Corynebacterium цистит


Инкрустирующий цистит (случай из практики и обзор литературы)

© И. А. Корнеев, А. А. Люблинская

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

Инкрустирующий цистит представляет собой хроническое воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся солевой инкрустацией его слизистой, вызываемой расщепляющими мочевину бактериями. Представлен случай из практики и обзор литературы.

Ключевые слова: инкрустирующий цистит.

Инкрустирующий цистит относится к редко встречающимся заболеваниям, при котором на фоне хронического воспаления мочевого пузыря наблюдается формирование на поверхности его слизистой оболочки пластов из выпавших в осадок солей. Доказано, что ведущую роль в развитии клинических проявлений этого заболевания играют микроорганизмы, расщепляющие мочевину, наиболее распространенными из которых являются Corinebacteria spp. До настоящего времени опубликовано небольшое количество работ, посвященных этому заболеванию, преимущественно случаев из практики. В связи с этим особенности диагностики и выбора лечебной тактики у больных инкрустирующими циститами изучены недостаточно полно. Представляем собственное наблюдение.

Больная К. 77 лет поступила в клинику урологии СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание и примесь крови в моче. Впервые гематурия появилась за 3 месяца до поступления на фоне приема антикоагулянтов после эндопротезирования тазобедренного сустава и была купирована гемостатиками. В удовлетворительном состоянии была выписана домой из стационара, к урологу не обращалась до момента поступления. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия, диабетическая полиневропатия, железодефицитная анемия.

При обследовании выявлена щелочная реакция мочи, выраженная примесь крови и солей, лейкоциты — до 5 в поле зрения. В посеве мочи выявлен Streptococcus spp. в диагностически значимом титре 5 × 10 5 КОЕ/ мл. При цитологическом исследовании осадка мочи опухолевые клетки не обнаружены. При УЗИ в полости мочевого пузыря определяются гиперэхогенные образования. При цистоскопии в области треугольника Льето и нижней полуокружности мочевого пузыря определяется покрытая фибрином и инкрустированная мелкими конкрементами слизистая оболочка, которая была резецирована трансуретрально в пределах здоровых тканей. При гистологическом исследовании обнаружены фрагменты слизистой оболочки с участками хронического воспаления в фазе обострения и обширными зонами деструкции с диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. Послеоперационный период протекал гладко, на вторые сутки был удален уретральный катетер, больная была выписана в хорошем состоянии для амбулаторного динамического наблюдения.

При повторном обследовании спустя шесть месяцев после операции больная жалоб не предъявляла, клинико-лабораторные показатели — в пределах границ нормальных значений, в посеве мочи роста патогенных микроорганизмов не определено.

Несмотря на то, что наиболее частыми возбудителями инкрустирующего цистита являются микроорганизмы Corinebacterium Urealiticum группы D2 [1, 2, 4, 8–13, 15, 20, 21, 23, 24, 26, 29, 30, 32–35, 37–40], доказано, что это заболевание может быть вызвано Nanobacteria [18], E. coli [20], Ureaplasma urealyticum [14]. Corinebacterium Urealiticum — грамм-положительный сапрофитный микроорганизм кожи. По мнению большинства специалистов, для развития инкрустирующего цистита необходимо наличие предрасполагающих факторов, снижающих противомикробную резистентность организма. К ним относятся пожилой возраст пациентов [1, 26, 37], иммуносупрессивная терапия, в том числе и после органной трансплантации [4, 23, 32, 37], а также перенесенные травматические повреждения мочевого пузыря [13], эндоскопические оперативные вмешательства и лучевое воздействие на его стенку [8, 28, 30, 33]. Установлено, что инкрустирующий цистит чаще встречается у мужчин [1, 37], может сопровождать метапластическую и неопластическую трансформацию уротелия мочевого пузыря [5, 27].

Наиболее распространенными симптомами заболевания являются гематурия [2, 17, 21, 26, 27], боли над лоном в покое и при мочеиспускании, отхождение мелких конкрементов с мочой [25], недержание мочи [21]. При длительном течении может наблюдаться анемия [21], снижение емкости мочевого пузыря, вовлечение в процесс инкрустации верхних мочевых путей с развитием инкрустированного пиелита, атаками пиелонефрита, и присоединением хронической почечной недостаточности.

Диагностика инкрустирующего цистита основана на интерпретации анализов мочи, в которых обычно определяется гематурия, лейкоцитурия, кристаллурия в совокупности с визуализацией инкрустированной солями слизистой мочевого пузыря. При бактериологическом исследовании возможно выделение возбудителя, однако в ряде случаев роста микроорганизмов на средах не наблюдают [2, 21, 26], что может быть обусловлено необходимостью посева мочи на специальные среды. Для идентификации возбудителя (Corinebacterium Urealitycum) необходимо выполнить посев мочи на кровяной агар овец [6]. На обзорной цистограмме у ряда больных визуализируются тени, соответствующие расположению инкрустированных фрагментов стенки мочевого пузыря.

Несмотря на то, что для лечения больных инрустирующим циститом предложены разнообразные подходы, до настоящего времени нет единого мнения о наиболее эффективной методике. Большинство авторов рекомендуют применение антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенных при посеве мочи микроорганизмов препаратами фторхинолонового ряда, гликопептидов, полусинтетических пенициллинов (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, ванкомицин, тейкопланин, амоксициллин) [12, 15, 30, 33, 35, 36, 38]. Кроме того, рекомендовано использование инстилляций кислыми растворами ренацидина (лимонно-кислотная смесь), солита, ацетогидроксаминовой кислоты [3, 8, 15, 19, 22, 25, 26, 32, 33]. Однако длительное течение хронического воспалительного процесса в мочевых путях способствует формированию штаммов, резистентных к действию антибактериальных средств.

Кроме того, возбудители инкрустирующего цистита способны образовывать устойчивые к антибактериальному воздействию пленки на поверхности сформировавшихся в процессе их жизнедеятельности конкрементов и, таким образом, способствовать созданию патологического порочного круга факторов, предрасполагающих к затяжному течению процесса.

Возможности применения хирургического лечения при инкрустирующем цистите изучены недостаточно полно. Описаны случаи успешного применения трансуретральной [2] и открытой [27] резекции пораженной слизистой мочевого пузыря, которыми можно дополнить лечение при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Таким образом, диагностика и лечение инкрустирующего цистита не имеют определенной тактики и требуют дальнейшего изучения и усовершенствования.

Описанный нами случай — доказательство успешной диагностики и лечения данного заболевания.

Список литературы

1. Aguado J. M., Ponte C., Soriano F. Bacteriuria with a multiply resistant species of Corynebacterium (Corynebacterium group D2): an unnoticed cause of urinary tract infection // J. Infect. Dis. 1987. Vol. 156 (1). P. 144–150.

2. Aguado J. M., Morales J. M., Salto E. et al. Encrusted pyelitis and cystitis by Corynebacterium urealyticum (CDC group D2): a new and threatening complication following renal transplant // Transplantation. 1993. Vol. 56(3). P. 617–622.

3. Arrizabalaga M., Extramiana J., Mora M. et al. Alkaline encrusted cystitis: factors affecting prognosis // Actas. Urol. Esp. 1991. Vol. 15(5). P. 474–476.

4. Audard V., Garrouste-Orgeas M., Misset B. et al. Fatal septic shock caused by Corynebacterium D2 // Intensive. Care. Med. 2003. Vol. 29 (8). P. 1376–1379.

5. Berney D. M., Thompson I., Sheaff M., Baithun S. I. Alkaline encrusted cystitis associated with malakoplakia // Histopathology. 1996. Vol. 28 (3). P. 253–256.

6. De Briel D., Langs J. C., Rougeron G. Multiresistant corynebacteria in bacteriuria: a comparative study of the role of Corynebacterium group D2 and Corynebacterium jeikeium // J. Hosp. Infect. 1991. Vol. 17 (1). P. 35–43.

7. Cano Sánchez A., Sánchez Montón T., Gil Rueda B. et al. Alkaline encrusted cystitis secondary to Proteus mirabilis infection in a HIV infected patient // An. Med. Interna. 1997. Vol. 14(1). P. 33–34.

8. Chung S. Y., Davies B. J., O'Donnell W. F. Mortality from grossly encrusted bilateral pyelitis, ureteritis, and cystitis by Corynebacterium group D2 // Urology. 2003. Vol. 61(2). P. 463.

9. Estorc J. J., de La Coussaye J. E., Viel E. J. et al. Teicoplanin treatment of alkaline encrusted cystitis due to Corynebacterium group D2 // Eur. J. Med. 1992. Vol. 1(3). P. 183–184.

10. Fariña Pérez L. A., Menéndez P., Astudillo A. et al. Encrusted alkaline cystitis and malacoplakia // Actas. Urol. Esp. 1999. Vol. 23 (10). P. 885–887.

11. Fernández Natal M. I., García Díez F., Salas Valién J. S. et al. Incrusted cystitis with isolation of Corynebacterium group D2 // Med. Clin. (Barc). 1992. Vol. 98(11). P. 419–422.

12. García Bravo M., Aguado J. M., Morales J. M. et al. Corynebacterium urealyticum in kidney transplant patients // Med. Clin. (Barc). 1995. Vol. 104 (15). P. 561–564.

13. García Díez F., Fernández Natal I., Guerreiro González R., González del Valle C. Corynebacterium D2 as a ureolytic organism: report of 5 cases // Arch. Esp. Urol. 1991. Vol. 44(9). P. 1069–1072.

14. Giannakopoulos S., Alivizatos G., Deliveliotis C. et al. Encrusted cystitis and pyelitis // Eur. Urol. 2001. Vol. 39(4). P. 446–448.

15. Hertig A., Duvic C., Chretien Y. et al. Encrusted pyelitis of native kidneys // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. Vol. 11(6): 1138–40.

16. Huguet Pérez J., Salvador Bayarri J., Vicente Rodríguez J. Encrusted cystitis. Is it always alkaline? // Arch. Esp. Urol. 1999. Vol. 52 (2). P. 157–164.

17. Ito M., Kanno T., Kawase N., Taki Y. Encrusted cystitis with ammonium acid urate calculi: a case report // Hinyokika. Kiyo. 2002. Vol. 48(4). P. 221–224.

18. Jelic T. M., Roque R., Yasar U. et al. Calcifying nanoparticles associated encrusted urinary bladder cystitis // Int. J. Nanomedicine. 2008. Vol. 3 (3). P. 385–390.

19. Khallouk A., Wallerand H., Kleinclauss F. at al. Conservative management of Corynebacterium urealyticum encrusted cystitis // Prog. Urol. 2006. Vol. 16(4). P. 496–498.

20. Lefi M., Touffahi M., Moussa A. et al. Encrusted cystitis // Prog. Urol. 2005. Vol. 15(6). P. 1138–1140.

21. Masson J. C., Charriere D., Masson J., Varini J. P. Corynebacteria D2 and encrusted cystitis with alkaline urine // Prog. Urol. 1992. Vol. 2(6). P. 1012–1017.

22. Meria P., Desgrippes A., Arfi C., Le Duc A. Encrusted cystitis and pyelitis // J. Urol. 1998. Vol. 160(1). P. 3–9.

23. Meria P., Margaryan M., Haddad E. et al. Encrusted cystitis and pyelitis in children: an unusual condition with potentially severe consequences // Urology. 2004. Vol. 64(3). P. 569–573.

24. Molina M., Ortega G., Ruiz J. et al. Corynebacterium D2-induced encrusted cystitis // An. Med. Interna. 1989. Vol. 6(12). P. 641–642.

25. Namsupak J., Headley T., Morabito R. A. et al. Encrusted cystitis managed with multimodal therapy // Can. J. Urol. 2008. Vol. 15 (1). P. 3917–3919.

26. Ohara H., Yoshimura K., Terada N. et al. Two cases of encrusted cystitis // Hinyokika. Kiyo. 2004. Vol. 50(1). P. 33–35.

27. O'Sullivan O., Clyne O., Drumm J. Encrusted cystitis — an unusual cause of recurrent frank haematuria // Ir. J. Med. Sci. 2006. Vol. 175(4). P. 74–75.

28. Parra Muntaner L., Rivas Escudero J. A., Gómez Cisneros S. et al. Bilateral obstructive uropathy secondary to encrusted cystitis. Report of a case // Arch. Esp. Urol. 1996. Vol. 49(8). P. 870–872.

29. Penta M., Fioriti D., Chinazzi A. et al. Encrusted cystitis in an immunocompromised patient: possible coinfection by Corynebacterium urealyticum and E. coli // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2006. Vol. 19(1). P. 241–244.

30. Pierciaccante A., Pompeo M. E., Fabi F., Venditti M. Successful treatment of Corynebacterium urealyticum encrusted cystitis: a case report and literature review // Infez Med 2007. Vol. 15 (1). P. 56–58.

31. Romero Perez P., Amat Cecilia M., Omera Arbash A. R. et al. Encrusted cystitis. Review of the literature and report of a case // Actas. Urol. Esp. 1992. Vol. 16(6). P. 496–505.

32. Serrano-Brambila E., López-Sámano V., Montoya-Martínez G. et al. Encrusted prostatitis: case report and literature review // Actas. Urol. Esp. 2006. Vol. 30 (3). P. 321–323.

33. Soriano F., Ponte C., Santamaria M. Corynebacterium group D2 as a cause of alkaline-encrusted cystitis: report of four cases and characterization of the organisms // J. Clin. Microbiol. 1985. Vol. 21 (5). P. 788–792.

34. Soriano F., Ponte C., Santamaría M. In vitro and in vivo study of stone formation by Corynebacterium group D2 (Corynebacterium urealyticum) // J. Clin. Microbiol. 1986. Vol. 23(4). P. 691–694.

35. Soriano F., Rodriguez-Tudela J. L., Castilla C., Avilés P. Treatment of encrusted cystitis caused by Corynebacterium group D2 with norfloxacin, ciprofloxacin, and teicoplanin in an experimental model in rats // Antimicrob. Agents. Chemother. 1991. Vol. 35(12). P. 2587–2590.

36. Soriano F., Ponte C. A case of urinary tract infection caused by Corynebacterium urealyticum and coryneform group F1 // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1992. Vol. 11 (7). P. 626–628.

37. Soriano F., Tauch A. Microbiological and clinical features of Corynebacterium urealyticum: urinary tract stones and genomics as the Rosetta Stone // Clin. Microbiol. Infect. 2008. Vol. 14(7). P. 632–643.

38. Stewart R. G., Nowbath V., Carmichael M., Klugman K. P. Corynebacterium group D2 urinary tract infection // S. Afr. Med. J. 1993. Vol. 83 (2). P. 95–6.

39. Tauch A., Trost E., Tilker A. et al. The lifestyle of Corynebacterium urealyticum derived from its complete genome sequence established by pyrosequencing // J. Biotechnol. 2008. Vol. 136 (1–2). P. 11–21.

40. Vázquez V., Morales M. D., Serrano C. et al. Corynebacterium urealyticum in renal trasplantation. CT and sonography imaging characteristics of encrusted cistitis and pielitis // Nefrologia. 2004. Vol. 24(3). P. 288–293.

Encrusted cystitis (case report and review of literature)

Korneyev I. A., Lyublinskaya A. A.

Summary. Encrusted cystitis is a chronic inflammations of the bladder associated with mucosal encrustations induced by urea splitting bacteria. The case report and review of literature is presented.

Key words: encrusted cystitis.

www.uroweb.ru

Инкрустирующий цистит у мужчин - Consilium Medicum №07 2016

Крайне редкая встречаемость инкрустирующего цистита в урологической практике как отечественных, так и зарубежных клиник привела к тому, что на сегодня практически не проводились крупные исследования этого заболевания, а научные публикации сводятся к описанию единичных клинических случаев, в связи с чем не разработаны стандарты диагностики и лечения этой нозологической формы. Целью нашего исследования было проанализировать опыт ведения пациентов с инкрустирующим циститом в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П.Боткина», предложить наиболее оптимальный алгоритм диагностики и терапии, выявить причины и возможные пути профилактики заболевания.

Ключевые слова: инкрустирующий цистит, Corynebacterium urealiticum, фторхинолоны, трансуретральная резекция.

Для цитирования: Синякова Л.А., Серегин А.В., Морозов А.Д., Незовибатько Я.И. Инкрустирующий цистит у мужчин. Consilium Medicum. 2016; 18 (7): 27–29.

1Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;

2S.P.Botkin City Clinical Hospital of the Department of Health of Moscow. 125284, Russian Federation, Moscow, 2-i Botkinskii pr., d. 5

Rather rare occurrence of encrusted cystitis led to that by today prominent researches haven’t been done both at Russian and foreign clinics on this form of cystitis, while scientists' works contain only description of unit cases of this disease, seeing standards of diagnostics and treatment could not have been worked out. The aim of our research was to analyze experience in treating patients with encrusted cystitis at S.P.Botkin City Clinical Hospital, to suggest the most optimal algorithm of diagnostics and treatment and to reveal roots of disease and possible ways of prevention from it.

Key words: encrusted cystitis, Corynebacterium urealiticum, fluoroquinolones, transurethral resection.

For citation: Siniakova L.A., Seregin A.V., Morozov A.D., Nezovibatko Ya.I. Encrusted cystitis in men. Consilium Medicum. 2016; 18 (7): 27–29.

Введение

Инкрустирующий цистит – хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся инкрустацией слизистой, вызываемой расщепляющими мочевину бактериями, такими как Corynebacterium urealiticum группы D2.

Впервые случай инкрустирующего цистита был описан в 1914 г. французским врачом Франсуа [1]. За прошедшее столетие четких алгоритмов диагностики и лечения инкрустирующего цистита не разработано, что связано с недостаточным количеством наблюдений. Расчет показателей заболеваемости также не производился.

В настоящее время считается, что предрасполагающими факторами развития инкрустирующего цистита являются пожилой возраст, травмы мочевого пузыря, эндоскопические вмешательства, внутрипузырные инстилляции химиопрепаратов (Митомицин-С), иммуносупрессивные состояния, вызванные тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов [2–6].

В развитии заболевания главную роль играют бактерии C. urealiticum группы D2; реже – Nanobacteria, Ureaplasma urealyticum, Escherichia сoli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp. [6] Бактерии вызывают ферментативное расщепление мочевины посредством уреаз, что способствует повышению концентрации бикарбонатов и аммония, а это, в свою очередь, приводит к повышению pH мочи. Щелочная реакция мочи – благоприятная среда для отложения фосфата кальция на слизистой оболочке мочевого пузыря [7–9].

Коринебактерии (лат. corynebacterium) представляют собой большую, таксономически разнородную, плохо изученную группу грамположительных полиморфных палочек, являясь аэробами и факультативными анаэробами. Вследствие содержания липидов клеточные стенки обладают адъювантным действием, продуцируют токсин и имеют ген токсигенности – tox+ген.

Токсичное действие коринебактерий реализуется на последнем этапе инфекционного процесса. Ему предшествуют этапы внедрения бактерий в организм. Инвазивность присуща всем коринебактериям, способным существовать в организме человека и животных. Продуцируя нейраминидазу, фермент, отщепляющий сиаловые кислоты от полимеров межуточного вещества соединительной ткани, способствует проникновению бактерии вглубь слизистой оболочки [8–10].

В 1985 г. установлено, что представители C. urealyticum – довольно распространенные возбудители инфекций мочевых путей, в том числе острого и хронического цистита и пиелонефрита [11].

Исследования, проведенные на кафедре урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», установили, что коринебактерии участвуют в формировании биопленок, играя важную роль в этиопатогенезе наиболее тяжелой формы интерстициального цистита – гуннеровского поражения [12].

C. urealyticum относится к катетер-ассоциированным возбудителям [13], что составляет определенную проблему. Лечение катетер-ассоциированных заболеваний необходимо начинать с удаления катетера или замены его на стерильный, а при лечении инкрустирующего цистита показано капельное орошение мочевого пузыря, которое проводится не более 10 сут.

Отличительными особенностями клинической картины инкрустирующего цистита являются боли над лоном, выделение мелких конкрементов с мочой, интермиттирующая макрогематурия. При длительном течении заболевания возможно распространение воспаления на верхние мочевые пути с развитием инкрустирующего пиелита и, как следствие, хронической почечной недостаточности [14–16].

Диагностика инкрустирующего цистита сводится к визуализации, определению локализации и площади поражения при цистоскопии, которая и предопределяет метод лечения. В общем анализе мочи: эритроцитурия, лейкоцитурия, кристаллурия, щелочная pH. Результаты бактериологического исследования мочи с использованием стандартных питательных сред чаще всего стерильны либо высеиваются Nanobacteria, U. urealyticum, E. coli, P. aeruginosa, Streptococcus spp. Связано это с тем, что для роста коринебактерий требуется применять кровяной агар или специальные среды и инкубировать посевы в течение 24–48 ч [13, 17]. При обзорной урографии нередко можно обнаружить множественные тени конкрементов в проекции мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет невысокую специфичность для диагностики инкрустирующего цистита, однако выявление множественных линейных гиперэхогеных структур в области внутренней стенки мочевого пузыря с утолщением стенки может свидетельствовать о наличии заболевания. Выполнение компьютерной томографии (КТ) экономически нецелесообразно [15–19].

В настоящее время не разработаны четкие алгоритмы по лечению пациентов с инкрустирующим циститом. Основными составляющими лечения является антибактериальная терапия (гликопептиды, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины), инстилляции кислыми растворами ренацидина (лимонно-кислотная смесь), ацетогидроксаминовой и борной кислоты [20–23].

Трансуретральная резекция (ТУР) инкрустированной стенки мочевого пузыря может быть использована при большой площади поражения, а также при неэффективности консервативной терапии [22, 23].

Материалы и методы

В ретроспективное исследование включены 12 пациентов, которые проходили лечение по поводу инкрустирующего цистита в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П.Боткина» с 2010 по 2016 г. Средний возраст пациентов составил 58,3 (40–72) года, все мужчины. В анамнезе 11 исследуемым проводились оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы; 7 пациентам была выполнена ТУР предстательной железы, 2 – ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью, 2 пациента перенесли радикальную позадилонную простатэктомию (рис. 1).

Появление боли над лоном и дизурических симптомов отмечалось у пациентов в среднем через 74±3 (28–93) дня после операции. В стационаре проводились стандартные методы лабораторной диагностики (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи) и инструментальные методы диагностики (УЗИ, рентгенологические исследования, цистоскопия). КТ не выполнялась в виду финансово-экономической нецелесообразности применения данного метода для диагностики инкрустирующего цистита, однако следует отметить, что она успешно используется в зарубежных клиниках (рис. 2).

При лечении инкрустирующего цистита применялись такие методы, как капельное орошение мочевого пузыря 3% водным раствором борной кислоты совместно с антибактериальной терапией фторхинолонами II поколения (ципрофлоксацин), ТУР инкрустированной стенки мочевого пузыря.

Результаты

Клинические симптомы были схожими у всех больных: боли над лоном, выделение мелких конкрементов с мочой. Два пациента отмечали периодическое появление примеси крови в моче без сгустков. В лабораторных анализах – стойкая лейкоцитурия, микрогематурия, щелочная pH мочи. Посевы мочи у всех пациентов стерильны, что объясняется применением лишь стандартных питательных сред.

Всем пациентам было выполнено УЗИ органов мочевыводящей системы, у 2 выявлены гиперэхогенные включения в зоне операции. По данным цистокопии у всех больных отмечались инкрустация солями ярко-желтого цвета, налет легко снимающегося фибрина на пораженной поверхности, 2 пациентам одномоментно выполнена ТУР инкрустированной стенки в связи с большой площадью и выраженностью поражения (рис. 3). Всем пациентам проводилась антибактериальная терапия фторхинолонами на протяжении минимум 10 дней. Для коррекции pH мочи применялась система орошения мочевого пузыря через 3-ходовой уретральный катетер 3% водным раствором борной кислоты в течение 10 дней.

Одному пациенту потребовалось выполнение ТУР зоны инкрустированной стенки мочевого пузыря и измененных тканей в связи с неэффективностью консервативной терапии. К техническим особенностям выполнения ТУР у пациентов с инкрустирующим циститом стоит отнести минимизацию использования электрокоагуляции с целью сохранения васкуляризации тканей.

На фоне проводимого лечения у всех больных после окончания лечения и удаления уретрального катетера отмечено уменьшение симптомов дизурии, а при контрольном обследовании через 1–3 мес отмечены нормализация общего анализа мочи, отсутствие инкрустации слизистой при контрольной цистоскопии.

Выводы

Характерная клиническая картина – боли над лоном, выделение мелких конкрементов с мочой, интермиттирующая макрогематурия, сочетающаяся с высоким pH мочи, лейкоцитурией и микрогематурией на фоне оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы, особенно ТУР, – дает повод заподозрить инкрустирующий цистит.

В раннем послеоперационном периоде пациентам, перенесшим ТУР, необходимо контролировать общий анализ мочи (pH), посев мочи. Больным с щелочной реакцией мочи требуется усиление антибактериальной терапии фторхинолонами, инстилляции кислыми растворами ренацидина или борной кислоты. Установлено, что наиболее достоверным методом подтверждения диагноза и дальнейшего контроля эффективности лечения является цистоскопия.

Орошение мочевого пузыря водным раствором борной кислоты в комбинации с антибактериальной терапией фторхинолонами II поколения (ципрофлоксацин) в течение 10 дней продемонстрировало положительный эффект лечения (75% пациентов). ТУР инкрустированной стенки мочевого пузыря может быть использована при большой площади поражения, а также при неэффективности консервативной терапии (25% пациентов).

Для профилактики инкрустирующего цистита требуется минимизация времени катетеризации мочевого пузыря в послеоперационном периоде, а при лечении капельное орошение мочевого пузыря следует проводить не более 10 сут.

Распространенность инкрустирующего цистита среди пациентов, перенесших ТУР, требует грамотного подхода к выбору антибактериальной профилактики при эндоурологических вмешательствах, соблюдению правил асептики, антисептики, стерилизации инструментов.

con-med.ru

Инкрустирующий цистит у мужчин - Участковый терапевт №04 2017

Для цитированияСкрыть список

Инкрустирующий цистит у мужчин. Участковый терапевт. 2017; 04: 20

Инкрустирующий цистит – хроническое воспалительное заболевание мочевого пузыря, сопровождающееся инкрустацией слизистой, вызываемой расщепляющими мочевину бактериями, такими как Corynebacterium urealiticum группы D2. В настоящее время считается, что предрасполагающими факторами развития инкрустирующего цистита являются пожилой возраст, травмы мочевого пузыря, эндоскопические вмешательства, внутрипузырные инстилляции химиопрепаратов (Митомицин-С), иммуносупрессивные состояния, вызванные тяжелыми сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессивная терапия после трансплантации органов. В развитии заболевания главную роль играют бактерии C. urealiticum группы D2; реже – Nanobacteria, Ureaplasma urealyticum, Escherichia сoli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus spp. [1]. Бактерии вызывают ферментативное расщепление мочевины посредством уреаз, что способствует повышению концентрации бикарбонатов и аммония, а это, в свою очередь, приводит к повышению pH мочи. Щелочная реакция мочи – благоприятная среда для отложения фосфата кальция на слизистой оболочке мочевого пузыря [2]. Коринебактерии (лат. corynebacterium) представляют собой большую, таксономически разнородную, плохо изученную группу грамположительных полиморфных палочек, являясь аэробами и факультативными анаэробами. Вследствие содержания липидов клеточные стенки обладают адъювантным действием, продуцируют токсин и имеют ген токсигенности – tox+ген. Токсичное действие коринебактерий реализуется на последнем этапе инфекционного процесса. Ему предшествуют этапы внедрения бактерий в организм. Инвазивность присуща всем коринебактериям, способным существовать в организме человека и животных. Продуцируя нейраминидазу, фермент, отщепляющий сиаловые кислоты от полимеров межуточного вещества соединительной ткани, способствует проникновению бактерии вглубь слизистой оболочки. В 1985 г. установлено, что представители C. urealyticum – довольно распространенные возбудители инфекций мочевых путей, в том числе острого и хронического цистита и пиелонефрита [3]. Исследования, проведенные на кафедре урологии и хирургической андрологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», установили, что коринебактерии участвуют в формировании биопленок, играя важную роль в этиопатогенезе наиболее тяжелой формы интерстициального цистита – гуннеровского поражения [4].

Клиническая картина Отличительными особенностями клинической картины инкрустирующего цистита являются боли над лоном, выделение мелких конкрементов с мочой, интермиттирующая макрогематурия. При длительном течении заболевания возможно распространение воспаления на верхние мочевые пути с развитием инкрустирующего пиелита и, как следствие, хронической почечной недостаточности.

Диагностика Диагностика инкрустирующего цистита сводится к визуализации, определению локализации и площади поражения при цистоскопии, которая и предопределяет метод лечения. В общем анализе мочи: эритроцитурия, лейкоцитурия, кристаллурия, щелочная pH. Результаты бактериологического исследования мочи с использованием стандартных питательных сред чаще всего стерильны либо высеиваются Nanobacteria, U. urealyticum, E. coli, P. aeruginosa, Streptococcus spp. Связано это с тем, что для роста коринебактерий требуется применять кровяной агар или специальные среды и инкубировать посевы в течение 24–48 ч. При обзорной урографии нередко можно обнаружить множественные тени конкрементов в проекции мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование имеет невысокую специфичность для диагностики инкрустирующего цистита, однако выявление множественных линейных гиперэхогеных структур в области внутренней стенки мочевого пузыря с утолщением стенки может свидетельствовать о наличии заболевания. Выполнение компьютерной томографии (КТ) экономически нецелесообразно.

Возможности терапии В настоящее время не разработаны четкие алгоритмы по лечению пациентов с инкрустирующим циститом. Основными составляющими лечения является антибактериальная терапия (гликопептиды, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины), инстилляции кислыми растворами ренацидина (лимонно-кислотная смесь), ацетогидроксаминовой и борной кислоты. Трансуретральная резекция инкрустированной стенки мочевого пузыря может быть использована при большой площади поражения, а также при неэффективности консервативной терапии.

По материалам журнала Consilium Medicum

Список исп. литературыСкрыть список

1. Hager BH, Magath TB. The aetiology of incrusted cystitis with alkaline urine. J Am Med Assoc 1925; 85: 1353–5. 2. Masson JC, Charriere D, Masson J, Variani JP. Corynebacteria D2 and encrusted cystitis with alkaline urine. Prog Urol 1992; 2 (6): 1012–7. 3. Salem N, Salem L, Sally Saber S et al. Corynebacterium urealyticum: a comprehensive review of an understated organism. Infect Drug Resist 2015; 8: 129–45. 4. Loran OB, Sinyakova LA, Kaprelyanc AS, Vinarova NA. Possible role of Corynebacterium sp. in causing Hunner lesion subtype of bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC) and results of comprehensive treatment. 2014.

con-med.ru

Инфекции мочевых путей (ИМП), цистит, уретрит

Почему не помогают антибиотики и все хорошие средства, которые должны помогать.Самое интересное в этой статье в предпоследнем пункте. Кто уже отведал всех мыслимых канефронов и несколько антибиотиков после них – можно начинать читать с конца.

По статистике 90% бактериального цистита вызваны бактериями E. coli. Другие 10% обычно вызываются другими штаммами. Для каждого типа бактерий нужны соответствующие средства.Клюквенные экстракты

Клюква уже давно связана с профилактикой цистита. Было обнаружено, что антиоксидантные соединения, содержащиеся в клюкве, проантоцианидины (PAC), не позволяют бактериям E. coli прикрепляться к мочевому пузырю и уретральной подкладке. Это может помешать E. coli вызвать инфекцию. Клюква может быть более эффективной, если принимать ее вместе с прополисом. Она также может быть полезна, если инфекция E. coli уже присутствует.

Я всегда держу баночку вот такого экстракта:Jarrow Formulas, Cran Clearance, 100 капсулПри первых же признаках нужно выпить капсулу клюквы и много воды (я пью две кружки чая, всё это проделываю 2 раза в день, этот способ меня ещё не подводил)Другие экстракты клюквы с высокой оценкой:Eclectic Institute, Клюква 120 овощных капсулNature's Plus, Ультра Клюква 1000, 60 таблеток

Вот этот препарат Azo я не пробовала, но похоже, что он ещё лучше, т.к. кроме качественного клюквенного экстракта там содержится уникальный противовоспалительный штамм бактерий Bacillus coagulans, про который я писала в теме про артрит со ссылками на исследования.

Azo, Клюква, для здоровья мочевых путей, 50 капсуловидных таблеток.

AZO является «самым надежным брендом №1» на основе данных Nielsen* за 10/1/16 и опросом аптек 2016 года (в категории -помощь для мочевого пузыря, клюквенные добавки и профилактика дрожжевых инфекций).

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: клюква содержит много витамина С, поэтому, если у вас мочекаменная болезнь, посоветуйтесь с врачом.

Монолаурин

Монолаурин является противомикробным, который специфичен против грамположительных патогенных бактерий, таких как стрептококк, стафилококк, коринебактерия, листерия, бактерии и клостридии, может быть полезен, если инфекция вызвана бактериальными штаммами, отличными от E. coli.

Лактоферрин

Jarrow Formulas, Лактоферрин, 250 мг, 60 капсул

Содержится в грудном молоке и является иммунорегуляторным белком, который обладает антимикробной активностью. Было установлено, что он уменьшает инфекцию E.coli у мышей и может также работать против других бактериальных штаммов.

Лактоферрин подавляет развитие биоплёнок (см. ниже)

D-Mannose

Доктор Меркола пишет, что D-mannose может помочь вылечить более 90 процентов всех ИМП в течение 1-2 дней.

Vibrant Health, U.T. Vibrance, 5 г D-манноза + растительные компоненты, версия 1.1, 2,02 унции (57,25 г)

В этой баночке, кроме маннозы, есть и клюква и толокнянка, и другие растительные компоненты, нацеленные на E. Coli и восстановление здоровья мочевыводящей системы.

D-Манноза - это натуральный сахар, который, как было установлено, прикрепляется к бактериям E. coli и препятствует их прикреплению к подкладке мочевого пузыря. Таким образом бактерии могут быть смыты. Это также может быть полезно в качестве профилактики. D-Mannose может быть полезна при инфекциях E.coli, но не обязательно для любых других штаммов.Д-р Меркола в той же статье пишет, что D-Манноза не является тем видом сахара, который производит метаболические стрессы (как фруктоза), он не превращается в гликоген, не хранится в печени, и не мешает регулированию сахара в крови.Манноза не влияет на дружественные бактерии.

То же самое в таблетках D-Манноза с клюквой в настойке D-манноза с клюквой, Solaray – дешевле, но маннозы 2 г, а не 5 г как у Vibrant Health

Кому нельзя клюкву и другие растительные экстракты, чистый порошок маннозы:Now Foods, Чистая D-манноза в порошке, 6 унций (170 г)

Домашняя диагностика

Azo, Тест-полоски инфекций мочевыделительных путей, 3 тест-полоски

Вы также можете использовать тест-полоски AZO с той же самой проверкой на инфекцию мочевых путей, которая используется врачами, чтобы определить, присутствуют ли бактерии, вызывающие UTI. Там два теста в одном - включая лейкоциты и нитриты, что делает их более надежными, чем тесты только на основе нитритов. (Врачи ищут лейкоциты, а также нитриты при диагностике инфекций мочевых путей).

К слову сказать, легко понять есть ли лейкоциты в моче по запаху – лейкоциты пахнут рыбой. Если только вы не принимаете карнитин в какой-либо форме, он тоже может давать запах рыбы.

От боли при мочеиспускании

Azo, Средство от боли при мочеиспускании, Максимальная сила, 24 таблеткиВнимательно прочитайте аннотацию, не принимать дольше 2 дней.

Особый случай

Хронический, рецидивирующий цистит. Однажды я сильно натерпелась от такого дела, не зная в чём тут заковыка. Это когда вы уже пили несколько видов антибиотиков, и они не помогают, кажется это никогда не закончится, врач готов выписать очередной, но побочки уже не заставили себя ждать. И, увы, манноза и клюква тоже бессильны.

О побочках пару слов – я давно хотела это показать – присаживайтесь кто стоит. Итак, всё начинается с монурала (он ничего), далее норбактин (норфлоксацин), его сейчас первым выписывают – левой ногой и всем подряд.

Так вот, цитата из аннотации: «Норфлоксацин, как и другие фторхинолоны, может вызывать тендинит и разрыв сухожилий. Факторы риска: возраст старше 60 лет, прием глюкокортикостероидов, трансплантация почки, сердца или легкого, повышенная физическая активность, ХПН, поражение сухожилий в анамнезе (в т.ч. ревматоидный артрит). Данные явления могут возникать и через несколько месяцев после завершения приема препарата. При первых признаках тендинита или разрыва сухожилия следует прекратить прием норфлоксацина и обратиться к врачу.»

Хмм… Вылечила цистит, через 3 месяца упс - хрясь – ахиллово сухожилие лопнуло, и ты такая: «Э, где мой цистит, верните всё обратно!». В общем, откровенно говоря, я долго прислушивалась к своим сухожилиям, потом отвыкала от этой привычки.

И вот, наконец-то я теперь знаю:

«Если вы страдаете от повторяющихся приступов цистита, у бактерий могут развиться биопленки на подкладке мочевого пузыря, которые защищают их от антибиотиков. В этом случае добавление протеолитических (белково-расщепляющих) ферментов (таких как наттокиназа или бромелайн) или специальных комплексных разрушителей биоплёнок может быть полезным в сочетании с противомикробным препаратом – натуральным или фармацевтическим»

В состав большинства биопленок входят молекулы сахара или полисахариды, минералы, ДНК и фибрин Эта биопленка окружает и защищает вредные микроорганизмы, как неприступная крепость, позволяя им развиваться и размножаться. Использование ферментов, которые потенциально нацелены на компоненты патогенной биопленки, способствует устранению инфекции в кишечнике, мочевых путях, легких, носовых пазухах и ранах.

Протеолитические ферменты являются системными ферментами, это значит, что они не только участвуют в пищеварении как все прочие, но они необходимы всему телу, всем клеткам и тканям. Каждая клетка в организме использует ферменты для строительства, обслуживания и ремонта себя. Таким образом усвоенные ферменты добираются до взлома биоплёнок, т.е. расщепляют их как прочий мусор – слизь, фибрин, аллергены, токсины и факторы свёртывания крови. Системные ферменты всегда должны быть частью терапии хронических инфекций.

Biofilm Defense содержит комбинацию ферментов, которые обладают способностью растворять сахар и фибриновые компоненты большинства патогенных биопленок. Biofilm Defense нужно принимать натощак, за час до еды и 2 часа после. Капсулу не вскрывать.

Kirkman Labs, Biofilm Defense, 60 капсулПеречитала все отзывы – заинтересовалась почему мало звёзд. Ничего плохого не написано, ругают цену, кому-то не понравился запах. Может расстроиться желудок – надо иметь в виду, что такое может случиться, в редких случаях (изредка это бывает и от монолаурина – разрушителя плёнок, только других). Причина в том, что патогены залегают в кишечнике, укрывшись оболочками по тому же принципу, и если вы им причинили сход лавины, то результат может проявиться таким образом.

Следующий комплекс системных ферментов от Natural Factors выполняет ту же функцию.Natural Factors, Zymactive, 90 таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой.В означенных целях принимать только натощак - за 1 час до еды и 2 часа после.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: разрушители биоплёнок и особенно протеолитические ферменты противопоказаны людям со склонностью к кровотечениям, а тем, кто принимает антикоагулянты, нужно проконсультироваться с врачом. Как распознать инфекцию почек (Д-р Джозеф Меркола)

Инфекции мочевых путей могут влиять на любую часть вашего мочевого тракта, но более низкие мочевые пути затронуты гораздо чаще, в частности, ваш мочевой пузырь (цистит) и уретра (уретрит). Время от времени UTI может прогрессировать до почек (нефрит или пиелонефрит), что является более серьезной инфекцией и требует поездки к вашему врачу.Инфекции почек могут привести к постоянному повреждению почек и почечной недостаточности, если они не будут быстро устранены или могут распространиться на ваш кровоток.В дополнение к классическим симптомам UTI, перечисленным ранее, симптомы почечной инфекции могут включать:• Лихорадка• Задняя, боковая боль или боль в паху• Боль в животеЕсли вы используете антибиотик, важно затем взять пробиотик высокого качества с высокой эффективностью, чтобы заменить полезные бактерии, убитые антибиотиком. Целесообразно принимать пробиотик как можно дальше от дозы антибиотика. Например, если вы принимаете антибиотик в 8 утра и 8 вечера, возьмите ваш пробиотик в 2 часа дня, чтобы свести к минимуму последствия антибиотика.

----------------О контроле мочевого пузыря статья здесь Натуральное мочегонное и детокс – здесь

*Nielsen Holdings PLC — глобальная компания-измеритель, предоставляющая данные и маркетинговую информацию, со штаб-квартирой в США. Офисы Nielsen находятся более чем в 100 странах мира, штат сотрудников составляет более 44,000 человек

Источник со ссылками на труды исследования

Код для 5% скидки на любой и каждый заказ: ZHL245

назад в оглавление <<=.

inna-sharfik.livejournal.com

Микробный спектр мочи и биоптатов мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом

Среди инфекций мочевых путей хронический цистит занимает ведущее место. Число хронических заболеваний мочеполовой сферы инфекционно-воспалительного характера с каждым годом увеличивается, кроме того, для хронического цистита свойственно рецидивирующее течение. 20% девушек в возрасте 18–20 лет отмечают хотя бы один эпизод цистита, в 50% случаев происходит рецидив заболевания [1–3].

Несмотря на существование большого количества мощных антибактериальных препаратов, лечение хронического цистита вызывает некоторые сложности [4], что связано с ростом в последние годы штаммов возбудителей, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Как известно, в этиологической структуре хронического цистита доминируют представители семейства Enterobacteriaceae с ведущей ролью Escherichia coli (70–95%), реже из мочи выделяют Klebsiella spp., Proteus spp. и другие грамотрицательные бактерии [5]. До настоящего времени дискутируется этиологическая роль коагулазоотрицательных стафилококков, в частности Staphylococcus saprophyticus [6, 7]. В формировании хронического цистита также могут участвовать дрожжеподобные грибы рода Candida, неферментирующие грамотрицательные бактерии, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и вирусы [8–11]. К сожалению, в литературе практически не освещен вопрос о причастности неклостридиальных анаэробов к развитию хронического цистита у женщин, что отчасти связано с техническими трудностями культивирования данной группы микроорганизмов.

С целью полнообъемного изучения микрофлоры мочи (включая неклостридиальные анаэробы, бактерии и вирусы) при хроническом цистите у женщин нами было проведено клиническое исследование.

Материалы и методы Обследованы 28 женщин (20–30 лет) с хроническим рецидивирующим циститом в период очередной манифестации заболевания до назначения антибактериальной терапии. Проведено бактериологическое исследование средней порции утренней мочи с соблюдением правил забора материала. По показаниям проведена цистоскопия и щипковая биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим исследованием биоптатов. Транспортировка мочи и биоптатов в лабораторию происходила в течение 1 часа.

Бактериологическое исследование биоптатов, посев мочи и определение уровня бактериурии проводили согласно методике В.В. Меньшикова, 2009 г. [12], но с использованием расширенного набора питательных сред (Эндо, ХайХром селективный агар для грибов Candida, ХайХром селективный агар для энтерококков, желточно-солевой агар, 10% кровяной агар, приготовленный на основе агара Мюллера – Хинтона). Для выделения неклостридиальных анаэробов использовали агар Мюллера – Хинтона, агар и бульон Шадлера, желчно-эскулиновый агар для бактероидов, среду Блаурокка. Для определения количества неклостридиальных анаэробов проводили десятикратные разведения в тиогликолевом буфере с высеванием на соответствующие питательные среды. Посевы инкубировали в аэробных и анаэробных (10% СО₂, 10% Н₂, 80% N₂) условиях культивирования. Идентификацию выделенных бактерий проводили по морфологическим, тинкториальным, культуральным и биохимическим признакам с помощью энтеро-, стафило-, неферм-, анаэротестов (“Lachema”, Чехия). В биоптатах мочевого пузыря определяли присутствие ДНК хламидий, микоплазм, вируса простого герпеса (ВПГ) I и II типов, цитомегаловирусов, вируса Эпштейна – Барр и вируса папилломы человека с помощью стандартной полимеразной цепной реакции, используя диагностические наборы производства АО «ДНК-технология», «ДиаЛат», «Литех» (Москва).

Результаты

При бактериологическом исследовании мочи 28 пациенток с хроническим циститом в 14,3% случаев были выделены только неклостридиальные анаэробы, в 85,7% обнаружена аэробно-анаэробная микст-инфекция, в том числе неклостридиальные анаэробные бактерии. Из вирусов в моче был обнаружен только ВПГ I типа (7,1%).

В микробной структуре мочи при хроническом цистите доминировали неклостридиальные анаэробы (табл. 1). Паттерн неклостридиальных анаэробов, выделенных из мочи больных хроническим циститом, был представлен: Propionibacterium spp. (50,0 ± 4,3) со средним уровнем бактериурии lg4,3, Peptostreptococcus spp. (35,7 ± 5,4) – lg4,0, Eubacterium spp. (28,6 ± 4,1) – lg4,8, Peptococcus niger (28,6 ± 4,7) – lg4,5, Bacteroides spp. (14,3 ± 4,4) – lg4,4. Во всех случаях неклостридиальные анаэробы выделяли из мочи в количествах, превышающих формально допустимые для нормы показатели бактериурии (> 10³ КОЕ/мл), с максимальным уровнем для Eubacterium spp. – lg4,8.

Из мочи выделяли также представителей семейства Enterobacteriaceae. Среди представителей семейства Enterobacteriaceae доминировали E. coli (21,4%), реже выделяли Citrobacter freundii (14,3%), Proteus vulgaris и Klebsiella pneumoniae (по 7,1%). Обращает на себя внимание низкий уровень выделения данных видов бактерий из мочи за исключением штаммов Proteus vulgaris (lg10,0).

Коагулазоотрицательные стафилококки и Corynebacterium spp. регистрировали с одинаковой частотой – по 42,8%. В группе коагулазоотрицательных стафилококков в моче были обнаружены Staphylococcus haemolyticus (lg2,5) и Staphylococcus epidermidis (lg1,5) – по 28,6%. Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Candida albicans были определены в 21,4% случаев. В единичных случаях (7,1%) регистрировали стрептококки. Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum обнаружены в моче у 35,7% пациенток, Chlamidia spp. – у 7,1%. Среди представителей грампозитивной флоры только Staphylococcus aureus выделяли из мочи со средним уровнем бактериурии lg4,0, формально превышающим нормативные показатели.

При бактериологическом исследовании 28 биоптатов мочевого пузыря только неклостридиальные анаэробы выделены в 85,7% случаев, только аэробные – в 7,1%, аэробно-анаэробные ассоциации – в 7,1%. Из аэробных бактерий в биоптатах регистрировали Corynebacterium spp., Mycoplasma spp. и Chlamidia spp. (по 7,1%).

В биоптатах, так же как и в моче, доминировали Propionibacterium spp. (42,8 ± 3,8) (табл. 2). Eubacterium spp. и Bacteroides spp. выделяли с такой же частотой, как и из мочи, – 28,6% и 14,3% соответственно. В биоптатах чаще обнаруживали Peptococcus spp. (35,7%) и реже Peptostreptococcus spp. (14,3%). Veillonella spp. регистрировали только в биоптатах (7,1%).

В 64,3% случаев обнаружено полное или частичное совпадение бактерий, выделенных из средней порции утренней мочи и биоптатов мочевого пузыря. В этих случаях обнаруживали высокую тесноту ранговой коррелятивной связи (r = 0,39, p Propionibacterium spp. выделяли из мочи и биоптатов мочевого пузыря в 14,3% случаев (n = 4), Peptococcus spp. (n = 2), Eubacterium spp. (n = 2), Bacteroides spp. (n = 2) – по 7,1%. Совпадение по 2 микроорганизмам обнаруживали в 21,4% (n = 6): ассоциации Peptostreptococcus spp. + Eubacterium spp. – 7,1% (n = 2) и Propionibacterium spp. + Peptococcus spp. – 14,3% (n = 4). У 2 пациенток (7,1%) в моче и биоптатах регистрировали трехкомпонентные ассоциации, представленные Peptostreptococcus spp. + Eubacterium spp. + Mycoplasma hominis.

Вирусы достоверно чаще (p

Обсуждение результатов При проведении полнообъемного микробиологического исследования, включающего классический бактериологический метод, но с использованием расширенного набора питательных сред как для аэробных, так и для анаэробных бактерий и ПЦР-диагностику, у женщин с хроническим циститом установлено доминирование неклостридиальных анаэробов в моче. ВПГ и вирус папилломы человека достоверно чаще регистрировали в биоптатах мочевого пузыря. Ни в одном случае не были получены стерильные результаты бактериологического исследования биоптатов мочевого пузыря.

Из факультативно-анаэробных бактерий в биоптатах были определены лишь Corynebacterium spp. и Mycoplasma spp. Представителей семейства Enterobacteriaceae, как наиболее изученных и доказанных патогенов, в биоптатах не регистрировали. Только неклостридиальные анаэробы выделены из биоптатов в 85,7% случаев. Данное обстоятельство, на наш взгляд, является чрезвычайно важным, так как при отсутствии питательных сред для анаэробов и анаэробной техники культивирования сужается круг выделяемых бактериальных патогенов.

Обнаружение идентичных видов неклостридиальных анаэробов в моче и биоптатах мочевого пузыря свидетельствует о едином процессе инфицирования. В данной работе мы лишь констатируем факт выделения неклостридиальных анаэробных бактерий из мочи и биоптатов мочевого пузыря. Вопрос об их роли в развитии инфекционного процесса требует дальнейшего изучения. Но все бактерии, и неклостридиальные анаэробы не исключение, имеют достаточно широкий арсенал различных факторов патогенности. В частности, анаэробные кокки продуцируют ферменты патогенности: уреазу, протеазу, гликозидазу и т.д. Уреаза, гидролизирующая мочевину с образованием токсических соединений аммиака, играет важную роль в генезе инфекции мочевых путей [13]. Вещества, входящие в состав клеточной стенки грамположительных анаэробных кокков, выполняют функцию, аналогичную функции эндотоксинов. Полученные нами данные о выделении неклостридиальных анаэробных бактерий из мочи и биоптатов мочевого пузыря с высоким уровнем бактериурии для данных микроорганизмов отвечают патогенетической концепции В.А. Гриценко [11] о транслокации бактерий из кишечника и экстраренальных очагов инфекции при возникновении инфекционного процесса различной локализации.

Выводы При хроническом цистите у женщин в моче и биоптатах мочевого пузыря доминируют неклостридиальные анаэробы. В 64,3% случаев идентичные виды бактерий выделяются из средней порции утренней мочи и биоптатов мочевого пузыря. ВПГ и вирус папилломы человека достоверно чаще (р

umedp.ru

причины у женщин и мужчин, лечение, виды

Если анализы показывают бактерии в моче, главное, вовремя выявить заболевание и определить источник воспаления, чтобы начать адекватную терапию. Патогенные бактерии могут распространяться по всему организму, вызывая воспалительные процессы. Откуда берутся бактерии в анализе мочи, какие диагностические процедуры помогут выявить болезнь и какое лечение бактериурии?

Как бактерии попадают в мочу?

Микроорганизмы попадают вовнутрь организма разными путями. Самыми распространенными путями проникновения патогенов в организм являются:

  1. Восходящий, когда патоген попадает в органы мочеиспускания из мочеточников. Такой вид воспаления часто беспокоит женщин, так как уретра имеет специфическое широкое строение, из-за которого микробы проникают вовнутрь беспрепятственно. Если у больного была произведена катетеризация мочевика или он проходи такие виды исследования, как цистоскопия или уретроскопия, высока вероятность проникновения патогенных бактерий в мочеполовые пути.
  2. При нисходящем виде в первую очередь бактерии обнаруживаются в почках, а затем болезнь спускается в нижние отделы мочевыделительных органов.
  3. Лимфогенный способ инфицирования характеризуется распространением патогенных микробов по лимфатическим протокам.
  4. При гематогенном способе патогенные бактерии поражают внутренние органы при помощи системы кровотока и разносятся кровью по организму.
Во время беременности часто обостряются хронические болезни.

Если у больного протекает воспаление в острой форме, то, помимо бактерий и микроорганизмов, в общем анализе мочи будут повышены такие показатели, как уровень лейкоцитов, эритроцитов и слизи. Если врач видит существенные отклонения от нормы, то только по этим показателям уже можно судить, что в организме протекают воспалительные процессы.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы бактериурии

В медицине формы бактериурии выглядят так:

  1. Истинная форма, когда анализ мочи указывает на наличие патогенных микроорганизмов намного выше нормы. При этом у больного повышается температуры, при мочеиспускании беспокоят жжение и рези.
  2. При ложной форме в анализах мочи бактерии единичные, присутствуют в небольшом количестве, они не размножаются, поэтому симптомы воспаления проявляются слабо. Такая ситуация возможна при сильном иммунитете, когда организм человека активно борется с патологией.
  3. Скрытая форма болезни показывает бактерий в моче в незначительном количестве, их удалось выявить случайно, при плановом осмотре и сдаче анализов, симптомы слабовыраженные. Такой вид болезни выявляют у себя часто женщины в положении, так как в этот период обостряются хронические болезни.
  4. Асимптомная форма бактериурии подтверждается тогда, когда в моче найдены умеренные количества патогенов после двухкратной сдачи анализов, при этом симптомы отсутствуют.
Вернуться к оглавлению

Причины недуга у женщин и мужчин

Когда в процессе сдачи анализов на бактериурию обнаружены бактерии в моче, это свидетельствует о том, что мочевыделительные органы поражены инфекционным воспалением. В этом случае важно немедленно начать антибактериальную терапию, так как стремительное размножение патогенов приводит к ухудшению состояния пациента. Когда в урине обнаружены бактерии и повышенное содержание лейкоцитов, значит, в организме протекают такие заболевания:

  • Бактериальный цистит, который встречается у мужчин и женщин. При этом в мочевом пузыре стремительно увеличивается вредная микрофлора.
  • Уретрит, когда болезнетворные патогены проникли в уретру, вызвав там воспаление.
  • Пиелонефрит, при котором бактериальным осложнением поражаются почечные ткани.
Вернуться к оглавлению

У беременных

Стоит знать распространенные причины бактерий в моче у женщин в положении. В этот период защитные функции организма беременной ослабляются, поэтому патогены так легко проникают и размножаются в организме, проявляются все симптомы, а в моче норма не обнаруживается. На степень бактериурии также влияет то, есть ли у беременной хроническое инфекционное заболевание. Можно использовать лекарство «Монурал», плюсом которого является то, что беременным он разрешен и не влияет на состояние матери и плода.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Наличие бактерий может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря.

Если врач по симптомам подозревает воспаление мочевого пузыря, для постановки диагноза и назначения лечения нужно выявить бактерии в моче и идентифицировать их. Для этого назначаются диагностические лабораторные и инструментальные методы. Лабораторная сдача анализов включает в себя общий анализ крови и мочи. При запущенном воспалении у взрослого в плазме крови будет превышено количество лейкоцитов и других составляющих, что говорит о развитии воспаления. Анализ мочи укажет на степень поражения почек, наличие гноя и слизи, которые свидетельствуют об опасных осложнениях.

Бакпосев нужен для определения конкретного вида возбудителя, чтобы назначить антибиотики узконаправленного спектра действия. Плюс женщине нужно обязательно посетить гинеколога, потому что если у нее есть заболевания, передающиеся половым путем, важно, чтобы перед началом назначения терапии они были выявлены. Мужчинам нужно показаться урологу для диагностирования таких же проблем.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

Если у врача возникли другие подозрения, то понадобится делать инструментальное исследование, которое более точно укажет на проблему. К таким исследованиям можно отнести урографию и цистоскопию. Во время урографии или на рентгеновском исследовании врач делает серию снимков, на которых видны структуры тканей органов, есть ли на них изменения, эрозии или новообразования. Часто применяется контраст, который вводят внутривенно перед диагностированием.

При цистоскопии в процессе исследования в мочепроток вводится тонкая трубка, оснащенная на конце оптическим прибором, с помощью которого врач на мониторе видит стенки слизистой и изменения, которые происходят на ней. Но перед проведением цистоскопии врач должен оценить состояние больного, ведь если выявленные серьезные воспалительные процессы, такой метод противопоказан.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка и норма

Небольшое количество бактерий допустимо в анализе мочи.

Результаты анализов оценивают на основании показателей колониеобразующих единиц, количество которых содержится в 1 мл урины. Показатели, не превышающие значение 1000 КОЕ/мл, — это незначительное количество бактерий, так что лечить ничего не нужно. Когда нашли бактерий в большом количестве — 1000−100 000 КОЕ/мл — нужно сдать две пробы мочи в разное время, так как показатели превышают нормы и, значит, что у больного развивается бактериурия. При значении 100 000 КОЕ/мл бактерии присутствуют в организме в большом количестве, при этом развивается инфекционное осложнение, которое требует срочного лечения.

Вернуться к оглавлению

Повышенные патогены и лейкоциты

Если анализ мочи показал большое количество патогенов и лейкоцитов, значит, в организме протекают тяжелые воспалительные процессы органов мочевыделения. Высока вероятность таких осложнений, как пиелонефрит, цистит, уретрит, склероз почек, везикулит и другие. При таких показателях для подтверждения диагноза рекомендуется дополнительно сдать кровь на наличие лейкоцитов и эритроцитов.

Вернуться к оглавлению

Бактерии со слизью

Когда обнаружены бактерии в моче и в большом количестве присутствует слизь, много отмершего эпителия и лейкоцитов, значит, организм поражен инфекцией, при которой нарушается функционирование органов. При таких показателях чаще всего развивается мочекаменное заболевание, обострение на почках, воспаление в мочепротоках и на тканях мочевого пузыря.

Если человек неправильно собирал мочу или использовал тару, которую не смог очистить правильно, то результаты показателей тоже будут далеки от нормы. Поэтому важно провести все гигиенические процедуры перед сбором материала, а тару лучше приобрести в аптечном учреждении.

Вернуться к оглавлению

Еscherichia coli

Для профилактики необходимо соблюдать личную гигиену.

Эти патогены группы коринебактерии — corynebacterium, первично заселены в кишечнике человека. При несоблюдении правил личной гигиены, в момент дефекации бактерии попадают на ткани наружных половых органов, проникая вовнутрь организма, поражают слизистую мочевика и мочепротоков, в результате чего бывают такие заболевания, как цистит, воспаление почек, воспаление уретры. Чтобы предотвратить заражение коринобактерией, нужно следить за чистотой своих половых органов, каждый день менять нижнее белье.

Вернуться к оглавлению

Еnterococcus faecalis

Этот вид бактерий тоже входит в группу коринебактерий, живет и умеренно размножается в отделе толстой кишки. Проникает в органы мочеполовой системы при дефекации или несоблюдении правил личной гигиены. Когда коринобактерии закрепились на стенках мочевого пузыря, начинается их стремительный рост, при этом возможно заражение крови, а на половых органах появляются эрозии и язвы, которые не заживают. Воспаление, спровоцированное этим видом бактерии, тяжело поддается лечению, так как у патогена высокая устойчивость к большинству видов антибиотиков.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Если в моче обнаружены бактерии (даже умеренное количество), лечение бактериурии предусматривает исследование анализов, которые укажут на возбудителя и источник воспаления. После этого врач назначает препарат-антибиотик для устранения первопричины и вспомогательные препараты и таблетки, которые помогут наладить работу органов мочеполовой системы. Избавиться от бактериурии можно народными средствами — это настои и отвары антисептических трав, прогревания и физиопроцедуры, сидячие ванны и соблюдение диеты, при которой нужно употреблять немного соли, острых специй и приправ.

etopochki.ru


Смотрите также