Что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин и как она проводится? Цистит при цистостоме


Цистостома мочевого пузыря у мужчин: гигиенические мероприятия

Цистостомия — это оперативное вмешательство, целью которого является обеспечение оттока мочи через переднюю брюшную стенку, при наличии патологий. Абсолютным показанием для наложения цистостомы является острая задержка мочи.

Что такое цистостома?

внимание!

Частые позывы к мочеиспусканию — главный симптом ПРОСТАТИТА. В 100% случаев эта болезнь приводит к ИМПОТЕНЦИИ. В запущенных случаях — развивается РАК. Оказывается (!) чтобы защититься от онкологии и полностью избавиться от простатита в домашних условиях достаточно 1 раз в день выпивать стакан... Читать далее >>>

Цистостома — это противоестественное отверстие, которое создается с целью обеспечения оттока мочи из полости мочевого пузыря. Наложение цистостомы может осуществляться во время оперативного вмешательства, либо же пункционным методом.Большинство операций по выведению цистостомы проводятся путем внедрения специальной дренажной трубки. Но отмечаются случаи, когда слизистая оболочка мочевика подшивается к коже, что создает свищ.Основными показаниями к цистостомии являются, острая задержка мочи, а также ситуации, в которых необходимо обеспечить опорожнение мочевого пузыря, но нет возможности провести катетеризацию. Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как может привести к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря. Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда ее количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках. Как результат накопления мочи в почках, они увеличиваются в размере, и может произойти разрыв их капсулы.Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании. Он чувствует, что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит. Моча является очень агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, а также дефекты. Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, могут потребоваться повторные операции с целью устранения остаточных явлений.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких заболеваниях:

Вы забудете о простатите через день...

Единственным действенным средством против простатита стало природное средство: на ночь заваривают 2 ложки...

Читать далее »

 

  1. Аденома простаты
  2. Опухоли простаты
  3. Опухоли мочевого пузыря
  4. Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
  5. Закупорка уретры камнем или инородным телом
  6. Операции на половом члене
  7. Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
  8. Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
  9. Цистома

Наиболее распространенной причиной для цистостомии у мужчин является аденома простаты. При прогрессировании этой патологии может произойти пережатие уретры увеличенной в размерах предстательной железой. В результате этого развивается острая задержка мочи.Стоит отметить, что часто аденома простаты перерождается в аденокарциному, что существенно увеличивает риск перекрытия мочеиспускательного канала.В последние годы, все большее распространение получают онкологические заболевания мочевого пузыря. Опухолевые процессы могут иметь различную локализацию, но наибольшую опасность они представляют в том случае, если поражают участки возле устьев мочеточников или уретры.Если опухоль возникла в участке, где мочевой пузырь переходит в уретру, то в течение нескольких месяцев рост опухоли приведет к анурии. Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре может составлять несколько дней, если его размеры значительны. Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.Послеоперационный период тоже является показанием для наложения цистостомы. Нередко, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия?

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает ее неподвижность.Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для ее проведения не нужно проводить лапаротомию, а достаточно прокола троакаром. По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Ее фиксация осуществляется таким же образом.

Уход за цистостомой

Цистостома требует особого ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий может привести к повреждениям окружающих тканей.

Наибольшую важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это необходимо для того, чтобы исключить инфицирование. Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что может привести к циститу и поражениям почек.Кроме того, нужно соблюдать гигиену кожи, так как частицы мочи могут попадать на нее, вызывая раздражение и мацерацию. Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые могут переходить на более глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что может привести к несостоятельности цистостомы и перитониту.Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и различные реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Если у пациента есть цистостома, то ему нужно соблюдать ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним можно отнести:

Dr. Вайнриб Михаэль

             Заведующий Кафедры Нейроурологии, Уродинамики и Реконструктивной хирургии тазового дна

  1. Соблюдение всех рекомендаций по уходу за цистостомой
  2. Периодическая замена мочеприемника
  3. Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
  4. Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
  5. Исключить механическое воздействие на цистостому

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита. Стоит отметить тот факт, что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Он может возникать не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.Цистостома — это симптоматическое лечение многих заболеваний, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Она не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

Видео

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее...

загрузка...

Не получили ответ на свой вопрос? Получите бесплатную консультацию от нашего специалиста: 

Уролог | 30 лет опыта

 | Врач высшей категории

 

 

cistitstop.ru

Цистостома мочевого пузыря: что это, уход и применение

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её. Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться. Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше.

Содержание:

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому — через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

  • Нельзя установить обычный катетер.
  • Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
  • У больного острая ишурия (задержка мочи)
  • Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
  • Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи.

Цистостомия и её проведение

Цистостомия — операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

Лапаротомия — это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.

  • Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
  • Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
  • Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
  • Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
  • Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
  • Манжету катетера раздувают.

Лапаротомия

Пункцию проводят при наполненном пузыре.

  • В мочеиспускательный канал вводят катетер.
  • Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
  • После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
  • Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
  • Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
  • Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Пункция

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное — промывать мочевик специальными растворами, чтобы не допустить воспаления. Дренаж — ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит. Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение. Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

  • Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
  • Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
  • Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
  • Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
  • Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
  • Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
  • Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
    • Открыть краник внизу и вылить жидкость.
    • Обработать сливное отверстие спиртом.
    • Закрыть краник мочеприемника.
  • Меняют пакет 1 раз в неделю.
  • Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.

Рекомендации больным с цистостомой

Крепить мочеприемник днём лучше липучками у колена, на ночь — привязать к кровати. Необходимо, чтобы он располагался ниже мочевого пузыря. Это предохранит мочевик от затекания мочи и даст ей свободный отток.

Для экстренного случая необходим запасной катетер, который можно установить самому.

Следить, чтобы трубка не перегибалась. Тренировать мочевой пузырь, пережимая дренаж и имитируя естественное мочеиспускание.

Душ (не ванну!) принимать ежедневно, но трубку не снимать. Не допускать механических повреждений цистостомы.

Пить до 2-3 л жидкости, если нет противопоказаний. Соблюдать диету, которая предотвратит образование камней в почках

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

  • Аллергия на материал трубки.
  • Кровоточит место разреза.
  • Рана загнивает.
  • Повреждается кишечник.
  • Воспаляется мочевой пузырь.
  • Трубка самопроизвольно выдёргивается.
  • Раздражается место крепления трубки.
  • Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
  • Моча протекает внутрь брюшины.
  • Трубка закупоривается кровью, слизью.
  • Зарастает отверстие стомы.
  • Кровь в моче после цистостомии.
  • Повреждаются стенки пузыря.
  • Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Цистостома мочевого пузыря у мужчин

Ишурией страдают чаще мужчины, чем женщины и дети, поэтому цистостому им ставят чаще. Дискомфорт от неё у мужчин тоже больше, т.к. их орган дугообразно искривлён.

Показания к её наложению:

  • Болезни простаты (аденома или опухоль). Аденома — показание к цистостомии у мужчин. Она, прогрессируя, увеличивает предстательную железу и может пережать уретру. Развивается ишурия. Нередко аденома перерождается в аденокарциному, что рискует перекрыть уретру.
  • Операции на мочевике или половом члене. При таких вмешательствах часто возникает необходимость наложить специальный катетер.
  • Новообразования мочевого пузыря или малого таза стали встречаться всё чаще. Опухоли локализуются в разных местах, но самые опасные — в устье мочеточника или уретре. Если опухоль в месте, где мочевик переходит в уретру, то за несколько месяцев её рост приведет к анурии (моча перестанет поступать в пузырь).
  • Уретра закупорена камнем или инородным телом. Это следствие мочекаменной болезни. Камень может проходить по уретре не один день. Это мешает оттоку мочи и не даёт поставить катетер. Спасение в цистостомии.
  • Гной в пузыре, требующий промывать его.
  • Травмирован половой член.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Любого больного с цистостомой волнует вопрос: «Какой прогноз продолжительности жизни у людей, если в мочевом стоит такой дренаж?» Уролог – не гадалка, и сказать, сколько лет отпущено пациенту, он, скорее всего, не сможет. Возможен лишь приблизительный прогноз. И основывается он на статистике, многолетних наблюдениях за пациентами.

На продолжительность жизни  людей с цистостомой влияет много факторов:

  1. Диагноз, вследствие которого произошла ишурия и пришлось ставить катетер. Если это, например, камень в мочевом пузыре или травма уретры, то при надлежащем лечении катетер удаляют, на продолжительность жизни он не повлияет. При раке мочевого пузыря она зависит от его стадии. При начальной пятилетняя выживаемость наблюдается у 98%, при четвертой – только у 15%.
  2. Возраст пациента тоже влияет на продолжительность жизни таких пациентов. Молодой организм легче справится с самыми серьёзными заболеваниями и может полностью восстановиться, пожилым людям труднее противостоять болезням.
  3. Другие заболевания, часто хронические, осложнят борьбу с ишурией и могут сократить продолжительность жизни.
  4. Своевременность и качество оказания медицинской помощи. Если больной обратился к врачу вовремя, ему было назначено и проведено правильное лечение, цистостома установлена грамотно, то у пациента большие шансы, что естественное мочеиспускание наладится, катетер снимут, на качество жизни и её продолжительность он не повлияет.

Похожие статьи:

pochkizdorov.ru

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: продолжительность жизни и последствия

Цистостома содержит такой же принцип работы, как и катетер. Но отличаются устройства между собой способом введения в разные полости. Катетер вводится через канал уретрального вида, а цистостома через брюшную стенку.

Необходимость цистостомы

До отсутствия проблем с мочеиспускательной системой человек, в большинстве случаев, не имеет представления о таком устройстве, как цистостома.

При возможной ситуации, когда мочевой пузырь заполнен полностью и ощущение нуждаемости в опустошении пузыря отсутствует, прибегают к помощи катетера. Это самый распространенный способ для помощи при мочеиспускании.

Если присутствуют патологии различного характера или проходимость канала забита при наличии камней, то возникает необходимость

Применение цистостомы

.

Показания к установке устройства

Цистостома мочевого пузыря у мужчин устанавливается при повреждении уретры в связи с разрывом или надрывом оболочки слизистого вида. Мужчины часто страдают этим недугом в связи с переломами полового члена.

А также цистостома устанавливается:

  • в процессе лечения простаты острого характера;
  • при образовании аденомы ввиду разрастания ткани железистого типа;
  • в связи с образованием ложного типа уретральных каналов;
  • при образовании стеноза шейки в мочевом пузыре;
  • при аденоэктомии открытого характера в период проведения первого этапа;
  • в связи с образованием иннервации таза центрального и периферического вида;
  • при повреждении уретры.

Подготовительный процесс к установке цистостомы

Что такое цистостомия мало кому известный факт до момента возникновения в близком окружении. Цистостомия – это процесс хирургического вмешательства по установке цистостомы, при котором требуется тщательная подготовка.

При экстренной госпитализации пациента установка цистомы мочевого пузыря проводиться внепланово и сдача анализов происходит после хирургического вмешательства для дальнейшего наблюдения за состоянием больного.

При плановой операции необходимо:

  • Сдача общих анализов крови и мочи для установления свертываемости крови, а также оценка общего состояния пациента. Данные анализы сдаются и для предотвращения возможного кровотечения.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • Методы аппаратного применения для обследования внутренних органов в области малого таза.

Перед операцией сдаются общие анализы крови и мочи

По рекомендациям лечащего врача возможна отмена аппаратов, которые принимаются в данный период ввиду предотвращения влияния на свертываемость крови.

Для исключения влияния на плод перед операцией проводится тест на беременность, если женщина не знает о возможной беременности.

Непосредственно перед самой установкой цистостомы пациенту нужно выпить определенное количество жидкости до состояния наполненности мочевого пузыря.

При наличии сахарного диабета больной проходит обследование у врача эндокринолога.

Процедура установки цистостомы проводится под наркозом местного действия.

Процедура установки цистостомы

Установка и уход

Стабильная функциональность мочевого пузыря влияет на общее состояние организма человека. После фильтрации почками жидкость скапливается в мочевом пузыре, который имеет свойство растягиваться до определенных размеров. В процессе наполнения происходит подача сигнала в мозговую деятельность для информирования о проведении опорожнительного процесса мочевого пузыря. Но существует ряд причин, из-за которых работоспособность нарушается.

В этом случае требуется срочное вмешательство. Для опустошения мочевого пузыря вставляется трубка в нижнюю часть живота.

Для строчного опустошения мочевого пузыря вставляется трубка в живот

Перед установкой цистостомы используют обезболивающие средства, так как хирургическим методом делается разрез до 3 см в стенке брюшной полости.

После проведения процесса установки за устройством необходим специализированный уход. Обязательным является замена трубки не реже 1 раза в месячный период.

В процессе использования устройства проводиться дезинфекция при помощи промывания раствором антисептического действия. Тем самым удаляется избыточная жидкость и предотвращается застой. Эти манипуляции проводятся 3 раза в течение недельного периода. Максимальным эффектом считается вывод воды из органа в чистом виде в наибольшем количестве. При несоответствующем уходе возможны серьезного рода осложнения.

Постановка катетера

Положительные и отрицательные стороны

Длительное применение цистостомы приводит к повреждению и раздражению уретры. Установка устройства воздействует на сужение органа, тем самым происходит утечка мочи. Наиболее дискомфортное ощущение оказывает цистома мочевого пузыря у мужчин, так как орган имеет изгибистую структуру.

Существенными преимуществами являются:

  • надежность установки;
  • отсутствие возможного повреждения мочевыводящих путей;
  • простота в применении и уходе;
  • отсутствие влияния на половую жизнь;
  • при возможном процессе закупоривания трубочки существует другой способ опустошения мочевого пузыря.

Цистостома

Цистостома обладает и рядом недостатков:

  • процедура противопоказана лицам, имеющим избыточный вес;
  • намокание внешнего отверстия;
  • при неправильном введении трубки возможны осложнения;
  • существует вероятность закупоривания отверстия отложениями солевого вида;
  • негативная реакция организма на присутствие постороннего предмета.

Нюансы по уходу за мочевым пузырем и цистостомой

Необходимо придерживаться основных требований при уходе:

  • Мыть руки как до установки, так и после нее. А также при смене повязки или иных действий со стомой и мочевым пузырем.
  • Обрабатывать место вокруг цистостомы мыльным раствором 2 раза в день.
  • Естественное промывание мочевого пузыря через цистостому можно проводить с помощью употребления жидкости в размере около 2 литров в течение суточного периода.
  • Для экстренного случая иметь запасной катетер, который можно в течение часа установить самостоятельно.
  • Для дезинфекции стому и мочевой пузырь необходимо промыть хлоргекседаном (раствор).
  • Проводить опустошения мешка для сбора мочи аккуратно, избегая касания клапана унитаза.
  • Мочиться нужно своевременно и производить вывод мочи из мешка, не дожидаясь полного его наполнения.

Необходимо хорошо мыть руки перед установкой

А также проводится тренировка мочевого пузыря в соответствии со следующими действиями:

  • дренажная система временно пережимается;
  • жидкость употребляется в больших количествах;
  • дренажная система разжимается и происходит процесс мочеиспускания.

Тренировка происходит по имитации мочеиспускательного процесса.

При цистостоме обязательным является проведение контроля урографического характера с целью измерения размера мочевого пузыря, а также выявить состояние упругости стенок. Это мероприятие предотвращает возможные последствия и осложнения.

После удаления цистостомы пациент состоит на учете в медицинском учреждении и наблюдается у лечащего врача.

Важно после удаления катетера наблюдаться у врача

Побочные эффекты

Существует ряд побочных эффектов:

  • возможно самопроизвольное удаление трубки;
  • вероятность образования синдрома спастического вида;
  • раздражительный процесс эпителия в области крепления устройства;
  • потеря возможности самостоятельного мочеиспускания.

Соблюдая должным образом все рекомендации лечащего врача после установки цистостомы, процесс не только будет влиять на продолжительность нормальной жизни человека, но и избавит от имеющегося дискомфорта.

Видео: Восстановления оттока мочи из мочевого пузыря

Похожие статьи

pochki.guru

симптомы, причины, диагностика и лечение цистита

Симптомы цистита

  • Мочеиспускание учащенное.
  • Мочеиспускание малыми порциями, постоянные позывы к мочеиспусканию.
  • Чувство жжения или боли в период мочеиспускания — боль, как правило, находится немного выше лобка,  в нижней части спины, в области уретры (мочеиспускательного канала).
  • Мочеиспускание в ночное время.
  • Моча мутная, может быть с видимой примесью крови.

Формы

По течению различают  острый  и хронический цистит. 
  • Острый цистит:
    • начинается внезапно, обычно после переохлаждения;
    • появляется учащенное мочеиспускание (иногда каждые 30 минут), сопровождающееся болевыми ощущениями в области мочевого пузыря;
    • боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы;
    • температура тела обычно невысокая, но если процесс распространяется выше, на почки, возникает озноб и повышение температуры до 39-40 градусов;
    • моча мутная, в ней большое количество лейкоцитов, бактерий, слущенных клеток оболочки мочевого пузыря.
  • Хронический цистит:
    • обычно бывает вторичным — для его возникновения необходимо наличие другого заболевания мочевого пузыря, мочевых путей, почек или половых органов, поэтому при возникновении хронического цистита обязательно проводят поиск заболевания, поддерживающего течение цистита,
    • проявления хронического цистита похожи на проявления острого, но выражены слабее.
Выделяют также интерстициальный цистит (воспаление захватывает все слои мочевого пузыря и носит характер продуктивного, т.е стенка мочевого пузыря постепенно замещается рубцовой тканью, что приводит к сморщиванию (уменьшению в объеме) мочевого пузыря).

Постлучевой цистит (появляется после проведения лучевой терапии (использование радиации) по поводу рака мочевого пузыря, прямой кишки, предстательной железы).

Причины

Инфекционные причины. Инфицирование мочевого пузыря происходит несколькими путями:
  • восходящий — микробы попадают в мочевой пузырь из внешней среды. Значительно чаще цистит возникает у женщин. К этому предрасполагают анатомические особенности женского мочеиспускательного канала: он более короткий и широкий, чем у мужчин;
  • нисходящий — инфекция в мочевой пузырь проникает при воспалительном процессе в почке;
  • гематогенный — с током крови — инфекция в мочевой пузырь проникает из отдаленных гнойных очагов в организме;
  • лимфогенный — по лимфатическим сосудам — путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно происходит при воспалительных процессах в половых органах.
Неинфекционные причины.
  • Нарушения работы иммунной системы, нарушение соотношения различных гормонов к крови, нарушения функции нервной системы приводят к развитию интерстициального цистита (фиброза мочевого пузыря) — самого тяжелого для лечения варианта цистита.
  • Аллергическая реакция, проявляемая в виде цистита.
  • Лучевая терапия (использование радиации), проводимая на область лобка и нижней части живота.
  • Химический ожог (ошибочное введение различных препаратов в полость мочевого пузыря через уретру пациентом либо врачом).
  Предрасполагающие факторы:
  • переохлаждения;
  • гиподинамия;
  • частая смена половых партнеров, незащищенный половой контакт;
  • ношение узкого, стягивающего нижнего белья;
  • нарушения правил личной гигиены;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря (при аденоме простаты, простатите), наличие остаточной мочи в мочевом пузыре;
  • снижение сопротивляемости инфекции всего организма, что происходит при нарушениях системы иммунитета;
  • гиповитаминоз, переутомление;
  • различные хронические заболевания других органов и систем;
  • после врачебных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря — введение трубочки в уретру для отведения мочи, уретроцистоскопия — введение металлической трубочки с видеокамерой в уретру для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря, различные операции на мочевом пузыре и предстательной железе) как их осложнение,
  • инородные тела в мочевом пузыре: камни, цистостома (резиновая трубочка, выведенная через живот и отводящая мочу из мочевого пузыря), стенты в мочеточниках (тонкие пластиковые трубочки, установленные в почку и выведенные по просвету мочеточника в полость мочевого пузыря для оттока мочи).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)).
  • Общий анализ мочи — позволяет оценить цвет, плотность и другие параметры мочи.
  • Биохимический анализ мочи — с целью определения содержания в моче нитритов, солей, белка и пр.
  • Посев мочи на выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
  • Анализы на обнаружение инфекций, которые передаются половым путем (гонорея, хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, микоплазмоз, кандидоз, трихомониаз).
  • Урофлоуметрия – исследование потока мочи.
  • УЗИ мочевого пузыря и почек — позволяет оценить форму, размеры, состояние органа и окружающих тканей, а также наличие какой-либо патологии.
  • Осмотр уролога.
  • Цистоскопия с биопсией — введение металлической трубочки с видеокамерой в мочевой пузырь и взятие щипцами кусочков стенки для исследования под микроскопом (особенно актуально при интерстициальном цистите).

Лечение цистита

  • Постельный режим (в течение 3-4 дней).
  • Молочно-растительная диета (молочные продукты (особенно полезны йогурты), молочные каши, фрукты и овощи),  обильное питье (клюквенный морс, кисели, щелочные воды и соки), исключить все пряные, соленые, жареные или жирные продукты.
  • Физиотерапия (УВЧ, ионофорез, индуктотермия).
  • Сидячие ванночки с шалфеем, ромашкой, календулой (температура воды не должна быть выше 37.5° С), на область мочевого пузыря можно наложить сухое тепло – до 38 градусов (грелка, узелок с нагретой солью).
  • Мочегонные травы.
  • Антибактериальная терапия.
  • Промывание мочевого пузыря растворами антисептиков (противоинфекционными препаратами).
  • При сильных болях назначаются анальгетики.
  • При хроническом цистите для успешного лечения необходимо установить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре.
  • Оперативное лечение:
    • устранение причины, приводящей к неполному опорожнению мочевого пузыря;
    • при сморщенном мочевом пузыре — гидродилатация под наркозом (насильственное введение раствора в мочевой пузырь под большим давлением с целью его расширения), замещение части или всего мочевого пузыря частью кишки.

Осложнения и последствия

Профилактика цистита

  • Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.
  • Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.
  • Достаточное употребление жидкости — не меньше 2 — 2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.
  • Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.
  • Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Регулярное посещение уролога (1 раз в год).

lookmedbook.ru

Лечение хронического цистита — толтеродин

Применение толтеродина пациентками с рецидивирующим хроническим циститом

Введение. Симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей (СНМП), обусловленные рецидивирующим хроническим воспалением мочевого пузыря, представляют большую социально-экономическую проблему.

В современной литературе нет единого мнения, что первично: воспалительный процесс в мочевом пузыре или функциональные расстройства акта мочеиспускания, характеризующиеся обструктивной и/или ирритативной симптоматикой [1].

Персистенция микроорганизмов, их высокая выживаемость и резистентность – одна из причин, поддерживающая СНМП. Они могут длительно сохраняться и значительно снижать качество жизни пациенток с рецидивирующим хроническим инфекционно-воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря даже после эрадикации возбудителя, что требует поиска новых эффективных методов лечения. По оценкам B. Foxmana, рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей наблюдается в течение 6 мес у 20– 27% пациенток [2].

 Распространенность рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола [3]. К факторам риска развития рецидива хронического цистита у женщин относят наличие у них анатомических и функциональных нарушений, использование спермицидов, смену сексуальных партнеров, наличие инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте, а также рецидивирующее течение инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре у матери и мн. др. [4, 5].

Обострение хронического цистита в постменопаузе развивается на фоне неудержания мочи, цистоцеле, остаточной мочи, может быть обусловлено атрофическим вагинитом и изменениями защитных свойств уротелия за счет снижения уровня эстрогенов [6, 7]. Уротелий – это не только обычная защита против инфекций мочевого пузыря, это особенная ткань, регулирующая его функцию и играющая роль в патогенезе других заболеваний. Существуют доказательства, что в развитии хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря первой ступенью может быть потеря гликозаминогликанов слизистого слоя с последующим нарушением функции органа, проявляющимся повышенной сократительной функцией детрузора [8, 9].

При хроническом воспалении слизистой мочевого пузыря в ней обнаруживаются дефекты в виде расширения просветов между клетками эпителия, что, возможно, связано с изменениями гликозаминогликанового слоя. В результате микротравм защитного слоя раздражающие химические вещества, содержащиеся в моче, могут воздействовать на нервные волокна подслизистого слоя, вызывая нейрогенное воспаление, тем самым поддерживая ирритативные симптомы [9, 10].

Предполагают, что длительный хронический воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря может приводить к развитию в ней хронической субэпителиальной ишемии и гипоксии, которые в одно и то же время повреждают эпителий, снижая его регенераторную способность, и нарушают его функцию [11, 12]. M. Nomiya и соавт. [12] в эксперименте на животных с хронической ишемией мочевого пузыря зафиксировали увеличение уровня маркера оксидативного стресса малонового диальдегида и провоспалительных цитокинов (IL-6, -8,TNF-?) по сравнению с контролем, которые, по мнению авторов, могут быть ключевыми факторами в развитии дисфункции этого органа.

Воздействуя на определенные рецепторы, биологически активные вещества способствуют развитию патологической повышенной чувствительности мочевого пузыря, сокращению его гладкой мускулатуры за счет раздражения С-волокон. Особенностью иннервации является наличие в области шейки мочевого пузыря сплетений чувствительных волокон, расположенных под уротелием. Повреждения последних, по всей видимости, при рецидивирующих инфекционновоспалительных процессах приводят к гиперчувствительности мочевого пузыря и развитию гипер-активности, что поддерживает воспаление в стенке мочевого пузыря и обеспечивает сохранение СНМП [11, 13, 14].

В некоторых сообщениях указано, что на фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса уротелий мочевого пузыря начинает вырабатывать простагландины, фактор роста нервов, оксид азота и “чувствительные” к рецепторам молекулы: брадикинин, нейротропин, норэпинефрин, пурины (P2X и P2Y), ацетилхолин (никотиновые и мускариновые рецепторы) [15]. Таким образом, увеличение уровня биологически активных веществ в моче воздействует на рецепторы мочевого пузыря, поддерживая воспалительный процесс в его стенке и гиперактивность [16].

Мускариновые рецепторы играют важную роль как в реализации нормального акта мочеиспускания, так и при развитии патологического процесса в мочевом пузыре [17]. Экспериментальные данные, полученные рядом исследователей, подтверждают, что в уротелии мочевого пузыря число мускариновых рецепторов в 2 раза больше, чем в гладких мышцах детрузора [18, 19].

Средствами, блокирующими действие ацетилхолина на М-холинорецепторы мочевого пузыря, увеличивающими накопительную способность и снижающими ургентность, что крайне важно для пациенток с хроническим воспалительным процессом в мочевом пузыре, являются антимускариновые препараты. Известно, что постсинаптические мембраны рецепторов стенки мочевого пузыря служат точкой приложения М-холинолитиков.

На сегодняшний день во многих странах мира самый востребованный препарат этой группы – толтеродин. Международная программа клинических исследований толтеродина является одной из самых обширных [20, 21]. В 1997 г. в зарубежной печати появились сведения о первых доклинических результатах применения толтеродина. Впервые в эксперименте на животных была продемонстрирована его избирательность в отношении рецепторов мочевого пузыря [20]. Выраженное влияние толтеродина на функцию мочевого пузыря было подтверждено на здоровых добровольцах. Применение препарата в дозировке от 1 до 2 мг приводило к снижению частоты мочеиспусканий, эпизодов неудержания мочи, увеличению объема мочеиспускания [21].

Роль антимускариновых препаратов при лечении СНМП, связанных с обострением хронического цистита, еще недостаточно изучена, хотя в литературе отечественные и зарубежные авторы отмечают эффективность М-холинолитиков и рекомендуют эти препараты в периоды активности процесса в мочевом пузыре и выраженной ургентности [7]. Целью нашей работы явилось изучение влияния М-холиноблокатора толтеродина на качество жизни пациенток с рецидивирующим хроническим циститом.

Материалы и методы. В 2011 г. амбулаторно и стационарно обследованы 82 пациентки с рецидивирующим хроническим циститом в возрасте 45–60 лет. Пациентки обратились в клинику с жалобами на частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, боли или дискомфорт внизу живота, императивные позывы на мочеиспускание. Длительность хронического цистита составила от 5 до 9 лет.

Все пациентки прошли полное урологическое и гинекологическое обследование: общий анализ мочи и ее микробиологическое исследование на наличие возбудителя с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; клинический и биохимический анализы крови; коагулограмму; ультразвуковое обследование органов мочевой и половой систем; урофлоуметрию с определением объема остаточной мочи. Осмотр неврологом, рентгенологическое исследование мочевой системы, уродинамическое исследование проводились по показаниям. Проведен письменный опрос с помощью анкет: дневник мочеиспусканий в течение 3 сут, шкала качества жизни (QoL), индекс женской сексуальной функции (ИЖСФ), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

Критерии включения: женщины в возрасте от 45 до 65 лет, наличие симптомов учащенного болезненного мочеиспускания более 8 раз в сутки, боли/дискомфорта внизу живота и/или уретре, императивных позывов на мочеиспускание, наличие хронического цистита более года, подтвержденного результатами морфологического исследования биоптатов слизистой мочевого пузыря; содержание патогенного возбудителя в моче более 103 КОЕ/мл, лейкоцитурия; индекс QoL 4 и более баллов.

 Критерии исключения: объемные образования мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, макрогематурия, наличие остаточной мочи, обструктивный тип мочеиспускания, камни мочевого пузыря, лучевые и радиационные циститы, иммунодефицитные состояния и наличие генитальных инфекций, а также глаукома, миастения, язвенный колит, мегаколон, декомпенсированный сахарный диабет, запоры, оперативные вмешательства на органах малого таза, нейропатии, неудержание мочи.

 По итогам обследования в исследование включены 47 пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения с необструктивным типом мочеиспускания. От всех этих пациенток было получено письменное информированное согласие. В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 23 женщины в возрасте от 45 до 56 лет, получавшие толтеродин (уротол, Zentiva) на фоне антибактериальной терапии с учетом чувствительности выделенного штамма. Двадцать четыре пациентки в возрасте от 45 до 60 лет составили 2-ю, контрольную, группу и получали стандартную антибактериальную терапию также с учетом чувствительности возбудителя и спазмолитики. Группы были практически однородными и не различались по основным характеристикам.

Длительность антибактериальной терапии составила 7 дней в обеих группах с последующим микробиологическим контролем лечения. Толтеродин принимали в дозе 2 мг 2 раза в сутки. Препарат был назначен сроком на 1 мес как симптоматическая терапия, направленная на уменьшение СНМП.

Эффективность симптоматической терапии толтеродином по сравнению со стандартной терапией оценивали на 14-е и 30-е сут лечения, что соответствовало “конечным точкам исследования” по следующим критериям: клиническая эффективность, безопасность применения толтеродина для пациенток с рецидивирующим хроническим циститом.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы “Биостат”. Применялись критерии Стьюдента и Вилкоксона. Результаты и обсуждение. Данные, полученные в ходе исследования, демонстрировали приоритет Escherichia coli как возбудителя мочевой инфекции нижних мочевыводящих путей в обеих группах.

Большую долю составили и другие представители семейства Enterobacterioceae, а также грамположительной флоры (см. таблицу).

Структура (в %) возбудителей рецидивирующего хронического цистита.

После проведенного курса антибактериальными препаратами эрадикация возбудителя наступила в 90,5 и 87,5% наблюдений в 1-й и 2-й группах соответственно. Бактериологический эффект не был достигнут всего для 5 (10,6%) пациенток: у 2 (9,5%) пациенток 1-й группы и 3 (12,5%) – 2-й при контрольном микробиологическом исследовании мочи выявлен тот же возбудитель в значительно меньшем титре, что потребовало продолжения терапии и повторного обследования. Эти пациентки были исключены из дальнейшего исследования.

Последние данные исследований уропатогенных микроорганизмов с использованием современного молекулярного метода – электрофореза в пульсирующем поле (PFGE – Pulsed Field gel Electrophoresis) показали, что 77% рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей были вызваны одним и тем же штаммом, чаще – Е.coli. Этот факт подтверждает наблюдение, что Е.coli, реплицируясь в стенке мочевого пузыря, может формировать внеклеточные бактериальные сообщества, которые являются устойчивыми резервуарами, способствуя персистенции инфекционного процесса и СНМП. Нередко возбудители инфекции длительно пребывают в латентном (“дремлющем”) состоянии либо при неблагоприятном состоянии макроорганизма обретают способность реактивироваться с появлением новых клинических доминант. Наличие генных факторов патогенности, биофильмов, плазмид, резистентности к антибактериальным препаратам приводит к персистенции инфекционно-воспалительного процесса и ирритативным симптомам [22].

 Несмотря на эрадикацию возбудителя, клинический эффект наблюдался не у всех пациенток. У 52,6 % пациенток 1-й группы положительная динамика наметилась через 3 дня от начала терапии. В обеих группах были отмечены нормализация акта мочеиспускания, купирование императивных позывов на мочеиспускание; увеличение среднего объема мочеиспусканий по сравнению с исходным в 1-й группе у 78,9 и 84,2%, а во 2-й – у 66,6 и 71,4% пациенток через 14 и 30 дней лечения соответственно. Частота мочеиспусканий достоверно снизилась в 1-й группе с 17,3±3,8 (12–23) до 7,3±1,8 (5–10) и 8,5±1,3 (6–10) , во 2-й – с 18,6±4,5 (12-25) до 9,3 ±2,2 (7–12) и 8,6±2,3 (6–11) через 2 нед и 1 мес терапии соответственно. Увеличился средний объем мочеиспускания в миллилитрах – с 83,4 ±21,3 (50–120) до 265,7±61,6 (170–300) и 293,7±78,4 (220–370) в 1-й группе в те же сроки. Во 2-й группе также отмечено нарастание данного показателя с 81,2±19,6 (50–110) до 215,7±42,6 (160–250) и 273,6±92,3 (150–320) за время динамического наблюдения.

 В 1-й и 2-й группах соответственно у 3 (15,8%) и 7 (33,3%) пациенток на фоне бактериологического эффекта практически отсутствовал клинический эффект, т. е. сохранялись выраженные СНМП через 30 дней лечения. Им было проведено дополнительное обследование в объеме комплексного уродинамического исследования, которое выявило детрузорную гиперактивность у 2 (10,5%) и 5 (23,8%) пациенток в 1-й и 2-й группах соответственно, что потребовало продолжения лечения толтеродином. У 1 (5,3%) и 2 (9,5%) пациенток соответствующих групп при сохраняющихся симптомах изменений уродинамических показателей отмечено не было.

 По данным ретроспективного исследования известно, что у 36,8–44% пациенток, которые имеют СНМП при уродинамическом обследовании, не выявляется гиперактивность детрузора [23]. Таким образом, отсутствие уродинамически подтвержденных нарушений функции мочевого пузыря и отсутствие эффекта от лечения толтеродином могут говорить либо о недостоверности результатов уродинамического исследования, либо о вовлечении в воспалительный или дистрофический процесс других рецепторов уротелия и необходимости проведения новых исследований [13].

Качество жизни пациенток, страдающих рецидивирующим хроническим циститом, низкое [7, 23]. Пациентки отмечали необходимость прерывания рабочего дня из-за частого посещения туалета, что было связано с симптомами заболевания.

Оценка данных шкалы качества жизни пациенток с рецидивирующим хроническим циститом, принимавших толтеродин, показала достоверные улучшения с 5,2±0,1 до 2,3±0,8 по сравнению с контрольной группой – с 5,0±0,67 до 2,8±0,73.

Таким образом, применение М-холинолитиков в группе пациенток с рецидивирующим хроническим циститом способствовало повышению качества их жизни на 24,2% по сравнению с группой контроля за счет купирования ирритативных и ургентных симптомов. По данным шкалы тревоги и депрессии до лечения выявлена субклиническая форма тревоги у 8 (38%) респонденток 1-й группы и у 7 (21,2%) – 2-й. Через 4 нед лечения отмечено уменьшение тревожной симптоматики в обеих группах. Средний балл тревоги имел тенденцию к уменьшению с 7,2±0,3 до 6,6±0,5 и с 6,9±0,8 до 6,1±0,4 в 1-й и 2-й группах соответственно.

Пациентки с рецидивирующим хроническим циститом часто воздерживаются от половой жизни, боясь обострения заболевания. Анализ данных опроса пациенток по ИЖСФ показал, что сексуальная реабилитация женщин с рецидивирующим хроническим циститом через 1 мес терапии отмечена у 26,3% женщин в 1-й группе и в 14,3% – во 2-й.

 В возникновении обострений хронического цистита нельзя исключать роль нервно-психического фактора, который может вызывать функциональные расстройства мочеиспускания. Экспериментально доказано участие вегетативной нервной системы в патогенезе местных изменений в мочевом пузыре. Длительные эмоциональные переживания, отрицательные эмоции, стрессы, нервное перевозбуждение, сексуальные конфликтымогут приводить к возникновению функциональных расстройств мочеиспускания и развитию инфекционного цистита [1].

Таким образом, качество жизни пациенток, психосоматическое состояние, сексуальная реабилитация характеризовались лучшими показателями в 1-й группе по сравнению с контрольной, что, по всей видимости, связано с более быстрой нормализацией функции мочевого пузыря на фоне приема толтеродина.

В исследовании отмечена хорошая переносимость толтеродина, его безопасность. Аллергических реакций за время наблюдения отмечено не было. Наличие остаточной мочи у пациенток не зафиксировано. Трем пациенткам доза была снижена до 1 мг 2 раза в сутки. Две пациентки выбыли из исследования в связи с жалобами на головокружение и сухость во рту, что послужило основанием для отмены препарата.

Заключение. Применение толтеродина в качестве симптоматической терапии при комбинированном лечении пациенток с рецидивирующим хроническим циститом позволяет сократить сроки их реабилитации. Терапия толтеродином показала клиническую эффективность для 85,7% женщин, способствовала улучшению качества жизни на 24,8% по сравнению с контрольной группой, в короткие сроки обеспечивала купирование ургентной, ирритативной симптоматики.

Авторы:  Максимов В.А., Ходырева Л.А., Дударева А.А. ГБУЗ Городская клиническая урологическая больница № 47 Департамента здравоохранения г. Москвы

Литература

1. Скрябин Г.Н., Александров В.П., Кореньков Д.Г. Циститы. СПб., МАПО, 2006.

2. Foxman B., Somsel P., Tallman P., Gillespie B., Raz R. et al. Urinary tract infection among women aged 40 to 65: behaviorial and sexual risk factors. J. Clin. Epidimiol., 2001;54(7):710–718.

3. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17(4):259–268.

4. Lundstredt A. C. et al. Inherited susceptibility to acute pyelonephritis: a family study of urinary tract infection. J. Infect Dis. 2007;195(8):

1227–1234.

5. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2001; 17(4):259–268.

6. Nicolle L.A. Asimptomatic bacteriuria in the elderly. Infect. Dis. Clin. North. Am. 1997; 11(3): 647–662.

7. Суфияров А.Д. Актуальные проблемы консервативной урологии. Менопаузальный цистит. Цисталгия. Под ред. Р. Х. Галеева. Казань: МЕДДОК, 2007. 128 с.

8. Damiano R., Cicione A. The role of sodium hyaluronate and sodium chondroitin sulphate in the management of bladder disease. Adv. Urol. 2011; 3(5): 223–232.

9. Geppetti P., Nassini R., Materazzi S., Benemei S. The concept of neurogenic inflammation. BJU Int. 2008; 101(Suppl.3):2–6.

10. Parsons C.L., Lilly J.D., Stein P. Epithelial dysfunction in nonbacterial cystitis (interstitial cystitis). J. Urol. 1991; 145(4):732–735.

11. Siracusano S., Cucchi S., Ciciliato S. et al Urinary levels of giycosaminoglycans in patients with idiopathic detrusor overactivity. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(12):1477–1480.

12. Nomiya M., Sagawa K., Yazaki J. et al. Increased bladder activity is associated with elevated oxidative stress markers and proinflammatory cytokines in a rat model of atherosclerosis-induced chronic bladder ischemia. Neurourol. Urodyn. 2012;31(1):185–189.

13. Avelino A., Cruz C., Nagy I. et al. Vanilloid receptor expression in the rat urinary tract. Neuroscience. 2002; 109 (4):787–798.

14. Arya L. A. et al. Evidence of bladder oversensitivity in the absence of an infection in premenopausal women with a history of recurrent urinary tract infections. BJU Int. 2011;30:1464–410.

15. Nile C.J., Gillespie J.I. Interactions between cholinergic and prostaglandin signaling elements in the urothelium: role for muscarinic type 2 receptors. Urology. 2012;79(1):240.

16. Tyagi P., Barclay D., Zamora R. et al. Urine cytokines suggest an inflammatory response in the overactive bladder: a pilot study. Int. Urol. Nephrol. 2010;42(3):629–635.

17. Groat W.C., Yoshimura N. Afferent nerve regulation of bladder function in health and disease. Handb. Exp. Pharmacol. 2009; (194):91–138.

18. Hawthorn M.H., Chapple C.R., Cock M. et al. Urothelium-derived inhibitory factor(s) influences on detrusor muscle contractility in vitro. Br. J. Pharmacol. 2000;129(3):416–419.

19. Mukerji G., Yiangou Y., Grogono J., et al. Localization of M2 and M3 muscarinic receptors in human bladder disorders and their clinical correlations. J. Urol. 2006;176(1):367–373.

20. Nilvebrant L., Andersson K.E., Gillberg P.G. et al. Tolterodine-a new bladder-selective antimuscarinic agent. Eur. J. Pharmacol. 1997; 327(2–3): 195–207.

21. Appell R.A., Abrams P., et al. Treatment of overactive bladder: long-term tolerability and efficacy of tolterodine. World J. Urol. 2001; 19: 141–147.

22. Ejernaes K. Bacterial characteristics of impotance for recurrent urinary tract infections caused by Escherichia coli. Dan Med Bull. 2011; 58(4): В4187.

23. Sellers D.J., McKay N. Developments in the pharmacotherapy of the overactive bladder. Cur Opt Urol. 2007;17(4):223–230.

uronews.ru

Цистостома мочевого пузыря у мужчин: когда ставится и зачем?

Цистостома — искусственный путь к отведению мочи. Установка отводного катетера (цистостомы, эпицистостомы) проводится в ходе хирургической операции под названием цистостомия. Это малотравматичное хирургическое вмешательство. Тем не менее, пациенты испытывают выраженный психологический дискомфорт от осознания собственной мнимой неполноценности, поскольку не могут мочиться естественным путем. Что же рекомендуется знать об особенностях установки и ухода за поставленной стомой?

Цистостомия — малотравматичное хирургическое вмешательство

В каких случаях показана установка стомы?

Цистостомия — операция сложная и требующая тщательной подготовки. Разумеется, без строгих показаний оперативное вмешательство не практикуется. В каких же случаях показано выведение мочи «обходным» путем:

  • Наличие выраженной гиперплазии предстательной железы (как правило, на крайних стадиях), когда радикальное лечение не оказало должного эффекта. В данном случае эпицистостома ставится по причине вероятного застоя мочи и возможного разрыва мочевого пузыря или становления почечной недостаточности.

    Патология предстательной железы несет в себе угрозу разрыва мочевого пузыря

  • Травматические поражение уретрального канала с надрывом или полным разрывом мочеиспускательных структур и невозможностью отведения урины нормальным способом. Дополнительно сюда входят стриктуры уретры с невозможностью оперативной коррекции. Как правило, существенные травмы наблюдаются в случае, когда у мужчины случился перелом полового члена.
  • Тяжелые инфекционные заболевания, проходящие нисходящим путем: острый или хронический простатит бактериального генеза, гангрена Фурье и другие заболевания схожего рода.
  • Становление ложного мочеиспускательного канала и, как итог, формирование застоя урины в организме при невозможности оперативной коррекции более щадящим путем.
  • Контрактуры мочевого пузыря и иных анатомических структур.
  • Сложные дивертикулы мочевого пузыря.
  • Нарушения иннервации мочеиспускательных анатомических структур, вследствие которого нормальное опорожнение полого органа становится невозможным.
  • Простатэктомия (открытая) на ранних стадиях восстановления.

Все показания носят относительный характер: если можно скорректировать состояние пациента более щадящим путем, практикуют именно это. В противном случае не обойтись без цистостомии. Бояться ее пациентам не следует.

Подготовка к вмешательству

Подготовка в целом стандартная. Необходимо сдать ряд анализов для оценки состояния организма оперируемого:

Перед установкой цистостомы проводят ряд исследований

  • Потребуется общий анализ крови для выявления возможного воспалительного процесса.
  • Общий анализ мочи для тех же целей плюс оценки целесообразности проведения оперативного вмешательства.
  • Оценка крови на концентрацию глюкозы. При повышенном сахаре операцию не проводят, поскольку велик риск осложнений, вроде отторжения стомы и начала гангренозного (некротического) процесса.
  • Оценка крови на свертываемость, дабы избежать кровотечений в процессе вмешательства.
  • Реакция Вассермана, дабы исключить сифилис.
  • Взятие мазка из уретры для посева на питательные среды. Необходимо чтобы исключить вероятные инфекции, передающиеся половым путем.

Также необходимо оценить целесообразность проводимой операции, несколько раз взвесить все за и против, чтобы не сделать хуже. Прямо перед операцией проводится гигиеническая обработка лобковой области (сбривание волос) и обработка места операции антисептическими средствами. За несколько недель до проведения вмешательства рекомендуется санировать ротовую полость, чтобы во время интубации не занести патогенные организмы в гортань и трахею.

Ход проведения вмешательства

Операция по установке цистостомы занимает не более 40 минут

В крайне редких случаях вмешательство осуществляется под местной анестезией, чаще всего пациент вводится в состояние медикаментозного сна (наркоза). Это упрощает ведение хирургической операции и сводит на нет все неприятные ощущения для оперируемого.

Пациент укладывается на стол, после чего в мочеиспускательный канал вводят катетер, чтобы наполнить мочевой пузырь физиологическим раствором или раствором фурацилина. Это необходимо для легкого введения троакара (особого приспособления). Поскольку пузырь становится четко отграничен от окружающих тканей, также подобное предотвращает повреждение стенок кишечника. Затем в надлобковой области хирург накладывает небольшой разрез. Резким движением в полость вводится троакар и перфорируется стенка мочевого пузыря. Затем накладывается так называемый катетер Фоли. Троакар выводят, затем окончательно расправляют катетер Фоли.

Трубка закрепляется на дермальном слое, дабы она не выскользнула при неосторожном движении. Вся операция занимает не более 30-40 минут и не требует длительных сроков реабилитации, не считая времени привыкания.

Как ухаживать за цистостомой?

Цистостома может время от времени забиваться. Это нежелательно, поскольку приведет к задержке мочеиспускания. Для ухода требуется отсоединить катетер от мочеприемника, надеть на руки стерильные перчатки, взять шприц, заполнить его на 200 мл раствором борной кислоты (не борного спирта!). Влить немного в трубку. Теперь слить раствор в заранее приготовленную тару. Так продолжать до того момента, пока из трубки не начнет изливаться только чистый раствор без примесей мочи и других органических структур. Кроме того, важно придерживаться гигиенических правил. Они соблюдаются неукоснительно:

  • Мочеприемник в течение суток несколько раз передвигают с ноги на ногу, чтобы исключит смещение катетера.

    Мочеприемник несколько раз в течение суток перемещают с одной ноги на другую

  • Перед всеми процедурами по уходу нужно обязательно мыть руки.
  • Цистостому обрабатывать аккуратно, все движения плавные и только в продольной плоскости.
  • Мыться необходимо каждый день, при этом трубку не трогать. Душ должен быть кратковременным.
  • Кожа вокруг наложенной стомы обрабатывается дважды в сутки теплой кипяченой водой.

Как правильно ухаживать за цистостомой подскажет врач. Обязательно рекомендуется спросить все интересующее у специалиста.

Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие последствия со стороны органов и систем:

  • Кровотечение из послеоперационной раны. Если оно малоинтенсивно — оснований для беспокойства нет. В противном случае необходимо срочно обращаться к хирургу-урологу или хирургу общей практики.
  • Цистит. В случае если при симптомах цистита из цистостомы выделяется гной с примесями крови — нужно не просто идти, бежать к врачу. Это смертельно опасно. В противном случае достаточно приема антибиотиков и противовоспалительных препаратов.
  • Аллергические реакции на катетер и стому в целом. Сделать здесь ничего нельзя, кроме приема антигистаминных препаратов.
  • Нагноение раны. Требует срочного ухода со стороны хирурга. Возможно повторение оперативного вмешательства.
  • Пиелонефрит. Развивается крайне редко по восходящему пути. Однако во всех случаях требуется помощь врача. О необходимости посещения специалиста подскажет ноющая боль в пояснице.
  • Атония мочевого пузыря.

Правила ухода за цистостомой подскажет врач

Тренировка мочевого пузыря при цистостомии

Большинство осложнений цистостомии развиваются из-за того, что отток мочи после наложения эпицистостомы пассивен. Поэтому необходима тренировка мочевого пузыря. Начинать подобные «тренировки» можно на 6-10 сутки после наложения стомы. Для этого нужно:

  • периодически пережимать дренаж;
  • сохранять питьевой режим;
  • при появлении позыва к мочеиспусканию разжать дренаж и опорожнить мочевой пузырь, имитируя естественное мочеотделение.

Если тренировка не начата вовремя и объем мочевого пузыря уже уменьшился, тогда первые 2-3 недели катетер нужно пережимать на 30-40 минут 2-3 раза в день, в следующие 2-3 недели – на 1-1,5 часа, и только после этого до появления позывов к мочеиспусканию.

Наложение стомы — довольно неприятная процедура, которая потребует от мужчины терпения и готовности учиться. Однако, к счастью, пациенты быстро привыкают и начинают жить полноценной жизнью. Главное не отчаиваться и знать, что здоровье стоит недешево. Ради него можно претерпеть временный дискомфорт.

Рекомендуем к просмотру:

menquestions.ru

что это такое, уход и осложнения

Для чего нужна цистостомия?

Здоровый человек способен самостоятельно выводить мочу по уретре, не пользуясь подобными агрегатами. Но бывает такое, что пузырь может наполниться и растянуться, а позыв на мочеиспускание отсутствует. Подобная ситуация опасна для здоровья человека и требует немедленной установки катетера.

  • Эффективный способ очистки почек в домашних условиях

    Читать далее >>

Рекомендуем ознакомиться

Особенность катетера заключается в том, что трубку размещают в уретру мужчин. Если она перекрыта камнем или имеются прочие патологии и выполнить установку катетера невозможно, то медики используют цистостомию, т.е. устанавливают прибор отвода мочи из урины напрямую.

Агрегат состоит из двух деталей: цистостомического дренажа и мочеприемника.

Когда уместно устанавливать цистостому

Когда мочеиспускательная система не имеет патологий в работе, урина, которая фильтруется почками, протекает в лоханку и по мочеточнику попадает в мочевой пузырь. Уже здесь происходит ее накопление, в ходе которого пузырь растягивается до положенных размеров. Затем в мозг поступает определенный сигнал, и человеку хочется в туалет. Сфинктер, контролирующий выход мочи, расслабляется и выпускает ее.

  • Мнение эксперта:Сегодня это одно из самых эффективных средств в лечении болезней почек. Я давно использую в своей практике немецкие капли...

    Читать далее >>

В том случае, если в моче, половой системе есть какие-то сбои или нарушения, то человек не может самостоятельно вывести урину наружу, хоть мочевой пузырь и полностью наполнен. Здесь требуется срочная медицинская помощь, смысл которой заключается в том, чтобы предпринять меры по искусственному выводу жидкости из организма при помощи профессиональных устройств.

Существует ряд показаний, которые требуют установки прибора:

  • планирование установок для дренажа;
  • существенная задержка естественного оттока мочи;
  • появление осложнений у родившей женщины;
  • последствия операций, которые коснулись уретрального канала;
  • операции, проводимые вблизи половых органов;
  • непроходимость уретры по каким - либо причинам;
  • наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
  • острый простатит;
  • застой мочи при проблемах с работой мышц и сфинктера на мочевом пузыре;
  • травмы таза, при которых произошел разрыв уретры.

Как готовиться к процедуре

К оперативному вмешательству по введению цистостомы необходимо тщательно подготавливаться. Человек должен прекратить принимать медикаменты, которые разжижают кровь. Это требуется для того, чтобы не возникло кровотечения. Пациенты же, у которых наблюдается сахарный диабет, обязаны нанести визит эндокринологу.

Если цистостома мочевого выполняется планово, а не внезапно, то можно ее сделать при наполненном мочевом пузыре, для чего человеку дают пить много жидкости. На этом этапе мужская подготовка подходит к концу и им ставят прибор.

Процедура не требует общего наркоза, ее вполне возможно провести под местным наркозом. После нее человек поднимается и продолжает жизнь обычной жизнью. Специалисты немного надрезают место над лобком и в него вставляют троакар с цистостомой, затем трубку подшивают к коже и залепляют пластырем.

Процедура может привести к некоторым осложнениям:

  • аллергия на анестезирующий препарат;
  • возникновение кровотечения;
  • скопление гноя в надрезанном месте;
  • некоторые проблемы в работе кишечника.

К врачу следует обращаться в следующих ситуациях:

  • моча, поступающая в мочесборник, стала красной;
  • когда жидкость вообще не выходит из организма;
  • при повышении температуры тела до высоких показателей.

Стоит уточнить о том, что очень часто при ношении такого прибора проявляется его побочное действие. Происходит атрофия способности самостоятельного мочеиспускания, организм отвыкает от напряжения органов. Для того чтобы этого избежать, следует периодически пытаться мочиться своими силами через 1-2 недели после установки аппарата.

Больной должен пережимать цистостомический дренаж, позволять мочевому пузырю наполниться самостоятельно и подать сигнал на мозг о том, что пришло время сходить в туалет. Процесс мочеиспускания придется имитировать: трубочку разжимать, чтобы моча попала в емкость. Чтобы подобные действия происходили часто, следует пить больше жидкости и мочегонных препаратов.

Не нужно забывать о том, что пациент с аппаратом должен регулярно проходить всевозможные обследования и оставаться под наблюдением специалиста. Контроль осуществляют для того, чтобы не допустить атрофию и развитие инфекции. Больному прописывается периодическая сдача анализов и плановое УЗИ.

Правила ухода для предотвращения осложнений

Чтобы предотвратить нагноения, существует несколько правил, которых должен придерживаться каждый больной человек:

  1. 1Необходимо тщательно следить за тем, чтобы ни катетер, ни мочеприемник не перегибались и не перекручивались. Выход мочи не должен прерываться.
  2. 2Нужно иногда прижимать катетер днем на некоторое время и отключать мочеприемник. Такое решение поможет сымитировать мочеиспускание, натренировать мышцы мочевого пузыря и провести профилактику его сморщивания. На ночь мочеприемник подсоединяют обратно и катетер не пережимают.
  3. 3Поддержание чистоты на коже вблизи к катетеру. Мыться рекомендуется детским антибактериальным или хозяйственным мылом. Наряду с этим стоит использовать антисептик и мазь по рекомендации лечащего врача.
  4. 4Пациентам противопоказан прием ванн, плавание, посещение парилок. Лучше чаще принимать душ. Но не стоит забывать о том, что при купании катетер следует обязательно пережать.
  5. 5Для поддержания кожи в чистоте использовать повязки и пластыри совсем не обязательно.
  6. 6Людям, носящим цистостому, стоит строго следить за тем, чтобы емкость с уриной располагалась под мочевым пузырем. Это должно быть соблюдено и днем, и ночью. Во время сна мочеприемник нельзя класть на пол, он должен крепиться на кровать мужчин.
  7. 7Нельзя мыть катетер. Жидкость, попавшая в мочевой просвет, может привести к попаданию в организм микробов и образованию инфекционных и воспалительных процессов. Чтобы цистома промывалась, достаточно пить до 2 л воды в день.
  8. 8В том случае, когда дренаж забился и стал непроходимым, его следует срочно заменить.

Стоит помнить о том, что мочеприемник нужно периодически опорожнять, не давать пакету заполняться до максимума. Большую емкость меняют раз в 8 часов, а маленькую - каждые 4 часа.

Катетер и мочеприемник заменяют через неделю после установки. Максимальный срок их ношения - месяц.

Своевременный уход за цистостомой дает гарантию того, что не появится воспаление и инфекция. При замене катетера или мочеприемника следует хорошо мыть руки.

Рассматриваемый прибор возвращает человека к привычной жизни. Если урологические нарушения выявить на начальной стадии не удалось, то есть большая вероятность того, что организм восстановит все естественные процессы.

Когда без врача-уролога не обойтись

Имеется ряд причин, которые требуют срочного вмешательства специалиста:

  1. 1Если у больного выпал катетер и человек не может вставить его своими силами, тогда не стоит затягивать с визитом к специалисту. Если он обратится за помощью на протяжении 3 часов, то новый катетер получится вставить в старое отверстие. В противном случае понадобится выполнять повторную операцию.
  2. 2Когда кожа вокруг дренажа стала красной, появилось раздражение или воспаление.
  3. 3Если у пациента наблюдаются боли в спине или в боку, сочетающиеся с температурой, тошнотой или рвотой.
  4. 4Когда моча стала выделяться в меньшем объеме или совсем перестала выходить.
  5. 5Выход урины мимо катетера.
  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Мясников: ГРИБОК просто испарится, копеечный метод.

    Читать далее >>

Стоит уточнить, что осложнения после установки цистостомы минимальны, а заразиться инфекцией при правильном выполнении операции и надлежащем уходе после нее практически невозможно.

Самое главное - вовремя обнаружить проблему и обратиться за квалифицированной помощью.

nefrolab.ru


Смотрите также