровление без остаточных явлений со стороны лоханки и почек.

При хроническом пиелите температура обычно субфебрильная или нормальная, периодически повышающаяся. Боли тупые, слабые. Моча содержит лейкоциты в разных количествах. Хронический пиелит как самостоятельное заболевание встречается крайне редко. Если острый пиелит принимает стойкий характер, это свидетельствует о наличии другого заболевания, поддерживающего затяжное течение болезни. Такой причиной может быть камень лоханки или мочеточника, гидронефроз, атония мочевых путей, переход пиелита в пиелонефрит, пионефроз и гнойничковый (апостематозный) нефрит. Упорный, не поддающийся обычному лечению хронический пиелит вызывает подозрение на туберкулез почки.

Диагностика острого пиелита базируется на указанной триаде — болях в пояснице, высокой температуре и пиурии. В острой стадии болезни инструментальное исследование — цистоскопия, катетеризация мочеточников — противопоказано. Оно может способствовать более глубокому внедрению инфекции в почечную паренхиму и генерализации инфекции.

Если же в течение 2—3 недель явления пиелита не стихают, показаны цистоскопия, исследование функциональной способности почек с помощью индигокарминовой пробы, катетеризация мочеточников и анализ мочи, раздельно полученной из обеих почек. Наличие гноя в моче, полученной из лоханки, при нормальном выделении индигокармина позволяет диагностировать пиелит.

Дифференциальный диагноз пиелита прост. Нормальный результат индигокарминовой пробы позволяет дифференцировать пиелит от пиелонефрита и пионефроза. Гнойничковый нефрит и карбункул почки по клиническому течению сходны с острым пиелитом, но они в начальной стадии протекают без пиурии, а в более поздних сопровождаются нарушением почечной функции и выраженными изменениями на пиелограмме.

Лечение. При остром пиелите показан постельный режим, необходимо добиться регулярного стула (клизмы, легкие слабительные). Назначается обильное питье, стол общий с исключением острой и пряной пищи. Как болеутоляющее рекомендуется тепло на область поясницы. Медикаментозное лечение заключается в назначении бактерицидных и бактериостатических препаратов. Салол (0,5 г 3 раза в день), уротропин (в той же дозировке или внутривенно 10 мл 40% раствора) сохранили свое значение для отдельных случаев, но в связи с появлением сульфаниламидных препаратов и антибиотиков применяются реже. Уротропин действует только в кислой среде, а салол — в щелочной. Сульфаниламиды (сульфатиазол, сульфадиазин, уросульфан по 0,5 г 4 раза в день) более эффективны, но лучше всего сразу приступить к лечению антибиотиками, можно и в сочетании с сульфаниламидами. При назначении последних следует заботиться о достаточном приеме жидкости во избежание анурии на почве закупорки канальцев почки и лоханок кристаллами сульфаниламидов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, стрептомицин, синтомицин или левомицетин (аналоги хлоромицетина и хлорамфеникола из Streptomyces venezuelae), которые в настоящее время получают синтетически, биомицин (аналог ауреомицина из Actynomyces aureofaciens), террамицин (из Streptomyces rimosus). Пенициллин наиболее эффективен при кокковой флоре, стрептомицин — при кишечной палочке. Синтомицин, левомицетин, биомицин, террамицин действуют почти аналогично. Ввиду того что они обладают широким спектром действия на микрофлору, их можно назначать при любых возбудителях пиелита.

Таким образом, при выборе антибиотиков можно в известной степени исходить из морфологии мочевой инфекции, выявляемой путем посева мочи. Более точный ответ дает определение чувствительности микрофлоры к различным антибиотикам, хотя чувствительность микробов на питательной среде и в организме не всегда одинакова.

Пенициллин назначают по 200 000—300 000 ЕД 2—3 раза в день, стрептомицин — по 0,5 г 2 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин назначают по 0,5 г 4 раза в день, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально. В последние годы при мочевой инфекции с успехом применяются препараты группы нитрофуранов, в частности отечественный препарат фурадонин, по 0,1 г 3 раза в день.

www.medical-enc.ru

9. Цистит. Уретрит

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, наиболее частое заболевание мочевыво‑дящих путей.

Этиология.Инфекция вызывается кишечной палочкой или золотистым патогенным стафилококком, Небактериальный цистит возможен при аллергических состояниях, осложнениях лекарственной терапии. При аденовирусных инфекциях развивается геморрагический цистит.

Переохлаждение, стрессовые ситуации, ослабление организма предрасполагают к заболева‑нию. Различают острый и хронический цистит.

Клиника.Боль в нижних отделах живота, распростра‑няющаясяв промежность, половые органы, императивные позывы на мочеиспускание, учащенное с резями мочеиспускание.

Диагностика.Диагноз ставится на основании жалоб, выделений мутной мочи, иногда со сгустками крови, протеинурии, лейкоцитурии, бактериурии, плоского эпителия, эритроцитов. При посеве мочи имеет место рост микрофлоры.

Лечение.При остром цистите предписывается постельный режим, ванночки с теплым раствором фу‑рацилина или отваром ромашки, физиотерапия УВЧ, СВЧ‑терапия, обильное питье; диета исключает острые вещества.

Хронический цистит – вторичное заболевание, осложняющее течение мочекаменной болезни, туберкулеза почек, заболеваний предстательной железы.

Клиника.Боль внизу живота, учащенное с резью мочеиспускание, позывы на мочеиспускание, гной в моче.

Дифференциальная диагностика.Дифференцируют с нейрогенными заболеваниями мочевого пузыря, цисталгией.

Лечение.Устанавливают первопричину заболевания для назначения лечения. Проводят антибактериальную терапию в сочетании с нитрофуранами, сульфаниламидами. Мочевой пузырь промывают теплыми растворами асептических средств.

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, инфекционное или неинфекционное.

Этиология.Инфекционные уретриты делятся на венерические (гонорейные, трихомонадные, вирусные) и невенерические (стафилококковые, стрептококковые, колибациллярные).

Клиника.Боль при мочеиспускании, жжение, гнойное выделение из мочеиспускательного канала. При торпидном течении эти симптомы возникают после полового акта, употребления алкоголя и острых блюд. При латентном течении жалоб нет.

ЛечениеВ отношении острого уретрита эффективны антибиотики широкого спектра действия; антибиотики комбинируют с сульфаниламидами. Курс лечения длится 5–7 дней, в это время исключают половые сношения, предписывается молочная и растительная диета. Назначается обильное питье, употребление алкогольных напитков запрещается.

10. Стриктура мочеиспускательного канала. Камни предстательной железы. Абсцесспредстательной железы

Стриктура мочеиспускательного канала‑

стойкое сужение его просвета в результате рубцового замещения ткани, различают врожденные и приобретенные стриктуры.

Этиология.Наиболее частой причиной являются воспалительные заболевания (чаще всего – гонорея), изъязвления, химические, травматические повреждения. Сужения воспалительного характера чаще бывают множественными и располагаются в висячей или бульбозной части мочеиспускательного канала. Клиника.В начальный период, продолжающийся несколько недель, еще невозможно обнаружить анатомическое сужение просвета, и клинические признаки отсутствуют; во второй период изменяется толщина и форма струи мочи, уменьшается ее сила, увеличивается продолжительность и частота мочеиспускания. Все симптомы постепенно прогрессируют, периодически присоединяютсялихорадка и боли в уретре.

Диагностика.Диагноз основывается на анамнезе, наиболее ценным в диагностике является уретро‑графия.

Лечениеинструментальное (бужирование) или оперативное. Бужирование сочетают с рассасывающей терапией (экстракт алоэ, стекловидное тело, препараты гиалуронидазы). Хирургическое вмешательство заключается в уретротомии и ряде других операций.

Камни предстательной железы – сравнительно редкое заболевание.

Этиология.Камни образуются в фолликулах при воспалительных процессах в предстательной железе, камни множественные, небольших размеров, рентгеноконтрастные.

Клиника.Больные жалуются на боль в крестце, над лобком, в промежности, прямой кишке, на гемо‑спермию. Температура повышается до 39–40 °C при ущемлении камня в семявыбрасывающем протоке.

ЛечениеВ случае инфицирования рекомендуется антибактериальная терапия, при абсцедировании – хирургическое удаление камней со вскрытием гнойника.

Абсцесс предстательной железы – осложнение острого простатита.

Этиология.Происходит проникновение в железу гноеродных бактерий, особенно часто стафилококков.

Клиника.Различают общие симптомы (потрясающий озноб, повышение температуры тела гекти‑ческого характера, проливной пот, тахикардию, учащенное дыхание, головную боль, общее недомогание, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).

Диагностика.При распространении воспалительного процесса на окружающую клетчатку, прорыве абсцесса на окружающую клетчатку определяется значительная инфильтрация вдоль боковых стенок прямой кишки.

Лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве – вскрытии абсцесса и дренирование его полости. Проводится антибактериальная, детокси‑кационная терапия.

studfiles.net


Смотрите также