Гамп цистит


Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): причины и лечение

Оглавление
  1. Причины появления - патофизиология
  2. Морфологические изменения
  3. Неврологические нарушения
  4. Дисфункции НМП
  5. Другие причины ГАМП
  6. Диагноз и оценка ГАМП
  7. Факторы риска развития ГАМП
  8. Сопутствующие заболевания

- ургентность, с наличием или без ургентного недержания мочи, обычно сопровождающаяся учащенностью мочеиспускания и ноктурией. «ГАМП-сухой» является термином, который относится к пациентам с симптомами ГАМП без ургентного недержания мочи. Ключевым симптомом ГАМП является ургентность - внезапное, «вынужденное» желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно или невозможно отложить. Учащенность - жалобы пациентов на слишком частое мочеиспускание в течение дня, а ноктурия - жалобы пациентов на необходимость просыпаться в ночное время более 1 раза, для того чтобы опорожнить мочевой пузырь. Учащенность и ноктурия могут быть без ургентного недержания мочи. Ургентное недержание - жалобы пациентов на непроизвольную потерю мочи, связанную с эпизодом ургентности или возникающую сразу после него. Другими распространенными типами недержания мочи являются, стрессовое недержание мочи и смешанное недержание. Стрессовое недержание мочи связана с эпизодами повышения внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание, быстрая ходьба и т.п.) Смешанный тип недержания мочи является сочетанием стрессового и ургентного недержания мочи.

Преходящими и, как правило, обратимыми причинами недержания мочи является избыточное употребление алкоголя, кофеина, ограниченная подвижность и применение некоторых лекарственных препаратов. Недержание мочи может возникать как следствие хронической задержки мочи на фоне инфравезикальной обструкции (ГПЖ). Недержание вследствие хронической задержки мочи часто обозначается, как недержание переполнения может встречаться у пациентов с нарушениями иннервации мочевого пузыря.

Исследование функции и возможной дисфункции НМП определяется как уродинамика. Уродинамика может быть как простое выяснение симптомов посредством заполнения дневника мочеиспускания или в виде аппаратного исследования. Как правило, заполнение дневника мочеиспускания и объективизация симптомов нарушения мочеиспускания адекватный метод диагностики ГАМП. Другими способами оценки дисфункции НМП являются урофлоуметрия и исследование давление/поток, цистометрия исследование профиля уретрального давления. С помощью цистометрии можно уточнить ёмкость мочевого пузыря, внутрипузырное давление в фазу наполнения и при каком объёме мочевого пузыря возникает чувство ургентности. Центры располагающие соответствующим оборудованием могут помочь врачам общей практики в случаях, когда недостаточно только симптоматической диагностики.

Симптомы ГАМП в ряде случаев связаны с детрузорной гиперактивностью. Детрузорная гиперактивность возникает как следствие либо неврологических нарушений, миогенных расстройств или не имеет установленной причины (идиопатическая детрузорная гиперактивность). Детрузорная гиперактивность характеризуется наличием непроизвольных сокращений детрузора в течение фазы наполнения спонтанных или спровоцированных, которые пациент не в состояние произвольно подавить. Обычно непроизвольные детрузорные сокращения уже возникают при объёме мочевого пузыря, не превышающего 200 мл, но могут наблюдаться и при любом объёме. ICS выделяет два типа детрузоной гиперактивности - фазовая и терминальная. Фазовая детрузорная гиперактивность чаще наблюдается у пациентов с идиопатическим ГАМП и характеризуется волнообразным типом сокращений и не всегда заканчивается эпизодом ургентного недержания мочи. Терминальная детрузорная гиперактивность характеризуется простым непроизвольным сокращением, которое возникает по достижении цистометрической ёмкости, которое пациент не в состоянии подавить и часто заканчивающееся непроизвольным мочеиспусканием. Надо помнить, что при наличии ГАМП может не наблюдаться патологических данных при уродинамике.

Патофизиология ГАМП

Понимание патофизиологии ГАМП способствует эффективному лечению этого синдрома. Как уже упоминалось ранее, нормальная функция НМП складывается из сложного скоординированного взаимодействия между корой головного мозга, мостом, спинальными центрами (с периферической автономной, соматической, сенсорной афферентной и эфферентной иннервацией НМП) и анатомическим компонентов нижних мочевых путей. Возникновение дисфункции НМП может быть связано с функциональными или морфологическими изменениями на любом уровне этой сложной цепи.

Как правило, ГАМП можно классифицировать в соответствие с этиологическими причинами: нейрогенными (заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга), миогенными (обструкция на фоне гиперплазии предстательной железы), воспалительными (интерстициальный цистит) или идиопатическими.

Независимо от этиологической причины ГАМП проявляется характерным комплексом признаков. К ним относятся внезапное повышение внутрипузырного давления при небольшом объёме мочевого пузыря, повышение спонтанной миогенной активности, изменением ответа на стимуляцию, тетанические сокращения детрузора и характерные изменения ультраструктуры гладкой мускулатуры детрузора.

Морфологические изменения детрузора

У пациентов с ГАМП могут наблюдаться разнообразные морфологические изменения детрузорной мышцы. Они заключаются в неоднородной денервации, увеличении плотности сенсорных нейронов, усилении активности спинального рефлекса мочеиспускания (возвращение к детскому типу опорожнения мочевого пузыря).

Детрузор представлен пучками гладкомышечных клеток. Эти пучки не имеет хорошей связи между собой в плане электрической активности. Поэтому мочевой пузырь имеет плотную сеть нервных волокон и терминалей, которые позволяют ему сокращаться при стимуляции парасимпатической нервной системой и расслабляться при стимуляции симпатической нервной системой. Слабые электрические связи между пучками гладкой мускулатуры обеспечивают уникальное свойство мочевого пузыря «игнорировать» несоответствующие электрические импульсы, которые вызвали бы неадекватное по своим характеристикам сокращение детрузора и соответственно опорожнение мочевого пузыря.

Неоднородная денервация гладкомышечных пучков детрузора отмечена в биопсийных материалах стенки мочевого пузыря у пациентов с ГАМП. Полученные данные свидетельствуют об увеличении количества соединительной ткани между пучками гладкой мускулатуры детрузора. В конечном итоге повышение количества соединительной ткани приводит к полной денервации, гипертрофии гладкомышечных клеток и нарушению опорожнения мочевого пузыря

Нестабильность мочевого пузыря характеризуется усилением связей между клетками гладкой мускулатуры детрузора. Это ведет к усилению возбудимости гладкомышечных клеток и возникновению ургентности и сокращению детрузора даже при незначительной эфферентной стимуляции. Описанные морфологические изменения встречаются у пожилых пациентов, пациентов с повреждением позвоночника и инфравезикальной обструкцией.

Неврологические нарушения

Нейропластичность - способность нервной системы приспосабливаться к изменениям в уровне нейротрасмиттеров, рефлекторной активности или нейромышечной передачи на уровне синапсов при неврологических заболеваниях или травмах. В этих случаях афферентные нейроны в дорсальных ганглиях увеличиваются, что способствует сокращению времени задержки передачи в ЦНС рефлекса мочеиспускания. Рефлекторные проводящие пути мочеиспускания реорганизуются от spinobulbospinal дуги к спинального дуге. Активация вторичных парасимпатических афферентов немиелинизированных С-волокон (которые обычно находятся в неактивном состоянии) способствует началу мочеиспускания.

Некоторые общие заболевания (например, ишемия тазовых органов) может быть причиной повреждения периферической нервной системы относящейся к НМП и нарушать функцию и морфологические характеристики мочевого пузыря. Ишемия мочевого пузыря часто наблюдается у пациентов с сосудистыми заболеваниями, гиперплазией предстательной железы и обструкцией, стриктурах уретры, детрузорно-сфинктерной диссинергией, диабетической нейропатией. Все перечисленные заболевания вызывают тяжелую степень обструкции снижение скорости потока мочи и гибель нейронов. Ишемия мочевого пузыря и сопутствующая неврологическая патология вызывают гиперактивность детрузора с нарушением сократительной способности детрузора, нестабильными сокращениями при отсутствии чувства ургентности

Вероятным молекулярным фактором, вызывающим повышение рефлекса мочеиспускания и ГАМП действующим на уровне афферентных нервных волокон мочевого пузыря или синаптической передачи в ЦНС является нейральный фактор роста. Этот фактор является «естественно» существующей молекулой, которая стимулирует рост и дифференцировку симпатических и части сенсорных нервов. Он также принимает участие в нейральной регенерации после повреждений спинного мозга. У пациентов с ГАМП, ДГПЖ, и интерстициальным циститом может наблюдаться повышение уровня нейрального фактора роста в мочевом пузыре.

Дисфункции НМП связанные с возрастом

ГАМП у пожилых может быть связана с возрастными заболеваниями, которые косвенно нарушают функцию НМП. Метаболические, дегенеративные или неврологические заболевания как отмечено выше нарушают функцию НМП. Инсульт, болезнь Альцгеймера, инфаркты, деменция, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона приводят к нарушению коркового контроля мочеиспускания, что, в конечном счете, проявляется симптомами нейрогенной ГАМП. Диабет с неконтролируемым повышением уровня глюкозы крови проявляется осмотическим диурезом и полиурией. Нарушения анатомии тазового дна как, например тазовый пролапс ведет к снижению уретральной резистентности и вторичным нарушением функции НМП в фазу наполнения.

Другие причины ГАМП

Считается, что симптомы ГАМП более часто возникают у пациентов с депрессией и тревожными состояния, чем в общей популяции. Эти психотические расстройства связаны с нарушением метаболических процессов в головном мозге с участием специфического нейромедиаторов и особенно серотонина (5-hydroxytryptamine, или 5-HT). Действие 5-HT очень сложное; однако, по некоторым данным известно, что он способствует опорожнению мочевого пузыря посредством модуляции афферентных проводящих нервных путей, влияет на пороговый объём и улучшает сократительную способность детрузора.

Диагноз и оценка ГАМП

Возможные причины возникновения симптомов ГАМП крайне разнообразны, поэтому все пациенты нуждаются в так называемой базовой оценке, которая включает полный анамнез, физикальное обследование и анализ мочи. Анамнез позволяет выявить факторы, которые способствуют появлению ГАМП: диабет, инсульты, заболевания позвоночных дисков, хронические обструктивные заболевания легких, нарушения функции кишечника, нарушения когнитивных функций (понимания). Обратимые причинные факторы (острая пища, потребление кофеина, значительное потребление жидкости, психологические и стрессорные факторы) также нужно попытаться выяснить и по возможности исключить. Пациентов нужно обследовать на предмет любого сопутствующего заболевания, которое может вызывать симптомы ГАМП (диабет, вагинит). Выяснение ключевых симптомов при сборе анамнеза часто позволяет уже на этом этапе обследования уточнить тип недержания мочи (недержание при физической активности - стрессовое недержание, недержание мочи, связанное с эпизодом ургентности - ургентное недержание мочи). Частота мочеиспускания и количество используемых прокладок за сутки указывает на тяжесть симптомов ГАМП. Жалобы на боли при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря свидетельствуют об интерстициальном цистите или инфравезикальной обструкции.

Физикальное обследование необходимая часть диагностического процесса. Пальпация живота позволяет выявить признаки наличия объёмного образования в малом тазу или переполненный мочевой пузырь. При влагалищном исследовании оценивается эстрогеновая насыщенность тканей, тазовый пролапс, инфекция наружных гениталий. Сила сокращений мышц тазового дна может быть оценена с помощью влагалищного исследования. Проведение проб Вальсальвы и кашлевого теста помогает уточнить наличие и тип недержания мочи. Неврологическое обследование сфокусировано на оценке сакральных отделов позвоночника S2 и S4, которые обеспечивают иннервацию нижних мочевых путей. Оцениваются периферические рефлексы и чувствительность промежности

Анализ и посев мочи позволяют выявить наличие бактериурии, пиурии, гематурии. Перед началом лечения задачей клинициста является оценка тяжести симптомов ГАМП и степень их влияния на качество жизни.

Заключение

Нормальный акт мочеиспускания заключается в накоплении/удержании мочи в течение фазы наполнения и адекватном опорожнении мочевого пузыря. Этот акт является уникальным сочетанием и взаимодействием рефлекторных процессов, которые осуществляются между ЦНС и нижними мочевыми путями. Функциональные нарушения в обеих стадиях цикла мочеиспускания или структурные изменения НМП могут приводить к симптомам ГАМП. Потенциальные причины возникновения ГАМП крайне вариабельны. Поэтому в основе правильной диагностики ГАМП лежит тщательно собранный анамнез, физикальное, неврологическое и специальное ориентированное на объективизацию расстройств мочеиспускания обследование. Эффективное лечение симптомов ГАМП вполне возможно и на амбулаторном этапе медицинской помощи, однако для достижения положительных результатов требуется мультимодальный подход к проводимой терапии. Таким образом, современные тенденции терапии ГАМП подразумевают применение сочетания препаратов различных групп и в ряде случаев не фармакологического консервативного лечения.

Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря

В настоящее время обсуждается роль ряда факторов в развитии синдрома гиперактивности мочевого пузыря.

Таблица

Факторы риска развития гиперактивного мочевого пузыря

  • Пол
  • Возраст
  • Генетический фактор
  • Культурологические особенности, особенности образа жизни
  • Патология мочевого пузыря
  • Каловое недержание
  • Рецидивирующие инфекции мочевых путей
  • Менопауза
  • Прием лекарственных средств
  • Увеличение предстательной железы, инфравезикальная обструкция

Пол

Данные масштабных эпидемиологических исследований, посвященных распространенности гиперактивного мочевого пузыря, являются неоднозначными в отношении гендерного распределения синдрома ГАМП. Результаты ряда исследований свидетельствуют о значительно большей частоте этого синдрома среди женского населения. Так, по данным Temml et al. (2005) частота синдрома ГАМП у женщин составляет 16,8% против 10,2% у мужчин. По данным других исследований распространенность синдрома ГАМП у мужчин и женщин примерно одинакова. Некоторые исследования, по большей части проведенные в странах Азии и Японии, содержат информацию о большей частоте синдрома ГАМП у мужчин.

По-видимому, подобная неоднозначность эпидемиологических данных связана по большому счету с культурологическими и социальными особенностями индивидов. По данным исследований, проведенных в азиатских странах, частота обращаемости к врачу в среднем была в 6 раз меньше у женщин в сравнении с мужчинами. Подобная тенденция наблюдалась и в результатах исследований, проведенных в европейских странах, однако, в значительно меньшей степени.

При оценке распространенности синдрома ГАМПс потерей мочи можно утверждать о значительно большей его частоте у женщин.

Возраст

Риск возникновения синдрома гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Критическим является возраст старше 60 лет - среди пожилых людей этого возраста распространенность ГАМП максимальная. Увеличение риска появления ГАМП для мужчин в какой-то мере объясняется гиперплазией предстательной железы, признаки которой в той или иной степени имеются примерно у половины мужчин в возрасте 60 лет. Тем не менее, отсутствие гиперплазии вовсе не исключает наличия возрастных изменений мочевого пузыря, которые практически идентичны у мужчин и женщин.

Ультраструктурный анализ биоптатов мочевого пузыря мужчин (без ИВО) и женщин, страдающих ГАМП, показал наличие характерных признаков дизъюнкции мышечных клеток: увеличение межклеточных промежутков, признаки гипертрофии и денервации, и, что важно, наличие патологических клеточных контактов, ответственных за локальное неконтролируемое распространение возбуждения. Подобные изменения характерны и для стареющего мочевого пузыря, что закономерно увеличивает риск ГАМП.

Несомненной для развития ГАМП у пожилых является роль сопутствующих заболеваний с нейрогенным и сосудистым компонентом, таких как сахарный диабет, цереброваскулярная патология, атеросклероз крупных сосудов, и другие, которые могут вызывать или усугублять нарушения сократимости детрузора.

Таким образом, о возрасте пациента, страдающего ГАМП, следует говорить в свете непрерывного процесса старения как организма в целом, так и мочевого пузыря в отдельности. При этом возраст является фактором декомпенсации и причинным фактором ГАМП в большей степени, чем лишь фактором риска, предрасполагающим к увеличению риска развития данной патологии.

Генетический фактор

Достаточно трудно оценивать роль генетического фактора в патогенезе ГАМП, учитывая мультифакториальность данного синдрома. Для объективной оценки роли наследственности в развитии гиперактивного мочевого пузыря необходимо наблюдение родственных индивидов в условиях сходного окружения и образа жизни, что редко возможно. Тем не менее, некоторые эпидемиологические исследования свидетельствуют о присутствии зависимости между наличием семейной истории по заболеваниям мочевых путей и вероятностью появления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у потомков. По данным Moorthy P. et al. (2004) генетический фактор является определяющим в патогенезе синдрома гиперактивного мочевого пузыря в 19% случаев.

Кроме того, у мужчин фактором риска развития синдрома ГАМП является наличие семейного анамнеза по заболеваниям предстательной железы.

Культурологические особенности

В литературе описываются результаты эпидемиологических исследований, посвященных синдрому ГАМП, проведенные в разных странах: США, Западная и Восточная Европа, Азия. При этом имеются значимые различия в распространенности гиперактивного мочевого пузыря среди популяций разных стран. С одной стороны, это обусловлено социальными причинами, к примеру, японские женщины более терпимы к имеющимся у них симптомам гиперактивного мочевого пузыря и обращаются к врачу гораздо реже в сравнении с женщинами в Европе и Америке. С другой стороны, ряд исследований показал, что распространенность синдрома ГАМП может зависеть от культурологических причин, в частности, от особенностей образа жизни и употребляемых в пищу продуктов.

По данным почтового опроса 7046 женщин в возрасте 40 лет и старше, проживающих в Англии, проведенного Dallosso et al. (2003), ряд факторов, имеющих отношение к образу жизни и питанию, могут быть ассоциированы с повышенным риском развития синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Таблица

Влияние питания и образа жизни на вероятность развития синдрома ГАМП (Dallosso HM et al., 2003)

Фактор

Коэффициент риска

Достоверность

Употребление в пищу продуктов питания

Овощи 4 раза в день

(в сравнении с 0-3 раза в день)

0,61

0,009

Хлеб более 1 раза в день (в сравнении с <1 раза/день)

0,65

<0,001

Куриное мясо > 2 раз в неделю (в сравнении с <1 раза в неделю)

0,64

0,005

Газированные напитки (в сравнении с 1 раз в неделю и меньше):

1 раз в день и больше

2-6 раз в неделю

 

 

1,7

1,44

 

 

0,0002

Особенности образа жизни

Физическая активность:

Минимальная

Повышенная

 

1,42

0,88

0,004

Курение:

В прошлом

В настоящее время

 

1,22

1,42

0,02

Масса тела (в сравнении с приемлемой):

Пониженная

Повышенная

Ожирение

 

0,7

1,41

1,60

<0,001

По данным исследований Koskimaki J. et al. (1998, 2000), употребление в пищу овощей ассоциируется с пониженным риском ГАМП, при этом анализ употребления определенных типов овощей не показал достоверных различий в частоте этого синдрома. Напротив, употребление в пищу мяса не ассоциировалось с риском развития синдрома ГАМП, тогда как присутствие в рационе курицы (более 2 раз в неделю) уменьшало риск появления симптомов гиперактивного мочевого пузыря у опрошенных людей.

Dallosso et al. (2004) проанализировали влияние состава пищи на риск возникновения синдрома ГАМП. Так, повышенное потребление с пищей витамина D, белков и калий-содержащих продуктов достоверно снижает риск этого заболевания.

Протективный эффект употребления овощей связан, с одной стороны, с наличием в них большого количества полезных для организма веществ, в том числе витаминов и микроэлементов. С другой стороны, для них характерно опосредованное действие. Овощи являются богатым источником растительной клетчатки, которая обеспечивает адекватную работу кишечника. Так, недостаток клетчатки в потребляемой пище приводит к развитию запоров и перерастяжению кишечника, закономерно обусловливая нейрогенную дисфункцию тазовых органов. Кроме того, содержащиеся в растительных продуктах фитоэстрогены могут также оказывать протективное влияние на тонус гладких мышц и на функциональное состояние интрамуральных нервных окончаний мочевого пузыря.

Значительное влияние на вероятность появления синдрома ГАМП оказывает употребление газированных напитков (среди опрошенных наиболее распространено было употребление кока-колы). При употреблении газированных напитков имело место увеличение риска появления симптомов ГАМП в 1,7 раза (1 раз в сутки и больше). Негативное воздействие газированных напитков может реализовываться за счет повышенного содержания кофеина (кола), обладающего диуретическим эффектом и возбуждающим действием в отношении гладким мышц мочевого пузыря, а также может быть результатом воздействия химических веществ, содержащихся в таких напитках.

К настоящему моменту нет убедительных доказательств влияния кофе и алкогольных напитков на вероятность развития синдрома ГАМП.

Из особенностей образа жизни достоверно с частотой ГАМП были ассоциированы курение, избыточная масса тела и сниженная физическая активность. Увеличение риска развития симптомов со стороны нижних мочевых путей, в частности симптомов гиперактивного мочевого пузыря, отмечается как у курильщиков, так и у людей, куривших в прошлом. Этот факт позволяет предположить, что патологические изменения, реализующиеся симптомами ургентности, развиваются при курении достаточно быстро и сохраняются длительно. Вероятно, влияние никотина на мочевой пузырь реализуется через активацию симпатической нервной системы, что приводит к увеличению тонуса гладких мышц мочевого пузыря и предстательной железы, а также за счет влияния на гормональный фон организма - курение ассоциировано с повышением уровня тестостерона, а соответственно, и с повышением интрапростатического уровня дигидротестостерона. Тем не менее, эти патологические изменения обратимы, но для этого требуется длительный период времени. У пожилых людей курение ассоциировано со значительным увеличением риска развития синдрома ГАМП. По данным Nuotio M. et al (2001) риск появления ГАМП у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет в 2,76 раза больше, чем у некурящих.

Увеличение массы тела, как правило, приводит к увеличению интравезикального давления, хроническому растяжению пудендальных нервов и воздействию на другие нервные структуры таза, что может приводить к появлению синдрома ГАМП. Кроме того, очень часто ожирение сопутствует сахарному диабету, и дополнительным патологическим фактором дисфункции нервной системы является диабетическая нейропатия (цистопатия).

По данным Dallosso HM (2004) у мужчин связь между частотой ГАМП с одной стороны, курением, избыточной массой тела и пониженной физической активностью с другой стороны, отсутствует.

Патология мочевого пузыря

Наличие опухоли или камней мочевого пузыря может ускорять развитие гиперактивности детрузора, а соответственно обусловливать появление симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Также потенцировать симптомы гиперактивного мочевого пузыря может нарушенная сократимость детрузора. Типичными следствиями нарушения сократимости является неполное опорожнение мочевого пузыря и задержка мочи, а также уменьшение функциональной емкости мочевого пузыря, что закономерно приводит к гиперактивности детрузора.

Каловое недержание

По данным ряда исследований, каловое недержание является фактором риска развития гиперактивного мочевого пузыря и очень часто сочетается с этим синдромом.

Рецидивирующие инфекции мочевых путей

Инфекция мочевых путей, в частности, цистит, при рецидивирующем характере ее течения может приводить к активации сенсорных нервных окончаний мочевого пузыря с последующей их неадекватной реакцией в фазу наполнения мочевого пузыря, что клинически проявляется синдромом гиперактивного мочевого пузыря даже в отсутствии воспаления в мочевом пузыре. Риск развития синдрома ГАМП у женщин в условиях рецидивирующей инфекции мочевых путей по данным Kocak I et al. (2005) удваивается.

Менопауза

Результаты эпидемиологических исследований, посвященных распространенности гиперактивного мочевого пузыря у женщин, не выявили связи между менопаузальным состоянием и синдромом ГАМП. Тем не менее, некоторые экспериментальные работы свидетельствуют о том, что продолжительный дефицит эстрогенов может приводить к нарушению сократимости детрузора и его гиперактивности.

Прием лекарственных веществ

Существует несколько групп лекарственных веществ, которые, учитывая механизм их действия, могут влиять на сократительную функцию мочевого пузыря и обусловливать появление симптомов ГАМП:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
  • Альфа-адренергические агонисты и антагонисты.
  • Антихолинергические препараты.
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Диуретики.
  • Препараты для лечения недержания мочи.
  • Наркотические средства.
  • Седативные и гипнотические средства.
  • Винкристин.

 

Влияние хронической инфравезикальной обструкции и ишемии мочевого пузыря на вероятность возникновения ГАМП

У 60% пациентов с ДГПЖ-обусловленной инфравезикальной обструкцией при цистометрии выявляется гиперактивность детрузора. Тот факт, что после трансуретральной простатэктомии у двух третей из них непроизвольные сокращения детрузора более не определяются, позволяет предположить, что обструкция является по меньшей мере одной из причин гиперактивности.

Однако, утверждать с уверенностью, что гиперактивность детрузора является прямым следствием инфравезикальной обструкции, неправильно, поскольку для развития первой требуется ряд других условий. Это подтверждается, к примеру, тем, что у 50% мужчин старше 70 лет выявляется гиперактивность детрузора в отсутствие инфравезикальной обструкции (Hald T. et al., 1998; de Nunzio C. et al., 2003; Andersen J.T. et al., 1974; Gomes C.M. et al., 2004). В пользу этого также свидетельствуют результаты ряда исследований, преимущественно морфологического характера. Holm N.R. et al. (2005) в своем исследовании показали, что фиброзные изменения снаружи и внутри пучков мышц детрузора абсолютно идентичны при сравнении биоптатов, полученных от пожилых мужчин с инфравезикальной обструкцией и без таковой. Tse V. et al. (2000), Elbadawi A. et al. (1993) при электронной микроскопии образцов детрузора полученных от пациентов с уродинамически подтвержденной гиперактивностью детрузора и от здоровых пациентов пожилого возраста обнаружили, что «рассоединение» мышечных клеток с образованием аномальных контактов (dysjunction pattern) является как нормальным следствием старения детрузора, так и одним из основных медиаторов его гиперактивности в отсутствие инфравезикальной обструкции. При этом у пациентов с инфравезикальной обструкцией преобладали миогипертрофические изменения детрузора с признаками отложения коллагена и денервации.

Таким образом, по причинам, перечисленным выше, инфравезикальная обструкция и гиперактивность детрузора должны рассматриваться как различные состояния в аспекте «старения» мочевого пузыря.

Существует три основных патогенетических механизма, за счет которых происходит развитие гиперактивности детрузора у пациентов с ДГПЖ-обусловленной инфравезикальной обструкцией: частичная денервация детрузора, структурные и функциональные изменения детрузора, нервно-рефлекторная дезорганизация мочеиспускания.

  

Рисунок 1. Механизмы развития гиперактивности детрузора при инфравезикальной обструкции (Abrams P. et al., 2005)

Более 20 лет назад Gosling J.A. et al. (1986) продемонстрировали, помимо выраженной миогипертрофии и фиброзных изменений, значительное уменьшение количества автономных нервных волокон в детрузоре у пациентов с уродинамически подтвержденной инфравезикальной обструкцией, а Harrison S.C. et al. (1987) в своем фармакологическом исследовании показали денервационную гиперчувствительность мышечной ткани к ацетилхолину и значительное снижение ответа на нервную стимуляцию. Эти данные были подтверждены более поздними исследованиями, в которых было показано, что, несмотря на выраженный ответ на экзогенные аналоги ацетилхолина, сократимость в ответ на стимуляцию интрамуральных нервов была снижена, что обусловлено повреждением как холинергических, так и пуринергических проводящих путей. Таким образом, постсинаптическая гиперчувствительность детрузора вследствие частичной денервации может быть причиной его гиперактивности.

К настоящему моменту не совсем ясны причины денервации в условиях инфравезикальной обструкции. Одним из основных факторов, вызывающих денервацию, по-видимому, является ишемия детрузора вследствие уменьшения кровотока во время повышения внутрипузырного давления при мочеиспускании, а также вследствие возрастающего давления на ткани гипертрофированной стенки мочевого пузыря.

В эксперименте на собаках, проведенном Adadzoi K.M. et al. (1996), авторы продемонстрировали, что наполнение мочевого пузыря вызывает уменьшение в его стенке тока крови и сатурации кислородом независимо от наличия обструкции. Однако, возникающие при наполнении спонтанные сокращения детрузора, а также сокращения при стимуляции тазовых нервов на фоне обструкции вызывало значительное нарушение кровотока и ишемию стенки мочевого пузыря. В подобной ситуации речь идет о хронической ишемии детрузора в умеренной степени. По данным исследования Azadzoi K.M. et al. (1999) именно хроническая ишемия в умеренной степени (40-60% от нормального кровотока) является причиной гиперактивности детрузора в отличие от постоянной тяжелой (менее 40% от нормального кровотока) ишемии, следствием которой является нарушение сократимости детрузора. При этом авторы полагают, что повреждение при хронической ишемизации происходит как мышечных клеток, так и нервных волокон и рецепторов.

Хроническая ишемия приводит к нарушению транспорта ионов K+ через клеточную мембрану миоцитов. Уменьшение тока крови в стенке мочевого пузыря приводит к нарушению «вымывания» K+ из интерстиция и увеличению его концентрации. Это приводит к возбуждению сенсорных нервных окончаний и, соответственно, к увеличению тонуса отдельных мышечных компартментов детрузора. В этом заключается опосредованное действия ионов K+ на гладкие мышцы. Однако, по данным некоторых исследований, K+может воздействовать непосредственно на гладко-мышечные клетки детрузора, вызывая его гиперактивность.

Кроме того, не последней в развитии гиперактивности детрузора является роль уротелия. С одной стороны, ишемия уротелия приводит к его повреждению, а соответственно нарушению барьерной его функции и воздействию агрессивной среды мочи на подлежащие ткани. С другой стороны, повреждение уротелия может также вносить вклад в ионный дисбаланс, приводя к увеличению концентрации ионов K+ в интерстициальном пространстве с вышеописанными последствиями. В условиях хронической ишемии уротелий истончен, отечен и гиперемирован с выраженными процессами десквамации и образованием фиброзной ткани в субуротелиальных слоях. По-видимому, одной из главных причин дисфункции уротелия при ишемии является повреждение гликозаминогликанового (ГАГ) слоя с нарушением барьера кровь-моча и утечкой ионов K+ через уротелий и с последующей деполяризацией мышечных клеток детрузора и их сокращениями даже при маленьких объемах наполнения. Дополнительными причинами деструкции слоя ГАГ являются перерастяжение мочевого пузыря, старение, денервация и лучевое воздействие.

Кроме того, причиной гиперактивности детрузора в условиях хронической ишемии может быть окислительный стресс. В экспериментальных работах с созданием хронической ишемии был выявлен ряд субстратов, образующихся в результате окислительных процессов, которые могут приводить к непроизвольным сокращениям детрузора как опосредованно через стимуляцию интрамуральных нервных окончаний, так и за счет непосредственного воздействия на гладко-мышечные клетки. Также в ходе ишемии и последующего реперфузионного синдрома происходит активизация процессов липопероксидации, и образуется большое количество свободных радикалов. Выраженность окислительного стресса подтверждается обнаружением в мышечной ткани большого количества малонового диальдегида - одного из продуктов перекисного окисления липидов. Все это закономерно приводит к нарушению сократимости и реактивности мышечных клеток детрузора.

Окислительный стресс, повреждение уротелия, воздействие мочи на подлежащие ткани приводит к структурной реорганизации детрузора. Ишемия мочевого пузыря приводит к повышенному образованию TGF-β1 и фиброзу всех слоев стенки мочевого пузыря параллельно с обструктивной миогипертрофией. Помимо фиброза экспрессия TGF- β1 приводит к атрофии гладкомышечных клеток и значительному снижению эластических свойств детрузора.

Параллельно со структурной реорганизацией детрузора, в гладко мышечных клетках происходят выраженные метаболические сдвиги, заключающиеся в снижении активности Ca-Mg-АТФаз, уменьшении содержания гликогена, повышении утилизации глюкозы, что в итоге приводит к нарушению сократимости и аномальной реактивности.

Недавние исследования показывают, что в самые ранние сроки после появления инфравезикальной обструкции в мочевом пузыре увеличивается выработка оксида азота (NO) в качестве приспособительной реакции для улучшения оксигенации тканей при ишемии. NO обеспечивает вазодилатацию и уменьшает агрегацию тромбоцитов и является продуктом воздействия iNOS (индуцированная NO-синтаза) на молекулярный кислород и l-аргинин.

В последнее время в литературе появляются данные о роли лейкотриенов и простагландинов в гиперактивности детрузора при хронической ишемии. В своем исследовании на белых кроликах Azadzoi K.M. et al. (2003) показали, что хроническая умеренная ишемия вызывает гиперпродукцию лейкотриенов B4, E4 и C4, а также простагандина F2α и тромбоксана А2. Вышеперечисленные изменения наблюдались на фоне повышенной активность ферментов 5-липоксигеназы, циклоксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклоксигеназы-2 (ЦОГ-2). В эксперименте воздействие на ткани индометацином (ингибитором ЦОГ) вызывало значительное увеличение сократимости нормальных тканей без эффекта на ишемизированные ткани. Воздействие на ткани ингибитором липоксигеназы значительно уменьшало сократимость ишемизированных тканей, тогда как на здоровые ткани эффекта не оказывало. Логично предположить, что гиперактивность детрузора при ишемии вызвана продуктами 5-липоксигеназы - лейкотриенами. При этом нарушение сократительной функции коррелировало со степенью повреждения уротелия.

Также имеются данные о том, что повышение активности ЦОГ-2 в нервных центрах моста головного мозга может приводить к гиперактивности мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные структурно-функциональные изменения приводят к гиперактивности детрузора. Другим патогенетическим механизмом развития гиперактивности детрузора является нервно-рефлекторная дезорганизация мочеиспускания.

Мочеиспускание является сложным нервно-рефлекторным актом, в реализации процессов накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря участвует большое количество эфферентных и афферентных нервных путей, рефлексов, центральных и периферических нейротрансмиттеров. Среди нейротрансмиттеров, имеющих отношение к мочеиспусканию, следует отметить глутамат, оказывающий возбуждающее действие на проводящие пути, имеющие отношение к акту мочеиспусканию, серотонин, активность которого способствует накоплению мочи за счет усиления симпатического рефлекса и подавления парасимпатического рефлекса мочеиспускания, допамин, который при воздействии на D1-рецепторы подавляет активность мочевого пузыря, а на D2-рецепторы стимулирует мочеиспускание. Ацетилхолин является предоминантным периферическим нейротрансмиттером, который напрямую ответственен за сокращение детрузора. Наиболее значимым в этом плане является воздействие его на М3-рецепторы (рис. 2). Данные некоторых исследований свидетельствуют о том, что сокращение детрузора может быть также опосредовано воздействием ацетилхолина на М2-рецепторы и последующим уменьшением количества внутриклеточного цАМФ. Смещение фокуса воздействия ацетилхолина с М3 на М2 рецепторы может иметь место при старении, инфравезикальной обструкции и неврологических заболеваниях.

Все большее внимание в последнее время уделяется роли сенсорных афферентных нервов в физиологии мочеиспускания и патофизиологии гиперактивности детрузора.

  

Рисунок 2. Автономная эфферентная иннервация детрузора (Ouslander J.G., 2004)

В процессе наполнения мочевого пузыря, афферентная импульсация от него и от уретры поступает по тазовым нервам к спинному мозгу, вызывая увеличение тонуса симпатической нервной системы для подавления парасимпатического рефлекса мочеиспускания. Накопление мочи также реализуется за счет релаксации детрузора при стимуляции β3-адренорецепторов. Миелинизированные А-дельта сенсорные волокна отвечают за пассивную дистензию и активное сокращение детрузора. Немиелинизированные С сенсорные волокна обладают более высоким механическим порогом раздражения и отвечают на воздействие различных нейротрансмиттеров. При этом С-волокна практически неактивны в условиях нормального мочеиспускания, но при гиперактивности детрузора идиопатической или нейрогенной этиологии играют ключевую роль.

На афферентных нервах имеется несколько типов рецепторов: ваниллоидные, активируемые капсаицином и, возможно, эндогенным анандамидом, пуринергические (P2X), активируемые АТФ, нейрокининовые, активируемые субстанцией P и нейрокинином А, рецепторы для фактора роста нервов (trk-A рецепторы для NGF). Стимуляция любых из этих рецепторов может приводить к гиперактивности детрузора.

 

Рисунок 3. Сенсорная иннервация детрузора (Ouslander J.G., 2002)

Кроме того, имеются данные о том, что реорганизация рефлекса мочеиспускания в условиях инфравезикальной обструкции может приводить к гипертрофии как афферентных (в большей степени), так и эфферентных нейронов, сопровождающейся повышенной экспрессией NGF (nerve growth factor) как в самом мочевом пузыре, так и в сакральных нервных центрах.

Сопутствующие заболевания

Как правило, наличие симптомов гиперактивного мочевого пузыря не является единственным фактором, обеспечивающим значительное снижение качества жизни пациентов. Даже при отсутствии недержания мочи, нередко полностью перечеркивающего социальную и иную активность субъекта, существует ряд заболеваний, ассоциированных с синдромом ГАМП. К ним следует отнести:

1. Падения и переломы.

В литературе приводятся результаты нескольких исследований, которые убедительно свидетельствуют об увеличении риска падения и переломов у пациентов с синдромом ГАМП (без или с недержанием мочи). Причиной повышенной травмоопасности у пациентов с ГАМП являются поллакиурия, никтурия, необходимость стремительного передвижения к туалетной комнате при появлении ургентного позыва к мочеиспусканию. Не менее важной причиной повышенного риска переломов является остеопороз у женщин в постменопаузальном периоде.

Brown J.S. et al. (2000) в составе Исследовательской группы по изучению переломов при остеопорозе в своем исследовании, проведенном с участием 6049 женщин со средним возрастом 78,5 лет, отмечают что из курируемых пациенток в течение 3 лет падали 55%, а у 8,5% падение закончилось переломом костей скелета. При этом авторы отмечают прямую корреляционную связь между риском падения и переломов в случае, если эпизоды ургентности случаются более 1 раза в неделю. В случае, если эпизоды ургентности случаются 1 раз в день, риск падения и переломов равен соответственно 35 и 45%, 1 раз в неделю - соответственно 26 и 34%.

2. Инфекция мочевых путей, вульвовагинит у женщин.

3. Инфекция кожи.

Инфекции мочевых путей и дерматологические проблемы являются факторами, закономерно снижающими качество жизни пациентов, а также обусловливающими увеличение затрат на лечение больных с ГАМП. Распространенность инфекций мочевых путей и кожи составляет 22,5% и 8% соответственно (Brown J.S. et al., 2000). По данным другого недавнего исследования (Darkow T. et al., 2005) частота инфекции мочевых путей у пациентов с ГАМП составляет 28% (против 8,4% в остальной популяции), частота инфекций кожи 3,9% (против 2,3%), вульвовагинита - 4,7% (против 1,8%), вероятность возникновения любого из этих осложнений - 52,1% (против 27,9%).

4. Нарушение сна.

Никтурия (мочеиспускание ночью чаще 2 раз) и ночной энурез (потеря мочи во сне) являются проявлением синдрома гиперактивности мочевого пузыря. Несмотря на то, что нарушение сна может быть мультифакториальным, особенно в пожилом возрасте, никтурия и ночной энурез являются основными причинами нарушения сна у пациентов с синдромом ГАМП. При наличии этих симптомов пациенты могут отмечать хроническую усталость, повышенную утомляемость, апатию, снижение рабочей активности в дневное время суток. Вышеперечисленные следствия нарушения сна закономерно влияют в негативном векторе на качество жизни и здоровье пациентов.

5. Депрессия. Тревожность. Социальная изоляция.

Общеизвестно, что депрессия является следствием нарушения деятельности центральной нервной системы, сопровождающиеся снижением уровня серотонина и норадреналина. Результаты ряда недавно проведенных исследований свидетельствуют о наличии прямой связи между депрессией и идиопатическим ургентным недержанием мочи. Депрессия может приводить к таким психоневрологическим состояниям, как беспокойство, низкая самооценка, сконфуженность, в итоге заканчиваясь социальной самоизоляцией пациентов, а в некоторых случаях и нанесением себе вреда. Попытка нанесения себе вреда гораздо чаще встречается у женщин моложе 45 лет (Goldacre M.J. et al., 2007) в отличие от женщин старших возрастных групп и мужчин, тогда как депрессия одинаково распространена во всех возрастных группах у пациентов с недержанием мочи.

В исследовании, проведенном Zorn et al. (1999), с участием 115 пациентов с разными формами недержания мочи и 80 пациентов в контрольной группе, распространенность депрессии в группе пациентов с идиопатическим ургентным недержанием мочи значительно превышала таковую в контрольной группе пациентов (60% против 17%). У пациентов со смешанным недержанием мочи и с инфравезикальной обструкцией частота депрессии была соответственно 44% и 33%. У пациентов с ургентным недержанием мочи вследствие неврологических заболеваний авторы не отмечают достоверного увеличения частоты депрессии. При этом авторы полагают, что депрессия является фактором риска только в отношении развития идиопатического ургентного недержания мочи, и то, что связь ее с ургентным недержанием мочи вследствие неврологической патологии или инфравезикальной обструкции отсутствует.

Схожие результаты получены Bogner et al. (2002): недержание мочи увеличивает вероятность развития депрессии в 1,72 раза, при появлении функциональных ограничений индивида - в 4 раза. При этом, несколько меньшую вероятность развития депрессии у женщин отмечает Goldacre et al. (2007) - больше в 1,46 раза у женщин с диагнозом недержания мочи меньше 5 лет и в 1,20 раза при длительности заболевания 5 лет и больше.

Perry S. et al. (2006) в своем исследовании отмечают частоту тревожности и депрессии у женщин с ургентным недержанием мочи соответственно 56,6% и 37,6%. При этом авторы полагают, что тревожность и депрессия не связаны непосредственно с ургентным недержанием мочи, а в большей степени зависят от количества симптомов со стороны мочевых путей, а также то, что ургентное недержание мочи является предиктором появления у пациента тревожных расстройств и депрессии, тогда как только тревожность является предиктором развития ургентного недержания мочи. Таким образом, по мнению авторов тревожность, ургентное недержание и поллакиурия взаимосвязаны и могут усугублять друг друга - в этом состоит психоэмоциональная составляющая развития и течения синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Таким образом, связь депрессии и тревожных расстройств с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, по-видимому, реализуется через серотонинергические отделы центральной нервной системы, что обусловливает их взаимозависимость. Наличие этой связи подтверждается эффективностью применения антидепрессантов, действие которых основано на блокаде серотониновых рецепторов, в отношении синдрома ГАМП.

uroclinica.ru

Гиперактивный мочевой пузырь

Быстрый переход:

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП, ГАМП устар.- гиперактивный детрузор) – клинический синдром, характеризующийся ургентным мочеиспусканием (неожиданно возникающий, трудно подавляемый позыв к мочеиспусканию), учащенным как днем (поллакиурия), так и ночью (ноктурия). ГАМП часто сопровождается ургентным недержанием мочи.

Гиперактивный мочевой пузырь достаточно распространенный клинический синдром, встречающийся в различных возрастных группах, приводящий к физической и социальной дезадаптации. Статистика показывает, что вероятность развития ГАМП у мужчин с возрастом возрастает, тогда как у женщин встречается чаще в более молодом возрасте. При этом следует сказать, что ургентное недержание мочи вследствие ГМП встречается чаще у женщин.

Классификация:

  • Гиперрефлексия детрузора (непроизвольные сокращения мочевого пузыря связаны с неврологическим заболеванием).
  • Идиопатическая нестабильность детрузора (причина ГМП неоднозначна).

Патогенез

На сегодняшний наиболее верным механизмом развития повышенной активности детрузора считается следующий: тот или иной фактор патогенности приводит к снижению количества М-холинорецепторов (теория денервации). В ответ на дефицит нервной регуляции в гладкомышечных клетках мочевого пузыря развиваются структурные изменения в виде образования тесных контактов между соседними клетками (миогенная теория). В результате резко возрастает проводимость нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. А учитывая наличие у гладкомышечных клеток спонтанной (самопроизвольной) активности – самопроизвольное или спровоцированное незначительным раздражителем сокращение небольшой группы клеток, может распространиться на всю мышечную оболочку с развитием повелительного позыва на мочеиспускание. Следует отметить, что денервация характерна для всех форм ГАМП.

Причины гиперактивного мочевого пузыря:

  • Нейрогенные причины: заболевания и повреждения центральной и периферической нервной системы: болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, инсульт, остеохондроз, спондилоартроз позвоночника, грыжа Шморля, травмы спинного мозга, последствия операция на позвоночнике, миеломенингоцеле.
  • Не нейрогенные причины:
    • Инфравезикальная обструкция (аденома простаты, стриктура уретры). В результате ИВО происходит гипертрофия мышечного слоя МП. Это в свою очередь приводит к увеличению энергетических затрат мышечной ткани при одновременном уменьшении кровотока – развивается гипоксия. Дефицит кислорода влечет за собой развитие денервации и гибель нервных клеток.
    • Возраст. Старение организма сопровождается снижением репаративных свойств тканей, разрастанием коллагеновых волокон, нарушением кровотока – все это приводит к атрофии уротелия и денервации.
    • Анатомические изменения пузырно-уретрального сегмента.
    • Сенсорные нарушения. Считается, что сенсорные нарушения развиваются вследствие увеличения выделения из чувствительных нервов мочевых тахикининов и других пептидов, которые повышают проводимость и возбудимость нервных элементов МП. К сенсорным нарушениям может приводить также атрофия слизистой оболочки МП и, соответственно, увеличение влияния растворенных в моче агрессивных факторов на нервные окончания). Большая роль в развитии сенсорных нарушений мочевого пузыря отводится дефициту эстрогенов в постклимактерическом периоде.
  • Идиопатический ГМП – причины развития неясны.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • Учащенное мочеиспускание - поллакиурия.
  • Мочеиспускание по ночам - ноктурия.
  • Ургентность (повелительность, безотлагательность, неотложность) позывов на мочеиспускание. Ургентный позыв на мочеиспускание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Ургентное недержание мочи (устар. – неудержание мочи - недержание в результате повелительного позыва на мочеиспускание). Данный симптом не является обязательным. Этот вариант синдрома получил название – «влажный» ГАМП. По аналогии, ГАМП, не сопровождающийся неудержанием мочи, обозначается как «сухой».

Возникающие в любое время и в любом месте, вышеперечисленные симптомы приводят к серьезному нарушению качества жизни пациента.

Диагностика ГМП:

Лечение гиперактивного мочевого пузыря:

  • Не медикаментозная терапия.
    • Поведенческая терапия.
    • Биологическая обратная связь.
    • Тренинг мочевого пузыря.
    • Укрепление мышц тазового дна.
    • Электромиостимуляция.
  • Медикаментозная терапия: М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики, трициклические антидепрессанты. Внутрипузырное введение ботулинического нейротоксина.
  • Хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря – является основным методом терапии вне зависимости от формы ГМП. Препаратами выбора являются антихолинергические средства (М-холиноблокаторы). Как правило, прием медикаментов сочетают с поведенческим лечением, биологической обратной связью и нейромодуляцией.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 месяцев, проводят уродинамическое исследование, проведение тестов с холодной водой и лидокаином для определения формы ГАМП (идиопатическая, нейрогенная или ГМП без детрузорной гиперактивности). При выявлении нейрогенного характера показано детальное неврологическое обследование.

В тяжелых случаях нейрогенной детрузорной гиперактивности, когда антихолинергические препараты неэффективны, используют внутридетрузорное введение ботулинического нейротоксина типа А (200-300 ЕД ботулинического нейротоксина типа А, разведенного в 10-20 мл физиологического раствора вводят в 20-30 точек мышечной стенки мочевого пузыря. Зачастую требуются повторные введения (интервал 3-12 мес.) для поддержания клинического эффекта) и внутрипузырное введение препаратов обладающих нейротоксической активностью, таких как Капсаицин.

Оперативное лечение гиперактивного МП применяют крайне редко и оно заключается в замещении мочевого пузыря участком кишки (тонкой или толстой) или в миэктомии с увеличением объема МП.

Видео:

Интересные статьи:

www.urolog-site.ru

ГАМП

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

 

   Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это состояние, проявляющееся учащенным мочеиспусканием (так называемая поллакиурия), учащенным ночным мочеиспусканием (так называемая ноктурия), внезапными, повелительными позывами на мочеиспускание, которые могут оканчиваться недержанием мочи. ГАПМ, сопровождающийся недержанием мочи, называется «мокрым», а без недержания мочи – «сухим».

   Как проявляется ГАМП?

   ГАМП – заболевание, которое не зависит от пола, возраста, профессии и социального статуса людей. Не являясь жизнеугрожающим заболеванием, ГАМП значительно снижает качество жизни больных. Учащенное дневное мочеиспускание и повелительные (императивные или ургентные) позывы на мочеиспускание просто «привязывают» больных к туалету. Часто повелительный позыв на мочеиспускание возникает, когда больные слышат звук льющейся воды или, подойдя к дому, вставляют ключ в замок. Это обстоятельство вынуждает больных ограничивать свою повседневную активность, менять работу, отказываться от занятий спортом. Частые позывы на мочеиспускание в ночное время приводят к хроническому недосыпанию, снижению активности в дневное время, развитию депрессии. Основная масса больных предъявляет жалобы на учащенное мочеиспускание и повелительные позывы. Императивное недержание мочи встречается лишь у трети больных ГАМП. Но, несмотря на значительное снижение качества жизни, многие больные даже не обследуются и не обращаются к врачам, полагая, что их состояние – закономерные возрастные изменения.

   Почему возникает ГАМП?

   В основе симптомов ГАМП лежат частые, самопроизвольные, не контролируемые больными сокращения мочевого пузыря. У части больных ГАМП может быть следствием каких-либо заболеваний нервной системы (инсульт головного мозга, рассеянный склероз, черепно-мозговая травма, травма позвоночника и спинного мозга), такой ГАМП называют нейрогенным. У большинства же больным конкретные причины и механизмы возникновения заболевания выявить не удаётся, и в таком случае ГАМП называется идиопатическим (то есть «без причины»).

   Какое необходимо обследование?

   Симптомы ГАМП могут встречаться и при других заболеваниях, таких как хронический цистит, опухоли мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, сахарный и несахарный диабет. ГАМП является «диагнозом исключения», то есть для того чтобы установить диагноз ГАМП, необходимо исключить другие заболевания, которые могут маскироваться под него. Для уточнения диагноза необходима подробная беседа с больной, заполнение дневника мочеиспускания, осмотр на гинекологическом кресле. Из инструментальных методов исследования используют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, матки и придатков. По показаниям выполняют цистоскопию (визуальный осмотр мочевого пузыря). Обязательным этапом обследования является сдача мочи на общий анализ и бактериологическое исследование для исключения инфекции мочевых путей. Так называемое комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) обычно выполняют при сложных формах недержания мочи, неэффективности первичного лечения, наличии в анамнезе у пациента неврологических заболеваний, операций на органах малого таза.

   Какие возможности лечения ГАМП существуют?

   К сожалению ГАМП – это состояние, которое можно лечить и контролировать, но чаще всего не возможно вылечить окончательно и бесповоротно. В настоящее время не существует единого оптимального метода лечения данного заболевания, который бы подошёл для всех больных. Все существующие методы лечения ГАМП можно разделить на три группы: немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение.  Немедикаментозное лечение заключается в изменении образа жизни (нормализация питьевого режима, борьба с курением, ограничение употребления кофеина), тренировку мочевого пузыря и мышц тазового дна (произвольное подавление позывов на мочеиспускание), использовании физиотерапии. Для медикаментозного лечения ГАМП используют препараты, «тормозящие» самопроизвольную активность мочевого пузыря (детрузитол, дриптан, спазмекс, везикар), препараты, улучшающие кровообращение в стенке мочевого пузыря (альфа-адреноблокаторы – омник, зоксон, сетегис, тамсулон, дальфаз и др.), антидепрессанты и некоторые другие препараты. У женщин в постменопаузальном периоде в комплексном лечении ГАМП используют местную заместительную гормональную терапию – влагалищный крем или свечи «Овестин». При неэффективности поведенческой и медикаментодной терапии, выраженных побочных эффектах лекарственных средств возможно хирургическое лечение. Возможна установка постоянного устройства для стимуляции крестцовых нервов, либо введение ботулинического токсина (ботокс, лантокс) в стенку мочевого пузыря при цистоскопии. Ботулотоксин является эффективным средством лечения симптомов ГАМП, но каждые 6 месяцев необходимо выполнение повторных процедур. В качестве крайней меры в лечении ГАМП используют удаление мочевого пузыря и формирование искусственного мочевого пузыря из сегмента кишечника (кишечная пластика мочевого пузыря). 

Размещено в категории: Урогинекология и тазовая хирургия

gynekolog-1.ru

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Гиперактивный мочевой пузырь (сокращенно - ГАМП) - это симптомокомплекс, включающий в себя учащенное мочеиспускание (более 8 раз в течение дня), резкие, неудержимые (императивные) позывы к мочеиспусканию, потерю мочи во время таких позывов (ургентное недержание мочи), ночные мочеиспускания более 2 раз. То есть основной причиной заболевания является непроизвольное сокращение мочевого пузыря, вызванное избыточным возбуждением нервных окончаний в его стенке.

Что такое «стрессовое недержание мочи»?

Это потеря мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чихании, беге прыжках и любых ситуациях, сопровождающихся повышением давления в брюшной полости. В основе этой формы недержания мочи лежит дефект анатомических структур, поддерживающих уретру.

Какие методы лечения ГАМП существуют?

Возможно ли это заболевание вылечить с помощью установки синтетического эндопротеза, применяемого для лечения стрессового недержания мочи?

Гиперактивный мочевой пузырь и стрессовое недержание мочи имеют совершенно разные причины развития. Соответственно и лечатся по-разному. Только стрессовое недержание мочи можно устранить, установив под уретру синтетический эндопротез (слинг). ГАМП лечится консервативными методами, то есть без операции, путем назначения медикаментозных препаратов, блокирующих нервные окончания в стенке мочевого пузыря. В большинстве случаев это облегчает течение заболевания.

Имплантация слинга при гиперактивном мочевом пузыре не эффективна.

Что делать, если прием таблеток не помогает справиться с ГАМП?

В случае, если имеется рефрактерность (то есть отсутствие реакции на препарат), или имеются выраженные побочные эффекты, необходимо прибегать к альтернативным методам лечения, таким как введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, электро-импульсной стимуляции тибиального нерва и другим методам.

Насколько эффективно и безопасно введение ботулотоксина в стенку мочевого пузыря? Как часто это нужно делать?

Введение ботулотоксина – наиболее эффективный метод лечения гиперактивного мочевого пузыря, который помогает почти 80 процентам пациентов. Но, так же, как для любого лекарственного вещества, для введения ботулотоксина имеются противопоказания, которые определяются врачом. В значительном числе случаев необходимо повторное введение препарата через 8-12 месяцев. Ботулотоксин безопасен для организма в целом, однако в 20 процентах случаев есть вероятность локальных осложнений в виде атонии мочевого пузыря (временной неспособности самостоятельно опорожнять мочевой пузырь).

Что делать если моча теряется постоянно, а момент подтекания порой даже не ощущается?

Это наиболее тяжелая форма недержания мочи, которая вызывает наибольшие сложности в диагностике и лечении. Данная патология имеет множество причин: несостоятельность сфинктера уретры, нарушение целостности мочевых путей, неврологическая патология, что и определяет необходимость детального обследования и выверенного подхода к лечению.

Что значит «смешанная форма недержания мочи»?

Смешанная форма недержания мочи это одновременно наличие и стрессовой, и ургентной формы недержания.   

Какие особенности имеет лечение смешанного недержания мочи?

Во-первых, в данном случае необходима дополнительная диагностика, чтобы подтвердить (или исключить) смешанную форму. Основой дообследования является комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое позволяет выяснить какое из двух видов недержания проявляется сильнее. В зависимости от результатов КУДИ, лечение начнется с той формы недержания, которая выражена больше. Только если у пациента превалирует стрессовая форма, то первым этапом проводится имплантация субуретрального слинга. А после операции начинается лечение ГАМП.    

Почему симптомы ГАМП сочетаются с опущением тазовых органов?

Исходя из интегральной теории профессора П. Петроса, даже небольшое растяжение тканей (связок и фасций), которое наблюдается при опущении стенок влагалища и органов малого таза, может привести к активации рецепторов растяжения и включению рефлекса мочеиспускания. Происходит это посредством нервных волокон, достигающих центры мочеиспускания в головном мозге. Однако, бывает, что опущение тазовых органов и ГАМП являются двумя конкурирующими, не связанными друг с другом заболеваниями. Поэтому в этом случае симптомы гиперактивности не исчезают после реконструктивных операций по поводу опущения/выпадения органов малого таза.

Что делать, если симптомы ГАМП не уходят после хирургического лечения опущения органов малого таза?

В этом случае нужно начинать лечение гиперактивного мочевого пузыря, как отдельного заболевания, не имеющего общих механизмов развития с пролапсом органов малого таза. О методах лечения сказано выше.

www.uroportal.ru

Гиперактивный мочевой пузырь: симптомы, лечение

Гиперактивный мочевой пузырь – это синдром нарушения нервной регуляции процесса мочеиспускания. Эта проблема в большей степени касается женщин в возрасте после 40 лет, у мужчин она встречается реже и беспокоит их уже к 60 годам.

Мочевой пузырь

Согласно статистическим данным, эта болезнь достаточно широко распространена. Например, в России ей страдает почти 20% женщин, а в Америке она внесена в список 10 самых распространенных патологий наряду с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми патологиями.

Процесс мочеиспускания

Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека достигает 700мл. Но позыв к мочеиспусканию начинает формироваться, когда он заполнен на 200 – 250мл.

Стенка мочевого пузыря представлена несколькими слоями продольных и цилиндрических мышечных волокон.

Строение мочевого пузыря

Мускулатура наиболее развита в нижнем отделе органа, там, где находится внутренний сфинктер мочеточника. Мышечная стенка пузыря называется детрузор.

Помимо мускулатуры, в оболочке органа присутствуют еще и нервные окончания. Иннервация мочевого пузыря, как и любого другого органа, довольно сложная, она осуществляется системой симпатических и парасимпатических нервных волокон.

Парасимпатические нервные узлы расположены непосредственно в мочевом пузыре, по ним информация поступает к симпатическим нервным волокнам, а затем – непосредственно в головной мозг.

Формирования позыва к мочевыделению происходит таким образом. По мере наполнения мочой, стенка мочевого пузыря начинает растягиваться, и «включаются» нервные импульсы, которые подают сигналы в головной мозг.

В результате человек чувствует желание помочиться и в норме может сдерживать его какое-то время.

Но объем мочи продолжает увеличиваться, давление внутри пузыря растет, частота и интенсивность позывов усиливаются. При критическом наполнении органа происходит неконтролируемое мочевыделение.

Физиологически процесс мочеиспускания у мужчин и женщин выглядит следующим образом. Под влиянием нервных импульсов происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочеиспускательного канала.

Когда происходит практически полное опустошение мочевого пузыря (в норме там может оставаться около 30 – 40мл остаточной мочи), начинается обратный процесс: сфинктеры сокращаются, а детрузор расслабляется.

Симптомы нейрогенных нарушений мочеиспускания

Учащение мочеиспускания

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется чрезмерным напряжением детрузора. Это состояние имеет следующие симптомы:

  • учащение мочеиспускания, если в норме оно происходит до 8 – 10 раз в сутки. Их количество может колебаться в зависимости от объема выпитой жидкости, потребления алкоголя или приема диуретиков. Но стойкое увеличение количества позывов к мочевыделению более 8 – 9 раз днем и 3 – ночью говорит о нарушении работы детрузора;
  • позывы к мочеиспусканию формируются даже при недостаточном наполнении мочевого пузыря, то есть общий суточный объем выделяемой мочи остается прежним;
  • невозможность сдержать желание помочиться, вплоть до частичного или полного недержания мочи;
  • «двойное» мочевыделение, то есть после того, как процесс мочеиспускания закончился, можно, натужившись, продолжить его.

У женщин и мужчин, испытывающих синдром гиперактивности мочевого пузыря, могут проявляться как один – два, так и все перечисленные симптомы.

Причины

Гиперактивный мочевой пузырь не является самостоятельным заболеванием. Гиперрефлекторный синдром состояние возникает в результате системного поражения кровоснабжения, мускулатуры или системы иннервации мочевого пузыря.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин можно условно разделить на две большие группы: нейрогенного характера и ненейрогенные.

К нейрогенным факторам гиперрефлекторной активности детрузора относят:

  • системные заболевания, нарушающие работу нервной системы, например болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, раковые поражения спинного или головного мозга, болезнь Альцгеймера;
  • травмы, грыжи, операции позвоночника, которые повлияли на целостность спинномозгового канала;
  • возрастные нарушения кровоснабжения головного мозга.

Причины патологии

Вторая группа причин гиперактивного синдрома – это:

  • возрастная атония мышц, кроме того, такие изменения в работе детрузора могут наблюдаться после осложненной беременности и родов у женщин;
  • стойкое нарушение уродинамики, особенно это характерно для мужчин с гиперплазией простаты;
  • врожденные аномалии строения мочевыделительной системы;
  • гормональные сбои у женщин в период климакса и менопаузы;
  • онкологические поражения близлежащих органов;
  • стрессовые ситуации.

Диагностика

Указанные выше симптомы могут также появляться при некоторых воспалительных поражениях мочевого пузыря, например, цистите, а «двойное» мочеиспускание может свидетельствовать о наличии дивертикула.

Кроме того очень важна причина гиперактивного нарушения работы детрузора. Поэтому все дальнейшее лечение зависит от результатов диагностических процедур.

Лабораторная диагностика

Для исключения бактериального воспаления делают клинические анализы крови и мочи. Оценку анатомического строения нижних отделов мочевыделительной системы и состояния предстательной железы у мужчин делают по результатам УЗИ, КТ или МРТ.

Решающую роль в диагностике гиперактивного мочевого пузыря играет оценка уродинамики. Для этого используются следующие методы.

Мочеполовые патологии

При проведении урофлуометрии оценивают объем выделяемой мочи, скорость потока и продолжительность процесса мочевыделения.

Более показателен метод цистометрии, который позволяет определить значения внутрипузырного давления и общего давления в брюшной полости при наполнении мочевого пузыря. Для этого через катетер орган наполняют специальным раствором.

При этом больной должен находиться в положении стоя. Когда позыв к мочеиспусканию сдержать невозможно, производят необходимые измерения. Во время мочевыделения также замеряют его объемную скорость.

Сократительные функции сфинктеров мочеиспускательного канала определяют с помощью профилометрии. Особенно это исследование помогает диагностировать причину гиперактивного мочевого пузыря у мужчин с гиперплазией простаты.

Лечение

Стоит отметить, что такой синдром является не только медицинской, но и большой психологической проблемой. Гиперактивный мочевой пузырь может кардинально повлиять на образ жизни человека, особенно если он сопровождается недержанием мочи.

Поэтому полноценное лечение гиперактивного синдрома также должно включать грамотную работу психолога и помощь родных.

Комплексное лечение

Основное лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин должно быть направлено на борьбу с первопричиной такого состояния. Однако, в некоторых случаях лечение «основного» заболевания по ряду причин невозможно.

В любом случае доктора назначают симптоматическое лечение. Для этого применяются препараты, которые способны «тормозить» образование мочи, тем самым физиологически уменьшая потребность в частом посещении туалета.

Сокращение и расслабление детрузора происходит при воздействии на специфические рецепторы в стенке мочевого пузыря.

Назначение препаратов, которые в зависимости от показаний блокируют или, наоборот, стимулируют эти нервные окончания, помогают привести в норму работу мускулатуры мочевого пузыря.

В тяжелых случаях лечение гиперактивного мочевого пузыря проводят хирургическим путем. В основном в ходе операции вшиваются лоскуты из высокотехнологичного синтетического материала, которые поддерживают мускулатуру органа.

Помимо медикаментозной терапии очень эффективно и физиотерапевтическое лечение. Обычно применяют различные методы электростимуляции и иглоукалывание.

Гиперактивный мочевой пузырь практически всегда сопровождается застоем мочи, что является причиной развития бактериального воспаления.

Поэтому, чтобы впоследствии не пришлось лечить цистит, лучше провести профилактическое лечение уросептическими препаратами или антибиотиками.

Психологическая помощь

Сдерживание позывов

Основное лечение должно обязательно сопровождаться и поведенческой коррекцией. Рекомендуется вести дневник мочеиспусканий и стараться посещать уборную приблизительно в одно и то же время, чтобы не допускать недержания мочи.

Кроме того, рекомендуется работа над тем, чтобы стараться максимально долгое время сдерживать позыв к мочевыделению. Для начала можно начать буквально с нескольких минут, а затем интервал постепенно увеличивать.

Нужно также стараться опорожнить мочевой пузырь второй раз сразу после мочевыделения.

Особенно психотерапевтическое лечение важно в тех случаях, когда синдром гиперактивности мочевого пузыря проявляется в стрессовых ситуациях.

Лечебная гимнастика

Синдром гиперрефлекторного мочевого пузыря требует обязательной гимнастики. Доктора обычно предлагают регулярное посещение кабинета ЛФК. Там под руководством инструктора выполняются упражнения, направленные на укрепление мускулатуры брюшной полости.

Лечебная гимнастика

От этого не стоит отказываться, но побороть гиперактивность мочевого пузыря помогут очень простые упражнения, которые можно делать и дома, и на работе. Они занимают совсем немного времени, и их необходимо повторять несколько раз в день.

Во-первых, это упражнения Кегеля. Помимо укрепляющего действия на мускулатуру мочевыводящих путей они также помогают восстановить мышцы влагалища.

Выполнять их несложно. Нужно просто сжимать и расслаблять мускулатуру промежности. Необходимо стараться повторить это максимальное число раз.

Можно такое упражнение немного усложнить. Напрягая мышцы, нужно как можно дольше удерживать их в таком состоянии, затем ненадолго расслабить.

Коррекция питания

Гиперактивный мочевой пузыря напрямую зависит от объема потребляемой жидкости. Поэтому необходимо строго контролировать питьевой режим.

Стоит воздержаться от питья как минимум за 2 – 3 часа до сна. Также из рациона необходимо исключить газированные напитки, кофе, крепкий чай.

Коррекция питания

Рекомендуется также ограничить потребление в пищу соленых и острых блюд, шоколада, сладостей.

Профилактика гиперактивного мочевого пузыря состоит, прежде всего, в физической активности. Особенно это касается женщин в период и во время подготовки к беременности.

Также особое внимание необходимо уделить и послеродовому восстановлению.

В пожилом возрасте нередки случаи атонии мускулатуры тазового дна. Поэтому нужно делать посильные упражнения для их укрепления.

Мужчинам после 45 – 50 лет необходимо следить за состоянием предстательной железы и регулярно проходить профилактический осмотр у уролога. В случае возникновения первых симптомов аденомы стоит как можно скорее начать лечение.

Современная медицина предлагает достаточно много способов лечения такого синдрома. При невозможности терапии предусмотрены специальные незаметные приспособления для сбора мочи, которые позволят вести больному практически нормальный образ жизни.

promoipochki.ru

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, ургентность, подтекание мочи у женщин

Гиперактивный мочевой пузырь (детрузорная гиперактивность) - это состояние, в основе которого лежит повышенная чувствительность и тонус стенки мочевого пузыря, что приводит к нарушению одной из основных функций мочевого пузыря - накоплению мочи.

У женщин, страдающих гиперактивным мочевым пузырем, рефлекс на мочеиспускание (или позыв помочиться) возникает гораздо раньше, чем это происходит у остальных, иногда вскоре после опорожнения. Для справки скажу, что в норме первый позыв на мочеиспускание возникает при накоплении около 150 мл мочи, и приобретает выраженный характер (который все же можно легко сдерживать) при увеличении объема до 250-300 мл.

При синдроме детрузорной гиперактивности эта емкость уменьшается до 100-50 мл и менее. Соответственно, очевидны проявления этого заболевания (знакомого, к сожалению, многим женщинам, особенно предклимактерического и климактерического возраста).

Итак, симптомами и диагностическими признаками гиперактивного мочевого пузыря являются:

  1. Ургентность (или резкий, повелительный характер позывов, которые трудно сдерживать)
  2. Частое мочеиспускание, в том числе в ночное время
  3. Эпизоды неудержания, подтекания мочи у женщин (наблюдаются, к счастью, не у всех) - причиняют максимальные страдания и приводят к выраженной социальной дезадаптации.

Причинами гиперактивного мочевого пузыря могут быть избыточное количество или чувствительность нервных окончаний (рецепторов) или дисфункция мышечной стенки мочевого пузыря вследствие хронического цистита, гормонального дисбаланса и др.

Для правильной диагностики гиперактивного мочевого пузыря необходимо исключить другие урологические заболевания, которые могут проявляться синдромом детрузорной гиперактивности, например хронический цистит, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря. Решающую роль в постановке правильного диагноза играет цистоскопия, которая позволяет не только детально оценить состояние стенки мочевого пузыря, но и определить его функциональную емкость.

Основной задачей лечения гиперактивного мочевого пузыря является снижение его чувствительности. Это может достигаться с помощью препаратов, блокирующих нервные рецепторы в стенке мочевого пузыря или соответствующие центры головного или спинного мозга, улучшающих кровоснабжение и обменные процессы в стенке детрузора, а также с помощью физиотерапии (электронейромодуляции). Высокоэффективным и безопасным современным методом лечения гиперактивного мочевого пузыря является внутрипузырное введение ботулинического токсина (Ботокса), которое осуществляется во время цистоскопии. Этот метод дает выраженный и стойкий положительный результат.

Обращаясь ко мне, Вы можете быть уверены, что получите лучшее качество обследования и лечения премиум-класса, учитывающее индивидуальные особенности Вашего организма.

Вопросы и ответы по теме "Гиперактивный мочевой пузырь"

17.11.2017 12:18:10

Ксения, 44 года

Здравствуйте, доктор. В марте поставили ГАМП, при очень хороших анализах. Приписали Зевисин, и валериану. От Зевисина никакого эффекта. Приписал доктор Сибутин и все ту же валериану. Было улучшение. Даже очень. И вот две недели , третья, начались опять мучения. Опять анализы, ОТЛИЧНО ВСЕ. и по урологии и по гинекологии. Нервы в порядке. Опять Зевисин и Абутин выписали. пью 5 дней. боли усилились. Скажи, можно ли уйти от Зевисина к Сибутину? Какой препарат сильнее? Сходны ли они по назначению.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Препараты похожи, относятся к одному классу. Эффективность индивидуальна, кому-то помогает один, а кому-то - другой

20.10.2017 11:25:09

Ольга, 30 лет

Добрый день. Пролечила цистит у врача ( антибиотики и тд) через 2 мес. Начались частые позывы. Сдавала анализы мочи , посев зппп-все чисто. УЗИ тоже все норм. Цистоскопию сделали, есть тонус. Прописывало травки, уролесан, уростон, не помогает. После везикар лучше, но были боли в желудке. Одни врачи ставили хронический Цистит др. ГАМП. Прописали сейчас дриптан на мес. 1. Правильно ли назначают лечение? 2. Какие ещё анализы сдать? 3. Если ГАМП, то через сколько это все пройдёт?

ОТВЕТ ДОКТОРА: По описанию похоже на гиперактивный мочевой пузырь, лечение соответствует этому диагнозу. Более точно можно сказать, выполнив комплексное уродинамическое исследование

21.08.2017 16:30:14

Татьяна 58 лет

Добрый день. У меня две проблемы. Ухаживаю за пожилыми бабушками. 1. Бабушке 92 года, хронические болезни всего мочевого пузыря. Очень много выходит мочи. Пьёт 10-200 мл. в день Памперсы не успеваем менять Как и чем лечить? 2. Бабушке 80 лет, 4 стадия рака Муж требует 20 мин оставлять фурацилин в мочевом пузыре Катетер меняем чуть ли не каждую неделю, засоряется. Я знаю, что чистить надо до чистой воды, вводить по 200 мл фукорцина и тут же его выводить. Нигде не нашла сколько по времени нужно держать

ОТВЕТ ДОКТОРА: По первому вопросу ничего сказать не могу - информации слишком мало. По поводу промывания мочевого пузыря. Обычно промывной раствор эвакуируется шприцем (или вытекает самотеком). Если уролог назначил именно инстилляции с пережатием катетера, то он должен был сказать, сколько держать раствор.

27.01.2017 12:13:44

Мария 48 лет

Мне уролог назначил везикар полтора года назад, а я его не принимала. Можно его принимать сейчас?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Думаю, что можно

19.01.2017 18:33:43

Карина, 26 лет

Здравствуйте. Начались проблемы с 15 октября 2016 года и по сей день. Началось с цистита (жжение, частое мочеиспускание) лечение не помогало (фитолизин, уролесан, манурал, цистон). В моче лейкоциты 4-6 в поле зрения и эритроциты единичные. В мазке обнаружен грибок и лейкоциты сплошь. Грибок вылечили. Но признаки жжения при и после мочеиспускания, дискомфорт в зоне уретры не прекращаются. Я начала полагать что это уретрит,как осложнение после кандидоза. Возможно ли такое? Продолжать ли обследование у гинеколога, или же стоит обратиться к урологу? И какие еще анализы следует сдать? Заранее спасибо!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Я бы посоветовал продолжить лечение у гинеколога

20.11.2016 10:07:01

Илья 23 года

Боли внизу живота в виде жжения частые обильные выделения мочи. Моча прозрачная в детстве ставили нейрогенный мочевой пузырь, может ли быть нейрогенный мочевой? Уролог ставил хр. простатит хотя на трузи размер простаты 39 24 34 ? Прописал спеман может это действие спемана?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Жжение нехарактерно для гиперактивного мочевого пузыря, больше похоже на простатит

14.11.2016 20:40:19

Мария, 26 лет

Доктор, добрый вечер! У меня такая ситуация, диагноз гиперактивный мочевой пузырь, 2 недели назад вкололи 100 ед ботулотоксина, первые дни чувствовала себя лучше, а через неделю мочеиспускание стало чаще чем до уколов, последние дни позыв вообще постоянно и бегаю в туалет каждые 15 минут, сдала анализ мочи- все в норме, от чего это может быть? Неужели ботокс мог навредить ??

ОТВЕТ ДОКТОРА: Обычно такого не бывает. Я бы посоветовал обратиться к врачу, выполнявшему процедуру

07.08.2016 12:46:45

Анастасия 24 года

Здравствуйте доктор! Я вам ранее писала. У меня 19 недель беременности, беспокоит частое мочеиспускание,причём очень частые- через 5-10 мин. жжения и боли при мочеиспускание нет!сдавала ОАМ, мочу по Нечипоренко, бак посев мочи, мазок на флору- все в норме!в бак посеве на флору нашли золотистый стафилококк 10 в 4 степ и грибы кандида 10 в 3.пролечила Вильпрафеном 5 дней и Пимафуцином свечами 6 дней.облегчения нет никакого! Урологии ставят ГМП,но лечения не назначают. Доктор, помогите пожалуйста! Жизни никакой нет,какие препараты разрешены во время беременности от ГМП??? Хочется свою беременность в радости проходить а проходит в туалете с мучениями.Помогите,ради Бога! Я к кому только не обращалась никто помочь мне не может!

ОТВЕТ ДОКТОРА: Сожалею, что Вам не удается решить Вашу проблему, но единственный ключ к решению - это найти грамотного специалиста. Заочно назначить препарат (тем более, во время беременности) я не могу

29.07.2016 20:57:20

Татьяна, 59 лет

У меня гипертоническая болезнь, гиперактивный мочевой пузырь. Терапевт назначил Индапамид. Можно ли мне его принимать?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Прямых противопоказаний я не вижу

18.07.2016 22:13:38

Анастасия 24 года

Здравствуйте, доктор. У меня такая проблема-я на 17 неделе беременности, меня беспокоит частое мочеиспускания, без боли, но небольшая резь в уретре есть. Есть ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря, и через 10 мин хочется опять в туалет. Сдала анализы: ОАМ, анализ по Нечипоренко, на ИППП, узи почек и мочев пузыря, мазки на флору- все в норме. Гинеколог сказала, что вход в уретру красноватый, но тем не менее ничего не назначила клюквен морс пить и Канефрон, но это ничего не помогает. Что это может быть? Помогите пожалуйста я уже не знаю к кому обращаться!!! (( а ещё назначила гинеколог Супракс- но стоит его пить воспаления нигде нет? Ещё частое мочеиспускания происходят после полового контакта без презерватива, но муж проверялся тоже все в норме. УЗИ внутри Вагин. делали, тоже после него началось частое мочеиспускания! Что делать, подскажите доктор!

ОТВЕТ ДОКТОРА: У беременных по мере увеличения матки частота мочеиспусканий тоже увеличивается. Но резей бить не должно. Возможно, у Вас раздражение уретры от полового акта. Если анализ мочи и мазки в норме, пить антибиотик нет никаких оснований. Продолжайте принимать растительные препараты

01.07.2016 15:54:56

Анастасия 24 года

Здравствуйте доктор! У меня 14 недель беременности, беспокоит частое мочеиспускание, анализ мочи в норме, назначили Канефрон в каплях. Не вызовет ли этот препарат выкидыш?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Канефрон широко используется у беременных, мне не известно случаев выкидыша от него

25.02.2016 14:21:26

Лена, 22 года

О чем может свидетельствовать такое частое и обильное мочеиспускание? При этом боли где крестец, тянет низ живота, перед мочеиспусканием жжение. Пару дней побаливают почки, но пока прошли. Проверялась у гинеколога все отлично. К уролога в четверг. 6 утра-220мл 8утра-100мл 9утра-50мл 10:25-100мл 12:40-100мл 15:20-100мл 16:00-50мл 16:20-50мл 17:45-30мл 19:25-80мл 21:10-100мл За день было выпить пол литра воды.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Может быть банальный цистит. Сдайте общий анализ мочи

02.02.2016 10:32:34

Арина

Доктор, здравствуйте еще раз! Задавала вам вопрос 29.01.2016 г. Исследование цитоскопии показало- хронический цистит. Симптомы у меня сейчас следующие: бывает хожу в день по 5-8 раз в туалет. Иногда даже чаще: каждые 20 минут уже хочу в туалет и количество составляет где-то 70-100 мл. Присутствует небольшое жжение в начале только. К сожалению у меня нет возможностей записаться к вам, я нахожусь в другом городе.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Боюсь, что заочно поставить диагноз и назначить лечение невозможно.

29.01.2016 21:07:08

Арина

Доктор, добрый вечер. Ровно год не прекращается жжение в начале мочеиспускание, далее начались частые позывы, но они как-то сами собой прекращались. Врач сделал цистоскопию , сказал цистит и нейрогенный мочевой пузырь под вопросом, назначил лечение везикар и уропрофит, результата никакого или на неделю, после мочеиспускания болит иногда низ живота, ночью встаю редко, может быть 1 раз в неделю. С гинекологией все отлично, анализы мочи хорошие. То ли мне врач назначил лечение? И что это может быть?

ОТВЕТ ДОКТОРА: В Вашем случае сложно сделать какое-либо заключение заочно. Возможно, причиной является парауретральная киста или дивертикул уретры. Необходимо приехать на консультацию с результатами исследований и цистоскопии

08.01.2016 16:50:35

Светлана 23 года

Добрый вечер! Месяц назад делали цитоскопмю, поставили диагноз шеечный цистит. Назначили пить тавалин, монурель и везикар. Симптомы при этом были: жжение вначале мочеиспускания, иногда учащенное мочеиспускание. Потом сильно замерзла и начались частые позывы в туалет, только уже без болей. Хочется в туалет каждые 10-15 минут, иногда каждый час. При этом тянет низ живота, как будто что то давит на него и иногда чувство наполненности мочевого пузыря. Скажите может быть это цистит так или еще что-то?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Похоже на цистит, но без анализа мочи точно сказать нельзя

07.12.2015 22:15:59

Елена 22 года

Добрый день! Уже обращалась к Вам с вопросом, хотела бы еще раз уточнить. Разве хронический цистит может проявляться такими симптомами, как частое мочеиспускание и большими порциями. Иногда бывает каждые 20 минут и по 100 мл, иногда и чаще но очень маленькими порциями, присутствует жжение, иногда боли в пояснице и чаще всего боли внизу живота. Анализы вроде в норме, посев отличный, общий анализ мочи: много аморфных кристаллов в моче, и в правой почке камень или песок 3 мм.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Описанные Вами симптомы вполне могут соответствовать хроническому циститу

16.11.2015 22:07:55

Лена, 22 года

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, в мае месяце удалили камень 5 мм из мочеточника. Все вроде бы было после хорошо, о постоянное жжение в уретре было, с каждым днем хуже и хуже. Сейчас беспокоят очень частые позывы, хожу в туалет каждый 30 минут, 50-70 мл выделяю мочи, беспокоят сильные боли внизу живота иногда в пояснице, может ли это быть гиперактивный мочевой пузырь?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Более вероятен хронический цистит. Может быть и камень нижней трети мочеточника

07.11.2015 10:26:02

Анна 24 года

Здравствуйте. С детства страдаю ГМП. Ночью так же бегаю в туалет. Даже если наполнен 50 мл. Ходила к врачу и анализы и цистоскопию делали, все нормально. Все происходит безболезненно, просто частые позывы, недержания нет. Хочу крепко спать. Никогда не спала так ночью, возможно это здорово:) пила везикар не помогает. Может быть есть еще варианты?Обследование мозга и позвоночника мне не предлогали; но к неврологу отправляли (он выписывал тералиджен)

ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможный вариант для Вас - внутридетрузорные инъекции ботулинического токсина (в стенку мочевого пузыря)

06.11.2015 09:41:51

Анонимно, 41 год

Здравствуйте! Беспокоит жжение снаружи уретры болей, резей при мочеиспускании нет, но после дискомфорт. Была у гинеколога мазок плохой лейкоциты, грибы. Назначила лечение. Вроде прошло. Сегодня опять жжение снаружи уретры чувствую общий анализ мочи в норме, лейкоциты, эритроциты 1 в п/зр. В туалет хожу как обычно, не часто. Стоит ли сдавать посев мочи, если общий анализ хороший? Или это связано все-таки с молочницей?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Скорее всего, проблема в гинекологии, продолжите лечение у гинеколога

02.11.2015 12:55:47

Анна 34 года

Здравствуйте! С 18 лет страдаю от гиперактивного мочевого пузыря. Кроме того есть врожденная стриктура уретры. С 2007 года ежегодно в течение месяца- двух пропиваю дриптан, что дает определенное облегчение. Последние два года, после родов, по узи почек и урографии постоянно наблюдается умеренно выраженный гидрокаликоз и пиэлоктазия справа. Причина не ясна. Камней нет. Стриктуры мочеточника по снимкам также не наблюдается.Можно ли пить дриптан с такой проблемой в почке???

ОТВЕТ ДОКТОРА: Если при этом нет остаточной мочи, то можно

21.10.2015 22:20:22

Яна 29 лет

Здравствуйте. Я уже честно говоря в отчаянии. Уже на протяжении 2,5 месяцев беспокоит постоянное ощущение полного мочевого пузыря, частое мочеиспускание, и ощущение, что не до конца сходила в туалет. Все началось на след день после полового акта с мужем (хотя мы предохраняемся презервативами). Болей и резей нет. Иногда неприятные ощущения в клиторе в течение дня. И частые ночные позывы в туалет. Все анализы по урологии и гинекологии хорошие. Я уже в отчаянии.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Отчаиваться не нужно - необходимо показаться урологу

18.02.2015 10:26:30

Ирина 40

Антон Евгеньевич, добрый день! Прочитала у вас здесь информацию о гиперактивном мочевом пузре и хотела спросить. Вы пишите, что решающую роль в постановке диагноза играет цистоскопия. Вот мне врачи ее не назначают, узи и анализы в норме (только мочевина понижена 2.2 и ph 5.0 тоже ниже нормы). Как вы считаете стоит делать цистоскопию или лучше без надобности не вмешиваться в мочевой пузырь?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Цистоскопия - это абсолютно безопасный и высокоинформативный метод обследования мочевого пузыря, безусловно показанный во всех случаях хронических, плохо поддающихся лечению заболеваний, в том числе и при гиперактивном мочевом пузыре.

16.02.2015 13:18:58

Ирина, 40 лет

Антон Евгеньевич, здравствуйте! Я к вам уже несколько раз обращалась за консультацией и вот опять хочу у вас проконсультироваться. По назначению уролога 6 месяцев принимала холиноблокаторы. В конце декабря он мне опять назначил везикар на месяц и сказал на этом лечение заканчиваем будет ремиссия. В конце января закончила прием вкзикара. И о чудо частых позывов не было до сегодняшнего дня. Сегодня ночью один раз вставала и сегодня ощущаю позывы. Стараюсь терпеть 2-3 часа потом иду в туалет. Позывы терпимые неужели все заново началось?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Попробуйте возобновить прием Везикара в сочетании с экстрактом Валерианы и понаблюдайте. Возможно, рецидив, а может быть, просто "на нервной почве".

31.12.2014 19:11:13

Светлана 46 лет

Моему папе 70 лет, месяц назад прооперировали, аденокарценома прямой кишки. Через сутки после операции убрали мочевой катетер. Он стал мне жаловаться на самопроизвольное выделение мочи. Назначили уротоп и фокусин. Но папе становилось все хуже. Где то на 4 сутки я увидела у него над лоном шишку, забила тревогу, поставили катетер и вывели большое количество мочи. Так и выписали нас с катетером. Таблетки пьет, а позыва к мочеиспусканию нет, открывает сам кат. через 2-3часа. Это излечимо?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Возможно, во время операции были повреждены нервы, обеспечивающие нормальную рефлекторную деятельность мочевого пузыря. Во большинстве случаев, нервы восстанавливаются в течение нескольких месяцев. До этого момента придется продолжить самокатетеризацию или установить цистостому.

25.12.2014 09:42:41

Ирина, 40 лет

Здравствуйте! Сделала я все-таки узи мочевого и почек - все хорошо, но есть остаточная моча 126, в октябре было всего 5 мл. Я так понимаю холиноблокаторы надо отменять? Мочегонные нужно принимать? Я теперь переживаю по этому поводу. Без холиноблокаторов. Как быстро мочевой в норму придет я имею ввиду остаточной мочи чтобы не было.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Это большой объем остаточной мочи. Советую его перепроверить. Если подтвердится, то необходимо снизить дозу холиноблокаторов (или отменить). Восстановление функции мочевого пузыря произойдет в течение 2-3 недель

23.12.2014 14:29:32

Ирина, 40 лет

Антон. Евгеньевич, здравствуйте! Опять к вам за консультацией! Была сегодня у уролога он мне назначил везикар и простанорм. Пришла домой прочитала в интернете инструкцию О простанорме. Даже не знаю можно ли мне его принимать. У меня киста в щитовидке, киста в груди, аденомиоз. Не навредит ли мне простанорм? И не будет ли меня от него еще больше мочегонить? Еще раз спасибо за ваши консультации.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Не могу ответить на Ваш вопрос, не располагаю опытом применения Постанорма у женщин.

21.12.2014 08:53:05

Ирина 40

Антон Евгеньевич, здравствуйте! Скоро праздники, хотелось бы у Вас уточнить. При гиперактивном мочевом пузыре можно употреблять алкоголь?

ОТВЕТ ДОКТОРА: Употреблять алкоголь при гиперактивном мочевом пузыре нежелательно, особенно в сочетании с лекарствами (холиноблокаторами). Максимум - бокал шампанского.

15.12.2014 07:55:00

Ирина 40

Извините, у меня еще вопрос. Еще заметила, что стала слабая струя мочи. Это нормально при приеме холоноблокаторов? Или нужно отменять препарат? До этого принимала уротол, ролитен такого не было. Сейчас принимаю дриптан. Спасибо

ОТВЕТ ДОКТОРА: Ослабление струи мочи при приеме холиноблокаторов не является противовоказанием для их дальнейшего применения, если количество остаточной мочи не превышает норму

14.12.2014 13:26:57

Ирина 40 лет

Спасибо, что ответили. Значит после мочеиспускания лучше не тужиться. А моча не может оставаться в самой уретре, только в мочевом? И еще скажите пожалуйста нужно ли мне сейчас еще раз делать УЗИ мочевого с определением остаточной мочи? Я месяц назад делала остаточная моча была всего 5 мл.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Объем мочи, которая может остаться в уретре, ничтожно мал, не более нескольких капель. Делать контрольное УЗИ не вижу смысла, если только Вы сами не чувствуете значительного ухудшения.

14.12.2014 09:53:59

Ирина 40

Здравствуйте! Принимаю несколько месяцев холиноблокаторы по поводу учащенного мочеиспускания. Уролог ставит нейрогенный мочевой пузырь. Заметила, что после мочеиспускания, когда вышла нормальная порция мочи и больше не хочется помочиться, но напрягла живот и вышло еще немного мочи. Теперь после каждого мочеиспускания напрягаю живот правда не всегда, но иногда еще остатки мочи выходит. Болей нет. Делала месяц назад узи с остаточной мочой. Остаток был 5 мл. Может ли такое быть при приеме таблеток? Принимала везикар, ролитен, уротол, сейчас принимаю дриптан.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Небольшое количество остаточной мочи, действительно, может быть следствием приема холиноблокаторов. До 30 мл после мочеиспускания - это норма. Натуживаться в конце мочеиспускания нежелательно, так как это приводит к повышению внутрипузырного давления и может вызывать заброс мочи в почки (рефлюкс)

04.11.2014 17:11:34

Ирина 40 лет

Здравствуйте Мне ставят НМП. Лечение: везикар 1 месяц, 2 недели ролитен, 1 месяц уротол. Анализы все в норме. УЗИ почек и мочевого тоже все хорошо. Беспокоит учащенное мочеиспускание до лечения до 15 раз, ночью бывает 1 раз встаю. Во время лечения 6-8 раз. Порция мочи при каждом мочеиспускании нормальная. Прошла МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника есть остеохондроз и протрузия. Сейчас уролог назначил мелипрамин прочитала он от ночного энуреза и трентал. Хотелось узнать ваше мнение.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Ирина! Назначенное лечение вполне соответствует поставленному Вам диагнозу. Поэтому, советую продолжить прием препаратов, под наблюдением уролога, конечно.

26.09.2014 14:01:38

Ирина 40 лет

Здравствуйте! Беспокоит учащенное иногда обильное мочеиспускание. Болей, жжения нет. УЗИ почек и мочевого пузыря хорошие. ОАК, ОАМ, по Ничипоренко, посев мочи все идеально. А в суточном анализе мочи на потерю белка белок составляет 118 (при норме до 80). Была у уролога он мне ставит диагноз нерогенный мочевой пузырь и назначил лечени Была у нефролога. Говорит, что все хорошо, но т.к. присутствует белок, то что-то с почками. Почки меня никогда не беспокоили. Назначил на месяц принимать канефрон. Но, ведь его принимают, при воспалении? А у меня анализы никакого вопаления не показывают, только белок. Хотелось бы у вас проконсультироваться по этому поводу. Принимать мне канефрон? Может ли от почек у меня быть частое мочеиспускание или это все таки проблемы с мочевым? Уролог одно говорит, нефролог другое. Спасибо

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Ирина! Возможно, у Вас две проблемы по урологии: "что-то с почками" и гиперактивный (нейрогенный) мочевой пузырь! Одно не исключает другого. Поэтому, советую полностью пройти назначенные курсы лечения и после этого пересдать анализы и оценить результат.

27.08.2014 19:08:01

Инна, 22 года

Здравствуйте!. Дело в том, что у меня уже 2,5 года синдром гиперактивного мочевого пузыря. Пыталась лечиться медикаментозно, посещала различных врачей, но проблема не решалась, лучше не становилось. Моментами бывает хуже. Подскажите, возможно решить данную проблему и каким способом? Хочется наконец-таки вылечиться. Спасибо.

ОТВЕТ ДОКТОРА: Здравствуйте, Инна! При неэффективности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря рекомендуется внутридетрузорное введение ботулинического токсина (ботулинотерапия гиперактивного мочевого пузыря). Этот метод в большинстве случаев обеспечивает стойкий положительный результат до 6-12 месяцев.

dr-rotov.ru


Смотрите также