Хронический цистит по узи


УЗИ мочевого пузыря при цистите: подготовка и проведение

Первопричина цистита кроется в том, что внутри мочевого пузыря и мочевыводящего канала развиваются бактериальные колонии. Вне зависимости от того, что этот орган обладает довольно сильной системой защиты от атаки болезнетворных микроорганизмов, есть определенные факторы, способствующие их проникновению.

Цистит развивается при попадании в мочевой пузырь патогенной микрофлоры

Инфекционный патоген сможет внедриться в мочевой пузырь если:

  • Было переохлаждение.
  • У пациента есть половые инфекции в хронической форме.
  • Не соблюдаются правила личной и сексуальной гигиены.
  • Отмечается злоупотребление спиртными напитками, жирной и острой пищей, табаком.
  • Снижен иммунитет

Диагностические методы в урологии и нефрологии

Первично цистит устанавливается по результатам анализов мочи и крови. Исходя из полученных расшифровок, врач делает предположение о диагнозе, ориентируясь на лейкоциты, эритроциты, наличие инфекционных возбудителей – их соотношение и общее количество. Бак посев помогает не только определить тип возбудителя, но и установить его резистентность.

И только после этого пациент может быть направлен на УЗИ мочевыделительной системы. Если в процессе диагностики у специалиста возникают затруднения в правильной постановке диагноза, то УЗИ помогает получить визуальное подтверждение его предположениям, демонстрируя более полную картину структурного состояния мочевого пузыря. При хроническом цистите процедуру можно проводить и как осмотр органа для установления динамики болезни.

УЗИ назначается только после проведения соответствующих анализов

Это помогает предотвратить переход хронической формы в острую. Само исследование совершенно безопасно и безболезненно. И его часто рекомендуют и детям, и пожилым людям, и женщинам в положении.

Как проводится УЗИ при подозрении на воспалительный процесс

Современная диагностика позволяет проводить УЗИ мочевого пузыря тремя разными способами:

  • Обследовать орган сквозь стенку брюшины.
  • Визуализировать через мочевыводящий канал.
  • Осматривать органы малого таза через прямую кишку.

Непосредственно перед процедурой мочевой пузырь пациента должен быть наполнен. Рекомендуют употребить полтора литра воды без газа за два часа до сеанса, при этом справлять малую нужду запрещено до конца процедуры. Если нет противопоказаний к применению, то выпить мочегонный препарат, способствующий быстрому наполнению пузыря. Трансректальный метод обычно применяют для выявления структурных патологий, при которых цистит является следствием, а не причиной. Все иные случаи требуют стандартно УЗИ сквозь стенку брюшины.

Цистит развивается из-за инфекций, поэтому возбудитель, посредством мочеточников, может подняться к почкам. Это приведет к осложненному пиелонефриту и является возможной причиной иных почечных воспалений.

Чаще всего при цистите проводится трансабдоминальное УЗИ

Если в анамнезе пациента встречается жалоба на хронические боли в поясничном отделе, то проводится комплексное УЗИ, и мочевого пузыря, и почек. Это даст возможность назначить соответствующее лечение, способное полностью подавить способность возбудителя к репликации.

Какие параметры определяются в ходе УЗИ

Сканирование, назначенное при цистите, дает много диагностически значимых данных. Визуализирование позволяет определить:

  • форму органа;
  • размеры;
  • структурную целостность.

При обнаружении камней, воспалительных процессов (цистита в частности) и структурных патологий — мочевой пузырь будет увеличен в размерах. Если ткани органа подверглись преобразованию в фиброзные, то пузырь будет меньше нормы. Асимметрия может быть признаком опухолевых образований. Повышение эхогенности говорит об гнойных очагах и гематомах, а неестественные затемнения – о внешних травмах пузыря.

На основании отчета УЗИ-специалиста уролог может подтвердить цистит и назначить правильную терапию.

Как интерпретируются результаты

Расшифровывать полученные данные должен только квалифицированный врач, он сравнивает полученные цифры с нормами, идентифицирует их с симптоматикой и жалобами пациента.

После проведения процедуры только врач должен заниматься расшифровкой показателей

Сам мочевой пузырь по своей природе эхо-негативен. На поперечной сканограмме здоровый орган должен выглядеть округлым, и овоидным – на продольном снимке. Если цистита и иных патологий нет, то пузырь симметричный, с ровными и четкими внешними границами. Внутри него не должно быть никаких подозрительных пятен, утолщений и деформаций. Здоровая стенка достигает в толщину 5мм. Отток мочи на максимальном пике не должен превышать 15 см/с. Чтобы обнаружить воспаление в шейке мочевого пузыря или мочеиспускательного канала — иногда необходимо прибегнуть к внутрипузырному УЗИ, что позволит полноценно измерить скорость тока мочи.

Также для дифференциации цистита часто используют метод, который помогает выявить препятствия на пути у тока мочи. Его результативность основана на определении остаточной мочи. Для этого пациента сначала сканируют на полный мочевой пузырь, а затем проводят повторное обследование при пустом. При отсутствии воспаления в полости органа остается не более 50 мл жидкости. Если это количество больше, значит, можно подтвердить наличие воспаления или сдавливания мочеточников камнями и опухолями.

Ультразвуковые признаки цистита

Ранняя стадия острого цистита характеризуется следующей эхо-картиной: в полости органа четко видны мельчайшие частицы с повышенной эхогенностью, которые сгруппированы в специфические очаги. Это скопление множества клеток, например, эпителиальных, эритроцитарных и лейкоцитарных. В них включены так же и кристаллы солей. В медицинской практике такие скопления носят название «осадка в мочевом пузыре». Если человек сканируется в лежачем положении, то очаги локализуются около задней стенки органа, при вертикальном сканировании – осадок перемещается в область передней стенки.

При проведении УЗИ цистит выявляется по характерной для него эхо-картине

Утолщение стенок мочевого пузыря заметно только при переходе цистита в острую стадию. На первых стадиях развития болезни контуры органа будут ровными, без явных деформаций. Если воспаление прогрессирует, то стенка начинает утолщаться, искривляются контуры, форма становится асимметричной.

Хроническая форма цистита также провоцирует утолщение стенок, но при этом в просветах видим осадок, в заключении данное наблюдение будет описано как «хлопья в мочевом пузыре». Если воспалительный процесс сильно запущен, то в полости органа отчетливо сканируются сгустки крови, выглядящие как гипо и гиперэхогенные структуры. В некоторых случаях они «приклеены» к внутренней слизистой. Сгустки, находящиеся на стадии разжижения транслируются как анэхогенные области, создающие неровный контур.

УЗИ мочевыводящей системы – способ исследования, который основан на эхогенных возможностях ультразвуковых волн. Они отражаются от обследуемого органа и дают на экране аппарата полноценное двухмерное или трехмерное изображение. Способ подходит людям любого возраста, у него много показаний и нет негативных последствий. Единственный минус такого обследования – необходимость предварительной подготовки.

Больше информации об УЗИ мочевого пузыря можно найти ниже:

urogenital.ru

УЗИ мочевого пузыря при цистите и УЗИ почек

    Содержимое:
  1. Диагностика цистита
  2. Ультразвуковое исследование при цистите
  3. Роль УЗИ в диагностике
Причиной цистита является попадание в полость мочевого пузыря болезнетворных бактерий. У этого органа достаточно высокая степень защиты от этих микроорганизмов. Поэтому для того чтобы создался очаг инфекции нужны дополнительные факторы:
  • Переохлаждение.
  • Половые инфекции.
  • Несоблюдение требований гигиены личной и сексуальной.
  • Сниженный иммунитет.
  • Регулярное употребление алкоголя, копченой, острой пищи и др.

Диагностика цистита

Диагностировать цистит позволяет исследование анализов крови и мочи. В расшифровке оценивается уровень содержания лейкоцитов, эритроцитов, наличие инфекций, которые передаются половым путем. При помощи посева мочи выявляется бактерия-возбудитель.

УЗИ мочевого пузыря при цистите назначается в случае возникших сложностей при диагностике, необходимости получить более точную картину состояния органа. Процедура может проводиться и в профилактических целях. Этот вид исследования абсолютно безопасен. Поэтому он может использоваться и для детей, беременных.

Ультразвуковое исследование при цистите

Существует три методики УЗИ мочевого пузыря при цистите:
  • Исследование через брюшную стенку.
  • Исследование через мочеиспускательный канал.
  • Исследование через прямую кишку.
В любом случае мочевой пузырь должен быть наполнен. Можно за 1,5-2 часа до процедуры выпить два литра воды, задержать до обследования мочеиспускание. Если нет противопоказаний, можно выпить мочегонное средство. Трансректальные способы используются при подозрении на наличие патологий органа. В остальных случаях при цистите УЗИ мочевого пузыря проводится через брюшную стенку.

Инфекция, которая развивается в мочевом пузыре, по мочеточникам может подниматься к почкам. Это провоцирует появления пиелонефрита, воспаление этих органов. Поэтому, если у пациента появляется боль в спине, дополнительно проводится УЗИ почек при цистите. Это дает возможность провести лечение, которое полностью уничтожит инфекционный очаг в организме.

Роль УЗИ в диагностике

При проведении исследования врач получает немало важных данных. Во время процедуры определяется:
  • Размер.
  • Форма.
  • Содержимое.
  • Целостность.
При наличие камней, различных патологий мочевой имеет увеличенные размеры. Образование фиброзных тканей, напротив, уменьшает объем. Новообразования и опухоли делают асимметричной форму пузыря. При помощи УЗИ можно определить травматические повреждения. Наличие гиперэхогенных структур позволяет определить в содержимом гной, кровяные сгустки.На основании данных расшифровки анализов, УЗИ почек и мочевого при цистите врач может назначить эффективное лечение.

Первоначально назначаются антимикробные, антибактериальные препараты, позволяющие уничтожить возбудителей заболевания. Требуется одновременный прием противоспалительных медикаментов. Это могут быть таблетки, суппозитории или инъекции. При использовании растительных препаратов, таких, как «Уролесан» или «Канефрон», требуется пить таблетки в течение месяца. Если нужно улучшить микроциркуляцию крови в тканях пузыря, назначается «Пентоксифиллин». Поддержать организм, придать ему сил для борьбы с болезнью помогает прием витаминных комплексов. В лечение хронического цистита необходимо включить курс физиотерапии.

ponchikov.net

УЗ диагностика заболеваний. Цистит – хронический или мифический? » Медицинский центр СитиКлиник

  • Что смотрят с помощью ультразвука?
  • Насколько точны ультразвуковые исследования? От чего зависит точность УЗ диагностики?
  • Поможет ли 3D УЗИ? Чем оно лучше 2D?
  • Что делать, если лечат цистит, а он никак не проходит?

УЗИ – универсальный метод диагностики, с помощью ультразвука исследуют 90% всех органов и систем человеческого организма: органы брюшной полости, малого таза; почки, сердце, мышцы, суставы, сосуды и многое другое.

Ультразвуковые исследования точны, но субъективны. Хороший и опытный врач ставит правильный диагноз, а неопытный доктор – неправильный. На сегодняшний день не существует объективной аппаратной расшифровки результатов УЗИ, все зависит от врача. Зависимость результатов от класса аппарата меньше: аппарат высокого и экспертного класса требуется для очень небольшого количества исследований.

3D УЗИ используется в акушерстве и гинекологии для визуализации плода и имеет в большей степени не диагностическую, а эстетическую ценность – пациент видит не набор серо-черных пятен, а узнаваемые очертания ребенка. Именно поэтому врачи обычно не дают направление на 3D УЗИ; желание провести это исследование исходит чаще всего от самого пациента.

Цистит: хронический или мифический?

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – распространенное заболевание. Симптомы острого цистита: учащенное, болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, боли при половом акте; хронический цистит протекает практически бессимптомно, а в фазе обострения симптомы такие же, как при остром цистите. Цистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин, это обусловлено более коротким и более широким мочеточником у женщин.

Причиной острого цистита, как правило, становится бактериальная инфекция.

Причиной хронического цистита являются сопутствующие заболевания: сужение мочеточника и рефлюкс (обратный заброс) мочи в мочевой пузырь, различные опухоли и образования, сдавливающие уретру (например, аденома простаты у мужчин) и т.д. Все эти причины прекрасно видно на УЗИ – если их не диагностировать и не устранить, то бесполезно (и очень вредно) отравлять организм антибиотиками от рецидива к рецидиву.

«Мифический цистит» также очень распространенное явление. Если есть симптомы, сходные с симптомами цистита, но непонятна их причина, пациента все равно зачастую лечат от цистита. Хотя существуют другие заболевания с подобными симптомами.

Примеры:

Пример 1. Женщина лечилась много лет с диагнозом «хронический цистит», безуспешно. При обращении в СитиКлиник жалуется на частое и затрудненное мочеиспускание, боли в уретре, половых губах. При ультразвуковом исследовании и осмотре цистита не обнаружено, но диагностировано цистоцеле (опущение мочевого пузыря), половая невропатия, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП).

Пример2. После длительного и безрезультатного лечения хронического цистита женщина обращается в СитиКлиник и жалуется на боли при половом акте, частое мочеиспускание.

При УЗИ диагностирован симфизит (отечность и подвижность лонного сочленения) вследствие ранее незамеченной травмы лонного сочленения в родах, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Цистита не обнаружено.

 

Пример 3. Женщина жалуется на частое мочеиспускание, длительное лечение от цистита у специалистов другой клиники не принесло результатов. При ультразвуковом исследовании выявлен варикоз вен шейки мочевого пузыря, уретры, параметрия, яичников.

Таких примеров очень много. Дискомфорт при мочеиспускании, частые мочеиспускания, боли в уретре и т.д. могут быть следствием миофасциального синдрома тазового дна, половой невропатии (нейропудендопатии), скинеита, симфизита, ГАМП, варикоза вен мочевого пузыря и уретры, цистоцеле, невропатии бедренно-полового нерва на фоне синдрома пахового канала и других заболеваний, а не только традиционно «диагностируемого» цистита. Выявить подобные заболевания поможет УЗИ и опытный врач.

Мужчинам, в отличие от женщин, редко ставится диагноз «хронический цистит», мужчины чаще лечатся от «хронического простатита». О диагностике простатита и других заболеваний, имеющих похожие симптомы, мы расскажем в следующей статье.

policlinica24.ru

Хронический цистит | Медицинский центр "УроПлюс" в Астане

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря — относят к наиболее частым урологическим заболеваниям. Отмечается он у лиц разного пола и возраста. По числу случаев временной нетрудоспособности урологических больных цистит занимает первое место. В 47-60% случаев бальные обращаются к урологу по поводу именно этого заболевания.

Больные, страдающие циститом, на поликлиническом приеме уролога составляют 30%. Заболеваемость циститом выявляют у 15 000—20 000 человек на 1 млн. жителей в год.

Одно из самых распространенных заболеваний мочевого пузыря — хронический цистит: по данным разных авторов, составляет от 11 до 21% всех случаев его поражения. При рассмотрении термина «хронический цистит» одни урологи не конкретизируют частоту обострения, другие считают, что их должно быть 2 и более за год.

Установлено, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество механизмов, защищающих ее от проникновения инфекции. Мочевой пузырь длительное время может оставаться неповрежденным при прохождении через него болезнетворных микроорганизмов.

Важную роль в антибактериальном механизме защиты мочевого пузыря играет слой полисахаридов, выстилающий слизистую и создающий барьер. При его дефектах микроорганизмы легко проникают под слизистую оболочку и вызывают воспаление. Мнения относительно причин этого заболевания противоречивы. Предрасполагающими к заболеванию факторами считаются переохлаждение, нарушение акта мочеиспускания расстройство кровообращения и травма мочевого пузыря.

Хроническому циститу также способствуют активизация половой жизни, прием острой пищи, длительное подавление позывов к мочеиспусканию. Искусственное сдерживание мочеиспускания может привести к стойким функциональным нарушениям, при которых теряется согласованность между деятельностью мышц мочевого пузыря.

Для возникновения хронического цистита необходимо сочетание различных неблагоприятных факторов. К ним относятся наличие патогенных микроорганизмов (бактерии, микоплазмы, вирусы и другие возбудители), дистрофические застойные процессы в стенке мочевого пузыря. У ряда больных хронический цистит возникает без видимых причин. Мужчины чаще болеют циститом в пожилом возрасте, женщины — в молодом. Женщины болеют циститом гораздо чаще, чем мужчины.

Частота инфекций мочевых органов у женщин резко возрастает после начала половой жизни и менопаузы. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями мочеполовых органов (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к нему влагалища, анального отверстия), благодаря которым инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Турбулентный (вихревой) поток мочи, возникающий во время мочеиспускания, также способствует инфицированию. Одной из причин значительной распространенности хронического цистита у женщин считают низкий уровень личной гигиены.

Пути проникновения инфекции различны: восходящий — по уретре; нисходящий — из почек; через лимфатическую систему — при воспалительных заболеваниях органов малого таза, предстательной железы и семенных пузырьков; гематогенный (через кровь), что может наблюдаться при общих острых инфекциях (гриппе, ангине, тяжелом течении пульпита, холецистита, пневмонии и др.). В некоторых случаях микробы оказываются в мочевом пузыре при вскрытии гнойников из соседних органов.

В подавляющем большинстве случаев имеет место восходящий путь инфицирования.

Однако попадание инфекции в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием цистита. Для его возникновения необходимо нарушение опорожнения мочевого пузыря. У мужчин это может наблюдаться при аденоме предстательной железы, длительно текущем простатите, гнойном уретрите с образованием стриктур (сужений) уретры (мочеиспускательного канала), у женщин — при беременности, опущении матки и стенок влагалища. Травмы спинного мозга, кровоизлияния в мозг, остеохондроз  и другие заболевания также приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. Цистит может быть следствием оперативных вмешательств, лучевой терапии, фармакотерапии.

Возникновение хронического цистита следует рассматривать как декомпенсацию защитных механизмов мочевой системы. Ослаблению иммунного потенциала способствуют такие заболевания, как сахарный диабет, ожирение, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь. Немаловажную роль в возникновении хронического цистита играет и переохлаждение. Особенно часто простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. Неправильное питание, недостаточное поступление в организм витаминов, нарушение обмена веществ, физическое и психическое перенапряжение усугубляют течение хронического цистита. Клиническое течение во многом зависит и от видового состава микрофлоры, ее биологических свойств, нарушений уродинамики.

Ведущими симптомами являются поллакиурия (частое мочеиспускание), боли и пиурия (наличие гноя в моче). Боли тем сильнее, чем выше частота позывов. Боли локализуются над лобком, в области промежности и по ходу уретры, носят разнообразный характер: режущие, тупые, жгучие, кратковременные, длительные или постоянные.

Диагностика хронического цистита основана на анамнестических данных, характерных симптомах заболевания, результатах макро- и микроскопии мочи, данных бактериологических исследований, цистоскопии, функциональных исследований состояния нижних мочевых путей.

Для женщин крайне желательно гинекологическое обследование, при котором может быть выявлено заболевание гениталий, способствующее развитию хронического цистита.

План обследования пациентов с хроническим циститом.

Тщательный сбор анамнеза (особенности течения рецидивирующих заболеваний мочевыводящих путей, протекающих на фоне ИППП):

длительность заболевания более двух лет;

наличие полакиурии вне периода обострения до 11 – 14 раз в сутки;

постоянные выраженные боли над лоном, в области мочеиспускательного канала и влагалища;

неэффективность традиционной антибактериальной терапии.

  • Общий анализ мочи.
  • Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Осмотр гинекологом с осмотром влагалища с помощью зеркал для исключения анатомических изменений ( с проведение пробы O’Donnel).
  • Обследование на наличие ИППП двумя методами из двух локусов (цервикальный канал и мочеиспускательный канал).
  • УЗИ органов мочевой и половой системы.
  • Цистоскопия с биопсией и морфологическим исследованием биоптата.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину:

  • рак мочевого пузыря;
  • туберкулез мочевыводящих путей;
  • аденомиоз;
  • вульвовагинит;
  • специфический уретрит.

Лечение

Лечение хронического цистита должно быть комплексным (патогенетическим и этиотропным) и направленным в первую очередь на устранение причин частого рецидивирования инфекции нижних мочевых путей.

Патогенетическое лечение в первую очередь направлено на коррекцию анатомических нарушений. При грубых гиперпластических изменениях тканей шейки мочевого пузыря необходимо проводить оперативное лечение, направленное на восстановление нормальной анатомии: меатотомию, ТУР шейки мочевого пузыря. При наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала на фоне хронического цистита методом выбора считают трансуретральную электровапоризацию шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала. Пациентками, у которых хронический цистит развился на фоне дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала, рекомендована транспозиция мочеиспускательно канала, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения воспалительного процесса.

Необходимо лечение ИППП при их обнаружении, лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний.

Проводят коррекцию иммунных нарушений, для чего применят неспецифические иммуномодуляторы, иммунобиотерапию препаратом Уро-Ваксом (лиофолизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного  гидролизата некоторых штаммов E. Coli).

Местное лечение – внутрипузырные вливания мукополисахаридов, структурно сходных с гликозаминогликанами стенки мочевого пузыря, способствующих восстановлению ее целостности и стабилизирующих тучные клетки. (Гепарин натрия, гиалуроновоя кислота и др.)

Назначаются диуретики и другие препараты комплексного действия растительного происхождения, например Канефрон Н, а также анальгетики и спазмолитики.

Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов. Принципы этиотропной терапии:

Длительность лечения – 7-10 дней.

Необходимо назначать препараты с учетом чувствительности возбудителя.

Назначают антибиотики с бактерицидным действием:

При неосложненных инфекциях мочевых путей назначают фосфомицин, фторхинолоны, нитрофурантоин.

При наличии ИППП препаратами выбора являются макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

При обнаружении генитального герпеса проводят противовирусное лечение (ацикловир, валацикловир, фамцикловир).

Профилактика

Мы знаем, что микрофлора, вызвавшая воспаление, может обитать только при определенной кислотности мочи, т.е. изменение кислотности мочи способствует санации мочевого пузыря. Добиться этого можно при правильно сбалансированной диете. Она должна быть полноценной, содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Калорийность питания составляет 3000-3500 кал в день, оно должно быть щадящим. Улучшению тканевого обмена и восстановлению функции пораженных клеток способствуют витамины.

Чтобы не допустить застойных явлений в органах таза, следует соблюдать ритм сексуальных общений. Нежелательно предохранение от беременности путем прерывания полового акта непосредственно перед семяизвержением. Отрицательно воздействуют также половые излишества, искусственное продление процесса полового общения. Так как инфекция может передаваться половым путем, желательно обследовать и лечить не только больных хроническим циститом, но и половых партнеров.

Нельзя забывать о литьевом режиме. Больной должен выпивать 1,5-2 л жидкости в сутки. Для регулярной механической очистки мочевых путей от продуктов жизнедеятельности микрофлоры и воспалительного процесса рекомендуется режим частых мочеиспускании — через 2-2,5 ч во время бодрствования. Широко применяют растительные диуретики, многие из которых дают одновременно бактериостатический и спазмолитический эффект (чистотел, толокнянка, спорыш, листья и ягоды брусники, зверобой, ягоды можжевельника, листья трифоли, трава полевого хвоща, листья ромашки, мята и т. д.). Применение антибактериальных и слабодиуретических средств должно быть длительным — от 3-4 мес. до 1 года.

uroplus.kz

Хронический цистит

Хронический цистит – длительно протекающее воспаление, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок мочевого пузыря. Хронический цистит может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика хронического цистита проводится по результатам анализов мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на ЗППП, УЗИ мочевых органов, цистографии, цистоскопии, эндовезикальной биопсии. При хроническом цистите проводят антибактериальное лечение, коррекцию гормонального и иммунного статуса, процессов микроциркуляции, местную терапию и профилактику обострений, по показаниям — оперативные вмешательства.

Хронический цистит

Достаточно широкая распространенность хронического цистита в урологии, нередко устойчивого к этиотропному лечению, делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. При хроническом цистите воспалительный процесс протекает в течение длительного времени (более 2 месяцев), при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря (цистит) может приводить к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщиванию пузыря.

Классификация хронического цистита

По характеру течения хронический цистит разделяют на латентный, собственно хронический (персистирующий) и интерстициальный (синдром мочевого пузыря). Хронический цистит чаще имеет инфекционную природу и может быть вызван бактериальными агентами (грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, специфическими возбудителями гонореи, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза), вирусами (герпеса, аденовирусами), грибами кандида, простейшими. Обострения хронического цистита вызываются в большинстве случаев реинфицированием другим возбудителем или персистирующей инфекцией того же вида или штамма.

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия — образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда — полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите — эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

Причины хронического цистита

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и развитию в нем воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для развития хронического цистита. Провоцировать воспаление в мочевом пузыре могут имеющиеся в его полости опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил. Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы. Хронизации воспаления в мочевом пузыре способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Факторами риска возникновения хронического цистита может быть сахарный диабет, гормональные изменения (беременность, климакс), переохлаждение, несоблюдение личной гигиены, активная половая жизнь, острая пища, стресс. Этиология и патофизиология неинфекционного интерстициального цистита до настоящего времени точно не установлены.

Симптомы хронического цистита

Хронический цистит может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При хроническом цистите со стабильно латентным течением жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления. При катаральном характере хронического цистита наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота. Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующего хронического цистита характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции мочевого пузыря.

Довольно тяжелая интерстициальная форма хронического цистита проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита — хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. При хроническом цистите могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Диагностика хронического цистита

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики. Начальный этап диагностики хронического цистита включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин — гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты. Следующим этапом диагностики хронического цистита является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин — вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта при хроническом цистите включает УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов. Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

Лечение хронического цистита

В каждом случае хронического цистита необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении хронического цистита комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

Этиологическое лечение хронического цистита включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами — нитрофураны или бактрим. Патогенетическая терапия хронического цистита состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов, местном лечении.

Для устранения хронического воспаления мочевого пузыря проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции проводят их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты.

При хроническом цистите обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.

При интерстициальном хроническом цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию). Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Профилактика хронического цистита

Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч. посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе — ЗГТ эстриолом).

Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

mymednews.ru


Смотрите также