Цистит трабекулярный


Лев Кругляк - Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

Прогрессирующая стадия

Если не принимать никаких лечебно-профилактических мер, болезнь переходит в следующую стадию. Мочевой пузырь уже не в состоянии компенсировать сопротивление мочеиспусканию. Основным проявлением этого этапа заболевания является наличие остаточной мочи больше 150 мл. Поэтому иногда можно встретить и такое название, как стадия слабости мочевого пузыря или задержки мочи. Вследствие постоянной нагрузки мочевой пузырь увеличивается в объеме. Он уже не может, несмотря на перенапряжение, полностью освобождаться, и после мочеиспускания в нем остается больше 50 мл мочи. Кажется, что это мало, учитывая, что емкость мочевого пузыря может быть до 1 л. Однако остаточная моча является хорошей питательной средой для возбудителей воспалительного процесса. Это создает предпосылки для частого воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря (хронического цистита), и, если не лечить это заболевание, с высокой вероятностью разовьется восходящая инфекция и воспалительный процесс в почках (хронический пиелонефрит).

Поскольку обычно это состояние сопровождается выраженными болями, самые "упорные" наконец-то обращаются к врачу. Безусловно, есть методы лечения заболевания и на этой стадии, но необходимость хирургического вмешательства возникает чаще. Вместе с увеличением остаточной мочи и циститами усиливаются жалобы на затруднение мочеиспускания, которое становится постоянным. Кроме того, учащенный, неукротимый позыв к мочеиспусканию нарушает покой (особенно ночью), делает жизнь мучительной. К тому же приходится дольше ждать начала мочеиспускания, и струя мочи становится тонкой, вялой и прерывистой. В конце его моча еще некоторое время выделяется по каплям, причем это продолжается бесконечно долго, так как мочевой пузырь освобожден не полностью. Поэтому достаточно легко представить себе раздражение и досаду человека, только что вышедшего из туалета и обнаружившего, что его нижнее белье промокло от продолжающей выделяться по каплям мочи.

Терминальная (конечная) стадия

Последняя стадия аденомы предстательной железы коварна. Растущая опухоль сдавливает железистые ткани и оттесняет их к периферии, превращая в плоскую капсулу, и значительно сужает мочеиспускательный канал. В течение длительного вялотекущего процесса нервно-мышечный аппарат мочевого пузыря приспосабливается к своему состоянию, а субъективно в связи с этим порой уменьшаются жалобы. Некоторые больные при этом прерывают лечение или отказываются от оперативного лечения, пока не возникают осложнения.

Этот этап заболевания называют также стадией недостаточности мочевого пузыря и почек. Моча, несмотря на туго переполненный мочевой пузырь, выделяется только каплями, а в худшем случае наступает ее задержка, когда моча практически не отходит. В таких случаях производят катетеризацию мочевого пузыря, чтобы обеспечить отведение мочи и предотвратить почечную недостаточность. Хроническое перенапряжение мочевого пузыря в конечной стадии приводит к его растяжению, порой он вмещает до 2 л мочи. В связи с повышенным давлением в нем моча, преодолевая клапанный аппарат, поднимается в почки, застаивается в них. Развивающаяся хроническая почечная недостаточность (ХПН) без соответствующего лечения приводит больного к гибели.

Нет сомнения, что такое деление клинического течения заболевания условно, ибо оно может протекать и очень медленно, и столь стремительно, что врачам приходится принимать экстренные меры при, казалось бы, отсутствии серьезных причин в недавнем прошлом. Но еще лучше, если отнестись к своему здоровью ответственно, не ожидая развития осложнений.

Мы решили не останавливаться подробно на вопросах диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она не представляет сложности практически в любом медицинском учреждении. Кроме того, наша цель - сделать все возможное, чтобы читатель, завершив книгу, принял окончательное решение обратиться к врачу, не ожидая тех осложнений, которые могут развиваться по мере прогрессирования заболевания.

Отметим лишь, что наряду с простыми методами диагностики (пальцевое и ультразвуковое исследование, анализы мочи и крови) обязательно проводится исследование крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который способствует выявлению ранних форм рака простаты и улучшению результатов лечения. Могут потребоваться также и другие обследования, например уродинамическое, рентгенологическое или биохимическое исследование, позволяющие не только подтвердить диагноз, но и установить стадию заболевания, выявить имеющиеся осложнения, а также подобрать рациональную, наиболее эффективную терапию заболевания.

При возможности проведения иммуногистохимического исследования секрета простаты (для чего достаточно несколько капель секрета простаты) можно получить значительную информацию о самом начале развития аденомы предстательной железы, получить важные сведения о наличии или отсутствии воспалительного процесса в простате, что позволяет определить способы рациональной терапии сопутствующего простатита, значительно повышая ее эффективность.

Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты

Риск возникновения осложнений довольно высок. Особенно часто они возникают, когда заболевание во второй стадии принимает устойчиво-спокойный характер. Раннее лечение обычно позволяет их избежать.

Трабекулярный мочевой пузырь

В принципе это не осложнение в обычном смысле, а типичный признак третьей стадии заболевания, когда емкость мочевого пузыря увеличивается, а напряжение стенок уменьшается. Такая слабость мочевого пузыря ведет к непроизвольному мочеиспусканию и появлению остаточной мочи. При хроническом перенапряжении мочевого пузыря уже во второй стадии без должного лечения возможно развитие так называемого трабекулярного мочевого пузыря. При этом мышцы внутреннего слоя постоянно утолщаются и балкообразно выступают в полость сквозь тонкую слизистую оболочку мочевого пузыря. Расположенные между ними углубления принято называть псевдодивертикулами. В редких случаях целостность тонкой слизистой оболочки может быть нарушена, и моча поступает в брюшную полость, создавая угрозу жизни.

Воспалительные заболевания урогенитальной системы

Длительное, хроническое течение аденомы предстательной железы способствует развитию воспалительных заболеваний мочевого пузыря, почек и предстательной железы. Чаще всего они появляются в третьей стадии заболевания, когда остаточная моча становится хорошей питательной средой для возбудителей инфекционного процесса. Возникнув в мочевом пузыре, он затем продолжается в почках.

Воспаление мочевого пузыря (цистит). Обычно мужчины страдают циститами значительно реже женщин, так как более длинная уретра защищает от проникновения возбудителей заболевания. Наличие остаточной мочи способствует быстрому размножению микробов. К тому же защитные силы организма ослаблены. Чаще всего возбудителями циститов являются бактерии, однако причиной их могут быть различные микроорганизмы (вирусы, грибки и др.). Симптомами этого осложнения являются учащенный, болезненный позыв к мочеиспусканию, жжение и боли при мочеиспускании, нередко повышенная температура тела. Эти явления отягощают клиническое течение основного заболевания. В этих случаях посещение врача обязательно, так как необходима соответствующая антибактериальная терапия для предотвращения хронического процесса.

Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) и почки (нефрит). Острый пиелонефрит чаще всего возникает при запущенных хронических циститах, когда возбудитель заболевания попадает в почку по мочеточнику (восходящая инфекция). Этому способствует застой мочи в почках, развивающийся чаще всего в терминальной стадии. К уже характерным жалобам, имеющимся при хроническом цистите, присоединяются боли в пояснице, ознобы, повышение температуры тела. Такому больному необходима срочная медицинская помощь, мощная антибактериальная терапия. Чаще встречается односторонний процесс, но возможно воспаление лоханок обеих почек.

При распространении процесса на ткани почек развивается нефрит. Лечение его осуществляется в стационарных условиях. Существует ряд форм этого заболевания, и разобраться в этой серьезной патологии может только врач. Заболевание не всегда начинается остро. У больного появляются слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, боли в области почек, головные боли, ознобы и часто высокая температура тела. Моча становится мутной и красновато-коричневой. Уменьшается количество выделяемой мочи. Часто появляются отеки на лице, повышается артериальное давление. В тяжелых случаях присоединяются отеки на конечностях и одышка. Больной с острым нефритом нуждается в срочной госпитализации. Переход в хроническую стадию грозит сморщиванием почек и почечной недостаточностью. Чаще всего это осложнение встречается в терминальной стадии аденомы предстательной железы.

Воспаление предстательной железы - простатит. Аденома простаты нередко сочетается с простатитом. Клиника этого заболевания описана выше. Здесь же следует только указать, что лечение его обязательно, ибо хронический простатит отягощает течение основного заболевания. Кроме того, дремлющий воспалительный процесс повышает риск осложнений в послеоперационном периоде.

profilib.net

26.09.2013 - " ",

-3 , , , , ...

26.09.2013 - 25

, - ...

20.09.2013 - B

, , , B ...

19.05.2015 -

26.11.2014 - ,

.

25.11.2014 - ?

:

 »   »   »   »   » 

                                                                                               

 

 

 

 

 

 

 

  

. - ", , . - , - , . - , , .

. . , . , , - , .
                                                                                                
. - , , , . .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                       

 

                                                                           

, . , .
                                                                                                
.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

www.bladdercancer.ru

Интерстициальный цистит: причины, симптомы и лечение

Интерстициальным циститом называется воспаление мочевого пузыря, не связанное с проникновением инфекции или травмированием органа. Патология возникает преимущественно у женщин детородного возраста. У мужчин, пожилых людей и детей такая форма цистита отмечается крайне редко. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает промежуточную (интерстициальную) ткань, расположенную между слизистой пузыря и мышцами. В этом пространстве сконцентрировано много нервных окончаний, их раздражение и приводит к появлению боли. Другое название этого недуга – синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины болезни

В настоящее время точные причины интерстициального цистита неизвестны. Предполагается, что спровоцировать воспалительный процесс могут следующие факторы:

  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • хронический эндометриоз;
  • болезни ЖКТ;
  • операции на мочеполовых органах;
  • ослабление иммунной системы;
  • изменение биохимического состава мочи вследствие почечных патологий;
  • гормональные сбои;
  • нарушения метаболизма;
  • хронические стрессы;
  • нарушения иннервации и тонуса мочевого пузыря.

Наиболее вероятно, что одной из главных причин возникновения патологии является снижение иммунитета. При ослаблении защитных сил организма ухудшается барьерная функция слизистой оболочки мочевого пузыря. Вещества из мочи попадают в интерстициальное пространство, вызывая раздражение и воспаление ткани. В дальнейшем образуются рубцовые изменения. Мочевой пузырь теряет эластичность, при его растяжении появляются разрывы, которые заполняются сгустками крови и белком (фибрином). Эти повреждения называют гуннеровскими язвами.

Наличие таких язв является одним из основных признаков болезни. Подробно основные симптомы и лечение интерстициального цистита будут рассмотрены далее.

Клиническая картина

Главным признаком патологии является боль в нижней части живота. Она иррадиирует в область половых органов и паха, а также в поясницу и бедра. Болевой синдром при интерстициальном цистите у женщин усиливается в период месячных и во время полового акта, после приема алкоголя и употребления острых блюд.

Другим проявлением заболевания является нарушение функции выделения. Пациентов беспокоят частые, порой ложные позывы к мочеиспусканию. Их частота может доходить до 100 раз в сутки, в том числе и в ночное время. В анализе определяются изменения состава мочи и кровяная примесь.

После мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения пузыря. Болевой синдром может быть разной интенсивности: от небольшого жжения до сильно выраженных неприятных ощущений.

На фоне симптомов интерстициального цистита развивается депрессия, бессонница, раздражительность. Эта патология крайне отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов: нарушается работоспособность, ухудшается общее самочувствие, из-за боли порой становится невозможной половая жизнь.

Заболевание может носить периодический характер, когда фаза обострения сменяется ремиссией. Но чаще этот недуг беспокоит пациентку постоянно и со временем прогрессирует.

Диагностика

Важно провести точную дифференциальную диагностику интерстициального цистита. Это заболевание необходимо отделить от воспаления мочевого пузыря и уретры инфекционной этиологии, а также от опухолей органов выделения.

Есть некоторые проявления, по которым можно с высокой точностью определить заболевание. Они выявляются во время обследования. Это 3 важных критерия диагностики интерстициального цистита. К ним относятся:

  1. Уменьшение емкости мочевого пузыря. Этот признак говорит о количестве мочи, которое может удерживаться в органе. Если емкость больше 350 мл, то можно сделать вывод, что пациент не страдает данной патологией. Однако этот признак не самый информативный, поэтому обращают внимание и на другие показатели обследования.
  2. Наличие гломеруляций. Это мелкие кровоизлияния под слизистую оболочку мочевого пузыря.
  3. Наличие гуннеровских язв. Они выглядят как ранки оранжевого или розового цвета. Такие повреждения есть не у всех больных, чаще они наблюдаются на поздних стадиях патологии.

Если у пациента при обследовании были выявлены кровоизлияния или язвы в мочевом пузыре, то врач-уролог ставит диагноз "интерстициальный цистит".

На фото ниже можно увидеть патологические изменения (гломеруляции) на слизистой.

Для выявления заболевания применяют следующие методы обследования:

  1. Гидродистензию. Процедура представляет собой наполнение мочевого пузыря жидкостью. Это необходимо для определения эластичности органа. Этот способ обследования одновременно может быть и лечебным мероприятием. Многие пациенты после проведения гидродистензии отмечают длительное улучшение самочувствия.
  2. Цистоскопию. Именно это исследование позволяет выявить важнейшие признаки патологии: гломеруляции и гуннеровские язвы. Под местным обезболиванием в полость мочевого пузыря вводят тонкую длинную трубку. На конце прибора закреплено оптическое устройство, с его помощью осматривают слизистую оболочку органа.
  3. Тест с калием. В мочевой пузырь вводят раствор хлористого калия. Этот анализ позволяет выявить барьерные свойства слизистой оболочки органа. У здоровых людей введенный раствор не проникает в интерстициальную ткань. Поэтому у них тест не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Если же человек болен, то слизистая оболочка пропускает хлористый калий в интерстициальное пространство. Возникают боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию.

Также для уточнения диагноза назначают анализы мочи: на общие показатели и на бакпосев. Необходимо отделить интерстициальный цистит от воспаления инфекционного происхождения.

В некоторых случаях цистоскопию сочетают с биопсией тканей. Но такая процедура необязательна. Она проводится лишь тогда, когда врач подозревает у пациента онкологическую патологию.

Медикаментозное лечение

Как лечить интерстициальный цистит, не прибегая к инвазивным методам? Существует много медикаментозных способов терапии этого заболевания. Если патология не запущена, то чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.

Однако на сегодняшний день нет единого мнения о причинах этой патологии. Существуют лишь теории об ее этиологии. Поэтому подход к медикаментозному лечению может отличаться у разных врачей. Чаще всего назначают следующие лекарства:

  1. "Элмирон". Часто для лечения интерстициального цистита применяют этот препарат. Он относится к классу антикоагулянтов и разжижает кровь. Это помогает уменьшить боль и воспаление. Кроме этого, лекарство способствует восстановлению барьерной функции слизистой оболочки. Используют и препарат "Гепарин", который является одним из аналогов "Элмирона".
  2. Нестероидные анальгетики и противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме назначают препараты "Ибупрофен", "Индометацин", для уменьшения воспаления используют медикаменты с парацетамолом.
  3. Антидепрессанты. Обычно назначают препарат "Амитриптилин". Он обладает не только седативным, но и небольшим анальгезирующим и антидиуретическим действием. Это помогает уменьшить боль и снизить число позывов к мочеиспусканию. А также лекарство помогает устранить депрессию, которой часто сопровождается заболевание.
  4. Препарат "Уролайф" в капсулах с гиалуроновой кислотой. Это вещество укрепляет слизистую оболочку мочевого пузыря.
  5. Антигистаминные лекарства. Есть предположение, что воспаление и боль провоцирует избыток гистамина. Поэтому некоторые врачи назначают лекарства против аллергии: "Супрастин", "Тавегил", "Димедрол". Однако гистаминная теория возникновения цистита не подтверждена.
  6. Холинолитики и "Циклоспорин А". Это лекарства снижают частоту позывов к мочеиспусканию.

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапией, введением препаратов непосредственно в мочевой пузырь (инстилляциями), физиотерапией. Также больным рекомендуют соблюдать диету.

ЛФК, психотерапия и диета

При интерстициальном цистите показана умеренная физическая нагрузка. Существует специальная гимнастика (упражнения Кегеля), которая направлена на укрепление мышц таза. Это является хорошим средством для предотвращения недержания мочи. Пациентам необходимо выполнять упражнения не менее 6 месяцев, это поможет повысить тонус мышц мочевого пузыря. В результате частота позывов снизится.

К психотерапевтическим методам лечения относится тренировка мочевого пузыря. Волевыми усилиями пациент увеличивает временные промежутки между мочеиспусканиями. Это препятствует снижению емкости органа.

При лечении интерстициального цистита у женщин применяют гинекологический массаж. Эту процедуру проводит врач. Пациентка лежит на кресле или на специальном столе. Одной рукой массируется область влагалища, а другой – брюшная стенка. Такое лечебное мероприятие улучшает кровообращение и уменьшает воспалительный процесс.

Важную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона острую еду, шоколад, кофе, какао, томаты и цитрусовые фрукты. Запрещено употребление спиртных и газированных сладких напитков. В день нужно пить не менее 1 литра воды.

Инстилляции

Вместе с приемом медикаментов внутрь применяют местное лечение. Препараты вводят непосредственно в полость мочевого пузыря. Такая процедура называется инстилляцией.

Для введения используют следующие лекарственные средства:

  1. "Димексид". Раствор этого препарата обладает обезболивающими, противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
  2. "Лидокаин". Это вещество является анестетиком местного действия, применяется при сильных болях.
  3. "Гепарин" и "Актовегин" (в форме растворов). Эти лекарства используют одновременно. "Гепарин" имеет противовоспалительный эффект и способствует восстановлению слизистой, а "Актовегин" улучшает кровообращение в органе.
  4. "Уролайф" в форме раствора. Лекарство с гиалуроновой кислотой воздействует непосредственно на слизистую оболочку, способствуя ее восстановлению. Часто инстилляции сочетают с приемом капсул "Уролайф" внутрь.

Физиотерапия

Физиопроцедуры используют одновременно с проведением инстилляций, для лучшего всасывания лекарственных препаратов. Назначают сеансы магнитотерапии, УВЧ, лазерное облучение нижней части живота. Кроме наружного физиолечения, применяют и внутриполостной магнитофорез. Лекарственные вещества подаются в слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи магнитного поля. В некоторых случаях проводят сеансы электростимуляции мочевого пузыря. Это способствует улучшению тонуса мышц органа и уменьшает частоту позывов.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению.

Наиболее щадящим методом является прижигание мочевого пузыря лазером. Это позволяет удалить участки поражения на слизистой. Операция проводится под общим наркозом. Пребывание в стационаре не требуется, через 1 - 1,5 часа пациент может идти домой.

В тяжелых случаях делают полостные операции. Пораженный участок иссекают и заменяют частью кишечника. Иногда мочевой пузырь приходится удалять полностью. Новый орган также формируют из кишки. Но к таким радикальным операциям приходится прибегать очень редко. В большинстве случаев заболевание поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Профилактика

Так как причины патологии до сих пор неизвестны, то специфическая профилактика не разработана. Снизить риск заболевания помогут следующие меры:

  • своевременное лечение заболеваний выделительной и половой системы;
  • избегание контакта с аллергенами;
  • укрепление иммунной системы;
  • сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
  • ограничение в рационе острой и соленой пищи;
  • регулярное прохождение врачебных осмотров.

Отзывы о терапии и диагностике

Можно встретить положительные отзывы больных интерстициальным циститом о лечении антидепрессантом "Амитриптилин". У пациентов уменьшились позывы к мочеиспусканию, снизился болевой синдром и наладился сон.

Пациенты отмечают также эффективность препарата "Элмирон". Он воздействует на главный признак заболевания – ухудшение защитной функции слизистой оболочки. Однако у части больных это лекарство вызывает побочное явление – выпадение волос. Люди пишут также о том, что этот препарат помогает лишь при строгом соблюдении диеты. Ведь все вещества, попадающие в организм вместе с соленой и острой пищей, раздражают мочевой пузырь.

Пациенты оставляют положительные отзывы о лечении интерстициального цистита инстилляциями и физиотерапией. Хорошие результаты дает введение в мочевой пузырь "Димексида" и "Лидокаина" в сочетании с магнитотерапией. Однако больные отмечают, что при этом нельзя переохлаждаться, так как это может привести к возвращению всех неприятных симптомов.

Существуют разные мнения о диагностике этого заболевания. Пациенты пишут, что иногда бывает очень сложно выявить интерстициальный цистит. В отзывах отмечается, что больным пришлось пройти множество разных врачей и обследований, прежде чем был правильно поставлен диагноз. Этот недуг может маскироваться под другие патологии. При систематических болях внизу живота и нарушении мочеиспускания следует обязательно сделать цистоскопию. Многие пациенты боятся этой процедуры, однако их опасения напрасны. В современной медицине цистоскопия проводится под обезболиванием и вполне терпима. Только это обследование может точно выявить патологические изменения и поставить правильный диагноз.

fb.ru

акушер-гинеколог высшей категории. Интерстициальный цистит

Содержание

В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) - исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.

Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.

Причины

Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.

Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита - аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.

Факторы риска

  • Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
  • Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
  • Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
  • Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.

Признаки и симптомы интерстициального цистита

Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.

Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.

Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя: 

  • Боли в области таза и/или промежности
  • Хроническая тазовая боль
  • Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
  • Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
  • Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
  • Боль во время полового акта.

Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.

Осложнения интерстициального цистита

  • Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
  • Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
  • Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
  • Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.

Диагностика

  • Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
  • Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
  • Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру - гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
  • Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
  • Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
  • Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.

На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:

Лечение интерстициального цистита

К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
  • Антигистаминные (лоратадин) - у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
  • Пентосан полисульфат - механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
  • Стимуляция нервов 
    • Транскутанная (TENS)
    • Стимуляция сакральных нервов
  • Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
  • Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
  • Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
  • "Традиционная медицина" - акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.

Общие принципы терапии интерстициального цистита:

  • Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
  • Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
  • В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
  • Не эффективное лечение прекращается
  • Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
  • Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии

Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни

Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь - димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома

Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли

Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли

Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли

Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли

Ссылка на международную ассоциацию интерстициального цистита, где можно ознакомиться с самой свежей информацией.

По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.

www.medvedev.ua


Смотрите также