Клинические симптомы острого цистита


клиника (симптомы), диагностика, лечения, профилактик и прогноз

Цистит — инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря — одно из наиболее частых урологических заболеваний.

 

 

Этиология цистита

 

Самым частым возбудителем цистита является кишечная палочка, затем стафилококк, энтерококк, протей, Стрептококк и др. Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что принято связывать с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка и мочеиспускательном канале. Нередко инфекция вносится в мочевой пузырь при его катетеризации с целью получения мочи для исследования или при инструментальных урологических обследованиях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение его тонуса, а у мужчин — при аденоме предстательной железы, которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.

 

 

Патогенез цистита

 

Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит, пионефроз). Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря устанавливают при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями доказано, что слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются: нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушения опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.Острый цистит делят на первичный и вторичный, очаговый и диффузный, катаральный, геморрагический, язвенно-фиброзный, гангренозный. Кроме того, выделяют радиационный цистит.

 

 

Патологическая анатомия цистита

 

При остром катаральном цистите слизистая оболочка мочевого пузыря становится отечной, гиперемированной. Если же воспаление затягивается, то процесс распространяется на подслизистый слой, где возникает гнойная инфильтрация. При тяжелом цистите гнойновоспалительный процесс захватывает мышечный слой, при этом появляются участки изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря, покрытые некротическими фиброзными пленками. При тяжелых затяжных формах цистита в некоторых случаях происходит некроз и отторжение части стенки мочевого пузыря. Для хронического цистита характерно глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани. Слизистая оболочка разрыхляется, появляются легко кровоточащие грануляции, а иногда кистозные образования (cystitis cystica). В ряде случаев появляются участки некроза с полипозными разрастаниями. При интерстициальном цистите развивается сморщивание мочевого пузыря.

 

 

 

Рис. Цистит

 

 

 

Симптоматика и клиническое течение цистита

 

Характерные симптомы острого цистита — частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия и терминальная гематурия. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, Тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться каждые 20—30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Постоянные болевые импульсы с воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря вызывают тоническое сокращение детрузора и повышение внутрипузырного давления, поэтому скопление в мочевом пузыре даже небольшого количества мочи приводит к императивному позыву на мочеиспускание. У детей резкие боли, возникающие при прохождении мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря, заставляют их воздерживаться от опорожнения мочевого пузыря. По этой причине у детей (особенно у мальчиков) иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания. Поскольку при остром цистите в процесс вовлекается шейка мочевого пузыря, боли иррадиируют в промежность, задний проход и головку члена. Гематурия при остром цистите обычно бывает терминальной вследствие выделения крови из разрыхленной и кровоточащей воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Терминальная гематурия особенно часто возникает при преимущественном поражении шейки мочевого пузыря. Больные жалуются на примесь крови в моче или выделение нескольких капель свежей крови в конце мочеиспускания.Мутность мочи у больных обусловлена наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, спущенного эпителия мочевого пузыря и эритроцитов. Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как всасывание из мочевого пузыря незначительное. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит).

 

Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7—10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2—3 нед цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую заболевание.Хронического цистита как самостоятельного заболевания в принципе не существует. В большинстве случаев он является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

 

 

Диагностика цистита

 

Диагностика острого цистита основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпаций мочевого пузыря отмечают болезненность в надлобковой области. Диагноз, подтверждают лабораторными данными: большое число лейкоцитов в средней порции мочи. Цистоскопия, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите противопоказана, так как она чрезвычайно болезненна и чревата осложнениями.В распознавании хронического цистита цистоскопия играет важную роль. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

 

 

Дифференциальная диагностика цистита

 

Типичная клиническая картина и быстрое улучшение состояния больного под воздействием антибактериального лечения позволяют легко установить диагноз острого цистита. Однако в тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть: аденома предстательной железы, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция его, инфравезикальная обструкция и др.Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. Опухоль мочевого пузыря иногда не удается дифференцировать от воспалительного процесса при цистоскопии. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10—12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчаем ся. Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При аденоме предстательной железы (парауретральных желез) учащение мочеиспускания, наоборот, больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или аденоме предстательной железы II стадии сопровождается наличием остаточной мочи.

 

 

Лечение цистита

 

Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые, раздражающие блюда. Для повышения диуреза и промывания мочевых путей необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки). Хороший эффект дают мочегонные средства: медвежьи ушки, полевой хвощ, почечный чай. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря, горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3—4 сут. Обычно назначают нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), сульфаниламиды (этазол по 0,5 г 6 раз в день), 5-НОК или нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, антибиотики (левомицетин по 0,5 г 4 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день). Через 7 — 10 дней обычно наступает клиническое выздоровление. Однако для предупреждения рецидива заболевания антибактериальное лечение необходимо продолжать не менее 3 нед. При остром цистите противопоказаны инстилляции в мочевой пузырь лечебных средств.При хроническом цистите решающее значение в лечении имеет устранение причин, поддерживающих воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень мочевого пузыря, дивертикул, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала и др.). Больным хроническим циститом наряду с антибактериальными препаратами назначают инстилляции в мочевой пузырь раствора нитрата серебра (0,25—0,5%, 20—40 мл) или колларгола (1—3%, 20—40 мл), диатермию, электрофорез антибактериальных препаратов.Для повышения реактивности организма рекомендуют поливитамины, пентоксил (0,2 г 3 раза в день в течение 15 дней), санаторно- курортное лечение (Железноводск, Боржоми, Саирме и др.).

 

 

Прогноз цистита

 

Прогноз острого цистита обычно благоприятный, и у большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, аденома предстательной железы, дивертикул мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.

medpuls.net

Цистит. Причины, симптомы и лечение цистита.

ЦИСТИТ ---- это воспаление мочевого пузыря.Это наиболее распространенное воспалительное заболевание нижних мочевых путей, куда возбудители попадают восходящим, нисходящим, лимфогенным и гематогенным путем.

Инфекции мочевыводящих путей (МВП) являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Частота инфекций увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.

В молодом и среднем возрасте женщины заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и близостью расположения уретры, влагалища и прямой кишки, которые в высокой степени колонизованы различными микроорганизмами. Большинство случаев инфекций МВП у женщин представляет собой восходящую инфекцию, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки.У мужчин инфекции МВП в большинстве случаев вторичны, т.е. возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов, чаще всего при воспалении предстательной железы (простатите).

Причины.

  • По этиологическим причинам различают:Бактериальные, Лекарственные, Лучевые и другие циститы. 
  • По морфологической характеристике выделяют:Катаральные, Геморрагические, Язвенные, Гангренозные, Полипозные, Инкрустирующие, Некротические циститы. 
  • По условиям возникновения:Первичные и Вторичные.
  • По особенностям течения:Острые и Хронические.
  • По степени распространения воспалительного процесса:Тригониты, Шеечные, Диффузные.

Чаще всего Цистит вызывают бактерии (эшерихии, стафилококк, стрептококк, протей и др.), проникающие в полость мочевого пузыря.В более редких случаях Цистит возникает вследствие содержания в моче некоторых химических веществ (формальдегид, кантаридин), вызывающих раздражение его слизистой оболочки. Инфекция в пузырь может проникнуть сверху, нисходящим путем (при гнойных заболеваниях почек), или снизу, восходящим путем (при гнойных заболеваниях мочеиспускательного канала и половых органов).

Кроме проникновения микробов, возникновению Цистит способствуют повреждения его слизистой оболочки (напр., при введении инструментов), резкое охлаждение тела (области таза), запоры, задержка мочи, мочевые камни, опухоли и другие заболевания мочевого пузыря, а у женщин также воспалительные процессы половых органов. Переход воспаления на мышечную часть пузыря вызывает более длительное и тяжелое течение болезни.

Клинические симптомы Цистита.

Характерна  триада симптомов при цистите. 

  • Болезненное мочеиспускание,
  • Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) и
  • Наличие гноя в моче.

Интенсивность болевых ощущений при цистите зависит от локализации воспалительного процесса. Значительные боли, усиливающиеся при пальпации надлобковой области, с позывом к мочеиспусканию вызывает воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и достигает наибольшей интенсивности в конце мочеиспускания. Иногда к последней порции мочи примешивается несколько капель крови (терминальная гематурия). Императивное учащение мочеиспускания не зависит от времени суток, одинаково при движении и в покое. Больные мочатся часто и небольшим количеством мочи (иногда не более 10-20 мл).

При цистите изменяются все порции мочи, особенно последние. Моча содержит лейкоциты, эритроциты и белок. Количество белка невелико и зависит от распада форменных элементов крови (ложная альбуминурия).Общее состояние больных при цистите, как правило, не нарушается, температура тела нормальная или субфебрильная. 

Диагностика Цистита.

Диагноз ставят на основании триады симптомов. При цистите  учащение мочеиспускания (поллакиурия) не зависит от времени суток и движения, что позволяет дифференцировать цистит от камня мочевого пузыря, при котором поллакиурия бывает только при движении, а также разграничивать с простатитом, когда мочеиспускание учащено в основном ночью.При хроническом цистите у женщин обязательно нужно провести гинекологическое обсследование.

При Острых Циститах наблюдаются резкие боли при мочеиспускании, которое очень учащено (иногда через каждые 5-10 мин.), и мутная (гнойная) моча.При Хроническом Цистите эти симптомы менее выражены.Острые Циститы при правильном лечении могут закончиться выздоровлением через несколько дней или перейти в хроническую форму. У некоторых больных Циститы часто рецидивируют. Причинами рецидивирующих и хронических Циститов могут быть опухоли, камни, туберкулез мочевого пузыря, гипертрофия предстательной железы и др.

Диагностика острого Цистита несложна; при хроническом Цистите требуется специальное урологическое исследование, в первую очередь цистоскопия.Она противопоказана при остром цистите, за исключением геморрагической формы, когда необходимо убедиться в истинной природе гематурии. 

Профилактика.Для предупреждения Цистита большое значение имеют содержание в чистоте наружных половых органов (особенно у женщин), борьба с запорами, лечение воспалительных заболеваний почек и женских половых органов

 

  • Нераздражающая диета, обильное питье, не употреблять спиртных напитков, острых блюд.
  • При острых Циститах рекомендуются в первые дни постельный режим,
  • Ванночки с антисептиками: ромашкой, календулой,
  • При болях можно принять Но-Шпу в качестве спазмолитического средства, по 2 таб. 2 раза в день.
  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию до некоторой степени успокаиваются от применения тепла на область пузыря.

Промывание мочевого пузыря при остром цистите противопоказано.Для подтверждения диагноза острого цистита показано: проведение общего анализа мочи, однако лечение можно начать и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов.Бактериологическое исследование  (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано.

Однако при хроническом рецидивирующем цистите или неэффективности ранее назначенной терапии и при осложнениях необходимо обязательно провести бактериологический посев мочи для выявления возбудителя инфекции и определения чувствительности к антибиотикам.Так как бактериологический посев длится до 5 дней, то при осложнениях и болях до выяснения характера флоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам назначают лечение одним из Препаратов широкого спектра действия. Также можно одновременно применять Противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Но надо помнить, что принимать антибиотики можно только после сдачи бактериологического посева  мочи, так как на фоне приема антибиотика может измениться реальная картина возбудителя заболевания.

 

Современные лекарственные средства для лечения цистита.

Антибактериальные препараты.

Острый Цистит.Средства 1-го ряда:Внутрь, в течение 3 дней ----- Нолицин (Норфлоксацин) по 0,4 г 2 раза/сут,   Ципринол (Ципрофлоксацин) по 0,25г 2 раза/сут,  Офлоксацин – по 0,2г 2 раза/сут.Внутрь в течение 5 - 7 дней ---- Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза/сут,  Цефуроксим аксетил 0,25 г 2 раза/сут.Внутрь, в течение 7 дней ----- Ко-тримоксазол 0,96 г 2 раза/сут. 

Альтернативные средства: Однократно ----- Фосфомицин трометамол 3 г.Внутрь в течение 5 дней ----- Фурагин 0,1 г 3-4 раз/сут,  Фурадонин 0,1 г 4 раза/сут,  Налидиксовая кислота 1 г 4 раза/сут,  Пипемидиевая кислота 0,4 г 2 раза/сут.

Можно также назаначать одновременно как вспомогательное средство Противовоспалительные: Ибупрофен -- внутрь по 0,2 г 3-4 раза/сут.

Рецидивирующий Цистит.Антибактериальные препараты:Внутрь, в течение 7-14 дней ----- Норфлоксацин 0,4г 2 раза/сут,  Моксифлоксацин 0,4г 1 раз/сут,  Амоксициллин/клавуланат 0,375 г 3 раза/сут,  Цефуроксим аксетил 0,25г 2 раза/сут,  Ципрофлоксацин 0,1-0,25г 2раза/сут,  Левофлоксацин 0,5г 1 раз/сут,  Офлоксацин 0,2г 2 раза/сут,  Ломефлоксацин 0,4г 1 раз/сут, Пефлоксацин 0,8г 1 раз/сут.

Фитопрепараты: Канефрон, Цистон.

При Хроническом Цистите кроме того, применяются промывания мочевого пузыря Антисептическими средствами.Еще необходимо устранить причину, поддерживающую хронический цистит.

 

Normal 0 false false false RU X-NONE X-NONE Внутрь в день течение 7 дней: Ципрофлоксацин 0,1-0,25 г 2разаЛевофлоксацин 0,25 г 1 разОфлоксацин 0,2 г 2 разаЛомефлоксацин 0,4 г 1 разПефлоксацин 0,8 г 1 раз

www.medglav.com

Острый цистит - Сибирский доктор. Медицинский портал.

Острый цистит

Аннотация: Острый цистит является одним из самых частых заболеваний в терапевтической и урологической практике. Адекватная терапия позволит предотвратить развитие рецидивирующего цистита.

Автор: Кульчавеня Екатерина Валерьевна Главный научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, руководитель отдела урологии, профессор, доктор медицинских наук.

Определение: 

Острый цистит – внезапно возникшее воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванного воздействием бактериального, вирусного или химического агента. Больные острым циститом лечатся амбулаторно, при выраженной боли им выдают листок временной нетрудоспособности.

Эпидемиология:

Согласно результатам эпидемиологического исследования СОНАР, в ходе которого был проведен интернет-опрос 2160 женщин в возрасте от 15 до 51 года, за предшествующий год перенесли острый цистит 17,8% респонденток. Рецидивы в течение года были отмечены у 50,6% женщин. Длительность симптомов составляла от 1 до 5 суток, нетрудоспособность продолжалась более одних суток в  61,6% случаев, а в остальных 39,2% пациентки были нетрудоспособны более длительное время.

Таким образом, острый цистит является распространенным заболеванием.

Этиология острого цистита:

Наиболее часто встречается бактериальный острый цистит, вызванный E.coli (75%), Staphylococcus, Proteus, реже – другими микроорганизмами. Среди вирусов патогенным для слизистой мочевого пузыря является вирус простого герпеса.

Острый цистит может быть также следствием химического ожога при инстилляции агрессивного раствора, или при индивидуальной непереносимости введенного интравезикально препарата.

Клинические проявления:

Острый цистит имеет весьма характерную клиническую картину: учащённое мочеиспускание с ургентными позывами, резью в конце мочеиспускания; возможны тенезмы, терминальная макрогематурия (выделение капельки крови в конце мочеиспускания, иногда выявляется только по окрашиванию туалетной бумаги). Симптомы возникают внезапно, в течение нескольких часов, без продромы.

Общее состояние, как правило, остается удовлетворительным, явлений интоксикации нет, температура тела иногда может повышаться к вечеру до субфебрильных цифр.

Физикальный осмотр:

Внешний осмотр позволяет заподозрить острый цистит по вынужденному положению пациентки: сидит, наклонившись вперед, зажав ладони между коленями, сжав ноги. Однако это встречается далеко не всегда, и стандартный осмотр может не выявить никаких патологических изменений – за исключением боли над лоном при пальпации живота.

Таким образом, внешних проявлений острый цистит не имеет.

Лабораторные тесты:

Решающим в постановке диагноза «острый цистит» является лабораторное обследование. Для верификации диагноза «острый бактериальный цистит» необходимым и достаточным является наличие лейкоцитурии и бактериурии, возможно присутствие эритроцитурии. При вирусном остром цистите в анализах мочи обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, роста патогенной микрофлоры нет.

При первичном обращении пациентки с жалобами, подозрительными на острый цистит, начальным обследованием, которого может оказаться достаточно, является общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору. Если бактериологическая лаборатория по каким-либо причинам недоступна, следует выполнить микроскопическое исследование осадка мочи, окрашенного по Граму, что позволит визуализировать имеющиеся в моче микроорганизмы.

Дополнительные методы исследования:

Единственным дополнительным методом исследования при остром цистите является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, которое выполняется при отсутствии терапевтического эффекта в течение 7 дней. Какие-либо инструментальные методы исследования при остром цистите категорически противопоказаны.

Дифференциальная диагностика:

Дифференциально-диагностический ряд острого цистита короток и, по сути, определяется этиологическим фактором. В любом случае острый цистит сопровождается лейкоцитурией и дизурией, однако, в зависимости от причины воспаления стенки мочевого пузыря, имеются характерные отличия.

Основные признаки острого бактериального цистита – визуализация микрофлоры при микроскопии окрашенного по Граму мазка осадка мочи и рост в степени 103 КОЕ/мл и выше.

Основные признаки острого вирусного цистита – асептическая пиурия, как правило, в сочетании (а в ряде случаев – с преобладанием) с эритроцитурией.

Химический ожог слизистой оболочки мочевого пузыря легко устанавливается при изучении анамнестических данных.

В дифференциально-диагностическом ряду непременно должен присутствовать урогенитальный туберкулез. Оптимальная этиопатогенетическая терапия приводит к полному излечению и нормализации анализов мочи в среднем за 7 дней. Если за этот период выздоровление или значительное улучшение не достигнуто, сохраняется лейкоцитурии/эритроцитурия, особенно при отсутствии роста микрофлоры, показано ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Туберкулез почек длительное время может протекать бессимптомно, и манифестировать клиникой острого цистита. При банальном остром цистите почки остаются интактными, если же при УЗИ будет выявлена ретенция чашечно-лоханочного комплекса / деструкция паренхимы – диагноз нефротуберкулез высоко вероятен, такой больной подлежит немедленному направлению к фтизиоурологу.

Лечение:

Лечение острого цистита назначается в подавляющем большинстве случаев эмпирически, до выполнения лабораторных исследований; терапия должна быть не только этиотропной, но и патогенетической.

Этиотропное лечение:

Этиотропная терапия при остром цистите назначается исходя из данных бактериологического исследования и резистентности микрофлоры; избегаются препараты, влияющие на микобактерию туберкулеза. Естественно, при первичном обращении пациента инфекционный агент, вызвавший острый цистит, еще не известен и больному назначается эмпирическая терапия, суть которой заключается в том, что предполагается возбудитель, наиболее характерный для данного заболевания, и назначаются антибактериальные препараты, к которым региональная резистентность микрофлоры минимальная. При контрольном визите через 3 дня оценивается эффективность эмпирической терапии: если результаты лечения хорошие, препараты не меняют, если сохраняются жалобы и патологические изменения в анализе мочи – корригируют терапию с учетом данных посева, которые к тому времени уже готовы.

При остром бактериальном цистите оптимальными являются следующие антибактериальные препараты:

- фосфомицин (монурал) в дозе 3,0 однократно

- фурагин в дозе 100 мг трижды в день 5-7 дней.

- цефиксим (диспергируемые таблетки – супракс-солютаб)- в дозе 400 мг один раз в день в течение 5-7 дней.

При непереносимости указанных препаратах, или при выявленной позже резистентности микрофлоры к ним назначают альтернативное лечение:

- ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, ципринол, цифран ОД) в суточной дозе 1000 мг, кратность зависит от выбранного препарата (цифран ОД принимают один раз в сутки благодаря особому строению таблетки, остальные препараты принимают дважды в сутки) в течение 5-7 дней.

- офлоксацин (офлоксин, заноцин ОД, зофлокс), которые назначаются в дозе 400 – 800 мг в сутки за один (заноцин ОД) или два приема в течение 5-7 дней.

- левофлоксацин (таваник, флексид, лефокцин, флорацид, левофлокс, лефлобакт, хайлефлокс) – назначается в дозе 500 мг один раз в сутки в течение 5-7 дней.

- норфлоксацин (нолицин, норбактин) - назначается в дозе  800 мг в сутки за два приема в течение 5-7 дней.

Такие фторхинолоны, нак спарфлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин при остром цистите не показаны.

При остром вирусном цистите показано назначение валацикловира (валтрекс, вацирекс), по 500 мг дважды в сутки в течение 7-10 дней.

Патогенетическое лечение:

Острый цистит является показанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, диклофенак, нимесулид, кетопофен) в дозе 50-100 мг в сутки 3-5 дней, perosили в ректальных суппозиториях. Также показана фитотерапия (канефрон, монурель, уропрофит) на 10 дней – с последующим приемом в течение месяца для профилактики рецидива.

Профилактика рецидива:

Профилактика рецидива при остром цистите заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности пациентки, отказе от барьерных методов контрацепции в пользу комбинированных оральных контрацептивов, соблюдение диеты; также рекомендуется продолжить курс фитотерапии, начатый во время эмпирического лечения, до одного месяца.

Задачи для самоконтроля:

Клиническая задача 1.

Пациентка 27 лет заболела остро. Появились позывы на частое мочеиспускание, которое происходит с выраженной резью, в конце появляется капля крови. Обратилась в пятницу вечером.

Вопрос: Ваша тактика:

1. порекомендовать прием спазмолитиков и теплую сидячую ванну, а в понедельник придти сдать мочу на анализы

2. назначить этиопатогенетическое лечение и отпустить больную со словами: «Если не поможет – приходите в понедельник или во вторник»

3. назначить эмпирическое этиопатогенетическое лечение и лабораторное обследование в понедельник с повторным визитом по мере получения анализов.

Правильный ответ – 3.

Клиническая задача 2.

Пациентка 36 лет, обратилась с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, которое беспокоит ее в течение суток. Анализ мочи: лейкоцитов 45-50, эритроциты 2-3, бактерии отсутствуют. Моча сдана на посев на микрофлору.

Назначена этиопатогенетическая терапия, через 4 дня пациентка пришла на контрольный визит. Дизурия уменьшилась незначительно; ургентности нет, но боль и учащенное мочеиспускание сохраняются. Анализ мочи: лейкоцитов 36-40, эритроцитов 3-4. Результаты посева: роста микрофлоры нет.

Вопрос: Ваша тактика:

1. Назначить другие антибиотики на неделю с последующим контролем

2. Продолжить эмпирическую терапию

3. Отправить больную на дополнительное обследование (УЗИ почек, ДНК-диагностика осадка мочи на микобактерию туберкулеза методом ПЦР, исследование мочи микобактерию туберкулеза при помощи автоматизированных систем BACTEC, GenXpert; выполнение пробы Манту с 2 ТЕ и диаскин-теста в условиях противотуберкулезного диспансера).

Правильный ответ 3.

Заключение

Острый цистит – распространенное заболевание, которое лечат амбулаторно, начиная с эмпирической терапии. При подборе антибактериальных препаратов следует отдавать предпочтение тем, к которым минимальная резистентность микрофлоры в регионе, и которые не тормозят рост микобактерии туберкулеза.

Контрольные вопросы:

1. Выберите правильное утверждение.

А. при остром цистите показана цистоскопия

Б. острый цистит имеет характерные признаки при ультразвуковом исследовании

В. Для диагностики острого цистита инструментальные методы обследования не применяются

Правильный ответ В

2. Выберите правильное утверждение.

А. для диагностики острого бактериального цистита необходимым и достаточным признаком является наличие триады «дизурия, бактериурия и лейкоцитурия»

Б. диагноз «острый бактериальный цистит» можно выставить на основании жалоб пациента.

В. Ведущим в диагностике острого цистита являются данные лабораторного исследования.

Правильный ответ А

3. Выберите правильное утверждение.

А. Начинать лечение больного острым циститом следует не дожидаясь результатов посева.

Б. До получения результатов бактериологического исследования антибактериальные препараты больному с подозрением на острый цистит назначать не следует.

В. Ведущим в лечении больного острым циститом является симптоматическое лечение, направленное на купирование боли.

Правильный ответ А

4. Выберите правильное утверждение.

А. Для эмпирической терапии больного острым циститом оптимальным является моксифлоксацин

Б. Для эмпирической терапии больного острым циститом оптимальными препаратами являются фосфомицин, нитрофурантоин, цефиксим

В. Не имеет значения, какой препарат выбран для эмпирической терапии, главное – адекватная дозировка и кратность приема.

Правильный ответ Б

sibdoc.ru

как проявляется болезнь у женщин и мужчин

Оглавление:

  1. Симптомы острого цистита у женщин
  2. Симптомы хронического цистита у женщин
  3. Морфологические особенности заболевания
  4. Цистит у мужчин

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется болью и жжением при мочеиспускании, ощущениями переполнения мочевого пузыря, частыми позывами к его опорожнению, дискомфортом внизу живота. Подобные симптомы цистита чаще возникают у женщин, нежели у мужчин. Это объясняется особенностями анатомического строения органов мочевыделительной системы у женщин: широкая и короткая уретра – всего четыре сантиметра  по сравнению с длиной мужского мочеиспускательного канала — двадцать сантиметров. Именно поэтому в мочевой пузырь женщин микробы проникают намного быстрее, размножаются в нем и вызывают воспаление.

Клинические проявления острого цистита у женщин

Острая форма заболевания возникает внезапно, сразу после воздействия провоцирующего фактора: переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта, инструментального вмешательства и прочих.

Основными признаками цистита у женщин являются следующие:

  • дизурия,
  • лейкоцитурия или пиурия,
  • терминальная гематурия.

Дизурия — это нарушение мочеиспускания, которое обусловлено повышением нейро-рефлекторной возбудимости мочевого пузыря. Это происходит в связи с воспалением, отеком и сдавливанием нервных окончаний. Дизурия при цистите у женщин проявляется поллакиурией — учащенным мочеиспусканием, не проходящим желанием опорожнить мочевой пузырь, резями, болью и жжением в уретре и внизу живота.

Симптомы острого цистита у женщин быстро нарастают. Позывы на мочеиспускание учащаются и возникают через каждые пять-десять минут, становятся императивными, сопровождаются уменьшением объема отдельной порции мочи. Затем возникают спазмы детрузора, что приводит к недержанию мочи. Нестерпимая боль появляется в начале и в конце каждого акта мочеиспускания и сохраняется в области лобка и промежности еще длительное время. Боль в конце мочеиспускания объясняется сокращением стенок мочевого пузыря и соприкосновением этих воспаленных поверхностей.

По характеру и интенсивности боль при цистите варьируется от слабой, доставляющей лишь дискомфорт, до нестерпимой рези, требующей срочной помощи. У девочек боль бывает настолько острой, что приводит к задержке мочи. Дизурия ярко выражена при развитии шеечного цистита. Проявления патологии крайне болезненны при интерстициальной форме, а также при воспалении, вызванном радиационными и химическими факторами.

Важно: Обязательным проявлением патологии является лейкоцитурия. В связи с этим моча становится мутной и приобретает гнойный характер.

Для цистита характерна микроскопическая гематурия, развивающаяся в конце акта мочеиспускания. Исключением является геморрагическая форма заболевания с макрогематурией. Температура тела при остром цистите у женщин повышается до 38°С и сопровождается ознобом, ухудшением общего самочувствия и снижением активности.

Цистит имеет рецидивирующее течение: практически у половины женщин рецидивы случаются после первого эпизода в течение года. Если повторное обострение возникло в течение месяца после лечения, то говорят о сохранении инфекция в организме. Если повторная атака заболевания произошла в более поздний срок, то говорят о реинфекции.

Клинические проявления хронического цистита у женщин

Симптомы хронического цистита у женщин аналогичны симптомам острой формы, но менее резко выражены. Боль обычно умеренная при опорожнении мочевого пузыря, частота мочеиспускания позволяет вести привычный образ жизни и не терять работоспособность. Во время обострения хронического процесса развивается клиника острого воспаления. Клинические признаки и характерные лабораторные данные во время ремиссии отсутствуют.

Течение хронического цистита различное: заболевание может протекать с частыми либо редкими обострениями, иметь непрерывное течение, протекать бессимптомно.

Формами хронического цистита являются:

  • катаральная,
  • язвенная,
  • геморрагическая,
  • гангренозная,
  • интерстициальная,
  • кистозная.

 

Нормальный и воспаленный мочевой пузырь

 

Клинические симптомы и морфологические особенности заболевания

Морфологические изменения, происходящие в мочевом пузыре при данной патологии, во многом определяют и объясняют симптоматику заболевания.

  1. Острый катаральный цистит представляет собой воспаление эпителиального и субэпителиального покрова слизистой мочевого пузыря. Как проявляется цистит  эндоскопически? Катаральное воспаление характеризуется отечностью, расширением и инъекцией сосудов, то есть сосудистой реакцией, фибринозным или слизисто-гнойным налетом на участках воспаления. Больную при катаральной форме беспокоят болезненное и учащенное мочеиспускание, боль и резь внизу живота. Если заболевание прогрессирует и длится довольно долго, то мочевой пузырь уменьшается и теряет свою функцию.
  2. Острый геморрагический цистит проявляется выраженной эритроцитарной инфильтрацией слизистой, ее отторжением, участками кровоизлияний, кровоточивостью при контакте. Эта форма заболевания клинически проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации организма и окрашиванием всей мочи кровью.
  3. Основной причиной язвенной формы является лучевое поражение мочевого пузыря. Язвы бывают одиночные или множественные, затрагивающие все слои пузырной стенки с развитием панцистита, что приводит к кровотечению и  образованию свищей мочевого пузыря. Рубцевание язв заканчивается развитием фиброзных и склеротических изменений в стенке мочевого пузыря, а в дальнейшем все это ведет к его сморщиванию. У больных повышается температура тела до высоких цифр, в моче обнаруживают макрогематурия. Боль при мочеиспускание настолько сильна, что порой приводит к острой задержке мочи.
  4. Флегмонозная форма сопровождается диффузной инфильтрацией лейкоцитами  подслизистого слоя. Постепенно гнойное воспаление переходит на серозную оболочку и развивается перицистит, а затем на окружающую клетчатку с развитием парацистита. Вокруг мочевого пузыря часто при этой форме патологии образовываются гнойники, которые обусловливают диффузное поражение всей окружающей клетчатки. Данная форма характеризуется выраженной интоксикацией, олигурией. Моча становится мутной, содержит хлопья фибрина и приобретает гнилостный запах.
  5. Гангренозный цистит поражает всю стенку пузыря и приводит к появлению частичного или полного некроза слизистой оболочки и мышечного слоя мочевого пузыря. Перфорация его стенки приводит к развитию перитонита. Омертвевшие частицы слизистого и подслизистого слоев отторгаются и выходят наружу через уретру. Последствиями гангренозной формы считаются склерозирование мочевого пузыря и его сморщивание. Первыми признаками гангренозного цистита являются лихорадка, боль при попытке помочиться, отдающая в крестец, слабость. В моче определяются гематурия, некротические массы, она имеет запах серы. Боль в животе усиливается по мере наполнения мочой и растяжения мочевого пузыря. При осмотре отмечается тяжелое состояние, субиктеричность склер, бледность кожи. Иногда гангренозный цистит проявляется симптомами острого живота, а при прободении стенки пузыря может развиться перитонит.
  6. Иногда в мочевом пузыре образовываются единичные или множественные кисты, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и имеющие вид мелких бугорков. Кисты представляют собой скопление в подслизистом слое лимфоидной ткани. Как проявляется кистозный цистит у женщин? Клинические проявления этой формы заболевания практически не отличаются от обычного воспаления мочевого пузыря. Поступают жалобы на учащенное мочеиспускание, боль и дискомфорт. Кистозный цистит обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой или даже вообще бессимптомно.
  7. Интерстициальный цистит у женщин характеризуется наличием гломеруляций — подслизистых геморрагических образований; абсцессов, вскрывающихся внутрь мочевого пузыря; язв, сменяющих абсцессы, на месте которых формируются грубые рубцы, стягивающие стенку пузыря. Исход интерстициального цистита у женщин  -  сморщивание мочевого пузыря, уменьшение его емкости. Для больных это форма  протекает наиболее тяжело, плохо поддается лечению и оставляет необратимые изменения на органе. Недержание мочи — последствие этой формы заболевания.

Цистит у мужчин

Цистит  — заболевание, характерное для женщин, что объясняется особенностями анатомии женской мочеполовой системы. А бывает ли цистит у мужчин? Не смотря ни на что, заболевание может развиться и у мужчины, причем в любом возрасте: у взрослых, у детей, у юношей. У подростков и детей мужского пола патология провоцируется несоблюдением правил личной гигиены, к которым почему-то мальчиков плохо приучают в отличие от девочек. Если регулярно ухаживать за половыми органами в любом возрасте, то этого заболевания  мужчина может избежать.

В зрелом возрасте цистит является осложнением простатита или аденомы простаты. Цистит может развиться на фоне других заболеваний мочеполовой системы. В обоих случаях заболевание со временем приобретает хроническое течение.

Симптомы

Симптомы цистита у мужчин во многом схожи с симптомами у женщин. Для острой формы заболевания характерно учащенное мочеиспускание малыми порциями, никтурия, жжение и боль. Постепенно позывы становятся повелительными, возникает странгурия, гематурия, моча становится мутной.

Боль в конце процесса мочеиспускания сопровождается резью в уретре, а после отдает в  надлобковую область, пах, мошонку, половой член.

Разовая порция мочи составляет десять-двадцать миллилитров. В некоторых случаях возможно развитие недержания мочи.

Характерные признаки цистита у мужчин – пиурия, лейкоцитурия, гематурия.

Сопутствующими симптомами при цистите являются лихорадка, озноб, интоксикация, слабость.

Хронический цистит отличается довольно скудной симптоматикой, часто имеет  волнообразное течение. При этом мочеиспускание у мужчин не такое частое и болезненное, но изменения в моче длительно сохраняются.

lechim-pochki.ru


Смотрите также