Инфекции мочевых путей: лечение, симптомы, причины, признаки. Инфекция мочевыводящих путей цистит


Пиелонефрит, цистит - инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит и цистит - лечение пиелонефрита, лечение цистита

Все ответы на Ваши вопросы о пиелонефрите - Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

Диета при пиелонефрите - Крупы, макаронные изделия, пшеничный хлеб, сахар и кондитерские изделия также можно употреблять при пиелонефрите. Однако Вам не следует кушать копчености, бобовые, цветную капусту, редьку, шпинат. Откажитесь на время от щавеля, зеленого салата, лука, чеснока, сельдерея, горчицы и хрена. При обработке продуктов применяются рубка, шинковка, варка до мягкости, тушение, приготовление пюре.

Пиелонефрит у детей - Температура в такие моменты может быть как очень высокой, так и не совсем большой, но в обоих случаях ее очень тяжело сбить. Другими симптомами пиелонефрита принято считать болевые ощущения в области живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, снижение аппетита, тошноту, рвоту, бессонницу, постоянное беспокойство.

Пиелонефрит при беременности - У беременных женщин пиелонефрит случается довольно часто по причине ослабленного иммунитета на фоне большых затрат микроэлементов и жизненных сил организма. По оценкам медицинской статистики пиелонефрит встречается у 10% женщин во время беременности.

Что за болезнь пиелонефрит? - Нельзя сказать, что пиелонефрит чисто женская болезнь, но представительницы прекрасного пола страдают ею намного чаще мужчин. Такая несправедливость происходит потому, что мочеиспускательный канал мужчины несколько длиннее и микроорганизмам сложнее добраться до почек и мочевого пузыря. Кроме этого строение мочеполовой системы у женщин таково, что из половых органов инфекции очень легко попасть в мочеиспускательный канал.

Некоторые аспекты лечения пиелонефрита - Какой самый лучший способ заполучить хроническое заболевание? Знаете? Конечно же, пытаться самостоятельно вылечить острый процесс. Точно так же происходит и с пиелонефритом. Как правильно лечить пиелонефрит Вы прочитаете в этой статье, но предупреждаем, если Вы не являетесь врачом, не пытайтесь сами поставить себе диагноз и вылечиться при помощи бабушкиных рецептов. Не забывайте – хронику лечить очень сложно, а порой до конца и не возможно.

Интересные сведения о цистите - Наверняка или у Вас или у кого-то из Ваших подруг был когда-то цистит. Это достаточно распространенное заболевание. Почему возникает цистит, каким образом проявляет себя, и еще много полезной информации Вы сможете почерпнуть из этой статьи. Цистит намного чаще поражает женщин. Это связано с анатомией мочеполовой системы. Дело в том, что у женщин короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал.

Особенности лечения и профилактики цистита - Как правильно лечить острую форму цистита, чтобы она не перешла в хроническую? Иногда мы ограничиваемся приемом пары-тройки таблеток, снимаем симптоматику и на следующий день бежим на работу. Это в лучшем случае. Некоторые пьют таблетки, не отрываясь от производства. Такой подход к острому циститу, скорее всего, приведет к хронизации процесса.

Питание при инфекциях мочевыводящих путей - Основные проявления данных заболеваний – чувство жжения при деуринации, учащенные деуринации. Воспаление может вызывать боли в пояснице, повышение температуры и боли в нижней абдоминальной области. Моча может иметь примесь крови. Инфекции мочевыводящих путей чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Эта патология определяется по показателям, получаемым в результате анализа мочи, а также посева мочи на бактерии. В итоге определяется повышенное количество бактерий и лейкоцитов.

www.tiensmed.ru

Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит)

Инфекция почек (пиелонефрит) — это опасная инфекция мочевыводящих путей. При несвоевременном лечении пиелонефрита в почках могут появиться необратимые изменения. Они могут вызывать повышение артериального давления (гипертония) в дальнейшем. Цистит — воспаление мочевого пузыря.

Мочевыводящая система состоит из двух почек (фильтруют мочу), двух мочеточников (переносят мочу из почек в мочевой пузырь), мочевого пузыря (накапливает мочу) и мочеиспускательного канала (выводит мочу из мочевого пузыря).

Бактерии в норме не живут в этих органах. Когда они попадают в мочевыводящую систему, может возникнуть инфекция. Такие инфекции называются инфекциями мочевыводящих путей .

Причины инфекций мочевыводящих путей

У детей обычно причинами пиелонефрита и цистита является кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli), которая обычно живет в кишечнике.

Она иногда переносится из кишечника через мочеиспускание канал в мочевой пузырь или даже в почки, вызывая воспаление в них.

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей

Некоторые дети имеют больший риск развития инфекций мочевыводящих путей. К факторам риска относятся:

  • Ранний возраст: мальчики до 1 года и девочки до 4 лет — имеют самый высокий риск заболеть инфекциями мочевыводящих путей.
  • Обрезание у мальчиков снижает риск развития мочевыводящих путей. Однако риск развития этих инфекций — не показание к обрезанию.
  • Установленный на длительной время мочевой катетер.
  • Врожденные изменения в строении органов мочевыводящей системы.
  • Нарушения функций мочевого пузыря.

Переболевшие циститом или пиелонефритом люди болеют инфекциями мочевыводящих путей чаще.

Проявления инфекций мочевыводящих путей (пиелонефрита)

Проявления зависят от возраста ребенка.

Для детей старшего возраста (старше двух лет) характерны:

  • Боль или резь при мочеиспускании.
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота или в боковых областях спины
  • Повышение температуры тела (более 38 °С)

У детей раннего возраста:

  • Повышение температуры тела (может быть единственным проявлением)
  • Рвота или жидкий стул (диарея)
  • Раздражительность и беспокойство
  • Снижение аппетита, нарушение прибавки массы тела.

Проявления цистита

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Обычно цистит не вызвает повышения температуры, симптомов интоксикации (слабость, повышение частоты сердечных сокращений). Для него характерны:

  • Боль и резь при мочеиспускании
  • Частое мочеиспускание
  • Боль в области низа живота

Как ставится диагноз инфекции мочевыводящих путей?

При малейших подозрениях на инфекцию мочевыводящих путей нужно обратиться к врачу, промедление может вызывать нарушение функции почек.

Анализ мочи нужен для постановки диагноза. Детям раннего возраста, не приученных к горшку, для точного анализа обычно требуется постановка мочевого катетера. Исследование мочи, собранной с помощью мочесборника, обычно дает неточные результаты.

Дети старшего возраста сдают общий анализ мочи в специальную стерильную баночку для этого анализа.

После получения анализа проводится или тест с помощью тест-полоски или развернутый тест с использованием специального лабораторного оборудования. Посев мочи помогает определить какой антибиотик следует использовать для лечения ребенка.

Учитывая состояние ребенка и результаты общего анализа мочи врач решает назначать ли антибиотик сразу или ждать до получения результатов посева мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Визуальные методы исследования — помогают выявить индивидуальные структурные особенности формирования мочевыводящей системы ребенка. Если есть врожденные изменения в структуре органов мочевыводящий системы, то ребенок может быть более восприимчив к инфекциям мочевыводящих путей.

Для определения структуры органов мочевыделительной системы обычно проводится УЗИ. Дети, которые болели инфекциями мочевыводящих путей больше 2 раз дополнительно обследуются с помощью микционной цистоуретрографии.

Как лечатся инфекции мочевыводящих путей?

Пиелонефрит и цистит лечатся антибактериальными препаратами. Выбор антибиотика проводится с учетом возраста ребенка, бактерии, которая предположительно вызывала инфекцию и чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Большинство детей старше 2 месяцев могут принимать антибактериальный препарат через рот.

Если ребенок младше  2 месяцев, у него рвота или он не может принимать лекарства через рот — может быть необходимо лечение в больнице, где антибиотик будет вводится внутривенно или внутримышечно.

Обычно лечение проводится в течение 5-10 дней. Во всех случаях важен правильный прием лекарства, нужно не забывать давать все дозы антибиотика регулярно и полностью закончить рекомендуемый курс

Обычно дети начинают чувствовать себя лучше через 24-48 часов после начала приема антибиотика. Если этого не происходит или наоборот наступило ухудшение состояния — ребенок должен быть повторно проконсультирован врачом.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Около 8-30 % детей могут иметь повторный инфекции мочевыводящих путей. Обычно это бывает в первые 6 месяцев после предыдущей инфекции, чаще у девочек.

Лечение запоров и нарушений функции мочевого пузыря может быть эффективным для предотвращения повторных инфекций мочевыводящих путей. Иногда низкие дозы антибиотиков дают с профилактической целью детям склонным к частым обострениям инфекций мочевыводящих путей.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью при инфекциях мочевыводящих путей?

Нужно обратиться к своему педиатру при появлении следиющих жалоб:

  • при повышении температуры тела более 38 °С (так как повышение температуры может быть единственным симптомов этой болезни)
  • боль или резь при мочеиспускании
  • боль в животе или боль в спине.

eviped.com

Инфекции мочевого пузыря у женщин: цистит и пиелонефрит

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) находятся на втором месте после гриппа, если речь идет о распространенности. Это заболевание связано с присутствием микробов в мочевых путях, которые в нормальных условиях должны оставаться стерильными, хотя бывает цистит без инфекций, вследствие переохлаждения.

В заключительном отрезке мочеиспускательного канала бактерии могут присутствовать, но не вызывают инфекции. Среду, неблагоприятную для развития бактерий, поддерживают в мочевых путях растительные соединения, встречающиеся в клюкве. Наиболее распространенными формами заболевания является инфекционный цистит, (примерно 90% случаев) и пиелонефрит (10% случаев).

Предрасположенность к циститу

Мочевой пузырь – орган с четко выраженной мускулатурой и упругим резервуаром объемом 400-700 расположенный в малом тазу, за лобковой костью. Заполнение мочевого пузыря мочой приводит к увеличению давления внутри его корпуса, раздражение окончаний чувствительных нервов, что, в свою очередь, вызывает позывы. Кстати, неинфекционный цистит, равно как и инфекционный знаменуется именно частыми позывами к мочеиспусканию. Правильный объем мочи в сутки составляет около 1-3 литров, но при цистите, даже ее незначительное количество вызывает позыв, часто бесплодный.Цистит поражает в основном женщин и более уязвимыми для болезни дамы, часто занимающиеся сексом, потому важно знать инфекции, вызывающие цистит. Подверженность женщин этому заболеванию обуславливается анатомией. Женская уретра значительно короче, чем у мужчины (прибл. 5 см против примерно 20 см), поэтому бактерии могут пройти меньшее расстояние. Так, причины цистит может иметь как внешние (то есть инфекции, передаваемые внешним путем, или при не правильной гигиене), так и внутренние, (когда инфекции разносятся током крови из очагов воспаления в организме).

Причины воспаления мочевого пузыря

Наиболее часто инфекции возникают в зимний период в результате простудных заболеваний и от замерзания. Так, если обнаружен цистит у женщин причины возникновениЯ можно искать в сидении на холодных скамейках, стенах, металлических поверхностях, или ношении короткой одежды, особенно курток. Также причиной может оказаться и недостаточная гигиена, или неправильное ее исполнение. Если женщину беспокоит частый цистит причины могут крыться в неверно подобранных тампонах или гигиенических прокладок, которые вызывают разнообразные аллергические реакции, а отсюда прямой путь к инфекции мочевого пузыря. Механические противозачаточные средства (спирали, кольца) также могут вызвать инфекции. Достаточно часто диагностируется цистит у женщин причины которого кроются в гормональных изменениях, (например, беременность или менопауза). Вместе с возрастом увеличивается риск развития инфекции мочевого пузыря и часто связывается с анатомической аномалией органов мочеполовой системы. Мужчины до 50-60 лет, редко страдают от ИМП. Однако, если подозревается цистит у мужчин причины его практически всегда кроются в нарушениях, связанных с мочеиспусканием, что наблюдается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, или частых воспалениях простаты.Механизм воспаления мочевого пузыря

Цистит — причины

Наиболее распространенной причиной воспаления мочевого пузыря являются бактерии, которые просачиваются в него из уретры. Так какие инфекции вызывают цистит? В основном это энтеробактерии и стафилококк, а также хламидии, микоплазмы, гонококки и вирусы. Они попадают в организм, в первую очередь половым путем, поэтому воспалением мочевого пузыря, чаще всего страдают женщины активные в сексуальном плане. Если появились подозрения на цистит симптомы причины, и этиология заболевания будут тщательно изучены врачом, и только после выбрано лечение.Другой причиной этой болезни также может быть переохлаждение организма. Одежда не соответствует погоде и холодные ванны (например, в море или озере) могут вызвать воспаление мочевого пузыря. Отсюда следует, что причиной воспаления не всегда является инфекциЯ цистит может быть и небактериального характера, однако в лечении все равно нуждается. Еще одной причиной является недостаточная гигиена интимных мест. Необходимо омывать органы спереди назад, а не наоборот, так как существует угроза забрасывания кишечной палочки в уретру.

Воспаление мочевого пузыря — симптомы

Симптомы – это прежде всего сильные боли в животе при цистите, которые могут усиливаться и охватывать поясницу. Бесконечные посещения туалета, что само по себе неудобно, так как не всегда его можно найти. Постоянные позывы к мочеиспусканию тоже усиливают дискомфорт. Правда, бывает, что цистит протекает бессимптомно, но это гораздо реже случаи. Чаще всего при цистите болит поЯсница, и живот в районе надлобковой кости. Возможно повышение температуры тела, иногда значительно, до 39 градусов. Также ощущается жжение во время мочеиспускания, неприятный запах мочи и возможно недержание мочи.

Цистит — профилактика:

Воспаление мочевого пузыря и связанных с ним неприятных недугов можно избежать, соблюдая несколько основных правил. Зная от какой инфекции цистит происходит, можно минимизировать риски ее проникновения. Если вы не хотите, страдать от воспаления не забудьте: одеться по погоде, и помните, что брюки в обтяжку и короткие куртки, когда-нибудь отомстят вам. Запомни, что зимой нужно тепло одеваться, и таким образом исключить цистит без инфекций. Особенно это касается молодых женщин, которые не упускают шансов продемонстрировать свою фигуру. Как только вы почувствуете необходимость помочиться, не нужно сдерживаться, так как при застоях мочи активизируются бактерий, которые могут спровоцировать воспаление. Полезно принимать отвары при цистите, или для его предупреждения. С должным вниманием заботиться о гигиене интимных мест. Омывать интимные зоны всегда от передних участков к задним. Для мытья использовать мыло лишенное отдушек и колеров, а лучше специализированные жидкости, не вызывающие раздражения. Глотать пищевые добавки с экстрактом клюквы. Хорош и отвар из клюквы при цистите или клюквенный сок. Необходимо мочиться сразу после окончания полового акта, употреблять большое количество жидкостей, которые помогают вывести бактерии из организма.

Цистит — лечение

Если проявились боли в поЯснице при цистите, или другие симптомы, воспаления мочевого пузыря и не исчезают в течение нескольких дней, обязательно обратитесь к врачу, который назначит вам необходимые препараты и назначит анализ мочи. В других ситуациях с успехом подойдут домашние способы. Уместен ячменный отвар при цистите, для облегчения симптомов и снятия воспаления. Необходимо пить много жидкости с высоким содержанием витамина с (апельсиновый сок, или из черной смородины). Подкисление мочи позволяет быстрее избавиться от бактерий. Делайте теплые сидячие ванны с отваром ромашки или шалфея. Унять боли при цистите помогает грелка или бутылка с горячей водой, приложенные к животу. После этого лучше всего лечь в постель, прикрывая теплым одеялом (или двумя) живот и поясницу. Можно принимать обезболивающие при цистите (такие как ITO), что минимизирует дискомфорт.

urologinfo.com

Цистит - Инфекция нижних мочевых путей

Воспаление мочевого пузыря (инфекция нижних мочевых путей)

Обращения по поводу инфекции мочевых путей составляют около 5% от всех посещений врачей первичного звена за год. Помимо этого приблизительно 40% женщин и 12 % мужчин имели хотя бы один эпизод временной нетрудоспособности в течение всего периода трудовой деятельности в связи с симптоматической ИМП.

Как узнать есть ли у Вас инфекция мочевых путей? Как лучше лечить воспаление мочевых путей? Надеемся, что приведенная ниже информация поможет Вам.

Что происходит в норме?

Моча является продуктом жизнедеятельности организма. Она образуется в почках, затем проводится по мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до объёма приблизительно 250-400 мл. и затем при мочеиспускании опорожняется полностью через уретру («некая трубочка» - у мужчин, проходящая в penis, у женщин открывающаяся в преддверии влагалища). Почки парный орган, расположены в поясничной области, проводят фильтрацию крови, для того, чтобы очистить её от продуктов жизнедеятельности. Почки регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций, фосфор и другие), а также контролируют кислотность крови. Некоторые гормоны образуются в почках. Эти вещества нужны для того, чтобы регулировать артериальное давление, стимулировать рост красных кровяных телец (эритроцитов). Мочеточники - «мышечные трубочки» служащие для транспорта мочи от почек до мочевого пузыря.

Нормальная моча стерильная и не содержит бактерий. Бактерии могут попасть в мочевую систему через мочеиспускательный канал, в мочевой пузырь (воспаление которого называется цистит), далее восходящим путем в почки, вызывая воспаление почечной ткани и полостной системы (пиелонефрит). Пиелонефрит встречается значительно реже цистита, однако воспаление почек представляет более серьезную угрозу для здоровья.

Каковы симптомы инфекции мочевых путей? 

Если у Вас есть инфекция мочевых путей (ИМП) появляется боль и «раздражение» в области мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Мочеиспускание становится чаще и болезненным. Зачастую пациенты вследствие болевых ощущений мочатся несколькими каплями с ощущунием сильного жжения при прохождении мочи по уретре. Иногда позывы к мочеиспусканию настолько выражены, что их невозможно сдержать - появляется недержание мочи.

Инфекция верхних мочевых путей протекает с лихорадкой и болью в пояснице. Пиелонефрит надо лечить своевременно и правильно, поскольку инфекция может распространиться в кровь и вызвать опасные для жизни состояния (сепсис).

ИМП часто подразделяют на неосложненные и осложненные. Простые ИМП - инфекции возникающие в анатомически нормальных мочевых путях. Осложненная ИМП - инфекции при наличие аномалий (дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.п) или при наличие бактерий устойчивых к большинству антибиотиков.

Что вызывает ИМП?

Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.

Подобно тому, что многие люди склонны к простудным заболеваниям, некоторые из Вас склоны к инфекции мочевых путей. У женщин после окончательного завершения менструаций (менопауза) слизистая мочеиспускательного канала теряет защитные противомикробные свойства, связанные с эстрогенами (женский половой гормон) и у них значительно чаще наблюдается в этом периоде возраста эпизоды ИМП. Заместительная гормональная терапия помогает снизить вероятность инфекции мочевых путей у этой категории женщин.У некоторых женщин отмечается генетическая предрасположенность к инфекции мочевых путей. У молодых женщин активная сексуальная жизнь, разными партнерами увеличивает частоту эпизодов ИМП

Более частые эпизоды ИМП у женщин связаны с тем, что у них мочеиспускательный канал значительно короче, чем у мужчин. Применение в качестве противозачаточных средств защитных колпачков и презервативов также является фактором риска ИМП у женщин.

Существенно увеличивается частота ИМП у пациентов, которые перенесли катетеризацию мочевого пузыря (особенно продолжительную), перенесших инвазивные процедуры на мочевых путях, у пациентов с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря.

Сахарный диабет, сопровождается более высокими рисками ИМП вследствие снижения способности организма сопротивляться инфекциям.

Анатомические факторы также являются причинами длительно протекающей инфекции мочевых путей. Чаще они носят врожденный характер и встречаются у детей. Однако и у взрослых дивертикулы мочевого пузыря, большое количество остаточной мочи вследствие симптоматической или функциональной инфравезикальной обструкции являются причинами ИМП.

Как диагностируется ИМП?

Если Вам кажется, что у Вас может быть инфекция мочевых путей, то следует обратиться к врачу. Часто многие пациенты сами устанавливают себе диагноз ИМП и лечатся не очень разумными способами. А диагностика инфекции мочевых путей в специализированных условиях достаточно простая и точная. Следует сделать анализ мочи. Образец мочи исследуется под микроскопом - признаками инфекции будет наличие лейкоцитов и бактерий. В случае необходимости врач рекомендует сделать посев мочи. Наличие крови в моче требует тщательного врачебного анализа. Кровь в моче, конечно же, может быть следствием воспалительного процесса в мочевых путях, но надо помнить о том, что гематурия часто является основным и нередко единственным симптомом новообразований мочевой системы.

Если у Вас есть лихорадка и симптомы ИМП, или же симптомы сохраняются несмотря на проводимое лечение нужно провести дальнейшее обследование: УЗИ, компьютерную томографию, цистоскопию для выяснения причин имеющихся симптомов.

Как лечить ИМП?

Простые случаи ИМП можно лечить с помощью короткого 3-х дневного курса антибиотиков, либо использовать монодозный подход (монурал 3гр однократно). Как правило, в большинстве случаев симптомы разрешаются при таком подходе. Тем не менее, при некоторых инфекциях может потребоваться лечение на протяжении нескольких недель. В зависимости от антибактериального препарата прием может быть от одного до четырех раз в сутки. В большинстве случаев симптомы частого, болезненного мочеиспускания проходят быстро, однако все равно нужно завершить предписанный курс лечения. Если «не долечить» ИМП, то частые повторения воспаления очень вероятны. Во время лечения нужно пить достаточно жидкости и соблюдать диету.

В случаях осложненной ИМП зачастую лечение начинается в стационаре с внутривенного введения антибиотиков в течение нескольких дней. По мере улучшения переходят на  пероральный (таблетки) прием антибиотиков в течение нескольких недель.

Что можно ожидать после лечения ИМП?

Если Вы перенесли не осложненную ИМП и симптомы исчезли после короткого курса антибиотиков, то нет никакой необходимости делать контрольный посев мочи для того чтобы доказать что инфекция «ушла». Иначе обстоит дело у пациентов с осложненной ИМП. Для них необходимым является выполнение посева мочи и иногда продолженный курс антибактериальной терапии до исчезновения микробов из мочи.

 

uroclinica.ru

Что такое цистит и как он проявляется — proinfekcii.ru

Что такое цистит и воспаление мочевыводящих путей, в целом?

Цистит вохникает у женщин любого возраста, проявляется резями внизу живота, частым болезненным мочеиспусканием

С воспалением мочевого пузыря (циститом) встречается, примерно, 50% женщин. Как оно возникает, каковы симптомы при цистите?

Наиболее распространённым механизмом передачи инфекции является её проникновение через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Так как женская уретра короче и расположена ближе у анусу, чем у мужчин, кишечные бактерии могут легко заразить мочевой пузырь.

Болезнь цистит может затронуть женщину любого возраста, практически, с первого года жизни до глубокой старости. Максимальное его возникновение, в частности, связано с гормональными изменениями во время менструации, беременности и менопаузы.

Инфекции мочевыводящих путей являются распространённым заболеванием. Ввиду этого, необходимо знать о недуге, как можно, больше. Давайте рассмотрим, что за заболевание – цистит симптомы и лечение недуга.

Возбудители – бактерии, грибы и даже вирусы

Наиболее распространённым (до 90% случаев) возбудителем, вызывающим заболевание, является бактерия Escherichia coli. Менее часто недуг вызывают энтерококки. Другие агенты, такие, как грибы или вирусы вызывают воспаление в очень небольшом проценте случаев. Возникновение инфекции у женщин часто связано с периодом полового созревания, у мужчин старше 60 лет – в результате расширения простаты и, таким образом, нарушения опорожнения мочевого пузыря. У женщин, как правило, речь идёт о воспалении мочевого пузыря, у мужчин инфекция ассоциируется с воспалением придатка.

Причины воспаления мочевых путей

В возникновении цистита принимает участие несколько различных причин. Заболевания этой группы связанные с рядом различных обстоятельств. Среди основных из них следует отметить недостаточное потребление жидкости. Это условие возникает не только во время усиленной тренировки в тренажёрном зале. Часто к лечению инфекций мочевого пузыря прибегают молодые девушки, которые проводят прекрасный летний день на пляже в мокром купальнике и, при этом, потребляют совсем немного жидкости, потому, что напитки в киосках дорого стоят…

На цистит симптомы лечение и ход заболевания может также негативно повлиять курение или загрязнение окружающей среды, эти факторы вызывают снижение иммунитета слизистых оболочек

Часто симптомы цистита могут появиться после более раскрепощённых сексуальных игр. Поэтому его иногда называют «болезнью медового месяца». Раздражение может также вызвать презерватив или лубрикант. И, как уже упоминалось выше, распространению инфекции, вследствие воздействия которой появляются признаки заболевания, может способствовать сама женщина, после мочеиспускания вытираясь в направлении от ануса. Совершенно очевидно, что признаки цистита путём того же механизма могут проявиться даже у маленькой девочки, которая ещё не приобрела хорошие привычки гигиены (особенно, правилом подтирания «спереди назад»).

На цистит симптомы лечение и ход заболевания может также негативно повлиять курение или загрязнение окружающей среды, эти факторы вызывают снижение иммунитета слизистых оболочек. Другим фактором риска, вызывающим симптомы при цистите, по мнению некоторых экспертов, может также оказаться недостаточное опорожнение мочевого пузыря.

Факторы риска развития инфекции мочевых путей

Самый распространённый способ, при котором бактерии попадают в мочевую систему, является путь от прямой кишки через промежность в уретру, причём, происходит это, несмотря на самое строгое следование правилам гигиены.

Женщины более склонны к заболеваниям инфекций мочевых путей, так как прямая кишка и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, и бактериям достаточно преодолеть совсем небольшое расстояние для того, чтобы попасть в мочевыводящие пути.

Мужчин, страдающих от инфекций мочевыводящих путей, насчитывается меньше. Так происходит не только потому, что у них анус и уретра расположены дальше друг от друга, чем у женщин, но и потому, что у них уретра длиннее, чем у женщин, ввиду чего бактерии не успевают достигнуть мочевого пузыря, где они могли бы размножаться и вызвать инфекцию.

Помимо неправильной гигиены воспаление мочевыводящих путей вызывает также, например, задержка мочеиспускания, недостаточное потребление жидкости, ослабление мышцы после родов, во время беременности или менопаузы.

Первые симптомы мочевыводящих путей представлены болью в нижней части живота. Кроме того, возникают частые позывы к мочеиспусканию, но с образованием лишь небольших количеств моч

Риск инфекции мочевых путей также повышает рискованное сексуальное поведение. Незащищённый половой акт, чередование половых партнёров, отсутствие гигиены во время секса (тем более, анального) может привести к воспалению мочевыводящих путей.

Риск цистита также выше у людей с диабетом. Причина проста – их моча содержит большее количество сахара, чем у здоровых людей, и эта сладкая среда является полезной для бактерий, давая им больше шансов на выживание и размножение.

Другой риск представляет собой врождённый дефект мочевыводящих путей. Люди, которые страдают от болезни, которая проявляется обратным потоком в мочевыводящих путях, часто страдают от инфекций мочевых путей, в т.ч. цистита. Чтобы избежать этой проблемы, во многих случаях необходимо выполнить операцию на специализированном урологическом отделении.

Инфекции мочевыводящих путей также чаще встречается у людей, которым был введён т.н. постоянный мочевой катетер. При его введении, по меньшей мере, на одну неделю, у человека практически всегда развиваются инфекции мочевыводящих путей, в т.ч. цистит, потому, что бактерии в этот период имеют достаточно времени для того, чтобы пройти через катетер в уретру и начать там размножаться.

Признаки и симптомы при цистите

Первые симптомы мочевыводящих путей представлены болью в нижней части живота. Кроме того, возникают частые позывы к мочеиспусканию, но с образованием лишь небольших количеств мочи. Кроме того, во время мочеиспускания возможны неприятные ощущения покалывания и жжения, боль (в частности, в конце мочеиспускания).

Моча может иметь слегка красноватый цвет, что связано с содержанием крови в ней, которая попадает туда из-за раздражённой слизистой оболочки мочевого тракта. Кроме того, заболевание может проявиться слегка повышенной температурой.

Какие симптомы возникают на более поздней стадии инфекции мочевых путей? Они представлены следующими проявлениями:

  1. Высокая температура тела.
  2. Озноб.
  3. Красный цвет мочи с большей долей крови.
  4. Выделения из влагалища.
  5. Боли в спине в области поясницы.

Как правило, это означает, что инфекция из мочевого пузыря распространилась дальше и, скорее всего, затронула почки. Это – состояние, которое требует немедленной медицинской помощи, потому, что заболевание создаёт серьёзную угрозу почкам и, тем самым, общему состоянию здоровья.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Если вы чувствуете боль при мочеиспускании или моча приобрела красноватый цвет, не колеблясь, немедленно обратитесь к врачу. После отбора проб, врач может сделать анализ, в соответствии с которым определит, присутствуют ли бактерии, которые вызывают инфекции мочевых путей, сколько их, какие они, после чего назначит антибиотики.

Лечение занимает около 5 дней. Очень важно пройти весь терапевтический курс, чтобы предотвратить рецидив инфекции. В случае присутствия болезненных ощущений в спине и поясничном отделе позвоночника, врач должен исследовать функцию почек. Это делается на основе отбора крови и её анализа, а также УЗИ почек, мочевого пузыря и уретры. В соответствии с результатами УЗИ врач будет в состоянии оценить форму и размеры органов мочевыводящих путей.

В течение времени, когда человек принимает антибиотики, важно соблюдать спокойный режим, избегать физической активности и солнечного света. Рекомендуется пить много жидкости, особенно, чистой негазированной воды или урологического чая (его следует готовить непосредственно перед потреблением – чай должен быть всегда в свежем виде!).

В качестве вспомогательной терапии хороший эффект показывает применение таблеток клюквы, которые содержат высококонцентрированные активные ингредиенты, содержащиеся в клюкве. Препараты доступны в любой аптеке. В качестве альтернативы можно приобрести сушёную клюкву, которая также очень благотворно влияет на мочевыводящие пути. Желательно также есть свежие ягоды в качестве профилактики против повторного возникновения инфекции мочевых путей.

Самопомощь

Кроме достаточного потребления жидкости необходимо и регулярное опорожнение мочевого пузыря – нельзя удерживать мочу слишком долго, в противном случае, вы даёте шанс бактериям к размножению в мочевом пузыре.

При лечении инфекций мочевых путей важно обеспечить регулярное использование антибиотиков, назначенных врачом. Кроме того, необходимо поддерживать регулярный питьевой режим, что особенно важно в летнее время. Кроме того, не последнюю роль играет спокойствие и тепло. Особую осторожность следует обратить на то, чтобы область живота и спины в области почек были в тепле.

В любом случае, не следует самостоятельно назначать себе антибиотики. Это может сделать врач на основании анализа мочи. Такие важные факторы, как тип, доза и продолжительность введения антибиотика, неспециалист определять не может. Без посещения врача состояние здоровья может только ухудшиться.

Предотвращение инфекций мочевыводящих путей

Инфекции мочевых путей могут быть предотвращены соблюдением элементарной гигиены. Важно после использования туалета всегда подтираться назад, женщинам во время менструации рекомендуется регулярно менять тампоны и гигиенические прокладки, часто менять полотенца, до и после полового акта целесообразно сходить в туалет (моча здорового человека – стерильная).

Кроме достаточного потребления жидкости необходимо и регулярное опорожнение мочевого пузыря – нельзя удерживать мочу слишком долго, в противном случае, вы даёте шанс бактериям к размножению в мочевом пузыре.

В качестве дополнительной меры предосторожности в отношении заболеваний мочевыводящих путей хороши также активные вещества, содержащиеся в упомянутой выше клюкве, поэтому время от времени рекомендуется пить клюквенный сок, чай из сушёной клюквы или потреблять продукты, содержащие клюкву.

Очень важно следить за холодом. Не садитесь на холодные поверхности. Опасно ходить с голой спиной или животом. Это ослабляет организм и даёт бактериям больше шансов на размножаться.

Осложнения инфекций мочевыводящих путей

Если воспаление мочевыводящих путей, в т.ч. цистит, недооценивать, заниматься самолечением, не посещать врача вовремя, его развитие может вызвать серьёзные осложнения. Без надлежащего лечения антибиотиками, способных остановить распространение бактерий, они пролиферируют и начинают распространяться от мочевого пузыря до почек, где вызывают воспаление почечной лоханки.

Воспаление почек очень опасен для детей, пожилых людей и беременных женщин, потому что в таком случае возникает большой риск нарушения функции почек. Воспаление мочевыводящих путей может привести к необратимому ослаблению и нарушению функции почек.

Люди, страдающие диабетом, также относятся к уязвимой группе, т.к. их почки уже страдают от самого диабета и, если их поражает инфекция, достигшая из мочевыводящих путей (что очень вероятно у больных сахарным диабетом из-за повышенного содержания сахара в моче, который усиливает размножение бактерий в мочевом пузыре) их почки находятся под угрозой 2-х различных заболеваний, которые очень негативно влияют на их функцию. Почки являются жизненно важным органом и, если они не работают должным образом, жизнь находится в серьёзной опасности. Поэтому при боли в поясничном отделе позвоночника и повышенной температуре необходимо немедленно обратиться к врачу.

proinfekcii.ru

Инфекции мочевых путей: лечение, симптомы, причины, признаки

При воспалении почки могут наблюдать системные симптомы и даже сепсис. Лечение производят с помощью антибиотиков.

Среди взрослых в возрасте 20-50 лет ИМП порядка 50 раз чаще встречаются у женщин. Частота встречаемости увеличивается у больных старше 50 лет.

Патофизиология инфекций мочевых путей

Около 95% ИМП наблюдаются, когда бактерии поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Остальные случаи мочевых инфекций имеют гематогенную этиологию. Вследствие ИМП могут возникать системные инфекции, особенно у пожилых пациентов. Считается, что имеют место осложненные ИМП в тех случаях, когда есть первопричинные факторы, предрасполагающие к развитию восходящей бактериальной инфекции. Предрасполагающие факторы включают инструментальные урологические вмешательства (например, катетеризацию, цистоскопию), анатомические аномалии.Частым последствием анатомических аномалий является ПМР, который имеет место у 30-45% детей младшего возраста с манифестными ИМП. Обычно ПМР вызывается врожденным дефектом, который приводит к несостоятельности мочеточниково-пузырного сфинктера. Наиболее часто это возникает вследствие наличия короткого интрамурального сегмента. ПМР также может быть приобретенным у больных с атонией мочевого пузыря. ИМП, вызываемые врожденными факторами, наиболее часто проявляются в детстве. Большинство других факторов чаще всего встречаются у пожилых людей.

Неосложненные ИМП наблюдаются при отсутствии первичных аномалий или нарушений опока мочи. Они чаще всего встречаются у молодых женщин, но также достаточно часты и у молодых мужчин, практикующих незащищенный анальный секс, необрезанных, практикующих незащищенный вагинальный секс с женщинами, влагалище которых колонизировано уропатогенами, и у мужчин со СПИДом. Факторы риска у женщин включают недавний половой контакт, использование контрацептивных диафрагм и спермицидов, прием антибиотиков и анамнез рецидивирующих ИМП.. Увеличение риска ИМП у женщин, принимающих антибиотики или использующих спермициды, видимо происходит вследствие изменений влагалищной флоры, которые дают возможность для чрезмерного роста Escherichia coii. У пожилых женщин загрязнение промежности вследствие недержания кала также увеличивает риск. У пациентов обоих полов с диабетом имеет место увеличение частоты и утяжеление клинического течения инфекций.

Причины инфекций мочевых путей

Колонизация грамнегативными аэробными бактериями комменсалами является причиной развития подавляющего количества бактериальных ИМП. Энтерококки (стрептококки группы D) и коагулазо-негативные стафилококки (например, Staphylococcus saprophytics) являются наиболее частыми грамположительными микроорганизмами с этиологической ролью.

Е. coli вызывает >75% внебольничных ИМП; S. saprophytics имеет долю около 10%. У стационарных больных Е. coli является этиологическим агентом в приблизительно 50% случаев. Грамотрицательные виды Klebsiella, Proteus, Enterobacter и Serratia составляют около 40% спектра возбудителей, а грамположительные бактериококки Enterococcus faecalis, S. saprophyticus и 5. aureus составляют оставшуюся часть возбудителей.

Классификация инфекций мочевых путей

Уретрит. Инфицирование уретры бактериями (или простейшими, вирусами, грибами) происходит, когда микроорганизмы, проникающие в нее остро или постоянно, колонизируют многочисленные периуретральные железы в луковичном и висячем отделах мужской уретры.

Цистит. У женщин неосложненному циститу обычно предшествует половое сношение (цистит «медового месяца»), У мужчин инфицирование мочевого пузыря бактериями является обычно осложненным и возникает вследствие восходящей инфекции из уретры или простаты либо инструментальных урологических манипуляций.

Острый уретральный синдром, который встречают у женщин, вызывает дизурию и пиурию (синдром дизурии - пиурии) вследствие действия бактериальных уропатогенов. Иногда он вызывается N. gonorrhoeae, микобактериями туберкулеза, грибковым поражением либо травмой или воспалением уретры. У пациентов с острым уретральным синдромом наблюдается дизурия, поллакиурия, пиурия, но посевы мочи либо стерильны, либо в них обнаруживаются титры менее 105/мл, которые составляют меньше традиционных критериев бактериальным ИМП.

Бессимптомная бактериурия. У некоторых больных, в основном пожилых женщин и больных с сахарным диабетом, либо у тех, у которых требуется длительное использование постоянных катетеров, имеется устойчивая бактериурия с меняющейся флорой, которая является одновременно бессимптомной и устойчивой к лечению. Может наблюдаться незначительная лейкоцитурия. Лучше всего не проводить лечение большинству таких пациентов, потому что обычно в результате терапии происходит образование высокорезистентных штаммов. Бессимптомная бактериурия также может наблюдаться у беременных женщин и может вызывать воспаление мочевых путей, сепсис, рождение детей с маленькой массой тела, спонтанные аборты, преждевременные роды и мертворождение, поэтому лечение абсолютно показано.

Острый пиелонефрит. Пиелонефрит - это бактериальное воспаление паренхимы почки.

Хотя обструкция предрасполагает к пиелонефриту, у большого количества женщин с пиелонефритом нет видимых функциональных или анатомических патологических изменений. Цистит в отдельности или анатомические аномалии могут вызывать рефлюкс. Эта тенденция значительно усиливается, когда подавляет перистальтику мочеточника (например, во время беременности, вследствие обструкции или действия эндотоксинов грамотрицательных бактерий). Пиелонефрит или очаговые абсцессы могут возникать вследствие гематогенного распространения, которое происходит редко и обычно вызывается бактериемией с вирулентными бациллами (например, Salmonella sp, S. aureus).

Почка обычно увеличивается вследствие воспалительной лейкоцитарной инфильтрации и отека. Воспаление имеет очаговый и «пестрый» характер, начинается в почечной лоханке и мозговом веществе и распространяется на кору в форме увеличивающегося клина. Клетки хронического воспаления появляются через несколько дней; могут развиваться медуллярные подкорковые абсцессы. Типично наличие сохранной ткани между очагами воспаления. При остром пиелонефрите, ассоциированном с сахарным диабетом, обструкции мочевых путей, серповидно-клеточной анемии, пиелонефрите почечного трансплантата, кандидозного пиелонефрита или анальгетической нефропатии может развиться выраженный некроз сосочков. Хотя острый пиелонефрит часто связан с рубцеванием почечной паренхимы у детей, подобное рубцевание у взрослых не определяется в отсутствие рефлюкса или обструкции.

Симптомы и признаки инфекций мочевых путей

У пожилых людей ИМП часто текут бессимптомно. У пожилых больных болезнь может изначально проявляться сепсисом и делирием, а не симптомами, относящимися к мочевой системе.

Если симптомы все же присутствуют, они могут не соответствовать локализации инфекции в пределах мочевых путей, т.к. имеется значительное «перекрытие» клинической картины при различной локализации; тем не менее некоторые обобщения могут быть информативны.

При уретрите основными симптомами является дизурия и выделения из уретры (последние в основном у мужчин). Выделения чаще гнойные при инфицировании N. gonorrhoeae и белесоватые или слизистые при наличии иных возбудителей. Появление цистита обычно внезапное, заключается в возникновении поллакиурии, императивных позывах и жжения. Часто наблюдается никтурия в сочетании с болью в надлобковой области и нижних отделах поясницы. Моча часто мутная, и у около 30% больных встречается макрогематурия. Может развиться субфебрильная лихорадка. Пневматурия (наличие воздуха в моче) может наблюдаться, когда инфекция возникает вследствие пузырно-кишечного или пузырно-влагалищного свища, или при эмфизематозном цистите.

При пиелонефрите симптомы обычно включают озноб, лихорадку, схваткообразную боль в животе,тошноту и рвоту. Если отсутствует или незначительно выражена ригидность мышц брюшной стенки, иногда удается пропальпировать болезненные, увеличенные почки. У детей симптомы обычно стертые или менее специфичны.

Диагностика инфекций мочевых путей

  • Анализ мочи.
  • Иногда посев мочи.

Диагностика с помощью посева мочи не всегда необходима. Если она выполняется, диагностика по посеву требует доказательства значительной степени бактериурии в правильно собранном образце мочи.

Сбор мочи. Если подозревают ИППП, до мочеиспускания производят взятие соскоба уретры на диагностику ЗПП. Затем мочу собирают при самостоятельном мочеиспускании.

Получение образца путем катетеризации предпочтительно у пожилых женщин (которым обычно трудно получить чистый образец) и у женщин с кровотечением или выделениями из влагалища. Многие клиницисты используют катетеризацию для получения образца мочи, если протокол обследования включает осмотр в гинекологическом кресле.

Микроскопическое исследование мочи информативно, но не предоставляет окончательную диагностическую информацию. Пиурия определяет как наличие более 8 лейк/мкл центрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейк в п/зр при исследовании мочевого осадка. У большинства пациентов с явной инфекцией присутствуют более 10 лейкоцитов/мкл. Наличие бактерий без пиурии, особенно при обнаружении различных штаммов, обычно возникает из-за загрязнений в процессе сбора образца. Микрогематурия наблюдается у почти 50% больных, но макрогематурия имеет место редко.

Положительная реакция на нитриты в свежесобранном образце (размножение бактерий в контейнере делает результат неточным, если образец не исследуют сразу) является высокоспецифичной на ИМП, но тест не очень чувствителен. Исследование лейкоцитарной эстеразы очень специфично на предмет наличия более 10 лейкоцитов/мкл и достаточно чувствительно. Большое количество клиницистов считают положительные находки при микроскопическом исследовании мочи и погружных тестах достаточными у взрослых женщин с неосложненными ИМП и типичными симптомами. В этих случаях с учетом наиболее вероятных возбудителей результаты посева скорее всего не повлияют на тактику лечения, но значительно увеличивают расходы.

Посев рекомендуют производить когда симптомы указывают на заболевание, но анализ мочи диагностически неинформативен, при осложненных ИМП, включая ИМП у больных с сахарным диабетом, иммунодефицитом, анамнезом нахождения в стационаре или урологических манипуляций в последнее время или рецидивными ИМП; у больных старше 65 лет; и возможно у больных с симптомами пиелонефрита. Если подозревается ИМП, посев мочи следует также производить всем детям препубертатного возраста. Мочу необходимо посеять как можно скорее или хранить при температуре 4 °С, если задержка до исследования составит более 10 минут. Маловероятна диагностическая информативность образцов, загрязненных большим количеством эпителиальных клеток. Для посева следует брать чистые образцы. Критерии бактериурии, основанные на рекомендациях Американской ассоциации по инфекционным заболеваниям, включают следующее:

  • У женщин с подозрением на бессимптомную бактериурию - 2 положительных последовательных анализа чистых образцов мочи с выделением одного и того же штамма бактерий в титре более 105/мл.
  • У женщин с подозрением на острый уретральный синдром, чистый образец мочи, из которого выделяют единственный бактериальный штамм в титре от 102 до 104 КОЕ/мл.
  • У мужчин - чистый образец мочи, из которого выделяется один штамм бактерий в титре >105 КОЕ/мл.
  • У женщин или мужчин образец, полученный по катетеру, из которого выделяется один штамм бактерий в титре более 102 КОЕ/мл.

Иногда ИМП имеют место несмотря на более низкие титры возбудителей, возможно, вследствие предшествующей антибактериальной терапии, большого разведения мочи (относительная плотность менее 1,003) или затруднения оттока сильной инфицированной мочи. Повторение посева увеличивает диагностическую точность положительных результатов, т.е. может разграничить контаминацию образца от истинно положительного результата.

Локализация инфекции. Клиническое деление на инфекцию верхних и нижних мочевых путей у многих больных невозможно, и лабораторная диагностика обычно нецелесообразна. Когда у больного имеется высокая лихорадка, чувствительность в реберно-позвоночном углу и выраженная пиурия с цилиндрурией, высока вероятность пиелонефрита.

Симптомы, подобные таковым при цистите и уретрите, могут наблюдаться и при кольпите, который может вызывать дизурию при прохождении мочи через воспаленные половые губы. Кольпит можно диагносцировать по наличию выделений и неприятного запаха из влагалища и диспареунии.

Другие исследования. Тяжело больным пациентам требуется обследование на предмет сепсиса, включающее обычно OAK, исследование уровня электролитов, азота мочевины, креатинина и посев крови. Пациентов с болью в животе или болезненностью при его пальпации обследуют на предмет наличия иных причин острого живота. Пиурия без бактериурии может иметь место при аппендиците, воспалительных заболеваниях кишечника и другой внепочечной патологии.

Большинству взрослых не требуется диагностика анатомических аномалий, кроме случаев, если инфекция рецидивная или осложненная, подозревается нефролитиаз, присутствует безболевая макрогематурия или внезапно возникшая почечная недостаточность либо лихорадка сохраняется более 72 ч. Визуализирующие методы включают ультразвуковое исследование, КТ и ВВУ. Иногда оправдана бывает микционная цистоуретрография, ретроградная уретрография или цистоскопия. Урологическое обследование требуется не у всех женщин с симптомным или бессимптомным рецидивирующим циститом, т.к. его результаты не влияют на лечение. Детям с ИМП часто требуются визуализирующие методы.

Лечение инфекций мочевых путей

  • Антибактериальная терапия.
  • Иногда хирургическое лечение (например, с целью дренирования абсцессов, коррекции первопричинных структурных аномалий или устранения обструкции).

Все формы бактериальных ИМП требуют антибиотикотерапии. Дренирование блокированных мочевых путей катетером способствует быстрому контролю над ИМП. Иногда хирургического дренирования требуют корковое абсцессы почки или паранефральные абсцессы почечной клетчатки. При наличии воспаления нижних мочевых путей инструментальные манипуляции при возможности следует откладывать. Санация мочи перед инструментальными исследованиями и антибактериальная терапия сроком 3-7 дней после них может предотвратить жизнеугрожающий уросепсис. У пациентов с выраженной дизурией феназопиридин может способствовать контролю над симптомами заболевания до начала действия антибиотиков.

Уретрит. Сексуально активных больных с наличием симптомов обычно лечат эмпирически до получения результатов исследований на ЗППП. Обычный режим терапии - цефтриаксон, либо азитромецин, либо доксициклин. При уретрите, не связанном с возбудителями ЗППП у мужчин, на 10-14 дней назначают триметоприм/сульфометоксазол или фторхинолон.

Цистит. 3-дневный пероральный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолона обеспечивает эффективное лечение острого цистита и эрадикацию потенциальных бактериальных возбудителей во влагалищном и кишечном резервуарах. У пациентов с анамнезом недавней ИМП, сахарным диабетом или продолжительностью симптомов более 1 нед используются более длительные курсы лечения. Если у сексуально активных женщин выявляется пиурия, но не бактериурия, эмпирически ставится диагноз хламидийного уретрита. Если симптомы возникают вновь и при посеве выявляется микроорганизм, чувствительный к препаратам, использованным при трехдневном курсе антибиотиков, или если подозревают пиелонефрит, назначается двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола или фторхинолонов, аналогичный таковому при пиелонефрите.

Острый уретральный синдром в сочетании с пиурией лечат путем назначения доксициклина или триметоприма/сульфаметоксазола. Если нет ни бактериурии, ни пиурии, назначение антибиотиков не показано. Может быть уместно назначение местных инсталляций анестетиков.

Бессимптомная бактериурия. В обычных случаях бессимптомную бактериурию у больных с диабетом, пожилых пациентов и больных с постоянными дренажами в мочевом пузыре лечить не нужно. Тем не менее у беременных женщин бессимптомную бактериурию активно диагностируют и лечат, как симптомную СМП, хотя многие антибиотики не могут быть безопасными. Пероральные бета-лактамы, сульфаниламиды и нитрофурантоин считают безопасными на ранних сроках гестации, однако назначения сульфониламидов следует избегать в период, близкий к родам, вследствие их возможной роли в развитии билирубиновой энцефалопатии.

Лечение может быть показано при бессимптомных ИМП у больных с нейтропенией, больных с недавно пересаженной почкой, пациентов, у которых запланировано инструментальное вмешательство на мочевых путях (после удаления уретрального катетера, стоявшего более 1 нед), маленьких детей с тяжелым ПМР, и больных с выраженными симптомами ИМП вследствие наличия струвитного камня, который не может быть удален. Терапия обычно состоит из курса соответствующего антибактериального препарата в течение 3-14 дней или долговременной подавляющей терапии неподлежащего лечению обструктивного расстройства (например, камней, рефлюкса).

Острый пиелонефрит. Если пациент является комплаентным в аспекте соблюдения врачебных назначений и имеет нормальный иммунитет, если у него отсутствуют тошнота, рвота, признаки снижения ОЦК или септицемии, возможно лечение пероральными антибиотиками в амбулаторном режиме. Типичные схемы включают двухнедельный курс триметоприма/сульфаметоксазола и ципрофлоксацин. Во всех остальных случаях необходимо госпитализировать пациентов и назначать им парентеральную терапию, выбранную на основании местной чувствительности наиболее распространенных штаммов уропатогенов. Наиболее часто используемые схемы терапии включают ампициллин с гентамицином, триметоприм/сульфаметоксазол и фторхинолон и цефалоспорины широкого спектра (например, цефтриаксон). Азтреонам, комбинации Р-лактамов с ингибиторами Р-лактамазы (ампициллин/сульбактам, тикарцилин/клавуланат, пиперациллин, тазобактам) и имипинем/циластатин обычно резервируют для больных с более тяжелыми формами пиелонефрита (например, в сочетании с обструкцией, нефролитиазом, резистентной флорой, внутрибольничной инфекцией) или недавними эндоурологическими вмешательствами. Если требуется парентеральная терапия, ее проводят до нормализации температуры тела. У более чем 80% больных положительная динамика наблюдается в течение 72 ч. Затем можно начинать пероральную терапию, и больной может быть выписан из стационара на период оставшихся дней двухнедельного курса лечения. В тяжелых случаях может понадобиться длительное подавление инфекции антибиотиками, а также хирургическая коррекция анатомических аномалий.

Когда пиелонефрит выявляют при беременности, целесообразна госпитализация и парентеральное назначение β-лактама в сочетании с аминогликозидом и без него.

Профилактика инфекций мочевых путей

У женщин, которые страдают более чем 3 эпизодами ИМП в год, может быть эффективно мочеиспускание непосредственно после полового контакта и отказ от использования контрацептивных диафрагм. Питье клюквенного сока (50 мл концентрата или 300 мл сока ежедневно) снижает выраженность пиурии и бактериурии. Также может быть эффективно увеличение количества выпиваемой за сутки жидкости.

Если эти методы неэффективны, профилактическое назначение низких доз пероральных антибиотиков значительно снижает вероятность повторных ИМП; например, можно использовать триметоприм/сульфаметоксазол, нитрофурантоин (макрокристаллы) или фторхинолон (например, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин, эноксацин). Длительный прием нитрофурантоина увеличивает риск побочных эффектов. Может быть эффективным и прием триметроприма/сульфаметоксазола непосредственно после полового акта. Если ИМП рецидивирует после 6 мес. такого лечения, профилактику можно продлить на 2-3 г.

Вследствие возможного неблагоприятного воздействия на плод, принимающие фторхинолоны пациентки должны применять эффективные методы контрацепции. Некоторые антибиотики (макролиды, тетрациклины, рифампицин, метронидазол, пенициллины и триметоприм/сульфаметоксазол) снижают эффективность оральных контрацептивов за счет нарушения кишечно-печеночного цикла реабсорбции эстрогенов или путем индукции разрушения эстрогенов в печени. Женщинам, принимающим такие контрацептивы, также необходимо использовать оральные методы контрацепции при приеме данных антибиотиков.

У беременных женщин эффективная профилактика ИМП похожа на таковую у небеременных. Пациентки, которым целесообразно проведение терапии, включают женщин с острым пиелонефритом при беременности, больных с более чем одним эпизодом ИМП (несмотря на лечение) или бактериурии при беременности, и больных, которым была необходима профилактика повторных ИМП до беременности.

У женщин в постменопаузе профилактика антибиотиками проводится по схеме, подобной вышеописанной. Кроме того, у пациенток с атрофическим вагинитом и атрофическим уретритом топическое лечение эстрогенами значительно уменьшает частоту рецидивов.

www.sweli.ru


Смотрите также