Неосложненный острый цистит


Острый неосложненный цистит у женщин

У молодых женщин с дизурическими явлениями в основе ИМС лежит одна из трех возможных форм: цистит, уретрит, вагинит (таблица 14.3).

 

Таблица 14.3. Клинические формы ИМС у женщин с острым дизурическим синдромом

 

Клин. формы Возбудитель Лейкоцит-урия Гемат-урия Титр колоний (м.т./мл) Характеристика
Цистит -E. coli -Staph. saprophyticus -Кlebsiellas pezies -Proteus mirabilis всегда часто 102-105 Внезапное начало, яркие клинические симптомы (дизурия, поллакиурия), надлобковые боли, реже боли в пояснице
Уретрит -Chlamydia trachomatis -Neisseria gonorrhoeae -Herpes-simplex virus всегда редко < 102 не острое начало, не ярко выраженные симптомы, вагинальный секрет или геморрагии обусловленные сопутствующим цервицитом, боли внизу живота, вульво-вагинальные герпетические высыпания, новый половой партнер
Вагинит -Candida spezies -Trichomonas vaginalis редко редко < 102 вагинальный секрет или неприятный запах, зуд, нет учащенного мочеиспускания

 

Дифференциальная диагностика между этими тремя состояниями может быть с высокой степенью уверенности проведена на основании анамнеза и результатов физикального обследования.

Острый неосложненный цистит молодых женщин, как правило, вызывается узким спектром возбудителей. В 80% случаев находят E.coli, в 5-15% – Staphylococcus saphrophyticus или еще реже Klebsiella spezies, Proteus и другие возбудители.

К факторам риска развития острого цистита относятся:

• сексуальная активность;

• использование вагинальных диафрагм или спермицидов;

• отсроченная микция после полового акта;

• ИМС в анамнезе.

Наряду с симптомами цистита постоянным и обязательным критерием является наличие лейкоцитурии (пиурии). Начало заболевания острое, нередко сопровождается макрогематурией. Частота обнаружения лейкоцитурии при симптоматическом цистите при исследовании мочи тест-полоской составляет 75-96%. При отрицательном результате следует выполнить микроскопию осадка мочи и ее бактериологическое исследование. Достоверным диагностическим титром является высев 105 микробных тел, однако, у пациентов с симптомами дизурии обнаружение даже 102 микробных тел указывает на инфекцию.

Объем требуемых исследований и длительность лечения у женщин с острым циститом зависит от возраста и общего состояния (рисунок 14.2).

Рисунок 14.2. Алгоритм диагностики и лечения при ИМС нижних мочевых путей у женщин.

 

При типичной клинической картине с наличием лейкоцитурии и отсутствии осложнений от проведения микробиологического исследования можно отказаться. Случаи, сопровождающиеся отсутствием лейкоцитурии, наличием факторов риска развития осложнений, должны сопровождаться забором мочи на микробиологическое исследование до начала антибактериальной терапии. Учитывая низкую частоту аномалий мочевого тракта, лежащих в основе ИМС у женщин, проведение визуализирующих методов исследования при первом случае инфекции не показано. При рецидиве цистита с высевом аналогичного возбудителя необходимо выполнить сонографию мочевых путей и почек.

Лечение. Главной целью терапии при неосложенном цистите является прерывание дизурических симптомов, которые существенно нарушают нормальную жизненную активность. Стандартной терапией является прием антибиотиков внутрь, курсом от 3 до 7 дней в зависимости от выбранного препарата. Профиль резистентности штаммов E.coli, вызывающих неосложненные ИМС, может различаться в разных странах и регионах [16].

У практически здоровых взрослых небеременных женщин с острым неосложненным циститом терапия одной дозой антибиотика (за исключением фосфомицина трометамола) значительно менее эффективно устраняет бактериурию, чем более длительные режимы терапии такими антибиотиками, как триметоприм, норфлоксацин, ципрофлоксацин и β-лактамы. Эффективность терапии одной дозой фосфомицина трометамола (3г) оценивалась с помощью мета-анализа, включавшего 15 сравнительных исследований [12]. Резистентность E.coli к этому антибиотику остается очень низкой, при этом отсутствует перекрестная устойчивость с другими препаратами, используемыми для лечения ИМС. В таблице 14.4 представлены препараты для эмпирической антибактериальной терапии неосложненного цистита с указанием доз и длительности лечения.

 

Таблица 14.4. Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного цистита.

 

Лекарственное вещество Доза, сут Длительность лечения, дни
Препараты 1-го ряда выбора
Фосфомицин трометамол 1 х 3000мг
Препараты 2-го ряда выбора
Ципрофлоксацин 2 х 250мг
Норфлоксацин 2 х 400мг
Офлоксацин 2 х 200мг

 

Пациентам с выраженной дизурией на 1-2 дня можно назаначить специальные анальгетики, такие как феназопиридин (200мг х 3/сут). Кроме того рекомендуется увеличить потребление жидкости для увеличения диуреза и ускорения выведения уропатогенной флоры.

Для последующего наблюдения за пациентами достаточно проведения анализа мочи (тест-полоски). У женщин с сохраняющимися симптомами, или у женщин, у которых в течение 2-х недель после разрешения симптомов развился рецидив инфекции, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам. При выборе терапии в такой ситуации следует предполагать, что возбудитель нечувствителен к препарату стартовой терапии, поэтому повторное лечение следует проводить другим антибиотиком и в течение 7 дней.

 

Похожие статьи:

poznayka.org

Острый неосложненный цистит | Блоги

Одной из актуальных проблем современной урологии являются инфекционныет (гнойно-воспалительные) заболевания мочеполовой системы. Пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит, орхоэпидидимит и другие, чрезвычайно распространены, заметно ухудшают качество жизни пациентов, а, зачастую, могут приводить к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни больного.

Несмотря на поражение органов в пределах одной анатомо-функциональной системы,  гнойно-воспалительные заболевания почки, мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка,  принципиально отличаются друг от друга, возникает и протекает каждое со своими особенностями, что определяет разницу в их лечении.  

 Любое инфекционное заболевание это борьба между внедрившимся микробом и защищающимся организмом пациента.  Микроорганизмы приспосабливаются к защитным механизма организма и лекарственным средствам, приобретая повышенную устойчивость и агрессивность. Больной сопротивляется микробной агрессии с помощью разнообразных защитных механизмов, важнейшими из которых являются его иммунные факторы.

Очевидно, что снижение эффективности защитных механизмов человека, вследствие анатомических, функциональных, иммунологических и других нарушений, способствует более легкому возникновению инфекции и не адекватному защитному ответу даже не очень агрессивному противнику. 

На основании этих представлений выделяют неосложненный и осложненный гнойно-воспалительный процесс в мочевых путях, понимая под этим не развитие осложнения в результате воспалительного заболевания, а способность организма больного противостоять инфекции. Это отражается в особенностях его возникновения и течения, и требует различного лечения.

Различие между неосложненной и осложненной инфекцией мочевых путей принципиально важно с точки зрения степени необходимого обследования больного, выбора вида и продолжительности курсов антибиотикотерапии и контроля проведенного лечения.

Неосложненный цистит – представляет собой воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, возникающий практически у здоровой женщины.

Осложненный цистит – гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, возникающий у пациентов с различными состояниями, которые увеличивают риск возникновения заболевания, поддерживают течение цистита и определяют неудачи лечения.

При первом обращении больной с циститом зачастую трудно дифференцировать неосложненный и осложненный воспалительный процесс мочевого пузыря. Были выделены некоторые факторы, которые могут играть важную «осложняющую» роль в возникновении цистита и неудаче его терапии:

  • Мужской пол
  • Пожилой возраст
  • Госпитальная инфекция
  • Беременность
  • Наличие катетера в мочевых путях
  • Недавнее вмешательство на мочевых путях
  • Анатомические нарушения мочевых путей
  • Функциональные нарушения мочевых путей
  • Недавнее применение антибиотика
  • Наличие симптомов заболевания более 7 дней в момент обращения.
  • Сахарный диабет
  • Иммуносупрессия.
  • Мужской пол

Оценивая эти факторы, врач решает вопрос о необходимости более углубленного обследования и интенсивного лечения.

Таким образом принято считать что цистит неосложненный если пациент отвечает следующим параметрам:

  • пациент – женщина;
  • у нее еще не наступила менопауза;
  • не страдает от других заболеваний мочеполовой системы;
  • у нее в последнее время не проводилось инструментальное исследование мочевыводящих путей или антибактериальное лечение;
  • циститу не сопутствуют какие-либо осложнения.

Неосложненный цистит – наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание в урологии.

Основным возбудителем острого неосложненного цистита является кишечная па­лочка (E. сoli). Она вызывает заболевание в 80-95% случаев. Это обусловлено тем, что кишечная палочка  легко внедряется в слизистую мочевого пузыря,  выживает и хорошо размножается в моче. Значительно реже цистит вызывают стафилококки, энтеробактерии, клебсиелы и энтерококки.  

Таким образом, характер микрофлоры, вызывающей острый неосложненный цистит подавляющем большинстве случаев предсказуем, что позволяет отказаться от посева мочи при обращении больной острым неосложненным циститом.

Для установления диагноза достаточно клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают ложные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до 37-37,5 градусов. Более высокая температура тела нехарактерна для острого цистита.

Необходимо помнить, что причиной острого нарушения мочеиспускания  у небеременной женщины до наступления менопаузы может быть один из трех перечисленных ниже видов инфекции:

  • Острый цистит;
  • Острый уретрит;
  • Вагинит;

Дифференциальный диагноз между этими тремя заболеваниями может быть проведен с большой достоверностью на основании жалоб пациентки и при ее обследовании.

Уретрит, обусловленный инфекциями передающимися половым путем (Хламилиями и гонореей или вирусом простого герпеса), более вероятен у женщин при появлении нового полового партнера в течение последних недель, или, если половой партнер имеет симптомы уретрита, болезни передающиеся половым путем в анамнезе. Симптомы заболевания прогрессируют постепенно на протяжении нескольких недель и сочетаются с симптомами воспаления влагалища: выделения и/или запах из него.

Вагинит можно предполагать при наличии выделений из влагалища, неприятного запаха, зуда, болях при половом акте, при этом наблюдается резь и жжение при  мочеспускании, но отсутствует учащенное мочеиспускании и неудержание мочи.

Исследование органов малого таза показано, если присутствуют вышеуказанные признаки вагинита или уретрита, а также, если диагноз вызывает сомнения.

У больных острым неосложненным циститом моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Если кровь в моче  быть видна невооруженном глазом при остром цистите (острый геморрагический цистит), то это становится важным неблагоприятным признаком для возникновения рецидивов.  Такая форма острого цистита определяет некоторые особенности в лечении больных.

При лабораторном исследовании мочи определяется значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мм3 . Также диагностируется "ложная" протеинурия и бактериурия.Наличе гноя или бактерий в моче диагностируются практически у всех женщин с острым неосложненным циститом. Её отсутствие заставляет задуматься о другом диагнозе.

Лечение острого неосложненного цистита в большинстве случаев не является сложной проблемой и направлено на уничтожение и избавление от микробного агента, а также уменьшение выраженности воспаления слизистой мочевого пузыря и клинических симптомов заболевания. Но, адекватно проведенное лечение обязательно необходимо, для того, чтобы предотвратить превращение воспалительного процесса в рецидивирующий цистит.

Диета должна исключать острую и маринованную пищу, раздражающую мочевые пути, а также алкоголь. Больной рекомендуют обильное питье (2.0-2.5-3.0 литра) жидкости с целью механического удаления микрофлоры, разведения мочи и уменьшения её ирритативного воздействия на слизистую мочевого пузыря. Тёплая грелка внизу живота или сидячая ванна оказывают расслабляющее воздействие намышцу мочевого пузыря и его сосуды, что приводит к улучшению кровоснабжения стенки пузыря, уменьшению выраженности нарушений мочеиспускания. Ректальное (через прямую кишку) применение свечей с белладонной или нестероидными противовоспалительными средствами, также уменьшает частое, болезненное мочеиспускание.

Важнейшее значение в лечении острого неосложненного цистита принадлежит антибиотикотерапии. Многочисленные зарубежные  и отечественные  исследования характера микрофлоры, вызывающей острый неосложненный цистит, и её чувствительности к антибиотикам позволяют врачу достаточно уверенно выбрать необходимый препарат.

В последние годы отмечается, что устойчивость кишечной палочки выросла по отношению к ряду антибиотиков. Однако разработан ряд препаратов прицельно воздействующих на возбудителя цистита - Монурал, Фурагин, Фурамаг . Они сейчас являются препаратами выбора.

Лечение острого неосложненного цистита не является сложной проблемой, однако, требует проведения адекватной терапии, что позволит предотвратить переход заболевания в рецидивирующую форму.

Читайте также на нашем сайте про аллергический конъюнктивит, симптомы и признаки сахарного диабета, изжогу.

ztema.ru

лечение (препараты, народные средства), симптомы, причины, первая помощь, как снять боль, виды, отличия от хронического, осложнения

Острый цистит — распространенное заболевание, которое чаще диагностируется у женщин из-за особенностей строения мочеполовой системы. Под этим понятием подразумевают инфекционно-воспалительный процесс, охватывающий внутреннюю оболочку мочевого пузыря. Структура тканей и функции органа не изменяются.Острый цистит доставляет много неприятных ощущений пациентам, поэтому лечение нужно начинать при первых признаках недомогания.

Острый цистит чаще диагностируется у женщин из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Виды острого цистита

Острое инфекционное поражение мочевого пузыря имеет свою классификацию. По характеру течения болезнь может быть первичной или вторичной.

Острое состояние подразделяется на очаговый и диффузный, катаральный, геморрагический, аллергический и гангренозный типы.

В патогенезе бактериального поражения мочевого пузыря выделяется восходящий путь заражения — через уретру. Это неосложненный острый цистит. Инфекция может попасть в полый орган и по нисходящему пути: через почки, печень и др. Иногда бактерии проникают в мочевыделительную систему с кровью.

Отличия от хронического

Острая форма заболевания всегда протекает с выраженными симптомами. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей они полностью проходят на 3-5 день.

Острое воспаление мочевого пузыря отличается от хронического поражения слизистой оболочки органа тем, что проявления быстро купируются.

Во втором случае наблюдается постоянное недомогание, дискомфорт во время мочеиспускания. Боль и жжение, сопровождающие каждый поход в уборную, повторяются регулярно. Нередко инфекционные агенты теряют чувствительность к антибиотикам, происходит глубокое поражение тканей органа, поэтому процесс лечения хронической формы цистита всегда затягивается.

Если развилась острая форма цистита, препараты на основе растительных компонентов помогут частично снять симптомы.

Причины острого цистита

Основная причина острого цистита — бактериальное поражение мочевого пузыря. Возбудитель чаще всего проникает в мочевой пузырь через половые органы. Этиология заболевания связана с воздействием грамположительных и грамотрицательных бактерий. Наиболее распространенными причинами острого воспаления становятся энтерококки и стафилококки.

Болезнь часто является осложнением простудных заболеваний, вызывающих нарушение микроциркуляции в мочевом пузыре.

У детей она может быть связана с недостаточным соблюдением правил личной гигиены.

Выделяют специфические формы цистита, имеющие гонорейную и трихомонадную этиологию. Поражение мочевого пузыря развивается в этих случаях после секса. Встречается острый цистит туберкулезного типа. Внелегочная форма туберкулеза часто локализуется в мочевом пузыре. Острое воспаление диагностируют и после лучевой терапии.

Симптомы

Развитие воспаления провоцирует целый ряд негативных проявлений:

  • боль в нижней части живота, отдающую в поясницу и промежность;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жжение и дискомфорт во время мочеиспускания;
  • гематурию;
  • усталость;
  • повышение температуры;
  • постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • тошноту, рвоту.

Цистит: симптомы и лечение

Елена Малышева. Симптомы и лечение цистита

Цистит - причины, симптомы и лечение цистита у женщин и мужчин

У 30% женщин нарушается менструальный цикл. Некоторые пациентки отмечают, что скудные месячные сопровождаются резкой болью. Другие жалуются на слишком обильные выделения с коричневыми сгустками.

Начальная стадия патологии характеризуется появлением болезненного частого мочеиспускания. Это повод обратиться к врачу. Когда обнаруживается кровь в моче, необходимо срочно начать лечение.

Диагностика

Существует несколько методов обследования при подозрении на попадание инфекции в мочевой пузырь. Они проводятся при появлении первичных симптомов воспаления. Лабораторные исследования включают общие анализы крови и мочи.

Проводится анализ мочи по Нечипоренко и бакпосев.

Результаты исследований биоматериала не только подтверждают диагноз, но и устанавливают, какие бактерии спровоцировали заболевание.

Поскольку специфические эхографические признаки болезни отсутствуют, то ультразвуковая диагностика проводится только для выявления сопутствующей патологии.

Как лечить острый цистит

Клинические рекомендации при инфекциях мочевыделительной системы дает врач после выявления причины заболевания. Чтобы победить острый цистит навсегда, нужно выяснить, какие бактерии поразили мочевой пузырь. Схема лечения всегда индивидуальна. Но существуют общие принципы комплексной терапии:

  • прием антибиотиков и противовоспалительных средств;
  • использование спазмолитических и мочегонных препаратов;
  • повышение иммунитета;
  • применение методов народной медицины.

Монурал — современный и эффективный препарат для лечения цистита.

В период лечения пациенту необходимо обеспечить покой и постельный режим. Человек должен придерживаться специальной диеты. После снятия острого воспаления назначают физиопроцедуры.

Антибиотики

Главный метод устранения причины цистита — антибактериальная терапия. В лечении инфекции применяются средства узконаправленного действия. Если нет возможности ждать результатов дополнительных тестов, для того чтобы быстро купировать воспаление, используют антибиотики широкого спектра.

Взрослым врач назначает Монурал, Норфлоксацин или Ципрофлоксацин. Для лечения болезни неосложненной формы у детей рекомендуют лекарства цефалоспоринового ряда или Амоксициллин.

Таблетки принимают не менее 7 дней, даже если острые симптомы отсутствуют.

Спазмолитики

Для снятия болевого синдрома и облегчения состояния применяются препараты, купирующие спазм. Самыми востребованными при цистите являются средства на основе папаверина или дротаверина. Многие пациенты при острой боли используют Но-шпу.

Фитопрепараты

Лекарства на растительной основе хорошо зарекомендовали себя в качестве дополнительных средств в комплексной терапии острого цистита. Они оказывают противомикробное, антисептическое и мочегонное действие. Некоторые медикаменты эффективно снимают болевой синдром и улучшают самочувствие. Для лечения цистита используют Цистон, Канефрон и Фитозолин.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает различные рецепты для борьбы с инфекционными процессами в мочевом пузыре. Для лечения острой формы цистита используются сборы и отвары, снимающие воспаление, обладающие мочегонным эффектом и способствующие регенерации поврежденных тканей.

Травы предназначены не только для внутреннего приема, но и для принятия сидячих ванн.

Тепловые процедуры до снятия острых симптомов болезни ограничиваются использованием грелки или шерстяного шарфа.

Отзывы

Валерия, 31 год, Пермь

Острый цистит застал в командировке. Помогло проверенное средство — Монурал. Параллельно пила почечный сбор. Уже через 2 дня чувствовала себя хорошо. Острые симптомы прошли. Главное — придерживаться инструкции по применению лекарств.

Лекарства от цистита: обзор антибиотиков

Цистит: обзор средств для снятия боли и воспаления

Оксана, 35 лет, Нижний Новгород

Дочери 3,5 года. Вечером почувствовала резкое недомогание, жаловалась на то, что не может сходить в туалет, в моче появились прожилки крови. Утром врач на приеме предположил острый цистит. Сдали мочу на общий анализ и бакпосев. Диагноз подтвердился. Прошли курс Цефтриаксона и Канефрона. Помогли облегчить состояние и народные рецепты: брусничный морс, отвар ромашки и толокнянки.

Первая помощь

Первичные проявления острого воспаления органов мочевыделительной системы можно купировать в домашних условиях. Быстрая помощь должна быть направлена на снятие болевого синдрома и дискомфорта.

Рекомендуется обеспечить больному покой и давать больше жидкости.

Однако если у пациента гипертермия, задержка мочеиспускания или недержание, озноб, острая боль и примеси крови в моче, лечение нельзя откладывать. Следует вызывать скорую помощь.

Как снять боль

До приезда врачей при остром цистите рекомендуется занять горизонтальное положение, обеспечить полный покой, принять Но-шпу или другое обезболивающее средство по инструкции. Если есть возможность, лучше не использовать пероральные препараты, а сделать инъекцию спазмолитика.

Чтобы облегчить боль, место ее локализации можно обмотать шерстяным платком или приложить грелку на область мочевого пузыря.

Главная опасность неправильного или несвоевременного лечения цистита заключается в его хронизации.

Диета при остром цистите

В период лечения инфекции следует отказаться от жареной, соленой, копченой, сладкой и острой пищи. Предпочтение необходимо отдавать легким продуктам с низким содержанием белков и жиров. Рекомендуется разнообразить рацион фруктами, ягодами и овощами, имеющими мочегонный эффект. Пациентам нужно следить за питьевым режимом. Разрешено употреблять натуральные морсы, компоты, зеленый чай и отвары лекарственных растений.

Половая жизнь при остром цистите

Воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря в острой форме часто препятствует полноценной интимной близости. В этот период зараженный партнер испытывает дискомфорт в урогенитальной области.

Заниматься сексом не стоит из-за риска усилить инфекционный процесс в мочевом пузыре.

Мастурбировать при остром цистите тоже нежелательно. Опасность проникновения патогенной флоры в мочевыводящие пути слишком высока. Особенно строго следует воздерживаться от секса женщинам после менструаций.

Сколько длится острый цистит

Неосложненная острая форма инфекционного заболевания мочевого пузыря легко поддается лечению. Восстановиться после проявления главных симптомов можно уже на 3-5 сутки.

Длительность терапии зависит от общего состояния здоровья, причины, послужившей толчком к развитию воспаления, и сопутствующих заболеваний.

В период лечения инфекции следует отказаться от жареной, соленой, копченой, сладкой и острой пищи.

Осложнения

Главная опасность неправильного или несвоевременного лечения цистита заключается в его хронизации. Заболевание такой формы сопровождается регулярными обострениями, которые могут спровоцировать различные факторы, например, переохлаждение или стресс.

Самое распространенное осложнение инфекции мочевого пузыря — пиелонефрит.

Его причиной является попадание бактерий в мочеточники и почки. Развивается тяжелое поражение парных органов мочевыделительной системы. Воспалительный процесс в почках опасен для жизни.

У женщин нередко происходит поражение половых органов и всей репродуктивной системы, что приводит к бесплодию.

Профилактика

Предупредить возникновение острой формы цистита можно, если соблюдать здоровый образ жизни. Следует избегать переохлаждения и стрессов, заниматься спортом и повышать защитные свойства организма. Правильное питание, личная гигиена, удобное и качественное белье, отсутствие незащищенного секса — лучшая профилактика осложнений, залог здоровья и хорошего настроения.

Особенности

Инфекционное поражение мочевыделительной системы имеет различные проявления и требует индивидуального подхода к лечению. Главная задача специалиста — определить вид бактерий и степень поражения органов. Болезнь может протекать по-разному. На развитие инфекции влияют различные факторы: возраст, пол, общее состояние здоровья, физическая форма и сопутствующие заболевания.

Особенности при беременности

В период вынашивания ребенка защитные силы женского организма снижаются. Цистит часто становится результатом гормональной перестройки и резкого падения иммунитета. Для беременной женщины острая форма болезни чревата развитием пиелонефрита и угрозой выкидыша.

Цистит может появиться как на ранних, так и на поздних сроках беременности, и требует немедленного лечения.

Препараты подбирает врач с учетом их безопасности для плода. Даже после купирования симптомов беременной женщине следует сдавать анализ мочи каждые 3 месяца в течение оставшегося до родов срока.

Особенности у мужчин

Мужчины болеют острым циститом гораздо реже, чем женщины. Это объясняется строением мочевыделительной системы.

Уретра у мужчин представляет собой длинный и узкий канал, поэтому их мочевой пузырь надежнее защищен.

В молодом возрасте воспаление у мужчин может быть спровоцировано венерическими заболеваниями. Чаще всего болезнь поражает мужчин средних лет и развивается на фоне других урологических патологий.

У маленьких детей частой причиной цистита является несоблюдение правил гигиены.

Особенности у детей

В раннем возрасте болезнь развивается из-за пороков развития органов мочевыделительной системы, глистной инвазии, а также вследствие несоблюдения правил гигиены половых органов. Острый цистит у младенцев можно предположить по плачу при мочеиспускании, расстройству сна, снижению аппетита.

В более старшем возрасте чаще болеют девочки 5-7 лет. Инфекция проявляется болью во время похода в туалет, гипертермией, появлением гноя и крови в моче. Диагностика и лечение заболевания проводится по индивидуальному плану под контролем детского уролога и педиатра.

cistit.pro

Цистит у женщин • СЛИПАПС

Сегодня у нас очередной пост из новой рубрики Второе мнение. Для тех, кто тут первый раз – в этой рубрике я публикую свои приближенные к тексту пересказы статей американских врачей, публикующихся в системе Continuing Medical Education (постдипломное образование, без которого врачам в США могут не продлить лицензию) и рекомендаций профессиональных медицинских ассоциаций и государственных учреждений.

Второе мнение – это мнение, высказанное авторитетными профессионалами американской медицины. «Второе» оно – потому что его можно сравнить с первым, полученным вами у наших, российских, экспертов.

Этот пост про острые неосложненные циститы у женщин. В основу легла статья доктора John L. Brusch, профессора медицины в Harvard Medical School и консультанта в Department of Medicine and Infectious Disease Service в Cambridge Health Alliance.

Если вы представляете себе в общих чертах анатомию женской мочеполовой системы, то вы согласитесь, что близкое взаимное расположение уретры (мочеиспускательный канал), влагалища и ануса предрасполагают к контаминации (загрязнению) уретры бактериями, расположенной в этой зоне.

Уретра, а также мочевой пузырь, из которого она берет свое начало, обычно стерильны. За это отвечает унилатеральный (в одну сторону) поток мочи, низкий pH мочи (от 5.5 и ниже), высокая концентрация мочевины и органических кислот, нарушающих колонизацию бактерий, а также антимикробные пептиды и секреторные иммуноглобулина А слизи.

Однако, уретра у женщин довольно короткая, и поэтому микробам нужно преодолеть относительно небольшое расстояние, чтобы оказаться внутри мочевого пузыря. Моча для них – неплохой питательный материал, и, если уродинамика или защитные силы организма нарушены, то микробы могут «закрепиться» на стенке пузыря и вызвать инвазивную инфекцию, то есть преодолеть эпителиальный барьер и оказаться внутри ткани.

Есть еще один важный элемент защиты, снижение которого играет существенную роль: до наступления менопаузы преобладающая флора влагалища – это лактобактерии; они конкурируют с уропатогенными микробами и подавляют их рост. Однако, применение любых антибиотиков (кроме сульфаметаксазола и фторхинолонов) прорежает колонию лактобактерий и создает предпосылки к росту уропатогенной флоры.

Совпадение этих условий приводит к инвазии стенки пузыря бактериями и ответной реакции иммунной системы – воспалению. Человек эту защитную реакцию переживает, как букет неприятных симптомов, о которых я расскажу дальше.

А пока –

Статистика заболевания

В США ежегодно 6 миллионов женщин обращается к врачам с симптомами инфекций нижних мочевыводящих путей (это пузыря и уретры). Большая часть таких инфекций – это острые неосложненные циститы.

25-40% всех женщин в возрасте от 20 до 40 лет уже имели хотя бы один эпизод острого цистита.

Этиология

В большинстве случаев неосложненного цистита (70-95%) виновата грамотрицательная бактерия Escherichia coli (кишечная палочка). За ней следуют Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis.

Факторы риска цистита:

  • Постановка мочевого катетера – самая частая причина бактериурии; катетер становится мостиком для бактерий, ведущим прямо в мочевой пузырь; кроме того, он сам по себе предоставляет бактериям хорошую поверхность для роста и постоянно раздражает слизистую мочевого пузыря, нарушая ее непроницаемость для бактерий
  • Половой контакт, использование женских диафрагм и спермицидных средств также предрасполагает к развитию восходящей инфекции
  • По данным американского исследования, опубликованного в Journal of American Board of Family Medicine в 2011 году, каждый раз после осмотра у гинеколога в течение 7 недель сохраняется повышенный риск развития цистита (в исследовании 11% всех случаев приходилось на эти первые 7 недель).

Как протекает острый неосложненный цистит?

Для жизни неосложненный цистит опасности не представляет, но из ритма жизни выбивает. У молодых женщин каждый эпизод длится в среднем 6.1 дня (длительность симптомов), на 1.2 дня заболевание прерывает работу или обучение (или сильно этому мешает), укладывает в постель на 0.4 дня.

Классические симптомы цистита — это:

  • Дизурия, то есть симптомы, связанные с мочеиспусканием: учащенное мочеиспускание, недержание мочи и императивные (неудержимые) позывы, а также ощущение неполного опорожнения и дискомфорт внизу живота
  • Иногда боль в боковых отделах живота и в крестцовом отделе позвоночника
  • Иногда напряженность мышц над лобковой костью
  • В 10% случаев возможна кровь в моче (геморрагический цистит)
  • Лихорадка и слабость тоже возможны, но более характерны для пиелонефрита

Как следует подтверждать диагноз цистита?

Для того, чтобы заподозрить острый неосложненный цистит американскому врачу должно быть достаточно описания симптомов и их динамики, физикального обследования и результатов общего анализа мочи.

Что врач ищет в моче?

Прежде всего, пиурию – это лейкоциты в моче, точнее, более 10 лейкоцитов на один миллилитр. Пиурия говорит о цистите с чувствительностью 80-95% и специфичностью 50-76%.

Чувствительность – это способность метода определить существующее состояние при условии, что это состояние действительно есть. Специфичность – это способность метода не перепутать искомое состояние с каким-нибудь другим, похожим.

Эритроциты, белок, эпителий и цилиндры в моче тоже имеют значение, но преимущественно для того, чтобы отличить цистит от других состояний с похожими симптомами, а также оценить чистоту материалы (об этом дальше).

Для оценки пиурии, помимо обычного анализа мочи и ее микроскопии, можно еще использовать специальные тест-полоски, например, полоски для определения одного из лейкоцитарных ферментов – эстеразы. Положительный тест на эстеразу с чувствительностью 57-96% и специфичностью 94-98% подтверждает пиурию.

У большинства пациентов с инфекциями нижних мочевыводящих путей, включая цистит, этот тест будет положительным. Комбинация симптомов, а также свидетельств пиурии в общем анализе мочи, микроскопии осадка и в тест-полосках позволят уверенно предположить наличие острого цистита.

А как же бактерии в моче?

В 80е годы 20 века врачи в США полагали, что подтверждение диагноза цистита и выбор лечения у молодых женщин не требовало микробиологических тестов (посев мочи на рост флоры и чувствительность к антибиотикам), так как тогдашние исследования показывали, что в абсолютном большинстве случаев инфекцию вызывали штаммы E.coli, чувствительные ко всем имевшимся тогда антибиотикам.

С тех пор ситуация с антибиотикорезистентностью существенно изменилась: сейчас инфекцию часто вызывают резистентные штаммы кишечной палочки. Среди остальных уропатогенов тоже растет процент резистентных штаммов.

Тем не менее, формально, согласно рекомендациям American College of Obstetricians and Gynecologists, рутинный посев мочи до начала лечения у женщин с симптомами инфекции нижних мочевыводящих путей, сопровождающихся пиурией, бактериурией или и тем и другим, не требуется.

Правда, за исключением некоторых групп пациентов, у которых его всё же лучше сделать:

  • У пациентов с иммунодефицитами
  • У пациентов, которым выполнены хирургические манипуляции
  • У пациентов, ранее принимавших антибиотики
  • У пациентов с рецидивами цистита

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что, если у пациента за последний месяц уже был эпизод цистита, то скорее всего, прошлую инфекцию и новую инфекцию вызвал один и тот же микроб, что говорит о его возможной резистентности. Поэтому при рецидиве нужен посев.

Что считать положительным посевом?

Согласно консенсусу The Infectious Disease Society of America (IDSA) от 2010 года:

  • При цистите должно быть > 1,000 КОЕ бактерий одного вида в мл мочи, а
  • При пиелонефрите > 10,000 КОЕ/мл

При неосложенном остром течении делать посев мочи следует только в том случае, если эмпирическая антибактериальная терапия не помогла.

Как правильно взять образец мочи

Для анализа нужна средняя порция, без контаминации. Женщина должна снять нижнее белье и сесть на унитаз лицом к бачку. Далее одной рукой нужно раздвинуть половые губы, а второй протереть пространство от уретры к анусу (не наоборот) ваткой с повидон-йодом или гигиенической-антисептической салфеткой/тампоном. Затем, спустив небольшую порцию мочи в унитаз, среднюю порцию нужно взять в пробирку.

Если в моче будут обнаружены клетки плоского эпителия и лактобациллы – это, скорее всего, говорит о том, что образец взят неправильно (была его контаминация).

Лечение цистита

Цистит, протекающий в легкой форме, может пройти и сам, но лечение укорачивает период выздоровления.

Это создает дилемму: антибиотики помогают пациентам, но пациенты могут и потерпеть без особых рисков (риск перехода цистита в пиелонефрит – 2%), а повальное применение антибиотиков лишь увеличивает количество резистентных штаммов, а вот они уже чреваты осложнениями.

Как быть?

Некоторые эксперты рекомендуют врачам взять 48-часовую паузу до назначения антибиотиков и последить за состоянием пациента. Если по прошествии этого времени пациент будет все ещё просить антибиотики (они там просят рецепты), то выписать, а нет – пусть так доходит. Статистика говорит, что 25-42% женщин с неосложненным циститом могут обойтись без лечения.

Немецкие врачи в 2010 году опубликовали в журнале BMC Medicine результаты небольшого (79 пациентов) клинического исследования, показавшего, что ибупрофен почти не уступает ципрофлоксацину (это фторхинолон) в эффективности купировании симптомов неосложненного острого цистита, хотя антибиотик все-таки был немного эффективнее.

Однако, если принято решение назначить антибиотик, то выбор первой линии в США такой:

  • Макрокристаллический нитрофурантоин, или
  • Триметоприм-сульфаметаксазол, или
  • Фосфомицин

Если ни один из этих вариантов по каким-то причинам не подходит – можно использовать бета-лактамные антибиотики. Фторхинолоны следует оставить на случай осложненного течения инфекции.

Вот рекомендованные дозы и схемы первых трех линий (кликабельно) –

Расшифровка:

  • PO – это перорально
  • BID – два раза в день
  • TID – три раза в день
  • QID – четыре раза в день
  • Single dose – однократный приём, то есть одна таблетка – это и есть всё лечение
  • q12h, q24h – это каждые 12 часов или каждые 24 часа соответственно
  • 5d, 7d и тому подобное – это количество дней лечения

В качестве симптоматического лечения у пациентов с сильными симптомами дизурии авторы статьи рекомендуют короткий курс (1-2 дня) обезболивающего – феназопиридина. Однако, его не следует использовать у пациентов с аллергией на сульфаниламиды.

Где лечить таких пациентов?

В большинстве случаев в США пациенток с неосложненным острым циститом лечат амбулаторно.

Исключение делают лишь для трех групп:

  • Пациентов со структурными изменениями мочевыводящих путей (камни, необычная анатомия, катетер, обструкция)
  • Пациентов с метаболическими заболеваниями (диабет, почечная недостаточность)
  • Пациентов с иммунодефицитами

Диета

Первая рекомендация – много пить, особенного клюквенного сока или клюквенного морса (около 300 мл в день). Поступающая жидкость не дает застаиваться моче, а значит – мешает микробам размножаться, а компоненты сока клюквы не дают им прикрепляться к слизистой (о чудодейственных свойствах клюквы как-нибудь в другой раз).

Употребление в пищу фруктов и продуктов, богатых белком, снижает pH мочи, что также осложняет бактериям процессы прикрепления к эпителию и, таким образом, препятствует колонизации слизистой.

О течении и лечении цистита у особых групп пациентов (беременных, например, а также пациентов с метаболическими и другими нарушениями) я расскажу в отдельных постах.

Если есть вопросы – задавайте в комментариях.

Новые посты проще всего отслеживать по анонсам в наших пабликах ВКонтакте и Фейсбуке.

slipups.ru


Смотрите также