Эозинофильный цистит


Эозинофилия. Аллергическая симптоматика

Аллергическая симптоматика

Уже давно замечено, что эозинофилия развивается у больных с аллергией.

У больных аллергическим ринитом часто встречается эозинофилия в выделениях из носа.

Подобно этому признаки эозинофилии дыхательных путей можно обнаружить в секрете дыхательных путей больных бронхиальной астмой.

По-видимому, аллергические нарушения вызывают эозинофилию путем связывания комплексов IgE-антиген поверхностью тучных клеток. Затем эти клетки освобождают гистамин и эозинофильный хемотаксический фактор, как уже указывалось выше.

Эозинофилы мигрируют к месту аллергической реакции и становятся «избирательно» цитотоксичными. К активации цитотоксичности приводит наличие инородных организмов, например, паразитов.

Аутоиммунная симптоматика

Поскольку эозинофилия представляет собой проявление аллергии, она часто наблюдается при аутоиммунных состояниях. Возможным прототипом эозинофильного аутоиммунного заболевания является эозинофильный синдром (ЭС). Диагноз ЭС ставят методом исключения других аллергических и аутоиммунных заболеваний.

Кроме того, необходимо рассматривать и некоторые системные заболевания, имеющие злокачественную природу (обсуждаются ниже). Для постановки диагноза ЭС необходимо наличие следующей триады: эозинофилия свыше 1,5 х 10 9/л, существующая в течение более 6 мес, отсутствие признаков аллергии или паразитарной инвазии, признаки и симптомы поражения внутренних органов (включая гепатоспленомегалию, органические шумы в сердце, застойную сердечную недостаточность, диффузные или очаговые симптомы нарушения функции центральной нервной системы, фиброз легких, лихорадку, снижение массы тела и анемию).

Являясь преимущественно заболеванием молодых, ЭС имеет неблагоприятный прогноз различной степени значимости.

Дифференциальная диагностика, которую в присутствии симптомов поражения легких в виде одышки и инфильтратов, необходимо производить между этим заболеванием и синдромом Леффлера, может оказаться сложной. Последний синдром представляет собой доброкачественное, проходящее самостоятельно состояние, которое иногда приписывают паразитарной инвазии и которое характеризуется минимально выраженными симптомами, летучими инфильтратами в легких и отсутствием поражения сердца. Кроме того, наблюдающийся при ЭС васкулит может затруднять дифференциальную диагностику с полиартериитом.

В настоящее время дебатируется вопрос, имеются ли существенные отличия между ЭС и острым эозинофильный лейкозом (ОЭЛ). Согласие достигнуто не было, но по всей вероятности имеются определенные перекрещивающиеся симптомы. Наблюдаются два типа клинического исхода и степени вовлечения внутренних органов.

У больных с симптомами первичного поражения сердца и легких, а также васкулита в последующем вероятнее всего клиническое течение, соответствующее диссеминированному васкулиту. С другой стороны, больные с первичной гепатоспленомегалией, необычайно высоким количеством эозинофилов в крови и быстрым клиническим ухудшением, по-видимому, страдают злокачественным ОЭЛ.

У детей ЭС встречается очень редко. Могут наблюдаться варианты заболевания, для которых характерно изолированное поражение определенных органов. Первичное поражение сердца, при котором ставят диагноз эндокардита с эндомиокардиальным фиброзом, на самом деле может оказаться вариантом ЭС.

Известны и другие аутоиммунные состояния, протекающие с эозинофилией: эозинофильный фасциит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, хронический гепатит, регионарный энтерит, эозинофильный цистит, эозинофильный гастроэнтерит и инфицированный желудочно-перитонеальный шунт (см. табл. 165).

Имеется согласие по вопросу о том, что эозинофилия при хроническом перитонеальном диализе имеет аутоиммунную природу. Полное обсуждение каждого из клинических вариантов не входит в задачи настоящей главы, отдельные из них упоминаются ниже в контексте дифференциальной диагностики для больных, у которых имеется симптом эозинофилии.

Кроме системных аутоиммунных заболеваний эозинофилия может наблюдаться при локальных воспалительных процессах, которые бывает трудно отличить от ранних стадий ЭС. Описание некоторых из этих иммунных заболеваний приводится ниже.

Эозинофильный миозит

Это нарушение может проявляться в виде мышечной псевдоопухоли, протекающей с эозинофилией. Иногда наблюдается локальное набухание и болезненность в области больших мышечных групп, которые трудно отличить от проявлений паразитарных поражений мышц, например, трихинеллеза или цистицеркоза.

Обычно боли и набухание наблюдаются в конечностях, и иногда отмечается вовлечение кожи. Кроме того, могут присутствовать общие симптомы в виде лихорадки и недомогания. Эозинофильный миозит может быть одним из проявлений ЭС или, что бывает чаще, выступать в качестве изолированного феномена.

Эозинофильный фасциит

Эозинофильный фасциит представляет собой заболевание, которое поражает лицо и кожу, трудно отличимое от склеродермии. Он отличается от склеродермии относительно острым началом, появлением после непривычной физической нагрузки и чувствительностью к кортикостероидным гормонам.

Обычно эозинофилия обнаруживается в крови и в ткани кожи. В отличие от склеродермии в патогенезе воспалительного процесса при эозинофильном фасциите дегрануляции тучных клеток имеют большее значение, чем отложения иммунных комплексов.

Эозинофильный гастроэнтерит

По-видимому, при эозинофильном гастроэнтерите действует аутоиммунный механизм активации каскада комплемента тучными клетками. Больные поступают с такими симптомами, как послеобеденная тошнота, рвота, судороги, околопупочная боль и неоформленный водянистый стул.

В стуле могут присутствовать кристаллы Шарко — Лейдена, являющиеся продуктами деградации эозинофилов. При ректоскопии или ректосигмоидной биопсии часто обнаруживается утолщение стенки кишечника. Патогенез этого заболевания до конца не изучен, однако имеются веские доказательства в пользу аутоиммунного механизма его развития.

Эозинофильный цистит

Известно воспаление мочевого пузыря, напоминающее другие формы не поддающегося лечению цистита, например, интерстициального цистита при туберкулезе и новообразованиях мочевого пузыря, которое возникает вторично при аллергических или иммунных нарушениях.

Постоянным признаком является эозинофилия в крови и стенке мочевого пузыря. Заболевание обычно имеет хроническое течение и у некоторых больных вызывается пищевыми аллергенами.

Гепатит

Гепатит также может протекать с эозинофилией. В большинстве случаев на возможность гепатита указывают общие симптомы и признаки, (при изолированной эозинофилии без таких симптомов поставить правильный диагноз затруднительно.

Эозинофилия при злокачественных новообразованиях

Известно, что эозинофилия может быть симптомом, сопутствующим различным опухолевым поражениям. Наиболее часто эозинофилия наблюдается в сочетании с раком носоглотки и бронхов, а также с аденокарциномой желудка, толстого кишечника, матки и щитовидной железы. Кроме того, она наблюдается при болезни Ходжкина и гистиоцитоме.

По всей вероятности, эозинофилия при злокачественных новообразованиях имеет клиническое значение. Отмечено, что эозинофилия может наблюдаться в ткани опухоли и в крови. Опухоли, при которых наблюдается изолированная эозинофилия в ткани новообразования, имеют более благоприятный прогноз, чем те, что протекают без эозинофилии.

Тем не менее нередко опухоли, протекающие с эозинофилией в крови, быстро распространяются и имеют неблагоприятный прогноз.

Злокачественная трансформация эозинофилов наблюдается при ОЭЛ (рис. 186). Тем не менее эозинофилия не является редкостью и при других лейкозах, например, остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) и остром миелобластном лейкозе (ОМЛ).

Рис. 186. Препарат костного мозга больного острой эозинофильной лейкемией. Властные формы эозинофилов, инфильтрирующие костный мозг, доминируют над другими типами клеток. Обращает внимание отсутствие нормальных клеток костного мозга, в том числе мегакариоцитов, клеток миелоидного и эритроидного ростка. Иногда бывает очень трудно дифференцировать ОЭЛ от реактивной эозинофилии, связанной с ОЛЛ или ОМЛ. Наиболее определенный ответ при различии этих типов дают исследования специальных маркеров клеток. О трудностях в дифференциации ЭС от эозинофилии, связанной с лейкозом, уже говорилось ранее.

В этой связи важно отметить, что хлоромы и бластомы (т.е. скопления эозинофилов и бластных клеток) при ЭС встречаются очень редко, однако часто наблюдаются при лейкозах. Кроме того, при сравнении больных с ЭС, у которых производили хромосомные исследования, с карпотипами больных с подтвержденным диагнозом лейкозов обнаружено, что ЭС обычно не сопровождается какими-либо нарушениями в отличие от ОЛЛ, ОМЛ ОЭЛ, при которых наблюдаются анеуплоидные и полиплоидные изменения. Благодаря этому исследования кариотипа могут иметь решающее значение при дифференциации данных состояний.

Тейлор Р.Б.

medbe.ru

Хронический цистит: симптомы и лечение

Травяные чаи, настои и отвары следует принимать ежедневно, чтобы предотвратить обострение цистита и инфекции мочевыводящих путей, а также для лечения основных симптомов.

Люцерна

В медицинских целях используется надземная часть (соцветия), в которой содержится гликозиды, алкалоиды, витамин С, витамины группы В, эфирные и жирные масла и т.д. Обладает ярко выраженным антисептическим и мочегонным действием.

Толокнянка

Широкое применение при лечении хронического цистита нашли листья толокнянки, они обладают антисептическими, противомикробными, регенерирующими, мочегонными свойствами.

Лопух обыкновенный

Трава лопуха содержит химические вещества (полиацетилены), которые обладают способностью убивать болезнетворные бактерии и грибки.

Бучу

Бучу – небольшой кустарник родиной которого является Южная Америка. В лечебных целях используются листья, в которых содержится эфирное масло, обладающее антисептическими и мочегонными свойствами. Чаще всего бучу рекомендуется принимать после того, как острая фаза миновала и слизистой оболочке требуется скорейшее восстановление. Во время обострения хронического цистита (острая фаза) бучу противопоказан!

Сельдерей

В стеблях и корне сельдерея содержатся андрогены, аминокислоты, эфирные масла, содержит большое количество кальция, который понижает уровень мочевой кислоты в крови. Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется применять сельдерей не меньше месяца.

Одуванчик

Одуванчик особенно хорош, для естественного лечения цистита и других инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, так как он способствует очищению организма от токсинов.

Ромашка аптечная

Чай сделанный из цветков ромашки рекомендуется принимать для борьбы с симптомами цистита, так как ромашка обладает противовоспалительными, противомикробными и спазмолитическими свойствами. Ромашка содержит ароматические соединения, которые повышают выработку пищеварительных ферментов , снимают мышечные спазмы и боли, уменьшают воспаление .Крепкий настой цветков ромашки можно добавить в воду в ванне, чтобы облегчить симптомы цистита.

Кервель

Кервель (купырь) – это однолетние пряное растение. Настойка, изготовлена ​​из корня кервеля, издавна применяется в качестве лекарственного средства хронического цистита. Сок из всего растения хорошо для лечения инфекции мочевого пузыря.

Песчанка

Эта трава снижает аппетит, способствует растворению жиров и холестерина, является естественным средством для лечения мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Пырей

Пырей обладает сильным мочегонным действием, оказывает успокаивающее, противовоспалительное действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Трава пырея является наиболее полезной, когда ведущим симптомом становится болезненное и частое мочеиспускание. Активные ингредиенты, входящие в состав этой травы включают слизь, эфирные масла и полисахариды.

Эхинацея

Эхинацея является очень известной и широко применяемой в лечебных целях травой, которая используется уже на протяжении многих веков, как естественное лекарственное средство от хронического цистита. Эхинацея обладает антибактериальными и противовирусными свойствами.

Чеснок

Чеснок обладает антибактериальными, антивирусными, противогрибковыми свойствами и является отличным средством для лечения инфекций действуя, как природный антибиотик.

Женьшень

Широко применяется при лечение именно хронической формы цистита. Женьшень – это кладезь полезных веществ и лучшее лекарство, которое создано природой.

Золотарник обыкновенный

Золотарник ( Solidago virgaurea ) – это высокое многолетнее растение с ярко - желтыми цветами. Для лечения почек и мочевого пузыря инфекции используется надземная часть, как сильное мочегонное и антисептическое средство. Золотарник обыкновенный богат эфирными маслами и полисахаридами , это оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и антимикробное действие. Чай и этого растения повышает диурез и борется с бактериями, уменьшает воспаление и спазмы, которые являются неотъемлемыми спутниками цистита цистит.

Плющ

Рекомендовано использовать плюща для приготовления лечебных ванн, которые способствую скорейшему избавлению от спазмов в нижних отделах живота при обострение хронического цистита.

Конский каштан

Конский каштан рекомендован к использованию только для профилактики и лечения хронической формы цистита. Отвар каштана применяется для укрепления сосудов стенки мочевого пузыря.

Хвощ ( полевойхвощ )

Трава хвоща содержит большое количество ценного микроэлемента - кремниевой кислоты . Обладает мягким мочегонным и вяжущим действием .Рекомендовано использовать плющ как естественное лечение инфекций мочевого пузыря при цистите.

Гортензия

Гортензия использовалась еще индейцами чероки, для лечения мочеполовой системы. Содержащиеся в ней микроэлементы способствуют выводу жидкости из организма, а также обладают противотоксичным действием.

В гортензии содержится большое количество кремния, который необходим для поддержания гибкости артерий, что особенно важно для хорошей циркуляции крови по фильтрационным канальцах каждой почки. Гортензия укрепляет иммунную систему, помогает перевариванию жиров, регуляции уровня сахара в крови, стимулирует рост эпителиальной ткани. Эти факторы необходимы при лечении любой формы цистита. Гортензия хороша для стимуляции работы почек. Особое значение для применение гортензии имеет наличие резких болевых ощущений в области мочевого пузыря при обострении рецидивирующего цистита.

Можжевельник

Можжевельник является природным антисептиком, который эффективно борется с микробами и грибами при лечении хронического цистита и мочевых путей. Ягоды можжевельника содержат ароматические соединения , которые увеличивают поток мочи , а также увеличивает выработку пищеварительных ферментов. Отвар плодов можжевельника снимает боль, обладает мочегонным и стимулирующим действием. Можжевельник очень полезен в случаях хронического цистита, но лучше не использовать его в острую фазу заболевания, это может привести к еще большему раздражению стенок мочевого пузыря.

Петрушка

Листья петрушки и стебли можно заливать кипятком и настаивать. Этот настой способствует успокоению при воспалительном процессе, он также очищает почки и мочевой пузырь от токсинов. Просто залейте кипятком стебли и листья петрушки и дайте им остыть . Затем процедить и пить за место воды.

Подорожник

Подорожник имеет ярко выраженные мочегонные свойства, которые делают его полезным для лечения заболевания почек и мочевого пузыря. Дополнительно подорожник имеет успокаивающее , смягчающие свойства.

Тимьян

Основным лечебным свойством травы тимьяна является выраженный анальгизирующей эффект, который поможет пациентам с хроническим циститом избавиться от симптома болезненного мочеиспускания.

Клюква

Это сокровище северных болот поможет пациентам, как с острыми воспалениями мочевого пузыря, так и с хроническими. Рекомендовано выпивать ежедневно не менее одного стакана разведенного клюквенного сок, для профилактики обострения и до трех стаканов в день, для лечение острой фазы этого недуга.

www.wmj.ru

Аллергический цистит: сиптомы и лечение

Содержание статьи:

Определение термина «цистит» звучит как «воспаление мочевого пузыря». И все мы знаем, что причиной этому являются различного рода бактерии, вирусы, грибки. Возможно, эта информация кого-то удивит, но вызвать заболевание может и аллергическая реакция. Та самая, от которой мы чихаем и чешемся. Такое явление получило название – аллергический цистит.

Как возникает аллергический цистит

Вспомним, что происходит в организме при развитии аллергической реакции: иммунитет определяет некое вещество как враждебное и пытается его «обезвредить» и вывести как можно скорее; с этой целью вырабатывается большое количество иммуноглобулинов, под воздействием которых из тучных клеток выбрасываются гистамины. Именно гистамины и вызывают все известные нам симптомы аллергии: сыпь, зуд, покраснение, отек кожи и т.д.

Влияние гистаминов не ограничивается только кожными покровами, раздражаются также слизистые поверхности, в том числе и выстилающий слой мочевого пузыря. Слизистый эпителий воспаляется, появляется раздражение, волдыри. Содержимое таких отеков называют эозинофильным инфильтратом, а сам воспалительный процесс могут называть эозинофильным или опухолевидным циститом.

Как и любой другой вид иммунной реакции провоцирует эозинофильный цистит некий аллерген:

  • стиральный порошок или ополаскиватель для белья;
  • средства личной гигиены, тампоны, прокладки;
  • средства для гигиены тела;
  • контрацептивы;
  • лекарства;
  • косметические средства;
  • пищевые аллергены.

Симптомы

Симптомы аллергического цистита неотличимы от проявлений обычного воспаления в мочевом пузыре:

  • частые походы в туалет, боль при опорожнении;
  • темная моча, моча с примесью крови и гноя;
  • режущие боли в нижнем сегменте живота;
  • интоксикация организма.

Лечение аллергического цистита

Именно потому, что симптоматика эозинофильного и острого циститов схожа и простому человеку не под силу их различить, необходимо обращение к специалисту. Только врач-уролог сможет достоверно установить природу воспаления, проведя необходимые исследования.

Особенности диагностики

Для уточнения диагноза врач выполняет следующую последовательность действий:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • анализы крови и мочи. Если в крови и моче обнаружено определенное количество эозинофилов, это указывает на аллергическую природу воспаления;
  • выявление аллергена. Это может быть анализ крови на аллергены или местные провокационные пробы;
  • цистоскопия. Полость мочевого пузыря исследуется на наличие опухолевых образований путем введения микроскопической камеры через уретру;
  • гистология. Если цистоскопия выявила опухоли в мочевом пузыре, производят забор материала для проведения цистологического исследования. Это делается для исключения онкологии.

На основании результатов всех исследований специалист сможет назначить эффективную терапию аллергического цистита, которая в корне отличается от лечения острого воспаления.

Терапия аллергического цистита

В отличие от обычного, эозинофильный цистит не поддается лечению антибиотиками. Тут оправдано применение следующей схемы:

  1. Антигистаминные средства системного действия. Это всем известные «Супрастин», «Тавегил», «Зодак», «Эриус» и т.д.
  2. Спазмолитики. Для облегчения болевого синдрома назначают «Но-шпу», «Папаверин» и т.п.
  3. Исключение контакта с аллергеном.
  4. Бактерицидные и противовоспалительные средства. Назначение этих препаратов требуется, если к основному процессу присоединилась бактериальная инфекция. Обычно это происходит у женщин, ведь физиологически уретра располагается близко к заднему проходу и влагалищу.
  5. Обильное питье. Рекомендуемое количество воды (2 л) включает морсы, травяные чаи, отвар брусники.
  6. Постельный режим.

Профилактика

Профилактика цистита, вызванного аллергией, сводится к следующим мерам:

  • физбегать контакта с провоцирующим веществом;
  • соблюдать гипоаллергенную диету с исключением потенциальных пищевых аллергенов;
  • принимать антигистаминные препараты, назначенные врачем;
  • не нарушать питьевой режим;
  • не допускать застоя мочи, использовать аптечные или народные средства с легким мочегонным эффектом;
  • регулярно посещать гинеколога и уролога.

Аллергический цистит – заболевание, не допускающее самолечения. Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов не только неэффективно в случае аллергического воспаления, но и может привести к развитию суперинфекции в будущем.

Основная суть

Воспалительный процесс в мочевом пузыре может спровоцировать попадание внутрь аллергена. Важно вовремя распознать аллергическую природу цистита, а не пытаться «залечить» его антибиотиками, которые в данном случае абсолютно бесполезны. Здесь необходимо как минимум использование антигистаминных препаратов, исключение контакта с аллергеном и соблюдение гипоаллергенной диеты. Обязательно обратитесь к врачу для уточнения диагноза и получения адекватной схемы лечения. Будьте здоровы!

domurolog.ru

Цистит: симптомы, типы, диагностика, лечение

Что такое цистит? Каковы основные симптомы и типы заболевания? Какой бывает диагностика и лечение цистита?

Цистит – симптоматическая инфекция, вызванная воспалением стенки мочевого пузыря. При отсутствии лечения цистит может спровоцировать заболевания почек и другие серьезные проблемы со здоровьем. У маленьких детей, цистит часто ассоциируется с внезапным началом дневного недержания мочи. Чаще всего, причина цистита – это бактериальная инфекция. Однако массив неинфекционных агентов, таких как переохлаждение, побочные реакции на определенные лекарства или использование продуктов женской гигиены также могут вызывать цистит. Лечение может меняться в зависимости от причины, повлекшей за собой заболевание. При отсутствии лечения, бактериальный цистит может привести к болезням почек и вызвать другие не менее серьезные проблемы со здоровьем.

Симптоматика

Цистит способен превратить привычную жизнь в мучение. Во всяком случае, симптомы цистита не остаются незамеченными. Болезнь проявляет себя следующим образом:

  • Очень частое мочеиспускание или позывы к нему

  • Боль

  • Жжение, покалывание

  • Сильный запах мочи

  • Общее недомогание

  • Повышение температуры тела

  • Давление внизу живота

Типы цистита

Есть несколько различных типов цистита, каждый из которых вызван единственным фактором.

Бактериальный цистит 

Бактериальный цистит является наиболее распространенным типом цистита и обычно развивается, когда бактерии колонизирует мочевые пути через мочеиспускательный канал. Бактериальный цистит провоцирует E. Coli или стафилококк сапрофитный.

Бактериальные инфекции мочевого пузыря часто возникают у женщин в результате полового акта. Бурный половой акт часто сопровождается обильным попаданием бактерий микрофлоры влагалища сначала в мочеиспускательный канал, а далее – в мочевой пузырь, после чего развивается воспалительная реакция. И даже при отсутствии сексуальной активности, женщины всегда находятся в группе риска из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала.

Интерстициальный цистит

Этот тип цистита приводит к хроническому и болезненному воспалению мочевого пузыря. Причины интерстициального цистита пока неизвестны, хотя некоторые специалисты полагают, что болезнь провоцируется аутоиммунным расстройством. Этот тип, как правило, трудно диагностировать и лечить.

Медикаментозный цистит

Этот тип цистита возникает на фоне приема некоторых лекарственных средств, в частности химиотерапевтических препаратов. Когда такие препараты выводятся из организма вместе с мочой, они могут спровоцировать воспаление мочевого пузыря.

Радиационный цистит

Радиационное облучение тазовой области также может вызвать воспаление тканей мочевого пузыря.

Цистит, вызванный инородными телами 

Частое использование катетера может сделать вас более склонным к бактериальным инфекциям и к повреждению тканей. Обе причины способствуют воспалению мочевого пузыря.

Химический цистит

Гиперчувствительность к химикатам, содержащимся в некоторых продуктах гигиены, таких как женские спреи, прокладки, спермицидные желе может привести к реакции аллергического типа в мочевом пузыре, и вызывать его воспаление.

Эозинофильный цистит 

Это редкая форма цистита, вызываемая накоплением эозинофилов (тип белых кровяных клеток) в стенке мочевого пузыря.

Диагностика цистита

Чтобы диагностировать цистит врач первоначально должен выполнить комплексное медицинское обследование. Вам могут назначить следующие тесты:

  • Анализ мочи. Позволяет определить наличие бактерий, крови или гноя в моче.

  • Цистоскопия. Позволяет изучить степень воспаления мочевого пузыря. При проведении процедуры возможен забор материала для биопсии.

  • Рентгеновское или ультразвуковое исследование. Помогают исключить другие причины воспаления.

Лечение цистита

Для лечения бактериального цистита используются антибиотики. В зависимости от тяжести цистита, врач может рекомендовать анальгетики (обезболивающие). Когда вы принимаете обезболивающие, по-прежнему нужно принимать антибиотики. Рекомендован постельный режим. Чтобы уменьшить боль используют грелку на надлобковую область. Рацион питания не должен содержать консервантов, маринадов острых приправ. Полезно щелочное питье (чай с молоком).

Теги:

урология, цистит, виды и лечение цистита,

Читайте нас в социальных сетях

Подпишитесь на обновления

yod.ua

Полипоидный цистит

Полипоидный цистит является реакцией на травму слизистой оболочки, цистоскопически и гистологически симулирует различные уротелиальные неоплазии. Цистоскопическая картина полипоидного цистита характеризуется образованием полипоидных и папиллярных выростов, располагающихся на широком или узком основании, буллезных полипов, трабекулярности, диффузной гиперемии, отека слизистой мочевого пузыря. Патоморфологическая картина полипоидного цистита характеризуется наличием нормального или гиперплазированного уротелия, наличием признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипией, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами. За счет выраженного отека собственной пластинки формируются характерные полипоидные выпячивания. При патоморфологическом исследовании у всех пациентов обнаруживают эозинофильные инфильтраты, как вторичную реакцию на токсические или аллергические эффекты уретрального катетера.

Проанализированы случаи полипоидного цистита у пациентов, не имеющих анамнез катетеризации мочевого пузыря. Оценены возраст, пол, анамнез, клинические проявления, данные лабораторно-инструментальных методов исследования, данные патогистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря взята путем трансуретральной резекции.

Диагноз «полипоидный цистит» был установлен 4 пациентам, 2 женщинам и 2 мужчинам. Ни у одного их пациентов не было анамнеза катетеризации мочевого пузыря. Показатели общих и биохимических анализов крови в пределах нормы. В 3 случаях заболевание проявилось наличием макрогематурии и дизурии, в 1 - протекало бессимптомно и было случайной находкой при цистоскопическом исследовании.

По данным ультрасонографии ретенционные изменения верхних мочевых путей с обеих сторон были выявлены у пациентки О., 35 лет, (чашечки и лоханка справа 16 и 32 мм, слева – 15 и 35 мм соответственно, у остальных пиелокаликоэктазии не было. Больным была выполнена цистоскопия, по данным которой в 3 случаях определялось стелящееся солидное образование в диаметре около 8 см (пациентка О., 35 лет), 5,6 (пациент М., 43 лет) и 2,8 см (пациент С., 56 лет) с явлениями буллезного отека, распада, кровоизлияний и инкрустацией мочевыми солями Образования предположительно характеризовались инфильтративным характером роста.

Цистоскопическое обследование пациентки О. Цистоскопическая картина солидного образования

Цистоскопическое обследование пациента М. Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой с очагами кровоизлияний, с явлениями распада и инкрустации солями

Цистоскопическое обследование пациента С. Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря в виде массивных бугристых масс, покрытых отечной слизистой оболочкой

У 1 пациентки К., 36 лет, по данным эндоскопического исследования выявлено папиллярное образование на тонком основании размером 1 см в диаметре.

Цистоскопическое обследование пациентки К. Цистоскопическая картина солидного образования, вдающегося в полость мочевого пузыря

Больному М. выполнена мультиспиральная компьютерная томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства: передняя стенка мочевого пузыря (область верхушки и проекция урахуса) неравномерно утолщена до 25 мм на протяжении около 70 мм с переходом на левую боковую стенку и область устья левого мочеточника. В интерстициальную фазу контрастирования определялось интенсивное накопление контрастного препарата тканью образования мочевого пузыря. Поступление контрастного вещества в мочевой пузырь по левому мочеточнику было замедленное. Определялась инфильтрация паравезикальной клетчатки. Пациентке О. выполнена диагностическая лапароскопия, которая исключила патологический процесс со стороны брюшной полости и репродуктивной системы. Однако заболевание мочевого пузыря подтверждало наличие локальной бугристости брюшины с втяжением в центре на участке 3 – 4 см в области передней стенки, что также не исключало наличия инфильтративной опухоли мочевого пузыря.

Учитывая данные анамнеза, клинические проявления заболевания и данные инструментальных методов исследования, пациентам был поставлен предварительный диагноз – опухоль мочевого пузыря.

Согласно рекомендациям руководства Европейской ассоциации урологов по лечению рака мочевого пузыря, пациентам выполнены трансуретральная резекция мочевого пузыря и патоморфологическое исследование.

Данные патоморфологического исследования биоптатов мочевого пузыря свидетельствовали о наличии полипоидного цистита.

Патоморфологическая картина продемонстрирована на рисунке ниже.

Патоморфологическое исследование пациентка О. Морфологическая картина полипоидного цистита с наличием гиперплазированного уротелия, признаков острого и хронического воспаления, реактивной уротелиальной атипии с множественными митозами, отеком собственной пластинки слизистой с фиброзом и полнокровными сосудами и полипоидными выпячиваниями. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента М. Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациента С. Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Патоморфологическое исследование пациентки К. Морфологическая картина полипоидного цистита. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Таким образом, очевидно, что данные клинического и лабораторно-инструментального обследования даже не позволяли предположить наличие воспалительного процесса. По данным нашего исследования, частота встречаемости полипоидного цистита составляет 4 %

Полипоидный цистит – редко встречающееся заболевание, которое цистоскопически и гистологически может симулировать уротелиальные неоплазии. В мировой литературе описываются единичные случаи. Частота встречаемости полипоидного цистита, по данным мировой литературы составляет 0,38 %, среди пациентов, перенесших катетеризацию мочевого пузыря, – 6 %.

Инструментальные методы диагностики не позволяют определиться в отношении дифференциального диагноза.

В дифференциальной диагностике между полипоидным циститом и опухолью мочевого пузыря не рекомендуется ориентироваться только на цистоскопическую картину. Однако, при опухоли мочевого пузыря ворсины слизистой в большей степени ветвятся и бывают более нежными, чем при воспалительном процессе. Зачастую трудно отличить полипоидный цистит от рака из-за экзофитной природы заболевания, особенно если нет анамнестических данных о повреждении слизистой мочевого пузыря. Если стоит вопрос о дифференциальной диагностике, следует помнить, что ворсины полипоидного цистита обычно более широкие и грубые, чем при уротелиальной неоплазии.

Полипоидный цистит, прежде всего, связан со стромальными реакциями, являющимися следствием воспаления и отека собственной пластинки слизистой оболочки, приводящими к формированию папиллярных или полипоидных структур, выстланных нормальным или гиперплазированным уротелием.

Гиперплазия уротелия при полипоидном цистите не столь выражена, как при карциноме. Для уротелиальной неоплазии нехарактерно наличие воспаления и выраженного отека собственной пластинки слизистой. О наличии карциномы свидетельствует ядерный полиморфизм. Необходимо помнить о возможной реактивной атипии как реакции на выраженное воспаление.

Следует отметить, что не существует корреляции между выраженностью воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря и наличием или отсутствием бактериурии.

Патологу необходимо помнить, что в случае, если диагноз уротелиальной неоплазии является сомнительным и заподозрен полипоидный цистит, нужно обратить внимание на анамнез заболевания, предположить наличие реактивного процесса как реакции на химическое, механическое или лучевое повреждения слизистой мочевого пузыря. Так, Z. Lane и J.I. Epstein провели анализ 41 случая, где ошибочно была диагностирована уротелиальная неоплазия.

У обследованных пациентов не было типичного для полипоидного цистита анамнеза, т.е. заподозрить наличие воспалительного процесса не представлялось возможным. В отличие от данных литературы, у пациентов не было ни катетеризации мочевого пузыря, ни других известных провоцирующих воспаление факторов. Следует отметить, что 2 пациента злоупотребляли алкоголем. Заболевание мочевого пузыря было заподозрено путем лабораторно-инструментальных методов исследования. Таким образом, проявления полипоидного цистита могут вызвать алиментарные факторы, в том числе и злоупотребление алкоголем.

Полипоидный цистит – это доброкачественное образование без всякого риска развития злокачественного процесса.

Для верификации диагноза заболевания мочевого пузыря обязательно выполнение патоморфологического исследования. Несмотря на очевидность симптомов проявления болезни и диагностических манипуляций, не следует судить о предварительном диагнозе и прогнозе исхода заболевания. Данные клинические случаи довольно редки, однако имеют клиническую ценность и представляют интерес для урологов, патологов и онкологов.

www.urogynecology.ru


Смотрите также