Цистит задержка мочеиспускания


Задержка мочеиспускания - причины, симптомы, диагностика и лечение

Задержка мочеиспускания – патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания, или ишурия, является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Причины задержки мочеиспускания

Ишурия не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

  • Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала, его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза. Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома, рак, острый простатит).
  • Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
  • Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
  • Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенез

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Классификация

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную. При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости. Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего выделяют три варианта данного состояния:

  • Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
  • Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
  • Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом. В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.

Симптомы задержки мочеиспускания

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика, обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом, нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр. Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области. При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают.

Хроническая задержка мочеиспускания редко бывает полной и развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы. При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую неполную ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом. Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Осложнения

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН, при хронических – ХПН. Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов. Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря. В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Диагностика

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога, достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

  • Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
  • Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря, простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры, предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
  • Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
  • Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Лечение задержки мочеиспускания

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости. При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки. При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

www.krasotaimedicina.ru

Острая задержка мочи: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая задержка мочи — так называется состояние, когда человек чувствует сильный позыв к мочеиспусканию, но самостоятельная микция невозможна. Стоит ограничивать эту патологию от анурии, при которой перестает вырабатываться урина и орган остается пустым, вследствие чего невозможно мочеиспускание.

 

При задержке мочи пузырь наполнен до предела, поэтому человеку срочно нужна неотложная помощь квалифицированных медиков для облегчения состояния. Рассмотрим, какие причины вызывают данную патологию, по каким симптомам ее можно распознать и как лечат острую задержку мочеиспускания.

Причины

Острая задержка мочи может быть спровоцирована различными факторами у детей, взрослых и пожилых людей. К сожалению, человек в любом возрасте не защищен от риска развития данной патологии. К нейрогенным причинам развития задержки мочеиспускания относят:

  • грыжу межпозвонковых дисков;
  • спинную сухотку;
  • травмы/опухоли спинного или головного мозга;
  • миелит;
  • рассеянный склероз.

Механические причины острой задержки мочи:

  • фимоз;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • опухоль уретры либо шейки мочевого пузыря;
  • стриктура, аномальное развитие уретры;
  • новообразование, локализованное в нижних мочевых путях;
  • кровяные сгустки;
  • инородное тело в мочевом пузыре (камень), закрывающее ток мочи в мочеиспускательный канал.

Различают и функциональные причины, когда развиваются рефлекторные нарушения функций мочевого пузыря. Патология развивается в результате:

  1. Низкой температуры окружающей среды.
  2. Хирургического вмешательства на прямой кишке или в области промежности.
  3. Сильного алкогольного опьянения.
  4. Длительного пребывания человека в лежачем положении (восстановительный период после операции, паралич конечностей и т. д.).
  5. Длительного стресса.
  6. Испуга.

Острая задержка мочеиспускания может развиться по причине приема определенных медикаментозных средств: антихолинергических, наркотических обезболивающих, трициклических антидепрессантов и прочих. Известны случаи, когда у пожилых людей острую задержку мочи вызывали инъекции спазмолитиков.

Частые причины развития патологии у мужчин

Задержка мочеиспускания у мужчин чаще развивается в результате острого простатита, аденомы и злокачественной опухоли простаты. Обычно острому состоянию предшествует ряд симптомов, сопровождающих описанные патологии: частое ночное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

Если острая задержка мочеиспускания была вызвана острым простатитом, мужчину будут беспокоить слабость, тошнота и другие признаки интоксикации. В этом случае болезненные ощущения будут вызваны не только переполнением мочевого пузыря, но и воспалением простаты.

Причины патологии у женщин

Острая задержка мочи может быть вызвана следующими факторами:

  • выпадением матки;
  • родами, особенно продолжительными либо осложненными;
  • операцией на половых органах в послеродовой период;
  • истерией — психическим заболеванием, которому подвержены в основном женщины;
  • опухолью матки или прямой кишки.

У девушек задержка мочи может быть связана и с особенностями девственной плевы. Если она имеет вид сплошной пластины, то во время наступления менструации выделения накапливаются и развивается гематокольпометра, когда сдавливаются мочевыводящие пути и мочевой пузырь. В этом случае возникает острая задержка мочи.

В медицинской практике известны случаи, когда причиной задержки мочи становилась беременность. Это может произойти, когда матка начинает стремительно расти и смещаться, перекрывая таким образом мочевыводящие пути. Если имеет место шеечная беременность (внематочная), то из-за расширения шейки матки сжимаются мочевыводящие пути и возникает задержка мочи, кровотечения и другие опасные симптомы, указывающие на необходимость врачебной помощи.

Из-за чего развивается у детей?

У мальчиков распространенной причиной появления данной патологии называют фимоз — сужение крайней плоти, когда в ней остается только маленькое отверстие, что препятствует своевременному и полному опорожнению мочевого пузыря. Острая задержка мочи возникнет, если сужение перерастет в парафимоз, когда уретра закрывается полностью. В этом случае единственное лечение — это операция.

У девочек такое состояние может быть вызвано выпадением в мочеиспускательный канал кисты дистального отдела мочеточников. Кроме этого, дети особо подвержены различным травмам, которые они получают в ходе активных игр, поэтому задержка мочи может быть вызвана травмами промежности.

Симптомы

Симптоматика острой задержки мочи явно выражена:

  • очень сильные позывы к опорожнению пузыря;
  • при попытке совершить микцию из уретры появляются капли крови;
  • сильные болезненные ощущения в области лобка и чуть выше;
  • распирающие ощущения внизу живота;
  • объемный мочевой пузырь: в надлобковой области появляется выпячивание, оно плотно-эластическое на ощупь, при пальпации ощущается сильная боль;
  • если имел место разрыв мочевого пузыря или уретры, возникает травматический шок.

Иногда острой задержке мочи предшествуют следующие симптомы:

  • нарушение сна;
  • общая слабость;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, что касается и ночного времени суток;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • запоры.

Такие проявления важно назвать врачу при сборе анамнеза, чтобы он смог грамотно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Острая задержка мочеиспускания легко диагностируется при первичном осмотре больного. В месте, находящемся посередине расстояния между лонным сочленением и пупком, определяется дугообразное притупление при постукивании, обращенное вверх. Также проводится перкуссия надлобковой области, когда хорошо прослушивается тупой звук.

После оказания первой доврачебной помощи часто проводят:

  1. УЗИ органов малого таза.
  2. Экскреторную цистоуретрографию.
  3. Ретроградную уретрографию.
  4. Внутривенную пиелографию.
  5. Компьютерную томографию.

Такие диагностические меры необходимы для уточнения диагноза и спровоцировавшей причины, а также для назначения подходящего лечения.

Первая помощь больному

Острая задержка мочи требует неотложной помощи, которая заключается в дренировании мочевого пузыря посредством катетеризации, что приводит к полному опорожнению органа. Такая техника может быть выполнена только медиком. Процедура проводится с использованием металлического или гибкого катетера:

  • для катетеризации женщин используют металлический катетер с мягким наконечником;
  • для мужчин целесообразнее использовать гибкий катетер, диаметр которого идентичен просвету мочеиспускательного канала.

В обоих случаях катетер обильно смазывают вазелиновым маслом или глицеролом, деликатно вставляют в уретру до тех пор, пока из другого конца трубки не потечет моча в заранее подготовленный лоток. Проводится не более двух попыток катетеризации, если ни один из них не увенчался успехом, больного срочно доставляют в стационар.

Для данной процедуры имеется ряд противопоказаний:

  • травма уретры;
  • наличие камней в уретре;
  • абсцесс предстательной железы;
  • острый простатит;
  • орхит;
  • острый уретрит.

Если стандартную катетеризацию не удалось провести или для этого имелись противопоказания, в стационарных условиях выполняют цистостомию. Для этого в области мочевого пузыря делают прокол, через который в орган вводят эластичную резиновую трубку. В результате моча оттекает из мочевого пузыря постоянно до того момента, пока функция органа не восстанавливается полностью.

Когда катетер находится в мочевом пузыре длительное время, обязательным условием является регулярное промывание органа антисептическими растворами и прием пациентом антибиотиков широкого спектра действия. Такие меры предотвратят присоединение инфекции.

Если патология была вызвана рефлекторными нарушениями, первой помощью становится принятие теплой ванны. Такая процедура позволит расслабить сфинктер уретры, после чего пациент сможет самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. С этой же целью может быть экстренно введена внутримышечно доза пилокарпина или прозерина, а внутриуретрально — препарат новокаин (1 % раствор).

Большой ошибкой пациентов с задержкой мочи является самолечение, особенно прием мочегонных средств. Такая терапия может только усугубить состояние больного.

Лечение

Первой и главной стадией лечения острой задержки мочи является дренирование мочевого пузыря для его полного опорожнения. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от причины, спровоцировавшей данную патологию.

В 98 % подобных случаев больным назначают α-адреноблокаторы — тамсулозин или альфузозин. Для предотвращения развития инфекционного процесса больным нужно принимать антибиотики Фурадонин, Ампициллин, Нитроксолин, Цефалоспорин или другие препараты, назначенные лечащим врачом.

Острая задержка мочи, вызванная острым простатитом, требует антибактериального и противовоспалительного лечения. Дополнительно назначают сидячие теплые ванны, клизмы с антипирином, свечи из белладонны и теплые компрессы на промежность. Как правило, через день после обострения мочеиспускание приходит в норму.

Если имела место нейрогенная причина задержки мочи, используют препараты Ацеклидин, Прозерин, растворы Атропина сульфат и Папаверина гидрохлорид. Такая терапия позволяет устранить атонию детрузора мочевого пузыря и быстро справиться с проблемой.

Когда задержка была спровоцирована сильным стрессом, испугом, нервным перенапряжением или подобными факторами, больным назначают постельный режим, теплые ванны и прием седативных препаратов.

При затруднении мочеиспускания в результате образования кровяных сгустков требуется промывание мочевого пузыря изотоническим раствором хлорида натрия.

Если была травма мочевого пузыря, больному назначают гемостатическую, дезинтоксикационную, антибактериальную и противошоковую терапию.

В некоторых случаях необходимо проведение операции:

  • при разрыве мочевого пузыря или уретры;
  • при возникновении фимоза;
  • если у мужчины была диагностирована гиперплазия простаты, ее опухоль;
  • при выявлении новообразования любой природы в области малого таза у женщин;
  • при наличии камней в уретре или мочевом пузыре.

При возникновении острой задержки мочи не стоит надеяться, что проблема сама «рассосется». Самолечение может привести к печальным последствиям в виде уросепсиса или разрыва мочевого пузыря. Поэтому не стесняйтесь и вызывайте скорую помощь — и ваша проблема будет решена грамотно и без последствий.

aurolog.ru

Нарушение мочеиспускания. Задержка мочи. Недержание мочи

Нарушение мочеиспускания. В сутки здоровый человек выделяет порядка 1500мл мочи это около 75% всей жидкости употребленой за сутки. В норме мочеиспускание происходит 4 – 6 раз в день, при этом мочевой пузырь полностью опоржняется. Мочеиспускание продолжается около 20 с, со скоростью 15-25 мл/с.

У человека акт мочеиспускания произвольный, зависящий от сознания. Это значит, что позыв на мочеиспускание подавляется даже при наполненном мочевом пузыре, а уже начавшийся акт мочеиспускания может быть остановлен.

В норме у человека объем мочевого пузыря составляет 250 -300 мл, но при различных внешних факторах и состояние человека она может меняться.

Наиболее частым нарушением мочеиспускания является его учащение (полакиурия). Чаще всего учащение мочеиспускания происходит при заболеваниях простаты и нижних половых путей. Поллакиурия характеризуется учащенным мочеиспусканием небольшим количеством мочи. При этом состоянии человек выделяет обычное количество мочи в день. В случае увеличения количества мочи речь уже идет о нарушении мочеотделении, которое бывает при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и т.д. При поллакиурии учащение мочеиспускания может достигать 15 — 20 раз в день, а иногда и больше. Иногда учащение мочеиспускания становится безконтрольным с повелителным позывом к мочеиспусканию. Если учащение мочеиспускания происходит только днем или при физической нагрузке речь идет о канях в мочевом пузыре. Учащение мочеиспускания ночью может говорить об опухолях простаты. Постоянное учащение мочеиспускание может быть например при цистите или во время лечения некоторыми лекарствами. Учащенное мочеиспускание нередко сопровождается резями.

Уряженное мочеиспускания (олигакиурия) — патологически редкоем мочеиспускание, связанно с нарушением инервации мочевого пузыря по тем или иным причинам.

Преоблодание ночного диуреза (никтурия или ночная поллакиурия) — чаще всего развивается вследствие декомпенсации сердечнососудистых заболеваний, а так же сахарного диабета и заболеваний простаты.

Затруднение мочеиспускания с его учащением и болью (странгурия). При этом состоянии возникают спастические сокращения мочевого пузыря, при этом часто без результатные или с выделением не значительного количества мочи. Чаще всего странгурия является признаком заболеваний мочевого пузыря.

Недержание мочи — некотролируемое излитие мочи без позывов. Недержание мочи разделяют на:

  • — стрессовое — недержание мочи при сильных эмоциональных переживаниях, физической нагрузке;
  • — ургентное (императивное) — следствие выраженного, неконтролируемого позыва к акту мочеиспускания;
  • — недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря при отсутствии позыва к мочеиспусканию, при переполненном мочевом пузыре из-за хронической задержки мочи.

Недержание мочи при физическом напряжении, смехе, кашле, как правило, наблюдается у немолодых рожавших женщин при атонии мышц тазового дна, нарушение функционирования сфинктеров мочевого пузыря, причиной которых чаще всего бывает опущение передней стенки влагалища и выпадение матки.

В климактерический период у женщин, недержание мочи происходит из-за нарушение в работе мышц отвечающих за сокращение мочевого пузыря и нарушение координации сфинктеров мочевыводящих путей из-за гоормоналной дисфункции.

Под недержанием мочи иногда понимают выделение мочи из влагалища или прямой кишки. Это состояние развивается из-за свищей мочевыводящих путей. Если говорить о приобретенных дефектах то это всегда травма мочевыводящих путей.

Ургентное недержание мочи — невозможность предотвратить мочеиспускание при неожиданом, неудержимом позыве.

Признаками ургентного недержания мочи являются, частое мочеотделение через незначительные периоды времени, внезапные (повелительные) позывы к мочеиспусканию. Такое нарушение мочеиспускание чаще всего является признаком острого цистита.

Нарушение мочеиспускания развиваются при различных урологических заболеваниях. Струя мочи становится слабой, тонкой, направляется вниз или выделяется каплями. При сужениях мочеиспускательного канала струя мочи раздваивается, случается ее разбрызгивание и завихрение. При доброкачественной гиперплазии (аденома простаты) и раке простаты струя мочи тонкая, вялая, не описывает обычной дуги, а направляется вниз, длительность акта мочеиспускания растет.

Задержка мочеиспускания (ишурия) бывает хронической и острой, Острая задержка мочи наступает неожиданно и характеризуется отсутствием мочеиспускания при позывах на него, переполнением мочевого пузыря, болями внизу живота. К тому же такая задержка бывает нервно-рефлекторной и появляется вследствие различных оперативных вмешательств, длительного постельного режима и сильного стресса. Эти случай обычно легко купируются и их следует отличать от анурии (отсутствие мочи в мочевом пузыре).

Острая задержка мочеиспускания, как правило, появляется из-за хронического препятствия к оттоку мочи. Самыми распространенными ее причинами являются аденома и злокачественная опухоль простаты, стриктура уретры, конкремент (камень) или опухоль в просвете мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря.

При частичном препятствии току мочи в шейке мочевого пузыря или уретры, а так же при снижении тонуса детрузора, когда часть мочи застаивается в пузыре (остаточная моча), развивается хроническая задержка мочи. Количество остаточной мочи по мере ослабления сократительного сфинктера мочевого пузыря увеличивается. Хроническая задержка мочи появляется при аденоме и раке простаты, склерозе шейки мочевого пузыря, стриктуре уретры и др. Если в норме после мочеиспускания в мочевом остается не более 15 - 20 мл мочи, то при хронической задержке мочи число ее увеличивается до 100 - 200 мл (время от времени до 1 л и более).

По мере увеличения числа остаточной мочи и растяжения мочевого пузыря случается парез не только лишь детрузора, но еще и сфинктера. В таких ситуациях или целиком отсутствует самостоятельное мочеиспускание, или при позывах на него выделяется только небольшое число мочи. При этом из мочевого пузыря непроизвольно, всегда, по каплям, выделяется моча. Так, у пациента наряду с задержкой мочеиспускания есть недержание мочи. Такое явление называют парадоксальной ишурией. Она наблюдается при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты 1 стадии, при травме и заболевании спинного ЦНС.

Количественные изменения мочи. У здорового человека происходит уменьшение количества мочи в жаркую погоду. При обильно приеме жидкости наблюдается повышение объемов мочи (спросите у любителей пива).

Полиурия – не физиологическое повышение количества мочи. Зачастую пациент выделяет более 2 литров мочи. Полиурия, как правило, сопровождается преобладанием ночного диуреза, при каждом мочеиспускании выделяется большое число мочи. Полиурия чаще всего указывает на нарушение фильтрационной функции почек и является признаком хронической почечной недостаточности, хронического пиелонефрита, поликистозе почек, аденоме простаты, а также проявлением не урологических заболеваний, например сахарного диабета.

Полиурия так же бывает при острой почечной недостаточности, что является благоприятным признаком. Полиурию могут позвать медикаментозные диуретические средства.

Опсоурия - запоздалое отделение крупного числа мочи - через сутки и более, после обильного приема жидкости. Наблюдается к тому же при сердечной недостаточности, может оказаться симптомом болезни печени и поджелудочной железы.

Олигурия - уменьшение числа выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не меньше 500 мл мочи в сутки) может оказаться и у здоровых лиц при уменьшении приема жидкости. В таких ситуациях моча становится более концентрированной, с высокой относительной плотностью. Об олигурии возможно говорить тогда, когда число выделяемой за сутки мочи колеблется от 100 до 500 мл. Олигурия представляет собою 1 из признаков острой почечной недостаточности или хронической почечной недостаточности и является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Относительная плотность мочи при олигурии низкая. За исключением урологических болезней, олигурия может сопровождать все патологические состояния, связанные с потерей крупного числа жидкости (диарея, рвота, кровоизлияние, повышенное потоотделение, гипертермия), и сердечную недостаточность при развитии отеков. При остром нефрите олигурия связана с нарушением фильтрационной способности мембран клубочков.

Анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это состояние связано с тем, что моча или не выделяется почечной паренхимой, или не достигает мочевого пузыря из-за обтурации верхних мочевых путей. При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, из мочевого пузыря путем его катетеризации, возможно, получить только небольшое (не более 20 - 30 мл) число мочи.

Отсутствие мочи в мочевом пузыре может оказаться связано с 3-мя разновидностями факторов, которые обусловливают 3 основные формы анурии: а) преренальную, б) ренальную секреторную, в) постренальную экскреторную. Особое место занимает аренальная (ренопривная) форма анурии, обусловленная отсутствием почек, в т.ч., при случайном или преднамеренном удаление единственной почки.

Преренальная анурия - следствие резкого нарушения кровоснабжения обеих почек или единственной почки при окклюзии почечной артерии или вены, обмороке, тяжелом шоке, обезвоживании.

Ренальная секреторная анурия может появиться при остром гломерулонефрите, переливании несовместимой крови, интоксикации нефротоксическими ядами, аллергических реакциях, синдроме длительного раздавливания, как результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки.

Постренальная экскреторная анурия - следствие препятствия к оттоку мочи из единственной или из обеих почек. Обтурацию мочеточников могут вызывать двухсторонние камни почек и мочеточников, сдавление мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при выполнении гинекологических манипуляции

Автор врач уролог Ротов А.Е.

klinika23.ru

Задержка мочеиспускания у мужчинЖпричины и лечение

Лечение задержки мочеиспускания у мужчин. Существует несколько причин появления задержки мочеиспускания, которые могут влиять на половую активность мужчины.

Задержка мочеиспускания у мужчин

Задержка мочи заключается в том, что отсутствует возможность освободить мочевой пузырь от нее. Такие явления могут иметь хронический характер у мужчин. При этом чувство дискомфорта может проявляться в том, что отсутствует нормальный напор при мочеиспускании, и не вся моча сразу выходит. В туалет будет хотеться довольно часто, но все-таки отток жидкости будет происходить. При появлении острой задержки моча не будет выходить вообще. Хронические задержи выведения мочи из организма способствуют нарушению работы всего организма и требуют специального лечения.

Задержка в мочеиспускании может проявляться у представителей обоих полов. Но обращение по этому поводу больше наблюдается у мужчин, особенно в среднем возрасте, после 45 лет. Это обусловлено возможностью развития заболеваний предстательной железы. В этом возрасте появляется риск возникновения аденомы простаты. Сейчас специалисты используют название – гиперплазия предстательной железы. У женщин это может происходить из-за того, что мышцы таза не могут удерживать внутренние органы, поэтому они опускаются. Вероятность таких явлений наблюдается после 40 – 50 лет.

В независимости от половой принадлежности существует возможность задержки мочеиспускания при полученных травмах, особенно нервных окончаний, которые отвечают за эту функцию в организме.

Мочеполовая система организма

Мочеполовая система – это ткани и органы, которые отвечают за сбор и вывод мочи в организме. Почки способны проводить фильтрацию крови, убирая лишнюю жидкость и другие вещества. Мочеточники предназначены для того, чтобы перегонять мочу в нижние органы мочеполовой системы, а именно в мочевой пузырь. Он выполняет роль накопителя, который потом переправляет мочу в канал  для ее выведения.

У взрослого человека мочевой пузырь способен вмещать до 350 мл мочи. Нормальный период между мочеиспусканиями составляет промежуток времени от 2 до 5 часов. Это будет зависеть от его наполняемости и количества потребляемой жидкости.

Чтобы мочеиспускание не происходило произвольно мышечные волокна мочевого пузыря находятся в сжатом состоянии, их называют сфинктерами. Через нервные окончания в головной мозг поступают сигналы о том, что пузырь уже наполнен и необходимо его освобождать. При этом если жидкости находиться предельное количество появляется необходимость срочно посетить туалет. Если вся система работает нормально, то в момент мочеиспускания сфинктеры получат сигнал и расслабляются, а мышцы пузыря сокращаются. Именно в этот момент и происходит мочеиспускание. Если все процедура происходит без сбоев – моча беспрепятственно выходит из организма. В этом процессе основная роль отводится мышцам мочевого пузыря и сфинктерам. При появлении задержки выделения мочи из организма необходима консультация уролога, при этом проводиться лечение амбулаторно или в стационаре.    

Причины задержки мочи в организме

Моча может задерживаться в организме из-за травмирования органов мочеполовой системы или нарушения функционирования всех этапов выведения жидкости.

К таким последствиям могут привести сложные заболевания:

  • Инфекционные заболевания спинного или головного мозга;
  • Диабет;
  • Полученные травмы спинного или головного мозга;
  • Инсульт или рассеянный склероз;
  • Травмы в области органов мочеполовой системы;
  • Накапливание в организме тяжелых металлов;
  • Врожденные патологии органов мочеполовой системы;
  • Заболевания, которые протекают в предстательной железе.

Мужчины среднего возраста попадают в группу риска из-за возможности появления заболеваний предстательной железы. При течении воспалительного процесса или образования опухоли простата увеличивается. Размеры железы могут увеличиваться в сторону, где расположен мочеиспускательный канал. Поэтому при увеличении простаты в размерах происходит сужение канала, через который выделяется моча из организма. С Возрастом происходит ослабление мышц мочевого пузыря, и они не способны производить нужные сокращения. Из-за этого моча будет задерживаться в организме.

Если инфекция попадает в органы мочеполовой системе начинается воспалительный процесс. В этот период могут отекать сфинктеры и будет затруднено выведение мочи.

На качество выведения мочи из организма может повлиять использование лекарственных препаратов.

Задержка мочи может наблюдаться при приеме:

  • Препаратов от аллергии;
  • Спазмолитических средств;
  • Антидепрессантов.

Камни в мочевом пузыре

Одной из распространенных причин задержки мочи могут стать камни в мочевом пузыре. Это может происходить неожиданно, даже в момент мочеиспускания. Струя будет прерываться из-за того, что камень может находиться в мочевом пузыре и свободно передвигаться в жидкости. Поэтому возможна ситуация, когда он перекроет отток. Камни образуются по причине задерживания мочи в пузыре, чаще всего если это происходит часто.

В этом случае задержка мочи носит хронический характер. Этому способствуют циститы, а у мужчин заболевания простаты. Слизистая мочевого пузыря отекает и отток мочи затрудняется.

В случае образования камней лечение будет заключаться в проведении медицинских процедур, которые способны избавить пациента от них. Для этого используют контактный метод эндоскопии или ультразвук.

Симптоматика

При обострении болезней мочеполовой системы задержка мочи будет сопровождаться болью, довольно сильной. Пациенту хочется сходить в туалет, но не получается этого сделать. Низ живота вздувается и при прикосновении боль может усиливаться.

Если задержка мочи происходит постоянно, то ощущения будут немного притупляться. Но дискомфорт будет присутствовать постоянно. Пациенту трудно дается начало мочеиспускания. Приходиться напрягать мышцы и надавливать на низ живота. Процесс выделения может останавливаться и напор будет очень слабым.

По ощущениям чувствуется, что мочевой пузырь освобожден не полностью. Поэтому желание сходить в туалет появиться очень скоро. Такие проявления создают определенные проблемы и могут повлиять на качество жизни. Пациент нуждается в частом посещении туалета и пребывание в нем довольно длительное.

 Медицинское обследование

Чтобы выяснить причину задержки мочи у мужчин нужно провести специальное обследование, от этого будет зависеть лечение.

После 40 – 45 лет специалист обязательно предложить исследовать простату. При задержке мочи очень часто диагностируется аденома

простаты. Также проводят анализ мочи и крови. Для подготовки к оперативному вмешательству пациенту готовят по специальной схеме.

Основные методы обследования:

  • Обследование мочевого пузыря с помощью ультразвука. Такой способ проводят при полном мочевом пузыре;
  • Исследование предстательной железы с помощью ультразвука, которое позволяет полностью обследовать простату и выявить любые патологии;
  • Проведение тестирования мочеиспускания. Пациент должен употребляться определенное количество жидкости и при этом нужно фиксировать количество выводимой из организма мочи. Определяется скорость выделения мочи из организма. Уродинамическое исследование является необходимым при диагностировании причины задержки мочи.

По назначению уролога могут проводиться рентген и цистоскопия.

Лечение

Если у мужчин наблюдается острая задержка мочи ему можно помочь при использовании катетера. Его устанавливают через уретру, но встречаются случаи, когда это невозможно сделать. В таком случае устанавливают дренажную систему.

При хронической задержке мочи необходимо выяснить причину, от этого будет зависеть тип лечения.

Для восстановления мочеиспускания при сужении мочеиспускательного канала у мужчин нужно проводить хирургическое вмешательство. Используют три метода – обычное оперативное вмешательство или эндоскопию. Метод бужирования заключается в использовании специального приспособления, с  помощью которого происходит расширение мочеиспускательного канала. Но специалисты утверждают, что при применении бужирования могут появиться рубцы на уретре,  и это может снизить эффективность лечения.

В случаях с течением воспалительного процесса в предстательной железе уролог может назначать медикаментозное лечение или проведение операции. Выбор лечения будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и проводится по назначению врача.

Затрудненное мочеиспускание при простатите влияет на половую функцию у мужчин. Будет снижаться потенция, влечение и происходит нарушение эрекции.

При любых причинах затрудненного мочеиспускания можно использовать фитотерапию, в комплексе. Но это обязательно требует согласования с лечащим врачом. Рекомендуется не заниматься самолечением и не использовать лекарственные препараты в больших количествах.

Любые проявления связанные с нарушением выделения мочи у мужчин нуждаются в подробном обследовании с целью выявления причины. Затягивание визита к урологу может привести к тяжелым последствиям и существенно навредить здоровью. Это может стать толчком к образованию онкологических опухолей, которые лечить намного сложнее.

Рекомендуем прочитать:

oprostate.com


Смотрите также