Цистит прививка


Цистит: прививка от неприятной патологии

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее...

Хронический цистит может стать настоящим кошмаром для женщины. Малейшее переохлаждение сразу же оборачивается мучительными болями. Жизнь тянется в постоянном страхе от обострения до обострения. Нельзя терпеть это вечно! Быть может, существуют способы защиты от рецидивов?

Профилактическая антибиотикотерапия цистита

Больным, страдающим частыми и тяжелыми обострениями хронического цистита (а те, кто страдает нечасто и нетяжело — редко обращаются к врачу), обычно назначают профилактический курс антибиотиков для уничтожения болезнетворных бактерий. Препараты принимаются маленькими дозами в течение длительного времени, до полугода.

Это достаточно серьезный удар по организму. Антибиотики оказывают не самое лучшее воздействие на печень, почечную систему, полезную микрофлору организма. Дисбактериоз, кишечные расстройства, грибковая инфекция – обычные явления при антибиотикотерапии.

Если бы нашлось средство, способное предотвращать рецидивирующий цистит и при этом не наносящее организму такого вреда, больные были бы очень благодарны его создателю.

Волшебная прививка

Бактериальный цистит вызван одними и теми же микроорганизмами. Лидерство удерживают кишечная палочка, попадающая в мочеполовые пути из кишечника, стафиллококковые и стрептококковые формы. Если создать препарат, повышающий устойчивость организма к болезнетворному воздействию этих микробов, можно сократить количество случаев цистита до минимума.

От многих инфекционных болезней давно разработаны прививки, или вакцины. Это особые препараты, содержащие ослабленных возбудителей заболевания, которые при введении в организм способствуют выработке стойкого иммунитета.

Естественно, если ввести живого и активного патогена, может развиться полноценная болезнь. Это тоже способ выработать иммунитет, но довольно стрессовый для организма. Специально для прививок возбудителей болезни всячески ослабляют или даже убивают. В ответ на введение таких «недопатогенов» организм начинает вырабатывать к ним антитела. Болезнь как таковая не развивается, но память о ней сохраняется в иммунной системе. При следующем «вторжении» захватчиков организм быстро их распознает, и ответная реакция последует незамедлительно.

Как антигенный материал, могут использоваться:

  • убитые микробы;
  • ослабленные, неактивные штаммы;
  • частички микробов;
  • токсины или очищенные белки возбудителей болезни.

Прививка от цистита

Оказалось возможным создать аналогичную вакцину от цистита, используя препараты наиболее частых возбудителей болезни. Но если эта прививка и помогает, то исключительно от тех патогенов, части которых входят в ее состав.

На сегодняшний день существует несколько лекарственных средств, способных усилить защиту организма от цистита. Они производятся в разном виде:

  • капсулы для орального приема;
  • вагинальные свечи;
  • раствор для инъекций.

Объединяет все эти препараты достаточно длительный курс приема. Иммунитет к циститу не вырабатывается после 1-2 приемов, курс может занимать несколько недель и даже месяцев. Однако, это не так страшно, если эффект будет очевиден, а побочные реакции минимальны.

Так как, по сути, препарат является культурой микроорганизмов, эффект от его приема аналогичен эффекту от самой болезни, только он не так сильно выражен, а побочных эффектов быть и вовсе не должно.

Рецидивирующий цистит

Цистит — сложное заболевание, и при малейших терапевтических огрехах он «вцепится» в несчастного больного мертвой хваткой. Для хронизации процесса много не нужно. Достаточно прервать лечение чуть раньше, когда исчезнут симптомы, или принять чуть меньшую дозу антибиотика. А ведь лечение часто вовсе не проводится. Больше половины первичных циститов впоследствии возвращаются в виде рецидивов. Именно поэтому так актуален вопрос о вакцинации против бактериальных заболеваний урологической сферы.

Вакцина от цистита в таблетках

Лекарственное средство Уро-Ваксом является препаратом, содержащим мертвые микроорганизмы Escherichia coli (кишечной палочки). Выпускается он в виде твердых желтых капсул с крышечкой. Каждая капсула содержит светло-желтый порошок. Оболочка содержит оксид железа и желатин. Действующим веществом препарата Уро-Ваксом является лиофилизированный лизат бактерий кишечной палочки (E. coli) – 6 мг в каждой капсуле. Кроме того, используется ряд вспомогательных веществ: маннитол, стеарат магния, глутамат натрия, пропилгаллат, крахмал. Отпускается из аптек по врачебному рецепту.

Действие Уро-Ваксома при лечении цистита

Препарат оказывает иммуномодулирующее действие по отношению к инфекции, вызванной кишечной палочкой.

  • стимулирует защитные клетки крови — Т-лимфоциты;
  • запускает выработку неспецифического фактора иммунитета – интерферона;
  • увеличивает содержание в крови и моче сывороточных антител – иммуноглобулинов IgA.

Мертвые кишечные палочки вызывают иммунную реакцию организма, аналогичную той, что бывает при полноценной бактериальной инфекции, однако заболевание не развивается из-за отсутствия активности патогена. Иммунитет формируется с минимальными потерями для вакцинируемого.

В результате приема лекарства уменьшается частота рецидивов инфекционных заболеваний мочевого тракта (цистит, уретрит). Показан прием Уро-Ваксома при хронических инфекциях мочевого пузыря во время лечения и в профилактических целях.

Дозировка и прием препарата Уро-Ваксом

Лекарственный препарат может применяться как в профилактических, так и в лечебных целях. Профилактический курс с целью предупреждения рецидивов хронического инфекционного цистита длится 3 месяца. 1 капсула принимается каждый день утром на пустой желудок. Можно принимать препарат в качестве дополнительного лекарства при комплексной противомикробной терапии. Курс лечения длится до момента исчезновения симптомов болезни, но не меньше 10 дней. Максимальная продолжительность курса – 3 месяца. Общая продолжительность лечения, необходимость повторного курса определяется медицинским специалистом с учетом особенностей заболевания и общего состояния пациента. Для болеющих детей, которым сложно проглотить капсулу целиком, предусмотрена возможность ее вскрытия и смешивания порошка с соком или другой жидкостью.

Передозировка и возможные побочные эффекты

Нет сведений о передозировке препарата. Исходя из его природы и результатов экспериментов, можно сделать выводы, что возможность передозировки лекарственного средства Уро-Ваксом минимальна. Также редко встречаются нежелательные реакции на действие препарата. При проведении клинических испытаний побочные эффекты разной степени тяжести были зарегистрированы только в 4% случаев.

  • Чаще всего возникает реакция со стороны пищеварительной системы: диспепсия, диарея, тошнота. Возможно появление дискомфорта в области желудка, редко – болезненные ощущения.
  • Иногда возникают головные боли.
  • Редко проявляются индивидуальные аллергические реакции в виде зуда, кожных высыпаний, невыраженной экзантемы.
  • Очень редко возможно повышение температуры, озноб, лихорадка.
  • Серьезные побочные реакции возникают в единичных случаях: отек ротовой полости, периферические отеки, алопеция.

Уро-Ваксом не оказывает влияния на способности пациента управлять сложными механизмами и транспортом. При появлении любых выраженных эффектов необходимо сразу же прервать лечение во избежание развития серьезной аллергической реакции. Противопоказанием к приему препарата может служить его индивидуальная непереносимость и возраст до 4 лет.

Взаимодействие Уро-Ваксома с другими лекарствами и алкоголем

Возможное лекарственное взаимодействие не описано. Возможно выраженное влияние иммуносупрессоров. Не следует совмещать прием препарата с введением в организм живых вакцин. Цистит лечат антибиотиками, поэтому при комплексном лечении употребление алкоголя запрещено.

Применение при беременности и во время грудного вскармливания

Влияние препарата Уро-Ваксом на организм беременной женщины, эмбриона и грудного младенца не изучено. Клинические исследования не выявили негативного воздействия препарата на течение беременности у животных.

Аналоги и заменители

Действующее вещество Уро-Ваксома — лизат бактерий — также выпускается в виде самостоятельного лекарственного средства.

Вакцина от цистита в свечах

Еще одна прививка от рецидивирующих заболеваний мочевыводящей системы называется Уровак и производится в виде вагинальных таблеток. Действующим веществом Уровака также являются лиофилизированные фрагменты патогенных микроорганизмов. Источником инфицирования мочевых путей у женщин иногда является влагалище, расположенное очень близко к отверстию уретры. Поэтому гинекологические инфекции часто осложняет сопутствующий цистит.

У некоторых женщин слизистая оболочка влагалища очень слабо сопротивляется инфекционной инвазии в силу генетических особенностей. Из-за этого влагалище постоянно населено патогенами, которые легко могут проникнуть в мочевой пузырь и стать причиной цистита. Препарат Уровак предназначен для использования именно в таких ситуациях. Иммунитет, выработанный к убитым болезнетворным организмам, впоследствии защищает половые органы от живых микробов.

Вакцина от цистита в инъекциях

Лекарственное средство немецкого производства Стровак (StroVac) является еще одной прививкой от рецидивирующих урологических заболеваний (пиелонефрит, цистит). Стровак является полным аналогом другого препарата – СолкоУровака. Выпускается он в виде ампул. В одной упаковке содержатся 3 ампулы, содержащие сухое вещество, и 3 ампулы с растворителем. Перед применением необходимо смешать их для приготовления инъекционного раствора. Стровак (СолкоУровак) применяется при хронических урологических инфекциях для профилактики рецидивов.

Действие препарата Стровак

Принцип действия аналогичен введению в организм вакцины – ослабленного или убитого возбудителя заболевания. В ответ на прием препарата организм вырабатывает естественный стойкий иммунитет к болезнетворным бактериям. Исследования в клинических условиях, многолетний опыт использования препарата подтверждают его высокую эффективность (90%) в борьбе с повторными инфекциями мочеполовой системы: циститом, пиелонефритом, уретритом, бактериальным простатитом. Особенно эффективен Стровак при лечении незапущенных урологических инфекций, в качестве профилактической меры после первого острого приступа цистита. Обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать прием Стровака (Солкоуровака).

Дозировка и прием препарата Стровак при цистите

Продолжительность курса лечения Строваком строго индивидуальна. Некоторым пациентам хватает 3-х инъекций, другим же необходима продолжительная терапия сроком до 3 месяцев. Приготовленный раствор вводят внутримышечно. Разовая доза – 0,5 мл, с временным интервалом между инъекциями в 1-2 недели. Для укрепления иммунитета следует произвести ревакцинацию спустя год. Достаточно разовой инъекции. Раз в несколько лет лечение можно повторять.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Запрещен прием Стровака (Солкоуровака) при следующих состояниях:

  • острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся воспалением;
  • иммунные заболевания;
  • болезни кроветворной системы;
  • беременность, грудное кормление;
  • детский возраст до 5 лет.

Возможные посторонние реакции – ухудшение состояния больного, тошнота, головная боль. В некоторых случаях возможно поднятие температуры тела, озноб, увеличение лимфоузлов, аллергические реакции.

Эффективность прививок от цистита

Фармацевтические препараты, предназначенные для борьбы с рецидивирующими урологическими инфекциями, безусловно, полезны. Они позволяют избавиться от изнуряющих приступов болезни, не оказывая на организм токсического действия, в отличие от тех же антибиотиков.

Однако не следует считать прививки от цистита панацеей. К сожалению, далеко не всегда они спасают от повторного заболевания.

  • Учитывая сугубо индивидуальное воздействие лекарственных препаратов на организм больных, существует вероятность того, что вакцина просто не подействует. Иммунитет, который должен выработаться на убитый микроорганизм, может не выработаться или не закрепиться.
  • К сожалению, действие вышеперечисленных препаратов не до конца исследовано, их взаимодействие с другими веществами не всегда известно. Терапия может стать неэффективной из-за неучтенных и неисследованных факторов.
  • Наконец, цистит может быть вызван огромным количеством самых разных причин. Не на всех бактерий подействует сформированный под действием вакцины иммунитет. Всегда существует вероятность развития заболевания, вызванного другими причинами, против которого прививка не будет эффективной.

Тем не менее, нужно максимально использовать большой потенциал разработанных препаратов.

Победить цистит можно комплексной терапией. Вместе с антибиотиками, спазмолитиками, противовоспалительными средствами на фоне здорового образа жизни и соблюдения лечебной диеты вакцины от цистита могут дать замечательный результат, позволив навсегда избавиться от изнуряющей болезни.

Самое главное, чтобы лечение было продуманным, согласованным с врачом.

Будьте здоровы!

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

загрузка...

Важно знать!

загрузка...

×

aginekolog.ru

Прививка от цистита - Женское здоровье

Прививка от цистита

Появилась новая вакцина против цистита. Как она может помочь?

Рассказывает доктор медицинских наук, врач-уролог, профессор кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета Андрей Владимирович Зайцев.

– Как правило, прививки защищают от инфекционных заболеваний типа гриппа и гепатита. При чем здесь цистит?

– В состав вакцины входят небольшие фрагменты клетки кишечной палочки. Именно этот микроорганизм в большинстве случаев вызывает цистит.

Если принимать вакцину регулярно, – и в этом ее отличие от традиционных приви-

вок, – то в организме вырабатывается иммунитет к инфекции.

В результате он сможет противостоять повторному заражению, и неприятности уже не возникнут.

Лекарство выпускается в виде таблеток. Пить их нужно раз в день в течение трех месяцев. А далее – еще столько же, но уже с перерывами и более короткими курсами.

Этот препарат может помочь женщинам, у которых часто бывают циститы. Сейчас же профилактику проводят небольшими дозами антибиотиков. Лечение растягивается до шести месяцев.

У такой терапии есть побочные эффекты, что плохо влияет на общее состояние здоровья. Новая же вакцина не оказывает такого токсического действия.

– Значит, теперь проблема с циститами решена?

– К сожалению, нет. Вакцина помогает не всем представительницам прекрасного пола. Согласно проведенным клиническим испытаниям, препарат эффективен примерно в 30% случаев.

Основная причина в том, что цистит может возникать и из-за других инфекций.

И тогда уже без антибактериальной терапии не обойтись.

Поэтому, согласно международным рекомендациям, вакцину лучше всего применять не отдельно, а в сочетании с антибиотиками. Тогда и результаты будут лучше.

– А такое лекарство сегодня всего одно?

– Нет, есть второй препарат со сходным составом и действием. Только он выпускается не в таблетках, а в ампулах. И для выработки стойкого иммунитета делается три укола по одному в неделю.

Он подойдет женщинам, у которых проблема не зашла ещё далеко. Например, цистит возник в первый раз, но есть желание предохраниться от возможных неприятностей.

В скором времени ожидается появление еще одной вакцины. Ее разработчики включили в состав лекарства уже не частички клетки, а убитые микроорганизмы. Причем сразу десять различных видов. Соответственно, спектр действия такого препарата гораздо шире.

Производится это средство в виде свечей и применяется вагинально. Ведь чаще всего заражение циститом происходит именно через половую сферу.

У некоторых женщин слизистая оболочка влагалища может быть менее защищена от инфекции, чем у других. Причина тому – врожденная особенность организма. В результате обосновавшиеся на слизистой микробы попадают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Новое вещество предназначено специально для дам с такими проблемами. Содержащиеся в нем убитые микроорганизмы защищают половые органы от живой инфекции.

– А что касается старых добрых советов по профилактике, они уже не актуальны?

– Отнюдь. Вакцина плюс традиционные методы профилакти-

ки – вот идеальная схема борьбы с обострениями цистита.

Поэтому советую применять травы с противовоспалительным и мочегонным действием. У многих занятых женщин нет времени их настаивать и процеживать. Так что лучше покупать экстракты, например, в виде капель или таблеток. Их можно пить курсами по несколько недель без вреда для здоровья.

Сюда же относится и клюквенный сок, который во всем мире уже давно признан эффективным способом предохранения от цистита. Давность лет здесь особой роли не играет. Более того, с годами его популярность только растет. И сегодня во многих странах его даже выпускают, как медицинский препарат, в небольших бутылочках.

Но, конечно, чтобы полностью избавиться от неприятностей, нужно в первую очередь устранить провоцирующий их фактор. Традиционное убеждение, что во всем виновато переохлаждение, не совсем верно. Гораздо чаще в цистите повинно хроническое воспаление половых органов или нарушение влагалищной флоры. Поэтому при частых обострениях нужно тщательно обследоваться и при необходимости заниматься лечением.

Екатерина НЕЧАУСОВА

www.wh-lady.ru

Цистит и прививки - СпросиДоктора

22.04.2013

Повышенные эритроциты в моче

Добрый день! Дочке 1.9, собирались делать третью прививку Пентаксима, обнаружили в моче повышенное содержание эритроцитов 5-7 в общем анализе мочи, получили мед. Отвод, сделали УЗИ почек и мочевого пузыря - все в норме, сдали анализ мочи по Нечипоренко - 1000 ед/мл, верхняя граница нормы, во всех предыдущих анализах таких отклонений не было, ребенок чувствует и выглядит хорошо, стоит ли волноваться, вести к детскому гинекологу? Делать ли 3 прививку Пентаксима?

1 ОТВЕТ 08.11.2017

Прививки при пороке почек

Здравствуйте! На последнем УЗИ по беременности был поставлен диагноз ВПР МПС плода /порок почек/; гидронефротическая трансформация обеих почек 2 ст. Мегауретр. Скажите, пожалуйста, следует ли делать прививки ребёнку после рождения от гепатита В и БЦЖ в роддоме при таком диагнозе или есть смысл их отсрочить и прививаться по индивидуальному графику?

1 ОТВЕТ 03.10.2016

Гепатит в

Здравствуйте. У меня хр. Гепатит в. Три месяца назад родила ребенка. Сейчас сдавали у ребенка анализы hbs антиген отриц, пцр обнаружено, алт и аст в норме. Узи в норме только селезенка немного увеличина. В роддоме сделали прививку от гепатита и иммуноглобулин. В 1 и 2 месяца прививки не успели сделать тк были мед. Отводы. Подскажите что с моим ребенком?

0 ОТВЕТОВ 24.10.2017

Обнаружен гепатит В

Здравствуйте, доктор! В 2008г. Сделана прививка от гепатита В и 2 ревакцинации. Однако, в августе 2017г, при подготовке к операции обнаружен гепатит В(HBsAg австралийский антиген )-4761.84-положительно;HBsAg подтверждающий тест-положительно-96.54%;количественный-5.6*10^2 МЕ/мл. Билирубин общий-7.8 мкмоль/л; билирубин прямой-2.7мкмоль/л;АЛТ-16 МЕ/л; АСТ-14 МЕ/л;гамма- глутамилтрансфераза-12ед/л. УЗИ печени-размер 126*53мм, эхогенность незначительно повышена, сосудистый рисунок выражен удовлетвори...

1 ОТВЕТ 01.02.2016

Гепатит С

Добрый день! Три месяца назад у моего мужа обнаружили гепатит С, он сдал на анализ гепатит С (кач. ) Было написано не обнаружен. Инфекционист сказаоа что гепатит С неактивный. Он сделал 2 прививки от гепатита В. Третья в мае должна быть. УЗИ почек и печени сказали хорошее. Повышен билирубин. Вчера он сдал анализ на гепатит С качеств. И написано было - обнаружен. Это значит он стал активным? От чего это могло произойти? Влияет ли на результат прививка? Влияет ли курение (перед сдачей выкурил сига...

0 ОТВЕТОВ

sprosidoktora.ru

Острый цистит – лечение обязательно

Цистит у женщин возникает в пятьдесят раз чаще, чем у мужчин. На сто консультаций гинеколога приходится шесть случаев цистита, а 20%-30% женщин на протяжении жизни периодически подвергаются циститу, 6% всех циститов имеют рецидивирующий характер.

К факторам, которые считаются благоприятными для возникновения цистита, относится активная половая жизнь, которая ведет к проникновению инфекции в мочеиспускательный канал. У беременных женщин цистит тоже возникает, но часто он проходит бессимптомно и не замечается, но потом, из-за отсутствия лечения, ведет к возникновению острого пиелонефрита в 25% случаев. Это происходит из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Как проходит инфицирование

Мочеиспускательный канал окружают микроорганизмы, которые в большинстве своем происходят из пищеварительного тракта. Этим бактериям не представляет никакого труда взобраться вверх по мочеиспускательному каналу. Какими бы ни были микроорганизмы, они всегда вызывают воспалительный процесс с выработкой лейкоцитов, количество которых зависит от степени серьезности воспаления. Примерно в 60%-80% случаев воспалений мочеполовой системы провоцируются бактерией эшерихия коли. Другие энтеробактерии (клебсиелла, протеус) вызывают 10%-15% инфекций у женщин зрелого возраста. В последние несколько лет у молодых девушек от пятнадцати до двадцати пяти лет все чаще обнаруживается золотистый стафилококк и эпидермальный стафилококк в мочеполовой системе.

Лечение

Острый цистит в 60% случаев без лечения проходит в течение месяца, но несмотря на это любые виды инфекций мочевыделительной системы должны подвергаться целенаправленному лечению, потому что в дальнейшем они могут привести к более серьезным заболеваниям, например, пиелонефрит.

Врач может назначить антибиотики, которых в случае цистита достаточно много. Но стоит иметь в виду, что эти препараты должны наносить минимальный вред здоровой микрофлоре. В остальном антибиотики являются эффективным средством для лечения цистита. Они недорого стоят, их легко принимать, и с каждым годом схемы приема меняются, и курс лечения сокращается.

Беременным женщинам и молодым девушкам показано кратковременное лечение (менее четырех дней). Перед терапией нужно удостовериться в отсутствии уронефрологических заболеваний, сахарного диабета, потому что при их наличии нужно корректировать лечение и брать его под контроль специалиста. Также следует учитывать прием других медицинских препаратов, чтобы избежать нежелательного результата взаимодействия.

В любых других ситуациях показано классическое лечение цистита, которое занимает более трех дней. Обычно оно длится от пяти до семи дней.

Лечение рецидивирующего цистита должно начинаться с цитобактериологического анализа и антибиограммы. Лечение длится от семи до десяти дней, и рецидивы должны предупреждаться обильным питьем и принятием дополнительных гигиенических мер.

Острый цистит – это очень распространенный вид инфекции, диагностировать его нетрудно, и нужно обязательно принимать меры по профилактике и лечению. В противном случае нелеченный цистит способен вызвать более серьезные недуги мочеполовой системы. Женщины, которые страдают рецидивирующим циститом, должны принять во внимание этот факт и стараться предотвращать заболевание, устраняя все возможные факторы риска.

Медикаментозное лечение цистита

После того как врач ставит диагноз «цистит», и исключает риск осложнений, он часто прописывает именно антибиотики типа норфлоксина, которые можно применять короткое время – от однократного применения до трех дней. Другой тип антибиотиков – амоксициллин или фосфомицин. Эти медикаменты должны применяться строго по назначению врача.

Фосфомицин имеет несколько преимуществ перед другими антибиотиками:

  • Одна таблетка с содержанием этого антибиотика позволяет вылечить цистит с однократного применения.
  • Уровень сопротивления к фосфомицину у бактерий, провоцирующих цистит, меньше, чем к другим типам антибиотиков.
  • Фосфомицин дает меньше побочных эффектов, ем остальные антибиотики для лечения и профилактики цистита. Среди наиболее частых из них – диарея и тошнота.
  • Действие этого антибиотика более целенаправленно – он мешает бактерии закрепиться в мочевом пузыре.
  • В любом случае, даже при применении фосфомицина как наиболее безопасного антибиотика против цистита, необходимо строго соблюдать дозировку и длительность лечения, следуя рекомендациям врача.

Другие виды антибиотиков, которые назначают для лечения цистита: триметоприм, флуороквинолол, мециллинам, нитрофурантоин.

Помимо антибиотиков, целью которых является устранение бактерий, иногда требуется назначение противовоспалительных и анальгетических средств. В отдельных случаях нужны медикаменты от спазмов, которые возникают в низу живота.

Вакцина против цистита

Примерно половина женщин сталкивается с таким заболеванием, как цистит. Для некоторых он возвращается периодически, по-настоящему отравляя жизнь и ограничивая деятельность. Но возможно скоро большее количество женщин смогут применять вакцину от цистита, выстраивающую иммунитет мочеполовой сферы. Она должна также устранить бактерии, которые демонстрируют резистентность.

Если женщина достаточно часто страдает циститами (более трех-четырех раз в год), и врач назначает курс антибиотиков, у организма может развиться резистентность или сопротивляемость или устойчивость вследствие привыкания. Чтобы устранить такую возможность, необходимо применять вакцину.

Возникновение резистентности

Уже несколько лет врачи-инфектологи беспокоятся из-за возникновения резистентности к лечению антибиотиками. В терапии цистита происходит все то же самое, и все чаще наблюдается сопротивляемость бактерий к применяемому классическому лечению. Было проведено большое европейское исследование, в ходе которого были выявлены антибиотики, к которым возникает резистентность. Бактерия эшерихия коли, которая повинна в возникновении цистита, демонстрирует резистентность к ампициллину (в 29.8% случаев), сульфаметоксазолу (29.1%), триметоприму (14.8%), налидиксовой кислоте (5.4%). Во Франции в 2000 году провели исследование, которое показало устойчивость бактерии к амоксициллину (46%), котримоксазолу (22%), ципрофлоксацину (5%).

Эти цифры объясняют частые случаи неэффективности лечения цистита антибиотиками и возникновение рецидивов. Те женщины, которые не могут избавиться от цистита и подвергаются их повторам, должны принимать во внимание все факторы риска возникновения цистита. Но и это не всегда может полностью устранить риск этого заболевания.

Вакцина от цистита

Принцип действия вакцины состоит в том, чтобы иммунизировать слизистые оболочки гениталий. Несколько лет назад ученые создали экспериментальную вакцину в форме капсулы, которую нужно помещать интервагинально. Эта капсула содержала патогенные бактерии в инактивированном виде.

В ходе исследования наблюдались пятьдесят четыре женщины, которые страдали от повторяющихся циститов. В течение двух недель они принимали шесть капсул, и чтобы доказать эффективность препарата, испытуемые были разделены на три группы. Первая группа получала три дозы вакцины и три препарата, усиливающие ее действие. Вторая группа принимала три дозы вакцины и три препарата плацебо. Третья же группа была контрольной – не получала никакого лечения. При этом ни женщины, ни сам врачи не знали, которые проводили исследование до его завершения не знали, какие препараты какой группе предназначены.

Эксперимент длился шесть месяцев. В результате оказалось, что у 55.6% женщин из первой группы больше не возникало циститов, из второй группы это было 22%, из третьей – 11%. Средний период без инфекции у первой группы – сто шестьдесят дней, у второй – пятьдесят девять дней, у третьей – тридцать пять дней. Авторы утверждают, что побочные эффекты при приеме вакцины минимальны и малозначительны.

В настоящее время применяется вакцина «СолкоУровак» с патогенными инактивированными бактериями, она вводится внутримышечно. Вакцина широко применяется при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей, формируя мощный иммунитет этой сферы. «СолкоУровак» можно использовать как женщинам, так и мужчинам.

Статьи по теме

www.beautynet.ru

ЦИСТИТЫ: пИсать - не писАть !

Многие из вас, дорогие читатели, наверняка замечали, что оборот женского общественного туалета в разы превышает оборот мужского. Очереди в женский туалет в театре или в аэропорту всегда намного длиннее. Недавно ходил с друзьями на Цирк дю Солей и лишний раз отметил этот феномен: несмотря на то, что для женщин предусмотрительные французы отвели 2 туалета (и лишь один мужчинам), в антракте в оба выстроились очереди, которым позавидовала бы и мумия Ильича, тогда как мужской туалет оставался вполне свободным. Отчего так? Понятно, что женщине на эти дела требуется в среднем больше времени, чем мужчине. В мужском туалете дело ускоряется и установкой писсуаров. Однако все это не объясняет, отчего женщины так часто бегают по малой нужде.

Помимо некоторых анатомо-физиологических особенностей есть на то и неприятная медицинская причина. Женщины намного чаще страдают циститами, а те сопряжены с учащенными позывами к мочеиспусканию.

Поскольку тема циститов исключительно актуальна, раскрою ее в этом посте.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В этом посте я резюмировал данные последних исследований и руководств, принятых на Западе. Постарался по возможности изложить языком, доступным непрофессионалам. Если вы прочтете пост до конца, то неприменно осознаете, насколько сложна и многогранна проблема циститов, а осознав, надеюсь, сделаете правильный вывод: лечение циститов должно проводиться только под наблюдением специалиста.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Циститы делят на инфекционные (чаще бактериальные) и интерстициальные. И те и другие предпочитают слабый пол. Редко встречаются иные формы (радиационный, химический, лекарственные и др. циститы).

Интерстициальные циститы (синдром раздраженного мочевого пузыря) диагностируются у 0,2% женщин развитых стран, однако проблема, вероятно, недооценена. Мужчинам такой диагноз  ставят в 9 раз реже. Интерстициальные циститы - отдельная большая тема и в этом посте она не развивается.

Т.о. получается, что подавляющее большинство циститов - инфекционные.

Классификация циститов, принятая на Западе.

Рецидивирующий (повторный или хронический) цистит принято делить на обострения и повторное инфицирование (реинфекцию). При обострениях подымает голову сохраняющаяся инфекция, когда в анализах определяется один и тот же микробный возбудитель из неликвидированного очага инфекции. Реинфекция — это инфекция, вызванная другим микроб­ным возбудителем из перианальной области или той же бактерией, но проникшей в вылеченный мочевой пузырь повторно. Современными исследованиями установлено, что повторные циститы в подавляющем большинстве случаев представляют собой новое заболевание (реинфекцию), а не обострение имеющегося (ссылка).

ПОЧЕМУ ЖЕНЩИНЫ?

Сразу поспешу заметить, что циститы случаются и у мужчин, просто на порядок реже. Примерно половина всех женщин заболевают циститом хотя бы раз в жизни, и примерно у четверти цистит становится рецидивирующим (ссылки здесь и здесь). Мужские же циститы – большая редкость, чаще обнаруживаются у стариков.

Причина такой несправедливости очевидна: поскольку у женщин от природы наружное отверстие уретры активнее взаимодействует с гинекологической и кишечной флорой, да и сама уретра намного короче мужской, бактериям гораздо легче проникать в женский мочевой пузырь. Поэтому само по себе попадание бактерий в женский мочевой пузырь – не патология, а естественный процесс.

У мужчин же нормальная уретра слишком длинна для восхождения инфекции в мочевой пузырь, поэтому бактериурия (наличие бактерий в анализе мочи) у мужчин всегда свидетельствует о патологии, а неосложненной мужской инфекции нижних мочевыводящих путей, которая составляет большинство случаев у женщин, не бывает по определению.

Мочевыводящий тракт женщины и мужчины: 1) почка; 2) лоханка почки; 3) мочеточник; 4) мочевой пузырь; 5) уретра.

ПОЧЕМУ ОДНИ ЖЕНЩИНЫ БОЛЕЮТ, А ДРУГИЕ НЕТ?

Здесь все определяют факторы риска, которые можно разделить на генетические, фоновые и поведенческие.

В основном всё определяет генетика. Для того, чтобы кишечная палочка могла поселиться в мочевыводящем тракте, необходимо, чтобы определенные белки на ее фимбриях, словно ключ к замку, подошли к рецепторам эпителиальных клеток слизистой оболочки уретры и мочеточников (-d-Gal-4-β-d-Gal рецеторы в системе групп крови Р). Если у женщины много таких рецепторов, она заболеет неизбежно и будет болеть всю жизнь. Если рецепторов относительно немного, всё будет зависеть от наличия других факторов риска. Если же у нее вообще нет этих рецепторов (нет группы крови Р) и нет предраспологающих состояний, шансы заболеть становятся мизерными. Помимо группы крови Р имеются и другие генетические предрасположенности.

Кишечная палочка с фимбриями, окрашенными голубым.

При наличии фоновых факторов риска инфекционный цистит называют осложненным. К таким осложняющим факторам риска относят: 

  • неполное опорожнение пузыря
  • неврогенный пузырь
  • механические препятствия к оттоку мочи (напр., опухоль пузыря или аденома простаты у мужчин) - поскольку моча застаивается, пузырь не успевает своевременно изгонять бактерий
  • стриктуры мочевыводящего тракта, ведущие к турбулентному току мочи
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из пузыря в мочеточники)
  • мочекаменную болезнь
  • частые или длительные катетеризации
  • анатомические дефекты
  • беременность: гормональные изменения у беременных значительно повышают восприимчивость мочевого пузыря к инфекциям.
  • диабетическую нефропатию (в подслащенной моче кишечные бактерии размножаются активней, да и иммунитет у диабетиков ослаблен).
  • постменопаузальный возраст, сопровождающийся атрофией слизистой влагалища и дисбалансом ее микрофлоры
  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, применение иммуносупрессоров и цитостатиков)
Т.о. по определению неосложненный цистит или пиелонефрит может быть только у здоровой, небеременной амбулаторной пациентки в возрасте 16-65 лет.

Поведенческие факторы риска включают (по мере значимости):  

  • Высокую сексуальную активность, особенно с применением анального  секса, ставшего очень популярным в последние десятилетия у лиц всех ориентаций. Во время секса бактерии буквально проталкиваются в уретру.
  •  Использование диафрагм в качестве контрацептивов. Применение спермицидов дополнительно увеличивает риск.
  • Недостаточное употребление жидкости. Пить надо больше и чаще, чем делает большинство из нас. Ни в коем случае нельзя насиловать себя жаждой из боязни перед общественными туалетами (некоторые дамы не пьют перед походами, перелетами, выходами в театр и т.п.) или ночными позывами. Однако, если у вас уже развился цистит, более обильное питье вряд ли поможет (см. ниже).
  • «Терпение до последнего». Если вам хочется помочиться, не терпите! Переполненный мочевой пузырь может вызвать обратный заброс инфицированной мочи в почки у предрасположенных лиц, что повышает риск пиелонефрита (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
  • Неправильное подтирание. Простите, милые дамы, но многие из вас делают это неправильно. После того как дело сделано, салфеткой надо водить спереди назад, а не наоборот. Учите ваших дочерей правильному туалету с раннего детства!
Слева: установка диафрагмы.Справа: неправильное подтирание сзади-вперед заносит бактерий и перианальной области в периуретральнуюМИФ: Циститы развиваются от переохлаждения.ПРАВДА: Инфекционные циститы вызывают инфекции, а не температура окружающей среды. Общее переохлаждение может ослабить иммунитет, что в свою очередь может привести к обострению уже имеющегося хронического процесса, но это другое дело.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЦИСТИТЫ?

Инфекционные циститы в подавляющем большинстве вызваны фекальной флорой.

В 80-95% случаев возбудителем становится обычная кишечная палочка Escherichia coli – та самая, что так нужна нашему кишечнику. Вообще, кишечная палочка – весьма проблемный обитатель урогенитального тракта. Поскольку мы живем с нею по жизни, она успевает адаптироваться к различным противобактериальным средствам , которые так любит поглощать современное человечество. Ну, а кроме того, иммунитет к «родной» палочке довольно толерантен и расправляться с ней не спешит. Насколько уместна кишечная палочка в составе кишечной флоры, настолько же она некстати в мочевом пузыре, почках и в простате, - здесь она нередко поселяется навсегда и рецидивирует при каждом удобном случае.

Второй по частоте возбудитель (5-20% случаев) бактериальных циститов – это Staphylococcus saprophyticus – обычный представитель урогенитальной флоры, но у некоторых женщин он может расплодиться не только во влагалище и в уретре, но и в мочевом пузыре. При этом стафилококк ведет себя намного агрессивнее кишечной палочки, вызывая у половины пациенток пиелонефриты, да и рецидивирует стафилококковый цистит намного чаще. Интересно, что Staphylococcus saprophyticus – сезонный возбудитель: летом он вызывает до 40% циститов и пиелонефритов, тогда как зимой практически не выявляется.

Реже циститы вызывают клебсиелы, протеи, энтерококки и другие фекальные бактерии. Эти возбудители чаще обнаруживаются при повторных циститах.

Патогены мочевыводящего тракта

СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЦИСТИТА (по мере встречаемости):

  • Сильные и частые позывы к мочеиспусканию
  • Жжение и рези во время и в конце мочеиспускания (если рези – единственный симптом, то у вас скорее всего уретрит)
  • Больная мочится часто, но помаленьку
  • Дискомфорт и боли в тазу, чувство давления внизу живота (надлобковые боли)
  • Кровь в моче - чаще выявляется в общем анализе крови (микрогематурия), но иногда определяется и на глаз (макрогематурия)
  • Моча имеет мутную окраску, нередко с неприятным запахом
  • Субфебрильная температура

Примечание: Если при этом у вас резко повысилась температура (выше 38,5С, знобит), возникли боли в боку или в пояснице, вас стало подташнивать – срочно обратитесь к врачу, т.к. эти симптомы могут свидетельствовать о проникновении инфекции в почки (пиелонефрит). 

КОГДА МОЖНО ГОВОРИТЬ О ЦИСТИТЕ?

В современной урологии для диагностики инфекции мочевыводящего тракта учитывают наличие бактерий (бактериурия) и лейкоцитов (пиурия) в средней порции мочи (см. диагностику).

На текущий момент значимой бактериурией у женщин с симптомами неосложненного цистита полагают показатель ≥100 КОЕ/мл + пиурия ≥5 лейкоцитов/мм3. При осложненном цистите значимой считается бактериурия 100000 КОЕ/мл с или без пиурии.  

ДИАГНОСТИКА:

Если у вас впервые возникли описанные симптомы или ваше очередное обострение как-то особо достает, посетите уролога. В развитых странах циститами занимаются в основном врачи общей практики, но в странах СНГ такая специальность не развита. К урологу лучше прийти с заготовленными заранее ответами и вопросами.

Запишите в блокнот:

1)      Ваши основные жалобы, как давно появились симптомы

2)      Выпишите правильные названия имеющихся у вас хронических заболеваний, всех медикаментов и БАДов, которые вы принимаете или принимали недавно.

3)      Рекомендую задать доктору следующие вопросы (если он сам на них не ответит, конечно): 

  • Какова наиболее вероятная причина моего заболевания?
  • Возможны ли другие причины и, если да, то какие?
  • Какой объем обследования мне требуется для подтверждения диагноза?
  • Какие факторы моей жизни могут способствовать хронизации болезни или ее частым обострениям?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если назначенное лечение не сработает (перестанет работать), какой будет следующий шаг?
  • Существует ли у меня дополнительный риск осложнений цистита (пиелонефрита)?
  • Какова вероятность, что мой цистит станет хроническим? Как эту вероятность снизить?
  • Имеется ли необходимость посетить других специалистов (нефролога, гинеколога и др).

 Ваш доктор (если он правильный :)) задаст вам следующий минимум  вопросов:

  • Опишите ваши жалобы?
  • Когда они впервые возникли?
  • Случались ли подобные симптомы раньше?
  • Лечились ли вы ранее по поводу заболеваний мочевого пузыря или почек?
  • Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
  • Случаются ли у вас нестерпимые позывы к мочеиспусканию?
  • Как часто вы мочитесь в сутки в последнее время?
  • Становится ли вам заметно легче поле того, как помочилсь?
  • Не болит ли у вас поясница?
  • Не отмечали ли вы повышение температуры?
  • Отмечаются ли у вас вагинальные выделения?
  • Не замечали ли вы кровь в моче?
  • Насколько вы сексуально активны?
  • Используете ли вы контрацепцию (какую именно, содержит ли ваш контрацептив спермицид)?
  • Не беременны ли вы?
  • Чем еще болеете и чем лечитесь (перечислите все лекарства и добавки)?
  • Ставили ли вам когда-нибудь мочевой катетер?
  • Имеется ли у вас аллергии к лекарствам?
По ходу ваших ответов у врача будут возникать и другие уточняющие вопросы.

Если врач заподозрит у вас цистит, он обязательно должен посмотреть вас в кресле, чтобы оценить урогенитальную анатомию, состояние выдимых слизистых (уровень эстрогенизации), исключить опущение органов таза и т.п.Из лабораторных и инструментальных обследований врач может назначить следующий объем обследования:

1) Анализ мочи

Примечание: Важно правильно собирать мочу! Для этого надо широко развести половые губы и собрать только среднюю порцию мочи (первая порция – в унитаз, средняя – в баночку, последняя – в унитаз). Подмываться перед анализом не рекомендуется. При этом для анализа не годится моча, если со времени последнего мочеиспускания прошло менее 4 часов (в крайнем случае потерпите хотя бы 2 часа). (Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician 2005;71:1153–62.) Если моча не сразу идет в лабораторию, ее надо поставить в холодильник (не замораживать!), чтобы бактерии не размножились вне организма.

В развитых странах лейкоциты в моче подсчитывают в счетной камере Бюркера. Там же вашу мочу могут быстро проанализировать специальными тест-полосками на лейкоцитарную эстеразу, которая реагирует, если бактерий в моче не менее 100 000 КОЕ/мл (специфичность = 94-98%, чувствительность = 75-96% (по другим данным 41-86%)). Рутинная микроскопия центрифугированная осадка для подсчета лейкоцитов не точна и более не является рекомендуемым методом диагностики пиурии, но в России этот метод остается популярным (за пиурию полагают >6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа)

Микроскопическое исследование мочи позволяет верифицировать острый цистит только у 50% больных, имеющих бактериальный показатель выше 100 000 колониеобразующих единиц на 1 мл мочи.

В развитых странах, вам сделают и нитритный тест, который позволит исключить энтерококка, стафилококка и ацинетобактера (чувствительность = до 19-48%, специфичность = 92-100%).

Большинство авторов считает, что качественный посев на флору в большинстве случаев делать бессмысленно, поскольку ее состав и так вполне предсказуем. В развитых странах к нему прибегают только, если обычное лечение инфекции не помогает. Однако некоторые практики все же советуют делать посев средней порции мочи с определением чувствительности к антибиотикам при первом появлении симптомов (рекомендация низкого класса доказательности).Примечание: У нас этот анализ рекомендуют делать всем подряд, что является в принципе законным способом отъема денег у населения.  Однако такой бакпосев требует, как правило, более 2 дней, тогда как лечение надо начинать как можно раньше. Поэтому в мире врачи уговорились при циститах назначать эмпирическое лечение сразу (см. ниже). Посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к препаратом рекомендуется делать для коррекции лечения женщинам, у которых цистит начал хронизоваться. При подозрении на пиелонефрит качественный бакпосев обязателен, хотя эмпирическое лечение также назначается незамедлительно.

Примечание: Даже при качественном заборе средней порции мочи, в 30% случаев она контаминируется вагинальной флорой. Если при неосложненном цистите в анализе обнаруживается более одного вида бактерий, или если под микроскопом обнаруживается много эпителиальных клеток (> 20 в поле зрения), произошла контаминация мочи и такой анализ надо переделать!

2) Цистоскопию (если надо, при цистоскопии забирается биоптат слизистой пузыря).

Цистоскопия: чтобы разглядеть пузырь изнутри, по уретре в него вводят гибкий цистоскоп. При этом пузырь заполняют водой.

3) Дополнительно могут назначить и визуализирующие методы (радиографию, УЗИ и др.) при подозрении на блок мочеоттока (опухоль, камень) при первом обращении. К этим методам прибегают и при рецидиве, чтобы исключить фоновые факторы осложенного цистита и при стойкой гематурии после исчезновения симптомов. Большинство же больных циститами в таком обследовании не нуждаются.

Цистоуретрография: один из радиографических методов определения степени опрожнения пузыря. Для этого в пузырь катетером ввозят контрастное вещество, что позволяет видеть мочу в рентгеновских лучах.

4) Женщинам с подозрением на сахарный диабет (ожирение, диабетики среди родственников) надо обязательно посмотреть сахар крови.

Примечание: Частенько в диагностический комплекс отечественные врачи включают ПЦР анализы на инфекции, передающиеся половым путем. В большинстве случаев эти анализы не нужны. Если все же вам их назначили, не вздумайте паниковать, когда врач к вашему ужасу обнаружит в анализе уреаплазму или микоплазму. Это обычные обитатели урогенитального тракта женщин и циститы они не вызывают. Хламидии, уреаплазмы и гонококки могут вызвать острый уретрит или простатит, но там клиническая картина иная.

Дифференциальная диагностика включает:

  • вагинит
  • острый уретрит
  • интерстициальный цистит
  • воспаление тазовых органов
  •  могут быть вовлечены и другие инфекции, имитирующие острый цистит: хламидиоз, гонорея, кандидоз, герпес, бактериальный вагиноз

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ЦИСТИТОВ

Имеются данные, что в более 60% случаев острого неосложненного цистита должное лечение в России не проводится.

Некоторые больные стесняются обращаться к врачу и в силу этого получают необходимое лечение слишком поздно или вообще остаются без оного. Неоправданно широко используются народные средства (фитотерапия, теплые ванны, грелка). Ятрофобией (страхом перед врачами) страдает каждый пятый житель России. В итоге циститы хронизируются чаще.

Больная рецидивирующим циститом должна быть морально готова к мысли, что ее заболевание в принципе неизлечимо. Чем бы и как бы интенсивно женщина не травила своих кишечных палочек в пузыре, это не приведет к их полному истреблению, точно так же как не исчезают они при этом в кишечнике.  Противобактериальные препараты помогают уменьшить популяцию бактерий или замедлить их активность, а к этому времени восстанавливается слизистая мочевого пузыря и иммунитет. И так до следующего обострения. С каждым последующим лечением препарат помогает все хуже, ибо отбирается устойчивая к ним флора. Но пробовать разные противобактериальные препараты без рекомендации врача нельзя.

Подход при подборе препаратов нынче такой:

- Все симптоматические циститы и их рецидивы требуют лечения, причем незамедлительного (во избежание пиелонефрита).

- При неосложненном цистите прибегают к незамедлительной эмпирической терапии без верификации возбудителя. Для начала назначают 3-девный курс ко-тримоксазола или его аналогов (за исключением регионов, где кишечная палочка устойчива к этому препарату более чем в 20% случаев).

- В качестве альтернативного лечения рекомендуется недельный курс нитрофурантоина (нитрофурана) или однократный прием 3 г фосфомицина (Монурала).

- Если вы шеперечисленное не работает (или перестало работать при рецидивах), назначают 3-дневный курс фторхинолонов. Сразу при неосложненных инфекциях нижних мочевыводящих путей ими лучше не лечить, чтобы приберечь на более серьезный случай (ссылка).

- Бета-лактамные антибиотики при неосложненных урологических инфекциях не рекомендованы из-за их невысокой эффективности.

- Вменяемые пациентки с рецидивирующими циститами не нуждаются в визите к врачу при каждом обострении. Если ранее прописанное врачом средство работает хорошо, его следует принять самостоятельно при первых же симптомах рецидива в том же режиме.

Современные противомикробные препараты для лечения бактериальных циститов

Независимо от выбранного препарата, слизистая оболочка пузыря заживает 3-4 дня, поэтому даже при эффективном лечении симптомы в первый же день обычно не исчезают.

В общем и целом врач при выборе лекарства должен учесть его эффективность у других жителей своего участка/района (если это возможно), возможные побочные эффекты от лечения (все-таки циститы – вещь распространенная и несмертельная), экскрецию препарата (в идеале он должен выводиться почками).

Сравнительные исследования эффективности ко-тримоксазола (бисептола) 160/800 мг 2 раза в день), ципрофлоксацина (100 мг 2 раза в день) и офлоксацина (200 мг 2 раза в день) показали их равную эффективность при неосложненных урологических инфекциях.

Устойчивость кишечной палочки к ко-тримоксазолу – проблема многих индустриально развитых стран, включая Россию. По данным американской TSN за 2003 г. кишечная палочка была устойчива к ампициллину в 38% случаев, к ко-тримоксазолу – в 9,5%, к фторхинолонам в 2-2,5% случаев. Некоторый штаммы были устойчивы и к ко-тримоксазолу, и к ципрофлоксацину (полирезистентность). Резистентность сильно варьировала в разных штатах.

Появляются и новые фторхинолоны. Например, однократный прием 400 мг гатифлоксацина (Тебрис) оказался столь же эффективен как и 3-ех дневный курс ципрофлоксацина по 200 мг 2 раза в день. При этом 8-метокси структура гатифлоксацина в 1000 раз снижает вероятность устойчивости к нему кишечной палочки по сравнению со старыми фторхинолонами.

На арену выходят и сравнительно новые антибиотики, такие как фосфомицин (Монурал). Однократный прием 3 г фосфомицина оказался столь же эффективным, как недельный курс нитрофурантоина (100 мг 2 раза в день)  - в обоих случаях излечение наступало у 60% пациенток. Правда, когда фосфомицин впервые появился на рынке США в 1997, исследования для FDA показали, что препарат излечивал неосложненную урологическую инфекцию значительно хуже, чем 7-дневный курс ципрофлоксацина (89% эффективности) или 10-дневный ко-тримоксазол (87%), однако времена меняются, растет и резистентность возбудителей.

Если уже совсем ничего не помогает или в случае беременности пробуют цефалоспорины, хотя и к ним устойчивость очень в среднем высока.

Короче говоря, в борьбе с бактериями идет постоянная гонка вооружений. И человек здесь явно проигрывает, поскольку противобактериальные препараты народом применяются бесконтрольно, курсы пропиваются неаккуратно и не полностью, лекарства нередко самоназначаются без врача посовету подруг или провизора в аптеке без рецепта врача. Нередко и сами врачи назначают препараты неправильно – все это ведет к возникновению неконтролируемой полирезистентности возбудителей.

Схематичный алгоритм принятия решения при инфекции верхних (пиелонефрит) и нижних (цистит) мочевыводящих путей

Примечание: Российские врачи, чье сознание отравлено ядом квазинаучной советской фармакологии, часто назначают различные иммуннокоректоры, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, коим нет числа на полках наших аптек. Знайте, что все эти средства – фуфломицины. Они могут только облегчить ваши кошельки. Многие такие средства производятся западными компаниями, но как они появляются на рынке, так с него и исчезают, разве что обогатив предприимчивых производителей.

Пока лечитесь, избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие напитки (Кола, Пепси и др.), цитрусовые, обильно-пряные блюда. Эти продукты раздражают слизистую мочевого пузыря и заставляют чаще бегать в туалет. Как только симптомы пройдут, можете вернуться к прежней диете. Сами по себе эти продукты цистит не запускают.

КАК ПРОФИЛАКТИРОВАТЬ РЕЦИДИВЫ?

1) Медикаментозная профилактика.

Есть ли смысл назначать противобактериальные препараты в качестве профилактики рецидивов у больных хроническими циститами? По современным рекомендациям здесь следует проявлять большую осторожность (ссылка).Доказано, что профилактическое назначение таких препаратов снижает число рецидивов у женщин, пока они эти препараты пьют. Но как только препараты прекращаются, вероятность рецидива становится прежней. При этом неизбежно возникают и все осложнения приема противобактериального средства (у кого кандидозы влагалища и полости рта, у кого сыпь или тошнота), вырабатывается устойчивая микрофлора. Если перевести данные исследований в понятные цифры, получается следующее: из 14 женщин, принимающих противобактериальное средство для профилактики в течение года, у 7-и за год будет на один рецидив меньше обычного, и у одной возникнут описанные побочные эффекты.

А посему современный подход таков: медикаментозная профилактика урологической инфекции применяется только у:

  • женщин с 2 рецидивами за полгода или 3 рецидивами за год (врач может прописать ко-тримоксазол, нитрофурантоин, цефалексин или фторхинолон в течение 6-12 мес) – рекомендация высокого класса;
  • женщин, обострения у которых четко связаны с половым актом (рекомендуется посткоитальная профилактика как назначит врач) - рекомендация выскокого класса;
  • беременных с бессимптомной бактериурией за исключением последних 4 мес беременности – рекомендация средневысокого класса;
  • больным диабетом II типа.
Примечание: профилактика противобактериальными средствами противопоказана пациентам с катетером.

Постменопаузальным женщинам следует рекомендовать вагинальные или таблетированные эстрогены для нормализации микрофлоры влагалища, что моежет сократить число рецидивов – рекомендация средневысокого класса.2) Что можно использовать самостоятельно в дополнение к противобактериальным препаратам?

Высокоэффективные методы:

  • Сразу после полового акта следует помочиться. Выпейте 2 стакана воды перед утехой.

Совет актуален и для мужчин: помимо того, что при мочеиспускании вы изгоняете новоприбывших в устье уретры микробов, с мочой выводятся и остатки спермы, которая у многих мужчин является красной тряпкой для иммунитета, обусловливая аутоиммунные простатиты.

  • Двойные-тройные потуги при мочеиспускании. Это значит, что пациентке следует сделать дополнительные усилия, чтобы выжать остатки мочи из пузыря. Чем лучше опорожняется пузырь, тем меньше в нем остается инфицированной мочи.
Малоэффективные методы:У больных циститами очень популярен клюквенный морс. Однако Кохрановские обзоры не обнаруживают достаточно надежных доказательств эффективности этого популярного средства для того, чтобы рекомендовать в качестве эффективного уросептика (ссылка).

В то же время есть ряд неплохих исследований, которые показывают хоть и невысокую, но все же профилактическую эффективность клюквенного сока при ежедневном употреблении (ссылки)

Ученые не знают, как именно помогает клюква, но есть предположения, красные пигменты (таннины), содержащиеся в ягоде, каким-то образом припятствуют адгезии кишечной палочки к слизистой мочевого пузыря. Те же таннины содержатся и в чернике, и в бруснике, и в голубике и в совсем невкусной толокнянке – ягодах семейства вересковых.

Сколько сока надо пить, точно не известно, но рекомендуется не менее 1-2 стаканов 30% сока ягод каждый день.

Я бы резюмировал так, что пить морс хорошо, но слишком на него уповать всё же не стоит.

Примечание: Если вы принимаете Варфарин, пить клюквенный морс и содержащие клюкву средства нельзя!

Примечание: Если вам лень готовить морсы или разводить клюквенный сироп из Икеи, купите таблетки с экстрактом клюквы. В наших аптеках вы чаще столкнетесь с комплексными фитопрепаратами, включающими травы, эффективность которых никто пока не доказал. Стоят они дорого, а таннинов содержат мало. К таким пищевым добавкам относятся Урокам, Урофлюкс и др. В фитопрепаратах типа Канефрон, Фитолизин, Цистон никаких вересковых ягод нет вовсе, а потому будем считать их фуфломицином. Вреда от них не будет, но и особой пользы тоже. Главное чего нельзя делать, это лечить цистит одними только фитопрепаратами (без противобактериальных). У тех, кто так поступает, шансы заработать рецидивы сильно повышаются. 

Неподтвержденные методы (потенциально малоэффективные):
  • Эшерихиальные вакцины.
Заканчивают испытания вакцины, содержащие антигены кишечных палочек для профилактики реинфекции. Испытывается парентеральная вакцина FimCH, которая успешно прошла первую фазу испытаний и вот-вот будут опубликованы результаты второй фазы. Есть и другие внутримышечные вакцины (типа СолкоУровак), которые в ближайшее время могут стать популярными.

Разработаны и вакциноподобные препараты того же типа в виде таблеток и вагинальных суппозиториев. Например, Уро-Вакс - препарат представляющий собой экстракт лизатов 18 штаммов кишечной палочки. Однако эффективность таких препаратов пока не доказана, потому пока рекомендовать их для ведения больных с рецидивирующим циститом не могу.

  • Пробиотики. Препараты на основе бактерии Lactobacillus рекомендуются многими врачами, однако их эффективность не доказана.
  • Иглорефлексотерапия (акупунктура).
Есть 2 небольших исследования, которые показали, что  акупунктура может снижать частоту рецидивов неосхожненного цистита, так что метод заслуживает дальнейших исследований (ссылки здесь и здесь).Неэффектиные методы:
  • Так и не удалось доказать, что увеличение объемов выпиваемой жидкости поможет при уже сформировавшемся цистите. Кроме того, специалисты напоминают, что чрезмерное питье может сильно разбавить концентрацию лекарств в моче, что снизит эффект от лечения (ссылка). Тем не менее совет пить при циститах побольше жидкости очень распространен.
  • Употребление кисломолочных продуктов и пробиотиков в пищу. Продукты полезные, но на течение циститов не влияют.
  • Исследования показывают также, что нет особого смысла избегать горячих ванн и джакузи, отказываться от колготок, тесно-прилегающего нижнего белья, и езды на велосипеде (ссылка + ссылка)

botalex.livejournal.com

Как мы оказались в больнице после прививки, или, Мамочки, будьте внимательны...

Девочки, много букв, кому не интересно, не читайте, просто выговориться, очень тяжело на душе, когда ребенок болеет.

Наша предыстория такова. Сейчас нам год и девять месяцев. Ровно год назад, в девять месяцев моя дочь перенесла инфекцию мочевыводящих путей, или цистит другими словами. Лечились дома антибиотиками. В год и пять месяцев история повторилась, но тогда мы попали в стационар, где опять пропили курс антибиотиков. До года прививались по плану, в год нужно было делать прививку корь, краснуха, паротит, я писала отказ, тк не хотела прививать ребенка зимой. В итоге эту прививку мы сделали 4-го сентября, с этого момента дочка стала очень плохо спать, стонать во сне, что для нас не характерно. На шестой день я сделала мини анализ мочи дома (заказываю тест полоски из Москвы, очень четко показывает лейкоциты, белок, кровь, бактерии и все остальное) и потеряла дар речи- в моче тест показал бактерии, лейкоциты и кровь. Температуры пока еще не было. На следующий день сделали полноценный анализ мочи в лаборатории, все то же самое. Собрались, поехали в больницу. Пять дней уколы антибиотика, еще десять дней пить через рот, еще месяц фурамага. Сегодня сделали цистографию (не очень приятная процедура, когда через писю вводят трубочку, накачивают пузырь раствором, делают рентген снимки), врожденной патологии не нашли, слава богу. Больше всего меня выбесило, что из всех опрошенных врачей только пара согласились с тем, что это последствия прививки. Типа, не бывает цистита после прививки.

Вот тут я приведу доводы, которые, вполне возможно, будут интересны не только медикам.

1. Доктор Уэйкфилд проводил исследования, согласно которым вирус кори в вакцине может инфицировать кишечник и вызывать болезнь Крона (тяжелое заболевание кишечника) и аутизм. ВОЗ его исследования не утвердила. А почему нет — то? Полноценный вирус при заболевании корью, значит, может вызвать коревой энцефалит (поражение мозга) а ослабленный в вакцине нет что ли? Всякое может быть, на мой взгляд. Вирусы вообще особая внеклеточная форма жизни, малоизученная, так где гарантия, что они поведут себя в организме так, как написано в инструкции к вакцине?

2. Когда мы лежали в стационаре весной, нам все врачи утверждали, что любые сопли у нас будут сопровождаться циститом. Так почему тогда банальный вирус, вызывающий ОРЗ, вызовет цистит, а три ТЯЖЕЛЫХ ВИРУСА, пусть ослабленные, но ЖИВЫЕ, введенные в организм ребенка, не вызовут??? На это лечащий врач промолчал.

3. Опять же, любой вирус тропен к эндотелию бронхов, кишечника, мочевого пузыря, и самое главное, кровеносных сосудов, следовательно, нарушение микроциркуляции стенки мочевого пузыря, как следствие, вторичное бактериальное инфицирование.

4. Любая вакцина очень сильно ослабляет иммунитет (с этим наша врач согласилась)

5. Все как один педиатры твердят, что последствия прививки в первые три дня. Но, выработка антител начинается только с третьего- пятого дней, то есть иммунитет ослаблен именно с этого времени. Иммуноглобулины класса М вырабатываются максимально к концу второй недели после введения антигена, это должен знать любой уважающий себя врач. То есть, все защитные силы организма бросаются на инактивацию вируса в первые две недели, значит и осложнения могут развиться в течение двух недель, а не трех дней

6.После данной прививки исходный уровень интерферона (основного защитного вещества крови) восстанавливается почти через год (!) после вакцинации.

7. Эти факты основаны не только на моих институтских знаниях, но и почерпнуты из журнала лечащий врач, я не голословна в беседах с врачами, и мне есть на что опираться.

Я ужасно тяжело воспринимаю лечебные и диагностические процедуры, которые проводят моему ребенку, уколы, горькие таблетки, исследования, кровь из вены и все остальное. Я очень себя корю, за то, что все таки позволила ввести в организм своего ребенка три живых вируса. Как врач, я разумеется, «за» прививки, и всю пользу от них осознаю, но вот как мама… Просто сердце болит за малышку...

Выводы.

Дорогие мамочки, будьте очень внимательны и осторожны, когда речь заходит о вакцинации детей! Я не призываю отказываться от прививок, но подумать и тщательно все взвесить необходимо, когда речь идет о здоровье малышей.

P. S. Спасибо всем, кто дочитал, еще раз повторюсь, просто хотелось выговориться и пожаловаться, что вот так нелепо мы заболели в начале осени...

www.baby.ru


Смотрите также