Острый пиелонефрит острый цистит


Пиелонефрит и цистит: лечение, антибиотики и диета

17 сентября 2015

Просмотров: 1514

Оглавление: [скрыть]

  • Особенности каждой патологии
  • Сходные и отличительные признаки заболеваний
  • Особенности приема антибиотиков
  • Дозировка препаратов
  • Противопоказания к применению
  • Возможные побочные эффекты
  • Эффективные антибиотики при воспалениях мочеполовой системы

Антибиотики при пиелонефрите и цистите являются незаменимыми составляющими для успешного лечения данных заболеваний почек и мочеполовой системы. Эти недуги достаточно широко распространены, а согласно статистическим данным, наиболее подвержены им представительницы прекрасного пола. Подобные воспалительные процессы мочеполовой системы достаточно опасны и при отсутствии своевременной и грамотной терапии могут стать причиной многочисленных осложнений в виде необратимых изменений во внутренних органах и развития различных патологий.

 

Клинические картины и симптоматика данных заболеваний достаточно схожи, поэтому их нередко путают между собой. Как же отличить цистит, пиелонефрит?

Особенности каждой патологии

Цистит представляет собой воспалительное поражение мочевого пузыря. Характерными симптомами данного заболевания являются следующие проявления:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию.
  2. Болезненные ощущения при напряжении мышц мочевого пузыря.
  3. Боли в нижней части живота.

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием, поражающим почечные чашечки и лоханки. Для представленной болезни почек характерны такие симптомы:

  1. Болезненные ощущения в поясничном отделе.
  2. Усиленное потоотделение.
  3. Значительное повышение температуры тела.
  4. Тошнота.
  5. Приступы рвоты.
  6. Повышенная утомляемость.
  7. Бессонница.
  8. Общее ослабление организма.
  9. Лихорадка.
  10. Озноб.
  11. Повышенное содержание белка в составе мочи.

Вернуться к оглавлению

Сходные и отличительные признаки заболеваний

Как при цистите, так и при пиелонефрите отмечаются следующие проявления:

  1. Учащенные позывы к мочеиспусканию.
  2. Характерные боли.
  3. Чувство дискомфорта в нижнем отделе.
  4. Неприятные, болезненные чувства при мочеиспускании.
  5. Повышенное содержание лейкоцитов в составе крови.
  6. Наличие болезнетворных бактерий в моче.

Основным отличием между циститом и пиелонефритом служит практически полное отсутствие внешней симптоматики в случае воспалительного поражения в мочевом пузыре. Кроме того, специалисты выделяют ряд отличительных признаков данных почечных заболеваний:

  1. При воспалительных процессах в мочевом пузыре болезненные ощущения наблюдаются преимущественно в надлобковой зоне. Если же поражаются почечные лоханки, то боль сосредотачивается в поясничном отделе.
  2. При пиелонефрите наблюдается повышение температуры, возможна тошнота. Для цистита такого рода симптомы нехарактерны.
  3. Воспалению в почечных лоханках сопутствует расстройство почечной системы, что отражается на результатах общего анализа крови. При цистите же такого рода изменения отсутствуют.
  4. В случае воспалительных процессов в мочевом пузыре порция жидкости, выделяемая за один акт мочеиспускания, обычно очень мала, что нехарактерно для пиелонефрита.
  5. Довольно часто наблюдаются случаи, когда инфекционные процессы поднимаются от мочеточника к почечным чашечкам или же наоборот.

Вернуться к оглавлению

Особенности приема антибиотиков

Цистит, так же как и пиелонефрит, не только относится к заболеваниям воспалительного характера, но и провоцируется действием тех же бактерий. В большинстве случаев катализаторами служат такие бактериальные агенты, как кишечная палочка клебсиелла или же протеус. Именно поэтому лечение при цистите и при пиелонефрите осуществляется преимущественно при помощи одних и тех же антибиотиков. Данная терапия имеет свои особенности:

  1. Курс лечения должен назначаться только врачом-урологом на основе диагноза и с учетом всех индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.
  2. Действие антибиотика должно быть направлено строго на возбудителя определенного типа.
  3. Эффективное лечение антибиотиками должно быть регулярным, систематическим.
  4. Лекарство следует принимать строго в одно и то же время. Это необходимо для перманентного поддержания концентрации действующего вещества в крови.
  5. Для поддержания микрофлоры желудочно-кишечного тракта лечение антибиотиками следует совмещать с приемом специальных йогуртов и пробиотиков.
  6. В процессе лечения необходимо строго соблюдать все рекомендации врача относительно приема препаратов.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов

Дозировка и длительность курса лечения подбираются индивидуально в каждом случае. При этом необходимо учитывать следующие факторы:

  1. Возрастная категория.
  2. Масса тела пациента.
  3. Индивидуальные особенности строения организма.
  4. Конкретный диагноз.
  5. Наличие сопутствующих заболеваний.
  6. Форма воспалительного процесса.
  7. Степень тяжести и длительность заболевания.
  8. Течение лечебного процесса.
  9. Реакции организма.
  10. Склонность пациента к аллергическим реакциям.

Продолжительность терапевтического курса тоже имеет важное значение. При длительном лечении, которое не приносит ощутимых результатов, обычно рекомендуется смена препарата. Дело в том, что в некоторых случаях бактерии приобретают устойчивость к определенному виду антибиотика, поэтому он перестает действовать. В любом случае данный процесс должен осуществляться исключительно специалистом с учетом всех вышеперечисленных факторов. Самостоятельный выбор и бесконтрольный прием антибиотиков при пиелонефрите или же цистите категорически противопоказаны и могут привести к очень тяжелым последствиям!

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к применению

Несмотря на то что прием антибиотиков является наиболее эффективным методом борьбы с заболеваниями воспалительного характера, вызванными бактериальными агентами, в некоторых случаях употребление данных препаратов категорически не рекомендуется. К противопоказаниям относится следующее:

  1. Беременность.
  2. Период лактации.
  3. Индивидуальная непереносимость определенных составляющих компонентов.
  4. Почечные патологии.
  5. Тяжелые поражения печени.
  6. Ярко выраженная склонность к аллергическим реакциям.
  7. Возраст младше шестнадцати лет.

Вернуться к оглавлению

Возможные побочные эффекты

Современные антибиотики обладают минимальным токсическим действием и в большинстве случаев оказывают влияние на конкретный болезнетворный возбудитель, не затрагивая организма в целом. Однако проявление побочных эффектов все же возможно. К наиболее распространенным из них принято относить:

  1. Тошноту.
  2. Приступы рвоты.
  3. Головокружение.
  4. Болезненные ощущения в области живота.
  5. Головные боли.
  6. Расстройство желудка.
  7. Диарею.
  8. Появление высыпаний аллергического характера.

При наблюдении подобных явлений следует незамедлительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, необходимо будет скорректировать дозировку или же просто сменить препарат.

Вернуться к оглавлению

Эффективные антибиотики при воспалениях мочеполовой системы

Антибиотики, которые назначаются при воспалительных процессах в почках или же мочевом пузыре, преимущественно представляют собой производные вещества от палина или же фурадонина.

Многие из этих препаратов обладают многочисленными противопоказаниями. К наиболее безопасным фторхинолонам можно отнести следующие лекарственные средства:

  1. Ципрофлоксацин.
  2. Пефлоксацин.
  3. Норфлоксацин.
  4. Монурал (этот препарат можно употреблять даже беременным женщинам).

Для лечения пиелонефрита показаны следующие виды антибиотиков:

  1. Амикацин.
  2. Пенициллин.
  3. Карбапенем.
  4. Гентамицин.
  5. Цефтриаксон.
  6. Аминогликозид.
  7. Цефепим.
  8. Цефуроксим.

Максимально допустимый курс лечения данными препаратами не должен превышать трех месяцев.

Для того чтобы лечение антибиотиками дало ожидаемые результаты и не нанесло вреда организму, во время терапевтического курса рекомендуется следовать таким правилам:

  1. Пейте как можно больше жидкости (около двух или трех литров в сутки).
  2. Откажитесь от употребления алкогольных напитков.
  3. Соблюдайте определенный режим питания. Сопутствующая диета включает в себя строгие ограничения относительно приема острой, жирной и жареной пищи. А вот содержание кисломолочных продуктов, способствующих восстановлению микрофлоры, должно быть максимальным.

Пиелонефрит и цистит являются заболеваниями воспалительного характера, поэтому прием антибиотиков необходим для их полноценного лечения. Однако бесконтрольное применение этих препаратов может не только не дать ожидаемых результатов, но и привести к тяжелым последствиям. Для того чтобы этого не произошло, терапия должна осуществляться исключительно под строгим врачебным контролем!

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prostata03.ru

Виды инфекционных заболеваний мочевыводящих путей

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Острый и хронический цистит

Цистит — инфекционное воспаление мочевого пузыря («цист» — пузырь, «ит» — окончание, означающее воспаление). Как правило, болезнь развивается при непосредственном попадании инфекции в мочевой пузырь. Определенную роль в формировании цистита играют раздражающие факторы. К ним относятся переохлаждение тела, частое употребление пряностей, копченостей, алкогольных напитков, хронические запоры.

Острый цистит

Острый цистит является наиболее часто встречающейся формой инфекции мочевыводящих путей. Болеют острым циститом преимущественно женщины, однако он может наблюдаться и у мужчин в пожилом или старческом возрасте. Острый цистит имеет яркие проявления, резко нарушающие нормальную жизнь. Для заболевания типично частое, болезненное мочеиспускание малыми порциями. Боли, разнообразные по характеру (жгучие, режущие, тупые), усиливаются в конце мочеиспускания. Иногда в моче содержится примесь крови. Для цистита не характерно повышение температуры тела. У пожилых людей, на фоне возрастной атонии мочевого пузыря, признаки острого цистита могут сводиться лишь к учащенному мочеиспусканию.

Хронический цистит

Хронический цистит — более редко встречающаяся форма инфекции мочевыводящих путей. У мужчин он обычно связан с различными заболеваниями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников, почек, половых органов (например, с аденомой предстательной железы). Проявления хронического цистита схожи с проявлениями острого цистита, но они менее яркие. Сочетание повышенного внутрипузырного давления с воспалением в области устьев мочеточника создает благоприятные условия для формирования пузырно-мочеточниковых рефлюксов и инфекционного заражения почек. Нередко течение хронического цистита отличается затяжным, рецидивирующим характером. Обострение осложненного хронического цистита часто требует госпитализации для диагностики и лечения основного заболевания (например, аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни).

Что необходимо делать при появлении признаков острого цистита

В первую очередь при появлении признаков цистита необходимо обратиться к врачу. В остром периоде важно провести полный курс лечения во избежание перехода болезни в хроническую форму. Обычно назначаются антибактериальные препараты, покой, обильное питье, сухое тепло. В качестве вспомогательных лечебных средств с успехом могут применяться различные отвары, настои, чаи, приготовленные из растительного сырья.

В домашних условиях в качестве сухого тепла, как правило, используется грелка, помещенная в область мочевого пузыря. Грелку может заменить полотняный мешочек с разогретыми крупой, солью, песком. Согревающую процедуру проводят перед сном. Продолжительность ее зависит от времени остывания грелки. Ошибочно считать, что больший эффект, по сравнению с грелкой, дает теплая сидячая ванна. При остром цистите она как раз противопоказана, поскольку облегчает проникновение инфекции в мочевыводящие пути.

Грелки оказывают главным образом местное действие: тепло проникает в ткани на небольшую глубину. Действие грелки на внутренние органы связывают с рефлекторным влиянием на них. При цистите грелка применяется с целью болеутоления. Обычно грелка имеет емкость 1-1,5 л. Температура воды в грелке подбирается индивидуально, по ощущению комфортного тепла. Наполнять грелку следует на 3/4 объема, чтобы она не давила своей тяжестью. После наполнения грелки водой из нее необходимо вытеснить воздух, нажимая на грелку, затем нужно хорошо привернуть пробку, опрокинуть грелку пробкой вниз, проверив ее герметичность, вытереть грелку насухо, завернуть в полотенце и приложить к больному месту. Следует определять степень нагрева кожи под грелкой. Держат ее до остывания. Эффект от применения сухого тепла зависит не только от температуры грелки, но и от продолжительности процедуры. На месте частого применения грелок нередко возникает пигментация кожи. Для ее предупреждения кожу под грелкой можно смазать вазелином.

Хочется обратить ваше внимание на то, что грелку недопустимо применять при невыясненных причинах болей в животе. Протиповопоказана грелка и крайне ослабленным больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии, или имеющим тяжелые нарушения кровообращения, так как в этих случаях на месте приложения грелки легко возникают ожоги I—II степени, даже если температура грелки не превышает 40°С.

Меры профилактики цистита

Для профилактики цистита необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания, особенно мочеполовой сферы. Важно избегать переохлаждения (купаний в холодной воде, «моржевания», ношения одежды не по сезону), частого употребления консервированных, копченых, пряных и соленых продуктов, алкоголя.

Питание при цистите

При остром цистите или обострении хронического цистита желательно употребление молочных и растительных продуктов. Противопоказаны пряности, копчености, консервы, алкоголь. В случае сопутствующего хронического запора в рацион необходимо добавлять послабляющие продукты: простоквашу, однодневный кефир, сырое молоко, сыворотку, чернослив, курагу, печеные яблоки, морковный сок, квашеную капусту, отвар семени льна.

Обязательно обильное, теплое питье. Большое количество выпитой жидкости увеличивает объем мочи, способствуя «промыванию» нижних мочевыводящих путей (выведению бактерий, лейкоцитов, слизи, сгущенного эпителия мочевого пузыря). Полезны дегазированные, щелочные минеральные воды комнатной температуры («Боржоми», «Нафтуся», «Славяновская», «Смирновская»). Из перечисленных минеральных вод наиболее ценной является «Нафтуся». Ее принимают не только при цистите, но и при пиелонефрите, мочекаменной болезни, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вода оказывает мочегонное, желчегонное и дезинфицирующее действие. Это объясняется наличием в составе воды ионов магния и кальция, действующих расслабляющее на гладкие мышцы мочевыводящих и желчных путей. «Нафтуся» способствует удалению (механическим и химическим путем) из мочевыводящих путей мелких камней, слизи, гноя, микробов.

Пиелонефрит

Пиелонефрит («пиело» — корыто, лохань; «нефрос» — почка; «ит» — окончание, означающее воспаление) — инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстициальной ткани (вещества мозгового слоя) почки. Пиелонефрит является наиболее часто встречающимся заболеванием почек у людей пожилого и старческого возраста, отличается нетипичным, зачастую тяжелым течением. Болезнь нередко осложняет развитие почечной недостаточности и плохо контролируемое повышение артериального давления.

Обычно пиелонефрит начинается в раннем детском возрасте в виде острой инфекции мочевых путей. После её успешного лечения человек в течение десятилетий считает себя практически здоровым и вспоминает о болезни детства лишь в зрелом возрасте, например, при начальных стадиях аденомы предстательной железы, когда возникают нарушения уродинамики. Весьма часто активным клиническим признакам заболевания предшествует латентная стадия различной продолжительности. Обычно ее называют бессимптомной бактериурией (в анализах мочи обнаруживаются бактерии, но при этом каких-либо признаков болезни органов мочевыделительной системы нет). В большинстве случаев пиелонефрита наблюдается тенденция к хроническому рецидивирующему течению и к распространению воспалительного процесса в почке.

Как инфекция проникает в почку

Из нижних отделов мочевыводящих путей инфекция попадает в почку благодаря рефлюксам (рефлюкс — это заброс мочи в вышерасположенные структуры). Почему они возможны? Ответить на этот вопрос помогут простые законы физики. Представьте себе, что в каком-либо отделе мочевыделительной системы имеется препятствие: камень, опухоль, рубцовое искривление мочеточника, аденома предстательной железы.

Почка, как вы уже знаете, функционирует в непрерывном режиме, постоянно вырабатывая мочу. Моча поступает из почки в мочевыводящие пути, доходит до препятствия и останавливается. Скапливающаяся моча приводит к расширению мочевыводящих путей (мочеточников, почечных лоханок) выше места препятствия и к повышению в них давления. Разница давления толкает мочу вверх — в почку, обеспечивая внутри-почечные рефлюксы.

Кстати, рефлюксы при определенных условиях возможны у абсолютно здоровых людей. Предпосылками к их возникновению являются длительное нахождение в вынужденной позе, потребление больших количеств пива и других алкогольных напитков, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, у женщин — беременность, особенно на поздних сроках. Если в течение года ситуации с несвоевременным мочеиспусканием не являются для вас правилом, рефлюксы проходят бесследно. Но если в течение этого же года вы хронически невнимательны к себе и вспоминаете о туалете, лишь тогда, когда утратили силы терпеть, вы рискуете заболеть рефлюксной болезнью почек. Подумайте, стоит ли?

Что происходит при попадании инфекции в почку

Заброс мочи в почку реализуется на уровне мозгового вещества, где располагаются почечные канальцы и окружающая их ткань — интерстиций. Поскольку попавшая в почку моча содержит инфекционных возбудителей, в зоне рефлюкса развивается инфекционное воспаление, которое затрагивает и канальцы, и интерстиций. В результате воспаления нарушаются функции этих отделов почки. В сочетании с общей реакцией организма на воспаление это и называется болезнью, в данном случае пиелонефритом.

Давайте вспомним основные функции почечных канальцев. Реабсорбция — всасывание, в первую очередь воды. При воспалении канальцев всасывание воды нарушается. Ранний признак пиелонефрита — полиурия: увеличение суточного количества мочи до 2-3 л и более (примерно 1,5 л в норме). Другой признак, связанный с нарушением всасывания воды, никтурия («никт» — ночной) — появление ночного мочеотделения. Здоровый человек ночью должен спать, а не мочиться.

Полиурия и никтурия — обязательные спутники пиелонефрита. А вот такой признак, как болезненность при мочеиспускании, может появиться только в том случае, если помимо пиелонефрита имеет место цистит и/или уретрит.

Поскольку при пиелонефрите выделяется значительное количество мочи, организм требует восполнения жидкости. Развивается компенсаторная жажда.

Воспаление в почке приводит к изменению ее конечного продукта — мочи. При пиелонефрите моча может быть мутной, содержать слизь, хлопья, примесь крови, иметь неприятный запах. Утрачивается характерная ярко-желтая окраска мочи, она становится бесцветной, как вода.

Помимо изменений со стороны мочевыделительной системы, для пиелонефрита характерна общая реакция организма. Рассмотрим общие признаки.

  • Интоксикация (отравление). Инфекционный возбудитель вырабатывает яды (токсины), которые всасываются из очага воспаления и с током крови разносятся по всему организму. Для интоксикации типичны слабость, недомогание, снижение аппетита, повышение температуры тела, озноб. Чем агрессивнее инфекционный агент, тем сильнее выражены эти признаки. У большинства пожилых людей, даже при наличии нескольких возбудителей, вызвавших пиелонефрит, эти признаки могут быть незначительными или вообще отсутствовать. Связано это в первую очередь с возрастным угнетением иммунитета, а также с наличием сопутствующих заболеваний, которые при пиелонефрите могут обостряться и выходить на первый план.
  • Боль. По мере развития инфекционного воспаления в почке возникает воспалительный отек тканей и, как следствие этого, увеличение объема органа. Поскольку почка покрыта капсулой, содержащей огромное количество нервных окончаний, увеличение ее размеров способствует растяжению капсулы и появлению болей. Боли при пиелонефрите обычно носят тупой, ноющий характер, локализованы в поясничной области. Если пиелонефрит развился в одной почке, то и боль будет односторонней.
  • Повышение артериального давления. Инфекционное воспаление в почке способствует перестройке ее эндокринной системы. В результате извращается синтез веществ, регулирующих уровень артериального давления, и развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление). Однако следует отметить, что появление артериальной гипертензии на ранних стадиях пиелонефрита типично для людей молодого возраста. У пожилых людей повышение давления наслаивается, как правило, на уже существующую гипертоническую болезнь. И в этом случае о вкладе почек в гипертензию обычно судят по слабому ответу на антигипертензивное лечение.
  • Анемия (малокровие). Очаг хронического инфекционного воспаления поддерживает явления хронической интоксикации. В её условиях угнетается формирование красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина. Ш поздних стадиях болезни, когда присоединяется почечная недостаточность, частота развития малокровия у пожилыхлюдей возрастает. Связано это с угнетением образования в больных почках гормона эритропоэтина, являющегося основным регулятором кроветворения.

Варианты течения пиелонефрита

Для людей пожилого и старческого возраста более характерен хронический пиелонефрит, зачастую имеющий латентное (скрытое) течение. Реже встречается острый пиелонефрит с тяжелыми клиническими проявлениями, склонностью к рецидивам и хронизации воспалительного процесса.

  • Острый неосложненный пиелонефрит. Для данного варианта течения заболевания характерны ярко выраженные общие признаки: плохое самочувствие, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость. Могут наблюдаться снижение или отсутствие аппетита, головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, выраженная жажда, боли в мышцах и суставах. Иногда беспокоят тупые, ноющие, постоянные или преходящие боли в поясничной области. Расстройства мочеиспускания не являются обязательным признаком острого пиелонефрита. Они могут быть связаны с сопутствующим циститом или возрастными нарушениями мочеиспускания.
  • Осложненный острый пиелонефрит отличается от неосложненного более выраженными проявлениями. Боли в поясничной области прогрессивно усиливаются, становятся постоянными, изменяется их характер. Боль может появиться не только в пояснице, но и в животе, по ходу мочеточников или в области мочевого пузыря, Иногда интенсивность боли достигает такой высоты (например, при остром пиелонефрите на фоне закупорки мочевыводящих путей камнем), что говорят об «остром животе» — неотложном состоянии, требующем экстренной хирургической помощи. Описанным признакам сопутствует высокая температура тела с ознобами, проливными потами. Для данного варианта болезни типично преобладание резко выраженных общих признаков: отсутствие аппетита, выраженная слабость, малоподвижность, спутанность сознания, тошнота, рвота, падение артериального давления за счет сосудистого коллапса (токсического паралича гладких мышц сосудистой стенки). По этой же причине возможны обмороки, падения при переходе в вертикальное положение тела. При аденоме предстательной железы может развиться острая или хроническая задержка мочи. Крайне неблагоприятным признаком острого пиелонефрита является уменьшение количества выделяемой мочи, что может свидетельствовать о развитии острой почечной недостаточности.
  • Хронический пиелонефрит имеет волнообразное течение, протекает с чередованием фаз латентного воспаления, активного воспаления и ремиссии. В связи с этим выделяют различные варианты течения хронического пиелонефрита — от бессимптомного (латентного) до клинически выраженного с яркими признаками интоксикации, нарушением мочеотделения и болью. Для каждого из этих вариантов типичны свои проявления.
  • Для латентного течения (самого коварного) характерно отсутствие признаков поражения почек. Обычно у пожилых людей наблюдается только стойкая анемия невысокого уровня или субфебрильная температура тела (37-37,2 °С). Существуя в течение многих лет, болезнь прогрессирует, приводя к возникновению хронической почечной недостаточности и стойкому повышению артериального давления. Последнее может стать причиной развития тяжелой хронической сердечной недостаточности.
  • Фаза активного воспаления означает обострение заболевания. В этот период могут появиться несколько описанных выше признаков пиелонефрита (или все эти признаки). Обострению заболевания у пожилых людей могут способствовать переутомление, эмоциональные переживания, охлаждение, авитаминоз, ранее перенесенные тяжелые заболевания, нарушение уродинамики, обострение подагры, декомпенсация сахарного диабета, ишемической болезни сердца. Довольно часто (если не всегда) обострение пиелонефрита связано с катетеризацией мочевого пузыря. Хочется отметить, что для пиелонефрита не характерны отеки. Их наличие может свидетельствовать о сочетании пиелонефрита с гломерулонефритом или с другой болезнью, не связанной с почками.
  • Фаза ремиссии (затухания обострения). Об этом периоде болезни говорят тогда, когда на фоне проводимого лечения нормализуется мочеотделение, исчезают общие признаки интоксикации, то есть наблюдается клиническое выздоровление. Периоды ремиссии иногда бывают столь убедительными и стойкими, что думают об окончательном выздоровлении. С течением времени и углублением патологического процесса периоды ремиссии становятся более редкими, а периоды обострений учащаются, становятся тяжелее и продолжительнее. В таких случаях говорят о непрерывном рецидивирующем течении хронического пиелонефрита. Общую продолжительность пиелонефрита от его дебюта до развития почечной недостаточности трудно установить точно. Учитывая то, что наиболее часто заболевание начинается в раннем детском возрасте и что обычно терминальный исход наступает в пожилом возрасте, следует считать, что данная болезнь длится десятилетия.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

uromax.ru

Цистит, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей: противомикробные препараты

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит, простатит).

По характеру течения инфекции МВП делятся на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции возникают при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и МВП, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты с неосложненными инфекциями МВП чаще лечатся в амбулаторных условиях и им не требуется госпитализация. Осложненные инфекции возникают у пациентов с обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения, серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, нейтропения). Любые инфекции МВП у мужчин трактуются как осложненные.

Важно выделять внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и нозокомиальные (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции МВП.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Неосложненные инфекции МВП более чем в 95% случаев вызываются одним микроорганизмом, наиболее часто из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E.coli - 80-90%, гораздо реже S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P.mirabilis и др. При осложненных инфекциях МВП частота выделения E.coli снижается, чаще встречаются другие возбудители - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., грибы (преимущественно C.albicans). Карбункул почки (кортикальный абсцесс) в 90% вызывается S.aureus. Основными возбудителями апостематозного пиелонефрита, абсцесса почки с локализацией в медуллярном веществе являются E.сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Как и при других бактериальных инфекциях, чувствительность возбудителей к антибиотикам имеет решающее значение при выборе препарата для эмпирической терапии. В России в последние годы отмечается высокая частота устойчивости внебольничных штаммов E.coli к ампициллину (неосложнненные инфекции - 37%, осложненные - 46%) и ко-тримоксазолу (неосложненные инфекции - 21%, осложненные - 30%), поэтому указанные АМП не могут быть рекомендованы в качестве препаратов выбора для лечения инфекций МВП. Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к гентамицину, нитрофурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невысока и составляет 4-7% при неосложненных и 6-14% при осложненных МВП. Наиболее активны фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), уровень резистентности к которым составляет менее 3-5%.

ЦИСТИТ
ОСТРЫЙ НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: амоксициллин/клавуланат, фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: при отсутствии факторов риска - 3-5 дней. Терапия одной дозой уступает по эффективности 3-5-дневным курсам. Только фосфомицина трометамол применяется однократно.

ОСТРЫЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ ЦИСТИТ

Острый осложненный цистит или наличие факторов риска (возраст старше 65 лет, цистит у мужчин, сохранение симптомов более 7 дней, рецидив инфекции, использование влагалищных диафрагм и спермицидов, сахарный диабет).

Выбор антимикробных препаратов

Применяются те же АМП, что и при неосложненном остром цистите, однако длительность терапии увеличивается до 7-14 дней.

 
ПИЕЛОНЕФРИТ
ПИЕЛОНЕФРИТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: пероральные фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен), ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 10-14 дней.

ТЯЖЕЛЫЙ И ОСЛОЖНЕННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.

АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ, АБСЦЕСС ПОЧКИ

Терапия проводится в специализированном урологическом стационаре. При необходимости - хирургическое лечение.

Выбор антимикробных препаратов

Кортикальный абсцесс

Препараты выбора: оксациллин парентерально.

Альтернативные препараты: цефазолин, ванкомицин.

Абсцесс медуллярного вещества, апостематозный пиелонефрит

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.

Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).

Длительность терапии: 4-6 нед, определяется клинико-лабораторной картиной. Первые 7-10 дней парентеральное введение, затем возможен переход на прием АМП внутрь.

 
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При выборе АМП беременным женщинам необходимо учитывать его безопасность для плода: нельзя использовать фторхинолоны в течение всего периода беременности, ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, аминогликозиды допустимо применять только по жизненным показаниям.

БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ, ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Встречается у 7% беременных женщин. Показано назначение АМП в силу высокой (20-40%) частоты развития пиелонефрита.

Препараты выбора: фосфомицина трометамол, амоксициллин.

Альтернативные препараты: нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7-14 дней.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Рекомендуется госпитализация. Сначала АМП вводят парентерально, затем переходят на прием внутрь.

Препараты выбора: цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин.

Альтернативные препараты: аминогликозиды, ампициллин, амоксициллин, ампициллин/сульбактам, азтреонам.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП ПРИ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ

В период кормления грудью противопоказано использование фторхинолонов, а применение ко-тримоксазола нежелательно в течение первых 2 мес кормления грудью. В случае невозможности проведения альтернативной терапии, допускается назначение вышеуказанных препаратов при переводе ребенка на искусственное вскармливание на период лечения.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

У людей пожилого возраста частота инфекций МВП значительно повышается, что связано с осложняющими факторами: доброкачественной гиперплазией предстательной железы у мужчин и снижением уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы. Поэтому лечение инфекций МВП должно включать не только применение АМП, но и коррекцию описанных факторов риска.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы проводится медикаментозное или оперативное лечение, у женщин в период менопаузы эффективно местное вагинальное применение эстрогенных препаратов.

Функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что требует особой осторожности при использовании аминогликозидов. Отмечается большая частота НР при применении, особенно длительном, нитрофурантоина и ко-тримоксазола. Поэтому назначать эти препараты следует с осторожностью.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ МВП У ДЕТЕЙ

Спектр возбудителей у детей не отличается от такового у взрослых. Ведущим возбудителем является E.coli и другие представители семейства Enterobacteriacеae. При среднетяжелом и тяжелом течении пиелонефрита, детей первых 2 лет жизни рекомендуется госпитализировать. Использование цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 мес, меропенема - до 3 мес. Применение фторхинолонов допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P.aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

Альтернативные препараты: фосфомицина трометамол, ко-тримоксазол*, нитрофурантоин.

Длительность терапии: 7 дней, фосфомицин трометамол - однократно.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Учитывая, что во многих странах пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, является осложненным (развивается на фоне аномалий развития), решающим фактором, определяющим эффективность терапии, является хирургическая операция.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефепим).

Альтернативные препараты: ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), ко-тримоксазол*.

Длительность терапии: не менее 14 дней.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЯХ МВП

При частых рецидивах (более 2 в течение 6 мес) следует рассмотреть возможность проведения профилактической терапии: продолжительный прием низких доз АМП один раз в сутки на ночь. Предварительно желательно провести бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

У пациентов с рецидивами, развивающимися после полового акта, рекомендуется однократный прием препарата после полового акта. При редких рецидивах, можно рекомендовать самостоятельный прием антибиотика при появлении дизурии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: нитрофурантоин, ко-тримоксазол*.

Альтернативные препараты: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), цефалексин, цефаклор.

Таблица 1. Типичные ошибки при антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей
Назначение Комментарий
По выбору препарата
Цефалоспорины I поколения Недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры. Назначение оправдано только при кортикальном абсцессе, имеющем преимущественно стафилококковую этиологию
Назначение при пиелонефрите нитрофурантоина, нитроксолина, налидиксовой и пипемидовой кислоты Препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек
Применение фторхинолонов при беременности Противопоказаны (риск поражения соединительной ткани у плода)
По способу введения
Гентамицин в/м при остром цистите или нетяжелом пиелонефрите Эффективны пероральные АМП (фторхинолоны, амоксициллин/клавуланат).
Парентеральное введение АМП в амбулаторных условиях Современные пероральные антибиотики, например, фторхинолоны, не уступают по эффективности парентеральным препаратам.
По кратности введения
Назначение аминогликозидов 3 раза в сутки Введение всей суточной дозы однократно также эффективно и безопасно как многократное введение
По длительности терапии
Длительные курсы АМП при остром цистите. Увеличение продолжительности терапии существенно не влияет на эффективность, но увеличивает риск НР.
Применение АМП при остром цистите в течение 1-3 дней при наличии факторов риска Антибиотикотерапия должна продолжаться как минимум 7 дней.
Таблица 2. Дозы антимикробных препаратовдля лечения инфекций МВП у взрослых
Препарат Доза Терапевтическая Профилактическая(1 раз в сутки внутрь,на ночь) Внутрь Парентерально
Амоксициллин 0,25-0,5 г каждые 8 ч    
Ампициллин 0,25-0,5 г каждые 6 ч 0,5-1,0 г каждые 6 ч  
Оксациллин   1,0-2,0 г каждые 6 ч  
Амоксициллина/клавуланат 0,375-0,625 г каждые 8 ч 1,2 г каждые 6-8 ч  
Ампициллин/сульбактам   1,5-3,0 г каждые 6 ч  
Тикарциллин/клавуланат   3,1 г каждые 6-8 ч  
Цефалексин 0,5 г каждые 6 ч   0,25 г
Цефаклор 0,25-0,5 г каждые 8 ч   0,25 г
Цефуроксим   0,75-1,5 г каждые 8 ч  
Цефуроксим аксетил 0,25-0,5 г каждые 12 ч    
Цефиксим 0,2-0,4 г каждые 12-24 ч    
Цефтибутен 0,4 г каждые 24 ч    
Цефоперазон   2 г каждые 6-8 ч  
Цефтриаксон   1,0-2,0 г каждые 24 ч  
Цефепим   1,0-2,0 г каждые 12 ч  
Цефеперазон/сульбактам   2,0-4,0 г каждые 12 ч  
Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин   3-5 мг/кг/сут за 1 введение  
Амикацин   15 мг/кг/сут за 1 введение  
Имипенем   0,5 г каждые 6-8 ч  
Меропенем   0,5 г каждые 6-8 ч  
Норфлоксацин 0,4 г каждые 12 ч   0,2 г
Офлоксацин 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,1 г
Левофлоксацин 0,25 г каждые 24 ч 0,25-0,5 г каждые 24 ч  
Перфлоксацин 0,4 г каждые 12 ч 0,4 г каждые 12 ч 0,2 г
Ципрофлоксацин 0,25-0,5 г каждые 12 ч 0,2-0,4 г каждые 12 ч 0,1 г
Ванкомицин   15 мг/кг каждые 12 ч  
Ко-тримоксазол 0,96 г каждые 12 ч 0,96 г каждые 6-8 ч 0,24 г
Нитрофурантаин 0,1 г каждые 6 ч   0,05 г
Фосфомицина трометамол 3,0 г однократно    

 В регионах, где уровень устойчивости E.coli менее 10%.

Источник: ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО по антиинфекционной химиотерапии Под редакцией: Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова http://www.antibiotic.ru/ab/106-109.shtml#pielonefritis Еще статьи:   < Предыдущая Следующая >
 

domashniy-doktor.ru

Инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит и цистит

Инфекция мочевыводящих путей - пиелонефрит и цистит

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система почек. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, острым и хроническим.

Каковы причины пиелонефрита ?

Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной палочкой, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния организма, наличие аномалий мочевыводящих путей и других заболеваний, снижения его защитных свойств. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки с кровью или лимфой, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют застой мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки.

Как проявляется пиелонефрит?

Чаще всего, заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40°С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; резкая боль в реберно-позвоночном углу, общее недомогание, жажда, расстройства мочеиспускания, появление гноя в моче. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Острый пиелонефрит может осложняться гнойным поражением паренхимы почки (абсцессом, карбункулом), паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Хронический пиелонефрит может быть следствием не излеченного острого пиелонефрита (чаще) или может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни.

Диагностика пиелонефрита

- Осмотр, пальпация, лабораторное исследование (в осадке мочи определяется большое количество лейкоцитов, у большинства больных является бактериурия - появление бактерий в моче).

- УЗИ, рентген исследование – оценка состояния уродинамики и выявление других заболеваний мочевых органов.

Осложнения пиелонефрита

- Переход острого пиелонефрита в хроническую форму;  гнойные процессы в органах мочевой системы; артериальная гипертензия; почечная недостаточность, сепсис и др.

Лечение пиелонифрита

Антибиотики, противоспалительная и дезинтоксикационная терапия, растительные препараты и т.д. Особое место занимает озонотерапия, которая позволяет значительно уменьшить дозу антибиотиков. Устранение причин поддерживающих пиелонефрит (мочекаменная болезнь, нефроптоз, аномалии и т.д.). Лечение должно быть длительным с учетом анализа мочи с посевом.

Что такое цистит?

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у молодых и пожилых женщин. У мужчин встречается в основном в пожилом возрасте.

Каковы причины возникновения цистита?

Основную роль в развитии цистита играют инфекции. Проникновение болезнетворных бактерий в мочевой пузырь у женщин обусловлено особенностями строения мочеполового аппарата — короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и прямой кишке. Возникновению цистита способствуют, нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, дефлорация, беременность, роды, воспаление половых органов, охлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку мочевого пузыря, облучение мочевого пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза. Сопротивляемость организма и слизистой оболочки мочевого пузыря имеет большое значение в предупреждении воспаления. Местные нарушения кровообращения, высокая агрессивность бактерий и продолжительность пребывания их в мочевом пузыре существенно способствуют возникновению цистита.

В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции). Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и хронический), сужением уретры, аденомой, камнем или раком предстательной железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического цистита, как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, туберкулез мочевого пузыря, но такой «хронический цистит» является вторичным, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое должно быть своевременно распознано врачом. Первичных хронических циститов практически не бывает, под маской хронического цистита скрывается обычно другое заболевание. В развитии цистита у детей важную роль играют аномалии развития мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно проникновение инфекции в мочевой пузырь с кровью.

Беременность представляет особую проблему для женщин, страдающих циститом, так как применение антибиотиков в первые три месяца беременности может вызвать врожденные пороки развития плода.

Как проявляется цистит?

При остром цистите начало заболевания обычно внезапное (после переохлаждения или другого провоцирующего фактора). Больные жалуются на частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, которые могут иррадиировать в промежность; отмечается высокая температура, озноб, что свидетельствует о присоединении пиелонефрита, обычно же повышение температуры отмечается у детей младшего возраста. Нередко симптомы цистита нарастают постепенно. Он проявляется чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во время мочеиспускания. Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области промежности могут оставаться, и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частыми, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью. Иногда наблюдается недержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела остается нормальной, редко бывает повышенной. Повышение температуры при цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути. Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционном цистите всегда выявляются бактерии.

Хронический цистит редко является самостоятельным заболеванием. Он чаще возникает как осложнение при других заболеваниях мочеполовой сферы. Предрасполагает к развитию хронического цистита аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря, стриктура (сужение) уретры, аномальное расположение устья уретры у женщин и другие причины.

Диагностика циститов

Диагностика острых циститов не представляется трудным (жалобы, осмотр, ан. мочи), однако при хронических рецидивирующих циститах необходимо комплексное обследование с целью выявления их причин.

Лечение циститов

Лечение заключается в применении сульфамидных препаратов и антибиотиков, или же комбинировании лекарственных средств. В ряде случаев, если инфекция возобновляется или продолжается длительное время, врач может прописать длительный курс лечения, вплоть до нескольких месяцев. При хронических процессах наряду с вышеуказанным лечением применяется  местное лечение. Если же причина связана с органическим дефектом, то, как правило, рекомендуется хирургическое вмешательство.

 

Возврат к списку

www.matar.ru

Острый цистит у женщин, мужчин, детей: причины, симптомы и лечение

В группу урологических заболеваний входит такая патология, как острый цистит у женщин и мужчин. При нем воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря. Это непарный орган, который является частью выделительной системы человека. Он располагается в области малого таза сзади лонного сочленения. Пузырь находится между мочеточниками и уретрой. Основная его функция — накопление урины.

Острое воспаление мочевого пузыря

Острый цистит — это урологическое заболевание преимущественно инфекционной природы, характеризующееся воспалением внутреннего слоя органа. Данная патология отличается специфической клинической картиной и легко распознается. Болеют люди всех возрастов, включая детей. Ежегодно выявляются миллионы случаев острого цистита.

Общий уровень заболеваемости намного превышает зарегистрированный, так как не все обращаются к врачу при появлении симптомов воспаления. Распространенность этой патологии выше среди женщин. Причина — лучшие условия для проникновения микробов. У женщин уретра широкая и короткая, что увеличивает риск проникновения инфекции из окружающей среды.

Данная патология внесена в международную классификацию болезней. При остром цистите может поражаться только слизистый слой или же в процесс вовлекаются мышечная и подслизистая оболочки органа. В последнем случае заболевание протекает более тяжело. В зависимости от морфологических изменений различают следующие формы острого цистита:

  • простой катаральный;
  • язвенный;
  • геморрагический;
  • кистозный;
  • гранулематозный;
  • опухолевидный.

Выделяют также бактериальную, вирусную, грибковую, протозойную и хламидийную формы заболевания. Цистит неинфекционной природы подразделяется на токсический, лучевой (радиационный), медикаментозный и химический. Воспаляется весь орган или отдельные его части (шейка, тело). Цистит у женщин и мужчин подразделяется на первичный и вторичный. В последнем случае воспалению предшествует другое заболевание.

Основные этиологические факторы

Причины цистита многочисленны. Острое воспаление в большинстве случаев обусловлено попаданием в просвет органа микробов. Это могут быть бактерии, простейшие, грибки, вирусы и хламидии. Известны 3 способа попадания микробов в мочевой пузырь:

  • уретральный;
  • гематогенный;
  • лимфогенный.

В первом случае инфицирование происходит восходящим путем через уретру. Предрасполагающими факторами могут быть введение нестерильного катетера, несоблюдение личной гигиены, незащищенные половые контакты, наличие ИППП (хламидиоза, трихомоноза, уреаплазмоза, сифилиса, гонореи), а также сужение (стриктура) мочеиспускательного канала.

Нередко микробы попадают в пузырь из других органов через лимфу. Источниками инфекции могут быть предстательная железа, яичники, прямая кишка, матка, маточные трубы и влагалище. Часто острое воспаление возникает на фоне мочекаменной болезни.

Цистит чаще всего вызывают бактерии. В 80% случаев это кишечные палочки. Реже возбудителями являются клебсиеллы, кокки, протеи и микробные ассоциации.

Отдельно выделен специфический острый цистит у детей и взрослых. Он вызывается гонококками, микобактериями и трихомонадами. Геморрагический тип воспаления часто наблюдается после перенесенных вирусных заболеваний. Это могут быть грипп, парагрипп и аденовирусная инфекция. У молодых девушек частой причиной заболевания является дисбактериоз влагалища.

Острый цистит у мужчин развивается на фоне простатита, воспаления семенных канальцев и яичек. В воспалении мочевого пузыря играют роль следующие предрасполагающие факторы:

  • гормональная перестройка;
  • беременность;
  • редкая смена белья и прокладок;
  • прием гормональных лекарств;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • активная сексуальная жизнь;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • иммунодефицит;
  • сахарный диабет 1-го и 2-го типов;
  • кристаллурия;
  • застойные явления в малом тазу;
  • нейрогенная дисфункция;
  • фимоз;
  • введение катетера;
  • дивертикулы;
  • большая лучевая нагрузка;
  • интоксикация;
  • передозировка лекарствами;
  • цистоскопия;
  • уретроскопия;
  • взятие мазка из уретры;
  • наличие пиелонефрита;
  • травмы;
  • климактерический период.

В группу риска входят молодые девушки и мужчины, которые практикуют незащищенные (в особенности нетрадиционные) половые связи.

Патогенез развития цистита

Симптомы острого цистита появляются не у всех инфицированных. Одного проникновения микробов недостаточно для развития болезни. Необходимы пусковые факторы. К ним относятся переохлаждение, гиповитаминоз, снижение иммунитета, нарушение метаболизма и иннервации органа. В основе патогенеза острого цистита лежат следующие процессы:

  • нарушение кровообращения;
  • снижение защитной функции слизистой оболочки;
  • нарушение иннервации;
  • нарушение уродинамики.

Если причиной послужила мочекаменная болезнь, то воспаление может быть вызвано механическим повреждением внутренней оболочки конкрементами. При катаральном цистите наблюдаются отек и гиперемия слизистой. Глубокие слои не поражаются. При слизистом катаральном воспалении образуется экссудат, который перемешивается со слизью. Он становится более густым.

При серозном воспалении экссудат является жидким и прозрачным. Он содержит лейкоциты и отпадающий эпителий. Нередко происходит помутнение экссудата. Он приобретает желтовато-серый цвет. Такое воспаление называется гнойным. Нередко на слизистой образуются эрозии. Гнойное воспаление чаще всего наблюдается на ограниченном участке.

При интерстициальном и флегмонозном острых циститах возможно тотальное поражение. Иногда поражаются ткани, окружающие мочевой пузырь. В некоторых случаях формируются микроабсцессы, которые приводят к образованию язвенных дефектов. В основе развития грануляционного цистита лежит усиленная пролиферация тканей.

В норме у здоровых людей благодаря своевременному оттоку мочи и наличию мукополисахаридного слоя на слизистой активность микробов подавляется. Проникновению бактерий вглубь органа препятствует гликокаликс. Его образование зависит от содержания в крови эстрогенов и прогестерона. При неблагоприятных условиях состояние муцинового слоя изменяется и слизистая становится более уязвимой.

Клинические проявления цистита

Заболевание протекает бурно. Основными признаками острого цистита являются:

  • учащенные микции;
  • императивные позывы;
  • резь;
  • жжение;
  • боль при мочеиспускании;
  • гематурия;
  • боль в нижней части живота;
  • помутнение урины;
  • лихорадка;
  • непроизвольные микции;
  • слабость.

На первый план выходит дизурический синдром. Он включает в себя поллакиурию, никтурию и странгурию. У мужчин и женщин во время микций объем выделяемой мочи уменьшается. Нередко больным приходится тужиться. Частота микций составляет 10–20 раз в день и более. В тяжелых случаях человек мочится каждые 20–30 минут. Это может стать причиной обезвоживания организма и депрессии.

Позывы в туалет появляются при частично заполненном пузыре. Во время мочеиспускания возможно появление боли в области лонного сочленения. У мужчин наблюдается иррадиация в головку полового члена. Наиболее тяжело протекает шеечная форма острого цистита. В некоторых случаях возникает рефлекторная задержка урины. Реже наблюдается недержание мочи.

Признаком острого цистита является никтурия. Она проявляется ночными микциями. В это время объем мочи превышает 1/3 от суточного диуреза. При бактериальном цистите моча становится мутной. В ней могут обнаруживаться плавающие хлопья. Определяется гнойное содержимое. Геморрагический цистит часто приводит к гематурии. В моче появляются эритроциты.

Если лечение острого цистита проводится несвоевременно, то развиваются осложнения. Ухудшение общего самочувствия, лихорадка, озноб, тошнота и боль в пояснице указывают на проникновение микробов в почки и развитие пиелонефрита. Острая форма цистита часто протекает с рецидивами. Они возникают через месяц после неправильного лечения заболевания.

Цистит при беременности

С подобной проблемой сталкиваются и беременные. Распространенность цистита у женщин, вынашивающих ребенка, достигает 10%. Основными предрасполагающими факторами являются следующие:

  • близкое расположение мочевого пузыря к матке;
  • изменение гормонального фона;
  • снижение иммунитета;
  • изменение характера питания;
  • запор;
  • гиподинамия.

Во время беременности матка увеличивается в объеме. Она начинает сдавливать окружающие органы, включая мочевой пузырь. Вместимость его резко снижается. Во время беременности емкость мочевого пузыря уменьшается до 150–250 мл в зависимости от срока гестации. Наиболее часто цистит диагностируется во 2-м и 3-м триместрах беременности.

Немаловажное значение в развитии заболевания имеет такой фактор, как учащенные микции. Для беременных это является нормой. Позывы могут возникать в различной обстановке и не всегда имеется возможность для соблюдения правил личной гигиены. Наибольшее значение в развитии острого цистита имеет гормональная перестройка организма.

В крови увеличивается уровень прогестерона. Уменьшается тонус всех мышечных органов за исключением матки. Расслабляется сфинктер. Просвет мочеточников и уретры увеличивается. Все это способствует проникновению инфекции. Основными симптомами цистита у беременных являются:

  • частые микции малыми порциями мочи;
  • резь;
  • боль;
  • ложные позывы;
  • субфебрильная температура тела;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • дискомфорт в животе.

Воспаление пузыря не представляет опасности для плода и малыша, но иногда развивается пиелонефрит, который может приводить к осложнениям. В силу этого цистит не должен оставаться без внимания. Для борьбы с инфекцией назначаются растительные лекарства и безопасные для плода препараты.

Цистит в детском возрасте

Нередко мочевой пузырь воспаляется в детском возрасте. Чаще всего болеют девочки младше 12 лет. Объясняется это особенностями строения мочеполовой системы. Цистит у детей бывает изолированным или сочетанным. Одновременно могут поражаться почки и уретра. Основным возбудителем являются кишечные палочки.

Вирусы играют меньшую роль в развитии болезни. В детском возрасте встречаются специфические формы воспаления пузыря. У мальчиков цистит часто развивается на фоне фимоза, а у девочек фактором риска является наличие вульвита или вульвовагинита. Микробы могут попадать на слизистую мочевого пузыря из других очагов инфекции. Это возможно при пиодермии, синусите, ангине и пневмонии.

Основным признаком заболевания является мочевой синдром. Характерна терминальная гематурия. Кровь выделяется в конце микций. У детей грудного возраста ухудшается общее самочувствие. Они становятся плаксивыми и отказываются от пищи. Через 3–4 дня состояние улучшается. Общая продолжительность острого цистита у детей составляет около 7–10 дней.

Осложнения острого цистита

Это заболевание представляет опасность для мужского и женского организма ввиду возможных опасных осложнений. У ребенка цистит иногда бывает причиной задержки или недержания мочи. Осложнения развиваются у тех людей, которые не посещают врача и занимаются самолечением. Неправильное использование антибиотиков может стать причиной резистентности бактерий и рецидивов заболевания.

При остром цистите возможны следующие осложнения:

  • пиелонефрит;
  • гематурия;
  • простатит;
  • уретрит.

Наибольшую опасность представляет двустороннее воспаление чашечно-лоханочной системы почек и интерстициальной ткани. При прогрессировании пиелонефрита нарушается функция органа. Развивается почечная недостаточность. Каждый лечащий врач должен знать, что цистит опасен во время беременности. Он может стать причиной преждевременных родов и рождения ослабленного ребенка. Наблюдается это при вовлечении в процесс почек, когда развивается гестационный пиелонефрит.

Методы обследования пациентов

Что делать при дизурии, знает не каждый. При наличии проблем с мочеиспусканием нужно посетить уролога. Постановка диагноза не представляет затруднений ввиду специфической симптоматики. Понадобятся следующие исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи;
  • клинический и биохимический анализы крови;
  • уродинамическое исследование;
  • посев мочи на питательную среду;
  • исследование мазка из уретры;
  • полимеразная цепная реакция;
  • цистоскопия.

У мужчин дополнительно исследуется секрет предстательной железы. У женщин же оценивается состояние половых органов. Перед тем как лечить острый цистит, проводится общий анализ мочи. Он выявляет лейкоцитурию с преобладанием нейтрофилов, наличие бактерий, плоского эпителия и слизи. Гематурия является непостоянным признаком.

Она выявляется при геморрагической форме цистита. Изменение показателей со стороны крови может свидетельствовать о поражении почек. Чтобы лечащий врач смог правильно подобрать противомикробные препараты, необходимо установить возбудителя заболевания. При обнаружении бактерий полезно оценить их чувствительность к антибиотикам.

Общие принципы лечения

Схема лечения цистита проста. Она определяется врачом. Основными аспектами терапии являются:

  • соблюдение покоя;
  • обильное питье;
  • отказ на время от половых контактов;
  • применение противомикробных препаратов;
  • общие и местные тепловые процедуры;
  • использование натуральных мочегонных средств;
  • применение симптоматических средств.

Если у мужчин симптомы указывают на цистит, то горячие ванны противопоказаны. Нельзя проводить инстилляции. Полезны общее согревание, теплые сидячие ванны с травами и сухое тепло на низ живота. При остром цистите назначаются следующие лекарственные препараты:

  • антибиотики;
  • уроантисептики;
  • растительные лекарства;
  • спазмолитики;
  • жаропонижающие;
  • антигистаминные;
  • НПВС.

При сильной боли показаны анальгетики или НПВС. Наиболее часто назначаются такие лекарства, как Нурофен, Ортофен, Диклофенак Ретард, Вольтарен и Ибупрофен. Чтобы вылечить заболевание, нужно больше и чаще пить. Отлично помогают клюквенный и брусничный морсы, компоты, соки и чистая вода. Обильное питье способствует очищению мочевых путей от бактерий и их выведению.

При остром цистите лечение проводится не только лекарствами, но и травами. Из них готовятся отвары, настои и настойки для употребления внутрь. Рекомендуется использовать травы, оказывающие обезболивающее, мочегонное и противовоспалительное действие. К ним относятся толокнянка, лист брусники, спорыш и почечный чай.

После устранения болевого синдрома требуется курс физиотерапии. Хорошо помогают УВЧ-облучение, магнитотерапия, электрофорез и индуктотермия. Если причиной цистита послужили камни, то может понадобиться хирургическое вмешательства (литотрипсия). При уратах назначается Блемарен. При остром застойном цистите необходимо увеличить двигательную активность. Требуется санация всех очагов хронической инфекции.

Лечение цистита антибиотиками

В схему лечения острого цистита всегда включают системные антибиотики. Выбор лекарства определяется следующими факторами:

  • возрастом;
  • переносимостью;
  • видом возбудителя.

Чаще всего назначаются фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины и защищенные пенициллины. Эффективны производные налидиксовой кислоты. Лечение взрослых чаще всего проводится фторхинолонами. К ним относятся Ципрофлоксацин, Ципролет, Цифран ОД, Ципробай, Норбактин, Норилет, Нолицин, Локсон-400, Пелокс-400, Пефлоксацин-Акос и Абактал.

Очень эффективен Нолицин. Для лечения острого цистита у детей он не подходит, так как его можно использовать только с 18 лет. Действующим веществом является норфлоксацин. Он губительно действует на кишечную палочку, хламидии, клебсиеллы, стафилококки и другие бактерии. Нолицин противопоказан при беременности, грудном кормлении, повышенной чувствительности и дефиците в организме глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Дозировку и продолжительность лечения определяет уролог. Чуть реже назначаются цефалоспорины. К пенициллинам же некоторые бактерии устойчивы, поэтому они применяются ограниченно. Из группы цефалоспоринов могут назначаться такие препараты, как Цефуроксим, Цедекс и Цефаклор Штада. Вылечить цистит, вызванный гонококками, помогают цефалоспорины 3-го поколения, макролиды и фторхинолоны. Пенициллины не эффективны.

Иногда назначаются аминогликозиды. При уреаплазмозе показаны тетрациклины (Доксициклин) и макролиды (Азитрокс). В отношении хламидий эффективны макролиды, фторхинолоны и тетрациклины. Если в моче обнаружены грибки, то назначаются лекарства на основе флуконазола, итраконазола или нистатина. Для лечения детей чаще всего применяют защищенные пенициллины и цефалоспорины.

Любые антибиотики опасны для беременных, поэтому их заменяют уроантисептиками или растительными лекарствами. Со 2-го триместра по строгим показаниям могут назначаться цефалоспорины. Противопоказаны во время беременности тетрациклины и аминогликозиды. При вынашивании малыша антибиотики часто заменяют такими препаратами, как Цистон, Канефрон Н и Бруснивер.

Лечение цистита уроантисептиками

Наряду с истинными антибиотиками часто назначаются уроантисептики. К ним относятся производные фосфоновой кислоты (Монурал), нитрофураны (Фурадонин), производные 8-оксихинолина (5-Нок) и налидиксовой кислоты (Неграм). Эти средства уступают истинным антибиотикам. Очень эффективен при остром цистите Монурал. Он выпускается в форме гранул.

Действующим веществом является фосфомицин. Он применяется для лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей. Эффективен при бактериальном цистите. Монурал нельзя использовать при тяжелой почечной недостаточности и непереносимости компонентов лекарства. Он подходит для больных старше 5 лет.

Возможны следующие побочные эффекты после приема препарата:

  • тошнота;
  • сыпь;
  • диарея;
  • изжога.

В лечении острого цистита широко применяются нитрофураны. К ним относится Фурадонин-Лект. Нитрофураны могут назначаться больным до идентификации возбудителя инфекции. При остром цистите применяются препараты на основе налидиксовой кислоты. К ним относится Неграм. Это представитель группы хинолонов. Препарат оказывает бактерицидное или бактериостатическое действие на микробов.

Активное вещество нарушает полимеризацию ДНК бактериальных клеток. Действует в основном на грамотрицательных микробов. В группу уроантисептиков входит препарат 5-НОК. Это производное 8-оксихинолина. Препарат противопоказан при катаракте, почечной и печеночной недостаточности, беременным и кормящим, а также людям с повышенной чувствительностью. 5-НОК подходит для лечения больных старше 3 лет.

Неспецифические меры профилактики

Острое воспаление мочевого пузыря можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • регулярно принимать душ и подмываться;
  • чаще менять нижнее белье и прокладки;
  • проглаживать белье после сушки;
  • отказаться от незащищенных половых связей;
  • не вступать в случайные сексуальные контакты;
  • лечить заболевания половых органов и кишечника;
  • проводить санацию отдаленных очагов хронической инфекции;
  • выпивать 1,5-2 л чистой жидкости в сутки;
  • принимать витамины;
  • не сидеть подолгу на одном месте;
  • отказаться от длительных переездов и перелетов;
  • исключить травмы живота и малого таза;
  • не переохлаждаться;
  • соблюдать правила стерильности при введении катетера и цистоскопии;
  • соблюдать технику взятия мазка из уретры;
  • своевременно лечить ИППП;
  • поддерживать нормальный гормональный фон;
  • исключить стресс;
  • отказаться от вредных привычек;
  • больше двигаться;
  • разнообразить рацион питания.

Профилактика направлена на своевременное устранение потенциальных источников инфекции, предупреждение застоя крови в малом тазу, повышение защитной функции слизистой мочевого пузыря и укрепление общего иммунитета организма. Для того чтобы предупредить осложнения цистита, нужно лечиться по схеме, назначенной урологом. Неконтролируемый прием лекарств может привести к опасным последствиям. Таким образом, острая форма воспаления мочевого пузыря широко встречается среди людей всех возрастов. При появлении дизурии или болей в лобковой области рекомендуется сдать мочу и пройти УЗИ.

nefrol.ru


Смотрите также