Желчные пигменты в моче. Цистит билирубин в моче


повышенный билирубин у ребенка и при беременности

В процессе жизнедеятельности в организме образуется огромное количество различных веществ, которые благодаря циркуляции крови распространяются по всем отделам тела и их тканям. Одно из таких веществ — билирубин, который в нормальной ситуации присутствует в организме в настолько малых количествах, что определить его нахождение в урине возможно только при помощи лабораторных методов, а это лишь значит следующее: при его обнаружении необходимо пройти обследование. Но в некоторых случаях его наличие становится заметным невооружённым глазом, что называется билирубинурией. Такой симптом играет одну из ключевых ролей во время диагностирования различных заболеваний.

Как образуется билирубин?

Билирубин

Это вещество, являющееся пигментом коричнево-красного цвета, образуется в печени. Считается, что главным его источником являются эритроциты, более неспособные выполнять свои функции и направленные организмом на переработку. Так как данный пигмент нерастворим в воде, он влияет на организм как токсин до той поры, пока не перейдёт в прямую форму.

После того, как будет образована молекула билирубина, токсичность данного вещества пропадает, а также оно становится растворимым в воде. Дальнейший его путь — выход из организма как с каловыми массами, так и с уриной.

Причины отклонений

Выделение билирубина с мочой у взрослого или ребёнка, из-за чего та приобретает тёмный цвет, происходит исключительно по причине развития болезни, вызывающей поражение почечной ткани. Вот лишь небольшой список подобных заболеваний:

  • механическая желтуха;
  • гепатиты;
  • метастатическое поражение, цирроз или травма печени.

В преимущественном количестве случаев высокий уровень билирубина в моче связан с дисфункцией печени, из-за чего нарушается процесс детоксикации. Это связано с заболеваниями, которые становятся виновниками отмирания гепатоцитов. Из-за этого билирубин 17 (его свободные фракции, согласно биохимии) с продуктами собственного обмена (например, уробилиногеном) начинает накапливаться в крови и выводиться вместе с мочой. Иногда у женщин такое явление возможно при месячных или во время беременности.

Расшифровка

После сдачи пробы мочи на анализ врач получает на руки расшифровку, на основании которой он решает, направлять ли пациента на дополнительное обследование или назначать лечение уже сейчас. Существует целая масса параметров, по которым определяется состояние мочи. К ним относятся:

Шкала дегидрации (исходя из цвета мочи)

  • цвет;
  • прозрачность;
  • удельная плотность;
  • кислотность.

Также выявляется присутствие в моче других веществ (например, белка), в том числе билирубина, наличие которого также играет большую роль в общем анализе мочи.

Результаты

При обнаружении в анализе мочи билирубина следует незамедлительно начать поиск причины этого явления. Во всех случаях появление этого вещества в данной биологической жидкости вызвано нарушением в работе почек, а потому опытный врач сразу же направит пациента на дополнительное обследование для того, чтобы установить заболевание, ставшее причиной появления билирубина в больших количествах. Нередко при отсутствии своевременного диагностирования и адекватного лечения пациенты любого возраста, не имея других симптомов, вскоре начинают страдать от хронических заболеваний почечной системы. Этого не произошло бы в случае, если бы они знали, что у них повышен билирубин.

Нормальные значения

Обычно билирубин в моче не определяется вовсе, так как его концентрация (норма – около 0,1-1,9 мг/дл в сутки; в анализе крови – от 5,1 до 17 ммоль/л) настолько низка, что обнаружить его лабораторными способами считается невозможным. Если же процентная составляющая билирубина в крови растёт, это свидетельствует о нарушениях в работе почек и других единиц этой системы, что становится сигналом к немедленному началу диагностических процедур.

Отклонения

Любые отклонения в концентрации билирубина связаны с дисфункцией почечной системы, приводящей к нарушению фильтрации этого вещества. В итоге оно накапливается в крови и постепенно начинает выделяться вместе с мочой.

Обнаружение билирубина в крови однозначно даёт понять, что в организме (а именно — в почках) прогрессирует заболевание, нарушающее их работу.

Симптомы

«Моча цвета пива»

Самым главным признаком такого недуга становится изменение цвета урины — пациент наблюдает у себя так называемую «мочу цвета пива». Также заболевание сопровождается болями с левой стороны брюшной полости, увеличением размеров селезёнки, повышением температуры тела. В самых запущенных случаях моча не просто темнеет, а приобретает тёмно-коричневый, а иногда — чёрный цвет, что говорит о гибели слишком большого количества эритроцитов. Многие люди, страдающие от этого заболевания, отмечают у себя повышенную утомляемость, сонливость и учащённое сердцебиение. Это связано с нарушением обмена газов в организме и означает дальнейшие серьёзные проблемы.

В случаях, когда повышение концентрации билирубина происходит из-за развития болезней печени или жёлчного пузыря, симптомы оказываются несколько другими. Для такой ситуации характерно очень резко увеличение печени в размерах, появление тупых болей в правой части брюшной полости, а после (и во время) приёма пищи пациент ощущает во рту горький привкус, что также сопровождается тошнотой (ещё может повыситься температура). Кал становится практически бесцветным (иногда — даже молочного цвета), а моча стремительно темнеет. Из-за расстройства процесса образования желчи и её оттока (холестаз) появляются колики в печени, также сопровождаемые болью под рёбрами с правой стороны, сильным зудом кожи, тошнотой, чрезмерным образованием газов в пищеварительной системе, приводящей к отрыжке после приёма пищи, а также потерей аппетита. Также характерным признаком такого заболевания являются проблемы с пищеварительной системой, выражающиеся, например, в метеоризме.

Алгоритм диагностики

Чаще всего моча, в которой находится большая концентрация билирубина, приобретает тёмно-жёлтый либо янтарный цвет. Если образец такой жидкости встряхнуть, то образуется пена жёлтого цвета — уже это является признаком содержания билирубина в урине. При добавлении в такую биологическую жидкость реактива Фуше, который представляет из себя хлорное железо в трихлоруксусной кислоте, билирубин мгновенно окисляется до биливердина и приобретает зелёный цвет.

Также применяется тест с диазореактивом. Правда, в некоторых случаях его результат может показаться врачу спорным, — тут должен быть назначен Ictotest (р-р), который предоставит более чёткую диазореакцию в лабораторных условиях. Если полученный в результате цвет является не синим или фиолетовым, то результаты теста считаются отрицательными.

Тактика ведения пацыентов

Обнаружение появившегося в моче билирубина являются залогом успешного лечения пациента, так как благодаря анализу урины становится возможным установить наличие таких заболеваний, как цирроз, гепатит, рак. Именно поэтому определение количества билирубина включается в абсолютно каждый анализ мочи у мужчин и женщин. При положительном результате теста (микроскопии) на это вещество врач назначает дополнительное обследование, направленное на выявление заболеваний, вызвавших увеличение его концентрации. При лечении важно не избавиться от симптома, а вылечить причину его появления.

Способы лечения

Схема образования и вывода билирубина из организма

Уменьшение объёма билирубина в урине производится поэтапно. Сначала ставятся капельницы с препаратами глюкозы и прочими веществами, направленными на очищение крови. Дальнейшие лечебные процедуры выбираются исходя из причины появления такого явления. Назначается специальная диета, также направленная на очищение организма и облегчение работы мочевыделительной системы.

Ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением – такие методики в большинстве случаев лишь наносят вред организму, а шанс заработать проблемы при этом повышен. При появлении первых признаков заболевания единственное, что необходимо делать сразу же, — проконсультироваться с врачом.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Рекомендуем почитать:

mpsdoc.com

Все о цистите: Анализ мочи при цистите

Для определения такого заболевания, как цистит, выделяют три основных признака. - при мочеиспускании чувствуется боль. Неприятные ощущения, такие как, жжение, резь, боли над лобком, являются первым признаком цистита.

- частые позывы к мочеиспусканию. При таком заболевании больному часто хочется в туалет, при этом мочеиспускание происходит очень болезненно и выделяется малое количество  мочи, примерно от десяти до двадцати миллиграмм.

- происходят изменения в моче, которые выявляют с помощью анализа мочи. Общее состояние человека при заболевании циститом не меняется. Это можно списать на плохую всасываемость слизистой мочевого пузыря.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает сделать общий анализ мочи при цистите. Лечение могут назначить и, не проводя анализа мочи. Но, для более точного назначения лекарственных препаратов, все же нужно сделать анализ.

Анализ мочи при цистите позволяет определить физические и химические составляющие  мочи. При помощи данной процедуры врач оценивает функции почек, других органов, выявляет воспалительные процессы в мочевых путях. При анализе мочи рассматривают следующие характеристики:

- цвет.  Если у вас нет никаких проблем с мочевым пузырем, внутренними органами, то моча обычно имеет желтый цвет с оттенками соломы, интенсивность зависит уже от конкретного человека, у всех она разная. Оттенок мочи может изменяться. Это зависит от  плотности и наличия в организме красящих компонентов, которые поступают с лекарством, едой, витаминами и минералами. При заболевании циститом, у пациентов цвет мочи чаще всего мутный, присутствуют хлопья.

- лейкоциты. У здоровых людей они содержатся в небольших количествах. При цистите количество лейкоцитов резко возрастает. Анализ мочи при цистите поможет это выявить. - прозрачность. Моча здорового нормального человека обычно прозрачная. Если в ней присутствует маленькое облако мути, то это еще ничего не значит. Это зависит непосредственно от слизи и наличия эпителиальных клеток. - гемоглобин. У здорового человека гемоглобин в моче не обнаруживается. - удельный вес или относительную плотность. Измерив, плотность мочи при помощи теста, можно определить способность почек концентрировать и разводить мочу. - нитриты. В нормальной моче эти компоненты также отсутствуют. - кислотность.  Реакция мочи определяет эффективность и особенность кислотного баланса. У здорового человека реакция мочи обычно бывает слабокислая. Хотя этот фактор также зависит от множества второстепенных признаков, например, возраста, температуры тела, физических нагрузок и много другого.

- кетоновые тела. У нормальных людей с мочой выходит за день около двадцати или тридцати миллиграмм этого вещества. 

- белок. У здорового человека в моче белок обычно отсутствует или есть лишь маленькие его следы. При заболевании циститом в моче появляется белок.

- уробилиноген. В моче обычно содержаться только следы этого компонента. Но при различных воспалениях, в том числе и при цистите, уровень его резко возрастает.

- глюкозу. У здоровых людей в моче глюкозы обычно нет.  Весь сахар, при нормальном функционировании почек, обычно всасывается обратно в проксимальных канальцах. При цистите уровень сахара повышается.

- билирубин. В моче нормального человека этот компонент обычно отсутствует. Но при таком заболевании как цистит и многие другие может появляться в разных количествах.

- эритроциты. За весь день у здоровых людей  в моче выходит  около двух миллионов этих тел. Перед тем, как проводить анализ мочи при цистите, не нужно использовать  в пищу овощи и фрукты (примерно за день до анализа). Так как они могут поменять цвет самой мочи. Перед тем как забирать мочу на анализ,  рекомендуется обязательно помыть мочеполовые органы. Желательно, чтобы при сдаче анализа мочи при цистите не было менструации. Посуда для анализа должна быть хорошо и качественно промыта и высушена. Сдавать анализ необходимо с утра, немного мочи спустить в унитаз, не прерывая процесса, подставив посуду для сбора, собрать необходимое количество мочи (от ста до ста пятидесяти миллиграмм)

cistit.blogspot.ru

норма пигмента, причины отклонения, лечение

Определившийся билирубин в моче является побочным продуктом распада белков. Его концентрация — важный диагностический критерий функционирования организма и присутствия у человека различных патологий. Повышение этого вещества свидетельствует о проблемах с печенью или о повышенном распаде эритроцитов, а снижение происходит из-за нарушения оттока желчи.

По количеству билирубина, выявленному в анализе мочи, можно узнать о работе желчного пузыря, почек, печени.

Что это такое?

Билирубин — пигмент, который появляется из-за распада белковых структур, составляющих организм человека. Он входит в состав:

  • гемоглобина, который содержат эритроциты;
  • миоглобина — структурной единицы мышечной ткани;
  • цитохрома — компонента дыхательной цепи всех клеток.

Билирубин в моче возникает после того, как проходит несколько этапов преобразования. Сразу после утилизации основной молекулы в кровь попадает непрямой или свободный компонент. После этого он попадает в печень, где, взаимодействуя с печеночными ферментами, связывается, образуя прямой билирубин. Он выводится из печени в виде желчи в полость двенадцатиперстной кишки. Билирубин является главным составляющим желчи вместе с уробилиногеном и участвует в процессе пищеварения. Проходя по кишечнику, он снова всасывается в кровь и попадает в почки, откуда выводится с мочой. Именно он придает урине характерный соломенно-желтый цвет. Часть его, превращаясь в стеркобилиноген, выводится с калом из организма, также окрашивая его.

Вернуться к оглавлению

Сдача анализов

Определение билирубина в моче и выявление его количества возможно с помощью пробы Гаррисона. Для скринингового исследования применяются тест-полоски. Этот метод позволяет выявить даже незначительное повышение билирубина и определить его следы в моче. Собирать урину нужно в стерильный контейнер. Пациент осуществляет процедуру утром натощак после проведения туалета наружных половых органов.

Для определения билирубина проводят биохимические тесты, основанные на его окислении.

Вернуться к оглавлению

Норма пигмента

Общий билирубин в моче здорового человека имеет показатели от 3,4 до 17,1 мкмоль/литр — это отрицательный результат, который считается нормой. Когда он ниже 3,4, это означает недостаточное его выведение с мочой. Такое чаще всего встречается, когда желчь не может попасть в кишечник из-за закупорки протоков камнем или их пережатия извне опухолью или увеличенной печенью. Высокий показатель пигмента будет иметь значение выше 17,1. Его появление означает развитие серьезных обменных нарушений и может быть вызвано различными патологическими факторами.

Вернуться к оглавлению

Причины отклонения билирубина от нормы

Отклонение нормы билирубина в моче возникает из-за патологий крови, отравления, кровоизлияния, приёма нескольких видов медпрепаратов.

Вызвать повышенное количество билирубина, которое покажет общий анализ мочи, может чрезмерное разрушение эритроцитов. Вследствие этого происходит выделение гемоглобина, с которым печень неспособна справится из-за повышения его объемов. В кровь поступает большое количество пигмента, который выводится почками, и моча значительно меняет свой цвет.

Гемолиз эритроцитов происходит вследствие таких причин:

  • врожденные нарушения строения кровяных телец;
  • воздействие аутоиммунных комплексов, ядов, токсинов и солей тяжелых металлов;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • кровоизлияние внутри тела.

Может быть уровень билирубина в моче повышен из-за того, что клетки не справляются с пигментной нагрузкой из-за недостаточности их функциональной активности при гепатите. Такое встречается при токсическом поражении клеток печени и некоторых заболеваниях этого органа:

  • билиарный цирроз;
  • новообразования в органе;
  • абсцедирование;
  • травмирование паренхимы.

Значение билирубина может быть отрицательно при непоступлении желчных пигментов в кровь, что происходит когда нарушается их выход в просвет кишечника вследствие:

  • перетяжки желчного пузыря, которые чаще встречаются у детей;
  • закупорка конкрементами;
  • новообразования.
Вернуться к оглавлению

Какие симптомы, когда пигмент повышен?

Повышенный билирубин в моче сопровождается пигментацией, зудом, усталостью, поносом.

Повышение содержания билирубина в моче сопровождается такими признаками:

  • изменение окраса кожи и слизистых, в зависимости от причины, вызвавшей явление, отличается оттенками, которые варьируются от бронзового до лимонного;
  • высыпания и зуд;
  • общая слабость и утомляемость;
  • тяжесть и боли в области печени;
  • нарушение стула, тошнота.
Вернуться к оглавлению

Особенности заболевания при беременности

Норма билирубина у женщин в положении ниже и результат обязательно должен быть отрицательным. Когда показатель повышен, существует значительный риск внутриутробной гибели плода, поэтому необходимо немедленно обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных тестов. Методы обнаружения билирубина у беременных не отличаются от таковых у других людей, а само исследование необходимо проводить при подозрении на гемолитические заболевания или нарушения функции печени.

При беременности в норме часто наблюдается повышенный билирубин.

Вернуться к оглавлению

Анализ у ребенка

Сразу после рождения уровень общего билирубина очень высокий, так как белок, входящий в состав внутриутробного гемоглобина, разрушается и замещается на другой его вид. С этим связано развитие младенческой желтухи. При этом цвет кожи у ребенка резко меняется и становится бронзово-желтым из-за попадания пигмента в верхние слои. Наличие значительного повышения билирубина несет серьезную угрозу жизни из-за ядерной желтухи. После месяца жизни уровень пигмента нормализуется.

Вернуться к оглавлению

Лечение человека с этой проблемой

Для устранения повышенного билирубина в моче может потребоваться приём медикаментов или даже операция.

Когда обнаружен высокий билирубин у мужчин или женщин, им обязательно проводят дополнительные исследования для определения первопричины явления. При повышении из-за проблем с печенью или на фоне гемолиза (разрушения эритроцитарных клеток с повышенным выделением в среду гемоглобина) необходимо лечение заболевания. Если отсутствуют желчные пигменты в моче, значит наблюдается непроходимость протоков, что являются показанием к немедленному хирургическому вмешательству.

prourinu.ru

Билирубин в моче у ребенка 17- что это значит: норма, причины повышенного

Билирубин — это один из главных компонентов желчи. Является результатом распада белков, которые содержат гемоглобин, в частности, эритроцитов. Белок распадается в печени, селезенке и костном мозге. Пигмент обнаруживают в крови.

В норме билирубина в моче нет, т.е. во время анализов следов вещества не обнаруживается. Если нарушена работа печени, происходит сбой в метаболизме желчного пигмента и билирубин попадает в мочу.

На одном из этапов метаболизма билирубин связывается с глюкуроновой кислотой и выделяется в кишечник. Часть становится стеркобилиногеном и выводится с калом, небольшое количество всасывается почками и выводится с мочой.

к содержанию ↑

Пигмент в моче — что это значит?

В моче присутствие пигмента говорит, прежде всего, о нарушениях работы печени. Гепатоциты умирают, и свободный билирубин «гуляет» по крови и выводится почками.

Билирубин подразделяют на прямой и непрямой. Непрямой билирубин является токсичным для организма. Прямой, или связанный билирубин выводится с калом, окрашивая его в темный цвет.

Состояние, когда билирубин обнаруживается в моче, называют билирубинурией.

Симптомы билирубинурии — желтая кожа и склеры глаз больного. Если в моче обнаруживается билирубин, в крови он тоже высокий. Печень не может выводить его с желчью.

Однако по анализу мочи определяется только прямой билирубин. Если в крови повышен непрямой фермент, анализ мочи на него будет отрицательным.

к содержанию ↑

Норма билирубина

Норма билирубина к крови различна для мужчин и женщин. У мужчин нормальным считается содержание в крови 3,4-17 мкмоль. У женщин показатели чуть ниже.

Нормы зависят от возраста. Чем старше пациент, тем выше билирубин в крови. У женщины билирубин несколько повышается во время овуляции и при смене климата. Это проявляется тягой к сладкому.

Максимально допустимым считается количество пигмента 17 мкмоль.

У новорожденных детей повышенный билирубин является вариантом нормы (желтуха новорожденных). В организме малыша находится плодный белок, который после рождения становится ненужным. Поэтому организм новорожденного стремительно разрушает лишние эритроциты.

Его количество в норме уменьшается в течение месяца и достигает нормы взрослого. Так, например, количество билирубина в первые дни жизни малыша составляет 23,9 мкмоль. Потом на 5 день он повышается до 54 мкмоль и к месяцу устанавливается на уровне 3,2-17 мкмоль.

Сильно повышенный билирубин младенца может свидетельствовать о патологической желтухе, наличие гемолитической болезни.

У женщин в третьем триместре беременности встречается небольшое повышение, это считается нормой. У беременных повышается нагрузка на печень. Опасности для здоровья матери и малыша не представляет.

Однако, сильное повышение требует тщательного обследования, так как может быть признаком серьезного заболевания, например, гепатита. Могут начаться преждевременные роды или ребенок родится мертвым.

Иногда уровень билирубина определяется как пониженный. Такому явлению способствуют хроническая печеночная недостаточность, лейкоз, туберкулез. Причина — пониженная выработка эритроцитов.

к содержанию ↑

Причины превышения

Причинами повышенного уровня всегда являются серьезные заболевания:

  • Различные анемии (врожденные или приобретенные). Так как происходит усиленная выработка эритроцитов.
  • Нарушение в работе желчного пузыря. Происходит застой желчи.
  • Прием серьезных лекарственных препаратов, например при химиотерапии и гормональной терапии.
  • Переливание несовместимой группы крови.

Превышению нормы фермента способствуют:

  • гепатит А и Б,
  • цирроз печени,
  • хронический гепатит,
  • гепатит различного типа (алкогольного, токсического, лекарственного),
  • метастазы печени,
  • травмы печени,
  • Синдром Жильбера.

Также ряд заболеваний крови увеличивает выработку самого фермента в крови. Повышение могут давать травмы, сопровождающиеся большими кровоизлияниями, серьезные отравления.

У новорожденных детей возникает серьезная генетическая болезнь из-за несовместимости с кровью матери. Сюда же относятся инфекционные заболевания (сепсис, малярия, тиф).

к содержанию ↑

Симптомы отклонения от нормы и диагностика

Симптомы повышенного фермента:

  • желтый цвет кожи и склер глаз,
  • тяжесть в правом подреберье,
  • повышается температура,
  • появляется отрыжка с горьким привкусом,
  • кал становится светлым,
  • моча темнеет, приобретает коричневый оттенок,
  • кожный зуд и печеночная колика,
  • серый или белый налет на языке,
  • повышается утомляемость.

При вышеперечисленных симптомах необходимо исследовать уровень фермента.

Обычно врач назначает: общий анализ мочи, кала и анализ крови на прямой и непрямой билирубин. Для того, чтобы точно определить уровень билирубина, есть несколько правил подготовки к сдаче анализа:

  1. Забор крови проводят из вены натощак. Необходимый минимальный период голодания — 8 часов.
  2. Несколько дней перед этим нельзя употреблять жирную пищу и алкоголь.
  3. Не употреблять лекарства, которые могут исказить картину. Например, гепарин, аспирин.
  4. Воздержаться от употребления крепкого чая и кофе накануне анализа.
  5. Не употреблять желчегонные препараты или травы.

Что касается анализа мочи на билирубин, то обычно назначают общий анализ. Правила подготовки те же, что и к анализу крови. Сдают его также натощак. Для исследования берут среднюю порцию мочи.

Как правильно сдать мочу на анализ читайте в нашей статье.

Для исследования мочи проводят две пробы: Проба Розина и проба Фуше. Проба Розина делается раствором люголя. В пробирке на 3-4 мл мочи накладывают раствор. Если между ними образуется зеленое кольцо — проба положительна.

Однако эта проба не чувствительна и может искажать картину при приеме некоторых лекарств. Проба Фуше более достоверна. Проводится с хлоридом бария и реактива Фуше. В настоящее время существуют сухие тест-полоски для экспресс-диагностики.

к содержанию ↑

Как понизить билирубин в моче?

Прежде всего надо выявить причину повышенного фермента, так как это всего лишь симптом болезни.

При желтухе новорожденных назначают фототерапию. Непрямой билирубин преобразуется в прямой и выводится организмом.

Взрослым также применяют фототерапию. После определения причины, начинают мероприятия, направленные на снижение уровня фермента. Прежде всего, это внутривенное введение глюкозы. Глюкоза выводит из организма больного продукты распада.

В некоторых случаях назначают препараты, которые активизируют печеночные ферменты (Фенобарбитал). Делают плазмаферез.

Немаловажный аспект — диета. Исключаются жирные, жаренные, острые блюда, сдоба, чеснок, лук. Ограничивается потребление соли. Показан отказ от крепкого кофе и чая, алкоголя и табака.

Повышенный билирубин — это симптом очень серьезных заболеваний, нередко смертельных. Поэтому необходимо при возникновении тревожных «звоночков» организма обратиться к специалисту.

Во время начатое лечение способно не только улучшить состояние пациента, но и сохранить ему жизнь и здоровье.

Про нарушение метаболизма билирубина и возникновение желтухи узнайте из видео:

opochke.com


Смотрите также