Дисфункция мочевого пузыря и рассеянный склероз. Цистит при рассеянном склерозе


Дисфункция мочевого пузыря и рассеянный склероз

Дисфункция мочевого пузыря является одним из самых распространенных симптомов рассеянного склероза (РС), однако, вместе с тем это нарушение реже всего обсуждается пациентами.

Давайте честно признаемся, что одно дело пожаловаться на покалывание, шаткость, а совсем другое – заставить себя пожаловаться на недержание мочи или другие проблемы мочеиспускания.

Дисфункция мочевого пузыря – достаточно веская причина для многих ограничений в повседневной жизни.

Тем не менее, несмотря на «неловкость» этой проблемы, очень важно при появлении подобной симптоматики сразу же обращаться за помощью к специалистам, а не пытаться справиться с ней самостоятельно.

Осложнения, которые могут возникнуть вследствие подобных проблем могут не только привести к очередному обострению, но и существенно повлиять на ход заболевания в целом.

На сегодняшний день в арсенале врачей существует множество препаратов для лечения различных дисфункций мочевого пузыря, также специалистами разработаны диетические и поведенческие подходы, которые могут существенно уменьшить эти симптомы.

Распространенность дисфункции мочевого пузыря

Дисфункцией мочевого пузыря страдают около 80% больных рассеянным склерозом. По некоторым оценкам, около 96% пациентов, которые страдают РС более 10 лет, в различные периоды заболевания испытывают проблемы с мочеиспусканием.

Причины дисфункции мочевого пузыря

Причины дисфункции мочевого пузыря при РС кроятся в блокировке нервных импульсов, поступающих из центральной нервной системы к мочевому пузырю и обратно.

В норме накопление мочи происходит посредством поддержания расслабленного состояния детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря) и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания обеспечивает постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, которые поступают от рецепторов мочевого пузыря. Достижение порога адаптации этого центра сопровождается появлением позыва к мочеиспусканию. Теперь дальнейшее удержание мочи контролируется уже корковыми центрами головного мозга, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры. Опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. В момент мочеиспускания происходит одновременное сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

В зависимости от того, в каком из отделов центральной нервной системы, отвечающих за мочеиспускание, происходит повреждение, вызванное воспалением и демиелинизацией, возникает дисфункция мочевого пузыря.

В большинстве случаев, у пациентов, страдающих рассеянным склерозом, подобные нарушения проявляются в виде недержания мочи, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию, отсутствия позывов к мочеиспусканию при наполненном мочевом пузыре, неполного опорожнения мочевого пузыря.

Диагностика дисфункции мочевого пузыря

Скорее всего, ваш лечащий врач порекомендует вам пройти простое обследование на наличие инфекции мочевыводящих путей (клинический анализ мочи, а также, возможно еще несколько лабораторных анализов). В случае, если эти обследования подтвердят наличие инфекции, вам будет назначен курс терапии антибиотиками и вполне возможно, что симптомы исчезнут (некоторые инфекции вызывают нарушения функций мочевого пузыря). В том случае, если инфекции отсутствуют, возможно, понадобится проведение ряда диагностических процедур для уродинамической оценки. Их результаты позволят врачу назначить необходимое лечение, а также дать некоторые поведенческие рекомендации и ознакомить с некоторыми приемами самопомощи.

Лечение и управление дисфункцией мочевого пузыря

Лекарственная терапия дисфункции мочевого пузыря зависит от нарушений уродинамики, приводящих к затруднениям в опорожнении мочевого пузыря и может включать в себя:

  • спазмолитические релаксанты,
  • препараты, уменьшающие сократимость мочевого пузыря
  • препараты, снижающие/повышающие тонус сфинктеров/детрузора.

Поведенческая терапия включает регуляцию сроков приема жидкости, а также мочеиспускание на регулярной основе (через определенные промежутки времени), а не при появлении позывов. Диетические рекомендации включают в себя ограничение употребления кофеина, алкоголя и апельсинового сока.В некоторых случаях может быть рекомендована регулярная самостоятельная катетеризация (введение тонкой одноразовой трубки в мочевой пузырь через уретру).

Отсутствие лечения дисфункции мочевого пузыря может вызвать необратимые повреждения мочевыводящих путей. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре в случае его неполного опорожнения – идеальное место для размножения бактерий, а минералы, содержащиеся в этой моче, со временем могут привести к образованию камней.

Дополнительные советы

Не пытайтесь самостоятельно лечить различные дисфункции мочевого пузыря или пить меньше жидкости! Это может привести к запорам или инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей, которые распространены у пациентов с дисфункцией мочевого пузыря, могут привести к обострению. Не допускайте их, выпивая большое количество жидкости и включая в свой ежедневный рацион стакан клюквенного сока.

Источник:Foster, Harris E. Bladder Symptoms and Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis Quarterly Report.

proskleroz.ru

Недержание мочи и рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, поражающее женщин и мужчин в совсем еще молодом возрасте.

Оно тяжело переносится как физически, так и морально, и с большой долей вероятности приводит к инвалидности. В большинстве случаев при рассеянном склерозе встречаются различные поражения тазовых органов, в том числе появляется такой признак, как недержание мочи.

Об этой проблеме рассказывает Елена Юрьевна Станкович – кандидат медицинских наук, врач-уролог сети медицинских клиник «Семейная».

Состояние, при котором человек не в состоянии контролировать свое мочеиспускание, серьезно препятствует нормальной жизни и трудоспособности, и при этом является симптомом, который, будучи обнаруженным у молодых людей (особенно у не рожавших женщин) может навести врача на мысль о развитии рассеянного склероза. При недержании мочи всегда показана консультация нейроуролога, или и уролога, и невролога. Пациенты с рассеянным склерозом и недержанием мочи должны постоянно находиться под наблюдением врачей этих специальностей, проходить специализированное обследование и довольно непростое лечение.

Почему при рассеянном склерозе присутствует недержание мочи

Недержание мочи – весьма частое явление у пациентов с рассеянным склерозом, что вызвано нарушениями работы нижних мочевыводящих путей, которыми страдает большинство таких больных. Существует тройной показатель, предложенный известным неврологом Шенбергом, по которому можно заподозрить рассеянный склероз у молодых мужчин: если присутствует и недержание мочи, и запор, и импотенция, то, по мнению Шенберга, речь идет именно о тяжелом поражении нервной системы под названием рассеянный склероз. Для облегчения состояния пациентов чрезвычайно важно грамотное и своевременное лечение, которое должно затрагивать в том числе возникающие проблемы с мочеиспусканием.

Под недержанием мочи подразумевается ее непроизвольное подтекание, отсутствие контроля за мочеиспусканием, учащенное мочеиспускание, неудержание мочи. Так как работа мочевых путей напрямую связана с функционированием нервной системы, то при расстройствах последней страдают и функции мочевого пузыря, и других тазовых органов. Это существенно ухудшает качество жизни пациентов.

При поражении центра мочеиспускания, который расположен выше моста мозга, происходит понижение или полная потеря возможности управления мочеиспусканием, адаптационные функции детрузора (гладкой мышцы, находящейся в стенке мочевого пузыря) ухудшаются. Это выражается в учащении мочеиспускания (8 и более раз в сутки), бесконтрольных позывах к нему, невозможности удержать ток мочи. При этом, когда заболевание развивается, количество очагов поражения центральной нервной системы увеличивается, и характер уродинамических нарушений может меняться. Могут появляться новые симптомы, а старые могут исчезать частично или полностью. Это затрудняет лечение.

Лечение расстройств мочевой системы

При лечении недержания мочи у пациентов с рассеянным склерозом вынужденным методом коррекции этого состояния является консервативная медикаментозная симптоматическая терапия. Выбор только лишь консервативной методики связан с тем, что очаги демиелинизации у больных рассеянным склерозом меняют свое число, локализацию, и поэтому оперативное лечение не показано, ведь в любой момент может появиться новый очаг и новые симптомы, что сводит на нет результат операции. Цель консервативного лечения – восстановление нормальной связи детрузора и определенных отделов нервной системы. Лекарства понижают давление в мочевом пузыре, контролируют сокращения детрузора, координируя их, увеличивают емкость пузыря и восстанавливают адаптационные способности детрузора. К применяемым средствам относятся различные М-холиноблокаторы, а в последнее время еще и β3-адреномиметики Мирабегрон.

В зависимости от показаний дополнительно могут использоваться такие методы, как стимуляция сакрального нерва, нейромодуляции заднего тибиального нерва, лечебная гимнастика, введение препаратов ботулотоксина типа А.

В клинике «Семейная» имеются все возможности для тщательного специализированного обследования пациентов с рассеянным склерозом и недержанием мочи, а также для индивидуального и эффективного лечения этого состояния.

Запись на прием к врачу урологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области урологии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы недержания мочи.

 

Чтобы уточнить цены на прием врача аллерголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

semeynaya.ru

Новые методы лечения рассеянного склероза в РФ и зарубежом

Новые методы лечения рассеянного склероза (РС) в неврологии разделяют на две категории: иммуномодулирующую (ИМТ) и симптоматическую терапию (СТ). ИМТ направлена на снижение частоты рецидивов и замедление прогрессирования заболевания. СТ используется для облегчения симптомов, вызванных РС.

СодержаниеСвернуть

Исследования TOPIC показывают, что раннее медикаментозное вмешательство может снизить риск рецидивов рассеянного склероза в будущем.

Как лечат острые рецидивы рассеянного склероза?

Средством выбора для купирования обострений РС на сегодняшний день являются метилпреднизолон

Метилпреднизолон ускоряет неврологическое восстановление пациентов после острого рецидива РС. Согласно недавним исследованиям, препарат не замедляет прогрессирование болезни, однако существенно облегчает жизнь пациентам.

Плазмаферез применяют в краткосрочной перспективе для терапии тяжелых приступов РС, если стероиды противопоказаны или не обеспечивают необходимый терапевтический эффект. В неврологической практике плазмаферез используют в качестве лечения второй линии.

В литературе описано лечение противовоспалительными средствами острого поперечного миелита и рассеянного энцефалита. В клинической практике используется дексаметазон, однако к противовоспалительному лечению острых рецидивов РС ученые относятся скептично.

Насколько эффективна иммуномодулирующая терапия?

ИМТ положительно влияет на пациентов с рецидивирующим РС. Терапия снизила частоту и тяжесть клинических приступов в некоторых рандомизированных исследованиях. Иммуномодуляторы, по-видимому, замедляют прогрессирование РС, а также уменьшают накопление повреждений в головном и спинном мозге.

Современные иммуномодулирующие препараты для лечения рассеянного склероза:

  • интерферон бета-1а;
  • интерферон бета-1b;
  • пегинтерферон бета-1a;
  • платирамера ацетат;
  • натализумаб;
  • митоксантрон;
  • финголимод;
  • терифлуномид;
  • диметилфумарат;
  • алемтузумаб;
  • даклизумаб;
  • окрелизумаб.

Финголимод, терифлуномид и диметилфумарат принимают перорально. Натализумаб и митоксантрон вводят внутривенно. Интерферон бета-1а применяют внутримышечно, а пегиинтерферон бета-1a, бета-1b и глатирамера ацетат – подкожно.

В январе 2013 года FDA был одобрен автоинжектор Ребиф Ребидоз, который используется для самостоятельной инъекции интерфероном бета-1апациентамис рецидивирующими формами РС. Простота в эксплуатации функциональная надежность Ребидоза подтверждаются данными 12-недельного открытого исследования. Автоинжектор доступен в дозировках от 22 до 44 мкг. Ребиф Ребидоз – это лекарственный препарат, имеющий новое в лечении рассеянного склероза фармакодинамическое свойство с минимальными побочными действиями.

При выборе ИМТ следует учитывать стиль жизни пациента, восприимчивость к лекарственным средствам и риск развития неблагоприятных последствий от использования инъекций.

Недавнее исследование показало, что пациенты с РС, которые хорошо реагируют на инъекционные препараты, но переключаются на пероральную терапию, не подвержены большему риску раннего рецидива.

Это первое исследование, позволяющее сравнить вероятность раннего рецидива РС при переключении на пероральное лечение. Результаты показали, что в течение первых 6 месяцев не было различий в частоте рецидивов или прогрессировании рассеянного склероза.

Какие методы терапии используются для терапии ранней агрессивной формы РС?

Серьезные побочные эффекты ограничивают длительное применение Циклофосфана

Высокодозная терапия циклофосфамидом используется для стабилизации агрессивной РС. В ретроспективном исследовании 32 пациентов было показано, что инфузия циклофосфамидом в дозе 200 мг/кг в течение 4 дней с последующей длительной поддерживающей терапией глатирамером хорошо переносилась и оказалась эффективной в снижении риска рецидива РС. Побочные эффекты циклофосфамида включают лейкемию, лимфому, инфекцию и геморрагический цистит.

Митоксантрон является иммунодепрессантом, одобренным для снижения риска неврологического дефицита и частоты клинических рецидивов у пациентов со вторичной прогрессирующей РС. Митоксантрон не показан для лечения пациентов с первичной РС.

Митоксантрон – кардиотоксичный лекарственный препарат. Риск кардиотоксичности возрастает по мере накопления митоксантронав организме, а также может усиливаться при наличии в анамнезе других сердечно-сосудистых факторов. Терапия препаратом у пациентов с первично-прогрессирующей РС (ППРС )увеличивает риск развития вторичной острой миелоидной лейкемии (ОМЛ).

Терапия первично-прогрессирующего рассеянного склероза

Для пациентов с ППРС доступно несколько способов лечения. Окрелизумаб был одобрен в марте 2017 года для взрослых с рецидивирующими или первичными прогрессирующими формами рассеянного склероза. Были опубликовано исследование 3 фазы ORATORIO, которое включало 732 пациентов с ППРС, получавших лечение окрелизумабом или плацебо. Окрелизумаб сильнее замедлял развитие рассеянного склероза, чем плацебо. Общий объем поражений головного мозга при Т2-взвешенном МРТ уменьшился на 3,4% с окрелизумабом и увеличился на 7,4% с плацебо.

Окревус вводится путем внутривенных вливаний каждые шесть месяцев

Недавний мета-анализ показал, что бета-интерферон не уменьшает скорость поражения ЦНС у пациентов с ППРС. Авторы также заявили, что в проведенных исследованиях использовалось слишком мало пациентов, чтобы можно было сделать окончательный вывод.

Какие методы одобрены для лечения вторично-прогрессирующего рассеянного склероза?

Пациентов со вторично-прогрессирующей РС (ВПРС) также лечат с помощью иммуномодуляторов. Метотрексат показал некоторую эффективность в замедлении прогрессирования нарушений верхних конечностей у пациентов с ВПРС.

Митоксантрон является еще одним современным методом лечения рассеянного склероза. Он одобрен для лечения неврологических нарушений и снижения частоты клинических рецидивов у пациентов со вторичной (долгосрочной) прогрессирующей РС.

Экспериментальные вещества

В рандомизированном двойном слепом исследовании, в котором участвовало 30 пациентов с рецидивирующей РС, был протестирован комбинированный препарат нового поколения. Новая смесь из 3 миелиновых пептидов (MBP85-99, PLP139-151 и MOG35-55), разработанная в Германии, значительно уменьшала частоту рецидивов в течение 1 года. Наиболее частым побочным эффектом миелиновых пептидов была локальная аллергическая реакция: зуд и умеренное покраснение.

Какими препаратами устраняют симптомы РС?

Адекватная симптоматическая терапия при рассеянном склерозе имеет важное значение

Лечение симптомов является важной частью терапии РС. Современные медикаментозные и нефармакологические методы могут использоваться для уменьшения тяжести следующих состояний:

  • усталость;
  • мышечные спазмы;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • проблемы с кишечником;
  • когнитивная дисфункция;
  • боль;
  • сексуальная дисфункция;
  • тремор;
  • непереносимость жары;
  • оптический неврит.

Когнитивная дисфункция влияет на качество жизни, социальные взаимоотношения и трудоспособность пациентов. При когнитивной дисфункции страдает память, мышление, вербальные навыки и интеллект. Лечить симптомы, связанные с когнитивной сферой, нужно с помощью психологов и логопедов. Схема лечения составляется в индивидуальном порядке лечащим врачом.

Медикаментозное лечение неэффективно для терапии когнитивной дисфункции при любой форме рассеянного склероза. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование пациентов с РС показало, что донепезил не лучше плацебо для улучшения памяти.

У пациентов с рассеянным склерозом антидепрессанты дают хороший эффект в сочетании с психотерапией

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются предпочтительными препаратами для лечения депрессивных симптомов у пациентов с РС. Методики лечения второй линии включают использование трициклических антидепрессантов (ТЦА). Антихолинергические побочные эффекты ТЦА могут быть полезны пациентам с симптомами спастичности мочевого пузыря или хронической боли.

Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов РС, встречающихся примерно у 76-92% пациентов. Для лечения усталости не существует одобренных FDA препаратов.

Боль может быть обычным явлением у пациентов с РС, причем 30-50% пациентов испытывают ее в течение всей болезни. Почти 30% всех лекарств, назначаемых при рассеянном склерозе, используются для облегчения приступов боли. Боль при РС может быть первичной или вторичной. Первичная боль связана с демиелинизирующим процессом. ТЦА являются препаратами первой линии для первичной и вторичной боли. В качестве препаратов второй линии могут применяться противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, фенитоин и габапентин.

Основной возбудитель или причина РС пока что не найдены. Все усилия врачей направлены на продление жизни пациентов и устранение неблагоприятных симптомов болезни.

golovalab.ru

Как облегчить проблему непроизвольного мочеиспускания при рассеянном склерозе и дегенеративных болезнях нервной системы

 

Непроизвольное мочеиспускание при рассеянном склерозе встречается довольно часто. При этом заболевании затруднен контроль над мышцами, так как поражены нервные волокна, передающие сигналы в мозг. Это же касается и мышц мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

При рассеянном склерозе у пациентов могут наблюдаться несколько симптомов проблем с мочеиспусканием, отличающихся по характеру:

  • Недержание мочи, то есть непосредственно потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря.
  • Внезапность мочеиспускания. Обычное легкое давление, дающее понять, что пришло время помочиться, при рассеянном склерозе сменяется более резкими и неприятными ощущениями. У больного возникает неотложная необходимость сходить в туалет.
  • Ноктурия – еще один признак проблем с мочеиспусканием, который проявляется как необходимость частого пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.
  • Невозможность или слабая способность помочиться. Это состояние, при котором ощущается необходимость сходить в туалет, но начать процесс не удается. Появляются острые боли внизу живота из-за перерастяжения стенок мочевого пузыря. Иногда моча выходит непрерывно, по каплям.

Подобные проблемы с мочеиспусканием, помимо основного заболевания пациента, доставляют значительные неудобства в бытовой жизни. Страдающие рассеянным склерозом часто боятся выходить из дома именно по причине недержания мочи. Внезапные позывы могут застать их в самом неподходящем месте. Это состояние мешает поддерживать хотя бы часть полноценной жизни и заниматься привычными делами.

Чтобы снизить остроту деликатной проблемы, пациентам с рассеянным склерозом нужно использовать специальные урологические средства. Например, урологические прокладки iD LIGHT обеспечат надежную защиту при легкой степени недержания, а подгузники-трусы iD PANTS подойдут для пациентов, ведущих более активный образ жизни, но с более обильными выделениями. Эти средства не заметны под одеждой, не стесняют движений, гарантируют защиту от подтеканий и препятствуют появлению неприятных запахов. Лежачим больным нужны подгузники для взрослых iD SLIP. Кроме того, отличным подспорьем в уходе за пациентами станут одноразовые пеленки iD PROTECT, которые служат дополнительной защитой постельного белья и мебели от намокания при использовании вместе с подгузниками или впитывающими трусами, при смене подгузников, а также при проведении медицинских и гигиенических процедур.

Получив возможность дойти до лечащего врача, необходимо как можно быстрее сообщить ему о проблеме и выяснить, как лечить данный недуг. При необходимости лечащий врач по основному заболеванию направит пациента к специалисту-урологу для диагностики, выяснения причины и назначения адекватной терапии.

Помимо назначений врача, пациенты с рассеянным склерозом должны соблюдать несколько общих правил, которые помогут им облегчить свое состояние.

Прежде всего, важно следование специальной диете. При непроизвольном мочеиспускании любой формы необходимо установить контроль над источниками и количеством жидкости, поступающей в организм. Как правило, врачи рекомендуют следующее:

  1. Выпивать не более двух литров жидкости в сутки.
  2. Исключить из рациона напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, сладкая газировка).
  3. Не употреблять алкогольные напитки.

Пациентам крайне полезно будет учиться контролировать мочеиспускание. Этого можно добиться, используя следующие методы:

  1. Удлинить временные промежутки между походами в туалет поможет специальная тренировка мочевого пузыря. Для этого нужно составить расписание, по которому пациент будет мочиться. Необходимо стараться соблюдать график, не поддаваться первому позыву организма, а сдерживаться от мочеиспускания до наступления отведенного времени. При регулярных тренировках со временем пациент научится обходиться без визита в туалет в течение нескольких часов. Однако следует учитывать, что мочеиспускание по времени подойдет пациентам, у которых проблема не носит ярко выраженный характер, на начальной стадии болезни.
  2. Если за больным осуществляется постоянный уход и имеется сиделка, то можно использовать технику мочеиспускания по напоминанию. Суть ее заключается в том, чтобы сиделка или ухаживающие за больным родственники сами предлагали пациенту сходить в туалет. Целью этого метода служит избежание внезапного упущения мочи за счет того, что мочевой пузырь почти всегда оказывается пуст.
  3. Известные упражнения Кегеля помогут больным и в этой ситуации. С их помощью можно укрепить нижние мышцы таза, благодаря чему обеспечится больший контроль над мочевым пузырем. Более точную информацию об этом нужно узнать на консультации с лечащим врачом.

Чистоту и сухость одежды и кожи при недержании мочи пациентам помогут сохранить специальные гигиенические средства iD. Здесь важно подобрать наиболее походящий продукт, чтобы его ношение не доставляло дискомфорт. Немаловажно и то, что вся продукция iD протестирована дерматологами и не вызывает аллергических реакций и раздражений.

Важно помнить, что любые медикаментозные средства от рассеянного склероза пациенты с данным диагнозом могут применять только по назначению врача. Тогда у пациента есть все шансы полноценно прожить столько лет, сколько живут с этим сложным недугом.

Дегенерацией нервной системы называют необратимые изменения систем головного или спинного мозга. Конечным итогом процесса на последней стадии болезни является медленная психическая деградация. Но симптоматика по нарастающей может развиваться много лет, в течение которых пациент может жить практически полноценной жизнью.

Одной из частых сопутствующих проблем при дегенерации нервной системы становится непроизвольное мочеиспускание. При этом качество жизни больного резко падает даже без наличия необратимых органических изменений в психике. Пациенты стараются не общаться с людьми, замыкаются в себе, что только ускоряет развитие заболевания по основному диагнозу.

Поражение крестцовых отделов спинного мозга и тазового сплетения нарушает выделительную функцию мочевого пузыря. Так как из-за нарушений нервной системы снижается чувствительность, орган может перерастягиваться без значимых ощущений для пациента. В данной ситуации важно обеспечить свободный отток мочи, для чего используют периодическую катетеризацию. Помимо этого, проводится специальная терапия, направленная на нормализацию внутрипузырного давления и удержание мочи.

Больному или ухаживающим за ним близким после стационара необходимо самому научиться правильно проводить катетеризацию во избежание обострения проблемы, а также соблюдать гигиенические требования. Необходимая свежесть белья сохраняется благодаря использованию всего ассортимента продукции iD.

Исключив из бытовой жизни такой неприятный момент, как внезапное упущение мочи в самом неподходящем месте, пациенты могут продолжать заниматься теми же делами, что и раньше, не забывая проводить поддерживающую терапию по основному заболеванию.

www.kakprosto.ru


Смотрите также