Дизурия цистит полиурия


Дизурия – тревожный сигнал мочевой системы организма

Дизурия является одним из наиболее широко распространенных синдромов в урологии, возникновение которого сигнализирует о наличии патологического процесса в мочевой системе организма. Дизурией называются все субъективно осознанные нарушения акта мочеиспускания, которые касаются множества его компонентов: частоты мочеиспускания, скорости, полноты, комфорта, регулируемости и удержания мочи.  Практикующие доктора-урологи, а также семейные врачи и терапевты сталкиваются с проблемой дизурии практически ежедневно, именно поэтому так важно знать, о каких заболеваниях может говорить появление дизурии.

Синдром дизурии говорит о патологии в нижних отделах мочевой системы

Разнообразные нарушения акта мочеиспускания, называющиеся дизурией, говорят о патологическом процессе, развивающемся, прежде всего, в нижних отделах мочевой системы, к которым относится мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. В клинической практике дизурией называют именно учащенное и болезненное мочеиспускание, при этом в понятие дизурии включают такие состояния, как поллакиурия, никтурия, задержка мочеиспускания, недержание мочи и другие. Правильно собранный анамнез и подробная информация о том, какие именно дизурические симптомы возникают у конкретного пациента имеют важное значение для правильной постановки диагноза.

Дизурия:

  • физиология мочеиспускания: что необходимо знать о процессе выделения мочи;
  • какими симптомами может проявляться синдром дизурии.

Физиология мочеиспускания: что необходимо знать о процессе выделения мочи

Мочеиспускание является физиологическим безболезненным процессом выделения скопившейся мочи из полости мочевого пузыря, который имеет определенный ритм и следующие характеристики:

  • в норме после завершения акта мочеиспускания в мочевом пузыре практически не остается мочи;
  • обычно мочеиспускание происходит около 5-6 раз в сутки;
  • здоровый человек не просыпается, чтобы совершить акт мочеиспускания, или делает это крайне редко;
  • позыв к мочеиспусканию возникает тогда, когда за счет скопления мочи повышается давление внутри мочевого пузыря;
  • если суточный диурез составляет около 1,5 литров – позыв на мочеиспускание возникает при наполнении мочевого пузыря на 200-250 мл.;
  • здоровый человек способен угнетать позыв на мочеиспускание на протяжении длительного времени, по желанию опорожнять мочевой пузырь при любом его наполнении, а также сдерживать струю мочи посредством сокращения сфинктера.

Какими симптомами может проявляться синдром дизурии

Синдром дизурии включает в себя несколько основных симптомов расстройства мочеиспускания, каждый из которых говорит о той или иной патологии нижних отделов мочевой системы:

  • полиурия – это выделение во время каждого акта мочеиспускания большего количества мочи, чем это бывает в норме. Выраженная полиурия возникает при сахарном и несахарном диабете, после приема мочегонных препаратов, а также при урологических патологиях, которые сопровождаются хронической почечной недостаточностью;
  • поллакиурия – это частое мочеиспускание, при котором суточный диурез не превышает нормальных значений. Подобное состояние может быть обусловлено приемом большого количества жидкости или сахарным диабетом. Этот симптом также характерен для цистита, уретрита, камней в мочевом пузыре, при сужении уретры или при наличии дивертикула или опухоли мочевого пузыря;
  • никтурия – возникновение позывов на мочеиспускание в ночное время суток, которые будят пациента. Никтурия зачастую бывает результатом хронической почечной недостаточности в стадии компенсации;
  • олигакиурия – редкое мочеиспускание, которое бывает на фоне нарушений работы мочевого пузыря на уровне спинного мозга;
  • затруднённое мочеиспускание – выделение мочи происходит тонкой струей без напора, не усиливается при натуживании и оставляет чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Такое состояние зачастую возникает при опухолях, дивертикулах и камнях в мочевом пузыре и уретре, а также при сужении и стриктурах уретры;
  • странгурия – это затрудненное, часто и болезненное мочеиспускание, чаще всего возникающее при патологических процессах в шейке мочевого пузыря, при простатите, цистите, везикулите или онкологических процессах в мочевом пузыре.

estet-portal.com

что такое дизурия у детей, 2 причины, виды, лечение

Мамочки с большим нетерпением ждут момента, когда же их чадо начнёт ходить в горшок и перестанет мочить колготки, штаны и, что самое неприятное, постельное бельё. В действительности при нормальном развитии и здоровье ребёнка добиться контролируемого мочеиспускания можно уже к году. Но оно не будет идеальным и время от времени малыш будет периодически «уплывать в дальние плавания» в течение ночного сна, или когда мама забудет его посадить на горшок.

Как правило, уже к 4 годам даже эти проблемы уходят в прошлое. Но даже в таком возрасте, во время и после инфекционных заболеваний или переохлаждений, возможно непроизвольное мочеиспускание. Но что делать, если и в 5, и в 6 лет ребёнок продолжает бесконтрольно «писаться»?

К сожалению, это не единственная проблема, мешающая полноценно жить болеющим детям и их родителям. Помимо невозможности удержать мочу, существуют ещё и состояния, при которых затруднён отток мочи либо мочевой пузырь опорожняется не полностью. Всем этим симптомам соответствует научное объяснение.

Что такое дизурия?

Дизурические явления — это нарушение мочеиспускания. Дизурические расстройства чаще встречаются у детей и женщин. Нарушение мочеиспускания не является дизурией у детей до 5 лет, после надо обращать на это внимание.

Разберём основные виды дизурий: недержание, или энурез, поллакиурию, никтурию, странгурию, ишурию, олигурию.

Недержание мочи

Энурез — это состояние, когда ребёнок мочит штанишки непроизвольно в виду заострения своего внимания на что-то другое либо же во сне.

На подобное состояние стоит обращать внимание у ребёнка старше 5 лет. До этого возраста нервная регуляция произвольного мочеиспускания не является совершенной из-за постепенного развития нервной системы.

Этот диагноз не означает, что ребёнок не может сдерживать позывы. Он может, но из-за ряда причин это не всегда получается.

Причины подобного состояния заслуживают подробного разговора.

Факторы нейрогенного характера

  • Замедленное созревание нервной системы. То есть недостаточное развитие нервных импульсов, которые сигнализируют о наполненности мочевого пузыря.
  • Психические нарушения. Зачастую к ребёнку, который уже разговаривает и самостоятельно кушает, мы, родители, относимся как ко взрослому, но это чуть-чуть подросший малыш. Ключевым словом здесь является слово «малыш», и требовать от маленького человека действий или осознанности взрослого совершенно неправильно! Возможно, вы и сами замечали, как ребёнок после ссоры с родителями или другими близкими людьми ночью мочил простыни. Такое случается и после того, как его отругали или наказали физически. Кроме того, возможны стрессовые ситуации, например, при появлении нового члена семьи — нового ребёнка, нового папы. Важно создавать уют и спокойствие дома, чтобы исключить эти причины появления энуреза.

Воспалительные процессы

Заболевания почек или мочевого пузыря могут вызывать непроизвольное мочеиспускания. Также любое переохлаждение может спровоцировать такое состояние. Что делать?

Конечно, если вы заметили случаи энуреза, следует понаблюдать за ребёнком, связать с какими-то событиями и почаще общаться с ребенком и уделять ему время. Ни в коем случае нельзя насмехаться над малышом или ругать его за мокрое постельное бельё, так вы можете усугубить негативное психологическое состояние, не добившись положительного результата. Кроме того, обследоваться у доктора никогда не помешает.

Другие факторы

Если же причина не в воспалении и доктор говорит о нейрогенном мочевом пузыре, то вам помогут несколько правил, которые сократят или полностью исключат непроизвольные мочеиспускания.

  • За 2 часа до сна не нужно давать ребёнку жидкость, в том числе и фрукты, особенно яблоки или ягоды, так как они являются мочегонными продуктами.
  • Последний приём пищи должен происходить не позднее чем за 3 часа до подготовки ко сну.
  • Также могут быть использованы эффективные травы — это зверобой и шалфей вместе в равных количествах или же пижма. Выберите, что удобней для вас, и заваривайте, а настой нужно давать после ужина по 100 г или 35 капель 3 раза в день.
  • Не рекомендуется пропускать дневной сон, так как к вечеру у ребёнка, как правило, появляется нервное перевозбуждение. Кроме того, вечером после насыщенного дня он засыпает крепко и не в состоянии проснуться самостоятельно при позывах.

Поллакиурия и полиурия

Поллакиурия — частое мочеиспускание в любое время суток. В основном это состояние приходит к женщинам во время беременности и при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы. Поэтому если вы заметили подобное у своего ребёнка, очень важно вовремя привести его к доктору на обследование. Неврогенная этиология также не исключается.

Также имеет место быть при этом нарушении и полиурия, то есть повышенное образование мочи (такое бывает при онкологических заболеваниях, сахарном диабете, гидронефрозе и др.). Поллакиурия может встречаться и при мочекаменной болезни, сахарном диабете, острой печеночной недостаточности.

Лечение данного нарушения заключается в устранении этиологического фактора.

Никтурия

Никтурия — это симптом, который может сигнализировать об осложнениях многих болезней, в том числе пиелонефрита, гломерулонефриат, цистита, сердечной недостаточности, гиперактивного мочевого пузыря, аденомы простаты.

Обычно за день и взрослый человек, и ребёнок чувствует позывы к мочеиспусканию до 6-7 раз (ночью -1-2 раза). У больного, страдающего никтурией, позывы ночью увеличиваются, в результате чего пациент не может выспаться.

Патогенез данного нарушения сводится к тому, что в течение дня жидкость накапливается в организме в виде отёков, а при принятии горизонтального положения отток жидкости облегчается, и она выводится.

Как правило, такие больные не медлят с посещением доктора, так как отсутствие полноценного сна сильно нарушает работу нервной системы.

Лечение также сводится к устранению причин заболеваний.

Странгурия

Странгурия — состояние, при котором невозможно опорожнение мочевого пузыря или же на это требуется больше времени. Заболевание сопровождается болевыми ощущениями. Причинами этого может быть мочекаменная болезнь — камни в мочевом пузыре, воспалительные заболевания — цистит, простатит.

Лечение этого заболевания всегда этиологическое.

Ишурия

Ишурию не стоит путать с анурией, когда моча не поступает в мочевой пузырь и, естественно, не происходит мочеиспускание. При ишурии мочевой пузырь может быть переполнен, но мочеиспускание не происходит, так как существуют препятствия неврологического либо механического характера.

А если конкретней, то причинами ишурии могут являться камни в мочевом пузыре, стриктура уретры, травмы, аденома простаты или рак, перерождение тканей мочевого пузыря, цистит, рефлекторная ишурия и др.

Жалуется обычно ребёнок на сильные боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию. Различают полную и неполную формы. Полная форма характеризуется острым течением и требует немедленной помощи, а именно — катетеризации мочевого пузыря.

Неполная форма может проявлять себя в течение долго времени. При первых же признаках следует обращаться к доктору, не затягивая с проблемой, иначе ситуация может ухудшиться.

Лечить ишурию нужно обязательно, причем не следует забывать о терапии заболеваний, приведших уретру к такому состоянию.

Олигурия

Одним из частых состояний , которое может проявляться у каждого человека и даже ребёнка – это олигурия. Не всегда подобное является патологий. Так, при повышенном потоотделении в жаркую погоду или при нервных стрессах количество выпиваемой жидкости не будет соответствовать количеству выделяемой. И это норма.

Но бывают заболевания, при которых олигурия является основным признаком.

  1. Патологии, связанные с дополнительным выведением жидкости: диарея, рвота, обильное кровотечение, васкулиты, поражения мышц, стенок сосудов.
  2. Заболевания почек: пиелонефрит, гломерулонефрит, травма почки, сужение мочеточника, мочекаменная болезнь и пр.

Состояние олигурии является обратимым, но, тем не менее, при спонтанном возникновении данного нарушения следует обратиться к урологу, так как оно может вести к опасным для жизни последствиям. Полное отсутствие мочи называется анурия, оно является очень тревожным симптомом, требующим немедленной врачебной помощи.

Общие причины дизурии

Таким образом, дизурические расстройства, как правило, проявляются в качестве симптома какого-либо заболевания и практически никогда не является самостоятельным недугом или моносимптомом.

В качестве вывода можно определить общие причины нарушения мочеиспускания.

  1. Врожденные и приобретённые пороки развития и поражения спинного и головного мозга, периферической и гуморальной нервных систем, задержка развития регуляторных функций мочеиспускания. У детей чаще проблема непроизвольного мочеиспускания связана не с анатомическим нарушением рефлекторной дуги, а с недостаточным развитием регуляторных процессов в мочевыделительной системе.
  2. Пороки развития мочеполовой системы.
  3. Воспалительные процессы, нарушающие работу мочевыделительной системы в целом.
  4. Травмы мочевыделительных органов.
  5. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря.

Дизурия — лечение неприятных симптомов

Лечение должно проводиться вовремя, желательно не откладывать посещение врача в долгий ящик, так как осложнения могут развиться стремительно и не станут ждать, когда вы найдёте время для своего ребёнка.

Осложнения в основном связаны с ухудшением течения основного заболевания, в том числе инфекционного перерождения тканей, механического растяжения сфинктеров из-за мочекаменной болезни, гипертонической болезни ввиду почечной недостаточности. Все эти и другие осложнения нередко становятся необратимыми.

Терапия заболеваний мочевыделительной системы часто сводится к приему антибактериальных препаратов, а также употреблению лекарственных трав. В любом случае, перед лечением необходимо выяснять причину.

Диагностика

Для того чтобы определить характер дизурии и установить основное заболевание, доктор направит вас и вашего ребёнка на обследования, которое включает УЗИ мочевого пузыря, общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на инфекции передаваемые половым путём, туберкулез, стафилококки, стрептококки, методы визуализации мочевыделительной системы.

Профилактика

Для того чтобы быть уверенным в том, что у вашего ребенка идёт развитие правильно и нет проблем в этой системе, необходимо проконсультироваться с врачом и быть максимально внимательным к ребёнку. Детский организм, как «лакмусовая бумажка», без промедления сигнализирует о любом неблагоприятном процессе.

Ваша главная задача заключается в том, чтобы не пропустить момент, ссылаясь на свою усталость, раздражение или вечное «некогда», и вовремя принять меры. У детей все процессы протекают в 2-3 раза быстрей, поэтому «завтра» — это уже поздно!

kroha.info

лечение дизурии в клинике, консультация уролога в Москве

Прием уролога в клинике и вызов уролога на дом

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО "Доктор Плюс" Лицензия № ЛО-77-01-004801

Дизурия - это не отдельный симптом, а обобщённое название группы расстройств нарушения мочеиспускания. Основными показателями дизурии могут быть скопление мочи в мочевом пузыре, которое сопровождается болью и недостаточным опорожнением полости мочевого пузыря. Дизурия может носить как органический, так и функциональный характер.

Причины вызваны самыми разными факторами. Это могут быть неврологические расстройства – параличи или парезы, а также неврозы. Не менее часто дизурия развивается на фоне диабетической полинейропатии. Органическое поражение мочеполовой системы может также стать причиной нарушения мочеиспускания.

Клинические формы дизурии

Дизурия может проявляться в виде следующих клинических форм:

  • Частое мочеиспускание небольшими порциями – поллакиурия. 
  • Энурез – делится на ложный и истинный. Так называется недержание мочи без позывов.
  • Странгурия – болезненное затяжное мочеиспускание с неполным опорожнением.
  • Ишурия – неспособность опорожнить мочевой пузырь.
  • Боль при мочеиспускании - наиболее частый признак гинекологических или андрологическх заболеваний.

При любом из перечисленных видов заболевания специалист нашей клиники назначит полноценное обследование и разработает индивидуальный план лечения с учетом жалоб и общего состояния пациента.

Записаться на консультацию к урологу можно у наших консультантов по телефону +7 (495) 125-49-50

Основные клинические симптомы

Клиническая симптоматика при дизурии может различаться в зависимости от формы патологии. Всего различают три основные группы симптомов. К первой группе относят расстройства накопления мочи. Это может быть частое мочеиспускание в ночное время, а также ночное недержание. Часто пациенты жалуются на непроизвольное подтекание мочи во время ночного сна. Недержание мочи может иметь и постоянный характер.

Другим расстройством может стать нарушение отхождения мочи. Это может быть ослабление мочевой струи или ее разбрызгивание. Часто пациенты жалуются на подкапывание или напряжение при мочеиспускании. После опустошения мочевого пузыря в нем может находиться большое количество неизлившейся мочи. Иногда дизурия может сопровождаться болезненностью в области мочевого пузыря или в проекции мочеиспускательного канала.

При появлении первых признаков нарушения мочеиспускания необходимо  обращаться к врачу. Квалифицированный уролог нашей клиники проведет комплекс диагностических процедур и назначит наиболее подходящее для каждого пациента лечение. Наши специалисты обладают  практическим опытом в лечении расстройств мочеиспускания. Каждого пациента ждет внимательное отношение со стороны медицинского персонала.

Принципы лечения

Терапевтическая тактика в нашей клинике будет зависеть от причин, вызвавших заболевание. В первую очередь, наши специалисты проведут ряд мероприятий, направленных на устранение причины дизурии.

  • Консервативное лечение может включать в себя специальные комплексы гимнастики для тренировки мочевого пузыря и мышц промежности, а также медикаменты.
  • Специальное лечебное питание и нормализация питьевого режима.
  • При невралгических причинах показан курс психотерапевтического воздействия.
  • Хирургическое лечение направлено на удаление опухолей мочевого пузыря или предстательной железы, а также формирование искусственных сфинктеров.

Лечение дизурии должно носит длительный планомерный характер. После операции пациент обязательно должен пройти курс реабилитации.

Цены на услуги уролога в Москве
Первичный прием уролога 900 pублей
Повторный прием уролога 700 pублей
УЗИ простаты 1 000 pублей
Вызов уролога на дом от 2800 pублей
Анализы на ИППП 1 инфекции 250 pублей

www.bolezni-spravka.ru

Симптоматика урологических заболеваний. Нарушения мочеиспускания (дизурия)

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным и врачом, но с появлением уродинамических исследований приобрели математическую конкретность.

В оценке водного баланса в организме диурез (соотношение количества выпитой жидкости и выделенной мочи) является важным показателем. Обычно он равен 1. При смещении диуреза в ту или иную сторону более чем на 25 % говорят об отрицательном или положительном диурезе. Достоверное и стойкое изменение диуреза должно быть показанием для обследования больного с целью выявления его причины.

Обычно в течение суток человек принимает с пищей и выпивает около 1,5 л жидкости. Около 1 л воды в организме образуется в результате обменных процессов. Из них с мочой выделяется 1 — 1,5 л, 0,6 — 0,9 л — с потом, 0,2 л — с выдыхаемым воздухом, 0,1—0,2 л — со стулом. У детей эти показатели различны в зависимости от возраста — от 260 мл у новорожденных до 1,5 л в 14 лет. Эти соотношения очень динамичны и регулируются организмом в широких пределах в непрекращающемся процессе поддержания стабильного гомеостаза.

В медицинской практике под диурезом подразумевают количественную характеристику образования и выделения мочи в единицу времени (минутный, суточный, ночной, дневной диурез и т.п.).

Мочеиспускание

Мочеиспускание — акт, в норме полностью контролируемый ЦНС. Первый позыв на него ощущается при наполнении мочевого пузыря до 150—200 мл мочи (физиологическая емкость 250—300 мл), но даже при его переполнении позыв может быть подавлен со стороны ЦНС за счет наружного сфинктера уретры. Так же может быть прервано и уже начавшееся мочеиспускание, частота которого зависит от количества выводимой жидкости и физиологической емкости мочевого пузыря. В зависимости от температуры, влажности окружающей среды, эмоционального состояния и т.п. она может широко варьировать. У новорожденных объем мочевого пузыря колеблется от 50 до 80 мл, к году жизни он достигает 240 мл.

Поллакиурия

Учащение мочеиспускания — поллакиурия — может быть физиологической (наблюдается при употреблении большого количества жидкости, ставшем бытовой привычкой) и патологической, которая встречается чаще. Прежде всего следует обратить внимание на объем мочи при каждом мочеиспускании. Если он достаточен, т.е. соответствует представлениям о средней норме, то суточное количество выделенной мочи в результате каких-то причин (сахарный и несахарный диабет, ХПН, нарушение жирового и углеводного обмена, диэнцефальный синдром и т.п.) увеличилось.

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма  распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Олигурия

Олигурия — ненормально редкое мочеиспускание на фоне обычного количества выделяемой мочи (может быть объяснено только ненормально большой емкостью мочевого пузыря). Если при этом мочевой пузырь полностью опорожняется при каждом мочеиспускании, можно думать об индивидуальных особенностях, но чаще значительно увеличенная емкость мочевого пузыря, когда позыв на мочеиспускание возникает с «запаздыванием», требует поиска причины нарушения иннервации мочевого пузыря. Это может быть результатом его повреждения или заболевания, вследствие чего развивается атоничный нейрогенный мочевой пузырь.

Никтурия

Никтурией называют изменение суточного ритма мочеотделения, когда основное выделение мочи происходит ночью. Обычно при диурезе, равном 1, объем мочи, выделенной ночью, составляет 1/3 объема суточной мочи. При никтурии эти соотношения меняются. Если это не вызвано особенностями питьевого режима — увеличением поступления жидкости в вечернее время — следует искать причину изменения физиологического ритма мочеотделения. Ею могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся образованием скрытых отеков в дневное время, особенно при длительной работе стоя, эндокринные изменения в регуляции функции нефрона, изменения нервной регуляции кровообращения в почках, ангиосклероз, в частности, при сахарном диабете и т.п.

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия

Странгурия — затруднение мочеиспускания в сочетании с его учащением и болезненностью — бывает очень мучительной. Этим термином определяют такие состояния, когда больной испытывает спазматические резко болезненные сокращения мочевого пузыря (тенезмы), либо бесплодные, либо сопровождающиеся выделением крайне незначительного количества мочи. Болезненные позывы на мочеиспускание практически постоянны, выделение мочи не приносит облегчения, остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание — может быть связано с врожденными или приобретенными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря — врожденном отсутствии его передней стенки, тотальной эписпадии уретры — отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала, тотальной гипоспадии уретры — отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с необычным расположением их, например, в уретре или влагалище. Такое недержание мочи называют ложным.

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи

Неудержание мочи — это неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве на мочеиспускание. Оно может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря, при воспалительных и опухолевых заболеваниях предстательной железы. Клиническую картину неудержания мочи создают рефлекторно возникающие позывы при иррадиирующих болях, причиной которых может явиться почечная колика.

Энурез

Энурез — ночное недержание, наблюдается преимущественно в детском возрасте. Наиболее частыми его причинами являются невротические состояния, интоксикация на почве перенесенных инфекционных заболеваний либо существующих воспалительных очагов, например тонзиллитов. При этих условиях своевременно не формируется рефлекс на мочеиспускание из-за диссоциации импульсов в ЦНС, возникающих как результат отсутствия устойчивых связей коры, подкорки и спинного мозга.

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Затруднение мочеиспускания

Частым признаком урологических заболеваний является затруднение мочеиспускания, что проявляется изменением скорости выделения мочи и длительности акта мочеиспускания. Сам больной отмечает, что струя мочи становится более вялой, тонкой. У мужчин вместо обычной параболической кривой струя мочи описывает все более отвесную кривую, а иногда моча выделяется просто по каплям. Наблюдаются раздвоение струи мочи, ее завихрения и разбрызгивания. Это часто бывает при стриктурах — сужениях уретры, но может быть и при воспалительных процессах в задней и передней уретре, выделении по уретре мелких конкрементов, солей, слизи, гноя.

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Ишурия

Затруднение мочеиспускания может осложниться его задержкой — ишурией. Острая задержка мочеиспускания (острая задержка мочи в мочевом пузыре — ischuria acuta) наступает внезапно, на фоне практически неизмененного или несколько затрудненного мочеиспускания. Почувствовав обычный позыв, больной пытается опорожнить мочевой пузырь, но мочеиспускание отсутствует. Быстро нарастающее переполнение мочевого пузыря, резко болезненные позывы, боли внизу живота, отсутствие акта мочеиспускания характеризуют эту форму ишурии.

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем. В этих условиях катетеризация мочевого пузыря при отсутствии самостоятельного мочеиспускания является не только точным дифференциально-диагностическим методом, но и лечебной манипуляцией при острой задержке мочеиспускания.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи, как правило, имеет тенденцию к нарастанию. Считается нормальным, если небольшое количество мочи (до 30 мл) удается обнаружить в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышение ее количества должно вызывать тревогу, выяснение и устранение причины этого.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре. Менее точные данные при достаточно большом количестве остаточной мочи можно получить с помощью обычной пальпации и перкуссии мочевого пузыря. Если мочевой пузырь после мочеиспускания удается определить этими способами над лоном, можно считать, что в нем имеется не менее 200-250 мл мочи.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи. Фиксация такого состояния очень важна для выбора тактики лечения и правильной оценки прогноза заболевания. При этом, конечно, учитывается и состояние ВМП и почек, которое быстро нарушается.

Н.А. Лопаткин

medbe.ru

затрудненное мочеиспускание и дизуритические расстройства

Под дизурией понимают состояние, когда выделение мочи нарушено. При этом речь может идти о различных патологиях: проблемах с накоплением урины в мочевом пузыре, болезненных мочеиспусканиях, недержании, неполном опорожнении мочевого пузыря и т.д. Есть факторы, которые влияют на развитие недуга как у женщин, так и у мужчин. Чтобы избавиться от этой проблемы, нужно вовремя провести диагностические мероприятия и придерживаться схемы лечения.

Содержание статьи

Признаки наличия расстройства

Чтобы определить, имеет ли место быть дизурия или связанные с ней расстройства, нужно иметь представление о нормальном мочеиспускании. В норме:

  • мочевой пузырь наполняется за промежуток времени от 2 до 5 часов;
  • позывы в туалет возникают в основном днем, до 7 раз в сутки;
  • на процесс необходимо не более 20 секунд;
  • скорость выхода урины у женщин – до 25 мл в секунду, у мужчин – чуть меньше.

Но нужно понимать, что каждый человеческий организм индивидуален, поэтому незначительные отклонения от приведенных выше цифр при отсутствии жалоб также являются нормой. Когда человек обращается к врачу с жалобами, уролог или гинеколог будет сравнивать измерения перечисленных показателей с нормой.

К мышечному аппарату, который ответственен за функционирование мочевого пузыря, а также за силу, с которой из него выталкивается урина, относят детрузор и кольца сфинктеров, расположенные на шейке пузыря. Их два – одно снаружи, другое внутри. В норме детрузор находится в состоянии низкого тонуса, а замыкательный аппарат – в состоянии высокого тонуса. При наполненности пузыря происходит напряжение его мышц, за счет чего шейка отводится, а просвет, по которому проходит моча, перекрывается. Во время этого процесса повышается давление внутри уретры.

В норме мочевой пузырь может наполняться до 350 мл, и лишь затем человек чувствует неудержимый, или императивный, позыв сходить в туалет. Врач должен проверить регуляторные механизмы больного, чтобы определить, какой объем является максимальным в том или ином случае. За счет этого отверстие уретры закрывается. Во всех случаях, когда на одном из описанных этапов происходит сбой, врачи говорят о дизурии.

При нормальном акте мочеиспускания происходит полное опорожнение пузыря, а, когда урина перестает изливаться в уретру, начинается сокращение наружного сфинктера и расслабление детрузора.

Симптоматика

Есть ряд симптомов, которые можно назвать общими для всех дизуритических расстройств. Они таковы:

  • слишком частое мочевыделение;
  • бесконтрольное выделение мочи;
  • болезненные ощущения при походах в туалет;
  • отсутствие позывов в туалет в течение более 24 часов;
  • трудности с выделением урины, в том числе задержка мочеиспускания;
  • жар;
  • ощущение зуда в области уретры и всей промежности;
  • болезненность живота;
  • нехарактерные выделения из влагалища – у женщин;
  • кровь в урине, мутность урины;
  • постоянные позывы в туалет ночью;
  • резь при походах в туалет;
  • недержание.

Все эти признаки говорят о том, что имеется затрудненное мочеиспускание и требуется консультация врача. Однако дизурия – проблема общая, видов этой патологии известно очень много. Среди них:

  1. патологии процесса мочеиспускания;
  2. патологии, связанные с накоплением мочи;
  3. комбинированные патологии.

С каждой из патологий нужно работать отдельно.

Классификация патологий

Чаще всего врачи имеют дело со следующими патологиями – ишурия, гипоактивность детрузора, странгурия, учащенные позывы в туалет, недержание. На каждой из них необходимо остановиться отдельно, поскольку они имеют разные проявления, диагностируются и лечатся по-разному.

Особенности ишурии

Суть заболевания – в задержке выделения урины. При этом моча накапливается в пузыре, иногда ее количество там составляет литр и даже более. Состояние может быть острым или хроническим. При этом больной не может сходить в туалет самостоятельно, а если форма острая, то состояние осложняется резкими позывами и болями, локализующимися чуть выше лобковой кости. Острая задержка мочеиспускания может доставлять дискомфорт пациенту.

Когда болезнь в хронической стадии, больной может опорожнять пузырь самостоятельно, однако остаточное количество мочи все равно задерживается. Больные жалуются на неполное опорожнение при походе в туалет. Иногда ишурия приобретает форму парадоксальной – при этом пузырь сверхполный и из уретры постоянно по каплям выделяется моча.

В основе болезни лежит атония сфинктера у уретры и детрузора. Ишурия проявляется в те моменты, когда повышается сопротивление потоку мочи или снижается сократительная способность детрузора.

Хроническую или острую фазу недуга вызывают следующие состояния:

  • появление препятствия механического характера в области уретрального канала или мочевого пузыря;
  • у мужчин – сдавливание предстательной железы гиперплазией, различными опухолевыми процессами, фимозом;
  • появление рубцовых изменений, склерозирования, спаек или камней – как у мужчин, так и у женщин;
  • претерпевание изменений в стенках мочевого пузыря вследствие хронических циститов, а также дисфункции уретры;
  • атония детрузора и повышение тонуса сфинктеров из-за нейрогенных расстройств.

Такого вида дизурия возникает, когда имеют место быть органические и функциональные изменения в мочеполовой системе. К ним можно отнести различные опухоли, воспалительные процессы, травмирование и даже инсульты. Чаще встречаются функциональные изменения, такие как шоковое состояние, боли, осложнения после анестезии, тяжелый послеоперационный период, алкоголизм, истерия, необходимость соблюдения постельного режима (вследствие чего позиция для мочеиспускания неудобно больному) и негативное воздействие ганглиоблокаторов и других медикаментов.

Гипоактивность детрузора

Дизурия, проявляющаяся в нарушениях опорожнения пузыря, может развиться из-за снижения сократительной способности мышцы, именуемой детрузором. То есть речь идет о гипоактивности детрузора. Именно из-за нее, когда наступает фаза опорожнения, урина не выходит полностью.

Врачи отмечают, что больные с этой патологией имеют низкую чувствительность нервных окончаний. Поэтому они чувствуют, что должны сходить в туалет, позже, чем люди с нормальной чувствительностью. Поскольку есть трудности с мочевыделением, пациент неосознанно подключает мышцы живота. Эта патология также характерна для некоторых неврологических заболеваний.

Странгурия

Если для того, чтобы помочиться, человек вынужден прикладывать повышенные усилия из-за затрудненного выхода урины, говорят о странгурии. При этом недуге урина может выделяться из мочевого пузыря полностью, но это происходит каплями и очень медленно. Часто в начале процесса присутствуют задержки, длящиеся до минуты. Нередко при странгурии пациенты жалуются на боль, жжение и непреодолимые, резко возникающие позывы сходить в туалет.

Чаще всего причина этого явления – затрудненная проходимость мочеиспускательного канала. Причин у нее может быть много – спайки, перенесенные в прошлом травмы, у мужчин – болезни, поражающие предстательную железу (такие, как онкология, аденома и простатит). Если на мочевом пузыре, в области его шейки, развивается опухоль, то она также часто сопровождается странгурией. Недуг характерен и для людей, страдающих от камней в мочевом пузыре.

Учащенные позывы в туалет

Эту патологию врачи называют поллакиурией. О ней говорят, когда человек ходит в туалет для мочеиспускания чаще, чем семь раз в день. Нередко патология развивается на фоне полиурии – состояния, когда моча выделяется усиленно, в количествах, превышающих нормальные показатели. При этом суточная порция мочи бывает больше полутора литров.

Очень часто болезнь связывают с циститом, туберкулезом и простатитом (у мужчин), но она может быть осложнением мочекаменной болезни и других нарушений в работе мочевого пузыря.

К поллакиурии относится и никтурия, или, как ее еще называют медики, ноктурия, – состояние, когда больной ходит в туалет в основном по ночам. Если речь идет о мужчине, нужно проверить его на наличие заболеваний, затрагивающих предстательную железу.

Недержание

Эта разновидность дизурии также делится на несколько форм, имеющих различные симптомы, – уретральная и внеуртетральная, или ложная.

При так называемой «ложной» дизурии вытекание мочи происходит не из уретры, как это должно быть. Это обычно сопровождается разными аномалиями в развитии путей. Например, у девочек мочевой пузырь может быть соединен с влагалищем. Также такая дизурия наблюдается у тех, кто пережил травмы и повреждения, а также имеет свищи в области между половыми органами, прямой кишкой и мочевым пузырем.

Иногда такое недержание может сочетаться с нормальным мочеиспусканием. В некоторых случаях недержание переходит в полное.

С уретральным недержанием все сложнее. Оно может быть пяти типов:

  1. ургентное – при резких внезапных позывах;
  2. стрессовое – при кашле и других ситуациях, в которых повышается внутрибрюшное давление;
  3. сопряженное с атонией, или релаксацией уретры;
  4. связанное с недостаточностью сфинктера уретры, расположенного снаружи;
  5. энурез – недержание в ночное время суток.

Иногда патология может быть смешанного типа. Обычно речь идет о комбинации двух форм: стрессовой и ургентной. В этом случае проблемы, связанные с мочеиспусканием, могут иметь размытые симптомы.

Врачи также выделяют транзиторное недержание, которое бывает кратковременным (например, при алкогольном опьянении или запоре) и проходит, как только исчезает фактор, его вызвавший.

Диагностика состояния

Поскольку дизурия доставляет больному много неудобств и переживаний, важно как можно скорее провести диагностические мероприятия и выяснить, чем она была вызвана. Это поможет провести грамотное таргетированное лечение.

При диагностировании проводят комплекс мероприятий, на начальном этапе он включает в себя консультацию у уролога или гинеколога. В некоторых ситуациях может потребоваться также посещение невролога. Затем врач назначает такие процедуры, как взятие крови и мочи на анализ. При анализе мочи проводится микроскопия осадка. Может проводиться анализ методом Нечипоренко. Если будет выявлена бактериурия, потребуется бакпосев.

Чтобы быть уверенным в диагнозе, врач может прибегнуть к цистоскопии, изотопной урофлоруметрии и внутривенной пиелографии. Но для направления на эти обследования нужны показания. В некоторых случаях достаточно осмотра доктором больного и взятия общих анализов. Только после этого он будет уверен в причинах и виде дизурии и сможет поставить верный диагноз.

Лечение патологии

Методика лечения целиком зависит от того, о какой именно патологии идет речь. Кроме того, необходимо учитывать причину, ее вызвавшую, и ликвидировать ее. Отдельные формы нуждаются в изменении образа жизни. Так, может потребоваться специальная гимнастика, изменение рациона питания, а главное – изменение режима питья. Скорее всего, медики порекомендуют придерживаться графика посещения туалета, чтобы мочевой пузырь привык к новому режиму.

При выявлении воспалительных явлений будет показан прием антибактериальных средств, противогрибковых препаратов и лекарств от вирусов. Если дизурия связана с более серьезными заболеваниями, такими как туберкулез или инфекции, передающиеся при половых контактах, потребуется специфическая дополнительная терапия.

В случае если патология мочеиспускания развилась на фоне механических повреждений, а также свищей или спаек, придется прибегнуть к оперативному лечению. Если имеется опухоль, медики могут принять решение лечить ее консервативно, применяя химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Чтобы обезболить и снять спазмы, возможно использование ректальных свечей, содержащих папаверин или экстракт красавки.

Возможные осложнения

Как и при любых других патологиях, при дизурии и даже после ее лечения могут возникнуть осложнения. Они могут быть сравнительно несерьезными, например, может остаться раздражение на коже промежности и потертости в этой же области. Могут участиться воспалительные заболевания, такие, как цистит, вульвовагинит и другие. При задержке мочи в крови повышается содержание токсичных продуктов жизнедеятельности, что также может быть опасно для здоровья.

Методы профилактики

С помощью простых профилактических мер можно предупредить развитие дизурических расстройств. Прежде всего, следует контролировать свой рацион и массу тела. Не следует поднимать тяжести, в то время как нужно ввести в список ежедневных дел выполнение упражнений, с помощью которых укрепляются мышцы промежности.

При возникновении опухолей или инфекционных, воспалительных заболеваний их нужно вовремя пролечивать. Принимать медикаменты необходимо только те, что выписал врач, заниматься самолечением может быть опасно. Женщины должны регулярно посещать своего гинеколога, чтобы не допустить дизурические явления.

Дизурические расстройства поддаются лечению, однако лучше профилактировать их. Для этого нужно знать про термин дизурия: что это такое и когда дизурические расстройства возникают.

uroguru.com

Расстройства мочеиспускания (дизурия) - поллакиурия, задержка мочи, недержание мочи

В течение суток здоровый человек выделяет в среднем 1500 мл мочи, что составляет около 75% принятой им за сутки жидкости (остальные 25% выделяются легкими, кожей, кишечником). Частота- мочеиспускания в норме колеблется от 4 до 6 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Струя мочи широкая, акт мочеиспускания длится не более 40 с. У мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние.Мочеиспускание у взрослого человека — произвольный акт, т. е. полностью зависящий от сознания. Оно начинается, как только дан импульс из центральной нервной системы. Однако импульс к началу мочеиспускания может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующим импульсом.

 

Физиологическая вместимость мочевого пузыря равна 250—300 мл, однако в зависимости от обстоятельств (температура и влажность окружающей среды, эмоциональное состояние человека) она может колебаться в широких пределах.

 

 

Поллакиурия

 

Среди расстройств акта мочеиспускания в первую очередь следует назвать учащение мочеиспускания — поллакиурию. Этот признак характерен для заболеваний нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи; общее количество, выделенное за сутки, не превышает норму. Если же учащение мочеиспускания сопровождается выделением больших порций мочи и суточный диурез значительно превышает норму, то это — признак поражения механизма мочеотделения (диабет, хроническая почечная недостаточность и др.). Учащение мочеиспускания может быть резко выраженным, достигая 15—20 раз в сутки и более. Поллакиурию могут сопровождать императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание. Учащение мочеиспускания может наблюдаться только днем и при движении, исчезая ночью и в покое, что характерно для камней мочевого пузыря. Ночная поллакиурия типична для аденомы предстательной железы. Постоянная поллакиурия может отмечаться при хроническом цистите, туберкулезе, опухоли мочевого пузыря и т. п. Она может возникнуть при камнях, располагающихся в околопузырном или интрамуральном отделе мочеточника, а также при приеме лекарственных средств, например гексаметилентетрамина (уротропин), диуретиков (лазикс, фуросемид, урегит и др.). Поллакиурия нередко сопровождается болезненностью мочеиспускания.

 

Олигакиурия — ненормально редкое мочеиспускание, обычно связанное с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате его повреждения или заболевания.

 

Никтурией называют перемещение основного диуреза с дневных часов на ночные. Она обычно вызывается сердечно-сосудистой недостаточностью — образованием скрытых отеков в дневное время при ходьбе и физической нагрузке и уменьшением их ночью, когда условия для сердечной деятельности улучшаются.

 

Странгурия — затруднение мочеиспускания, сочетающееся с его учащением и болезненностью. При странгурии у больного отмечаются спазматические сокращения мочевого пузыря, иногда бесплодные или сопровождающиеся выделением лишь небольшого количества мочи позывы на мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Странгурия наблюдается при цистите, камнях и опухолях мочевого пузыря, туберкулезе, простатите, везикулите, раке предстательной железы. Особенно выражена странгурия при патологических процессах, локализующихся в области шейки мочевого пузыря.

 

 

 

Недержание мочи

 

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Оно может быть истинным и ложным. При истинном недержании мочи анатомическая целость мочевых путей не нарушена, но моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание может быть постоянным либо проявляться только при определенном положении тела (например, при переходе в вертикальное положение) или при значительном физическом напряжении, кашле, чиханье, смехе. Недержание мочи при физическом напряжении, кашле, смехе обычно наблюдается у женщин при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря, которые возникают при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. В климактерическом периоде недержание мочи у женщин бывает обусловлено нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятельности сфинктеров вследствие гормональной дисфункции.При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. К врожденным дефектам можно отнести экстрофию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в мочеиспускательный канал либо во влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, всегда обусловлены травмой. При этом нарушается целость мочевых путей и образуются свищи, открывающиеся в соседние органы, чаще во влагалище, реже в прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, пузырно-ректальные, уретро-ректальные свищи).

 

Неудержание мочи — неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом позыве, наблюдается при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, аденоме предстательной железы I стадии. У детей ясельного и дошкольного возраста неудержание мочи нередко происходит вследствие переполнения мочевого пузыря при длительной интересной игре.Ряд урологических заболеваний сопровождается затруднением мочеиспускания. При этом струя мочи вялая, тонкая, направлена отвесно книзу либо моча выделяется не струей, а по каплям.У детей, особенно у девочек, затруднение мочеиспускания, связанное с инфравезикальной обструкцией, проявляется удлинением акта мочеиспускания, натуживанием, повторными попытками мочеиспускания при неполном опорожнении мочевого пузыря. При стриктурах уретры струя мочи раздваивается, наблюдаются завихрения и разбрызгивание ее. При аденоме и раке предстательной железы струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется книзу, длительность акта мочеиспускания увеличивается.

 

 

 

Задержка мочеиспускания (ишурия)

 

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает острой и хронической. Острая задержка наступает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, болях внизу живота. В некоторых случаях острая задержка мочеиспускания может наступить и при отсутствии позывов на него. Чаще всего такая задержка бывает нервнорефлекторной и возникает после различных оперативных вмешательств, при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении. В таких случаях задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре), при которой также отсутствуют позывы на мочеиспускание.

 

Острая задержка мочеиспускания обычно возникает вследствие механического препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми ее причинами являются аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, камень или опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря при отсутствии мочеиспускания имеет диагностическое (позволяет отличить острую задержку мочеиспускания от анурии) и лечебное значение.

 

Хроническая задержка мочи возникает при частичном препятствии оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора, когда вся моча не изгоняется и часть ее остается в мочевом пузыре (остаточная моча). Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает. Хроническая задержка мочи возникает при аденоме и раке предстательной железы, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и т. д. Если в нормальном состоянии после акта мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15—20 мл мочи, то при хронической задержке мочи количество ее увеличивается до 100, 200 мл и более (иногда до 1 л и более).По мере увеличения количества остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря происходит парез не только детрузора, но и сфинктера. В этих случаях отсутствует самостоятельное мочеиспускание и вместе с тем из мочевого пузыря непроизвольно, постоянно, по каплям, выделяется моча. Таким образом, у больного наряду с задержкой мочеиспускания имеется недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при аденоме предстательной железы III стадии, при повреждении или заболевании спинного мозга.

medpuls.net


Смотрите также